M LORETO LISBOA

DESCRIPCIN CURSO
Curso optativo
Crditos 16
Duracin: 144 horas:

90 horas presenciales (70 tericas y 20 prcticas)

54 horas virtuales (trabajos , investigacin y debate)

10 talleres

Anlisis estadstico EPI INFO

Anlisis estadstico SPSS
Anlisis estadstico STATA
Geo-referenciacin

Evidencias
Identificar las tcnicas y procedimientos para el

anlisis cuantitativo de los datos

Diferencias los usos de la estadstica paramtrica y no
paramtrica
Analizar la interrelacin de distintas pruebas
estadsticas
Seleccionar la tcnica estadstica apropiada para
analizar los datos de acuerdo a la hiptesis planteada y
a los niveles de medicin de la variable
Aplicar el programa de SPSS para anlisis de datos

Evidencias
Obtener el anlisis requerido a travs del uso de

programa
Interpretar las salidas estadsticas obtenidas
Comunicacin de os resultados y elaboracin de
informes

Evaluacin
Evaluacin semestre: 60%
1 Prueba terica 15%
2 Prueba terica 15%
3 prueba terica 20%
Talleres 30%
Controles 10% (promediados)
Informe escrito 10%
Evaluacin examen: 40%

Evidencias de la unidad
El alumno ser capaz de:
Definir vigilancia y sus niveles: universal, morbilidad,
centinela y ambiental
Enumerar los distintos actores de la red de vigilancia
nacional
Identificar las enfermedades bajo vigilancia a nivel
nacional e internacional
Describir la red de vigilancia epidemiolgica operate en la
actualidad a nivel nacional
Acceder a las distintas fuentes de informacin disponibles
en la red sobre datos en salud

Evaluacin de la unidad
Prueba terica: 15%
Controles que formarn parte del porcentaje final.

Definicin Vigilancia
Epidemiolgica
Conjunto de actividades que permiten reunir la

informacin indispensable, para conocer en todo

momento la historia natural de la enfermedad y las
intervenciones que se realicen, detectar o prever
cualquier cambio de los factores condicionantes, con
el fin recomendar las medidas que lleven a prevenir
o controlar la enfermedad o efecto productivo
indeseable.

Vigilancia en salud
pblica

Aplicacin:
Cmo hacerlo?
Intervencin
Evaluacin:
Qu hacer?

Identificacin de
factores de
riesgo:
Cul es la
causa?

Vigilancia:
Cul es el
problema?

Problema

Respuesta

Historia de la Vigilancia
La vigilancia se ha adaptado a los nuevos objetivos y su

quehacer a las diferentes situaciones epidemiolgicas

vividas por la humanidad, as como al desarrollo de
nuevas tecnologas para facilitar y agilizar su trabajo.

Historia de la Vigilancia
Registros Manuales:
Desembarco de personas control del desembarco de

personas contagiadas con peste bubnica en la

Repblica de Venecia a fines de la Edad Media.

Historia de la Vigilancia
William Farr, 1800.
Fue pionero en la
recoleccin de datos
estadsticos sobre
enfermedades y sobre
mortalidad.

Historia de la Vigilancia
William Farr en el siglo XIX, que permitan recolectar,

analizar e interpretar estadsticas vitales y diseminarlas

peridicamente a travs de reportes semanales y
mensuales dirigidos a las autoridades.

Historia de la Vigilancia
Desarrollo Moderno de la vigilancia ha tenido

diferentes crisis.
poca de 1950:
Los pases comenzaron a una epidemia de enfermedades

crnicas y una disminucin de enfermedades

infecciosas.
Esta disminucin fue el fruto de un arduo trabajo de
investigacin y de aplicacin de estrategias complejas,
que junto con un importante desarrollo econmico,
llevaron al control de estas enfermedades que generaban
alta mortalidad y morbilidad. Ej: Erradicacin de la
viruela en 1977

Historia de la Vigilancia
http://www.who.int/features/2010/smallpox/es/

Historia de la Vigilancia
La mortalidad descendi drsticamente, y en consecuencia
aument la expectativa de vida de las personas, que ahora
podan desarrollar enfermedades crnicas.
Las enfermedades infecciosas dejaron de ser prioritarias.

