Desarrollo de la capacidad del fonoaudilogo en la

prctica basada en evidencia: un acercamiento nico

de postgrado.
Janet L Proly & Kimberly A. Murza
University of Central Florida, Department of Communication Sciences and Disorders, Orlando, FL, USA

Resumen
Un curso de posgrado sobre la descripcin de patologa del habla y el lenguaje
mediante un proceso de revisin sistemtica y meta-analtica como
herramienta de aprendizaje. Diseo del curso, contenidos, actividades y
mtodos pedaggicos se discuten en profundidad. Tres grupos de estudiantes
trabajaron en colaboracin para producir tres revisiones sistemticas en el rea
del lenguaje y la alfabetizacin. Este curso proporciona un marco para la
realizacin de los exmenes y el desarrollo de los estudiantes como
consumidores expertos de la investigacin. Se sugiere que este supuesto
marco pueda ser utilizado como una herramienta para desarrollar la capacidad
del fonoaudilogo en la toma de decisiones basada en evidencia.
Palabras clave: Prctica basada en evidencia; Patologa del habla y Lenguaje;
Postgrado; Revisin sistemtica; Instruccin.

La
capacidad
de
evaluar
crticamente la calidad de las
pruebas en la prctica es de apoyo
vital para el fonoaudilogo del siglo
21. La American Speech-LanguageHearing Association (ASHA) aboga
por el uso clnico de la mejor
evidencia
cientfica
disponible,
integrada tanto con la experiencia
clnica del fonoaudilogo y los
valores y las necesidades del cliente
(American
Speech-LanguageHearing
Association,
2005).
Actualmente la ASHA apoya esta
posicin mediante la realizacin de
revisiones sistemticas y mediante la
creacin de guas clnicas para PHLs y
audilogos. Otra habilidad necesaria
para los PHLs que trabajan con
clientela diversa es la experiencia de
colaborar con colegas de variadas
profesionales y experticias (American
Speech-Language-Hearing

Association, 1991). La educacin de

los clnicos, tanto de maestra y
doctorado deben incorporar estas
habilidades para formar PHLs de alta
calidad y base cientfica prctica.
El objetivo de este artculo es discutir el
proceso de revisin sistemtica y metaanlisis
como
herramienta
de
aprendizaje para el desarrollo de la
capacidad del PHL para implementar la
prctica basada en la evidencia (PBE)
en su carga de trabajo profesional. Una
descripcin de un curso de posgrado en
PBE en el que el maestro y los
estudiantes de doctorado trabajaron en
conjunto para producir tres revisiones
sistemticas que se centraron en el
lenguaje y la alfabetizacin como
marco de referencia.

Por qu utilizar PBE?

Aunque PBE es defendida por la
ASHA,
los
clnicos
pueden

cuestionar su relevancia para sus

prcticas cotidianas. Sin embargo,
la mayora de los PHLs quieren lo
mejor para sus clientes y se
esfuerzan por asegurarse de que las
prcticas que estn utilizando no
slo el trabajo, sino tambin no
hacen ningn dao. La opinin de
expertos y la experiencia clnica son
tiles cuando se entiende en un
contexto con bases cientficas. Sin
embargo, la opinin y la experiencia
tambin pueden dar lugar a un
sesgo clnico que puede tener
sentido tericamente y lgicamente
pero no traducirse en la prctica
efectiva. A la informacin prctica,
los PHLs no slo deben utilizar las
pruebas disponibles, sino que deben
estar bien equipado para evaluar la
calidad y la pertinencia de esas
pruebas.
Los
programas
de
posgrado que preparan a los PHLs
del siglo 21 se encargan de
proporcionar experiencias a los
estudiantes
para
evaluar
crticamente
investigaciones
de
tratamientos. El proceso de revisin
sistemtica se presta como una
oportunidad nica de aprendizaje al
reunir, evaluar y sintetizar la
evidencia.
Revisin
sistemtica
literatura.

