Anticoncepcin

Fechadelaltimarevisin:30/08/2013

ndicedecontenidos
1.Anticoncepcinhormonal(AH)
2.Anticoncepcinhormonalcombinada(AHC)
3.Anticoncepcinhormonalcombinada:1.
AnticoncepcinoralcombinadaAOC
4.Anticoncepcinhormonalcombinada:2.Parche
transdrmico(Evra)
5.Anticoncepcinhormonalcombinada:3.Anillo
vaginal(Nuvaring)
6.Anticoncepcinhormonaldeprogestgenosolo
7.Anticoncepcinhormonaldeprogestgenosolo:1.
PldoradeProgestgenoSoloPPS(Cerazet
Azalia)
8.Anticoncepcinhormonaldeprogestgenosolo:2.
InyectabledeProgestgenoSoloIPS(Depo
progevera150)
9.3.Implantesubdrmico
10.RelacindeAnticonceptivosHormonales
11.Anticoncepcindeurgencia(AU)
12.Dispositivointrauterino(DIU)
13.Controlesperidicosdelasusuariasde
anticoncepcin
14.Bilbiografia
15.Msenlared
16.Autores

Anticoncepcinhormonal(AH)
Losprofesionalesqueatiendenunademandadeanticoncepcindeben:
Facilitarquelaspersonastomenunadecisininformadadelmtodoanticonceptivodandounainformacincompletay
actualizadadelasalternativasanticonceptivasexistentes.
Elaborarunahistoriaclnicaqueincluyaenlaanamnesisdatosginecoobsttricos,datosanticonceptivosydatosafectivo
sexuales.
Formularselassiguientespreguntas:
Qumtodoprefierelamujer?
Existenrazonesmdicasquecontraindiquenelmtodoelegido?
Existenotrasrazones,nomdicasquehaganpensarqueelmtodoelegidonoeseladecuado?
Requisitosparalaprescripcin.
Imprescindibles
Conocer:
Losmtodoshormonales,combinadosyde
progestgenosolo.
Criteriosdeeleccin.
Lasnormasdeusodeestosmtodos.
Manejarlosefectossecundarios.
Realizar:
Anamnesis:orientadaalabsquedadefactoresde
riesgocardiovascular(tabaco,obesidad,HTA,
migraas,hiperlipidemia,diabetes).
Investigarantecedentesfamiliaresdeinfartode
miocardio,accidentecerebrovasculary
tromboembolismovenosoenfamiliaresdirectos<45
aos.
Informarde:
Normasdeuso,efectossecundariosy

Elsevier2016

Recomendables
Realizar:
ControldeTensinarterial(TA)enAH
combinadaydepoprogevera.
Estudioanalticoapartirdelos45aosenAH
combinada:colesterolytriglicridos.Las
fraccionesdecolesterolsiestnindicadas.
Exploracinginecolgica:integradaenlas
actividadespreventivas.

complicacionesdelmtodo.

Anticoncepcinhormonalcombinada(AHC)
Clasificacindelosanticonceptivoshormonalescombinadossegnlavadeadministracin.
Clasificacindelosanticonceptivoshormonalescombinadossegnlavadeadministracin.
Vadeadministracin

Nombrecomercial

Pautadeadministracin

Precioeuros/SS

Oral(pldora)

Varios

Diaria

Variado

Transdrmica(parche)

Evra

Semanal

18,55

Nuvaring

Mensual

19,92

Vaginal(anillo)

Categora4
Contraindicacionesabsolutas

Categora3
Contraindicacionesrelativas

Lactancia<6semanaspostparto.
Mayorde35aosyfumadorademsde15
cigarrillos/da.
Hipertensinsevera(160/100mmHg).
Hipertensinconenfermedadvascular.
AntecedentedeTrombosisvenosa
profunda/embolismopulmonar.
Trombosisvenosaprofunda/embolismopulmonar
actuales.
Trombosisvenosaprofunda/embolismopulmonar
bajoterapiaanticoagulante.
Lupuseritematososistmico+anticuerpos
antifosfolipdicospositivosodesconocidos.
Antecedentedeenfermedadcerebrovascular.
Enfermedadcerebrovascularactual.
Antecedentedeenfermedadisqumica
coronaria.
Enfermedadisqumicacoronariaactual.
Enfermedadcardiacavalvularcomplicada.
Mutacionestrombognicasconocidas.
Diabetesconcomplicacionesvascularesincluida
HTA.
Diabetesde>20aosdeduracin.
Cirugamayorquepreciseinmovilizacin
prolongada.
Migraafocal.
Migraasinsntomasfocalesenmujermayorde
35aos.
Tumormalignodemama.
Adenomahepatocelular.
Hepatomamaligno.
Cirrosissevera.
Hepatitisviralagudaseveraoreactivacin
severa.

Lactancia6semanas6mesespostparto.
Postparto<21das.
Mayorde35aosyfumadorademenosde15
cigarrillos/da.
Hipertensinmoderada(140159/9099mm
Hg.).
Historiadehipertensinsinposibilidadesde
control.
Historiadehipertensincontrolada
correctamente.
Hiperlipidemiaconocidaasociadaafactoresde
riesgovascular.
Mltiplesfactoresderiesgodeenfermedad
cardiovascular(edad,tabaco,obesidad,diabetes
eHTA).
Sospechademutacionestrombognicas.
Inmovilidadnorelacionadaconlaciruga.
Migraasinsntomasfocalesenmujermenorde
35aos.
Cncerdemamapasadosinevidenciade
enfermedadactivadurante5aos.
Historiadecolestasisrelacionadaconelusode
AOC.
Enfermedadsintomticadeltractobiliar.
Hepatitisviralagudaoreactivacin.

Caractersticascomunesdelosanticonceptivoshormonalescombinados:
1.Normasdeuso:
Normasdeusodelosanticonceptivoshormonalescombinados.

Inicio

AOC
(Pldora)
Entre1y5dadelamenstruacin

Momentodeldaquese
administra
Pauta
Descanso
Hemorragiapor

EVRA
(parche)

Nuvaring
(anillovaginal)

1dadelamenstruacin

Maana,mediodaonoche
Diaria

Semanal

Mensual

7o6das

7das

Endescansooconcomprimidos

Endescanso

deprivacin

placebo
Al8dasihaydescanso.
Ininterrumpidosihay
comprimidosplacebo.
Al7dasiGracial

Inicioenvasessucesivos

Presentacinporciclo

21,2228comp/mes

Despusde7dassinparcheo
sinanillo.
Comenzarsiempreelmismoda
delasemana.
3parches/mes

1anillo/mes

Comienzodelmtodoensituacionesespeciales.
Mujerconamenorrea
Primerodescartarembarazo.
IniciarAHCencualquiermomento.
Utilizarotromtodo(preservativo)durante7das.
Cambiodeunoaotroanticonceptivohormonal
Mtodoactual:

Mtodoalquesecambia:
AOCEvraNuvaringPPsoloDepoprogeveraImplantesubdrmico

AOC
Evra
Nuvaring

Comosiempezaradenuevooencualquiermomentodelciclosihahabido
uncumplimientocorrectodelmtodohormonalqueestutilizando.

PPsolo
Depoprogevera

Enfechadelainyeccin.

Implantesubdrmico

Eldadelaextraccin.

*PPsolo=pildoradeprogestagenosolo.
Situacionesdeusoincorrectoqueobliganautilizarotromtododurante7das:.
Usoincorrecto

AOC

EVRA

Nuvaring

Retrasoalempezarconel
mtodo

>5das*
>1da*

>1da

>1da

Retrasoalcomenzarel
siguienteenvase

>1da**
<1da**

>7das

>8das

Tiemposinmtododuranteel
ciclo

Olvido2
das

>1dasinparche

>3horassinanillo

Retrasoencambiaroquitarel
mtodo

>2dasderetrasoencambiarun
parcheporotro.

>7dassinquitar
elanillo

*Msde5dassipreparadosde20y30gdeEE.
*Msde1dasipreparadosde15gdeEEoQlaira.
**Msde1dasipreparadosde20y30gdeEE.
**Menosde1dasipreparadosde15gdeEEoQlaira.
***TomandoQlaira:Olvidode1comprimido.

