Lectura Comprension e Interpretacion de Electrocardiograma PDF

EDIC COLLEGE
DIVISIN DE EDUCACIN CONTINUA

PO Box 9120, Caguas
Puerto Rico 00726
TEL: 787-744-8519 ext. 305,250, 256
Fax: 787-743-0855
Nmero de Proveedor: 00066
Mdulo Instruccional
Lectura, Comprensin e Interpretacin

del Electrocardiograma
Audiencia: Enfermeras, Emergencias Mdicas, Cardiovascular, Tecnlogos Radilogos
Prof. William Cruz Del Valle
Derechos ReservadosEDIC College 2011
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EDIC COLLEGE
MDULO INSTRUCCIONAL

Horas Contacto: 6 HORAS
Costo: $ 25.00
Modalidad: Mdulo
Vigencia: octubre 2010 octubre 2011
Audiencia: Enfermeras, Emergencias Mdicas, Cardiovascular, Tecnlogos Radilogos
Objetivo: A travs de la lectura y anlisis del contenido los lectores: (a). definirn los
conceptos relacionados al EKG; (b). conocern las partes del sistema de conduccin y
sus funciones; (c). mencionaran las diferentes tipos de arritmias.
Introduccin
La lectura, comprensin e interpretacin de la electrocardiografa proporciona
informacin relevante sobre el estado del paciente.
La mejora del diagnstico
empleando ayuda tecnolgica, permite reducir el ndice de mortalidad y mejorar el nivel

de calidad de vida. El corazn es uno de los rganos ms estudiados; debido a la
importancia estratgica que representa para el estado prevenir y reducir
las
incapacitaciones por enfermedades del sistema de conduccin.
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EKG (electrocardiograma)
Un electrocardiograma es un registro de la actividad elctrica que tiene lugar en el
corazn cada vez que se contrae. Se ponen electrodos en determinadas zonas del
cuerpo del paciente y mediante el uso de diversas combinaciones de estos electrodos
se observan 12 vistas diferentes de la misma actividad elctrica en el papel
cuadriculado del EKG. Cada vista del corazn se llama derivacin electrocardiogrfica.
En las pruebas de rutina usamos un EKG de 12 derivaciones, que consiste en tres
derivaciones estndares y tres derivaciones aumentadas, que ven el corazn en el
plano frontal, y seis derivaciones precordiales o torcicas, que ven el corazn en el
plano horizontal.
Derivaciones Estndares
Las derivaciones estndares se llaman derivaciones bipolares porque estn

compuestas por dos electrodos, uno negativo y uno positivo, y el EKG registra la
diferencia de potencial elctrico entre ellos.
Derivacin I
La derivacin I se forma con el electrodo del brazo derecho,

que se designa como negativo, y el brazo izquierdo, que se considera positivo.
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Derivacin II
La derivacin II se forma con el electrodo del brazo derecho,

que se designa como negativo, y el de la pierna izquierda, que se considera positivo.
Derivacin III
La derivacin III se forma con el electrodo del brazo izquierdo,

que se designa como negativo, y el de la pierna izquierda, que se considera positivo.
Las tres derivaciones estndares forman un triangulo sobre el cuerpo y tienen una
relacin matemtica entre si, como lo describi Einthoven: la altura o profundidad de
los registros de la derivacin I mas las de la derivacin III es igual a la altura o
profundidad del registro en la derivacin II.
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Derivaciones Aumentadas
Los mismos tres electrodos que se usan para las derivaciones estndares (brazo
izquierdo, brazo derecho y pierna izquierda) se usan para crear las derivaciones
aumentadas, solo que en combinaciones diferentes. Las derivaciones aumentadas se
consideran derivaciones unipolares porque incluyen un electrodo positivo, ubicado en el
brazo izquierdo, el brazo derecho o la pierna izquierda, que registra el potencial
elctrico en ese punto respecto de las dos derivaciones restantes.
Derivacin AVR
AVR: voltaje aumentado del brazo derecho. El brazo derecho

es el electrodo positivo con respecto al brazo izquierdo y a la pierna izquierda. Esta
derivacin registra la actividad elctrica del corazn desde el brazo derecho.
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Derivacin AVL
AVL: voltaje aumentado del brazo izquierdo.
El brazo
izquierdo es el electrodo positivo con respecto al brazo derecho y a la pierna izquierda.

