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GuaclnicadeTraumatismosdentales

Traumatismosdentales
Fechadelaltimarevisin:28/03/2011

ndicedecontenidos
1. Dequhablamos?
2. Cmoseclasifican?
3. Cmosediagnostican?
4. Cmosetratan?
5. Bibliografa
6. Msenlared
7. Autores

Dequhablamos?
Lostraumatismosdentalessonagresiones,principalmentemecnicas,queactansobrelapieza
dentaly/oelhuesoquelasustenta(maxilar).Enocasioneselmdicodefamiliadebeatender
problemasdeestetipo,aunqueposteriormentelosremitaalaconsultadelodontoestomatlogo.
Losdientesmsafectadosportraumatismosdentofacialessonlosincisivoscentralessuperiores
(80%),seguidosporlosincisivoslateralessuperioresylosincisivosinferiores.Estosdaos
dentalesparecequesonmscomunesenlasmaloclusionesconresalte(IglesiasIM,2003).
El90%delostraumatismossoncontusionesyfracturasnocomplicadas,elrestosonfracturas
complicadasdecorona,desplazamientosyavulsiones(VeleiroC,2002).
Elmecanismodelalesindependefundamentalmentedelaedad:
Infancia:cadasaccidentales,juegos(guardera,colegio),actividadesdeportivas,bicicleta,
etc.Losindividuosdesexomasculinosufren2,4vecesmslesionesqueelsexofemenino
ylasedadesmsafectadasoscilanentrelos11y15aos(VeleiroC,2002).
Adolescencia:deportesdecontacto(futbol,balonmano,baloncesto,hockey)ymonopatn.
Adultos:principalmenteaccidentesdetrfico,agresionesyactividadesdeportivas.

Cmoseclasifican?
Laslesionestraumticasdentalesmsfrecuentessepuedenclasificaren:
I.FracturasCoronarias:SegnlaclasificacindeEllis(Figura1),sonde3clases(GalegoP,
1995):
ClaseI:cuandolafracturaafectasloalesmaltedeldiente.
ClaseII:cuandolafracturaafectaaesmalteydentina.
ClaseIII:cuandolafracturaafectaaesmalte,dentinaypulpa(nervio).
II.Luxaciones:Quepuedenser:
Extrusivas:cuandoeldientesedesplazahaciafueradelalveolo.
Intrusivas:cuandoeldientesedesplazahaciaadentrodelalveolo.Eselpeortraumatismo
quepuederecibirundiente(VeleiroC,2002).
III.Avulsiones:Eslasalidacompletadeldientefueradelalveolodentario.Losincisivos
centralessuperioressonlosmsfrecuentementeavulsionados,sobretodoentrelos7y11aos
yelsexomasculinoes3vecesmsafectadoqueelfemenino(VeleiroC,2002).
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Figura1
ClasificacindeEllis