2.Ciclomenstrualyanticonceptivoshormonalescombinados
Seproduceunahemorragiapordeprivacindurantelasemanadedescansoydurantelatomadelaspldorasplacebo.Comienzaa
los23dasdelltimocomprimidoactivo.Habitualmenteesescasaysindolor.
Existeproteccinanticonceptivadurantelasemanadedescansoocoincidiendoconlatomadelaspldorasplacebo.
3.Efectossecundarios
Aparecenprincipalmentedurantelostresprimerosmeses:
Nauseas,vmitos.
Mareos.
Cefalea.
Mastalgia.
Inapetenciasexual.
Alteracindelcarcter.
Alteracindelciclo.
Siaparecealgunodeestossntomasenesteperiododetiempo,sedebetranquilizaralausuaria.
Conlospreparadosde15gy20gdeetinilestradiol(EE)lasnauseas,vmitos,cefaleaymastalgiasonmenosfrecuentes.

Elcontroldelciclosepuedealterarenformadesangradosirregulares,hemorragiapordisrupcinoausenciadehemorragiapor
deprivacin.
Sangrado=sangradoespordicoyescasocoincidiendoconlaspldorasactivas,parcheoanillo,lorefierelamujercomoflujo
sanguinolentotambinllamadospotting.
Hemorragiapordisrupcin=sangradoquelodescribenencantidadsimilaraunamenstruacincoincidiendoconlaspldorasactivas,
parcheoanillo.
Ausenciadehemorragiapordeprivacin=coincidiendoconlos6o7dasdedescansooconlatomadelaspldorasplacebo.
LaactuacinaseguirsedescribeenelapartadodeAOC,parcheyanillo
4.Controldelosefectossecundarios
Cefalea:
Durantelostresprimerosmesesesnormalsuaparicinyesimportantetranquilizaralausuaria.
Enmujeresquepresentancefaleahayqueobservarlaposibleevolucindelamismaamigraaycontraindicarel
mtodosisedaelcaso.
Inapetenciasexual:
Noseconocelainfluenciadelosanticonceptivoshormonalessobreeldeseosexual.
Eneldeseosexualinfluyenfactorespersonales,psicolgicosysociales,difcilmentevalorables.
Alteracindelcarcter:
Investigarunorigenanterioralusodelaanticoncepcinhormonalcombinada.
Investigarotrascausas(depresin,excesodetrabajo,estrs,malasrelacionesdepareja).
Valorarunposiblerechazodelmtodo.
Siesteefectosecundariorepercuteensusrelacionespersonales,sedebesuspenderelanticonceptivo.
Silamujerdeseaanticoncepcinhormonalpuedeprobarconotrospreparadosyobservarlaevolucindelossntomas.
Sipersistesintomaranticoncepcinhormonalrecomendarconsultapsicolgica.
5.Interaccionesconmedicamentos
LainteraccinserealizaporinduccindelasisoenzimasdelcitocromoP450.SonlimitadoslosdatossobrelainteraccindelaAHy
losantirretrovirales.
Usoincorrecto:elsiguientecuadrodescribelassituacionesdeusoincorrectoqueobliganautilizarpreservativodurante7das,
exceptosisetomaQlairaquesedebeutilizardurante9das.
Relacindemedicamentosquepuedendisminuirlaefectividaddelaanticoncepcinhormonal:

AOC

Evra

Nuvaring

PPS

IPS

Implantes

Hidantona

Si

Si

Si

Si

No

No

Barbitricos

Si

Si

Si

Si

No

No

Primidona

Si

Si

Si

Si

No

No

Carbamazepina

Si

Si

Si

Si

No

No

Oxcarbamazepina

Si

Si

Si

Si

No

No

Topiramato

Si

Si

Si

Si

No

No

Felbamato

Si

Posible

Posible

Si

No

No

Lamotrigina

Si

Si

Si

No

No

No

Rifampicina

Si

Si

Si

Si

No

No

Rifabutina

Si

Si

Si

Si

No

No

Modafinil

Posible

Posible

Posible

Si

No

Si

Hypericumperforatum

Si

Si

Posible

Posible

No

Posible

*Ritonavir

Si

Si

Si

Si

No

No

*Nelfinavir

Si

Si

Si

Si

No

No

*Lopinavir

Si

Si

Si

Si

No

No

*Indinavir

Si

Si

Si

Si

No

No

*Saquinqvir

Si

Si

Si

Si

No

No

*Atazanavir

Si

Si

Si

Si

No

No

*Darunavir

Si

Si

Si

Si

No

No

Anticonvulsionantes:

Otrosfrmacos:

*Fosamprenavir

Si

Si

Si

Si

No

No

*Tipranavir

Si

Si

Si

Si

No

No

*Terapiaantirretroviral:Inhibidoresdelaproteasa

Sedebeutilizarotromtodoanticonceptivocoincidiendoconlatomadeestosmedicamentosyduranteelmessiguienteaterminarel
tratamiento.
6.Anticoncepcinhormonalyalteracionesanalticas
1.Siseproduceunaalteracindelperfillipdicohayquetenerencuentalosfactoresderiesgocardiovascularyseguirelsiguiente
protocolo:
Factoresderiesgocardiovascular.
Tabaquismo
Diabetes
Enfermedad
cardiovascular
Historiafamiliarde
enfermedadcoronaria
prematura

HTA
Obesidad
HDL<35mg/dl

CifrasdeLDL(mg/dl):
130160mg/dl=

160189mg/dl=

>190mg/dl=

Engeneral

Siedad<35aos+2factoresde
riesgoIndicada+dieta
Siedad>35aos+01factoresde
riesgoIndicada+dieta

Siedad<35aos+01factoresde
riesgoIndicada+dieta+control
46meses.
Siedad>35aosContraindicada

Siedad<35aos+0factoresde
riesgoContraindicada
Siedad>35aos+0factoresde
riesgoContraindicada
Siedad>35aos+2factoresde
riesgoContraindicada

2.Sicifrasdetriglicridoselevadas:
AnticoncepcinHormonalCombinadayTriglicridos.
Triglicridos(mg/dl)

Recomendacin

>500mg/dl.

SuspenderAHC

Origenendgeno

ContraindicadaAHC

3.Cifraselevadasdetransaminasas:suspenderAHC,investigarlacausayreiniciarlaAHCunavezpasadoelproceso.

Anticoncepcinhormonalcombinada:1.AnticoncepcinoralcombinadaAOC
1Criteriosdeeleccin
a.Tipodeestrgenoquecontieneelpreparado.
b.Tipodegestgenoquecontieneelpreparado.
c.Precio.
a.Tipodeestrgeno:
PreparadosquecontienenEtinilestradiol(EE):laevidenciacientficadisponibleactualmentenomuestradiferencias
significativasentrelospreparadosde30g,20gy15gdeetinilestradiol.
Conlospreparadosde15gdeEtinilestradiolelcontroldelcicloespeor.

Teniendoestoencuentalaeleccinsedeberealizarindistintamenteentrepreparadosde30gy20g(vercuadrode
anticonceptivosoralescombinados).
PreparadosquecontienenValeratodeestradiol(VE)y17estradiol:
Sonestrgenosnaturalesyaportanelestradiolidnticoalproducidodeformaendgena.Actualmentenohayevidencia
dequeelValeratodeestradiolaportebeneficiosmayoresquelospreparadosquecontienenEE.
b.TipodeGestgeno:
Losgestgenoslevonorgestrel,gestodeno,desogestrel,norgestimatoydienogestderivandela19nortestosterona.De
todosellosellevonorgestreleselquecuentaconmsinformacindeseguridad.Dienogesttieneunpronunciadoefecto
endometrialypropiedadesantiandrognicasmayoresquelosgestagnosdesugrupo.
ElgestgenoAcetatodeClormadinonaderivadela17hidroxiprogesterona.Notieneefectoandrognicoytiene
propiedadesantiandrognicasmoderadas.
ElgestgenoDrospirenona,derivadela17alfaespironolactona,tieneunaaccinantimineralocorticoidequese
manifiestaenunleveefectodiurtico.Tienepropiedadesantiandrognicasmoderadas.