versus

Revisiones a menudo, revisiones

sistemticas son confundidas con
las revisiones de literatura narrativa
las que son comnmente usadas.
Sin embargo, hay un nmero de
distinciones crticas que deberan
ser hechas (p.ej., Schlosser y
Goctzc,
1992).
Primero,
las
revisiones de literatura a menudo
descuidan en relatar la manera en la
cual los estudios fueron recogidos.
Adems, en general se acepta que

los estudios con resultados positivos

se publican con ms frecuencia que
aquellos con resultados negativos o
neutros (Song, Eastwood, Gilbody,
Duley, y Sutton, 2000). Sin prestar
atencin
a
todos
los
datos
disponibles
publicados
y
no
publicados, la revisin narrativa
plantea la posibilidad de extraer
conclusiones parciales e infundadas
de la efectividad del tratamiento. La
aplicacin de cualquier conclusin
extrada de la revisin narrativa en
estas condiciones es que el clnico
puede no ser capaz de determinar si
la prctica que se investiga es
relevante para el cliente o el
nmero de casos.
A un nivel ms avanzado de
revisin narrativa, el autor puede
utilizar un mtodo de evaluacin de
la viabilidad del estudio para la
realizacin
de
un
resumen
cuantitativo de los resultados de los
estudios incluidos. Por ejemplo, si el
revisor informa el efecto estadstico
de la intervencin utilizando los
resultados del valor p, el resumen
se refiere a menudo como un
mtodo de conteo de votos. En este
enfoque de los resultados de los
estudios son acumuladas basadas
nicamente
en
los
niveles
reportados de importancia (es decir,
p <.05). Para ilustrar, si un revisor
encontraron cinco estudios sobre un
tema
determinado,
se
puede
encontrar que tres de los estudios
revelaron resultados positivos y
significativos (por ejemplo, p <.05),
y dos estudios revelaron resultados
estadsticamente no significativos
(p> 0,05). Utilizando el mtodo de
recuento de votos, el revisor podra
concluir que los datos apoyan el
tratamiento bajo estudio como un
procedimiento eficaz. La debilidad

de este enfoque es que el mtodo

ignora elementos crticos en la
interpretacin de la magnitud del
efecto. Especficamente, el mtodo
de recuento de votos no tiene en
cuenta factores como el tamao de
la muestra, la heterogeneidad de la
muestra, efectos de tratamiento
previo, y as sucesivamente, y de
hecho asume que la significacin se
traduce
directamente
en
una
medida de la eficacia.
El objetivo de una revisin
sistemtica es ser transparente y
replicable, y documentable en el
proceso de recoleccin, sntesis,
anlisis e interpretacin de la
evidencia
disponible
(Chalmers,
2003; Nye, Schwartz, y Schlosser,
2008), lo que resulta en la reduccin
de sesgo en la revisin. La revisin
sistemtica
considera
objetivamente evidencias sobre la
base de su calidad y relevancia para
el rea temtica a juzgar por la
recuperacin de la informacin
predeterminada, la extraccin de
datos, anlisis de datos/sntesis e
interpretacin. Desde un punto de
vista pedaggico, el proceso de
llevar
a
cabo
una
revisin
sistemtica
proporciona
una
experiencia
autntica
a
los
estudiantes
en
la
bsqueda,
evaluacin e interpretacin de
pruebas, una habilidad que creemos
que es cada vez ms crtica y
efectiva para un PHL del siglo XXI.
Curso postgrado, el proceso de
revisin sistemtica como una
prctica basada en la evidencia.
En un esfuerzo para aumentar
la capacidad de PHL en tcnicas de
PBE, un concepto nico se enmarc
en una clase de posgrado PBE en la

Universidad de Florida Central

(UCF). Este concepto nico, la
incorporando la lectura, as como el
aprendizaje cooperativo y enfoques
facilitada por otros jvenes para el
aprendizaje, trat de ensear a los
estudiantes tanto a nivel de
maestra y doctorado sobre PBE a
medida que aprendan cmo llevar a
cabo una revisin sistemtica. Este
concepto nico, incorporando la
lectura, as como el aprendizaje
cooperativo y el enfoque facilitado
por
otros
jvenes
para
el
aprendizaje, trat de ensear a los
estudiantes tanto a nivel de
maestra y doctorado sobre PBE a
medida que aprendan cmo llevar a
cabo una revisin sistemtica.
Aunque el curso haba sido ofrecido
dos veces antes, esta oferta fue la
primera en incluir a los estudiantes
de doctorado en ciencias de la
comunicacin
y
trastornos.
Basndose en las ofertas de cursos
anteriores, esta tercera oferta
incluye varias modificaciones para
mejorar la enseanza, el contenido
y la participacin de los estudiantes.
En primer lugar, los profesores
evaluaron
las
fortalezas
y
debilidades de las ofertas de cursos
anteriores en cuanto a la motivacin
de los estudiantes, importancia del
tema, y las demandas de su
ejecucin. A partir de este anlisis,
los profesores comprobaron que la
motivacin de los estudiantes hacia
el tema de la revisin tena una
influencia sustancial en el resultado
del proyecto. Es decir, se crea que
el xito en el curso deba estar
relacionado con el inters de los
estudiantes en el tema de la
revisin independiente del proceso
de revisin.

