Artculos Originales

DESCRIPCINDECAMBIOS MORFOLGICOS
Y ELEMENTOS LIBERADOS EN CORONAS
DE ACERO CROMO (ESTUDIO EX VIVO).

Revista Colombiana de Investigacin en

Odontologa 2013; 4 (11): 74 - 82
1. Mario Castro-Amor
2. ngeles Moyaho-Bernal
3. E. Luminosa Soberanes-de la Fuente
4. Rosendo Carrasco-Gutirrez
5.Gabriel Muoz-Quintana

1. Alumno de la Maestra en Ciencias Estomatolgicas

terminal en Pediatra. Facultad de Estomatologa de
Benemrita Universidad Autnoma de Puebla. mario_
cam2007@hotmail.com
2. Maestra en Ciencias Mdicas e Investigacin.
Facultad de Estomatologa de la Benemrita
Universidad Autnoma de Puebla. moyaho3@gmail.
com
3. Maestra en Odontologa (Materiales Dentales).
Facultad de Estomatologa de la Benemrita
Universidad Autnoma de Puebla. lumisoberanes@
hotmail.com
4. Maestro en Salud Pblica. Facultad de Estomatologa
de la Benemrita Universidad Autnoma de Puebla.
Rosendo_carrasco@hotmail.com.
5. Maestro en Ciencias Mdicas e Investigacin.
Facultad de Estomatologa de la Benemrita
Universidad Autnoma de Puebla. febuaptutores@
gmail.com

Recibido 04 de Junio 2013/Enviado para

modificacin 02 de Julio 2013/Aceptado 02 de
Agosto 2013

DESCRIPTION
OF
MORPHOLOGICAL
CHANGES AND RELEASED ON ELEMENTS
STAINLESS STEEL CROWNS (EX VIVO
STUDY).
RESUMEN
Objetivo. Determinar los elementos liberados en
coronas de acero cromo mediante el anlisis con
Espectroscopia de Dispersin de Energa (EDS).
Mtodos. Estudio observacional, prospectivo, ex
vivo y descriptivo. Grupo conformado por 18 rganos
dentarios temporales restaurados con coronas de acero
cromo, marca comercial 3M con permanencia en boca
de no menos de 2 aos y longitud radicular de ms de
1mm, que estuvieran prximos a exfoliarse o indicados
para su extraccin. A cada corona se le realizaron 5
mediciones en zonas observadas por (EDS), tambin se
realizaron observaciones por microscopio electrnico
de barrido (MEB) a 8-18x, 100x, 150x, 250x, 500x,
1000x, 2500x y 5000x. Resultados. Se encontr que
las 18 coronas presentaban algn grado de alteracin,
2 estaban perforadas y 8 tenan materia orgnica
incluida, de acuerdo al anlisis con EDS se observ
que los elementos comnmente liberados son el hierro
(64.89 3.30%), Cromo (19.180.37%) y el Nquel
(9.471.35%), as como otros elementos como el Mn,
Al, Si, Ca, O, Cu y S en menor cantidad. Conclusin.
Las coronas de acero cromo son restauraciones
metlicas que presentan corrosin, ocasionado por
el medio hmedo de la cavidad bucal. El proceso de
corrosin permite la liberacin de elementos, adems,
la morfologa se ve alterada debido a factores como
la masticacin y el cepillado, es importante valorar
detallada y frecuentemente estas coronas para vigilar
su integridad, adems de realizar una correcta historia
clnica, en la que se puedan obtener datos sobre
antecedentes de alergia al nquel y a otros metales.
Palabras clave: elementos liberados, cambios
morfolgicos, coronas de acero cromo, espectroscopia,
microscopio electrnico de barrido.