c.Precio
Anticonceptivosoralescombinadossegncriteriosdeeleccin
NombrecomercialDosisdeEE/gTipodegestgenoPrecio()1envaseSSTipodecicloPresentacindecomprimidos
Gracial
40/30
Desogestrel
17,02
NO Combifsico 22comp.activos
Triciclor
30/40
Levonorgestrel
10,15
NO Trifsico 21comp.activos
Triagynon
30/40
Levonorgestrel
13,27
NO Trifsico 21comp.activos
Trigynovin
30/40
Gestodeno
13,27
NO Trifsico 21comp.activos/3x21
Triminulet
30/40
Gestodeno
10,15
NO Trifsico 21comp.activos/3x21
Ovoplex30/150**
30
Levonorgestrel
2,53
SI Monofsico 21comp.activos
Microgynon
30
Levonorgestrel
13,27
NO Monofsico 21comp.activos
Gynovin
30
Gestodeno
13,27
NO Monofsico 21comp.activos/3x21
Minulet
30
Gestodeno
10,93
NO Monofsico 21comp.activos/3x21
Microdiol
30
Desogestrel
16,52
NO Monofsico 21comp.activos
DretineDrosure
30
Drospirenona
9,32
NO Monofsico 21comp.Activos.3x21
Drosiane

21comp.activos+7comp
Yira
placebo/3x28
Yasmin
30
Drospirenona
15,45
NO Monofsico 21comp.Activos.3x21
Yasmindiario

21comp.activos+7comp
placebo/3x28
Belara
30
Clormadinona
15,6
NO Monofsico 21comp.activos/3x21
Belaradiario

21comp.activos+7comp
placebo/3x28
Balianca
30
Clormadinona
15,6
NO Monofsico 21comp.activos/3x21
Donabel
30
Dienogest
15,61
NO Monofsico 21comp.activos/3x21
Ailyn
30
Dienogest
13,82
NO Monofsico 21comp.activos
Edelsin
35
Norgestimato
15,61
NO Monofsico 21comp.activos/3x21
Loette
20
Levonorgestrel
5,93
SI Monofsico 21comp.activos3x21
Loettediario

21comp.activos+7comp
placebo/3x28
Levobel
20
Levonorgestrel
5,93
SI Monofsico 21comp.activos3x21

21comp.activos+7comp
Levobeldiario
placebo/3x28
Linelle
20
Levonorgestrel
5,93
SI Monofsico 21comp.activos3x21
Linellediario

21comp.activos+7comp
placebo/3x28
Suavuret
20
Desogestrel
16,81
NO Monofsico 21comp.activos/3x21
Bemasive
20
Desogestrel
13,5
NO Monofsico 21comp.activos/3x21
Harmonet
20
Gestodeno
14,36
NO Monofsico 21comp.activos/3x21
Meliane
20
Gestodeno
15,45
NO Monofsico 21comp.activos/3x21
Melianediario

21comp.activos+7comp.
placebo/3x28
Dretinelle
20
Drospirenona
9,32
NO Monofsico 21comp.activos/3x21
Drosurelle

21comp.activos+7comp.
Drosianelle
placebo/3x28
Liofora
Yasminelle
20
Drospirenona
15,45
NO Monofsico 21comp.activos
Yaz
20
Drospirenona
17,17
NO Monofsico 24comp.activos/3x28
Daylette
20
Drospirenona
9,32
NO Monofsico 24comp.activos/3x28
Drospil
20
Drospirenona
10,51
NO Monofsico 24comp.activos/3x28
Minesse
15
Gestodeno
14,05
NO Monofsico 24comp.activos+4comp
placebo/3x28
Melodene15
15
Gestodeno
13,27
NO Monofsico 24comp.activos+4comp
placebo
Zoely
NoEE**
Nomegestrol
12,49
NO Monofsico 24comp.activos+4comp
placebo
Qlaira
NoEE***
Dienogest
17,17
NO Cuatrifsico 26comp.activos+2comp
placebo/3x28
EE=etinilestradiol.**Contiene17betaestradiol***ContieneValeratodeestradiol.

2Eleccindelaanticoncepcinoralcombinada

Comienzaporprimeravezconelmtodo:
Laeleccinserealizarteniendoencuentaladosisdeestrgeno,tipodegestgenoypreciodelpreparado.
Usuariaactual:
SitomaAOC>30gdeEEcambiardepreparadosiguiendoloscriteriosdeeleccin.
SitomaAOC30gtienebuenatoleranciaContinuarconesepreparado.
Antiguausuaria:
Prescribirunpreparadodistintoalquetomaba,sitenaefectossecundariosconl.
Normasdeuso:
Secomienzaconlapldoraelprimerdaoentreel1y5dadelamenstruacindependiendodelpreparado.
Sedebeelegirelmismomomentodeldaparatomarla(maana,mediodaonoche).
Tomadiariaydescanso67dasdependiendodelpreparado.
Elsiguienteenvasesecomienzaalos7u8dasdehaberterminadoelanterior,sinotienecomprimidosplacebo,odespusde
loscomprimidosplacebosiesunpreparadoquelostiene.
Excepcionesalusohabitual:
Sepuedecomenzaratomarlapldoraporprimeravezenlosprimeros5dasdelciclo.
Sepuedecomenzaratomarlapldoraporprimeravezencualquiermomentodelciclo,sihayseguridaddequenohahabido
riesgodeembarazo.Deberutilizarpreservativodurante7dasexceptosisetomaQlairaquedeberanser9das.
Sepuederetrasarundaelcomienzodelsiguienteenvase,sipreparadosde20o30gdeEE.

SisecambiaaunpreparadodemenosdosisdeEEinformardelaaparicindesangradosintermenstrualesoausenciade
hemorragiapordeprivacinsobretododurantelostresprimerosciclos.
Efectossecundarios:sucontrol
Lacefalea,alteracindelcarcter,inapetenciasexualestndescritasencaractersticascomunesdelosanticonceptivoshormonales
combinados.
Alteracionesdelciclo:Siocurresangradoirregular,hemorragiapordisrupcinoausenciadehemorragiapordeprivacindebemos
saber:
1Sihahabidouncumplimientoadecuadodelmtodo.
2Eltiempoquellevatomandolapldora.
3Elpreparadoquetoma.
4Lafrecuenciaconlasepresentalaalteracindelciclo.

1.Sevaloraelcumplimientoadecuadodelmtodo,preguntando:
Harealizadolatomadiariamente?
Hahabidoolvidosduranteelciclo?
Hahabidovmitosy/odiarreaduranteelciclo?
Hatomadoalgunamedicacinduranteelciclo?
Sihahabidouncumplimientoinadecuadoynoseproducehemorragiapordeprivacineneseciclohayquehacerun
testdeembarazoysuspenderlaAOC.
2.Eltiempoquellevatomandolapldora.
Siocurrenlasalteracionesdelciclodurantelostresprimerosmeseshayquetranquilizaralausuaria.
3.Elpreparadoquetoma.
Conlospreparadosde15gy20gdeetinilestradiolpuedensermsfrecuente.
4.Lafrecuenciaconlasepresentalaalteracindelciclo.
Sinohayriesgodeembarazoyespocofrecuentehayquetranquilizaralamujer.
Silossangradosirregulares,lahemorragiapordisrupcinylaausenciadehemorragiapordeprivacinsonfrecuentes:
1.Cambiarapreparadosquecontenganunadosismayordeetilnilestradiol.
2.Sileocurreconpreparadosde30gdeetilnilestradiol,cambiaraunpreparadodegestgenodiferenteocambiara
Gracial.
5.Siapesardelcambiodepreparado,persistenlossangradosirregularesylahemorragiapordisrupcin,esnecesariodescartar
problemasginecolgicosyvalorarlaindicacindelaanticoncepcinhormonal.

Informacinadarsobreelmtodo:
Cundodebecomenzarporprimeravez.
Momentodeldaquedebetomarla.
Comienzodelossiguientesenvases.
Cuandoocurrirlahemorragiapordeprivacin.
Informacindelosefectossecundariosmscomunes.
Quehacersimalcumplimiento,vmitos,diarreaytomademedicamentos.
Quhacerencasode...?
Situaciones
Actuacin
Olvidode1pldora Tomarlaenelmomentoycontinuartomandolas
activa*
siguientescomosiempre.
Olvidode2
Continuartomandolaspldorasquequedanenel
pldorasactivas**
envaseyutilizarpreservativo7das.

