Microbiologia medica 25 edicionJAWETz.

Mc Graw Hill mexico

2004 162pp
MICROBIOTA NORMAL DEL INTESTINO
Nacimiento y recien nacidos
Al nacimiento, el intestino es estril, pero poco despus se introducen
microorganismos con el alimento. El intestino del recin nacido en
cuidados intensivos tiende a estar colonizado por enterobacterias
como Klebsiella, Citrobacter y Enterobacter.
NIOS
Nios alimentados al seno materno, el intestino contiene un gran
nmero de estreptococos productores de cido lctico y lactobacilos.
Estos microorganismos aerobios y anaerobios, grampositivos e
inmviles (p. ej., Bifi dobacterium) producen cido a partir de
carbohidratos y toleran un pH de 5.0.
Nios alimentados con bibern, existe una flora ms mixta en el
intestino y los lactobacilos son menos predominantes.
ADULTO
Conforme los hbitos alimentarios adquieren el patrn del adulto, la
flora intestinal cambia. La alimentacin repercute significativamente
en la composicin relativa de la flora tanto intestinal como fecal.
En el adulto sano, el esfago contiene microorganismos que llegan
con la saliva y los alimentos.
En el duodeno del adulto, existen 103 a 106 bacterias/g de contenido;
en el yeyuno e leon, de 105 a 108 y en el ciego y colon transverso es
de 108 a 1010 bacterias por gramo.
En la porcin superior del intestino predominan los lactobacilos y
enterococos, pero en la porcin inferior del leon y ciego la flora es
fecal. El colon sigmoides y recto contienen alrededor de 1011
bacterias/g de contenido, que constituye 60% de la masa fecal. El
nmero de anaerobios es 1 000 veces mayor que los microorganismos
facultativos. Durante la diarrea, el contenido bacteriano disminuye de
manera considerable.
En el colon del adulto sano, entre 96 y 99% de la flora bacteriana
consta de anaerobios: especies de Bacteroides, especialmente
Bacteroides fragilis; especies de Fusobacterium; lactobacilos
anaerobios, por ejemplo bifidobacterias; clostridios
(Clostridium
perfringens, 103 a 105/g) y cocos anaerobios

grampositivos (especies de Peptostreptococcus). Slo 1 a 4% son

aerobios facultativos (bacterias coliformes gramnegativas, enterococos
y pequeos nmeros de proteus, pseudomonas, lactobacilos,
candida y otros microorganismos).
FLORA FECAL NORMAL
contiene ms de 100 tipos distintos de microorganismos, que se
pueden cultivar en forma sistemtica en el laboratorio. Quiz
existen ms de 500 especies de bacterias en el colon y muchas
ms que probablemente se desconocen.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FLORA BACTERIANA.
pH, peristalsis (movimientos del intestino), potencial redox, adhesin
bacteriana, secrecin de mucosas, disponibilidad de nutrientes, dieta y
antagonistas bacterianos (antibiticos, hongos)
El lumen del intestino delgado se caracteriza por un pH de 7
aproximadamente, as como por la presencia de sales biliares y
secreciones pancreticas que contienen encimas digestivos que son
bactericidas.
PH
La acidez del estmago mantiene a los microorganismos en un
mnimo 103 a 105/g de contenido. El pH cido normal del estmago lo
protege de las infecciones causadas por algunos microorganismos
patgenos intestinaleS (clera).
La administracin de anticidos, antagonistas de los receptores de
H2 e inhibidores de la bomba de protones aumenta considerablemente
la flora microbiana del estmago. Conforme el pH del contenido
intestinal se alcaliniza, la flora residente aumenta de manera gradual.
FUNCIONES
PROTECTORA: las bacterias desplazan e inhiben a los
microorganismos patgenos potenciales en forma indirecta al competir
por los nutrientes y receptores o bien directamente al producir factores
antimicrobianos como bacteriocinas y cido lctico.
SISTEMA INMUNE: formacin y funcin del sistema inmunitario de las
mucosas. Inducen la secrecin de IgA, estimulan el desarrollo del
sistema inmunitario humoral intestinal y modulan las respuestas
locales de clulas T y los perfiles de citocinas.
METABOLICAS:

Las bacterias intestinales producen cidos grasos de cadena corta

que regulan la diferenciacin de las clulas epiteliales intestinales.
Sintetizan vitamina K, biotina y folato y fomentan la absorcin de
iones. Algunas bacterias metabolizan carcingenos alimenticios y
ayudan con la fermentacin del residuo alimenticio que no se digiere.
Ahora se sabe que las bacterias intestinales influyen en el depsito de
grasa del hospedador, provocando obesidad.
FLORA VS FARMACOS
En el hombre, los antimicrobianos que se administran por va oral
suprimen temporalmente los componentes sensibles a los frmacos de
la flora fecal. Por lo general esto se lleva a cabo por medio de la
administracin oral preoperatoria de medicamentos insolubles. Por
ejemplo, la neomicina con eritromicina suprime en uno o dos das una
parte de la flora intestinal, especialmente a los aerobios. El
metronidazol tiene la misma funcin pero con anaerobios.
Los microorganismos sensibles al frmaco son sustituidos por
microorganismos
resistentes,
en
especial
estafi
lococos,
enterobacterias, enterococos, proteus, pseudomonas, Clostridium diffi
cile y levaduras.
El consumo de grandes cantidades de Lactobacillus acidophilus
permite el establecimiento temporal de este microorganismo
en el intestino y la supresin parcial concomitante de otra
microflora intestinal.

Microbiologia medica 6ta edicion. MURRAY. Elsevier. Espaa 2009.

75pp
ESOFAGO: candida spp esofagitis.
Estomago: por HCL y pepsinogeno solo se encuentran bacterias
tolerantes a acidos como las productoras de acido lactico (lactobacillus
y streptocuccus) y Helicobacter pylori causa gastritis y enfermedad
ulcerosa.
Intestino delgado: anaerobios peptostreptococcus salmonella.
Sindrome del asa ciega ,la estasia del contenido bacteriano intestinal
origina la colonizacion de los mo del intestino grueso con una
hipoabsorcion.
Intestino grueso: anaerobios, el numero mas elevado de mo:
bifidobacterium, eubacterium, bacteroides, enterococcus.

Bioquimica de harper 14ava edicion. Manual moderno.

Funciones de bacterias en metabolismo:
La flora intestinal puede llegar a constituir hasta 25% del pesa seco de
las heces. En los herbvoros, cuya alimentacin est formada en gran

parte de celulosa, las bacterias intestinales o bacterias de los

rumiantes son elementos esenciales para la digestidn, puesto que
ellas descomponen a este polisacarido y hacen que pueda
ser absorbido.
Ademas, estas bacterias simbioticas pueden llevar a cabo la sintesis
de aminocidos esenciales y vitaminas. En el ser humano, la flora
intestinal tiene beneficio para la nutricion sintetizando vutaminas k,
R12 biotina. Pp 757
VITAMINA K
La enfermedad hemorragica del recin nacido (deficiencia de
vitamina K)
La vitamina K se distribuye de manera extensa en los tejidos
vegetales y animales usados como alimentos y la produccin de la
vitamina por la microflora intestinal asegura virtualmente que no se
produzca deficiencia dietetica en adultos.
Los lactantes recien nacidos son vulnerables a la deficiencia, debido a
que la placenta no permite el paso de la vitamina al feto de modo
eficiente y el intestino infantil es estril al nacimiento.
La deficiencia de vitamina K puede deberse a mala absorcion de
lipidos, tal cual puede relacionarse con disfuncon pancretica,
enfermedad biliar, atrofia de la mucosa intestinal o cualquier causa de
esteatorrea. (pp 733)

COBALAMINA (Bioqumica la base molecular de la vida. Mc Kee. 3ra

edicion. MGH espaa 2003. 492 pp)
La vitamina B12 (cobalamina) es una molcula compleja que contiene
cobalto, que slo sintetizan los microorganismos Durante la
pUlificacin de la cobalamina, un grupo cianuro se une
al cobalto.
Los animales obtienen la cobalamina de la flora intestinal y
consumiendo alimentos que procedan de otros animales (p. ej.,
hgado, huevos, gambas, pollo y cerdo).
Una deficiencia de vitamina B 12 produce anemia perniciosa,
Adems de un recuento bajo de etitrocitos, los sntomas de esta
enfermedad son debilidad y varios trastornos neurolgicos.