Se descuidaron los sistemas de vigilancia y los mecanismos

de control de enfermedades transmisibles, disminuyendo la
intensidad de su evaluacin y el presupuesto asignado a
stos.
Los recursos fueron desviados hacia otros problemas de
salud de alto costo como el cncer y las enfermedades
cardiovasculares.

Historia de la Vigilancia
En poca de 1980:
Resurgimiento de las enfermedades infectocontagiosas
en los pases desarrollados.
Este fenmeno es el resultado de la reaparicin de
problemas que se crean controlados, de la aparicin de
enfermedades que se crean propias de otras latitudes y
de otras nuevas y desconocidas.

Historia de la Vigilancia
Se han descrito 30 nuevas enfermedades infeccionas:

VIH, hepatitis C, Rotavirus, fiebre hemorrgica del

virus Ebola, Sndrome Pulmonar por Hanta Virus,
enfermedad del legionario, enfermedad de Lyme,
criptosporidiosis, entre otras.
Han aumentado o reaparecido otras enfermedades, a
menudo en proporciones epidmicas. Ej. tuberculosis,
el dengue, el clera, la fiebre amarilla, la malaria, la
peste, la difteria y la meningitis meningocccica.

Factores que influyen refuerzo de

vigilancia morbilidad infecciosa

Cambios demogrficos
Altos ndices de pobreza
Globalizacin
Manejo de grandes cantidades de alimentos
Recursos financieros e infraestructura sanitaria
insuficientes para atender situaciones de riesgo y de
emergencia derivadas de enfermedades infecciosas
Evolucin de los microorganismos patgenos
Acceso del hombre a todos los puntos del planeta
modificando los ecosistemas y tomando contacto con
patgenos para l desconocidos.
Cambios ambientales

Historia de la Vigilancia
..\..\MATERIAL ESTUDIO\Pandemias.flv

Vigilancia en Chile
Chile tambin ha enfrentado un nuevo escenario.
1991: Reaparece el clera en Chile
1994: aumento de casos de intoxicacin por salmonella

Enteriditis
1995: primer caso diagnosticado de Hanta virus
1998: Brotes de Vibrio Parahemoltico
2000: Influeza H1N1

Objetivo de Red de Vigilancia

El propsito de la red de vigilancia de enfermedades

transmisibles es constituir un sistema de informacin

que apoye a la accin de salud pblica en la prevencin
y control de estos problemas de salud.

Objetivo de Red de Vigilancia

Identificar y determinar las caractersticas de los problemas de

salud en trminos de epidemia, endemia y de los factores de

riesgo que influyen en ellos.
Garantizar el enlace entre la vigilancia y el proceso de toma de
decisiones para la prevencin y control de los problemas de salud
por las autoridades competentes de nivel nacional, regional y
local.
Identificar a travs del anlisis epidemiolgico los cambios en las
tendencias de los problemas de salud, as como fomentar el
desarrollo de otras investigaciones epidemiolgicas.
Aportar informacin operativa para la planificacin en salud.
Difundir la informacin a los niveles operativos competentes
Colaborar en la elaboracin de estadsticas nacionales

Actividades de Vigilancia en Chile

Definicin de los problemas a vigilar.
Recopilacin sistemtica de los datos pertinentes para

las enfermedades y condiciones sujetas a vigilancia.

Agrupacin y anlisis de los datos para generar
informacin que apoye la toma de decisiones.
Difusin oportuna del resultado de los anlisis y
recomendaciones para el control de los problemas.
Evaluacin del sistema, que permita la adaptacin
oportuna y eficaz de la red a los cambios en la
situacin epidemiolgica.