Vmito3horas

Tomarotrapldoradeunenvasenuevo(existeel
riesgodehaberexpulsadolapldoraconelvmito).

Vmitosseveros>24
Suspenderlaanticoncepcinhastaqueceseel
horas
proceso.Utilizarpreservativohastaquereinicielatoma
Diarreasevera>24
delapldora.
horas
Retrasoen
Tomarlapldoraenesemomentoyutilizarpreservativo
comienzodel
7das.
siguienteenvase**
Tomade
Consultarparadescartarinteracciones.
medicamentos
*TomandoQlairautilizarpreservativo9das.
**Restodepreparados

Anticoncepcinhormonalcombinada:2.Parchetransdrmico(Evra)
Contiene0,6mgr.deEtinilestradiol(EE)y6mgr.denorelgestromina(NGMN).Liberadiariamente20mgrdeEEy150mgrdeNGMN.
Normasdeuso:
Elprimerdadelamenstruacinsecolocaelparchepresionandosobrelapielsana,limpia,intacta,seca,sinvellonicremasde
lassiguienteszonasanatmicas:NalgasBrazoHombroAbdomen.
Secambiaelparchecada7dascoincidiendosiempreenelmismodadelasemana,hastauntotalde3parchesporciclo.
Sedebeelegirelmismomomentodelda(maana,mediodaonoche)paralacolocacin,cambioyretiradadelparche.
Sequitaelltimoparcheysedejaunasemanadedescanso.
Pasados7dasdedescansosecolocaunnuevoparcheparainiciarotrociclo.
Siemprecoincidirlacolocacinylaretiradadelparcheelmismodadelasemana.
Losparchessiguientessecolocaranendiferentesitiosinqueseanecesariocambiarlazonaanatmica.
Excepcionesalusohabitual:
Sepuedeprolongarelusodelosparcheshasta6semanasenlazandouncicloconotrosinrealizardescanso.
Nodebendepasarmsde7dassinparche.
Nodeberanusarelparchelasmujeresconpesosuperiora90Kg.

Efectossecundarios:sucontrol
Alteracionesdelciclo:Laexperienciaactualpermiteafirmarquehayunbuencontroldelcicloconestemtodo.
Sipresentasangradosintermenstruales,hemorragiapordisrupcinoausenciadehemorragiapordeprivacinhayqueconocer:
1Sihahabidouncumplimientoadecuadodelmtodo.
2Eltiempoquellevausandoelparche.
3Lafrecuenciaconlasepresentalaalteracindelciclo.

1.Sevaloraelcumplimientoadecuadodelmtodopreguntando.
Hacomenzadoelcicloeneldacorrecto?
Haestadosinparchemsde1daduranteelciclo?
Haretrasadoelcambiodeunparcheporotromsde2das?
Hatomadoalgunamedicacinduranteelciclo?
Sihahabidouncumplimientoinadecuadoynoseproducehemorragiapordeprivacineneseciclohayquehacerun
testdeembarazoysuspenderlaanticoncepcinhormonal.
2.Eltiempoquellevautilizandoelmtodo.
Siocurrenlasalteracionesdelciclodurantelostresprimerosmeseshayquetranquilizaralamujer.
3.Lafrecuenciaconlasepresentalaalteracindelciclo.
Sinohayriesgodeembarazoyespocofrecuentehayquetranquilizaralamujer.
Silasalteracionesdelciclosonfrecuentesyresultanmolestascambiardemtodohormonal.
Reaccinlocal:siseproducereaccinlocalenlazonadeaplicacin,cambiardezonaysipersistevalorarotravadeadministracin.
Informacinadarsobreelmtodo:
Cundodebecomenzarporprimeravez.
Dndedebecolocarseelparche.
Cundodeberealizarelcambiodelparche.
Cundoocurrirlahemorragiapordeprivacin.
Cundodebecomenzarlossiguientesciclos.
Informardelosefectossecundariosmscomunes.
Quehacersimalcumplimiento,sedespegaelparcheytomademedicamentos.
Quhacerencasode...?
Situaciones

Actuacin

Sedespegaelparchedurante
24horas

Pegarelactualocambiarporotro.

Sedespegaelparchedurante
>24horas

Ponerunonuevo,comenzarunnuevocicloyutilizar
preservativo7das.

Seretrasaelcambiodel
parche48horas

Ponerunonuevo.

Seretrasaelcambiodel
parche>48horas

Ponerunonuevo,comenzarunnuevocicloyutilizar
preservativo7das.

Retrasoalcomenzarel
siguienteenvase.

Ponerelparcheenesemomentoyutilizar
preservativo7das.

Tomademedicamentos

Consultarparadescartarinteracciones.

Anticoncepcinhormonalcombinada:3.Anillovaginal(Nuvaring)
ContieneEtinilestradiol+Etonogestrel(2,7mgdeetinilestradioly11,7mgdeetonogestrel).Liberadiariamenteenvagina15mg
deetinilestradioly120gdeetonogestrel.
Normasdeuso:
Seintroduceelanilloenlavaginaelprimerdadelamenstruacin.
Semantieneenlavaginadurante3semanas.
Seestsinanillo7dasduranteloscualesseproducelahemorragiapordeprivacin.
Despusdelos7dassinanillosecolocaotroenlavaginaparacomenzarunnuevociclo.
Sedebeelegirelmismomomentodelda(maana,mediodaonoche)paralacolocacinyextraccindelanillo.
Debecoincidirlacolocacinylaextraccindelanilloenelmismodadelasemana.
Elanillonodebeestarfueradelavaginamsde3horas.Siseexpulsa,selavaconaguafraotibia(noaguacaliente)yse
introducedenuevoenlavagina.
Excepcionesalusohabitual:
Sepuedeprolongarelusodelanillo7dasdelastressemanasestablecidas.
Nodebendepasarmsde8dassinanillo.
Efectossecundarios:sucontrol
Alteracionesdelciclo:Laexperienciaactualpermiteafirmarquehayunbuencontroldelcicloconestemtodo.
Sipresentasangradosintermenstrualesohemorragiapordisrupcinhayqueconocer:
1.Sihahabidouncumplimientoadecuadodelmtodopreguntando.
Hacolocadoelanilloeldaquelecorrespondaduranteelciclo?
Haestadosinanillomsde3horasduranteelciclo?
Haretrasadolaextraccindelanillomsde7dasduranteelciclo?
Hatomadoalgunamedicacinduranteelciclo?
Respuesta:Sihahabidouncumplimientoinadecuadoynoseproducehemorragiapordeprivacineneseciclohayquehacer
untestdeembarazoysuspenderlaanticoncepcinhormonal.
2.Eltiempoquellevautilizandoelmtodo.
Respuesta:Siocurrenlasalteracionesdelciclodurantelostresprimerosmeseshayquetranquilizaralamujer.
3.Lafrecuenciaconlasepresentalaalteracindelciclo.
Respuesta:Sinohayriesgodeembarazoyespocofrecuentehayquetranquilizaralamujer.

Silasalteracionesdelciclosonfrecuentesyresultanmolestascambiardemtodohormonal.
Relacionadosconlavadeadministracin:
Sensacindecuerpoextrao:valorarotravadeadministracin.
Problemasenelcoito:valorarotravadeadministracin.
Expulsin.
Informacinadarsobreelmtodo:
Cundodebeponerseelanilloporprimeravez.
Dndedebecolocarseelanillo.
Cundodebeextraerlo.
Cundoocurrirlahemorragiapordeprivacin.
Cundodebecomenzarelsiguienteciclo.
Informardelosefectossecundariosmscomunes.
Quhacerencasode...?

Situaciones

Actuacin

Retrasoalcomenzarelsiguienteenvase.

Ponerelanilloenesemomentoyutilizarpreservativo7das.

Msde3horassinanillo.
Retraso<7dasenretirarelanillo.

Retirarelanillo,7dasdedescansoycomenzarunnuevociclo.

Retraso>7dasenretirarelanillo.

Ponerunonuevo,comenzarunnuevocicloyutilizarpreservativo7das.

Tomademedicamentos.

Consultarparadescartarinteracciones.

Anticoncepcinhormonaldeprogestgenosolo
Clasificacindelosanticonceptivoshormonalesdeprogestgenoslosegnvadeadministracin:
Vadeadministracin
Nombrecomercial
Pautadeadministracin
Precio/SS
Oral(Pldora)
Cerazet/Azalia
Diaria
4,53/SS(3x28)
IM(Inyectable)
Depoprogevera150
Trimestral
2,50/SS
Subdrmica(Implante)
ImplanonNXT
3aos
148,63/SS
Intrautero(DIU)
Mirena
7aos
165,11**
*Losuministralafarmaciadelhospitaldereferenciaenalgunoscentros
Criteriosdeelegibilidad,categoras4y3:contraindicacionesabsolutasy
relativas
Categora4
Categora3
ContraindicacinAbsoluta
ContraindicacionesRelativas
Tumormalignodemama
Lactancia<6semanaspostparto
Adenomahepatocelular
Hepatomamaligno
Cirrosissevera
Trombosisvenosaprofunda/embolismo
pulmonaractual
Enfermedadisqumicacoronariapasadao
actual
Historiadeaccidentecerebrovascular
Migraafocal
Cncerdemamapasadosinevidenciade
enfermedadactivadurante5aos.
Lupuseritematososistmico+anticuerpos
antifosfolipdicospositivosodesconocidos
Contraindicacionesqueafectanalinyectable
deprogestgenosloeimplantesubdrmico
Sangradovaginalpendientedeevaluacin
Contraindicacionesqueafectanalinyectable
deprogestgenoslo
Hipertensinsevera(>160/100mmHg)
Hipertensinconenfermedadvascular
Diabetesconcomplicacionesvasculares
Diabetesde>20aosdeduracin
Mltiplesfactoresderiesgodeenfermedad
cardiovascular(edad,tabaco,obesidad,
diabeteseHTA)
Lupuseritematososistmico+
trombocitopeniasevera

Caractersticascomunesdelosanticonceptivoshormonalesdeprogestgenosolo:
1.Normasdeuso:
Clasificacin

Inicio
Momentodel
daquese
administra
Pauta
Descanso

CerazetAzalia(PPS)

Depoprogevera
(IPS)

1dadelamenstruacin

15dadela
menstruacin

ImplanonNXT
(Implante
subdrmico)
15dadela
menstruacin

Maana,mediodao
noche

Indiferente

Indiferente

Diaria
No

Trimestral
Trienal
No
No
Sangradoirregular,impredecibleyhabitualmente

Patrnde
sangrado
variable
Envases
sucesivos

escaso.
Sangradoprolongadoyhabitualmenteescaso.
Amenorrea,tendenciahabitualconestemtodo.
Sangradomenstrualregulardecantidadescasa.
Tomacontinua

Presentacin 28comp./mes

Cada3meses

Cada3aos

1amp./3meses

1implante/3
aos

Comienzodelmtodoensituacionesespeciales
Mujerconamenorrea
Silamujerpresentaamenorreacomenzarconlaanticoncepcinhormonal
deprogestgenosloencualquiermomento,descartandounembarazoy
utilizandopreservativodurante7das.
Cambiodeunoaotroanticonceptivohormonal
Cerazet/AzaliaDeproprogeveraImplanon
Mtodoactual:
NXT
Mtodoalquese
AOCEvraNuvaring
cambia:
Elcambiodeunmtodohormonalaotroestdescritoencaractersticas
comunesdelosanticonceptivoshormonalescombinados.
Situacionesdeusoincorrectoqueobliganautilizarpreservativodurante7das.

CerazetAzaliaDepoprogeveraImplanonNXT
Retrasoalempezarconel
>1da
>5das
>5das
mtodo
Retrasoalcomenzarel

>15das

siguienteenvase
Tiemposinmtodo
>12horas**

**Enestecasoelusodepreservativoserde2das.

2.Ciclomenstrual:
Conestospreparadosseproduceuncambioenelpatrndesangrado.Losdiferentespatronesdesangradopuedendarse
cadaunodeellosdeformaaisladaocoincidirvariospatronesdesangradoalavez:
Sangradoirregular,impredecibleyhabitualmenteescaso.
Sangradoprolongadoyhabitualmenteescaso.
Amenorrea,tendenciahabitualconestemtodo.
Sangradomenstrualregulardecantidadescasa.
Esmuyimportantequelamujeresteinformadayacepteelpatrndesangradoqueprovocalaanticoncepcindeprogestgeno
solo.

3.Efectossecundarios:
Suelensermsfrecuentesenlosprimerosmeses.
Cefalea.
Tensinmamaria.
Nuseas.
Acn.
Hirsutismo.
Alteracindelcarcter.

4.Controldelosefectossecundarios:
Loscambiosenelpatrndesangradosinosonaceptados,obliganacambiardemtodoanticonceptivo.
Recordarquedurantelostresprimerosmeseslosefectossecundariossonmsfrecuentes.
Sisediagnosticamigraasinsntomasfocaleshayquevigilar:
Aumentodelossntomas.
Cambiosdelpatrnclnico.
Sicambiaelpatrnclnicohaciaunamigraafocalvalorarlacontinuidadconestemtodo.
5.Interaccionesconmedicamentos

6.AlteracionesanalticasyAnticoncepcindeprogestgenosolo:
Sicifrasdetransaminasaselevadas:suspenderAH,investigarlacausaeiniciarlaAHpasadoelproceso.

Anticoncepcinhormonaldeprogestgenosolo:1.PldoradeProgestgenoSoloPPS(Cerazet
Azalia)
Cerazet,Azalia,presentacin1y3envasesde28comprimidos.FinanciadoSS.
Normasdeuso:
Debecomenzarelprimerdadelamenstruacin.
Debetomar1comprimidodeCerazetoAzalia,diariamente,deformaininterrumpida.
Debeelegirelmismomomentodeldaparatomarlapldora.
Informacinadarsobreelmtodo.

Cundodebecomenzarporprimeravez.
Cmodebetomarlapldora.
Momentodeldaquedebetomarla.
Informardeloscambiosdelpatrndesangrado.
Informardelosefectossecundariosmscomunes.

Quhacerencasode...?

Situaciones

Actuacin

Olvido>12horas

Tomarlapldoraolvidadayutilizarpreservativo2das.

Vmito3horas

Tomarotrapldora(existeelriesgodehaberexpulsadolapldoraconelvmito).

Vmitosseveros>12
horas
Diarreasevera>12
horas
Diarreasevera>12
horas

Suspenderlaanticoncepcinhastaqueceseelproceso.Utilizarpreservativohastareiniciarlatomade
lapldora

Consultarparadescartarinteracciones.

Siocurrealgunacircunstanciadelascitadasanteriormenteynohautilizadootromtodo,haceruntestdeembarazoalos15das
delsuceso.

Anticoncepcinhormonaldeprogestgenosolo:2.InyectabledeProgestgenoSoloIPS(Depo
progevera150)
Depoprogevera150mg.,presentacinde1ampolla.FinanciadoSS.
Normasdeuso:
InyeccinIMentreel1y5dadelamenstruacin.
Administracintrimestral.
Excepcionesalusohabitual:
Sepuedeponerlainyeccin15dasanteso15dasdespusdeldaquelecorresponde.
Estemtodoesdiferentealosotrosporque:
Alsuspenderestemtodopuederetrasarselafertilidadhasta10meses.
Conestemtodosepuedeproducirunaumentoligerodepeso.
Produceunaprdidadedensidadseadurantesuusoqueserecuperaaldejarelmtodo,porloquenoesunmtodode
primeraeleccinparamujeresmenoresde18aos,mayoresde45aosyaquellasconfactoresderiesgodeosteoporosis.
Informacinadarsobreelmtodo:
Cundodebecomenzarporprimeravez.
Cundodebeponerselassiguientesinyecciones.
Informardeloscambiosdelpatrndesangrado.
Informardelosefectossecundariosmscomunes.
Quehacersimalcumplimiento
Quhacerencasode...?
Situaciones
Actuacin
Retraso>15dasenlainyeccin.
Ponerlayutilizarpreservativo7das.
Sedesconoceeltiempotranscurrido Descartarembarazo,ponerinyecciny
desdelaltimainyeccin.
utilizarpreservativo7das.
Siocurrealgunacircunstanciadelascitadasanteriormenteynohautilizado
otromtodo,haceruntestdeembarazoalos15dasdelsuceso.