Cmosediagnostican?
Paraobtenerunaideainicialdelaslesionespodemosrealizarlassiguientespreguntas:cmo,
dndeycundoseprodujeronlaslesiones?(AndreasenJO,1990),quenosayudarnal
diagnsticoquevamosarealizarmedianteelexamenclnicopormediodelainspeccin,
palpacin,percusinymovilidaddeldiente.Posteriormentepuedesernecesarioelestudio
radiolgicoparaconfirmarodescartarotraslesiones.
Inspeccin:Realizamoslainspeccindelostejidosblandosbuscandolapresenciade
heridas:laceracinlimpia,heridacontusa,porabrasin,porpuncin,heridaentrampilla
(eningls:trapdoor)(CalatravaL,1979),ycuerposextraos(cristales,arenas,etc.)yde
lostejidosdurosparaversiexisteprdidadepartedelaestructuradental.
Palpacin:Serealizaconlosdedosndiceypulgar,parabuscarvariacionesfsicasenla
estructuradeldienteyenelhuesoalveolar.
Percusin:Serealizaconelmangodeunespejooconundepresorlingual,percutiendo
enelbordedeldiente.Sehaceprimerosobrepiezasnotraumatizadasparaqueel
pacientepuedapercibirlareaccinnormal.Conestapruebavaloramoslasensibilidadysi
estaumentadaindicalesindelligamentoperiodontal(LucasM,1988).
Movilidad:Seexploracondosmangosdeespejosocondosdepresoreslinguales.Se
valoralamovilidadhorizontal(anteroposterior)yvertical(haciadentrodelalveolo).
Posteriormentepuedesernecesariaunaexploracinradiolgicaparacompletareldiagnstico
porpartedelespecialistaodontoestomatlogo.
Fracturas:
ClaseI:eldiagnsticolohacemospor:
Inspeccin:seobservalaprdidadepartedelaestructuradeldiente,afectandosloal
esmalte.
Palpacin:suelesernormal.
Percusin:normal.
Movilidad:noexiste.
ClaseII:
Inspeccin:prdidadepartedelacoronadeldiente,afectandoaesmalteydentina.
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Palpacin:puedeestaraumentadalasensibilidad.Existedoloralinspirarairefrootomar
alimentosfrosocalientes,porestmulodirectodeladentina.
Percusin:sensibilidadaumentada.
Movilidad:nolahayoesmuyescasa.
ClaseIII:esunaurgenciadental:
Inspeccin:prdidadeunaparteimportantedeldiente,afectandoaesmalte,dentinay
pulpa(nervio).
Palpacinypercusin:difcildeexplorar,porelimportantedolorquepresentaelpaciente.
Movilidad:puedeexistirdebidoalainflamacindelligamentoperiodontal.
Luxaciones:
Extrusiva:
Inspeccin:eldientepuedeparecermsgrandequeloscontiguos.Elimpactofuerzaal
dienteasalirdesualojamiento(AndreasenJO,1990).
Movilidad:existemovilidad.
Percusin:provocadoloryunsonidoapagado.
Intrusiva:
Inspeccin:eldienteesmspequeo,aproximadamentelamitadqueelcontiguo.
Movilidad:noexiste.
Percusin:provocaunsonidocasimetlicoqueindicaqueeldienteestenclavadoenel
hueso.

Cmosetratan?
ClaseI:
Nonecesitatratamientoennuestraconsulta.Slonecesitareliminaralgnbordecortante
medianteelpulido,querealizarelodontoestomatlogo.
ClaseII:
Sidisponemosdeunmaterialelstico(Ej.Chicleomigadepan),cubrimosladentinacon
lyasdisminuimostemporalmentelasensibilidad.
Analgsicos:
Paracetamolcodena(50030mg)/68horas,oral.
Metamizol12g/68horas,oral.
Tramadol50mg/8horas,oral.
Antiinflamatorios:
Ibuprofeno600mg/8horas,oral.
Diclofenacosdico50mg/8horas,oral.
Naproxenosdico550mg/12horas,oral(BasconesA,1996)
Antibiticos:
Amoxicilinaclavulnico500mg/8horas,oral.
Claritromicina500mg/12horas,oral.
Remitirposteriormentealodontoestomatlogoparacorreccinesttica.
ClaseIII:esunaurgenciadental:
Anestesialocalenelsurcovestibular.
Coberturadelapulpaydentinaconmaterialelstico,sidisponemosdel.Porencima
podemoscolocaruntrozodepapeldealuminioamododefundaparaaislarlodelexterior
(Figura2).
Analgsicos:Metamizol2grsi.m.yposteriormenteiniciarpautaoralconelanalgsico
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queseconsidere.
Antiinflamatorios.
Antibiticos.
Remitiralodontoestomatlogoparatratamientodeconductos(endodoncia)y
reconstruccin.