En segundo lugar, en lugar de

permitir
a
los
estudiantes
seleccionar temas ad infinitum, un
conjunto de posibles temas se
presentaron a partir del cual los
estudiantes
podan
elegir.
La
determinacin
anticipada
de
posibles temas dio lugar a una ms
rpida inmersin de los estudiantes
en la revisin sistemtica particular
que en la oferta de cursos
anteriores. Dado que el programa
de doctorado en la UCF tiene un
fuerte enfoque en el lenguaje y la
alfabetizacin, la revisin los temas
se centraban principalmente en el
lenguaje
y
la
alfabetizacin
constituyendo la mayor parte de las
opciones.
Los
temas
elegidos
fueron: (a) La historia de la
gramtica
para
mejorar
la
comprensin
y
la
produccin
narrativa en nios; (B) habilidades
de lectura de cuentos aumenta el
vocabulario
en
los
nios
preescolares en riesgo?; y (c) El uso
de la organizacin grfica en
primaria hasta estudiantes postsecundarios para la comprensin de
lectura de textos expositivos.

En tercer lugar, antes del

inicio del curso, cada estudiante de
doctorado particip en la seleccin
de sus temas, mientras que los
estudiantes a nivel de maestra
fueron asignados a los temas y dado
el papel de los miembros del equipo
de revisin. A los estudiantes de
doctorado se les asigno el papel de
lder del equipo de su grupo y
fueron
responsables
de
la
participacin de todos los miembros
del grupo en el proceso de revisin.
Por ltimo, se discuti la
posibilidad de hacer exposiciones
del
producto
final
a
nivel
internacional, nacional, estatal y
reuniones profesionales locales. Los
profesores
alentaron
a
todos
estudiantes, especialmente a los
estudiantes de doctorado, para
aprovechar esta oportunidad de
desarrollo profesional como un
medio para que se involucren en el
trabajo acadmico, participar en el
proceso de envo de la presentacin
revisada por expertos, y desarrollar
su curriculum vitae. Adems, se

Tabla 1. Similitudes de pasos en la investigacin original y revisin

Pasos

Investigacin original

sistemtica
Revisin sistemtica

Formulacin

Pregunta de investigacin

Objetivo de revisin

Inclusin

Caractersticas
participantes

Localizar

Participantes para el estudio

Estudios potenciales criterios

de recoleccin

Seleccionar

Participantes para el estudio

Los estudios que cumplan los

criterios predefinidos

Evaluar

de

los Caractersticas del estudio

la Nivel de rendimiento de pre-

Evaluar los mritos cientficos

calidad

test

de los estudios incluidos

Extraer
datos

los Implementar la condicin del

experimento

Anlisis
datos

de Evaluar el rendimiento en Evaluar el rendimiento en

funcin
de
las
medidas funcin
de
las
medidas
dependientes
dependientes

Interpretar

Proporcionar
anlisis
anlisis de datos

Implementar un proceso de
codificacin de cuantificar las
caractersticas
importantes
del estudio

de Proporcionar
anlisis
anlisis de datos

de

pidi a los estudiantes participar en el proceso de publicacin mediante el

registro de su ttulo del tema con el Grupo de Coordinacin de Educacin de la
Colaboracin Campbell: (http://www.campbellcollaboration.org).
Marco de instruccin.
El marco de instruccin para el curso incluy un enfoque pedaggico implcito,
un propsito de instruccin explcita, y un enfoque en el desarrollo de
habilidades para convertirse en consumidores crticos de la investigacin.
Desde una perspectiva pedaggica, el diseo instruccional del curso
se asemejaba a el constructivismo, aunque no se indique explcitamente por
los profesores, y fue ejemplificado por la construccin del conocimiento de
andamiaje, el aprendizaje
activo y autntico, y aprender el uno del otro (Good & Brophy, 2008). El
propsito de instruccin del curso fue realizar una revisin sistemtica con el
fin de:
(a) desarrollar una comprensin a fondo de diseo de la investigacin de
intervencin;
(b) comenzar a entender las implicaciones clnicas de PBE;
(c) desarrollar la capacidad de anlisis para evaluar la calidad de la evidencia
de la investigacin;
(d) la gestin de proyectos de crianza necesarias para gestionar el proceso de
revisin sistemtica;
(e) proporcionar experiencia en el liderazgo de los estudiantes de doctorado de
PHL.
Las habilidades necesarias para convertirse en consumidores crticos de
la investigacin son paralelas a las habilidades necesarias para llevar a cabo
una revisin sistemtica de muchas maneras. La Tabla 1 presenta un resumen

