Ostomas.

Clasificacin, indicaciones,
tcnicas y cuidados posoperatorios
Dr. Calixto Cardevilla Azoy
Dr. Gerardo de La Llera Domnguez
Dr. Alejandro Garca Gutirrez
Definicin
El trmino ostoma viene del vocablo latn ostium y del griego stoma que quieren
decirboca. O sea, que es el orificio o abertura practicada a un rgano hueco para
comunicarlo con el exterior, en cuyo caso el nombre resultante se compone del que
corresponde al rgano a que se practica la abertura, seguido del sufijo ostoma (por
ejemplo: gastrostoma), o bien para comunicarlo con otro rgano, en cuyo caso el
trmino comienza con el nombre del rgano donde se ha practicado la abertura, seguido
del nombre del rgano hacia donde aqul se ha derivado (por ejemplo:
gastroduodenostoma).
Clasificacin
Clasificacin de las ostomas de acuerdo con:
1. El carcter:
a. Urgente.
b. Electiva.
2. Con la porcin del rgano abocada:
a. Terminal.
b. Lateral.
3. La perdurabilidad:
a. Temporal.
b. Definitiva.
4. La localizacin:
a. Aparato respiratorio:
- Traqueostoma.
- Pleurostoma.
b. Aparato digestivo:
- Esofagostoma (Fig. 13.110).
- Gastrostoma.

- Duodenostoma.
- Yeyunostoma.
- Colostoma
- Colecistostoma
- Coledocostoma
c.

Aparato urinario:

- Nefrostoma.
- Pielostoma.
- Ureterostoma.
- Cistostoma.
d. Otras:
- Miringostoma o timpanostoma.
5. El propsito:
a. Descompresiva.
b. Derivativa.
c. Con fines de alimentacin.

Fig. 13.110. Esofagostoma cervical por sonda en una herida del esfago cervical
(cortesa del profesor Alfonso Vicencio Tovar).
Las ostomas pueden clasificarse de acuerdo con sus caractersticas, pero al mismo
tiempo pueden pertenecer a varios de los otros aspectos citados.
De acuerdo con el carcter. La necesidad de practicar una ostoma puede ser de
carcter urgente cuando la prontitud de su realizacin sea requerida para preservar la
vida. Ejemplo de esto es una traqueostoma por obstruccin larngea o una cecostoma
por oclusin del colon en asa cerrada.

En el resto de los casos en que la ostoma sea imprescindible pero no requiera una
actuacin rpida, se llamar electiva.

De acuerdo con la porcin del rgano abocada. Cuando se aboca toda la luz del
rgano al exterior, peneralmente porque se requiere realizar una derivacin completa
de su contenido, o porque se ha extirpado total o parcialmente la porcin distal del
rgano, la ostoma se denomina terminal (esofagostoma cervical en una ruptura del
esfago torcico, o colostoma terminal como complemento de una exresis
abdominoperineal del recto). La ostoma terminal puede ser de una sola boca, cuando
solo se aboca el extremo proximal del rgano, bien sea porque la parte distal se haya
extirpado (amputacin abdominoperineal del recto), o porque se haya dejado obliterada
y abandonada en una cavidad del organismo (colostoma de Hartmann), pero tambin
puede ser de dos bocas o en can de escopeta, como ocurre en la colostoma de tipo
Rankin-Mikulicz.
Por el contrario, cuando solamente se necesita una descompresin o una derivacin
parcial del contenido del rgano, se realiza una ostoma lateral, que solo comprende una
abertura parcial de la luz del rgano, como ocurre con una ileostoma o una colostoma
en asa, para proteger una sutura en la porcin distal del tubo digestivo, o como
tratamiento provisional de una lesin distal obstructiva.
De acuerdo con la perdurabilidad. Una ostoma puede ser realizada para resolver
una situacin transitoria, para una vez resuelta esta, restablecer el trnsito normal. En
este caso se llama temporal. Ejemplo de esto es una colostoma realizada por la
perforacin de un divertculo del colon, que una vez resecada la zona de la perforacin y
restablecido el trnsito intestinal, permite su cierre. Sin embargo, cuando la necesidad
de practicar la ostoma sirva para aliviar sntomas existentes por afecciones que no
tienen solucin, o que la solucin obliga a interrumpir el trnsito normal, la ostoma es
de tipo definitiva. Ejemplo de esto es la sigmoidostoma que se realiza como
complemento de la reseccin abdominoperineal del recto, o la traqueostoma que se
realiza despus de la laringectoma total.
De acuerdo con la localizacin. Se ha tomado para este trmino el aparato de la
economa donde es realizada la ostoma. Estos pueden ser el respiratorio, el digestivo,
el urinario y otros.
De acuerdo con el propsito.Una ostoma se realiza para resolver una situacin
determinada, por lo que su propsito puede ser para descomprimir un rgano cuando
existe un obstculo distal que impida el libre trnsito a su travs. Ejemplo de esto es
una oclusin del colon por un tumor que no sea resecable en ese momento, en cuyo
caso se realiza una colostoma proximal descompresiva. Otra situacin es cuando por
alguna razn, como puede ser la de proteger una sutura distal, se realiza una ostoma
proximal en cuyo caso tiene el propsito de derivar el contenido para que no pase por la
zona en cuestin. Ejemplo de esto es la ileostoma que se hace en los casos de
reseccin anterior del recto con anastomosis terminoterminal y escisin total del
mesorrecto. Cuando se realiza una ostoma para lograr aportar una alimentacin
suficiente que no es posible obtener por los medios naturales, el propsito es
alimentario. Un ejemplo es la yeyunostoma en los casos de ingestin de custico con
vistas a preparar al paciente para la futura operacin.

El objetivo de este tema se circunscribe solo a las indicaciones, tcnicas, complicaciones

y cuidados de las ostomas del tubo digestivo, que son las que describiremos a
continuacin. Las referidas al aparato respiratorio, deben ser revisadas en los captulos
correspondientes donde aparecen la traqueostoma y pleurostoma. Otras ostomas
referidas en la clasificacin, no corresponden a los objetivos de este libro.
Con relacin a las tcnicas quirrgicas, se referirn a las ms utilizadas, pues existen
mltiples tcnicas con distintos nombres, pero cuyos principios son muy similares.

