Rehabil.

integral 2009; 4 (2): 93-99

Artculo de Revisin

Hipoterapia: Otra alternativa teraputica

en la rehabilitacin infantil
JAVIERA CATALN L1 y DANIELA GARCA P2.

ABSTRACT

Hippotherapy: Another therapeutic alternative in childrens

rehabilitation
The benefits of the horse as a therapeutic tool are known from the V century
BC. Currently, there are different international organizations in charge of regulating all equine assisted activities. The International Equestrian Federation for the
Disabled (FDRI) was founded to facilitate global communication among organizations and countries, within which is included Chile. The equinotherapy includes
any activity carried out in a horse to promote a physical ability, cognitive, social
or emotional. The hippotherapy is one of several activities that can be performed
on the horse and is directed by a professional in the field of rehabilitation. In this
article we made a review of the literature, both internationally and nationally for
scientific evidence about the benefits of hippotherapy as a therapeutic tool, with
an emphasis in children with cerebral palsy.
Key words: Equinotherapy, hippotherapy, cerebral palsy.

Facultad de Medicina, Universidad del

Desarrollo-Clnica
Alemana.
2
Residente de Fisiatra,
Hospital Clnico Universidad de Chile.
1

Recibido: 12 septiembre
2009
Aceptado: 23 octubre
2009
Correspondencia a:
Javiera Cataln L.
javicatl@gmail.com

RESUMEN
Los beneficios del caballo como herramienta teraputica se conocen desde
el siglo V ac. En la actualidad, hay distintas organizaciones a nivel internacional
que se encargan de normar todas las actividades equino- asistidas. La Federacin
Ecuestre Internacional de Discapacitados (FDRI), fue fundada para facilitar la
comunicacin mundial entre las distintas organizaciones y pases, dentro de los
que se incluye Chile. La equinoterapia incluye cualquier actividad realizada con
caballo que promueva una habilidad fsica, cognitiva, social o emocional. La hipoterapia es una de las distintas actividades que se puede realizar sobre el caballo
y es dirigida por un profesional del mbito de la rehabilitacin. En el presente
artculo se realiz una revisin de la literatura tanto a nivel internacional como
nacional buscando evidencia cientfica acerca de hipoterapia y sus beneficios como
herramienta teraputica, con nfasis en los nios con parlisis cerebral.
Palabras clave: Equinoterapia, hipoterapia, parlisis cerebral.

93

J. CATALN L. y D. GARCA P.

Introduccin
En la edad de piedra el hombre utilizaba
al caballo slo como alimento. No es hasta el
siglo II AC que se encuentran datos de que el
ser humano usara al caballo para montarlo y as
movilizarse con ms rapidez1. Fue as como los
lazos fueron estrechndose entre ambos hasta
la relacin de simbiosis que existe hoy en da.
Si nos centramos en lo que concierne a la hipoterapia como tal, encontramos evidencia de
documentacin sobre los beneficios del caballo
como herramienta teraputica desde el siglo V
AC. Hipcrates, el padre de la medicina, fue el
primero en documentar la utilidad del caballo
en rehabilitacin, considerando la equitacin
como un ejercicio universal, es decir, beneficioso para todo tipo de pacientes2,3. Si avanzamos
en el tiempo llama la atencin que el inters
contemporneo naci en los juegos olmpicos de
1953, cuando la danesa Liz Hartel gan medalla
de plata en la disciplina de adiestramiento. Lo
interesante es que ella padeci de poliomielitis
en 1943 y fue rehabilitada mediante equitacin y
entrenamiento4. Fue a consecuencia de esto que
se comenz a estudiar en Europa los posibles
beneficios de la equitacin como herramienta
teraputica en la rehabilitacin.
En 1969 se fund en Estados Unidos la
Asociacin Norteamericana de Equitacin
para el Discapacitado (North American Riding
for the Handicapped Association, NARHA)5.
Esta organizacin es la encargada de normar
todas las actividades equino- asistidas que se
realizan en el pas. Trascurridas dos dcadas se
establece en Canad la Asociacin Canadiense
de Terapia Ecuestre (Canadian Therapeutic
Riding Association, CANTRA)6. Simultneamente en Europa, especficamente en Blgica,
se crea la Federacin Ecuestre Internacional
de Discapacitados (Federation Riding for the
Disabled International, FDRI), la cual facilita
la comunicacin mundial entre las diferentes organizaciones e individuos. Actualmente cuenta
con miembros de 51 pases, dentro de los que
se incluyen Australia, Estados Unidos, China,
Per, y Chile, entre otros7.
Previo a adentrarnos mayormente en el
objetivo de esta revisin es importante aclarar
algunos conceptos. Se denomina terapia equino
94