descriptivo de las similitudes de la metodologa cientfica asociada a la

investigacin original y revisin sistemtica.
Estos pasos se les ense a lo largo del semestre y fueron diseados
para beneficiar a los estudiantes que realicen un examen, as como para
ayudarlos a aplicar sus habilidades de investigacin de consumo de sus cursos,
la formacin clnica y la prctica. Los estudiantes que deseaban continuar con
la revisin sistemtica tras la finalizacin del semestre se les anima a hacerlo,
pero aquellos que no continuaron no fueron penalizados. En ltima instancia,
estas actividades aumentaron el conocimiento del estudiante y dieron lugar a
la publicacin de los estudiantes y las oportunidades de presentacin.
Conversaciones iniciales entre los estudiantes y profesores establecen el
entendimiento de que el proceso de revisin sistemtica es largo y
probablemente puede extenderse ms all del semestre de 15 semanas. Como
tal, se estableci el objetivo claro de generar y enviar un registro de ttulos de
Colaboracin Campbell y protocolo en el plazo de 15 semanas. Cada grupo ha
desarrollado con xito y present su registro y protocolos del ttulo en el marco
del semestre. De los nueve estudiantes originales matriculados, seis
continuaron hasta completar una revisin sistemtica despus que finalizo el
semestre.
Una serie de presentaciones y publicaciones result de esto y la oferta
de cursos PBE anteriores. Entre 2005 y 2009 ms de 15 exposiciones fueron
hechas en reuniones de asociaciones profesionales internacionales, nacionales
y estatales. Adems, tres manuscritos fueron publicados en revistas revisadas
por pares con los estudiantes sirviendo como cualquiera superior o coautores.
Este nivel la beca del estudiante es, sin duda reconocido como superior a la
media para los estudiantes de posgrado.
Ocho pasos en el proceso de una revisin sistemtica.
El proceso de revisin sistemtica utilizada en el curso consisti en los
siguientes ocho pasos:
(1) Formule una pregunta de la revisin.
(2) Definir los criterios de inclusin y exclusin.
(3) Ubicar los estudios
(4) Seleccionar estudios.
(5) Evaluacin de la calidad del estudio.
(6) extraer los datos.
(7) Analizar y presentar los resultados.
(8) Interpretar los resultados.
Estos conceptos se tratan en profundidad durante los perodos de clase
de tres horas semanales y proporcionan una base fundamental para la
realizacin de la revisin sistemtica. Estos ocho pasos se discuten ms
adelante en el contexto del marco de instruccin del curso, que incluye (a) la
recuperacin de informacin sistemtica, (b) evaluacin de la calidad, (c) el
anlisis de datos y sntesis, (d) la interpretacin de datos, y (e) las pruebas que
enmarca la toma de decisiones con base clnica.

Recuperacin de informacin sistemtica.

