EFER 604

UNIDAD II:
TEMA: Indicadores de Estructura,
Proceso y resultado.
Generalidades de
BSC

Revisado y Actualizado
2016

Contenidos de la Clase
Conocer el concepto de indicador.
Relacionar el uso de un indicador con el nivel
de gestin sanitaria.
Conocer las caractersticas de un indicador.
Conocer la estructura de los indicadores.
Conocer las generalidades de una Tabla de
Comando Integral y BSC

Introduccin
Son un proceso de regulacin y definicion de la
actividades en salud:
Orientan hacia una idea o necesidad determinada.
Conocer quien o quienes son los responsables de una
actividad.
Detectar e identificar faltas y causas de los problemas de
salud.
Actuar antes situaciones que atentan contra lo que se
planific.

El correcto uso de los indicadores nos permite:

Monitorear intervenciones en Salud.
Monitorear la Seguridad del Paciente.

Indicadores Globales de America

Latina y el Caribe

CEPAL, 2013

http://intradeis.minsal.cl/egresoshospitalarios/menu_publica_nueva/menu_publica_nueva.htm

Censo Hospitalario
Fuente de informacin.
Podemos sacar mltiples indicadores de la atencin
de salud.

Ejemplos:
Total de ingresos.
Total de egresos.
Camas ocupadas = (existencia + total de ingresos total de egresos) +
ingresos y egresos mismo da.
% de ocupacin = total de camas ocupadas / total de camas en trabajo.
Promedio de das de estada = das de estada de los egresados / total
mensual de egresos.
Diario o mensual.

TOTAL

TOTAL

Fallecido

EGRESOS

Ver documento anexo en excel con frmulas en aula.

DAS DE ESTADA DE LOS EGRESADOS

EN TRABAJO

MOVIMIENTOS DE HOSPITALIZADOS

OCUPADAS

Ingresos y egresos el mismo da

Servicio

INGRESOS

Traslado a otro
servicio del mismo
hospital

Alta al hogar u otro hospital

Servicio

Desde otro servicio del

mismo hospital

Desde fuera u otro hospital

EXISTENCIA

Da del mes

Matriz de Censo Diario

CAMAS

Qu es un Indicador?
Variable cuya funcin es de OBJETIVAR CAMBIOS PARA
LA TOMA DE DECISIONES EN SALUD.

Es informacin estadstica que resulta de la tabulacin

de datos.

Son expresiones estadsticas que intentan cuantificar,

en forma indirecta o parcial, un fenmeno complejo.

HERRAMIENTA
GESTIN.

DE CONTROL OPERATIVO

Y DE

Qu es un Indicador?
Herramienta de medicin, deteccin o
alarma para guiar el monitoreo, evaluar
y mejorar la calidad del cuidado de los
pacientes, servicios de soporte y
aspectos organizativos relacionados con
los cuidados de los pacientes.

Medida de resumen que DESCRIBE

un sistema de acuerdo a su
composicin.

Caractersticas de un buen Indicador

1. Validez...

Deme dos metros de

Clavos y unos 40
Centmetros de arena.
Joven!!!

Un indicador es VLIDO en la medida que

representa con exactitud lo que se quiere medir.

Caractersticas de un buen Indicador

2. Confiabilidad...

Un indicador CONFIABLE incluye solamente mrgenes de

error razonables.
Donde distintos observadores miden el indicador de la
misma forma.

Caractersticas de un buen Indicador

3. Sensibilidad...
Da soleado
Da nublado
Da lluvioso

Un indicador SENSIBLE muestra las variaciones de

los resultados.
Que pueda captar los cambios.

Caractersticas de un buen Indicador

4. Especifidad...
...tena 34 aos, vivi hace unos 3,500 y
coma moras silvestres aderezadas con
miel; montaba a pelo y todos los viernes
pintaba murales en cuevas mientras
charlaba con sus compaeros sobre el
clima y la poltica tribal...

Un indicador ESPECFICO incluye nicamente

los aspectos pertinentes.

Caractersticas de un buen Indicador

5. Objetividad...

Telfono

Un indicador OBJETIVO expresa los hechos y

no las suposiciones.

Caractersticas de un buen Indicador

6. Congruencia...
.
Defectuosas

Indicador XZ-36

OK

Un indicador CONGRUENTE guarda una

relacin lgica con la situacin que aborda.

Caractersticas de un buen Indicador

7. Consistencia...

o.k.

Un indicador CONSISTENTE muestra los mismos

resultados bajo las mismas circunstancias.

Caractersticas de un buen Indicador

8. Simplicidad...

Un indicador SIMPLE es facil de aplicar.