3.Implantesubdrmico
ImplanonNXT
Unavarillaquecontiene68mg.deetonogestrel.Latasadeliberacindeletonorgestrelvarade70mga25mgdadesdeeldadela
insercinhastaelfinaldeltercerao.
Presentacin:ImplanonNXT,implantesubdrmico,duracin3aos.FinanciadoporlaSS.
Jadelle(AVISO!DesdeJuliode2010nosefabricaestemtodo)
Dosvarillasquecontienecadauna75mgdelevonorgestrel.Latasadeliberacindelevonorgestrelvarade100mga25mgda
desdelainsercinhastaelfinaldelquintoao.
Jadelle,implantessubdrmicos,duracin5aos.

Enmujeresmenoresde40aosquepesen80Kgdebeextraerseelimplantealcompletar4aosdeusoporqueestreducidala
eficaciadelmtodo.
AntesdeinstaurarestemtodosepuederecomendarlatomadeCerazet oAzalia durante36mesesparaquelamujer
experimentelosposiblescambiosdelpatrndesangrado,aunquenohayevidenciadequeserepitaelmismopatrndesangrado
conelimplante.
Normasdeuso:
SecolocaImplanonNXTentreel1y5dadelamenstruacin.
Serealizalacolocacinenlacarainternadelbrazo.
Controldeefectossecundarios:
Lossangradosdecantidadvariablecoincidensobretododuranteelprimeraodelainsercin.
Informacinadarsobreelmtodo:
Cundoledebencolocarelimplante.
Dndeselecoloca.
Tiempodeduracin.
Informardeloscambiosdelpatrndesangrado.
Informardelosefectossecundariosmscomunes.
Quehacersitomademedicamentos.
Informardelascomplicacionesdelainsercin:hematoma,doloreirritacinlocales.
Quhacerencasode...?
Situaciones
Actuacin
Tomademedicamentos.
Consultarparadescartarinteracciones.
Siocurreestacircunstanciaynohautilizadootromtodo,haceruntestde
embarazoalos15dasdelsuceso.

RelacindeAnticonceptivosHormonales
A.AnticonceptivosHormonales:AnticonceptivosOralesCombinados(AOC).
Presentacin(compr.o
NombreComercial
Dosis/Tipodegestgeno
grageas)
1.Preparadosquecontienen30gdeEtinilestradiol(Estrgenosinttico):
Microdiol

150gdeDesogestrel

21grageasactivas

75gdeGestodeno

21grageasactivas

150gdeLevonorgestrel

21grageasactivas

3mgdeDrospirenona

21grageasactivaso

21grageasactivas+7grageas
placebo

2mgAcetatode
Clormadinona

21grageasactivaso21
grageasactivas+7grageas
placebo

2mgDienogest

21grageasactivas

250gNorgestimato

21grageasactivas

Gynovin
Minulet
**Ovoplex30/150
Microgynon
Dretine
Drosure
Drosiane
Yira
Yasmin/Yasmindiario
Belara/Belaradiario
Balianca
DonabelAilyn
Edelsin***

**financiadoSS***contiene35gdeetinilestradiol
2.Preparadosquecontienen20gdeEtinilestradiol(Estrgenosinttico):
Suavuret
Bemasive

150gdeDesogestrel

21grageasactivas

Harmonet
75gdeGestodeno
Meliane/Melianediario
**Levobel/Levobeldiario
**Linelle/Linellediario
**Loette/Loettediario

21grageasactivaso

21grageasactivas+7grageas
placebo

100gde
Levonorgestrel

21grageasactivaso
21grageasactivas+7grageas
placebo

Dretinelle
Drosurelle
Drosianelle
Liofora
Yasminelle

3mgDrospirenona

21grageasactivaso
21grageasactivas+7grageas
placebo

YazDayletteDrospil

3mgDrospirenona

24grageasactivasrosas+4
grageasplaceboblancas

**financiadoSS
3.Preparadosquecontienen15gdeEtinilestradiol(Estrgenosinttico):
Minesse
60gdeGestodeno
Melodene15

24grageasactivasamarillas+4
grageasplaceboblancas

4.Preparadostrifsicos+Etinilestradiol(Estrgenosinttico):
6ggcon30gEtinilestradiol+50gde
Levonorgestrel.
5ggcon40gEtinilestradiol+75gde
Levonorgestrel.
10ggcon30gEtinilestradiol+125gde
Levonorgestrel.

Triagynon

Triciclor

6ggcon30gdeEtinilestradiol+50gde
Gestodeno.
5ggcon40gdeEtinilestradiol+70gde
Gestodeno.
10ggcon30gdeEtinilestradiol+100gde
Gestodeno.

Trigynovin

Triminulet

5.Preparadocombifsico+Etinilestradiol(Estrgenosinttico):
7compr.azulescon40gEtinilestradiol+25gde
Desogestrel.
15compr.blancoscon30gEtinilestradiol+125g
deDesogestrel.

Gracial

6.Preparadocuatrifsico+Estrogenonatural:
1y2grageas=3mg.Valerianatodeestradiol
3a7grageas=2mg.Valerianatodeestradiol+2
mg.Dienogest
8a24grageas=2mg.Valerianatodeestradiol+3
mg.Dienogest
25y26grageas=1mg.Valerianatodeestradiol
27y28grageas=placebo

Qlaira

7.Preparadoconestrgenonatural:
Zoely

1,5mgdeestradiol+2,5mgdeacetatodenomegestrol

B.Anticonceptivosoralesdeprogestgenoslo.
CerazetAzalia

75gdeDesogestrel

Contiene28comprimidos
activos.FinanciadoSS

Norlevo(Ttopostcoital)

1,5mgde
Levonorgestrel
Tratamientourgencia
anticonceptiva

Postinor(Ttopostcoital)

C.Anticonceptivoshormonalesinyectables.
Inyectabledeprogestgenosolo:
Depoprogevera150

AcetatodeMedroxiProgesterona150mg.FinanciadoSS.

D.AnticonceptivosHormonales:Otrasvasdeadministracin.
Etinilestradiol0,6mg+6
mgdeNorelgestromina.

3y9parches

Nuvaringanillovaginal

Etinilestradiol2,7mg+
11,7mgEtonogestrel

1anillo

ImplanonNXTimplante
subdrmico

68mgdeEtonogestrel.

1implante.FinanciadoSS.

Evraparchetransdrmico

E.Anticonceptivonohormonal.
Ellaone

30mg.deacetatode
Ulipristal.
Tratamientourgencia
anticonceptiva

Anticoncepcindeurgencia(AU)
Anamnesis:
Fechadelaltimamenstruacin.
Caractersticasdenormalidaddelaltimamenstruacin.
Tipodeciclomenstrual.
Nmerodehorastranscurridasdesdeelcoitoderiesgohastaelmomentodelaconsulta.
Existenciadecoitosanterioresaldelaconsultasinproteccin.
TomademedicamentosquepuedandisminuirlaeficaciadelaAU.
Tomadeanticoncepcindeurgenciaeneseciclo.
Conestosdatossecalculaelmomentodelciclo(periodofrtil)enelquehacoincididoelcoitoderiesgo.
Tratamiento:
Pautasdetatamiento
Situaciones
Coitoderiesgo72horas

PautasdeTratamiento
PautadeAcetatodeUlipristal
Ellaone
1comp.de30mg.nicadosis.
(32,78)
o
PautadeLevonorgestrel
NorlevooPostinor
1comp.de1,5mg.nicadosis.
(18,76)

Coitoderiesgo>72horase<120horas

Coitoderiesgo72horas+
Interaccinconmedicamentos

Coitoderiesgo>72horase<120horas
+Interaccinconmedicamentos

PautadeacetatodeUlipristal
o
InsercindeDIU
NorlevooPostinor2comp.de
1,5mg.nicadosis.
o
InsercindeDIU
InsercindeDIU

DiferenciasentrelaspautasdeAcetatodeUlipristalyLevonorgestrel

AcetatodeUlipristal
Levonorgestrel
Criteriosdeeleccinmdica.
Embarazo
No
Categoras3y4
Precauciones
AsmagravenocontroladoInsuficienciahepticagraveSndrome
concorticoides
demalabsorcin
Accinsobrefeto
Datoslimitados
Noriesgo
Interaccionesconmedicamentos Frmacosporinduccin Frmacosporinduccinenzimtica
enzimtica
AnticoncepcinHormonal

Efectossecundariosms
frecuentes

Frmacosqueaumentan
pHgstrico
Cefalea
Nuseas
Nuseas
Vmitos
Dismenorrea
Mastodinia
Dolorabdominal
Mareo
Cansancio

Eficacia(tasadeembarazos%)
72horas

1,8

2,6

Indicadassegntiempo
transcurridodelcoitoderiesgo
Posibilidadderepetirlapautaen
elmismociclo
AsociaraotraAU
Necesitaprescripcinyreceta
mdica
Precio

0120horas

072horas.