Indicaciones y tcnicas quirrgicas

Esfago
Esogastoma. Se realiza en raras ocasiones y es a nivel del esfago cervical. Su uso es
con fines derivativos.
Indicaciones. En los casos que han presentado una perforacin, o una dehiscencia de
una sutura del esfago distalmente a la zona cervical, para evitar el trnsito de la saliva
hacia la zona lesionada, o para proteger la sutura realizada. Cuando se requiere la
derivacin total de la saliva deber hacerse una esofagostoma terminal.
Tcnica. Se aborda el cuello en su cara lateral izquierda, en el tringulo anterior. Se
realiza una incisin que siga el borde anterior del msculo ECM. Se dividen los planos
hasta llegar al esfago, que est situado por detrs de la trquea y por delante de la
columna cervical. Se libera circunferencialmente el esfago, con el cuidado de no
lesionar el nervio recurrente, que est situado en el ngulo diedro trqueo-esofgico y
se rodea con un drenaje de penrose o una sonda de Nlaton fina. Se realiza una incisin
transversal que llegue hasta la luz y se completa hasta seccionar toda la circunferencia,
si se desea realizar una esofagostoma terminal, o solamente su mitad, cuando se va a
realizar una de tipo lateral. En ambos casos los bordes de la incisin esofgica se deben
fijar a la piel del cuello. Cuando se hace una esofagostoma terminal, el cabo distal del
esfago debe obliterarse con una sutura de material irreabsorbible, manual o mecnica
y debe fijarse a la fascia prevertebral, para evitar su retraccin, con la finalidad de
facilitar el restablecimiento de la continuidad de este rgano una vez que haya sido
resuelta la causa que motiv la esofagostoma..

Estmago
Gastrostoma. Su uso es con fines alimentarios.
Indicaciones. En los casos en que por diversas circunstancias el paciente no pueda
ingerir alimentos por la va oral. Ejemplo: Cncer del esfago en cualquier parte de su
extensin. Estenosis esofgica congnita o adquirida. Pacientes en coma.
Tcnica. Puede realizarse por va abierta o percutnea y con frecuencia es de tipo
lateral.
Gastrostoma por va abierta. Previa realizacin de una laparotoma de unos 10 cm de
longitud, en la lnea media o paramedia izquierda y expuesto el estmago, se puede
realizar alguna de las tcnicas siguientes:
Tcnica de Witzel. Se usa para alimentacin con carcter transitorio. En el lugar
seleccionado en la cara anterior del estmago se realizan 1 2 suturas circulares
concntricas en cuya zona central se efecta una pequea incisin de 1,5 a 2 cm, que
penetre en su luz. Se introducen a travs de esta incisin aproximadamente 8 cm deuna
sonda de Nlaton No.16 a 18 F y se anudan consecutivamente las "bolsas de seora",
comenzando por la ms cercana a la sonda. A continuacin se coloca la sonda a lo largo
de la pared del estmago, se practica una suerte de tnel, se cubre con puntos
seromusculares separados, de de uno a otro lado de la pared del estmago,
comenzando en el lugar de las suturas circulares que quedan sepultadas que se
extienden en una distancia de aproximadamente 4 a 6 cm. Se practica despus una
pequea incisin en el hipocondrio izquierdo por fuera del msculo recto anterior,
suficiente para exteriorizar la sonda a su travs. Es conveniente fijar el estmago al
peritoneo parietal con 4 puntos separados, en el punto donde la sonda atraviesa la
pared del abdomen. Finalmente la sonda se fija a la piel con un punto que se anuda a
su alrededor sin obliterarla, para evitar su dislocacin (Fig. 13.111).

Fig. 13.111. Gastrostoma de Witzel. A. Bolsa de seora. B. Confeccin del tnel.

Tcnica de Stamm-Kader. Tiene un carcter transitorio. Consiste en abordar la cara
anterior del estmago, para realizar una sutura circular en "bolsa de seora", dejndola
sin anudar y, en su punto medio, practicar una incisin transversal, teniendo la
precaucin de solo seccionar la pared anterior, con el cuidado de que est separada de
la pared posterior del rgano. Una vez abierta la cavidad del estmago, se introduce
una sonda calibre 16 a 18 F. La sonda preferiblemente debe ser de Foley, que permita
distender el baln de su extremo, lo que evitar que la sonda se pueda dislocar y salir.
Puede ser tambin una sonda de Pezzer, a la que se debe "destechar" en su porcin
dilatada en forma de sombrilla, para facilitar que se pliegue en el momento de su
extraccin, cuando ya no se necesite la gastrostoma. Se procede entonces a anudar la
"bolsa de seora", para que los bordes de la seccin de la pared gstrica queden
adosados ntimamente a la sonda y evitar el escape de contenido gstrico. Si no se
dispusiese de ninguna de estas sondas, se puede usar una sonda de Nlaton de igual
calibre teniendo entonces la precaucin de aplicar una segunda sutura en "bolsa de
seora" con hilo reabsorbible, por fuera de la inicial, anudado despus alrededor de la
sonda, de forma que esta quede asegurada y se evite su dislocacin.
Despus de colocada y asegurada la sonda, es extrada hacia el exterior a travs de una
pequea incisin de contraabertura en el hipocondrio izquierdo, por fuera del borde
externo del msculo recto anterior. Se lleva la pared del estmago hasta el peritoneo
parietal donde se ha practicado la contraabertura, atravesando si es posible un
segmento del epipln mayor, es conveniente fijarla al peritoneo parietal por medio de 4
puntos de sutura alrededor de la incisin, para evitar que el estmago se desplace y
arrastre la sonda hacia el interior de la cavidad peritoneal con el peligro de un escape
de su contenido y la lgica contaminacin de la cavidad (Figs. 13.112, 13.113 y
13.114).

Fig. 13.112. Gastrostoma de Stamm-Kader. Bolsas de seora.

Fig. 13.113. Corte transversal donde se muestra la invaginacin de la pared del

estmago alrededor de la sonda de la gastrostoma y la salida de esta por la
contraabertura en la pared abdominal.

Fig. 13.114. Obsrvese el calibre de la sonda de la gastrostoma y su exteriorizacin por

una contraabertura en el hipocondrio izquierdo.
Tcnica de Janneway. Tiene carcter definitivo. Consiste en construir un manguito
utilizando un segmento de la pared anterior del estmago, a fin de sacarlo y suturarlo a
una incisin en la pared abdominal, para que funcione a manera de estoma. Se realiza
una lengeta de estmago en la parte media de su cara anterior, en forma de
rectngulo que comienza cerca de la curvatura menor y avanza hacia la curvatura
mayor, para despus suturar de borde a borde toda la incisin resultante de forma que
quede un tubo gstrico, que es llevado al exterior del abdomen a travs de una incisin
de contraabertura en el hipocondrio izquierdo. La mucosa del manguito gstrico es
suturada a la piel con lo que queda "madurada". Existen variantes de esta tcnica, a fin
de que en la base del tubo se pueda crear una suerte de vlvula para evitar que el
contenido gstrico salga al exterior (Fig. 13.115).