Pueden ser pocos pero bien estructurados.

Caractersticas de un buen Indicador

8. Disponibilidad...
AEROPUERTO

Razn de trenes
que llegan a hora
y los qu no?

Un indicador DISPONIBLE es el que est al alcance de

quienes deben aplicarlo.

Construccin de un Indicador
Todo Indicador esta compuesto de:
NOMBRE
UNIDAD DE MEDIDA
UNIDAD OPERACIONAL

Construccin de un Indicador
Nombre
Es la palabra o frase que resume el significado
o resultado de las variables que componen el
indicador.

Ejemplo:
Tasa de mortalidad infantil del pas.
N de camas por enfermera.
Promedio da estada.
Malagon- Longoo G. y
Cols.(2006)

Construccin de un Indicador
Unidad de Medida:
Es la manera como se va a medir un indicador.
Ejemplo:
Habitantes, pacientes, das, etc.

Unidad Operacional:
Es la expresin matemtica que se usa para calcular el indicador.
Se utilizan frmulas que permiten medir la variable a estudiar.
Ejemplos:
RAZN por turno de camas por enfermera.
PROPORCIN enfermera - auxiliar de enfermera por servicio.
PORCENTAJE de ocupacin de camas mensual del servicio.
Malagon- Longoo G. y Cols.(2006)

Tipos de Indicadores de acuerdo a

su Estructura o Forma
NMEROS ABSOLUTOS
FRECUENCIAS RELATIVAS
RAZONES
TASAS
PROPORCIONES

NDICES

Tipos de Indicadores

FRECUENCIAS RELATIVAS
RAZONES
TASAS
PROPORCIONES

NDICES

Tipos de Indicadores
NMEROS (CIFRAS) ABSOLUTOS
Entregan informacin importante
y son especialmente til en la
medicin de requerimientos de
recursos, de la programacin de
actividades, de clculo de costos
de atencin.
NUMEROS ENTEROS

Tipos de Indicadores
Ejemplos:
N de Camas.
N de Matronas.
N de Exmenes Radiolgicos.
N de Reuniones con un Grupo X.
N de charlas educativas de un programa.
N de Consultas Ambulatorias.
N de egresos Hospitalarios.
N de Nacimientos.

NO PERMITEN INFERIR RIESGO

Tipos de Indicadores

Tipos de Indicadores

Tipos de Indicadores
NMEROS ABSOLUTOS

NDICES

Tipos de Indicadores
FRECUENCIAS RELATIVAS

Indicadores que relacionan 2 o ms datos.

Permite comparar entre dos o mas poblaciones.
Miden riesgos.
Podemos obtener:
Razones.
Proporciones.
Tasas.

Tipos de Indicadores
Razn
Cuociente entre dos cantidades de igual o
distinta naturaleza, que indica cuantas veces
sucede el hecho que est en el numerador
respecto al denominador.

RAZN =

N de personas con la Condicin A

N de personas con la Condicin B

Tipos de Indicadores
Ejemplo:
N de hombres

Razn de Masculinidad =
N de mujeres

Razn de Masculinidad =
Chile 2002

7.447.695
7.668.740

0,97 hombre por cada mujer.

97 hombres por cada 100 mujeres.

Tipos de Indicadores
Proporcin
Cuociente entre dos cantidades de igual
naturaleza.
Describe la fraccin que una serie de sucesos
que figuran en el numerador representa con
respecto al total de sucesos que constituye el
denominador.
Indica la IMPORTANCIA RELATIVA

PROPORCIN =

N de personas con la Condicin A

N de total de personas

Tipos de Indicadores
Ejemplo:
Establecen relacin entre 2 eventos.
Numerador y Denominador: relacionados.
% de Muertes
Cardiovasculares

% de Muertes
por Tumores

21.558
=

27,86%

24,18%

78.814
19.057
=
78.814

Tipos de Indicadores
Tasas
Es la frecuencia de una enfermedad o
caracterstica expresada por unidad de tamao
de la poblacin o del grupo en que se observa la
enfermedad o caracterstica.

TASAS =

N de veces que ocurre un suceso en

tiempo y espacio determinado

X CONSTANTE

Poblacin en riesgo en ese mismo

tiempo y espacio

LAS TASAS EXPRESAN UN RIESGO

Tipos de Indicadores
Tasas
Miden riesgos globales.
Estn compuestas por:
Numerador.
Denominador.
Amplificador.
Suelen amplificarse por 1.000 habitantes para
facilitar la lectura.