La absorcin de la vitamina B I2 puede tambin inhibirse por varias

alteraciones gastrointestinales,
Una reduccin de la absorcin de la vitamina BI2 se ha observado
tambin en presencia de un crecimiento excesivo de microorganismos
en el intestino como consecuencia de los tratamientos con antibiticos.
INTERNET
CICLO ENTEROHEPATICO
Proceso que supone la reabsorcin de una sustancia que ha sido
biotransformada en el hgado, su posterior eliminacin a travs de la
bilis hacia el intestino y finalmente su paso de nuevo al hgado a travs
de la sangre.
Puede contribuir a esta reabsorcin de frmacos la accin de la flora
intestinal. Por ejemplo, ciertas bacterias que residen de forma
habitual en nuestro intestino, poseen enzimas (glucuronidasas) que
liberan el frmaco original de su conjugado con cido glucurnico
(producto no absorbible). Estos procesos dan origen a una
circulacin enteroheptica en que parte del frmaco que pasa a la
luz intestinal es reabsorbido, y como consecuencia de esto (accin
bacteriana) se prolonga la duracin de la accin del frmaco.
Algunos ejemplos con frmacos habituales:
La digoxina se transforma muy poco en el hgado, eliminndose
mayoritariamente por va renal. La vida media (tiempo en el cual el
frmaco es eliminado en un 50%) es de 35-45 horas, por lo que sus
efectos persisten 4-6 das despus de suspender el tratamiento. Por
va biliar se excreta el 30% de la digoxina de forma inalterada, pero en
el intestino sufre un proceso de circulacin enteroheptica. Esta
recirculacin contribuye tambin a la prolongada semivida de la
digoxina.
El 10% de los pacientes posee en su intestino Eubacterium
lentum, bacteria que convierte la digoxina en compuestos inactivos en
el tubo digestivo; en estos pacientes, el ajuste de la dosis de digoxina
es ms difcil que en la poblacin general. El uso de antibiticos
(tetraciclinas, eritromicina y claritromicina), destruye el Eubacterium
lentum por lo tanto aumentan los niveles de digoxina. De hecho,

la interaccin entre digoxina y claritromicina puede aumentar los

niveles de forma tan importante que puede tener como consecuencia
la intoxicacin digitlica, es decir intoxicacin por elevados niveles de
digoxina.
Por ello se considera necesaria la monitorizacin estrecha de los
niveles de digoxina en los pacientes tratados con claritromicina o
cualquier otro de antibiticos mencionados.
Anticonceptivos orales
Otro caso de interaccin importante es la que se da entre algunos
anticonceptivos orales (por ejemplo el etinilestradiol) y los antibiticos.
Se da por la destruccin de la flora microbiana interrumpiendo la
desconjugacin y la posterior absorcin de frmaco activo. Entre los
ms notorios:
1. La rifampicina es el nico antibitico que ha demostrado que
reduce los niveles plasmticos de anticonceptivos del tipo estrognico.
En estos casos se aconseja la utilizacin de un mtodo anticonceptivo
alternativo mientras se administra el antibitico.
2. Otros antibiticos como ampicilina, amoxicilina, metronidazol y
tetraciclina han sido relacionados con poca frecuencia con una
reduccin de la eficacia del anticonceptivo.
3. Por ltimo, cefalexina, clindamicina, dapsona, eritromicina,
griseofulvina, isoniazida, trimetoprima y quinolonas han sido
relacionados, en raras ocasiones, con una disminucin de la eficacia
anticonceptiva.
BIFIDOBACTERIA: AYUDA A REGULAR LOS NIVELES DE OTRAS
BACTERIAS EN EL INTESTINO, MODULA LA RESPUESTA INMUNE
CUANDO ES INVADIDO POR PATOGENOS, PRODUCE VITAMINAS
Y PREVIENE FORMACION DE TUMORES.
E.COLI. PRODUCCION DE VIT K2 ESENCIAL PARA LA
COAGULACION SSANGUINEA Y AYUDA A MANTENER EL SISTEMA
LIBRE DE BACTERIA SPATOGENAS.
LACTOBACILLUS. PRODUCE VITAMINAS Y NUTRIENTES Y
PROTEGE DE PRODUCTOS CARCINOGENOS.
PATOGENAS:

losestafilococos, clostridia, enterobacterias, estreptococos y bacteroid

es
ENTEROCOCCUS
FAECALIS,
CLOSTRIDIUM
Y
CAMPYLOBACTER: INFECCIONES COMUNES
PRODUCCION DE ACIDOS GRASOS DE CADENA CORTA.
los cidos Grasos de Cadena Corta, AGCC como el butirato,
propionato y acetato, se producen debido a la fermentacin por
algunas bacterias de sustancias prebiticas no digestibles. Los AGCC
en general mejoran EL crecimiento de bacterias como Lactobacillus
y Bifidobacterium y juegan un papel central en el metabolismo y
fisiologa del colon. Adems se ha demostrado que estos AGCC
producidos disminuyen el desarrollo de enfermedades como el cncer
de colon y la enfermedad inflamatoria intestinal.
Las bacterias intestinales pueden tambin metabolizar sustancias
carcingenas ingeridas en la dieta, sintetizar vitaminas tales como la la
biotina, folato y vitamina K y ayudar en la absorcin del calcio,
magnesio y el hierro.