Luxaciones:
Extrusiva:
Sitenemosposibilidad,anestesiamoslazona.
Ejerciendopresinconelndiceyelpulgar,recolocareldienteenelalveolo(Andreasen
JO,1990).
Ferulizareldienteconloscontiguos.
Analgsicosyantibiticos.
Remitiraodontoestomatlogoparacontinuacindeltratamiento.
Intrusiva:
Enestecasoelmdicodefamiliaslointentartratareldoloryremitirsindemoraal
odontoestomatlogo.
Avulsin:
Consisteenlasalidadeldientefueradelalveolo,ypuedesucederqueelpacienteacudaala
consultaconeldienteenlabocaoenalgnrecipiente.
Sielreimplanteinmediatoesposible(DonadoM,2007)
Limpiarelalveoloconsuerofisiolgico
Cogereldienteporlacorona,notocarlaraznirasparlonicepillarlo,ejercerunasuave
presineintroducirloenelalveolo.
Indicaralpacientequemuerdasuavementeunpaueloounagasa.
Analgsicos.
Antibiticosy
Profilaxisantitetnica.
Sielreimplanteinmediatonoesposible(DonadoM,2007):
Colocareldienteenelmejormediodetransporteposible:
Boca.
Leche.
Suerofisiolgico.
Inclusoagua.
Remitirloalodontoestomatlogodeformaurgente.
Sedebedetenerencuentaquelosdientestemporalesylospermanentescongrandesfracturas
nosereimplantan.Laspiezasreimplantadasrequierencontrolesperidicos.

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Figura2

Bibliografa
AndreasenJO,AndreasenFM.Lesionesdentariastraumticas.BuenosAires:Editorial
MdicaPanamericana1990.
BasconesA,LlanesF.Medicinabucal.Madrid:EdicionesAvancesMdicoDentales,S.L.
1996.ISBN13:9788487922152.
CalatravaPramoL.Leccionesdepatologaquirrgicaoralymaxilofacial.Madrid:
EditorialOteo1980.ISBN13:9788485152162.
DonadoRodrguezM.Cirugabucal:patologaytcnica.2.ed.Barcelona:Masson,S.A.
2009.ISBN13:9788445815335.
GalegoFealP.Manualdeurgenciasbucodentarias.ACorua:XuntadeGalicia,Servicio
GalegodeSade1995.
IglesiasParadaIM.Lasaludoralenladenticinprimaria:(yIII)Estudiosobrelos
traumatismosdentales,laspatologasoralesylosproblemasenelmanejodelaconducta
enlaconsultadentalenunamuestrade441niosdeVigo.AvOdontoestomatol[Internet].
2003Abr[consultado28/03/2011]19(2):95104.doi:10.4321/S0213
12852003000200005.Disponibleen:http://scielo.isciii.es/
LpezArranzJS.Cirugaoral.Madrid:McGrawHill/InteramericanadeEspaa,S.A.
1991.ISBN13:9788476157442.
LucasTomsM.Medicinaoral.Barcelona:SalvatEditores,S.A.1988.p.1230.ISBN13:
9788434527393.
NadalValldauraA.Patologadentaria.Barcelona:EdicionesRondas1987.p.257331.
ResCentenoFA.Cirugabucal.BuenosAires:ElAteneo1987.
VeleiroRodrguezC.Traumatismosdentalesenniosyadolescentes.Revista
LatinoamericanadeOrtodonciayOdontopediatra[Internet]2002[consultado
28/03/2011].Disponibleen:http://www.ortodoncia.ws/

Msenlared
RevisionessobretraumatismosdentalesenMedline
Guidelinesforthemanagementoftraumaticdentalinjuries2007.Entrar
Aetiologyandriskfactorsrelatedtotraumaticdentalinjuries2009.PMID:19208007
Asystematicreviewofthediagnosticclassificationsoftraumaticdentalinjuries.PMID:
16499629
Crackedtoothsyndrome.PUBMEDPMID:20489766:aetiologyanddiagnosis.PUBMED
PMID:20543791:restorativeoptionsforthemanagementofcrackedtoothsyndrome2010

Autores
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MiguelRodrguezdelaIglesia EspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria.Odontlogo(1)
CheloNayaCendn

EspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(2)

ElenaBlancoRodrguez

EspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(2)

(1)ServiciodeAtencinPrimariadeSada.ServizoGalegodeSade.ACorua.
(2)ServiciodeAtencinPrimariadeCulleredo.ServizoGalegodeSade.ACorua.
Elsevier2016

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