Tipos de Indicadores
Tasas
Toda tasa debe referirse a:
Momento el cual se calcula.
Grupo humano al cual se refiere.
Lugar.
Tasa de
mortalidad por
Cncer2009

19.057

X 1.000

=
15.116.445

TMC2009 = 1,2 muertes por 1.000 habitantes en Chile, 2009

http://deis.minsal.cl/deis/vitales/pais/mort.htm

Tipos de Indicadores
NMEROS ABSOLUTOS

FRECUENCIAS RELATIVAS
RAZONES
TASAS
PROPORCIONES

Tipos de Indicadores
ndices
Cuociente entre dos tasas.
Una de ellas es tasa de referencia.
ndice de
mortalidad

ndice de
mortalidad

Tasa de mortalidad de hombres

Tasa de mortalidad de mujeres
5,9 por 1.000 hombres, 2009
5,0 por 1.000 mujeres, 2009

ndice de Sobre Mortalidad = 1,18

Qu expresan los ndices?

ndices
Expresan magnitud de exceso de riesgo o de
proteccin.
Su lectura es veces ms o veces menos.
Carecen de Unidades de medida.
Utilizados para relacionar tasas.

Los indicadores desde la mirada de

Calidad?

Los indicadores desde la mirada de

Calidad?
Los indicadores son clasificados de
acuerdo a su objetivo, es decir, qu se
quiere medir con ellos?
En calidad se ocupan 2 tipos
de indicadores:
Indicadores centinela.
Indicadores de tasas o
ndices.

Indicadores CENTINELA
Detrs de un indicador CENTINELA hay siempre

PROBLEMAS GRAVES DE CALIDAD de la atencin. Si

ocurren, obligan al equipo de salud a detenerse y evaluar la
situacin. Basta UN caso para que el equipo se vea obligado a
evaluar.

Indicadores CENTINELA
Ejemplos de Indicadores Centinela:
Muerte materna
Muerte infantil
Casos de infeccin por Clostridium Dificcile.
% de pacientes hospitalizados que sufren
cadas.
% de pacientes de UCI que se autoextuban.
% de nios hospitalizados que sufren
quemaduras.
% de pacientes del servicio X que recibe
transfusin incompatible.

Indicadores CENTINELA
Deben ser notificados obligatoriamente.
Existir formulario ad-hoc.
Debe existir un responsable de su gestin.
Deben medirse sistemticamente.
Deben analizarse sus causas.
Deben implementarse las soluciones.
Analizar el costo de su ocurrencia.
ESTO SE REALIZA A TRAVS DE LA GESTIN DE RIESGOS.

Indicadores tipo TASA o NDICE

Son aquellos que miden situaciones para
las cuales est permitida la ocurrencia de
un determinado nmero de casos.
Se dividen en Indicadores de:

Estructura

Proceso

Resultado

Indicadores de ESTRUCTURA
Miden como el Sistema de Salud est organizado y
equipado.
Miden si los recursos estn disponibles y organizados
de tal manera que facilitan la atencin del usuario.
Permiten monitorear la estructura:
Recursos humanos.
Recursos fsicos.
Recursos materiales.
Recursos tecnolgicos.
Insumos.
Existencia de manuales, organigramas, protocolos, etc.

Indicadores de ESTRUCTURA
Ejemplos:

N de Ecotomgrafos

% de camas en uso
segn servicio clnico

Relacin
mdico/camas

Relacin
enfermeras/pacientes

N de lavamanos

Indicadores de PROCESO
Se focalizan en el cmo la atencin es otorgada.
Miden s todos los pasos de un proceso de atencin al usuario
fueron cumplidos adecuadamente durante la atencin.

Se deben conocer los responsables de cada una de las etapas.

La mayora de los indicadores de proceso se expresan en
porcentajes.

Indicadores de PROCESO
Ejemplos:
% de pacientes UCI a los que se les aplica escala de valoracin de UPP.
% de pacientes a ser intervenidos quirrgicamente que conocen su
diagnstico y tipo de intervencin que le realizarn.
% de fichas clnicas de un Servicio X en que consta Anamnesis segn
norma.
% de fichas clnicas de un servicio X con Epicrisis completa

% de Prescripciones Mdicas de un programa X, llenadas de acuerdo a

normativa vigente.