Fig. 13.115. Gastrostoma de Janeway. A. Se seala la zona rectangular de la pared

anterior del estmago. B. Inicio de la confeccin del tubo gstrico. C. Tubo gstrico ya
confeccionado y extrado por la incisin de contraabertura, con la sonda en su interior.
D. Se observa la incisin realizada para la operacin y se marca la contraabertura por
donde se exterioriza el tubo de la gastrostoma con su sonda.

Gastrostoma por va percutnea. Actualmente se puede practicar el procedimiento

con el uso del mnimo acceso que brinda la tcnica de la endoscopia intraluminal. Est
indicada en los pacientes que no se puedan alimentar por la va oral, siempre que el
esfago, aunque se encuentre estenosado por procesos malignos o benignos, permita el
paso de un endoscopio. Es posible tambin lograr el paso del instrumento en casos
estenosados, por medio de dilataciones.
Tcnica. Se introduce un endoscopio flexible por va oral hasta llegar al estmago, se
procede a distenderlo con insuflacin de aire y se dirige la luz del endoscopio hacia la
pared anterior del estmago. Se observa entonces la pared abdominal, para precisar el
punto de mayor luminosidad, lo que se puede notar mejor con la habitacin a oscuras.
Este punto corresponde casi siempre a un sitio a 2 mm a la izquierda de la lnea media
en la zona del epigastrio. En ese punto se hace una pequea incisin en la piel y planos
superficiales para pasar un trocar, que penetrar a travs de los planos de la pared del
abdomen y atraviesa entonces la pared del estmago que se halla apoyada en el
peritoneo parietal de la zona debido a la presin interna provocada por el aire insuflado
en su interior. Se pasa una gua a travs del trocar, la que se puede ver por medio del
endoscopio y se procede a su atrapamiento, a fin de extraer la gua por la boca del
paciente. En este momento la gua se extiende desde la pared anterior del abdomen del
paciente hasta su boca, pasando por el interior del estmago. Al extremo de la gua que
sale por la boca, se le ata el pabelln de una sonda de Pezzer F16 a 18, a la que
previamente se ha destechado en su porcin dilatada de "sombrilla". Se procede
entonces a tirar suavemente del extremo abdominal de la gua a fin de que la sonda
vaya progresando, hasta que emerge por la incisin abdominal. Se sigue tirando de la
sonda hasta que llegue al tope lo que quiere decir que est situada en su lugar y se
procede a su fijacin en forma habitual a la piel.

Duodeno
Duodenostoma. Su uso es con fines derivativos.

Indicaciones. En los casos en que se quiera derivar el contenido duodenal y la secrecin

biliopancretica al exterior, por no dejar una sutura del duodeno en precario; por
ejemplo en la lesin de la pared duodenal por trauma con malas condiciones locales y
cierre de mun duodenal difcil en el transcurso de gastrectomas Billroth II.
Tcnica. Previa la realizacin de un despegamiento del marco duodenal del peritoneo
(maniobra de Kocher), se realiza el cierre del mun duodenal en la forma habitual, se
deja una abertura por donde se introduce en el duodeno una sonda de Nlaton 20 F,
con varios orificios en su parte delantera y se fija a la lnea de sutura, asegurando que
no se pueda desplazar, ya que el duodeno no puede ser llevado a la pared abdominal,
por donde se exterioriza la sonda, por lo que se debe atravesar previamente un
segmento del epipln mayor. Se exterioriza la sonda por una contraabertura y se fija a
la piel para evitar que se disloque. Cuando no se puede suturar con confianza el mun
duodenal en una gastrectoma Billroth II no se realiza la duodenostoma lateral como se
ha explicado, sino que se hace de forma terminal, con la colocacin de la sonda a travs
de la seccin del rgano, que se debe cerrar a su alrededor con 2 bolsas de seora con
material no reabsorbible, se cubre con el epipln y se fija a la piel por una
contraabertura, como se seal.

Yeyuno
Yeyunostoma. Su uso casi siempre es con fines alimentarios aunque en condiciones
excepcionales es tambin con fines derivativos.
Indicaciones. Las mismas de las gastrostomas, siempre que no pueda ser utilizado el
estmago para garantizar la nutricin del paciente. Se debe incluir en las indicaciones
con fines de alimentacin, la utilizacin del yeyuno en aquellas operaciones del esfago
en las que se han practicado suturas, a fin de poder alimentar precozmente por va
enteral al paciente y esperar el tiempo necesario para la consolidacin de las suturas
esofgicas. En casos de dehiscencias del mun duodenal su uso es adems con fines
derivativos, al colocarse al mismo tiempo una sonda en direccin proximal, con fines de
aspiracin.
Tcnica. Al igual que para la realizacin de las gastrostomas, se debe realizar una
pequea laparotoma para localizar el asa de eleccin que debe ser a 30 40 cm del
ligamento de Treitz, lo suficiente para que se pueda llevar dicho segmento hasta la
pared abdominal sin tensin.
Tcnica de Witzel. Una vez identificada el asa, se elige el lugar de realizacin de la
tcnica en su borde antimesentrico, la cual es similar a la practicada en el estmago,
teniendo la precaucin de no usar una sonda de Nlaton de calibre mayor de 18 F para
evitar la obturacin de la luz del yeyuno. Se realiza la fijacin de la capa seromuscular
del yeyuno, mediante cuatro puntos separados, al peritoneo parietal ardedor de la
emergencia de la sonda, para evitar la filtracin del contenido yeyunal a su alrededor y
se fija esta a la piel sin perforar su luz para evitar su dislocacin (Fig. 13.116).

Fig. 13.116. Yeyunostoma por la tcnica de Witzel. A. Penetracin de la sonda en la luz

del yeyuno, a travs de una bolsa de seora. Debe tenerse especial cuidado de que la
sonda sea del calibre adecuado para que no pueda obliterar la luz del intestino. B. Se
muestra la sonda invaginada en la pared del yeyuno.