Esta derivacin ve la actividad elctrica del corazn desde al brazo izquierdo.
Derivacin AVF
AVF: voltaje aumentado del pie izquierdo. El pie izquierdo o la

pierna izquierda son el electrodo positivo respecto del brazo izquierdo y el brazo
derecho.
Esta derivacin ve la actividad elctrica del corazn desde la base del
corazn.
Derivaciones Precordiales
Las seis derivaciones precordiales son derivaciones unipolares y registran la actividad

elctrica del corazn en el plano horizontal. Con el objeto de obtener la colocacin
correcta de las derivaciones precordiales se usan las siguientes posiciones para
colocar un electrodo ventosa sobre el trax:
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V1 4to espacio intercostal (entre las

costillas) inmediatamente a la derecha
del esternn.
V2 4to espacio intercostal,
inmediatamente a la izquierda del
esternn.
V3 Directamente entre V2 y V4.
V4 5to espacio intercostal, en la lnea
medio clavicular izquierda.
axilar anterior izquierda.
medio axilar izquierda.
CLULA CARDIACA
DESPOLARIZACIN Y
flujo elctrico que genera las seales del
REPOLARIZACIN
EKG.
Cada clula cardiaca est rodeada y llena
Cuando se inicia un impulso elctrico en el
de una solucin que contiene iones. Los
corazn, el interior de una clula cardiaca
tres iones que nos interesan son el sodio
se vuelve rpidamente positivo respecto del
(Na+), el potasio (K+) y el calcio (Ca++). En
exterior de la clula. El impulso elctrico
el periodo de reposo de la clula se
que causa este estado de excitacin y este
considera que el interior de la membrana
cambio
celular est cargando negativamente y el
despolarizacin.
exterior est cargado positivamente.
El
empieza en un extremo de una clula
movimiento de estos iones hacia dentro y a
cardiaca y esta ola de despolarizacin se
travs de la membrana celular produce un
propaga a travs de la clula hasta el
de
extremo opuesto.
polaridad
se
llama
Un impulso elctrico
El retorno de la clula
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cardiaca estimulada a su estado de reposo

se llama repolarizacin.
Esta fase de
recuperacin permite que el interior de la

membrana celular recupere su negatividad
normal. La repolarizacin comienza por el
extremo de la clula que se despolarizo en
ltimo trmino.
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ANATOMIA DEL CORAZN Y SISTEMA DE CONDUCCIN ELCTRICA
El corazn es un rgano muscular cuya finalidad es bombear sangre a todos los tejidos
del cuerpo para nutrirlos con oxigeno. Esto se logra mediante un corazn de cuatro
compartimientos. Las dos cmaras o cavidades superiores de menor tamao son las
cmaras receptoras, llamadas aurculas izquierda y derecha, y estn separadas entre
s por una pared llamada tabique interauricular.
Las dos cmaras o cavidades
inferiores, llamadas ventrculos, estn separadas por una pared ms gruesa, llamada
tabique interventricular. Los ventrculos son los responsables de bombear la sangre
fuera del corazn. El ventrculo derecho bombea sangre sin oxigenar a una distancia
muy corta, hasta los pulmones, y el ventrculo izquierdo tiene el trabajo ms exigente
de bombear sangre oxigenada a todo el sistema circulatorio. Por consiguiente, las
paredes del ventrculo izquierdo deben ser ms gruesas que las del derecho. Las
paredes del corazn estn compuestas de tres capas bien definidas: 1) el endocardio,
que es la delgada membrana que tapiza por dentro el musculo cardiaco, 2) el musculo
cardiaco, llamado miocardio, y 3) el epicardio que es una membrana delgada que
tapiza el exterior del miocardio.
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SISTEMA DE CONDUCCIN ELCTRICA
Ahora que est familiarizado con la funcin del corazn de bombear sangre a todo el
cuerpo debe comprender que es lo que realmente inicia esta accin mecnica.
El sistema de conduccin elctrica contiene toda la instalacin y todos los elementos

necesarios para iniciar y mantener la contraccin rtmica del corazn.
El sistema
consta del 1) el nodo sinusal (SA), 2) las vas internodales, 3) el nodo Atrio ventricular
(AV), 4) el haz de His, 5) la rama derecha y la rama izquierda del haz de His y sus
divisiones anterior y posterior y 6) las fibras de Purkinje.
Nodo SA. El impulso cardiaco se

origina en el nodo SA, llamado el
marcapaso del corazn, que se localiza
en la pared superior de la aurcula
derecha. El nodo SA tiene una forma
alargada, oval y es de tamao variable,
pero es ms grande que le nodo AV.
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Vas Internodales. El impulso cardiaco

se propaga a travs de ambas aurculas
por las vas internodales y determina
que ambas aurculas se despolaricen y
luego se contraigan.
Nodo AV. La onda de despolarizacin

llega al nodo AV, que es una estructura
oval de un tamao aproximadamente
equivalente entre un tercio y la mitad del
tamao del nodo SA y se localiza en el
lado derecho del tabique auricular; la
onda se demora all cerca de 0.10s
antes de llegar al haz de His.
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Haz de His.
El impulso cardiaco se
propaga al delgado manojo de fibras

que conecta el nodo AV con las ramas
del haz de His, que se localizan en el
lado derecho del tabique auricular,
inmediatamente por encima de los
ventrculos.
Rama derecha e izquierda. La rama