Indicadores de RESULTADOS
Ejemplos:

Tasa de infecciones intrahospitalarias

% de Cobertura del programa XXX.
% de rechazos de consulta de X tipo.
% de muestras de laboratorio rechazadas.
% de interconsultas realizadas de acuerdo
a la norma.
% de exmenes de laboratorio mal
rotuladas

INDICADORES DE RESULTADOS

EFECTO

Cambios

Rechazos

Tiempos de
Espera

TASAS

IMPACTO

Riesgos

Cambio en la
Salud de la
Poblacin

Indicadores de RESULTADO
Los indicadores de impacto miden el cambio en el
estado de salud de la poblacin que se produce como
consecuencia de lo que el equipo hizo con los usuarios.
Ejemplo de Indicadores de Impacto:
Tasas de IAAS.
Incidencia de UPP en pacientes hospitalizados.
% de pacientes hipertensos que se mantiene normotenso durante el ltimo
ao de control.
Tiempo promedio de espera de pacientes categorizados como graves en
Unidad de Emergencia.
Tasa de cadas.

Presentacin de un Indicador
INDICADOR
Frmula

Meta
Periodicidad

COBERTURA DE CAPACITACIN
PERSONAL DE
ENFERMERA
Nmero de personal de enfermera del servicio
6 ciruga que asiste a la capacitacin de
P. de Contacto
x 100
Nmero total de personal de enfermera del
servicio 6 ciruga
80%
Una vez

Justificacin

Aumento de conocimientos sobre poltica de P. de

Contacto para aumentar la adherencia.
Seguridad en atencin de pacientes

Fuente de datos

Listado de asistencia a capacitacin

Responsable

Internas de enfermera

Informa a

CPC-IAAS

INDICADOR

Nivel de Conocimientos (aprendizaje alcanzado) posterior a la

capacitacin

Frmula

Nivel de conocimientos del personal de enfermera previo a la

capacitacin y posterior a esta.

Meta

100% del personal mejora el nivel de conocimientos

Periodicidad

Una vez

Justificacin

Aumento de conocimientos sobre poltica de P. de Contacto para

aumentar la adherencia.
Seguridad en atencin de pacientes

Fuente de datos

Pruebas aplicadas

Responsable

Internas de enfermera

Informa a

CPC-IAAS

INDICADOR

Adherencia a poltica de Precaucin de contacto del personal

de enfermera del servicio 6 ciruga

Frmula

Nmero de oportunidades de atencin a pacientes con P. de

contacto, por personal de enfermera, en que se cumple la
poltica institucional, en un periodo de tiempo
x 100
Nmero total de oportunidades a atencin de pacientes con
P. de contacto supervisadas, por personal de enfermera, en el
mismo periodo

Meta
Periodicidad
Justificacin
Fuente de datos

90% de cumplimiento
Semestral
Seguridad en atencin de pacientes
Pautas de supervisin aplicadas por internas de enfermera
(primera etapa) y por enfermeras del CPC-IAAS (segunda
etapa)

Responsable

Internas de enfermera enfermeras CPC-IAAS

Informa a

CPC-IAAS

BALANCED SCORECARD
Tablero de Comando
CMI

Qu es el BALANCED SCORECARD?
El Balanced Scorecard es una metodologa de
trabajo que ayuda a las organizaciones a traducir
la estrategia en trminos de mediciones, de modo
que impulse el comportamiento y el desempeo
de las personas hacia el logro de los objetivos
estratgicos.

Es la Organizacin Enfocada en la
Estrategia

BALANCED SCORECARD (BSC) Cuadro De

Mando Integral
Kaplan,R; Norton,D (1996): The Balanced Scorecard: Translating Strategy into
action.Harvard Business School Press, Boston Massac.
Kaplan,R; Norton,D (2000): Cuadro de Mando Integral". Editorial Gestin 2000

CASI TODAS LAS ORGANIZACIONES CUENTAN CON UNA

VISIN ESTRATGICA, SIN EMBARGO, SON POCAS LAS QUE LOGRAN CONVERTIRLA EN
REALIDAD.

97%

Visin

80%

Planes
Estratgicos
Claros

52%

Algunos
Logros
Estratgicos

33%

Logros
Estratgicos
Significativos

BALANCED SCORECARD (BSC) Cuadro De

Mando Integral

BSC: Las Cuatro Perspectivas

FINANCIERA
Cmo podemos satisfacer
a nuestros accionistas?.

CLIENTES

PROCESOS INTERNOS
Para satisfacer a mi cliente
Cal es el nivel de
excelencia de mis
procesos?

ESTRATEGIA

APRENDIZAJE Y
CRECIMIENTO
Cmo debe aprender y
mejorar mi organizacin?

Para alcanzar mi visin

Cmo deben verme mis
clientes?

Qu es un Objetivo Estratgico?
SON ASPIRACIONES A LAS QUE QUIERO LLEGAR.
Verbo Infinitivo
(ACCIN)

Sustantivo

Adjetivo (Califica el nivel

de aspiracin)

Ejemplo:

CONTAR con un PERSONAL COMPETENTE

(V)
C. Robles, 2005

(S)

(A)

BSC: QU SE ESPERA DE LOS INDICADORES

Y DE LAS METAS ?
INDICADORES
Un buen indicador es el que resulta clave para
medir el desempeo de un objetivo estratgico
No todos los indicadores son claves

METAS
Es el punto al cual queremos llegar
Se expresan en trminos cuantitativos, ya sean
en valores absolutos o porcentajes

BSC Hospitalario

http://clinicasdechile.cl/Emilio_Santelices.pdf

BSC: ejemplo CASR

PLANIFICACION ESTRATGICA CASR 2008 -2010
PERSPECTIVA

OBEJTIVOS
ESTRATGICOS

INDICADOR

META

INICIATIVA

RESPONSA
BLE

FINANCIERA

Optimizar el uso de los

recursos financieros del
Complejo, a travs de la
administracin eficiente de
los Centros de
Responsabilidad

Ingresos Totales
devengados/
Gastos Totales
Devengados

Equilibrio entre
ingresos y
gastos del
Complejo
(RES =1)

Seg.
mensual de
Inf. de
gasto por
Centro de
Responsabilidad

Subdireccin
Adm.

CLIENTE

Brindar una atencin de

salud segura oportuna y
efectiva mediante la
aplicacin de procesos de
mejoramiento continuo de
la calidad, prevencin de
eventos adversos y
evaluacin de resultados
clnicos.

2.- % de
Reduccin de
lista de espera
mayores a 60
das

a) Reducir en
40% las lista de
espera el ao
2008,
b) Reduccin
de acuerdo a
compromisos
de gestin ao
2009 -2010.

2.Gestionar
lista de
espera del
Complejo

Subdireccin
Ambulatoria

BSC: ejemplo CASR (2)

PERSPECTIVA

OBEJTIVOS
ESTRATGICOS

PROCESOS

Instalar el
modelo de
gestin clnica
definido por el
MINSAL y
ajustado a la
realidad local
del CASR

% de CMA en
Mayores de 15
aos: (intervencion

Instalar modelo
de gestin por
competencias
del Recurso
Humano del
CASR

% de cargos con
definicin de
perfiles de
competencia

APRENDIZAJE
DESARROLLO

INDICADOR

QX mayores electivas,
de mayores de 15
aos ambulatoria/
intervenciones.
Quirrgicas totales)

META

INICIATIVA

RESPONSA
BLE

41% el 2008 y
lo establecido
en CG 2009
2010

Mejora de
gestin
Pabelln
CMA. Compra
equipamiento
para UCMA

Subdirectore
s Centros
de
responsabili
dad del
Complejo

100% nivel
directivo y
unidades
asesoras al
2008,
50% el ao
2009 y 50% el
ao 2010
Resto de los
perfiles

levantamient
o de
competencias
y brechas del
nivel directivo
y unidades
asesoras
durante el
2008.

Director y
Subdirectore
s Centros
d e Responsabilidad y
Unidad de
gestin del
Cuidado

Para un BSC efectivo es

necesario

Entender la estrategia
Indicadores: pocos y medibles
Lograr apoyo ejecutivo
Desplegar a todos lo niveles
Comunicarlo
Internalizar en la cultura
Perseverar

Bibliografa
Castillo, B. (s.f.). Indicadores en Salud. Tasas, Razones y Proporciones. Escuela de
Salud Pblica. Divisin de Bioestadstica y Biomatemtica. Facultad de Medicina.
Universidad de Chile. Disponible en:
www.med.ufro.cl/.../Mediciones_en_Salud_Cifras_absolutas_frecuencias
Becker, R (2006). Lineamientos Bsicos para el Anlisis de la Mortalidad. Programa
de Anlisis de la Situacin de Salud y sus tendencias. OPS. Washington, DC.
Kaplan, R.; Norton, D.(1996). The Balanced Score Card: Translating Strategy into

Action Boston. Massachusetts:Harvard Business School Press

Bibliografa

INE (s.f.). Demografa y vitales. Disponible en:

http://www.ine.cl/canales/chile_estadistico/demografia_y_vitales/demo_y_vita.php
DEIS (s.f.). Estadsticas de salud. Disponible en: http://deis.minsal.cl/index.asp
Minsal, Subsecretara de Redes Asistenciales. Metodologa: Elaboracin de planes
de mejora continua para la gestin de la calidad. 2009.
CEPAL (2013). Bases de datos y publicaciones estadsticas. Disponible en:
http://estadisticas.cepal.org/cepalstat/WEB_CEPALSTAT/Portada.asp