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CLASIFICACIN
TIPOS ANATOMOPATOLGICOS.
AVULSIN RADICULAR O LESIN PREGANGLIONAR
Se trata de un arrancamiento de las races de la mdula con la consiguiente
muerte de las neuronas medulares correspondientes. Puede afectar a las
races primarias dorsales (sensitivas), ventrales (motoras) o a ambas.
LESIN POSTGANGLIONAR
Se pueden presentar como rupturas completas con formacin de doble
neuroma (neurotmesis). Las races C5 y C6, generalmente, se rompen
fuera del foramen, mientras que las races C8 y T1 se arrancan de la
mdula.
TIPOS DE LESIN SEGN LOCALIZACIN
1. SUPRACLAVICULARES
Constituyen el 75% de todos los plexos. Pueden ser preganglionares en
races o postganglionares al nivel de los troncos.
Dentro de ellas, se distinguen varios tipos:
Superiores (Erb Duchenne). Son el 22% de las supraclaviculares. Se
producen por traccin del brazo hacia abajo y desviacin de la cabeza
hacia el otro lado con aumento del ngulo cuello-hombro.
Medias (Remack). Son muy raras. Se producen por traccin con el
brazo en abduccin de 90 y afectan la raz C7 o el tronco medio,
exclusivamente.
Inferiores (Djerine Klumpke). El 3% de las supraclaviculares. Se
producen por traccin hacia arriba del brazo que origina, casi siempre,
un arrancamiento de las races C8 y T1.
Totales. Son las ms frecuentes, observndose en el 74% de las
supraclaviculares. Se producen despus de un traumatismo ms
violento, o bien se observa ruptura postganglionar de todo el plexo,
ruptura de las races superiores y avulsin de las inferiores o avulsin de
todas las races.
2. INFRACLAVICULARES
Constituyen el 25% de todos los plexos. Lgicamente son
postganglionares. Son de mejor pronstico.
La traccin nerviosa se produce por luxaciones de hombro, o de la
articulacin acromioclavicular, y en fracturas de la extremidad proximal
de hmero. Suceden, generalmente, donde los nervios estn ms fijos,
como el paso del nervio circunflejo en el espacio cuadriltero de
Velpeau, la introduccin del nervio supraescapular por la escotadura
supraescapular o la entrada del nervio musculocutneo en el
coracobceps.
3. RETROCLAVICULARES
SIGNOS ESPECFICOS.
SIGNO DE TINEL
Consiste en la produccin de una parestesia cuando se golpea la piel
sobre el recorrido del nervio recuperndose. Por lo tanto el estudio del
avance por el nervio del signo de Tinel nos informa del proceso de
regeneracin nerviosa sensitiva.
SIGNO DE HORNER
En el ojo del mismo lado de la lesin que consiste en
enoftalmos(Movimiento posterior del ojo), ptosis (Cada de los
prpados) parcial, miosis (constriccin pupilar) y anhidrosis
(disminucin de la sudoracin en ese lado de la cara).
ste suele presentarse inmediatamente, pero ocasionalmente aparece a
los tres-cuatro das del traumatismo. Indica lesin severa de la raz T1
SIGNO DE LA BAILARINA BALINESA
El paciente se presenta con una desviacin de la cabeza o escoliosis
cervical sobre el hombro contralateral. Se produce por una denervacin
de los msculos paraespinales y escapulares del lado lesionado, es de
mal pronstico.
ANATOMA PATOLGICA
La lesin suele localizarse junto al punto de salida de las races de la columna
vertebral
Vaina
- Hemorragia y edema
- Tejido cicatrizal
Raz
- Edema
- Discreta hemorragia intraneural
- Pequeos desgarros de fibras
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS