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Uretra (uretritis)
Vejiga (cistitis)
Prstata (prostatitis)
Rin (pielonefritis)
Cistitis y Pielonefritis
Patogenia
Etiologa
Anatoma Patolgica
Cuadro clnico
Diagnostico
Diagnstico Diferencial
Tratamiento
Pronostico y Profilaxis
Infeccin urinaria en situacin especial
En paciente con sonda vesical permanente
En la poliquistosis renal
Cistitis y pielonefritis enfisematosas
Pielonefritis xantogranulomatosa
Malacoplaquia
Absceso intrarrenal y perinefrtico
Prostatitis
Concepto
Etiopatogenia
Cuadro clnico
Diagnostico
Tratamiento
Uretritis (2332)
CISTITIS Y PIELONEFRITIS
Patogenia
Microbiota normal uretra distal est colonizada por flora cutnea y/o
vaginal constituida por Staphylococcus coagulasa-negativa, difteroides,
estreptococos del grupo viridans y Lactobacillus y de forma transitoria
escaso nmero de Escherichia coli o de otras enterobacterias. La mayora
de los episodios de IVU se preceden de la colonizacin periuretral
significativa por estos microorganismos.
A partir del meato urinario los microorganismos pueden ascender a la
vejiga. La uretra femenina es corta y el paso de microorganismos al interior
de la vejiga es probablemente un fenmeno frecuente, en especial durante
el coito. En cambio, en el varn, la mayor longitud de la uretra y la
presencia de una sal de cinc con actividad antibacteriana, secretada por la
prstata normal, evita el ascenso espontneo de microorganismos a travs
de la uretra.
Una vez los microorganismos han alcanzado la vejiga, el posterior
desarrollo de infeccin est en relacin con la densidad de poblacin
bacteriana presente en la orina y los factores de virulencia del
microorganismo (especialmente, con su capacidad de adherirse al urotelio)
El mecanismo de defensa de la vejiga ms eficaz es la dilucin de la
poblacin bacteriana por efecto del flujo urinario y la eliminacin peridica
de las bacterias con cada miccin.
Desde la vejiga los microorganismos pueden alcanzar la pelvis renal
vehiculizados por la existencia de reflujo vesicoureteral o por su propia
movilidad (Proteus spp.). La endotoxina de los bacilos gramnegativos
disminuye el peristaltismo ureteral y favorece la aparicin de reflujo.
Los microorganismos llegan al rin y Con menor frecuencia, los
microorganismos alcanzan el rin por va hematgena.
Factores
EPI
Aproximadamente el 5% de las mujeres normales estn predispuestas a sufrir
IVU, debido a que durante perodos prolongados tienen colonizacin del meato
urinario por E. coli.
El 50% de las mujeres sufren al menos 1 episodio de IVU durante su vida.
En nio y en varn adulto joven es muy raro, en adulto mayor incrementa la
frecuencia
Etiologa
1. E. coli es el microorganismo causal de ms del 80% de las IVU no
complicada.--> La infeccin urinaria complicada est producida por E. coli
en el 50% de los casos
2. Otras enterobacterias (Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae) y S.
saprophyticu
3. P. mirabilis es particularmente frecuente en nios varones no circuncidados
4. Estreptococos del grupo B pueden causar IVU en mujeres embarazadas y
en neonatos.
Anatoma patolgica
Cuadro clnico
Cistitis
Sntomas:
1) Disuria polaquiuria y miccin urgente (sndrome miccional irritativo o
sndrome cisttico)
2) Menor frecuencia incontinencia, tenesmo y dolor suprapbico, que puede
aumentar con la miccin (estranguria). Fiebre (rara)---- aparicin
indica existencia de pielonefritis o prostatitis
Signos:
1) Orina puede ser maloliente y ocasionalmente puede haber hematuria
macroscpica (cistitis hemorrgica) sin que ello indique infeccin
complicada
Pielonefritis
Sntomas:
1) Suele comenzar de forma sbita con fiebre elevada, escalofros y afeccin
del estado general
2) La distensin de la cpsula renal origina dolor en la fosa lumbar (puede
irradiar al flanco, a la fosa ilaca del mismo lado o al epigastrio), a veces con
nuseas y vmitos
3) En pacientes ancianos la infeccin puede cursar con incontinencia urinaria,
dolor abdominal vago, confusin, deposiciones diarreicas y deterioro de la
funcin renal
Signos:
Diagnostico
Tratamiento
Cistitis
Tratamiento emprico de la cistitis debe ser activo frente a E. coli y ha de
alcanzar una concentracin elevada en la orina
1) Fosfomicina, nitrofurantona, colimicina y tigeciclina son activas frente a
ms del 95% de las cepas de E. coli entre ellas las resistentes a
cefalosporinas de tercera generacin
2) En un 5%-10% de las cepas de E. coli inactivan a cefalosporinas de 3.
generacin
Pielonefritis
****** En nuestro medio no es aconsejable el empleo de fluoroquinolonas como
pauta de tratamiento emprico de la pielonefritis
pielonefritis no complicada puede tratarse en rgimen domiciliario con una
cefalosporina de tercera generacin administrada por va oral (cefixima,
ceftibuteno o cefditorn 200-400 mg/12 h)
En pacientes alrgicas a los b-lactmicos, el tratamiento puede iniciarse con un
aminoglucsido administrado en dosis nica diaria durante 2-3 das, seguido de
una fluoroquinolona o de cotrimoxazol administrados por va oral, si el urocultivo
confirma la sensibilidad a estos antimicrobianos
****La infeccin complicada tratar en hospital primeras 24-72 h, hasta
disponer del resultado del urocultivo y confirmar que la evolucin es
favorable-------------------- tratamiento puede hacerse con una cefalosporina de
tercera generacin parenteral (ceftriaxona o cefotaxima), un aminoglucsido o
aztreonam (ambos de eleccin en caso de alergia a los b-lactmicos)
Complicaciones