UNIVERSIDAD DE CHILE

Facultad de Medicina
Escuela de Tecnologa Mdica

FISIOPATOLOGA DE LA
INSUFICIENCIA RENAL
CRNICA

Insuficiencia renal crnica

Trastorno que involucra un deterioro de la
plasticidad de la funcin renal
1. Es una falla de carcter global: afecta todas las
funciones del rin
2. Se instala gradualmente
3. Es progresiva
4. Involucra una disminucin irreversible de la VFG
5. En etapas avanzadas da lugar a la aparicin
del sndrome urmico

Dr. Ramn Rodrigo

2007

ETIOLOGA DE LA IRC

PROGRESIN DE LA IRC

1. Enfermedad vascular: Estenosis art. Renal,

trombosis, nefroesclerosis (HTA)
2. Glomerulopatas: primarias (IgA, Berger)
secundarias (d. Mellitus, lupus)

creatinina
BUN

3. Enf. Tubulo-intersticiales: drogas (sulfas),

metales pesados, rin poliqustico
4. Obstruccin del TU: urolitiasis, adenoma
prosttico, vejiga neurognica

50

100

VFG (%)

IRC: Factores de riesgo

DAO GLOMERULAR PROGRESIVO

Estrs oxidativo

HTA
Proteinuria
Obesidad
Diabetes
Hiperlipidemia
Tabaquismo
Dieta hiperproteica
Retencin de fosfatos
Acidosis metablica

proteinuria

lipoprotenas

Disfuncin mesangial
matriz mesangial

citokinas

replicacin
hiperplasia
glomerular
proteinuria

Glomeruloesclerosis

Papel patognico de Angiotensina II

1. Aumenta la hiperfiltracin glomerular
2. Induce estrs oxidativo (isquemia, NADPH oxidasa)

Mecanismos de adaptacin
de los nefrones residuales
Hiperfiltracin: acelera el dao

3. Activa la expresin de:

a) Citoquinas: TNF-alfa, TGF-beta (fibrognica)
b) Factores de transcripcin pro-inflamatorios (NF-B)
c) Molculas de adhesin (ICAM-1, VCAM-1, MCP-1)
FUNDAMENTAN EL USO DE INHIBIDORES DE LA ECA
PARA DISMINUIR LA PROGRESIN DE LA IRC

Concentracin y dilucin
urinarias en la IRC

Disminucin de la reabsorcin:
sodio y agua
Aumento de la secrecin:
potasio, protones

Homeostasis del Na+ en la IRC

El balance (+) de Na y Agua genera: HTA y edema

1200
La adaptacin conduce, en forma progresiva, a un
aumento de la excrecin fraccional de sodio por
los siguientes mecanismos:

Osmolaridad
Urinaria

isostenuria

50

1.
2.
3.
4.

Factores hemodinmicos: menor fraccin filtrada

Aumento de atriopeptina y hormona natriurtica
Diuresis osmtica por urea
Menor reabsorcin por alteraciones
de la arquitectura del nefrn

100/VFG

Homeostasis del K+ en la IRC

Aumenta la excrecin fraccional de K+ debido a:
1. Disminucin de la reabsorcin proximal:
diuresis osmtica

Acidosis metablica con anion gap aumentado

A

Disminucinc de la excrecin de protones (amonio)

i

Compensacin respiratoria: respir. de Kussmaul

2. Aumento de la secrecin distal:

mayor oferta de Na
aumento de la velocidad de flujo tubular
aumento de la actividad de (Na + K)-ATPasa renal

Sndrome urmico I
Sistema:
SNC

Homeostasis cido-base en la
IRC

Manifestaciones:

Encefalopata metablica,
sopor, obnubilacin, coma
Digestivo
Nuseas, vmitos, diarreas,
hemorragia digestiva alta
Cardiovascular Arritmias, insuficiencia
cardaca, pericarditis, HTA

Tamponamiento intracelular: hiperkalemia

Tamponamiento seo: desmineralizacin

Sndrome urmico II
Sistema:

Manifestaciones:

Respiratorio

Respiracin de Kussmaul,
edema intersticial,
insuficiencia respiratoria
Hematopoytico Anemia, leucocitosis
Hemostasia Epistaxis, gingivorragias,
equimosis, petequias, fen. hemorrg.

Anemia: mecanismos de produccin

1. Disminucin de actividad de eritropoyetina

Homeostasis fosfo-clcica
en la IRC

2. Resistencia a la eritropoyetina

Disminucin de 1, 25- di OH-vitamina D

3. Menor sobrevida del eritrocito

Hiperfosfemia: cada de la VFG bajo 30 mL/min

4. Hemlisis extracorpuscular (toxinas, microangiopatas)

5. Deficiencia de hierro (sangramientos)
6. Balance (+) de Na y agua (hemodilucin)

Hipocalcemia: menor absorcin intestinal de

calcio debido a la hiperfosfemia
Hiperparatiroidismo: disminucin de calcemia
y aumento de fosfemia

Manejo de la IRC pre-dilisis

I. Atenuacin de la progresin
Control de la HTA, glicemia, dislipidemia
Menor aporte de Na, K, fosfatos
Inhibidores de la enzima convertidora
Antiagregantes plaquetarios

Manejo de la IRC pre-dilisis

II. Atenuacin del sndrome urmico
Bicarbonato de sodio: acidosis
Carbonato de calcio: hiperfosfemia
Hierro y vitaminas: anemia
Calcitriol: Hipocalcemia, hiperparatiroidismo
Antihipertensivos y diurticos
Inhibidores de la ECA (Ej. Enalapril)