Tcnica de Stamm-Kader. Solo se menciona para condenarla, pues esta tcnica que
tiene gran validez para las gastrostomas, constituye un peligro en las yeyunostomas
por el riesgo de dislocacin, filtraciones alrededor de la sonda y peritonitis.

leon
Ileostoma. Su uso es casi exclusivo con fines derivativos, aunque excepcionalmente
puede ser usada con fines descompresivos.
Indicaciones. Su principal indicacin es en los casos de colitis ulcerativa idioptica, en
cuyo caso es derivativa, terminal y definitiva. En la actualidad existe la tendencia a su
realizacin en los casos donde se practica una reseccin de tumores de recto
conescisin total del mesorrecto y anastomosis colorrectal baja, a fin de proteger la
sutura y en las ileo-anostomas por procesos benignos o malignos, con el mismo fin. En
estos casos es transitoria. Con carcter desompresivo se usa tambin cuando existe una
obstruccin del trnsito intestinal a nivel del ciego y el estado general del paciente o las
condiciones locales no permitan una reseccin de la lesin o una anastomosis ileoclica
de primera intencin, con hemicolectoma derecha o no.
Tcnica. De una sola boca (terminal). (Fig. 6-A) Tiene generalmente un carcter
permanente y se usa para poner en reposo el colon en los casos de colitis ulcerativa
idioptica complicada o despus de una coloproctectoma total (Fig. 13.117). La ms
utilizada es la de Brooke, modificada por Crile y Turnbull, cuyos pasos fundamentales
son los siguientes:
1. Seleccionar el lugar adecuado donde debe ser situada la ileostoma en el
cuadrante inferior derecho del abdomen, de tal manera que la placa basal de la
bolsa de ileostoma que deber usar el paciente quede uniformemente apoyada
en la piel, sin interferencia con ninguna eminencia sea o adiposa para que su
ajuste sea hermtico y no haya fugas del contenido intestinal que debe recoger
la bolsa.
2. En el lugar seleccionado se extrae un ciilindro de 2 cm de dimetro, que
comprende la piel, el tejido celular subcutneo y la aponeurosis superficial. Se
divulsiona el msculo en la direccin de sus fibras y se extirpa una pastilla del
mismo dimetro en el peritoneo y fascia transversalis, con lo que queda
preparado el trayecto por donde se extraer el leon.
3. A continuacin se selecciona una porcin sana del leon terminal prximo a la
vlvula ileocecal, la cual se secciona entre pinzas rectas o con un suturador
mecnico lineal de sutura y seccin simultneas. El extremo distal del leon se
cierra definitivamente mediante sutura. El mesenterio se divide en la extensin
requerida (10 a 15 cm) para garantizar la extraccin sin tensin y con buena
vascularizacin de un segmento de leon de 6 cm sobre el nivel de la piel.
Despus de colocar una pinza de coprostasia de Doyen en la porcin
intraabdominal del leon y de tomar las usuales medidas de asepsia para evitar
la contaminacin de las heridas y de la cavidad peritoneal, se procede a abrir el
extremo del leon y a evertirlo sobre s mismo, de tal forma que quede un
segmento de 3 cm en forma de trompa sobre el plano cutneo, lo cual facilitar
la recoleccin del contenido ileal en la bolsa y la prevencin de su derrame
irritativo sobre la piel.
4. El segmento exteriorizado se mantendr en su posicin mediante 1 2 puntos
de material no absorbible 2-0 3-0 entre el borde del mesenterio del asa y el
peritoneo parietal, pues est contraindicada la colocacin de puntos en la pared
del propio intestino por el riesgo de la produccin de fstulas. El borde de la
porcin evertida de leon se fijar al borde de la piel con puntos separados de
material no absorbible o de cido poligliclico fino (3-0).
5. Por ltimo, debe fijarse con cuidado el mesenterio del asa al peritoneo parietal
con puntos separados de material no absorbible fino, para evitar la ocurrencia
de una hernia interna a travs de la brecha que quedara si esto no se hiciera.

Fig. 13.117. Ileostoma evertida de Brooke.

Para evitar las molestias derivadas de la necesidad de usar de manera permanente una
bolsa para recoger el irritante material excretado, se ide la realizacin de la bolsa
continente de Kock (Fig. 13.118), que evita esta necesidad, aunque su compleja tcnica
y sus propias complicaciones no han permitido generalizar su empleo.
Ileostoma en asa. Su uso es con fines descompresivos y de derivacin parcial, siendo
casi siempre transitoria. Al igual que en la anterior, se identifica el ileon terminal y se
selecciona el segmento, que se extrae hasta la pared abdominal a travs de una
abertura, pudindose canalizar el asa proximal con una sonda.
Al terminar de realizar ambas tcnicas de ileostoma se debe proteger la piel que las
rodea, con gasa vaselinada de inicio, la que ser sustituida posteriormente por el
empleo de una bolsa recolectora especial, con adhesivos que protegen la piel y evitan el
derrame de su contenido.

Fig. 13.118. Ileostoma continente de Kock.

Colon
Colostomas. Pueden ser de diversos tipos segn la patologa y el segmento de colon
afectado.
Indicaciones. Cecostoma. Su uso es siempre con fines descompresivos. Se pueden
realizar aplicando una sonda que se extrae al exterior a travs de la pared abdominal o
llevando el ciego directamente a la pared, donde se abre la luz. Se usa en los casos de
oclusin del colon, casi siempre por tumores malignos, sobre todo a nivel del colon
ascendente, transverso o descendente, cuando no se puede realizar una reseccin por

condiciones locales de gran distensin o generales del paciente y muy en especial en los
casos de oclusin del colon en asa cerrada, donde el peligro de perforacin es inminente
y se requiere una descompresin rpida.
Transversostomas y sigmoidostomas. Los procederes para su realizacin son iguales
para ambas y deben sus nombres respectivos a la zona del colon donde son realizadas.
Pueden ser de carcter transitorio o definitivo, urgente o electiva, terminales o laterales
y de finalidad descompresiva o derivativa.
Las de carcter definitivo son las que se realizan por una reseccin colorrectal, en cuyo
caso se realiza una tranversostoma o sigmoidostoma terminal, por lo general de
carcter electivo. Seran transitorias cuando se puede restituir el trnsito en etapas
posteriores, porque ello no sea aconsejable de inmediato por las caractersticas locales
de la lesin o sus complicaciones, o por el mal estado general del paciente, en especial
en las operaciones urgentes.
La condicin de descompresiva o derivativa la da la afeccin que motiv su realizacin,
pues si la causa fue una oclusin de la luz del colon por procesos malignos, como
tumores, o benignos, como diverticulitis, sin que se pueda resecar el segmento en la
primera intervencin, se puede realizar una colostoma en asa y su finalidad ser
descompresiva (Fig. 13.119).

Fig. 13.119. Colostoma en asa, fijada con una varilla a travs del mesocolon. Para
ponerla en funcionamiento solo es necesario introducir una sonda protegida por una
"bolsa de seora" en su cabo proximal, cuando se requiere utilizarla.de inmediato, o
hacer una incisin longitudinal siguiendo la bandeleta anterior o en sentido transversal,
a las 48 h, cuando no existe tanta urgencia.

En estos mismos casos, as como en los vlvulos, cuando se realiza la reseccin del
segmento afecto, se realiza la colostoma abocando los cabos proximal y distal, en doble
can de escopeta, en cuyo caso tendr la doble funcin de ser descompresiva y
derivativa, pues el colon, sobre todo izquierdo, no debe ser anastomosado de primera
intencin, por la alta posibilidad de dehiscencia de suturas, dado la alta concentracin
de grmenes en esa zona (Fig. 13.120).

Fig. 13.120. Colostoma doble o en can de escopeta (Rankin-Mikulicz). Si el cabo

distal se deja cerrado y abandonado en la pelvis constituye la tcnica de Hartmann.
Sin embargo, la experiencia de algunos cirujanos cubanos en frica, ha sido distinta,
pues en esos medios, se vieron obligados a realizar anastomosis primarias y los
resultados fueron buenos. Sin tener grado de evidencia, pudiera esto deberse al tipo de
dieta que ingieren los pobladores de esos pases.
Si la causa se debi a una perforacin de causa traumtica o no, situada en una zona
baja del colon o recto, que impida su exteriorizacin, o en ciertos vlvulos necrosados
del sigmoides, se realiza una colostoma a orificio nico proximal, con cierre del cabo
distal, que queda dentro de la cavidad peritoneal (tcnica de Hartman), y su finalidad es
derivativa.

Tcnicas
Cecostoma. Cecostoma por sond. Se realiza en la cara anterior del ciego,
confeccionando 2 suturas en "bolsa de seora", concntricas, que no se anudan y que
dejen un espacio interior suficiente para poder realizar una incisin penetrante hasta la
luz del ciego y pasar a su travs una sonda de Pezzer 30 F, la que debe ser destechada
en su porcin dilatada en sombrilla, a fin de facilitar su posterior extraccin. Una vez
colocada en su sitio, se anudan las "bolsas de seora", primero la ms interna, para
despus anudar la segunda, con lo que queda invaginada la anterior y parte de la
pared del ciego. La sonda se extrae por una contraabertura en la fosa ilaca derecha,
quedando la pared del ciego adosada al peritoneo parietal. Se pueden dar algunos
puntos de fijacin de la pared del ciego al peritoneo parietal y la sonda se fija a la piel
con 1 2 puntos de material no reabsorbible (Fig. 13.121).
Cecostoma lateral. Se extrae una parte de la pared anterior del ciego por una incisin
de McBurney, que se fija a los bordes de la herida con varios puntos, los que al pasar
por la pared del ciego no deben penetrar en su luz. Se cubre con gasa vaselinada y se
esperan al menos 24 a 48 h para incidir la pared del ciego y dejar creada la cecostoma.
Despus de la incisin, al salir los gases, la pared del ciego se deprime aunque no
puede penetrar en la cavidad, por los puntos de sujecin. Se deben proteger los bordes
de la abertura con gasa vaselinada y esperar de 3 a 4 das para realizar cualquier
irrigacin mediante la insercin de una sonda.
Transversostomas y sigmoidostomas. En asa. Puede ser practicada en algn segmento
del colon transverso o sigmoides. Con frecuencia no se utiliza el colon descendente para
este fin por su situacin profunda, que requerira una mayor liberacin.

Fig. 13.121. Cecostoma por sonda.

Previa laparotoma y una vez identificado el sitio, se procede a liberarlo en una
extensin de unos 10 a 15 cm. En el caso del transverso, se debe liberar en su cara
anterior y superior el epipln mayor y en el sigmoides, el colon debe ser liberado del
peritoneo parietoclico, si su movilidad no es suficiente. En cualquiera de las posiciones
seleccionadas, el asa debe quedar suficientemente liberada, a fin de que llegue
perfectamente y en forma redundante a la pared abdominal por donde ser extrada,
unida solo al meso, por donde recibe su vascularizacin. Se realiza una brecha en una
zona avascular del meso por donde se hace pasar una cinta de hiladillo o una sonda de
Nlaton fina para que sirva a modo de anclaje y se procede a realizar una incisin en la
pared abdominal, que interese todos los planos hasta el peritoneo, de unos 8 a 10 cm
de longitud, que puede ser longitudinal o transversal, de acuerdo con la direccin del
asa. Se pasa el asa a travs de la incisin tirando suavemente del anclaje y ayudando
desde adentro, hasta que quede totalmente sobrepasada la superficie de la pared
abdominal. Es conveniente que quede algo redundante, lo que evitar que en el perodo
posoperatorio, con la lgica distensin provocada por el leo paraltico fisiolgico, pueda
quedar a tensin, con el peligro de su retraccin. Se sustituye entonces el anclaje,
preferiblemente por una varilla de cristal o plstico, para evitar que el asa se retraiga en
los primeros das y se dan puntos separados de fijacin del peritoneo a su pared
seromuscular. En la colocacin del asa extrada, esta debe quedar sin torsin y por
tanto una de las bandeletas, debe quedar al centro. Se deben esperar por lo menos 48
h para abrir la colostoma, para evitar que el contenido del colon se derrame y pueda
pasar a la cavidad peritoneal, ya que de hacerlo en fecha ms temprana, an no se ha
adherido lo suficiente el asa a la pared. Esta maniobra de "abrir la colostoma" se hace
incidiendo a travs de la propia bandeleta o en sentido transversal, usando bistur u
electrocoagulador. En los casos en que se necesite abrir de inmediato la colostoma por
existir gran distensin, se aplica una sutura circular en "bolsa de seora" en la cara
anterior del asa una vez extrada y fijada, para entonces practicar dentro de esta sutura
una incisin y de inmediato pasar una sonda recta, anudando lo ms rpido posible la
bolsa de seora alrededor de la sonda, con lo que se evitar que se derrame el
contenido en la zona quirrgica y permita que salgan los gases. Cuando este tipo de
colostoma, que es solo descompresiva, se desea convertir en derivativa, se debe
ampliar la incisin del asa, para lograr una derivacin parcial o total, segn que la
seccin del asa comprenda toda su circunferencia, o una parte de ella.
En doble can de escopeta. Se denomina as, pues los cabos proximal y distal que son
extrados a travs de la pared abdominal quedan uno al lado del otro en forma paralela.
Se realiza a veces en vlvulos del sigmoides, sobre todo cuando hay necrosis del asa, se
utiliza un clamp especial denominado de Rankin, que tiene 3 ramas, de las que la
central queda atravesando el mesenterio, mientras que las otras dos sirven para
aprisionar los cabos proximal y distal. Una vez aplicado se secciona por encima. Tres o
4 das despus, cuando ya se ha fijado esta colostoma a la pared, se pueden abrir las
ramas del clamp y retirarlo, quedando una colostoma de 2 bocas, una proximal y otra
distal. Este tipo de colostoma puede realizarse a mano igualmente, con la realizacin de
la reseccin del segmento intestinal que sea necesario. Posteriormente, se colocan
ambos cabos en posicin paralela, se suturan en una distancia de unos 6 a 7 cm, con lo
que ambos orificios quedan separados por las paredes de ambos cabos, los que se

extraen por una contraabertura, con el cuidado que sea fcil colocar la bolsa que es
necesario utilizar para recoger las heces fecales. El cierre de esta colostoma puede
realizarse con la maniobra que se llama "matar el espoln" (Fig. 13.122), que consiste
en aplicar por dentro de ambos orificios pinzas que aprisionen ambas paredes, a fin de
que provoquen su necrosis y al desaparecer esta pared divisoria el trnsito intestinal de
nuevo toma su curso, lo que permite proceder al cierre de la colostoma. Sin embargo,
el cierre en ocasiones requiere procedimientos quirrgicos ms complejos.

Fig. 13.122. Maniobra de "matar el espoln", o provocar la necrosis de las 2 pareces

adosadas de los 2 cabos del colon exteriorizados en forma paralela, con uno de los
diversos enterotribos que existen, como paso previo para el restablecimiento de la
continuidad de este rgano una vez resuelta la causa que motiv la colostoma.

Colostoma terminal o a boca nica. Se usa en casos en que por razones de oclusin
tumoral o perforacin muy baja del colon o recto, una vez realizada la reseccin de la
zona patolgica, no se pueda hacer la extraccin del segmento al exterior, ni la
anastomosis de primera intencin. Este proceder se denomina tambin de Hartman y
consiste en cerrar el cabo distal y sacar al exterior el cabo proximal, como se haca con
la ileostoma a boca nica, aunque debido al carcter menos irritante del contenido
fecal, no es necesario dejar siempre prominente el extremo del colon y puede suturarse
la boca directamente a nivel de la piel, lo que se denomina colostoma "madurada".
Pero, en general, las colostomas deben quedar siempre sin tensin y algo redundantes,
para evitar el peligro de su retraccin o "hundimiento" en los das subsiguientes, con el
peligro de peritonitis.
En todas las colostomas se debe circundar con gasa vaselinada, una vez finalizada esta,
a fin de evitar que el contenido al derramarse pueda penetrar en la cavidad peritoneal.

Vas biliares
Colecistostomas. Indicaciones. Generalmente son de carcter transitorio, se practican
en casos de colecistitis aguda en que la colecistectoma pueda ser muy riesgosa por las
condiciones locales de difcil diseccin de los elementos del pedculo, o en pacientes de
mucho riesgo en que se necesite una operacin rpida.
Tcnica. Se descubre una zona en el fondo vesicular y se levanta la pared vesicular por
medio de 2 pinzas de Allis, a fin de puncionar entre ellas con un trocar grueso y vaciar
la bilis de su interior que puede estar a presin. Una vez vaciada la vescula, se realizan
2 suturas concntricas en "bolsa de seora" alrededor de la la zona de la puncin y se
dejan sin anudar. Se incide en el interior de las suturas, con lo que se abre la vescula
biliar y a travs de esta abertura, se extraen los clculos del interior, sobre todo si hay
alguno bloqueando el conducto cstico. Es recomendable realizar una colangiografa
operatoria para estar seguros de que la va biliar principal est libre de clculos, ya que
de lo contrario este sera un problema adicional a resolver, adems esto proporciona la

certeza de que el trnsito de la bilis hacia el duodeno est libre. Una vez que la vescula
est vaca, se introduce una sonda de Foley No.16 F, de Nlaton, o de Pezzer
destechada, de igual calibre y se anudan ambas "bolsas de seora", alrededor de la
sonda, la que se extrae al exterior por una contraabertura en la pared abdominal a nivel
del hipocondrio derecho, tratando de que la vescula quede unida a la pared del
abdomen. La sonda se fija a la piel y se conecta a un frasco (Fig. 13.123).

Fig. 13.123. Colecistostoma. A. Apertura del fondo vesicular a travs de una "bolsa de
seora". B. Exteriorizacin de su contenido por medio de una sonda de Pezzer.

Coledocostoma. Indicaciones. Se realiza generalmente durante operaciones de

colecistectoma, cuando se descubre que existen clculos en la va biliar principal, para
lo que se abre esta y se extraen los clculos, no se recomienda el cierre primario del
coldoco por el peligro de dehiscencia de la sutura, que estar sometida a una presin
creciente como ocurre normalmente en las va biliares. Ante todo se debe tener
precaucin sobre el sitio a elegir para realizar la coledocotoma, pues existe la
posibilidad de desechar la operacin que se pens y sustituirla por una coldocoduodenostoma.
Tcnica. Cuando se va a realizar esta intervencin, es preferible hacer previamente una
maniobra de Kocher para liberar el duodeno del peritoneo parietal posterior y tener
mejores posibilidades de manipulacin del rgano. Una vez liberado un segmento de la
pared anterior del coldoco, se dan 2 puntos de anclaje a ambos lados de la zona donde
se vaya a hacer la incisin, la que se realiza en sentido longitudinal para penetrar en la
luz del rgano. Despus de realizada todas las maniobras de exploracin y extraccin de
clculos, se inserta una sonda en T dentro de la luz de la va biliar, a travs de la misma
incisin y quedan una de sus ramas horizontales en sentido proximal y la otra en
sentido distal. El calibre de la sonda depende del calibre del coldoco, pero no es
necesario que el calibre sea exagerado, a pesar de que exista una va biliar muy
dilatada. La sonda se debe destechar en sus ramas horizontales, a fin de que se
plieguen con facilidad en el momento de su extraccin y la longitud de cada rama no
debe exceder los 3 cm. Comprobado que la sonda est en su sitio, se procede a cerrar
la brecha excedente del coldoco, con puntos separados de sutura reabsorbible, de
forma que la sonda quede ajustada en su alrededor. Terminada la sutura, se prueba su
hermeticidad, se inyecta suero fisiolgico a baja presin, con el uso de una jeringuilla
sin mbolo y elevndola gradualmente. La sonda se extrae al exterior a travs de una
contraabertura, que debe ser realizada en un punto de la pared abdominal que quede lo
ms cerca posible de las vas biliares y esto generalmente es en sentido completamente
perpendicular a la pared del abdomen (Fig. 13.124).
Se realiza una colangiografa por la sonda para comprobar la ausencia de clculos en la
va biliar.