Paso 1: Formular una pregunta de la revisin. Una vez que los estudiantes
haban identificado reas de inters en el rea del lenguaje y la alfabetizacin,
las reas de inters fueron exploradas en trminos de relevancia para la
prctica clnica y contribucin del PHL, as como para las investigaciones
existentes. Esta exploracin incluy la discusin en clase con respecto a la
abundancia o escasez de apoyo a la investigacin de las tcnicas de
instruccin de PHL y prcticas empleadas actualmente en el campo. Adems,
publicado meta-anlisis de varias personas, instituciones, organizaciones y
fuentes de financiacin fueron localizados a travs de bsquedas de bases de
datos electrnicas y se discutieron en trminos de (a) su contribucin a las
prcticas del PHL en el lenguaje y la alfabetizacin, (b) el sesgo potencial
generado por la financiacin fuente, y (c) las necesidades de las reas que an
no se abordan. A partir de esta exploracin, tres componentes de dominio de
bsqueda han sido concebidos para la investigacin: (a) el tipo de intervencin,
(b) la poblacin de inters, y (c) los resultados deseados. Estos tres
componentes se enmarcan dentro de una pregunta de investigacin que sirvi
de base para el proceso de recuperacin de informacin sistemtica. Cada
grupo trabaj en conjunto para desarrollar un problema de investigacin inicial
y lo present en la clase para hacer comentarios pares editorial. A travs de la
discusin, se hicieron revisiones a cada una de las preguntas de los grupos
para que clara y sucinta abordan el objetivo de sus crticas.
Paso 2: Definir los criterios de inclusin y exclusin. Una vez se ha definido un
objetivo claro de la revisin, el siguiente paso fue establecer a priori los
criterios que se utilizan para incluir o excluir los estudios potenciales para la
revisin. Los criterios se relacionan generalmente con el diseo de la
investigacin (por ejemplo, diseos experimentales y cuasi-experimentales),
caractersticas de la poblacin (por ejemplo, la edad, el nivel socioeconmico,
la raza / origen tnico, etc.), caractersticas de la intervencin (por ejemplo, la
duracin mnima del programa de intervencin, el tipo de la intervencin, etc.),
y las caractersticas de resultado (por ejemplo, el logro, vocabulario, etc.). Los
componentes identificados para Investigacin se convirtieron en parte de los
criterios de elegibilidad para el proceso de revisin sistemtica. Una de las
tareas de cada equipo de revisin fue el desarrollo de una forma de
codificacin que se utiliza para identificar todos los participantes, diseo,
intervencin, y las caractersticas de resultado informadas en cada estudio.
Adems, un libro de cdigos compaero fue desarrollado para definir trminos
y definiciones clave para cada componente de la forma de codificacin
utilizado en la etapa de extraccin de datos. Una descripcin ampliada o de la
forma de codificacin y de libro de cdigos uso en este procedimiento se
proporcionan en la discusin de la etapa 5 a continuacin.
Paso 3: Busque estudios. El proceso de recuperacin de la informacin es la
estrategia de obtencin tanto de la investigacin elegibles publicados y no

publicados para su inclusin en la revisin. Varios autores (Cooper, 1998; Hunt,

1997; Meline, 2006;. Mohr et al, 2000) sealan que una de las marcas de una
revisin sistemtica de alta calidad es la presentacin clara de los
procedimientos utilizados por los revisores para identificar y recuperar estudios
potenciales para su inclusin. Como se mencion anteriormente, la estrategia
de bsqueda debe ser transparente y fcilmente reproducible. Tener una clara
comprensin de los componentes uno est examinando antes de comenzar el
proceso de bsqueda es esencial para documentar el proceso. Dennis y Abbott
(2006) sugirieron que documenta la recuperacin de la informacin en todas
las etapas y que incluye: (a) los trminos de bsqueda utilizado, (b) fuentes
utilizadas, (c) Fechas bsquedas corren, (d) citas identificadas en cada fuente,
y (e) cuidadosa documentacin de los smbolos de truncamiento utilizados y
combinaciones de palabras que se usan dentro de las distintas bases de datos.
La documentacin de esta informacin ayuda a dar credibilidad a un enfoque
de ayuda a los dems y evalan el valor del estudio a la pregunta planteada.
Una vez que la transparencia de los criterios de elegibilidad para el proceso de
bsqueda de los grupos estaba completo y que haba ideado un plan para
documentar su trabajo, la atencin se centr en la aplicacin de la estrategia
de bsqueda. Los grupos determinan las bases de datos electrnicas y
bsquedas manuales que se llevan a cabo a travs de: (a) la investigacin de
la literatura ms all de los temas respectivos, recomendaciones profesor,
bases de datos recomendados por la Colaboracin Campbell, y la consulta con
un experto en recuperacin de informacin, ya sea en la universidad o desde el
Campbell Colaboracin. La literatura gris, incluyendo disertaciones y
presentaciones de la conferencia, se consider importante por todos los grupos
y se incluy la hora de disear cada una de las estrategias de bsqueda. Un
especialista en informacin de la biblioteca, que era un orador clase invitada,
proporcion informacin para la realizacin de las bsquedas electrnicas entre
ellos: los trminos del tesauro (a) bases de datos clave a tener en cuenta sobre
la base de materia, (b) aos indexados por la base de datos, (c) para la
localizacin de su trmino de bsqueda sinnimos de base de datos, (d) los
smbolos de truncamiento y caracteres especiales utilizados para refinar las
bsquedas dentro de cada base de datos, (e) la disponibilidad de bases de
datos electrnicas especficas dentro del estado, (f) de software de gestin de
citas electrnicas para organizar los resultados de bsqueda, (g) la posibilidad
la duplicacin de los resultados a partir de fuentes de bases de datos, y (h)
cmo manejar esto a travs de software de la citacin. Profesores apoyaron la
literatura de los mtodos discutidos por el especialista en informacin de la
biblioteca, as como otras consideraciones importantes en el proceso de
bsqueda. Asignaciones Especficamente, lectura, ejercicios Inclass, y las
tareas se asignan utilizando las obras de Cooper (1998), Dennis y Abbott
(2006), Meline (2006), y Torgerson (2003). Los estudiantes usan el software de
administracin de citas incluyendo Refworks y Nota para almacenar sus
bsquedas electrnicas. Adems, cada grupo utiliz una serie de hojas de
clculo GoogleDocs como un espacio central para realizar el seguimiento del
proceso de bsqueda y codificacin.