Norecomiendan

Sepuede

Norecomiendan
Si

No

32,78

18,76
EnalgunasComunidadesAutnomas
estafinanciadaporlaSS.

Eficaciadelaanticoncepcindeurgencia:
LaeficaciadelapautadeLevonorgestrelesmximacuandoseiniciaeltratamientoenlasprimeras12horasdespusdelcoito
deriesgo.Latasadeembarazoseincrementaun50%cada12horasderetrasoeneliniciodelatoma.
Noexistendiferenciasenlaeficaciaentrelapautadelevonorgestrelyacetatodeulipristalcuandoseadministranenlas
primeras72horastraselcoitoderiesgo.
AunquelafichatcnicadeNorlevooPostinorindicalatomadentrodelas72horasdelcoitoderiesgo,hayexperienciade
suusode72a120horas.
LaeficaciadelDIUesdel99,4%.
Informacinyasesoramientoquedeberecibirlausuaria:
Tendrunahemorragiapordeprivacinenelplazode21das.Normalmenteocurreantesoenlafechaprevistaparala
menstruacin.
Sinoaparecelamenstruacinpasados21dasdesdelatomadelaanticoncepcindeurgencia,debehaceruntestde
embarazo.
Puedepresentarnauseas,vmitos,mastodinia,cefalea,dismenorrea,dolorabdominal,mareoycansanciodependiendodel
tratamientorealizado.
Sihanexistidocoitossinproteccinanterioresaldelaconsulta,existelaposibilidaddequenoresultelaanticoncepcinde
urgencia,yaquepuedehaberembarazodeloscoitosanteriores.
Anticoncepcindeurgenciaenelposparto
Coitoderiesgoantesdelda21pospartoNoAU
LactanciamaternaNorlevooPostinornoafectaallactante.
Ellaonesuspenderlalactancia36horasdespusdelatomadeEllaone.
Anticoncepcindeurgenciaenusuariasdeanticoncepcinhormonal
Estindicadaenaquelloscasosquehahabidounmalcumplimientodelmtodoyademshahabidouncoitoderiesgode
embarazo.
Paraindicarlaanticoncepcindeurgenciahayquetenerencuentalassituacionesdemalcumplimientoylasemanaenlaque
ocurre.
Situacionesdemalcumplimiento:
Retrasoalcomenzarporprimeravezelmtodo.
Retrasoalcomenzarelenvasesiguiente.
Tiemposinmtodoporolvido,cadaoextraccindelmtodo(pldora,parcheyanillovaginal).
Retrasoencambiarelparchey/oretrasoenquitarelltimoparche.
Retrasoenextraerelanilloalfinaldelciclo.
Mtodoshormonalesysituacionesdeusoincorrecto
Mtodos
Retrasoal
Retrasoenel
Tiemposinmtodo
hormonalesempezarconel comienzodel
por
mtodo
siguienteenvase
AOC
>5das*
>1da**
***Olvido
>1da*
<1da**
2das

Evra

>1da

>7das

Nuvaring

>1da

>8das

Cerazet
Azalia

>1da

Depo
>5das
progevera

>15das

Implanon
NXT

>5das

>1da Retrasoen
sin
cambiar
parche parche>2das
>3horas Retrasoen
sinanillo extraeranillo
>7das
Olvido

>12
horas

*Msde5dassipreparadosde20y30gdeEE.
*Msde1dasipreparadosde15gdeEEoQlaira.
**Msde1dasipreparadosde20y30gdeEE.
**Menosde1dasipreparadosde15gdeEEoQlaira.
***TomandoQlaira:olvidode1comprimido.

Indicacindeanticoncepcindeurgenciaenestassituaciones:
SihayretrasoalcomenzarporprimeravezNorlevooPostinorycontinuarelciclo
SihayretrasoalcomenzarelenvasesiguienteNorlevooPostinorycontinuarelciclo
Sitiempoexcesivosinmtodo:
SiocurreenlaprimerasemanaNorlevooPostinorycontinuarelciclo
SiocurreenlasegundasemanaNoindicadaAU.
SiocurreenlatercerasemanaNoAUycomenzarunnuevociclosinhacerdescanso.
Siretrasoenelcambiodel1al2parcheNorlevooPostinorycontinuarelciclo
Siolvidodepldoradeprogestagenosolo>12horasNorlevooPostinorycontinuarelciclo.
Siolvidodepldoradeprogestagenosolo+lactanciamaternaymenosde6mesesdelpartoNOAU.
AnticoncepcindeurgenciaenusuariasdeDIU:
SisesospechaoseconfirmaunaexpulsindeDIUesimportantevalorarsiestindicadalaanticoncepcindeurgencia.

Algoritmodeanticoncepcindeurgencia

Dispositivointrauterino(DIU)

Requisitospreviosalainsercin:
Conocer:
TiposdeDIUquehayenelmercado.
Criteriosdeeleccin
Normasdeuso.
Controldelosefectossecundarios.
Controldelascomplicaciones
Realizar:
Anamnesis
Exploracinginecolgica.
Informaryasesorarde:normasdeuso,efectossecundariosycomplicacionesdelmtodo
TiposdeDIU:
Existenenelmercadodostiposdedispositivos:
Unoconestructuradeplsticoalaqueseadaptaelhilodecobreoelreservoriohormonal.
Otrosinestructuradeplstico:esteestaformadoporunhilodepoliuretanoalqueseadaptanunoscilindrosdecobre,adems
denotenerestructuradeplsticoposeeunsistemadefijacinalfondouterinoqueledaelnombredeimplanteintrauterino
(IIU)(Gynefix).
DIUliberadordecobre
Modelos

Superficiedecobremm2 Tiempodeuso(aos)

T380A

380endosramas

1012

Multiload375

375

Novat380

380enunarama

Implanteintrauterino

330

Liberadordehormona(Mirena)

No

LasuperficiedecobreysudistribucinenlasramasdelDIUesloqueleconfieremayoreficaciaymayortiempodeuso.
DIUsdealtacargadecobresonaquellosqueposeenunasuperficiedecobre>300mm
LosDIUinsertadosenladcadadelos40aossepuedenprolongareltiempodeusodelDIUhastalamenopausia.
Mirena,elDIUliberadordehormonacontiene52mgLevonorgestrelylibera20mg/da.Estindicadoencasodemenorragia
idiopticayhemorragiauterinadisfuncional.Mejoraladismenorrea.
Criteriosdeeleccin,categoras4y3contraindicacionesabsolutasyrelativas.
Criteriosdeeleccin,categoras4y3contraindicacionesabsolutasyrelativas
TipodeDIU
Categora4
Categora3
ContraindicacionesAbsolutas
ContraindicacionesRelativas
Liberadorde
Embarazo
Postpartoentrelas48h.yla4
cobreyliberador
Sepsispuerperal
semanas
dehormona
Insercininmediatadespus
RiesgoaltodeETS
deunabortosptico
Enfermedadtrofoblsticacon
Sangradovaginalinexplicado
nivelesbHCGdisminuyendoo
Cncercervical,de
indetectables
endometrioydeovario

pendientedetratamiento
EIPactual
ITSactual
Enfermedadtrofoblstica
malignaonivelesdebHCG
persistentementeelevados
Cavidaduterinadistorsionada
TBCplvica