Fig. 13.124. Coledocostoma con una sonda en T de Kher fijada al coldoco mediante el
ajuste de esta por suturas separadas en su pared.
Cuidados de las ostomas
Se refiere a los cuidados que se deben aplicar despus de realizadas cualquiera de las
ostomas digestivas, con las observaciones en algunos cuidados particulares que
requieren algunas de ellas.
Se basan estos cuidados en los objetivos generales para los que fueron practicadas, que
son los siguientes:
1. Mantener el buen funcionamiento:
a. Evitar la dislocacin de las sondas: en las ostomas que han sido realizadas con
la aplicacin de una sonda, la dislocacin o salida de esta, determina que no se
cumpla la funcin para lo que fue practicada la intervencin quirrgica, sobre
todo en las que tienen una funcin alimentaria, pues si bien en ocasiones es
posible volver a canalizar la luz, otras no es posible, a lo que se suma el peligro
de perforacin en los intentos, o pasar la sonda a la cavidad peritoneal, e instilar
alimento con la consiguiente peritonitis.
Por estas razones las sondas de las ostomas deben ser manipuladas con sumo
cuidado, solo por personal entrenado y se debe advertir de estos peligros a los
acompaantes, familiares y al propio paciente, a quienes se les debe entrenar en
el manejo, sobre todo si son ostomas definitivas o de larga permanencia.
b. Mantener la permeabilidad: para lograr esto, en las ostomas con sonda, se debe
ordear el tubo 3 4 veces al da. Despus de transcurridas 48 a 72 h de la
intervencin, se deben irrigar de 30 a 40 mL de suero fisiolgico lentamente por
la sonda y aunque no es motivo de este tema se debe aclarar que este
procedimiento, por supuesto, no se debe realizar en las traqueostomas y en las
pleurostomas. Generalmente este procedimiento no es necesario en las
colecistostomas y en las coledocotomas, pues la fluidez de la bilis no lleva a
obstruccin de la sonda.

c.

En las ostomas sin sonda, que son fundamentalmente las colostomas, una vez
transcurridas las 48 a 72 h de la intervencin, se pueden hacer en forma
cuidadosa y por personal entrenado, dilataciones digitales en el cabo proximal,
una vez al da.
Evitar la retraccin y hundimiento de la ostoma: las medidas en este caso son
fundamentalmente preventivas, pues la retraccin se evita dejando el o los
cabos intestinales extrados sin tensin y que queden algo redundantes.
Igualmente se debe evitar la distensin abdominal operatoria. En los casos en
los que se haya utilizado una varilla de cristal o plstico por debajo de un asa,
esta no debe ser retirada hasta tanto no pasen por lo menos ms de 48 h y
estare seguro de que los tejidos de la abertura de la pared abdominal se han
fijado adecuadamente al asa.

2. Proteger la piel alrededor de la ostoma: este es un cuidado que cobra mayor

importancia en las que funcionan sin sonda, donde existe un estoma que
derrama el contenido que sale directamente sobre la piel que lo circunda, que se
irrita al ponerse en contacto de forma continuada con los jugos y fermentos
digestivos, por no estar preparada para esta agresin. Esto es particularmente
intenso en las ileostomas, donde existe un alto contenido de bilis y jugo
pancretico en la descarga.
La primera y comn medida en todas las ostomas es evitar el contacto mantenido de
las secreciones y detritos sobre la piel, mediante la limpieza y lavado de ella con
jabones no irritantes, con la frecuencia requerida en cada caso particular, seguida de la
colocacin sobre ella de algn producto protector (Fig. 13.125).

Fig. 13.125. Limpieza cuidadosa de la piel alrededor de la ostoma.

Existen mltiples ungentos de frmulas a base de tanino, tintura de benju y otras,
como la pasta Lassar, que forman una pelcula protectora y en Cuba se ha utilizado la
pintura de aluminio de uso comercial, que, sin que exista algn estudio aleatorizado,
parece que ha dado buenos resultados, sin complicaciones. Algunos de estos productos
tienen la dificultad de que solo pueden ser utilizados con bolsas de recoleccin que se
fijan con cinturones, pues la capa protectora que provocan no deja actuar los adhesivos
de las bolsas Otros productos son ms adecuados en ese sentido como pulverizaciones
(spray) de colodin, placas autoadhesivas con alta proporcin de hidrocoloides o cremas
barreras que garantizan el equilibrio del Ph cutneo y pastas o cremas de goma de
karaya, que al mismo tiempo que impiden el contacto del contenido intestinal con la piel
y favorecen la hermeticidad de la bolsa alrededor de la ileostoma.
Las bolsas de recoleccin, buscan obtener una mejor calidad de vida y las hay de
muchos modelos, aunque su principio es ajustar un anillo alrededor de la ostoma, que
puede quedar sujeto por cinturones, donde se ajusta una bolsa para colectar las
descargas del estoma, o la bolsa puede ser desechable y se adhiere a la piel con un
adhesivo. Otras veces la bolsa es mixta y consta de una placa que se adhiere a la piel
alrededor de la colostoma y se puede por su consistencia suave y sus caractersticas,
permanecer en su lugar hasta 8 das. Sobre esta placa se coloca una bolsa plstica, que
puede ser cambiada las veces que sea necesaria. La preparacin y colocacin de la
bolsa de colostoma se muestran en las figuras 13.126, 13.127, 13.128 y 13.129.

Fig. 13.126. Recorte del anillo de la bolsa para si ajuste al dimetro de la colostoma.

Fig. 13.127. Fijacin a la piel de la base de la bolsa, que tiene una lmina adhesiva de
goma de Karaya.

Fig. 13.128. Ajuste del anillo plstico de la bolsa al de la base para que ambas piezas
queden unidas.