Paso 4: Seleccionar estudios. Una vez que se ha desarrollado la estrategia de

bsqueda, cada grupo se inici el proceso de realizar las bsquedas de bases
de datos. Cada ttulo recuperado se proyect para adecuacin a las preguntas
de repaso. Esos ttulos que eran claramente irrelevantes fueron excluidos en
este nivel. Cualquier ttulo que se determinaron para ser potencialmente
relevantes para la revisin se investigan luego en el nivel abstracto. Se
obtuvieron los textos completos de los estudios si el estudio no pudo excluir a
nivel abstracto. Todas las decisiones de seleccin se basaron en los criterios de
inclusin / exclusin descritos anteriormente en el Paso 2.
Evaluacin de la calidad de las caractersticas de los estudios.
Paso 5: Evaluar la calidad del estudio. Una vez que la determinacin se hizo en
cuanto a qu estudios cumplieron todos los criterios para su inclusin en la
revisin, la atencin se dirigi a la evaluacin de la calidad metodolgica que
incluye componentes de validez interna y externa. El tiempo de clase
significativa se gast en la presentacin de las diversas dimensiones de la
calidad ya que estos son distinciones clave para que en el proceso de revisin
sistemtica y anlisis de datos ms adelante (Moberg-Mogren y Nelson, 2006).
Los trabajos de clase incluyen la codificacin de prueba de los estudios que
posean la calidad positiva o negativa significativa atributos tales como tipo de
diseo (ensayo controlado aleatorio, ECA; cuasi-experimental, etc.) cegamiento
(individuales, dobles, etc.), procedimiento de aleatorizacin (generada por
ordenador, moneda voltear, etc.), la desercin (diferencial, no diferencial, etc.),
o el tipo de anlisis (, desajuste de asignacin-anlisis por intencin de tratar,
etc.). Estos y otros componentes que contribuyen a la calidad de los estudios,
especialmente las amenazas de validez interna, se discutieron en detalle.
Como Torgerson (2003) afirma, "A pesar de ECA son considerados por muchos
como el" patrn oro "de la investigacin de la eficacia, claridad sus resultados
son ms fiables cuando los ensayos son de alta calidad" (p. 52). Ensayos
controlados aleatorios son muy apreciados debido a su fuerte validez interna.
Torgerson recomienda evaluar la validez inter-nal de la ECA en base a las
siguientes caractersticas modificadas de las Normas Consolidadas para la
comunicacin de los ensayos (CONSORT; Altman, 1996): (a) aleatorizacin
oculta, (b) las tasas de abandono similares, (c) ninguna lnea de base
desequilibrio, (d) ciego o enmascarado de seguimiento, y (e) tamao de la
muestra. Adicionalmente, la Ley y Plunkett (2006) hicieron hincapi en la
importancia de la evaluacin crtica de (a) la pregunta de investigacin en
trminos de claridad, un diseo adecuado, y la contribucin a la literatura, as
como (b) la relevancia estadstica y clnica de los resultados. Estas variaciones
en la metodologa se registraron en el formulario de codificacin y
representaron en el meta-anlisis.
Anlisis de datos y sntesis.
Paso 6: Extraer datos. Una tarea importante por supuesto fue el desarrollo de
una forma de codificacin y de libro de cdigo especfica al tema de cada
grupo, pregunta de investigacin, y los criterios de inclusin / exclusin. Los