Fuentes de informacin
Las notificaciones de casos de enfermedades definidas
como de notificacin obligatoria.
Las estadsticas de poblacin, provenientes de censos y
encuestas de poblacin, informacin provista por el
Instituto Nacional de Estadsticas.
Estadsticas vitales (nacimientos y causas de muerte),
informacin producida por el Instituto Nacional de
Estadsticas, el Ministerio de Salud y el Registro Civil.
Estadsticas de Morbilidad correspondiente a los egresos
hospitalarios, que son consolidados por el Ministerio de
Salud.
Estadsticas sobre condiciones ambientales, en la medida
que estos sistema se desarrollen y sistematicen.

Criterios de Inclusin de
Enfermedad
Definir el listado de las condiciones a vigilar es uno de

los aspectos fundamentales de cualquier sistema de

vigilancia, ya que a partir de ste se desarrolla todo el
trabajo posterior de diseo del sistema.
Para ello es indispensable establecer los criterios de
inclusin de las enfermedades y agentes sujetos a
vigilancia.

Criterios de Inclusin de
Enfermedad
Una vez definidas las enfermedades a vigilar ser

posible determinar .
La modalidad de vigilancia
La oportunidad de la notificacin
Los datos a recoger

stos dependen de las caractersticas epidemiolgicas

y clnicas de las enfermedades, as como de las

caractersticas microbiolgicas de los agentes.

Criterios de Inclusin de
Enfermedad
Se incorporan a vigilancia las enfermedades que cumplen con los

siguientes criterios:
Que ocasionen o puedan ocasionar, en ausencia de intervencin:
alta mortalidad o ndices significativos de mortalidad prematura y/o
alta morbilidad o incapacidad.
Disminucin significativa de la calidad de vida, o tengan

consecuencias socioeconmicas importantes, como altos costos de

atencin mdica y tratamiento o importante ausentismo laboral.
Que tengan potencial epidmico.
Que existan medidas de prevencin y control factibles de ejecutar.
Que el costo3 involucrado en la vigilancia se justifique por el
beneficio obtenido.

Vigilancia de Morbilidad
Se refiere a la vigilancia basada en la notificacin de

casos de enfermedad detectados por el personal de

salud en los establecimientos asistenciales.
1. Vigilancia Bsica o Universal
2. Vigilancia Centinela
3. Vigilancia de Brotes de Enfermedades Transmitidas
por los Alimentos.

1. Vigilancia Bsica o Universal

Consiste en el reporte o notificacin individualizada

de todos los casos nuevos de una determinada

enfermedad (cobertura universal).
Casos:
Casos sospechosos (casos que se definen dependiendo
de las caractersticas clnicas de la enfermedad)
Casos confirmados (casos de definen segn resultados
de laboratorio)

1. Vigilancia Bsica o Universal

Periodicidad de la notificacin de la enfermedad:
Notificacin inmediata, que requieren mecanismos de

control rpidos, habitualmente frente a la identificacin

de casos sospechosos
Notificacin diferida, diaria desde el establecimiento al
Servicio de Salud y semanal al Ministerio.

1. Vigilancia Bsica o Universal

Enfermedades en programas de Eliminacin: Son

enfermedades caracterizadas por usar definiciones de

casos sospechosos de alta sensibilidad, de manera de
captar todos los posibles casos en la comunidad. Ej.
Sarampin y Poliomelitis.
Se caracteriza por que :
Recabar informacin de los casos y brotes
Monitoreo continuo de evaluacin del programa de

eliminacin.
Se establecen como compromisos internacionales.

2. Vigilancia establecimientos
Centinelas
Corresponde a la vigilancia de un evento de salud

determinado en una muestra de la poblacin en riesgo,

utilizando para ello una muestra de posibles centros
informantes (habitualmente a establecimientos
asistenciales, pudiendo ser tambin escuelas o
industrias).
Debe ser una muestra representativa del total de la
poblacin en riesgo para la enfermedad vigilada.