asistida o equinoterapia a cualquier actividad

con caballo que promueve una habilidad fsica,
cognitiva, social o emocional. Conforme a lo
que estipula NAHRA, la equinoterapia incluye
las siguientes actividades: hipoterapia, equitacin teraputica o monta asistida, psicoterapia
equino asistida, equitacin deportiva o competitiva para un jinete con discapacidad fsica,
mental o del comportamiento8.
El trmino hipoterapia proviene de la palabra griega hippos, cuyo significado es caballo.
Consiste en un tratamiento que se realiza sobre
el caballo, dirigido por un profesional de la rehabilitacin. ste ltimo puede ser un terapeuta
ocupacional, un kinesilogo, un fonoaudilogo
u otro8.
Durante la terapia en s, lo primordial es
utilizar el patrn de movimiento del caballo,
el cual es capaz de transmitir alrededor de 110
impulsos rtmicos por minuto, generando una
serie de movimientos multidimensionales en
el jinete: retroversin-anteversin, ascendentedescendente, inclinaciones laterales y rotacionales9. De este modo se ha logrado mejorar la
funcin neuromuscular, coordinacin y equilibrio de los pacientes. Se ha estipulado que el
movimiento que se produce con la marcha del
caballo se aproxima al que se produce en la
pelvis al caminar10. Esta herramienta se emplea
siempre como parte de un programa integral
de rehabilitacin en que participa un equipo
multidisciplinario para as alcanzar resultados
funcionales ptimos.
Otro trmino importante que hay que conocer es equitacin teraputica o monta asistida,
ya que engloba un concepto distinto que el de
hipoterapia. La monta teraputica se define
como cualquier actividad que se realiza montado sobre el caballo, la cual es conducida por
un instructor certificado. El jinete suele tener
un rol ms activo en el control de la cadencia y
direccin del caballo. Producto de lo anterior,
habitualmente los pacientes que participan de
esta actividad tienen mayor independencia
funcional que aquellos que participan en hipoterapia. Esta actividad contribuye positivamente
en el mbito cognitivo, fsico, emocional, social
y de autoestima de los equitadores. Por este
motivo, en esta disciplina adquiere mayor importancia la psiquiatra, psicologa y pedagoga,
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HIPOTERAPIA: OTRA ALTERNATIVA TERAPUTICA EN LA REHABILITACIN INFANTIL

pues adems de favorecer la funcin kinsica,

se tratan disfunciones psicomotoras, sensoriales
y sociales8,9.
La hipoterapia puede utilizarse y est indicada tanto para nios como adultos. De acuerdo
a NAHRA, las condiciones patolgicas que
podran beneficiarse con este tipo de terapia
incluyen la anormalidad en el tono muscular,
la asimetra postural, el mal control postural, la
disminucin en la movilidad, una alteracin en
el equilibrio y la coordinacin, una disfuncin
sensoriomotriz, problemas de comunicacin,
de motivacin, y de hiperactividad o de atencin8,9,11. Dentro de estas condiciones patolgicas se pueden incluir una gran variedad de
enfermedades, en las que destacan a modo de
ejemplo: parlisis cerebral, accidente cerebro
vascular, trastornos del espectro autista, esclerosis mltiple, lesin medular, sndrome de dficit
atencional, entre otras.
El objetivo de este artculo es revisar la literatura cientfica actual en lo que respecta a la
hipoterapia como instrumento rehabilitador en
nios, para as despertar el inters de los lectores
por profundizar ms en este tema.
Hipoterapia como herramienta teraputica
Si nos centramos en los trabajos que evalan
la hipoterapia como herramienta teraputica,
destaca la escasa calidad cientfica de las publicaciones acerca de su utilidad en diversas
patologas. Al realizar una acuciosa bsqueda
acerca de hipoterapia y rehabilitacin infantil es
posible encontrar varios trabajos, relacionados
principalmente con el tema de parlisis cerebral.
La parlisis cerebral (PC) se define como un
conjunto de trastornos del desarrollo que afectan
el movimiento y la postura, causando limitacin
de la actividad. stos se atribuyen a trastornos
no progresivos que ocurrieron en el cerebro
fetal o infantil en desarrollo. Los trastornos
motores de la parlisis cerebral se acompaan
a menudo de trastornos sensoriales, cognitivos,
de comunicacin, percepcin, conducta y/o por
un trastorno convulsivo12,13.
En un estudio realizado por Casady et al
(2004)14, se intent determinar si la hipoterapia
tiene algn efecto en el desarrollo de la funcin
psicomotora general de los nios con parlisis
cerebral. Se realiz un estudio de cohorte nica
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de 10 nios con PC con un rango de edad entre