instructores proporcionan versiones de copia tanto electrnica como impresa

de los formularios utilizados en las revisiones anteriores que sirvieron como
guas para las revisiones actuales de codificacin. Una vez que se ha
desarrollado la forma de codificacin, un periodo de prueba se llev a cabo
utilizando un trabajo seminal en el rea de cada grupo. Los profesores y
estudiantes de cada grupo codifican el estudio independiente y luego concilian
las diferencias de codificacin a travs de una discusin de resumen. En ltima
instancia, cada forma de codificacin se ha revisado para asegurar que todas
las caractersticas vitales de estudio fueron capturados dentro de la forma.
El desarrollo de la lista de cdigos sigui un proceso similar al de la
forma de codificacin y demostr ser esencial en el proceso de codificacin, ya
que define cada uno de los componentes de la forma de codificacin con las
definiciones de los conceptos clave. Por ejemplo, la definicin de un
organizador grfico de un grupo lleg a ser muy importante cuando tamizado a
travs de la investigacin. Su definicin de libro de cdigos de un organizador
grfico requiere que el organizador grfico que contiene el texto. Esta
definicin precisa excluyen algunos estudios que utilizan representaciones
grficas sin texto, pero permiti que cada codificador para excluir con precisin
esos estudios basados en la definicin contenida en el libro de cdigos.
Por ltimo, se incluye el texto completo de cada estudio fue codificado
de forma independiente por dos de los estudiantes que usan una forma de
codificacin creada en el curso. Una tercera parte independiente resolvi las
discrepancias en la codificacin de las respuestas del formulario de los dos
codificadores estudiantiles. Se excluy un nmero de estudios durante el
proceso de codificacin en las etapas tanto de la reconciliacin y de terceros.
Paso 7: Analizar y presentar los resultados. Como complemento a la estrategia
de revisin sistemtica y evaluacin de la calidad de la instruccin
caracterstica estudio, los profesores proporcionan una base para el clculo e
interpretacin de los tamaos del efecto. "'Tamao del efecto' es simplemente
una manera de cuantificar la magnitud de la diferencia entre dos grupos" (Coe,
2002, p. I). Turner y Bernard (2006) describen con ms detalle el tamao del
efecto como "una estimacin del efecto relativo de una intervencin en la
poblacin de la que se extrajo la muestra" (p. 46).
La instruccin se centra en el anlisis y presentacin de datos se
compone de los antecedentes necesarios para calcular los tamaos del efecto,
as como la aplicacin prctica de clculo del tamao del efecto. Ejemplos de
estudios publicados se utilizaron para discutir, ilustrar, y practicar los clculos
del tamao del efecto. Hojas de clculo de muestra de meta-anlisis
completada, se mostr a proporcionar el marco general en cuanto a cmo se
utilizara el clculo del tamao del efecto para generar resultados. Una misin
que requiere clculo manual de los tamaos del efecto de los estudios reales
ayud a facilitar el aprendizaje de los estudiantes. Durante la siguiente clase,
los clculos del tamao del efecto se compararon, y los errores se resolvieron a
travs del modelado del proceso de clculo.
A los efectos de la clase y la naturaleza de los estudios examinados, se
utiliz la diferencia de medias estandarizada dentro de la familia de ndices d.

La frmula para el clculo de la "ndice d es la relacin de la diferencia entre la

media de la muestra para el grupo de intervencin y la media de la muestra
para el control (o comparacin) grupo, dividido por la desviacin estndar de la
muestra [agrupada]" (Turner y Bernard, 2006, p. 44). La frmula tradicional
para el clculo del valor de d es la siguiente:

En cola, donde Xe es la media de la muestra para el grupo de

intervencin, Xc es la media de la muestra en cualquier punto de ese intervalo.
Como Nye y Harvey (2006) explican, "el intervalo de confianza del 95%
representa un rango de posibles calificaciones que podemos aceptar con un
nivel bastante alto de confianza de que est alcanzable en la replicacin del
estudio" (Pg. 58).
La interpretacin de la confianza inter-val permite al investigador
determinar si un efecto de la intervencin es estadsticamente significativa. Por
ejemplo, si el valor observado d de un estudio es positivo, y el lmite inferior de
su intervalo de confianza es negativo, no podemos estar seguros de que, si el
estudio se repiti, el grupo de tratamiento hara mejor que el grupo control. A
la inversa, si el lmite inferior y superior de un estudio del intervalo de
confianza fue positivo indicara que en al menos 95% de los estudios replicados
el grupo de tratamiento sera superar el grupo de control.
El meta-anlisis o sntesis permite al investigador para agregar los
resultados de mltiples estudios para proporcionar una estimacin global del
efecto. Esta estimacin global del efecto tambin se muestra con un intervalo
de confianza para proporcionar una medida general de la significacin
estadstica. En ltima instancia, el investigador se vera que el intervalo de
confianza de los efectos acumulativos de estudio para hacer una declaracin
acerca de la significacin estadstica y la eficacia global de la intervencin.
Enmarcando las decisiones clnicas basadas en la evidencia
La produccin de una revisin sistemtica no debe ocurrir en un vaco, sino que
debe informacin prctica clnica en cuanto a la eficacia de una intervencin
investigada y el resultado. Aunque el curso se centr en el proceso de revisin
sistemtica, los instructores tambin trajeron la discusin de nuevo a la "y
ahora qu". Las conclusiones de cualquier revisin sistemtica deben abordar
la cuestin "y qu" en cuanto a la prctica de los profesionales en el campo de
la investigacin. a ASHA define el objetivo de la PBE como "la integracin de (a)
la experiencia clnica, (b) la mejor evidencia actual, y (c) los valores del cliente
para proporcionar servicios de alta calidad que reflejan los intereses, valores,
necesidades y decisiones de aquellos a los que servir (American SpeechLanguage-Hearing Association, 2004, p. 1). Utilizando esta definicin como
gua, la del PHL practicar usara la revisin sistemtica y meta-anlisis de una
sola pieza del proceso de toma de decisiones basada en la evidencia. los PHLs