Fig. 13.129. Bolsa debidamente adaptada al anillo de su base y apta para su uso.
Complicaciones
Necrosis. En las colostomas se produce con una frecuencia de 2 a 3 % y tanto en
ileostomas como en colostomas es ms frecuente en aquellas que presentan estoma
terminal nico. Se deben a que en la diseccin para llevar el segmento a la pared

abdominal, el extremo se ha quedado sin vascularizacin suficiente por lesin de los

vasos nutricios o por excesiva tensin. Otras veces ocurre por quedar muy cerrado el
orificio de la pared sobre el estoma. A la observacin en el posoperatorio inmediato se
presenta un color oscuro, negruzco de la mucosa que denota la necrosis. Esta puede ser
superficial, pero puede llegar hasta un segmento ms profundo, por lo que de inmediato
el paciente debe ser llevado al quirfano para operarlo de urgencia y resecar el
segmento afecto y realizar una nueva ostoma (Fig. 13.130).

Fig. 13.130. Necrosis del borde de la colostoma, cuya profundidad no se puede

determinar y obliga a revisarla y hacer una nueva en tejido sano.
Separacin mucocutnea. Consiste en la separacin entre la piel y la propia pared de
la ostoma que puede ser superficial, en cuyo caso el defecto debe cerrar por segunda
intencin, o puede ser ms profunda, lo que obliga a una nueva intervencin, por el
peligro de la contaminacin del tejido celular subcutneo circundante o de la cavidad
peritoneal, segn sea el caso. Las causas pueden ser de carcter general, como ocurre
en los pacientes con mala nutricin y pobre poder de cicatrizacin o por necrosis debida
a que los puntos de fijacin quedaron demasiado ajustados o muy prximos (Fig.
13.131).

Fig. 13.131. Separacin de la mucosa de la colostoma de la piel.

Retraccin. Ocurre sobre todo en las ostomas en que se exterioriza el rgano, como
ocurre en las del tracto digestivo. La retraccin se presenta generalmente en el
posoperatorio inmediato con el "hundimiento" de la ostoma, en cuyo caso es de
extrema
urgencia su solucin, pues se produce la descarga del contenido del rgano entre los
tejidos de la pared o dentro de la cavidad peritoneal, segn sea el caso. Se debe
generalmente a que se ha llevado el segmento a exteriorizar con tensin, se origina la
complicacin en las primeras 24 h, pues como se sabe en este perodo se produce un
leo paraltico reflejo con la consiguiente distensin abdominal. Otra causa es el retirar
prematuramente el aditamento de soporte, que en las ostomas en asa es la varilla de
cristal o plstico que se coloca por debajo de ella (Fig. 13.132).

Fig. 13.132. Retraccin del estoma.

Estenosis. Ocurre con por lo general en el posoperatorio inmediato debido a la sutura
muy cerrada de los tejidos de la pared alrededor de la ostoma o una abertura
insuficiente para pasar el rgano ostomizado. Se manifiesta por la dificultad en la
expulsin de la descarga y disminucin de su cantidad, adems de sntomas de clicos
intestinales, cuando corresponde al tracto digestivo. Se requiere en estos casos la
intervencin quirrgica para la reconstruccin del estoma (Fig. 13.133).

Fig. 13.133. Estenosis de la boca de la colostoma.

Hernia paraostoma. Ocurre en 2 y 3 % de los casos de las colostomas y se ve con

menos frecuencia esta complicacin en las ileostomas, tal vez por ser menos frecuentes
en su prctica. Se producen por un defecto en el cierre de los tejidos de la pared
alrededor de la ostoma y se presentan tardamente, semanas o meses despus de la
intervencin quirrgica. Su magnitud es variable, desde solo un pequeo abultamiento
que se produce a los esfuerzos fsicos o un abultamiento ostensible y permanente que
incluso dificulta la colocacin de la bolsa colectora, en cuyo caso requieren una
resolucin quirrgica (Fig. 13.134).

Fig. 13.134. Hernia periestomal.

Prolapso. Es ms frecuente en las ileostomas que en las colostomas. En estas, cuando
se realizan en doble can de escopeta, el asa prolapsada es la aferente y se debe a
una movilizacin exagerada del asa para extraerla por la pared abdominal. Su solucin
es quirrgica, existien diversas tcnicas como su reduccin y fijacin. Se puede tambin
realizar la reseccin del segmento prolapsado y nueva sutura (Fig. 13.135).

Fig. 13.135. Prolapso de una colostoma en asa del colon transverso.

Hemorragia. Puede ocurrir cuando se realiza la apertura de una colostoma en asa o a

veces se debe a traumas provocados por la propia bolsa de la colostoma. En el primer
caso se resuelve de inmediato con la ligadura del vaso sangrante y en el segundo
generalmente se controla con la compresin del punto sangrante
Infecciones cutneas. Estas pueden producirse debido a problemas tcnicos por
penetrar los puntos de fijacin cutneos al interior del asa intestinal o a veces por cierta
retraccin de la luz de la ostoma por debajo del reborde cutneo con la formacin de
abscesos. El tratamiento debe ser ante todo preventivo por medio de una buena
tcnica, pero una vez que se presenta, se deben usar antibiticos y drenaje de los
abscesos si los hubiera.
Preguntas
1. Explique el concepto de ostoma.
2. Paciente de 60 aos, que acude al Mdico de la Familia por presentar dolor a
tipo clico y retencin de heces y gases, sin manifestaciones de irritacin
peritoneal, se determina despus de una historia clnica completa y cuidadosa
as como de los exmenes radiogrficos necesarios que presenta una oclusin a
nivel del recto-sigmoides. Es intervenido quirrgicamente y se le realiza una
ostoma.
a. Qu ostoma es de acuerdo con el carcter?
b. Qu tipo de ostoma es de acuerdo con su localizacin?
c. Qu tipo de ostoma es de acuerdo con su propsito?
3. Paciente que ha ingerido custico y presenta lesiones severas en el esfago y
estmago, por lo que es necesario realizar una intervencin quirrgica que
restablezca la continuidad del aparato digestivo para mejorar su estado
nutricional y general.
Qu medida quirrgica se debe tomar para cumplir el objetivo planteado y con qu
propsito?
4. Paciente portador de una colitis ulcerosa idioptica al que se le realiz hace 2
semanas una ileostoma terminal a una sola boca.
a. Qu ostoma es de acuerdo con la perdurabilidad y de acuerdo con su
propsito?
b. Qu cuidados se deben seguir con esta ostoma?
5. Paciente que en el da de ayer se le practic una reseccin abdominoperineal con
una sigmoidostoma terminal. Al examen fsico durante el pase de visita se
observa color oscuro y negruzco de la mucosa de la colostoma.

a. Qu complicacin ha sucedido?
b. Cul puede ser la causa de esta complicacin?
c. Qu conducta se debe tomar?