2,3 y 6,8 aos que participaron de una sesin
de hipoterapia semanal durante 10 semanas. Se
compararon los resultados previos y posteriores
a la intervencin utilizando el GMFM (Gross
Motor Function Measure) que evala la funcin
motora gruesa y el PEDI (Pediatric Evaluation
of Disability Inventory). Los resultados sealaron que hay una diferencia significativa (p <
0,05) tanto en el anlisis de varianza unilateral
como en el test de Tukey para ambos scores
(GMFM, PEDI). Los resultados permitieron
concluir que la hipoterapia tena beneficios positivos en la funcin motora de los nios con PC.
En artculo publicado por Benda et al
(2003)15, se evaluaron los efectos de hipoterapia en la actividad muscular de los nios con
PC espstica. El estudio fue realizado con un
diseo caso-control en un grupo de 15 nios
con PC espstica. Los nios que cumplan con
los criterios de inclusin fueron aleatorizados
para realizar ocho minutos de hipoterapia u ocho
minutos sobre un barril estacionario sentados
a horcajadas. Se utiliz electromiografa para
medir la actividad muscular del tronco y grupos
musculares proximales de las extremidades
inferiores durante la sedestacin, bipedestacin
y durante la marcha, antes y despus de ambos
tratamientos. Se realiz un score de asimetra
antes y despus de la intervencin, en el cual
se demostraba que grupos musculares tenan
mayores diferencias a la electromiografa
comparando con el lado contralateral. En los
resultados destaca que despus de hipoterapia
se apreci una mejora significativa en la actividad muscular de aquellos grupos musculares
que presentaban mayor asimetra antes de la
sesin. En cambio, no se observaron cambios
significativos despus de la sedestacin a horcajadas sobre el barril estacionario. Los autores
concluyeron, que ocho minutos de hipoterapia
producen un efecto favorable en la simetra de
la actividad muscular en nios con parlisis
cerebral espstica. Este estudio proporciona
algunos datos preliminares objetivos sobre los
efectos del movimiento del caballo en la actividad muscular en nios con parlisis cerebral.
En 1998 se realiz otro estudio para evidenciar los efectos de ocho semanas de hipoterapia
en 5 nios con PC espstica. Se evalo el gasto
95

J. CATALN L. y D. GARCA P.

energtico durante la marcha, longitud del

paso, velocidad, cadencia y el rendimiento en
el GMFM antes y despus de la intervencin.
Despus de la terapia todos los nios demostraron una significativa reduccin en el gasto
energtico al caminar (X2 (r) = 7,6, p < 0,05)
y un incremento significativo en algunas reas
del GMFM (X2 (r) = 7,6, p < 0,05), especficamente en las dimensiones de correr, caminar y
saltar. Con el estudio se sugiere que la hipoterapia disminuye el gasto energtico al caminar
y las funciones motoras gruesas en los nios
con PC16.
En diseo doble ciego, Sterva et al (2002)17,
estudiaron los efectos de equinoterapia en la
funcin motora gruesa de nios con PC por
medio de GMFM. Se incluyeron 17 pacientes (9 mujeres y 8 hombres, promedio edad
de 9 aos 10 meses) con PC de tipo diplejia
espstica, cuadriplejia espstica, o hemiplejia
espstica. Se realiz equinoterapia durante una
hora a la semana por 18 semanas consecutivas.
La medicin de GMFM se realiz antes de la
terapia y luego cada 6 semanas. Se observ un
aumento de 7,6% (p < 0,04) en GMFM (dimensiones A-E) a las 18 semanas. La dimensin E
de GMFM (caminar, correr, saltar) aument un
8,7% luego de 12 semanas (p < 0,02), 8,5% despus de 18 semanas (p < 0,03), permaneciendo
elevadas hasta 6 semanas despus de finalizada
la terapia. Estos resultados demuestran que la
equinoterapia mejora la funcin motora gruesa
en los nios con PC, reduciendo el grado de
discapacidad.
En otro mbito, destaca el artculo que
compara la efectividad de hipoterapia con la
terapia tradicional en nios con trastornos
de lenguaje y aprendizaje. Se evaluaron tres
nios de sexo masculino de 9, 10 y 12 aos
realizando cuestionarios de satisfaccin antes
y despus de la terapia tradicional e hipoterapia. Los resultados demuestran mejora de los
parmetros evaluados con ambas terapias, sin
embargo, la respuesta fue considerablemente
mejor con hipoterapia, adicionando beneficios
motivacionales y de atencin3.
Realidad nacional
Si nos centramos en Chile, hay que mencionar que no fue hasta 1986 que la kinesiloga ale96