derecha e izquierda son fascculos
delgados que corren a lo largo del lado
derecho
izquierdo
del
tabique
ventricular y suministra los impulsos

elctricos a ambos ventrculos.
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Fibras de Purkinje. Ambas ramas del

haz de His terminan en una red de
fibras que se localizan en las paredes
de los ventrculos izquierdo y derecho.
El impulso cardiaco viaja por las fibras
de Purkinje y causa la despolarizacin y
despus
la
contraccin
de
los
ventrculos.
ONDAS, COMPLEJOS, INTERVALOS Y SEGMENTOS PQRSTU
El propsito de esta parte es relacionar los eventos elctricos que tienen lugar en el
corazn con las seales y configuraciones caractersticas que se ven en un trazado
electrocardiogrfico.
ONDAS Y CLOMPLEJOS
Una onda de despolarizacin empieza en el nodo SA, se propaga a ambas

aurculas a travs de las vas internodales y ambas aurculas se despolarizan.
La despolarizacin auricular est representada por la onda P. Las ondas P son
habitualmente ascendentes y ligeramente redondeadas.
La despolarizacin ventricular est representada por las ondas QRS. Las ondas
QRS son normalmente descendente la onda Q, ascendente la onda R y
descendente la onda S
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La repolarizacin ventricular est representada por la onda T. La onda T es

normalmente ascendente y ligeramente redondeada.
A veces se ve una onda U despus de la onda T. Se cree que se relaciona con

los sucesos de repolarizacin tardos de los ventrculos. La onda U debe tener
la misma direccin que la onda T.
INTERVALOS Y SEGMENTOS
Intervalo PR. El tiempo transcurrido desde el principio de la onda P hasta el principio

del complejo QRS se llama intervalo PR. Este intervalo de tiempo representa la
despolarizacin de las aurculas y la propagacin de la onda de despolarizacin hasta
el nodo AV, con despolarizacin de este nodo.
Intervalo QT. El tiempo desde el principio del complejo QRS hasta el fin de la onda T
se llama intervalo QT. Este intervalo representa la despolarizacin y re-polarizacin
ventriculares.
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Segmento PR. El segmento PR representa el periodo de tiempo entre la onda P y el

complejo QRS.
Segmento ST. La distancia entre el complejo QRS y la onda T desde el punto donde
termina el complejo QRS hasta el comienzo de la rama ascendente de la onda T se
llama segmento ST.
PAPEL MILIMITRADO DE EKG
TIEMPO Y VOLTAJE
Para poder entender las mediciones importantes del complejo de cada onda usted debe
familiarizarse con el papel milimetrado de EKG.
Sobre el eje vertical se mide el voltaje o altura en milmetros (mm). Cada cuadrado
pequeo tiene 1mm de alto y cada cuadrado grande tiene 5mm de alto. La lnea
isoelctrica siempre es el punto de referencia.
Sobre el eje horizontal se mide el tiempo en segundos. Cada cuadrado pequeo

representa un lapso de 0.04s con una velocidad del papel normal de 25mm/s, y cada
cuadrado grande representa 0.20s. Cinco cuadrados grandes=1s (5x0.20).
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MEDICIONES DE VOLTAJE
Las ondas R se miden desde la parte superior de la lnea isoelctrica hasta el punto ms alto
de la onda R. Las ondas Q y S se miden desde la parte inferior de la lnea isoelctrica hasta
el punto ms bajo de la onda Q o S. La elevacin del ST se mide desde la parte superior de
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la lnea isoelctrica hasta el segmento ST, y la depresin de ST se mide desde la parte

inferior de la lnea isoelctrica hasta el segmento ST.
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MEDICIONES DE TIEMPO
Durante el anlisis del EKG se medirn y examinaran los intervalos PR y QRS.
Intervalo PR. El intervalo PR se mide desde el principio de la onda P, en el punto en que la

onda P comienza e elevarse desde la lnea isoelctrica, hasta el principio de la primera onda
del complejo QRS.
Cuente intervalos de 0.04s a lo largo del eje horizontal hasta que
obtenga la distancia correcta entre los dos puntos; este es el intervalo PR en segundos. Los
valores normales del intervalo PR son de 0.12s a 0.20s.
Intervalo QRS. El intervalo QRS se mide desde el principio de la primera onda del QRS, en
el punto en que se eleva a partir de la lnea isoelctrica, hasta el final de la ltima onda del
QRS, donde se encuentra con la lnea isoelctrica. Cuente a lo largo del eje horizontal
intervalos de 0.04s hasta que obtenga la distancia entre los dos puntos; este es el intervalo
QRS en segundos. Los valores normales para el intervalo QRS son de 0.04s a 0.11s.
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DETERMINACIN DE LA FRECUENCIA CARDIACA
La frecuencia cardiaca es el nmero de latidos cardiacos que ocurren en 1 minuto. En un