75 | Descripcin de cambios morfolgicos y elementos liberados

ABSTRACT
Objective: The purpose of this study was to determine the elements released in stainless
steel crowns by analysis with Energy Dispersive Spectroscopy (EDS). An observational,
prospective, ex vivo, and descriptive was performed. Materials and Methods: Group consisting
of 18 restored tooth organs temporary crowns chrome, 3M trademark not stay in the mouth for
about 2 years and a root length of more than 1mm, that were near or indicated for removal,
each crown 5 measurements were performed in areas observed by (EDS), observations were
also made by scanning electron microscopy (SEM) to 8-18x, 100x, 150x, 250x, 500x, 1000x,
2500x and 5000x. Results: We found that the crowns 18 exhibited some degree of alteration,
2 were perforated and 8 with accumulation of amorphous intraoral integuments, according
to EDS analysis is commonly observed that the elements released are iron (64.89 3.30%),
chromium (19.18 0.37%) and nickel (9.47 1.35%) and other elements such as Mn, Al, Si,
Ca, O, and S Cu in smaller amounts. Conclusion: stainless steel crowns are metal restorations
from corrosion, caused by the moist environment of the mouth. The corrosion process allows
the release of elements, also altered morphology due to factors such as chewing and brushing, it
is important to assess thoroughly and often these crowns to monitor its integrity, in addition to
proper medical history, to obtain data on history of allergy to nickel and other metals.
Key words: elements released, morphological changes, stainless steel crowns, spectroscopy,
scanning electron microscope.

INTRODUCCIN
Las coronas de acero cromo (CAC) son
las restauraciones ms frecuentemente
empleadas en odontopediatria, se introdujeron
en 1947 por la compaa Rocky Mountain, se
han utilizado por ms de 60 aos, desde que
Humphrey populariz su uso en el ao de
1950 (1). Desde entonces varias han sido las
modificaciones recomendadas para mejorar
la biocompatibilidad, la cual se define como
la capacidad que tiene un material para poder
provocar una respuesta biolgica adecuada
en el organismo, sin embargo el uso de
cualquier material metlico en boca puede
originar alguna reaccin biolgica debido a
la liberacin inica de los metales. Existen
investigaciones in vitro que prueban que
elementos metlicos como el nquel, cobalto y
cromo pueden provocar una respuesta de tipo
inmune (2).
En el mercado nacional existen marcas como
3M, Dentsply, Dent team que elaboran este
producto, las coronas de la marca 3M en el
pasado eran elaboradas con 77% de nquel

(Ni), 15% cromo (Cr) y 10% hierro (Fe), se les

consideraba como coronas a base de nquel,
por la gran cantidad de este elemento en la
composicin, que tiene un alto potencial de
causar una reaccin adversa en el organismo,
por lo que en la actualidad la marca 3M ha
modificado el porcentaje en sus elementos,
el hierro es el elemento base con un 70%,
posteriormente cromo con un 12-30% y
nquel con un 8-12%, que ayuda a mejorar las
caractersticas de maleabilidad y resistencia.
Las coronas se clasifican segn su forma en:
coronas sin recortar generalmente largas y
requieren que se les recorte, coronas prerecortadas, tienen la caracterstica de tener una
longitud corta, no se encuentran contorneadas,
y presentan los lados paralelos, y por ultimo
las coronas precontorneadas, estas tienen la
particularidad de tener forma de campana (3).
Las coronas de acero cromo son restauraciones
idneas para caries extensas en dientes
temporales, tienen la ventaja de restablecer
la anatoma y la funcionalidad, mantienen el
espacio mesio distal y una adecuada relacin

Revista Colombiana de Investigacin en Odontologa 2013; 4 (11) | 76

oclusal (4,5). La desventaja que presentan es
que estn fabricadas de aleaciones metlicas,
compuestas por elementos como hierro, cromo,
nquel, entre otros; que ocasionan corrosin, la
cual es un proceso qumico o electroqumico
en el que un agente medioambiental ataca
a un slido, por lo general un metal, que se
disuelve parcial o totalmente. Las condiciones
y componentes propios de la cavidad
bucal como propiedades inicas, trmicas,
microbiolgicas, enzimticas, humedad,
variaciones de pH y estar ante estmulos
como la masticacin y el cepillado provocan
la liberacin de elementos y cambios en su
composicin (6,7).
Estudios in vivo como el reportado por Zinelis
et al. (8), encontraron que hay liberacin de
elementos que componen las coronas de
acero cromo, tanto en la parte interna del
rgano dentario como en la cavidad oral, as
como cambios morfolgicos despus de la
exposicin intraoral. En otro estudio in vivo
realizado por Keinan et al. (9), encontraron
que elementos de las coronas de acero cromo,
como hierro, cromo y nquel adems de ser
liberados son absorbidos en concentraciones
5 o 6 veces mayores que la encontrada en
molares sanos.
Por otra parte estudios in vitro como el
realizado por Menek et al. (10), estudiaron la
liberacin de iones de nquel de las coronas
de acero cromo en saliva artificial durante
determinados das y a diferentes valores
de pH. Con el uso de voltometra de onda
cruzada, el estudio revel que la liberacin
de los iones de nquel disminuy conforme
incrementaba el pH. Adems, la liberacin se
redujo durante todos los periodos de tiempo,
concluyeron que las cantidades de iones
metlicos liberados durante las condiciones
experimentales estuvieron muy por debajo del
valor crtico para inducir algn tipo de alergia
y que los niveles de ingesta diaria de iones
de nquel se da entre 600-2500mg y de 300
a 500mg respectivamente. En el estudio, se
encontraron nicamente 4mg/ml en la saliva
artificial por lo que no debe preocupar durante
la permanencia en boca de las coronas de