Liberadorde
hormona

Cncerdemamaactual

Cncerdemamapasadosin
evidenciadeenfermedadactiva
durante5aos.
Lupuseritematososistmico+
anticuerposantifosfolipdicos

positivosodesconocidos
Trombosisvenosa
profunda/embolismopulmonar
actual
Enfermedadarterialcoronaria
pasadaoactual
Migraafocal
Cirrosissevera
Adenomahepatocelular
Hepatomamaligno

1.Normasdeuso:
InsercindelDIU/IUD:
Conmtodoanticonceptivopocoseguro:durantelamenstruacin.
ConAHoDIU:conosinmenstruacin.
ExtraccindelDIU/IUD:
Sideseaembarazo:encualquiermomentodelciclo.
Sinodeseaembarazo:
Durantelamenstruacin.
Sinocoincideconlamenstruacin,almenos4dasdespusdelltimocoito.
Sideseacambiaraunmtodohormonal:
Coincidiendoconlamenstruacinseextraeyempiezaconelmtodohormonal.
SinocoincideconlamenstruacinseextraeelDIUcuandolleve7dasconelmtodohormonal.
2.Efectossecundarios:
DIUoIIUliberadoresdecobre:
Aumentodelacantidadyduracindelamenstruacin.
Sangradospremenstrulesypostmenstruales.
Sangradosirregularessobretodointermenstruales.
Aparicinoaumentodeldolormenstrual.
Aumentodelasecrecinvaginaldecaractersticasnormales.
DIUliberadordehormona:
Sangradoirregular,impredecibleyhabitualmenteescaso.
Sangradoprolongadoyhabitualmenteescaso.
Amenorrea(habitualconestemtodo).
Sangradomenstrualregulardecantidadescasa.
Cefalea,mastodinia,hinchaznabdominal,quistefuncionaldeovario.
3.Controldelosefectossecundarios:
Metrorragia:
Sisonsangradosescasos,tranquilizar.
Sisonabundantesypersistentes:
ConDIUdecobre:Amchafibrin500,2comp./3veces/dadurante45das.Sepuederepetirdurante45ciclos
ysipersisteoaumentadeintensidadvalorarlacontinuidadconelDIU.
ConDIUhormonalvalorarlaextraccin.
Hipermenorrea:
Amchafibrin500,2comp./3veces/dadesdeelcomienzodelamenstruacinydurante45das.
Analgsicosdeltipodelosantiinflamatoriosnoesteroideosdurantelamenstruacin.
Sipersiste,realizarcontrolanalticoparadescartaranemiaferropnica.ValorarlainsercindeunDIUhormonal.
Dismenorrea:
Antiinflamatoriosnoesteroideos.
Sipersiste,descartarpatologaginecolgica.
4.Controldecomplicaciones:
Expulsin:
Sesospechasi:
nosevenloshilosguaencervixuterino.
sevenmslargosdelalongituddereferencia.
Hacerecografa:SinoseveelDIUencavidaduterina,hacerunaradiografasimpledeabdomenparadescartaruna
migracindelDIUacavidadabdominal(excepcional).
Sisesospechaoseconfirmaunaexpulsinesimportantevalorarsiestindicadalaanticoncepcinurgencia.
ColonizacinporActinomyces:
Colonizacin=Mujer+DIU+actinomyces+asintomtica.
Habitualmenteeldiagnosticoserealizamediantecitologavaginal.
NOesnecesarioextraerelDIU,seextraersisesospechainfeccinplvica.
Embarazo:
Establecersiesintrauterinooextrauterino:
Embarazointrautero:

Tranquilizar.
ControlecogrficoyextraccindelDIUoIIUsiestnvisiblesloshilosgua.
Embarazoextrauterino:Derivarauncentrohospitalario.
5.Informacinyasesoramiento:
Momentodelainsercin.
Efectossecundariosycomplicacionesmscomunes.
Normaspostinsercin:
Nocoitosvaginalesdurante3das.
Notamponesdurante3das.
Observarcompresasparadespistarunaposibleexpulsin.
Autocontroldeloshilosdespusdelamenstruacin.
Motivosdeconsulta:
Retrasomenstrualsuperiora15dasenunamujerconciclosregularesyportadoradeDIUdeliberadordecobre.
Menstruacionesmuyabundantesyduraderas.
Dolorenhipogastriointensoy/odispareunia.
Temperaturasuperiora37,5Csincausaquejustifiquelahipertermia.
Noseencuentraloshilosguaolospalpamslargosdelohabitual
Anticoncepcinpostabortoypostparto

Posparto
Lactanciaartificial
Lactanciamaterna
Postaborto

Abortodeprimer
trimestre
Abortodesegundo
trimestre

Hormonal
combinada

MtodosAnticonceptivos
Hormonal
DIUliberadordecobreyhormona
progestagenoslo

Pasados21das
1menstruacinpostparto
Encualquiermomento
delparto
Alos6mesesdel
Nuncaantesde4semanasdelparto
6semanaspostparto
parto
(descartarembarazo)
Inmediatamente

Inmediatamenteoprimeramenstruacin
postaborto
Primeramenstruacinpostaborto

Controlesperidicosdelasusuariasdeanticoncepcin
Laexperienciaconfirmaquecuandohayunadecisininformadadelmtodoyunacorrectainformacinyasesoramientodelmtodo
elegidosereducenlasconsultasinjustificadas.
Unamujersanaenedadfrtildeberecibiruna:
Atencininmediatadelefectosecundarioocomplicacinquepresenteconelmtodo.
Controlespecficodelmtodoanticonceptivoqueutiliza.
Examendesaludginecolgico.
Lamujerquepresentapatologamdicaasociadaalusodemtodoanticonceptivorealizarcontrolesrelacionadosconesapatologa.
Sialrealizarloscontrolesdebemoscontraindicarosuspenderelmtodoqueestutilizando,hayquehablarantesdelmtodo
alternativoysiesposibleinstaurarlo.
Controlespecficodeusuariasdeanticoncepcinhormonal.

Controles

Periodicidad

1er.control

*Sedejaacriteriodelprofesionalprogramarel
seguimientoenlos6primerosmeses.

Actualizacindefactoresderiesgo.
Valorarefectossecundarios.
Comprobarelusocorrectoyaclarar
dudas.
Valorarlaaceptacindelmtodo.

3aos.(Segnactuacinpreventivadediagnstico
precozdecervix).

Actualizarfactoresderiesgo
cardiovascular.
Valorarefectossecundarios.
Comprobarelusocorrectoyaclarar
dudas.
Valorarlaaceptacindelmtodo.
**ControldeTA.
**Controlanaltico:apartirdelos45
aoscolesterolytriglicridos.

Controles
sucesivos

Contenidodelasrevisiones

Laevidenciacientficadisponiblenojustificalarealizacindedescansosduranteelusodeanticonceptivos
hormonales.
ValorarsiempreprcticasderiesgodeInfeccionesdeTransmisinSexualentodosloscontroles,sihay

prcticasderiesgorecomendardoblemtodo.
*Programaruncontrolsistemticoenlosprimeros6mesesdeinstauradoelmtodohormonalnoasegurael
cumplimiento(OrganizacinMundialdelaSalud).
**Controlyseguimientoadaptadoalasactuacionespreventivasdefactoresriesgocardiovascular.(American
Academyoffamilyphysicians,SociedadEspaoladeMedicinadeFamiliayComunitaria(PAPPS),Preventive
ServicesTaskForce(USPSTF).

ControlespecficodeusuariasdeDIU/IIU.

Controles

Periodicidad

1er.control

Alos23mesesdelainsercin.

2do.control

Alaodelainsercin.

Controles
sucesivos

3aos.(Segnactuacinpreventivadediagnsticoprecoz
decervix).
AlcumplireltiempodeusodelDIU.

Contenidodelasrevisiones

Actualizarhistoriaclnica.
Valorarefectossecundariosy
complicaciones.
Valorarlaaceptacindelmtodo.
Controldeloshilosgua.

ValorarsiempreprcticasderiesgodeInfeccionesdeTransmisinSexualentodosloscontroles,sihayprcticasderiesgo
recomendardoblemtodo.

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Autores
IsolinaBonachoPaniagua.

EspecialistaenGinecologayObstetricia.

CentrodeOrientacinFamiliarMunicipalSERGAS.ACorua(Espaa).