EKG la frecuencia cardiaca se mide de una onda R a la siguiente onda R para determinar la
frecuencia ventricular, y de una onda P a la siguiente onda P para determinar la frecuencia
auricular. Se explicaran dos mtodos para calcular la frecuencia cardiaca:
1. 300-150-100-75-60-50.
Este mtodo es el ms fcil y ms rpido para la
determinacin de la frecuencia. Busque una onda R que se encuentre sobre o muy

cerca de una lnea gruesa del papel de EKG.
La primera lnea gruesa hacia la
derecha es la lnea 300, la segunda es la lnea 150, la tercera es la lnea 100, la

cuarta es la lnea 75, la quinta es la lnea 60 y la sexta es la lnea 50.
2. Tiempo entre ondas R. Cuente el tiempo en segundos entre dos ondas R y divida
este nmero por 60; esta cifra es la frecuencia cardiaca.
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(112)/60=54
El ritmo cardiaco normal empieza en el nodo SA y prosigue con la despolarizacin de las

aurculas; en el EKG aparece una onda P, que representa la despolarizacin auricular. El
impulso cardiaco viaja hacia el nodo AV y el haz de His atraviesa las ramas del haz de His y
las fibras de Purkinje y se registra un intervalo PR. El impulso alcanza despus el musculo
ventricular y aparece un QRS, que representa la despolarizacin ventricular, seguido de un
segmento ST isoelctrico y una onda T que representa la repolarizacin ventricular. Este
ritmo cardiaco se llama ritmo sinusal normal. Todo ritmo con la misma distancia entre R a R
y P a P se consideran ritmos regulares. Los ritmos sinusales se diferencian entre s por la
frecuencia.
Ritmo sinusal: 60 a 100 latidos por minuto

Bradicardia sinusal: menos de 60 latidos por minuto
Taquicardia sinusal: ms de 100 latidos por minuto
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Ritmo Sinusal
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
(60 a 100)lpm
Regular
Positiva
0.12s a 0.20s
<0.20s
Redondeada
75 lpm
Antes QRS
Idntico
Bradicardia Sinusal
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
(<60 lpm)
Regular
Positiva
0.12s a 0.20s
< 0.20s
50 lpm
Redondeada
Antes QRS
Idntico
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Taquicardia Sinusal
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
(>100 lpm)
Regular
Positiva
0.12s a 0.20s
< 0.20s
Redondeada
149 lpm
Antes QRS
Idntico
Arritmia Sinusal
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo P
QRS
Mezcla de
Irregular
Positiva
0.12s a 0.20s
<0.20s
Frecuencia
Redondeada
Antes QRS
Idntico
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Bloqueo Sinusal
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
(60 a 100)lpm
Irregular
Positiva
0.12s a 0.20s
<0.20s
(Pausa)
Redondeada
Antes QRS
Idntico
ARRITMIAS
RITMOS AURICULARES
Los ritmos ectpicos auriculares son causados por el disparo rpido y repetitivo de uno o
ms focos ectpicos localizados en cualquier parte de las aurculas diferentes del nodo
sinusal.
A continuacin se indican las frecuencias cardiacas para todos los ritmos
auriculares, son simplemente una gua y no son reglas de hierro.
FRECUENCIA CARDIACA DE LOS RITMOS ECTOPICOS

Taquicardia auricular: 140-220 L/min
Taquicardia auricular multifocal: 100-200 L/min
Aleteo auricular: 220-350 L/min
Fibrilacin auricular: 350-650 L/min
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TAQUICARDIA AURICULAR
Una serie de seis o ms extrasstoles auriculares seguidas, habitualmente con frecuencias

de entre 140-220 latidos por minuto, determina una taquicardia auricular. A menudo se usa
el trmino taquicardia auricular paroxstica (TAP), que significa una explosin sbita de
extrasstoles unifocales. Un foco en las aurculas, distinto del nodo SA, se despolariza en
forma repetida y causa ondas P precoces, de aspecto diferente.
El resto de la
despolarizacin tiene un lugar normalmente y se registra un QRS que habitualmente se

parece al del ritmo cardiaco normal.
Si la frecuencia de la taquicardia auricular es rpida, algunas de las ondas P ectpicas
todava pueden encontrar la unin AV en periodo refractario y recuperndose del latido
anterior. Estas ondas P ectpicas no sern enviadas a los ventrculos y no se ver ningn
complejo QRS. El ciclo P-P es regular, pero no todas las ondas P sern seguidas por
complejo QRS. Esta falta de conduccin en esta arritmia realmente impide al corazn latir
con demasiada rapidez al permitir que solo algunas de las ondas P pasen a los ventrculos.
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
(140-220)lpm
Irregular
Positiva
Diferente PR
<0.20s
(Pausa)
P Picuda
No siempre
Antes QRS
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ALETEO AURICULAR (FLUTTER)
Una teora de la formacin de los impulsos en el aleteo auricular es el disparo repetitivo