2. Vigilancia establecimientos
Centinelas
Los sistemas centinelas se utilizan cuando no es

adecuado, ni necesario, registrar todos los eventos,

como es el caso de las enfermedades de alta frecuencia
y baja letalidad, permitiendo estimar la prevalencia o
incidencia de enfermedades transmisibles basado en la
muestra vigilada. Ej. enfermedades de transmisin
sexual, los sndromes diarreicos, las infecciones
respiratorias agudas, etc.

3. Vigilancia de Brotes
Transmitidas por Alimentos
E realiza una vigilancia en los establecimientos

asistenciales, especialmente en los de atencin de

urgencia.
Este sistema involucra la notificacin e investigacin
de todos los brotes de enfermedades transmitidas por
alimentos, cualquiera sea su causa.

Vigilancia de Laboratorio
Corresponde a la vigilancia que utiliza al laboratorio

como fuente primaria de deteccin del evento vigilado.

El nivel de referencia central para este subsistema es el
Instituto de Salud Pblica, a quien corresponde la
elaboracin de la normativa especfica para su
funcionamiento.

Vigilancia de Laboratorio
Se distinguen dos tipos de vigilancia:
Vigilancia de Agentes Etiolgicos
Vigilancia de Resistencia Antimicrobiana

Vigilancia agentes etiolgicos

Vigilancia cuyo punto de partida es la identificacin o
aislamiento de un microorganismo especfico, presente en
el listado de agentes de declaracin obligatoria.
Las muestras provienen de los establecimientos
asistenciales, consultorios u hospitales, desde donde son
enviadas a los laboratorios de la red.
Las muestras positivas son enviadas para la tipificacin
definitiva al laboratorio de referencia (ISP), lo que permite
identificar conglomerados de casos.
La tipificacin permite, adems, que la investigacin se
concentre en los tipos especficos que estn causando
brotes, de manera de identificar los factores de riesgo

Vigilancia agentes etiolgicos

En el laboratorio de referencia se elaboran informes

peridicos por Servicio de Salud sobre los resultados

de estas vigilancias, los que son remitidos para el
anlisis epidemiolgico a la Unidad de Epidemiologa
del Servicio correspondiente y al Ministerio de Salud,
quienes difunden y retroalimentan al resto del sistema.

Vigilancia agentes etiolgicos

La operacin idnea del subsistema de notificaciones

de laboratorio contribuir adems a la pronta

identificacin de conglomerados de casos por rea
geogrfica.

Vigilancia agentes etiolgicos

La siguiente lista de agentes etiolgicos ser objeto de
vigilancia de laboratorio, a travs de laboratorios pblicos y
privados y a travs de bancos de sangre, cuando
corresponda.

AGENTES VIGILADOS
Escherichia coli
verotoxignica

Streptococcus Beta
hemoltico grupo A

Mycoplasma pneumoniae

Enteropatgenos: Vibrio
parahemoltico, Vibrio
cholerae, Campylobacter sp.,
Yersinia sp.,
Salmonella sp., Shigella sp.

Chlamydia psittaci

Virus Hepatitis B

Leptospira interrogans

Virus Hepatitis C

Coxiella burnetii

VIH

Trypanosoma cruzi

Legionella sp

Treponema pallidum

Ehrlichia sp

Streptococcus pneumoniae

Vigilancia de Resistencia
Antimicrobiana
Vigilancia basada en la deteccin sistemtica de la

resistencia antimicrobiana, en un conjunto de agentes

etiolgicos especficos definidos en el reglamento, y
que es realizada por los laboratorios clnicos de
establecimientos hospitalarios, de acuerdo a la
normativa emanada del ISP.

Vigilancia de Resistencia
Antimicrobiana
Esta vigilancia es necesaria para la coordinacin y

colaboracin nacional e internacional en temas

relacionados al uso de antimicrobianos, la resistencia a
ellos y el desarrollo de drogas.