practican no slo quieren saber si una intervencin es eficaz, pero quieren

saber en qu circunstancias la intervencin es ms efec-tivo y con quin. Estas
preguntas pueden ser tratadas a travs del anlisis de las variables de estudio.
El proceso de codificacin de estudio permite al investigador hacer
comparaciones entre los estudios que tienen los participantes similares, interconvenciones, dosis, o ajustes. Esta informacin es crtica para muchas
razones, incluyendo el hecho de que algunas intervenciones pueden funcionar
mejor para ciertos grupos de edad o para los participantes diagnosticados con
un trastorno especfico.
La intensidad del tratamiento es otra variable que es relevante en la
clnica habitual. Los PHLs necesitan saber cmo entregar la intervencin ms
eficaz. Esta pregunta es fundamental sobre todo para los PHLs que trabajan
con terceros pagadores y sus restricciones de servicio de acompaamiento
(tiempo, costo, ubicacin, etc.). Los PHLs necesitan saber qu intervenciones
demuestran el "mayor retorno de la inversin", independientemente de la
fuente de pago (por ejemplo, escuelas, gobierno, seguro, privado, etc.). Los
PHLs tienen la obligacin tica de utilizar la mejor evidencia disponible para
tomar decisiones clnicas. Aunque la experiencia clnica es parte del proceso de
PBE que no debe ser considerado al final todo en trminos de proporcionar los
mejores servicios para los clientes. Como Konnerup y Schwartz (2006)
sugieren, "existe una necesidad urgente de dar cabida a otros formas de
conocimiento como resultados de las investigaciones y los resmenes" (Pg.
81). El proceso de revisin y meta-anlisis sistemtico tiene el potencial de
influir de manera significativa la capacidad de la del PHL para tomar mejores
decisiones PBE y, finalmente, la mejora de las necesidades de comunicacin de
sus clientes.
Resumen
Curso de diseo, el contenido y las actividades tuvieron un impacto
significativo en los estudiantes graduados de maestra y doctorado. Todos los
estudiantes adquirieron los conocimientos y habilidades necesarias para
localizar, analizar y evaluar crticamente la investigacin existente. Este
conocimiento es esencial para la aplicacin de evidencia cientfica basada en la
prctica clnica, as como crucial para futuros investigadores que contribuyen a
la base de las investigaciones existentes (dollaghan, 2007). Adems, animando
a los estudiantes de doctorado para aceptar un papel de liderazgo (a) mejorar
la colaboracin entre los estudiantes, (b) proporcion a los estudiantes de
doctorado la oportunidad de asumir un papel de mentor y experimentar la
realidad de la colaboracin, (c) permiti la participacin conjunta en un
esfuerzo intelectual, y (d) las habilidades de resolucin de problemas afinadas
en las relaciones interpersonales y el trabajo acadmico.
Los estudiantes de doctorado informaron de que el curso proporcion el
impulso para participar activamente en las actividades profesionales,
incluyendo: (a) las presentaciones internacionales, nacionales y estatales, (b)
discernimiento y la creacin de oportunidades para la publicacin y el

desarrollo profesional, (c) difundir y traducir la investigacin a la prctica, y (d)

la publicacin de investigaciones.
Agradecimientos
Un agradecimiento especial a Stacey Pavelko y Jamie Schwartz por sus
contribuciones a la propuesta de presentacin de la conferencia que sirvi de
inspiracin para este manuscrito. Un agradecimiento especial a Chad Nye por
sus tiles comentarios y el tiempo luego de la aceptacin de este manuscrito.
Declaracin de inters: Los autores informan que no tienen conflictos de
intereses. Los autores son los nicos responsables por el contenido y la
redaccin de este artculo.