de un foco en las aurculas de entre 220-350 L/min. Debido a que la frecuencia auricular
es tan rpida, las ondas de aleteo (Flutter, F) reemplazan a las ondas P en el EKG,
asumen una configuracin en dientes de sierra caractersticas y a menudo distorsionan el
ST y las ondas T en el EKG. Lo ms frecuente es que no todas las ondas de aleteo
puedan propagarse a los ventrculos, porque la unin AV est en el periodo refractario
del latido anterior. La ausencia de conduccin en esta arritmia realmente impide que el
corazn lata con demasiada rapidez al permitir que solo algunas de las ondas F pasen a
los ventrculos y produzcan un complejo QRS.
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
(140-220)lpm
Irregular
Positiva
Diferente PR
<0.20s
P Picuda
No siempre
Antes QRS
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FIBRILACIN AURICULAR
Una teora de la formacin de impulsos en la fibrilacin auricular es que hay focos

ectpicos mltiples en las que se disparan en forma repetitiva a una velocidad de 350650 L/min.
Un foco ectpico se dispara inmediatamente despus de otro, lo que
determina que las aurculas tiemblen continuamente en lugar de contraerse. Debido a

que estas ondas de fibrilacin ocurren tan rpidamente, es difcil determinar la frecuencia
auricular. Las ondas de fibrilacin se dividen en dos categoras: gruesas y finas. Solo
algunas de las ondas F pueden propagarse e los ventrculos de forma intermitente, a
travs de la unin AV, porque la unin AV se forma refractaria por los impulsos de
fibrilacin mltiples. Estos producen la caracterstica frecuencia ventricular irregular de la
fibrilacin auricular.
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
(350-650)lpm
Irregular
Positiva
Diferente PR
<0.20s
F Picuda
No siempre
Antes QRS
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RITMOS DE LA UNION
Los ritmos ectpicos de la unin son causados por el disparo repetitivo y rpido de un
foco ectpico localizado en la unin AV o alrededor de ella.
Ritmo de la unin acelerado: 60-99 L/min
Taquicardia de la unin: 100-220 L/min
El disparo rpido y repetitivo de seis o ms produce un ritmo de la unin acelerado o una

taquicardia de la unin, de acuerdo con la frecuencia. Un foco localizado en la unin AV
o alrededor de ella se despolariza repetidamente y causa ondas P precoces, invertidas.
Puede haber dos situaciones: 1) las ondas P invertidas preceden o siguen a los
complejos QRS o 2) no se ve ninguna onda P. El resto de la despolarizacin ocurre
normalmente y a menudo se registra un QRS que se parece al del ritmo cardiaco normal.
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
60-99 lpm
Regular
Invertidas
<0.12s
<0.20s
<60 lpm
Ausentes
>100 lpm
Despus QRS
Page 27
BLOQUEO AV
El retraso o bloqueo de los impulsos sinusales u otros impulsos supraventriculares a
travs de la unin AV se llama bloqueo AV.
Cuando se habla de las extrasstoles
auriculares no propagadas, del aleteo auricular con conduccin variable, de la TAP con
bloqueo, se hace referencia a la refractividad fisiolgica del sistema de conduccin; es
imposible que el corazn conduzca normalmente un impulso cuando no se ha
recuperado todava de otro. Esto es considerado normal e impide que el corazn se
contraiga demasiado rpidamente; sin embargo, cuando un impulso debe ser conducido
y no lo es, se considera que existe un bloqueo AV.
BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO
El bloqueo AV de primer grado se ha descrito y se caracteriza por un intervalo PR mayor

de 0.20s debido a la prolongacin del periodo refractario en el nodo AV.
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
60-100 lpm
Regular
Positiva
>0.12s
<0.20s
<60 lpm
Redondeadas
>100 lpm
P bloqueadas
Page 28
BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO (TIPO WNCKEBACH)
La conduccin de los impulsos sinusales u otros impulsos supraventriculares a los

ventrculos se vuelve cada vez ms difcil, lo que produce intervalos PR progresivamente
ms largos, hasta que se conduce una onda P. La pausa que sigue a la onda P no
conducida permite recuperarse a la unin AV y la onda P siguiente es conducida con un
intervalo PR normal o ligeramente ms corto. Los intervalos R-R en cada secuencia se
tornan progresivamente ms cortos hasta que ocurre la pausa. Un latido de escape de la
unin o ventricular puede terminar la pausa.
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
60-100 lpm
Irregular
Positiva
0.12s a 0.20s
<0.20s
<60 lpm
Redondeadas
>0.12s
>100 lpm
P bloqueadas
Page 29
BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO (TIPO MOBITZ)
La conduccin de los impulsos sinusales u otros impulsos supraventriculares a los