mana Renate Bender introduce la equinoterapia

en el rea de rehabilitacin fsica a nuestro pas.
Bender fue una pionera en el tema y logr importantes avances como la fundacin en marzo
de 1992 de la Sociedad Chilena de Kinesiterapia e Hipoterapia junto a otros miembros. Las
primeras prcticas de hipoterapia chilena se
realizaron en instalaciones del ejrcito y luego
en la Escuela de Carabineros. En el ao 1995, el
Fondo Nacional de Discapacidad (FONADIS)
aprob el primer proyecto de hipoterapia para
beneficiar a 40 nios chilenos. Desde entonces
la equinoterapia se est impartiendo en distintos
centros de Chile, formando constantemente
terapeutas en las distintas regiones del pas. En
la actualidad los miembros de esta rea estn
teniendo una participacin activa en congresos
y cursos de mbito internacional18.
Al realizar una bsqueda sistemtica queda
en evidencia lo escaso de las publicaciones
cientficas a nivel nacional. En la Universidad
de Chile es posible encontrar tesis de la Escuela
de Kinesiologa acerca de hipoterapia. Una de
ellas, publicada en 1998 investiga acerca de las
influencias de la hipoterapia en el control de
tronco en nios con PC. Se realiz un estudio de
casos clnicos de tipo longitudinal prospectivo
de carcter pre experimental con 5 nios con
PC. Se utiliz una pauta de evaluacin de elementos descriptivos cualitativos y cuantitativos
al inicio y al final del tratamiento. Finalmente
se logr mostrar que la hipoterapia tuvo efectos
positivos en 12 de los 16 parmetros evaluados en los 5 nios19. El ao 2002, Carramia
e Imperatore20 realizaron un estudio de casos
clnicos para evaluar los efectos de la marcha de
4 nios con PC tras un programa de 8 semanas
de hipoterapia. El anlisis de marcha se realiz
mediante el uso del programa APAS del laboratorio de biomecnica de la Universidad Mayor.
Se compararon los resultados antes y despus
de la intervencin de los pacientes, obteniendo
diversos efectos. Dentro de las proyecciones se
incentivan futuras investigaciones con mayor
nmero de pacientes.
El 2006 integrantes del Centro de Rehabilitacin Integral de Carabineros de Chile
(CRICAR) presentaron en el Congreso Chileno
de Pediatra del 2007 el trabajo titulado: Hipoterapia y neurorehabilitacin un cambio en
Rehabil. integral 2009; 4 (2): 93-99

HIPOTERAPIA: OTRA ALTERNATIVA TERAPUTICA EN LA REHABILITACIN INFANTIL

Figura 1.

la vida de la familia de carabineros de Chile.

Mediante observacin clnica describen logros
cualitativos fundamentalmente en control
postural, estado de alerta y comunicacin de
los nios, adems de un fuerte impacto a nivel
familiar debido al estado de relajacin que se
logra en los nios y al intercambio de experiencias entre padres21.
En otro mbito, destaca el artculo publicado
por Manzo el 200522, el cual explica algunos
temas prcticos al momento de indicar hipoterapia. Actualmente en Chile hay muchos lugares
donde se imparte esta actividad, pero es necesario tomar en consideracin algunos aspectos. La
manera ms adecuada y responsable de trabajar
con este tipo de pacientes, es con personas formadas en centros reconocidos para la enseanza
de equinoterapia. Previo a la incorporacin es
importante que el paciente sea evaluado por un
mdico para tomar en consideracin las posibles
contraindicaciones y solicitar una orientacin
precisa acerca del tipo de tratamiento que necesita. Adems es primordial verificar la acreditacin de los especialistas y que el entorno
donde se desarrollar la terapia sea adecuado y
seguro. El caballo juega un rol central, por lo
que es fundamental asegurarse que los equinos
con los que se trabajar sean adecuados para
la terapia. Estos deben tener caractersticas
fsicas apropiadas y estar adiestrados por un
instructor de equitacin teraputica, acreditado
para ejercer como profesional de la equitacin
en un equipo multidisciplinario.
Tambin se encontr otro artculo en los

Rehabil. integral 2009; 4 (2): 93-99

Figura 2.