Vigilancia de Resistencia
Antimicrobiana
La vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos debe
ser establecida en todos los hospitales, con la colaboracin
de clnicos, microbilogos, farmacuticos y personal a
cargo del control de infecciones.
Habr microorganismos cuya resistencia ser vigilada en
los laboratorios de la red, en tanto otros slo sern objeto
de vigilancia en el laboratorio nacional de referencia (ISP).
Tambin puede ser realizada en establecimientos
centinelas que reporten con alguna periodicidad el
resultado de su deteccin hacia el laboratorio de referencia
nacional.

Vigilancia de Resistencia
Antimicrobiana
Los laboratorios de la red remitirn peridicamente al

ISP la informacin de la resistencia a antimicrobianos

que detecten, mediante formularios apropiados.
En el ISP se manejar bases de datos de resistencia a
antimicrobianos, tanto con base en las notificaciones
originadas en los laboratorios de la red, como en los
resultados de la vigilancia realizada en el ISP (en cepas
y muestras).
Se enviar informes al Departamento de
Epidemiologa del Ministerio de Salud con
periodicidad preestablecida.

 Aumenta durante
los ltimos aos.

Aumento de
letalidad
Enfermedades
reemergentes.

Resistencia
antimicrobiana

Menor factibilidad
de control de
epidemias y
pandemias.

Mayor
duracin de las
epidemias

Vigilancia de Resistencia
Antimicrobiana
La vigilancia de la resistencia a antimicrobianos en los

laboratorios de la red incluir los siguientes agentes:

AGENTES VIGILADOS
Streptococcus pneumoniae

Mycobacterium tuberculosis

Shigella sp.

Salmonella sp.

Haemophilus influenzae tipo b

Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus

Neisseria meningitidis

Neisseria gonorrhoeae

Agentes aislados de infeccin

nosocomial

Vigilancia de Laboratorio- ISP

La vigilancia de laboratorio requiere del

funcionamiento de una red que abarque desde los

laboratorios del nivel local, pblicos y privados, hasta
el ISP en el nivel central.
Este ltimo acta como laboratorio de referencia
nacional y sus funciones son: estandarizar las tcnicas
de diagnstico, control de calidad y confirmacin de
agentes etiolgicos.

Vigilancia de Laboratorio- ISP

Funcin del ISP:
Estandarizar las tcnicas de diagnstico
Control de calidad
Confirmacin de agentes etiolgicos.
Asegurar el acceso a las tcnicas de laboratorio
requeridas para cada enfermedad de notificacin
obligatoria (ya sea que se realicen dentro del Instituto o
mediante convenios con entidades internacionales)

Vigilancia de Laboratorio
Laboratorios Clnicos
Se debe tener presente que los laboratorios clnicos

cumplen adems una serie de funciones claves en la

red de vigilancia de enfermedades transmisibles,
apoyando a la vigilancia de morbilidad:
confirmar o descartar los casos sospechosos de las

enfermedades sometidas a vigilancia universal o

centinela
colaborar en la caracterizacin de los brotes y epidemias

Vigilancia Ambiental
Vigilancia de la informacin generada en:
Control de animales y vectores de implicancia para la
salud de la poblacin. Monitoreo de enfermedades
contagiosas en animales o de estudios especiales
(seroprevalencia de determinados agentes en la
poblacin animal)
Monitoreo continuo de contaminantes ambientales en
aguas, aire y suelos, as como en los ambientes laborales
y domiciliarios.
Control de los alimentos

Vigilancia Ambiental
Los eventos vigilados es habitualmente producto de

actividades de monitoreo de factores de riesgo

ambientales, desarrollada por las unidades de salud
ambiental dependientes de los Servicios de Salud o de
los establecimientos.
La referencia de este subsistema es la Divisin de Salud
Ambiental del Ministerio de Salud, a quien
corresponde desarrollar la normativa especfica para
esta rea.

Bibliografa
http://www.who.int/features/2010/smallpox/es/
http://epi.minsal.cl/epi/html/public/vigilan/modelo.p

df
Norma Tcnica de Vigilancia de Enfermedades
Transmisibles. Norma tcnica N 55. MINSAL
http://www.ispch.cl/vigilancia