ventrculos ocurre con bloqueo intermitente de algunas de las ondas P. El intervalo PR
es constante y no se alarga antes de que una onda P no es conducida. No se deja de
conducir ms de una onda P por vez y las pausas ventriculares que ocurren a veces son
terminadas por latidos de escape de la unin o ventriculares.
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
60-100 lpm
Irregular
Positiva
0.12s a 0.20s
<0.20s
<60 lpm
Redondeadas
>100 lpm
P Bloqueadas
Page 30
BLOQUEO AV TERCER GRADO (COMPLETO)
En el bloqueo AV completo no hay ninguna conduccin entre las aurculas y los

ventrculos y laten de forma independiente, cada uno bajo el control de focos
marcapasos diferentes.
En el ritmo sinusal el intervalo PR cambia constantemente
porque las ondas P y los complejos QRS no tienen ninguna relacin entre s.
Las
aurculas estn bajo el control de un marcapasos sinusal o supra ventricular y los

ventrculos se rescatan por un ritmo de escape de la unin o ventricular.
La fibrilacin auricular normalmente produce una respuesta ventricular sumamente
irregular. Sin embargo, en presencia de un bloqueo AV completo, cuando ninguna de las
ondas de fibrilacin es propagada a los ventrculos, un ritmo de escape toma el control
de los ventrculos y la respuesta ventricular se vuelve regular de forma no caracterstica.
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
60-100 lpm
Irregular
Positiva
Diferente en
<0.20s
<60 lpm
Redondeadas
cada ciclo
>100 lpm
P Bloqueadas
Page 31
RITMOS VENTRICULARES
Los ritmos ectpicos ventriculares son causados por el disparo repetitivo de uno o ms
focos ectpicos localizados en los ventrculos.
Ritmo Idioventricular acelerado: 40-99 L/min
Taquicardia Ventricular: 100-250 L/min
Aleteo Ventricular: 150-300 L/min
Fibrilacin Ventricular: 150-500 L/min
RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO
Un ritmo Idioventricular acelerado es el disparo repetitivo de un foco de los ventrculos a

una velocidad de 40-99 L/min. Un foco localizado en uno de los ventrculos se dispara y
despolariza el ventrculo en el que se origina, y la despolarizacin se propaga, con
retraso, a travs del musculo ventricular para despolarizar el otro ventrculo. Debido al
retraso en la conduccin a travs de las vas de conduccin anormales, se registran
complejos QRS anchos y de aspecto extrao.
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
40-99 lpm
Irregular
Positiva
0.12s a 0.20s
>0.20s
Redondeadas
Antes QRS
Idntico
Page 32
TAQUICARDIA VENTRICULAR
La taquicardia ventricular es el disparo rpido y repetitivo de seis o ms EV seguidas. Un

foco localizado en un ventrculo se dispara y despolariza el ventrculo en el que se
origina, y la despolarizacin se propaga, con retraso, a travs del musculo ventricular
para despolarizar el toro ventrculo. Debido al retraso en la conduccin a travs de las
vas de conduccin anormales se registran complejos QRS anchos y de aspecto extrao.
Los complejos QRS anchos resultantes no tienen ninguna onda P ectpica
correspondiente.
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
100-250 lpm
Irregular
Positiva
0.12s a 0.20s
>0.20s
Redondeadas
Antes QRS
Idntico
Page 33
ALETEO VENTRICULAR
El aleteo ventricular es un disparo rpido y repetitivo de un o mas focos ectpicos

ventriculares con una frecuencia de 150-300 L/min.
No puede detectarse ninguna
actividad auricular y los complejos QRS parecen encimarse, sin segmentos ST u ondas T
visibles.
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
150-300 lpm
Irregular
Ausente
Ausente
>0.20s
FIBRILACION VENTRICULAR
Existen focos ventriculares mltiples que se disparan rpidamente y de forma repetida al

azar, 150 500 veces por minuto. Esto produce la ausencia de complejo QRS y de
actividad auricular reconocibles.
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
150-500 lpm
Irregular
Ausente
Ausente
Irreconocible
Page 34
Referencias
Davis, Dale (2007) Interpretacin del ECG: su dominio rpido y exacto; ilustrado por Patrick
Turner-4a ed.-Buenos Aires: Medica Panamericana.
Dale Dubin, MD (2007) Interpretacin de ECG; publicado por Cover Publishing Company1era ed.-Fort Myers, Florida. Derechos Reservados, Copyright ISBN 978-0-912912-7.
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EDIC COLLEGE
MDULO INSTRUCCIONAL
EXAMEN
Instrucciones
1. Conteste las preguntas en el formulario provisto para ese propsito.
2. Siga las instrucciones del formulario de contestaciones.
Preguntas:
1. Un electrocardiograma es:
a. Un registro de las cmaras del corazn.
b. Un registro de las vlvulas del corazn.
c. Un registro de la actividad elctrica del corazn.
2. Existen tres tipos de derivaciones para calcular la actividad elctrica del corazn y
estas son:
a. Estndares, Mecnicas y Precordiales
b. Estndares, Aumentadas y Precordiales
c. Aumentadas, Mecnicas y Precordiales
3. Las derivaciones estndares en el EKG son:
a. Derivaciones I, II y V2
b. Derivaciones AVL, AVR y AVF
c. Derivaciones I, II y III
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4. Las derivaciones estndares tienen unas combinaciones para formar el:

a. Triangulo de Einthoven
b. Circulo de Willis
c. Triangulo de Beethoven
5. Las derivaciones aumentadas son diferentes combinaciones pero iguales que:
a. las derivaciones precordiales.
b. las derivaciones aumentadas.
c. las derivaciones estndares.
6. Las derivaciones Precordiales son:
a. AVL, AVF y AVR
b. I, II y III
c. V1, V2, V3, V4, V5 y V6
7. El impulso elctrico que causa este estado de excitacin y este cambio de
polaridad se llama:
a. Despolarizacin
b. Repolarizacin
c. Distole
8.
El retorno de la clula cardiaca estimulada a su estado de reposo se llama:

a. Despolarizacin
b. Repolarizacion
c. Sstole
9. El corazn es un rgano muscular cuya finalidad es:

a. dividir la sangre.
b. bombear la sangre.
c. calentar la sangre.
10. Las dos cmaras o cavidades superiores de menor tamao son las cmaras
receptoras, llamadas:
a. Aurcula derecha e izquierda.
b. Vlvula derecha e izquierda.
c. Ventrculo derecho e izquierdo.
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11. Las dos cmara o cavidades inferiores de mayor tamao son las cmaras
llamadas:
a. Aurcula derecha e izquierda.
b. Vlvula derecha e izquierda.
c. Ventrculo derecho e izquierdo.
12. El sistema de conduccin consta del:
a. Fibras de Purkinje, Nodo SA, Nodo AV, Vas Internodales, Ramas y Has de
Hiz.
b. Nodo SA, Vas Internodales, Nodo AV, Has de Hiz, Ramas y Fibras de
Purkinje.
c. Has de Hiz, Ramas, Fibras de Purkinje, Nodo SA, Vas Internodales y Nodo
AV.
13. La onda P en el EKG representa la:
a. Despolarizacin auricular.
b. Repolarizacin ventricular.
c. Despolarizacin ventricular.
14. El complejo QRS representa en el EKG:
15. La onda T representa en el EKG:
16. Sobre el eje vertical del papel milimetrado del EKG se mide el:
a. voltaje o altura en milmetros (mm). Cada cuadrado pequeo tiene 1mm de
alto.
b. el tiempo en segundos. Cada cuadrado pequeo representa un lapso de
0.04s con una velocidad del papel normal de 25mm/s.
c. voltaje o altura en milmetros (mm) y el tiempo en segundos.
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17. Sobre el eje horizontal del papel milimetrado del EKG se mide el:
a. voltaje o altura en milmetros (mm). Cada cuadrado pequeo tiene 1mm de
alto.
b. el tiempo en segundos. Cada cuadrado pequeo representa un lapso de
0.04s con una velocidad del papel normal de 25mm/s.
c. voltaje o altura en milmetros (mm) y el tiempo en segundos.
18. Menciona que tipo de Arritmia es la siguiente:
a. Fibrilacin Atrial.
b. Bradicardia Sinusal.
c. Ritmo Sinusal Normal

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EDIC COLLEGE
MDULO INSTRUCCIONAL

HOJA DE CONTESTACIONES
(Completar en bolgrafo, no se aceptan respuestas fotocopiadas)
Instrucciones: Enve por correo, conjuntamente con giro postal a: EDIC College, Divisin de
Educacin Continua, P.O. Box 9120 Caguas, Puerto Rico 00726
Nombre:_________________________________________Telfono:_______________________
Horas:_________Profesin:____________CdigodeProfesin:_________Lic._________________
Direccin Postal:_________________________________________________________________
Email:__________________________________________________________________________
#Recibo: ___________ Fecha de Pago: _____________

Puntuacin Obtenida: ______/ _10_
correo oficina _______
Marque la Contestacin Correcta
1. a. b. c.
11. a. b. c.
2. a. b. c.
12. a. b. c.
3. a. b. c.
13. a. b. c.
4. a. b. c.
14. a. b. c.
5. a. b. c.
15. a. b. c.
6. a. b. c.
16. a. b. c.
7. a. b. c.
17. a. b. c.
8. a. b. c.
18. a. b. c.
9. a. b. c.
19. a. b. c.
10. a. b. c.
20. a. b. c.
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Instrucciones para los Mdulos

Esta modalidad educativa le brinda la flexibilidad de poder acceder la informacin en el horario y lugar de
conveniencia.
Los mdulos estn disponibles en varios formatos: impreso para entrega a la mano y digitalizados en PDF en
nuestra pgina de internet www.ediccollege.edu
Procedimiento para Recibir Certificacin de Educacin Continua
1. Estudie el mdulo instruccional y conteste el exmen el formulario provisto al finalizar la lectura.