Archivos de Medicina Veterinaria publicado el

2006, en el cual se realiz una descripcin de
ciertas variables conformacionales y biocinemticas bsicas, al paso guiado a mano, en 16
yeguas de la raza caballo fino chilote. Se obtuvieron una serie de resultados y variables dentro
de las que destacan las curvas de movimiento
para cada articulacin durante un ciclo completo
de la marcha adems de los rangos articulares.
Se puede concluir que el caballo fino chilote
presenta ciertas caractersticas conformacionales y de movimiento que lo hacen apto para el
trabajo en hipoterapia23.
Discusin
La informacin existente en la literatura
acerca de equinoterapia o hipoterapia como
herramienta teraputica es amplia y variada, sin
embargo, no es sencillo disponer de estudios que
cuenten con mediciones objetivas de los efectos
y beneficios teraputicos de dicha actividad. Por
otro lado, la mayora de los trabajos carecen de
nmeros muestrales de tamao significativo y

97

J. CATALN L. y D. GARCA P.

en la mayora de ellos se sugiere realizar futuros

estudios con un mayor nmero de participantes.
En general, la mayor parte de la evidencia encontrada en rehabilitacin infantil est enfocada
a parlisis cerebral y es difcil encontrar publicaciones serias acerca de otras patologas. Por otro
lado, en la mayora de los estudios no se evalu
la repercusin en el tiempo, a excepcin de la
publicacin realizada por Sterba et al (2007). En
la bsqueda se obtuvieron algunas investigaciones que se referan a otras patologas o efectos,
pero no fueron incluidas en esta revisin, ya
que se limitaban a parmetros cualitativos, por
lo tanto de difcil objetivacin.
De acuerdo a los estudios revisados en esta
publicacin, los efectos de la hipoterapia se
basan principalmente en lograr una recuperacin significativa de la funcin motora gruesa,
activacin de grupos musculares especficos,
mejorar el gasto energtico, lograr beneficios
motivacionales y de atencin. Todos ellos se
traducen finalmente en una reduccin en el
grado de discapacidad.
Tambin se puede concluir que en la actualidad la hipoterapia est teniendo un rol
cada vez mayor como herramienta teraputica
coadyuvante en nios con distintas enfermedades, tanto fsicas, como neurolgicas, mentales
o sociales. Hay evidencia que apoya est actividad como terapia con resultados favorables
en diversas patologas, donde se incluye la PC,
trastorno del lenguaje y aprendizaje, autismo,
entre otras. Sin embargo, hacen falta estudios
con mayor nmero de pacientes y a largo plazo
que logren evidenciar los mltiples beneficios
de esta actividad.
Es importante destacar que el mdico tiene
un rol importante en la indicacin de esta terapia
y en orientar a los pacientes en elegir un lugar
y terapeuta con certificacin para que esta sea
llevada a cabo de manera adecuada.
Por ltimo, se desea recalcar que la hipoterapia tiene un carcter ldico muy importante. Es
por esto que no slo es una terapia bien tolerada,
sino que tambin muy placentera para los nios
que la realizan. Dentro de la rehabilitacin, y
especialmente cuando se trabaja con la poblacin peditrica, la cooperacin y entusiasmo
del paciente es primordial. Con la hipoterapia
se puede obtener fcilmente lo anterior, lo que
98

la convierte en una muy buena herramienta teraputica que debiese ser considerada dentro del
tratamiento multidisciplinario que deben recibir
los nios que padecen de alguna discapacidad.
Agradecimientos
En especial quisiramos agradecer a Carlos
Castro Vergara (presidente comisin paraecuestre de la Federacin Ecuestre de Chile) y
Jos Miguel Manzo Ruiz (presidente del Club
de Equitacin Teraputica Concepcin), por su
colaboracin en la recopilacin de informacin
y fotografas para este artculo.
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