2. Tramite el examen debidamente contestado en original.
Presencial:
Usted puede entregar el examen personalmente en nuestra

se le entregar al momento de ser pagado y corregido.
oficina y su certificado
La misma est ubicada en:

Ave. Rafael Cordero Urb. Caguas Norte calle Gnova
Edificio Principal de EDIC College, Divisin de Educacin Continua
Correo General: Enve el examen por correo general, con el pago

vez recibido el examen contestado,
correspondiente. Una
nuestro personal procesar el mismo en un plazo de 3 das laborables y enviar mediante correo
postal el certificado correspondiente.
Direccin Postal:
Divisin de Educacin Continua
PO Box 9120
Caguas, PR 00726
3. Junto al trmite del examen debe incluir:
El pago correspondiente (Si el trmite es por correo general debe enviar un giro postal a nombre
de EDIC College Educacin Continua.
Para informacin adicional o clarificar dudas, favor de comunicarse con la Divisin de Educacin Continua a los
siguientes nmeros telefnicos: 787-744-8519 ext. 305/256/250.
Page 42

Lectura Comprension e Interpretacion de Electrocardiograma PDF

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DIVISIN DE EDUCACIN CONTINUA

Lectura, Comprensin e Interpretacin

Audiencia: Enfermeras, Emergencias Mdicas, Cardiovascular, Tecnlogos Radilogos

Prof. William Cruz Del Valle

Derechos ReservadosEDIC College 2011

Lectura, Comprensin e Interpretacin

Horas Contacto: 6 HORAS

Vigencia: octubre 2010 octubre 2011

Audiencia: Enfermeras, Emergencias Mdicas, Cardiovascular, Tecnlogos Radilogos

La mejora del diagnstico

empleando ayuda tecnolgica, permite reducir el ndice de mortalidad y mejorar el nivel

incapacitaciones por enfermedades del sistema de conduccin.

Derechos ReservadosEDIC College 2011

Las derivaciones estndares se llaman derivaciones bipolares porque estn

La derivacin I se forma con el electrodo del brazo derecho,

Derechos ReservadosEDIC College 2011

La derivacin II se forma con el electrodo del brazo derecho,

La derivacin III se forma con el electrodo del brazo izquierdo,

Derechos ReservadosEDIC College 2011

AVR: voltaje aumentado del brazo derecho. El brazo derecho

Derechos ReservadosEDIC College 2011

AVL: voltaje aumentado del brazo izquierdo.

izquierdo es el electrodo positivo con respecto al brazo derecho y a la pierna izquierda.

AVF: voltaje aumentado del pie izquierdo. El pie izquierdo o la

Esta derivacin ve la actividad elctrica del corazn desde la base del

Las seis derivaciones precordiales son derivaciones unipolares y registran la actividad

Derechos ReservadosEDIC College 2011

V1 4to espacio intercostal (entre las

flujo elctrico que genera las seales del

Cada clula cardiaca est rodeada y llena

Cuando se inicia un impulso elctrico en el

de una solucin que contiene iones. Los

corazn, el interior de una clula cardiaca

tres iones que nos interesan son el sodio

se vuelve rpidamente positivo respecto del

(Na+), el potasio (K+) y el calcio (Ca++). En

exterior de la clula. El impulso elctrico

el periodo de reposo de la clula se

que causa este estado de excitacin y este

considera que el interior de la membrana

celular est cargando negativamente y el

exterior est cargado positivamente.

empieza en un extremo de una clula

movimiento de estos iones hacia dentro y a

cardiaca y esta ola de despolarizacin se

travs de la membrana celular produce un

propaga a travs de la clula hasta el

cardiaca estimulada a su estado de reposo

recuperacin permite que el interior de la

Derechos ReservadosEDIC College 2011

ANATOMIA DEL CORAZN Y SISTEMA DE CONDUCCIN ELCTRICA

Las dos cmaras o cavidades

Derechos ReservadosEDIC College 2011

SISTEMA DE CONDUCCIN ELCTRICA

El sistema de conduccin elctrica contiene toda la instalacin y todos los elementos

Nodo SA. El impulso cardiaco se

Derechos ReservadosEDIC College 2011

Vas Internodales. El impulso cardiaco

Nodo AV. La onda de despolarizacin

Derechos ReservadosEDIC College 2011

propaga al delgado manojo de fibras

Rama derecha e izquierda. La rama