acero cromo.
Por otra parte se ha encontrado que los aparatos
de ortodoncia pueden producir reacciones de
hipersensibilidad, las coronas de acero cromo
que contienen de 9-12% de nquel son similares
en la composicin a las bandas y alambres
de ortodoncia, la biodegradacin de estos
aparatos se lleva a cabo durante el tratamiento,
y pequeas cantidades de iones metlicos que
incluyen al nquel, son liberados en la cavidad
bucal. Dada la alta prevalencia a la alergia por
nquel, los efectos en pacientes con ortodoncia
se detectan con poca frecuencia de 0.2-0.4%.
Los estudios han demostrado que la mayora
de los pacientes que conocen que son sensibles
pueden ser tratados con aparatos de ortodoncia
sin causarles reacciones de hipersensibilidad.
La evidencia muestra que el umbral para el
desencadenar una reaccin alrgica al nquel
vara entre los individuos y con el tiempo (11).
As como las coronas de acero cromo, los
mantenedores de espacio son extensamente
empleados en odontopediatria, por lo que
Bhaskar et al. (12) realizaron un estudio in
vitro para analizar la biodegradacin de los
mantenedores de espacio hechos con material
para bandas cuyas marcas comerciales fueron
Dentaurum y Unitek en saliva artificial
incubados a 37C durante cuatro semanas y se
analiz la liberacin del nquel y cromo con el
uso del Espectrmetro de Absorcin Atmica
durante periodos de tiempo, los resultados
mostraron que los niveles de liberacin de
dichos elementos alcanzaron su mximo a los
7 das, no hubo diferencias estadsticamente
significativas entre las dos marcas comerciales
en cuanto a la liberacin de los elementos
evaluados y los das de exposicin, adems, los
valores estuvieron por debajo del promedio de
la ingesta diettica, incluso si el mantenedor
de espacio tena cuatro bandas, este no era
capaz de causar ningn tipo de toxicidad.
Para poder analizar la alteracin morfolgica
y la liberacin de los elementos en las coronas
de acero cromo, existe el microscopio
electrnico de barrido (MEB). Es un
instrumento que permite la observacin y

77 | Descripcin de cambios morfolgicos y elementos liberados

caracterizacin superficial de materiales
orgnicos e inorgnicos, muestran informacin
morfolgica del material analizado, puede
estar equipado con diversos detectores como el
de Espectroscopia por Dispersin de Energa
X que permite determinar la composicin
qumica elemental de las muestras de manera
semi-cuantitativa (13, 14,15). Por otra parte
de acuerdo a la Academia de Dermatitis por
Contacto por sus siglas en ingls (ACDS),
la sensibilidad al nquel es comn y su
prevalencia se encuentra en aumento, el nquel
fue llamado como el alergeno de contacto, esto
debido a su importante significancia en la salud
pblica, este elemento ha sido frecuentemente
detectado con la prueba del parche en la
poblacin mundial, y en Norteamrica la
prevalencia a la sensibilidad al nquel se ha
mantenido en aumento desde 1980 (16, 17). La
dermatitis de contacto por nquel puede limitar
el estilo de vida de un individuo, y la alergia al
nquel tiene implicaciones en la salud debido
a su uso en la prctica mdica y odontolgica
(18, 19, 20).
Hasta el momento no existen reportes en
la literatura de alguna Norma como ADA/
ANSI o ISO que regule los componentes de
las coronas de acero cromo y que garanticen
la biocompatibilidad con el organismo y la
cavidad bucal. El objetivo de este estudio
es determinar los elementos liberados en
coronas de acero cromo mediante el anlisis
con Espectroscopia de Dispersin de Energa
(EDS), as como describir los cambios
morfolgicos mediante el Microscopio
Electrnico de Barrido (MEB).
MATERIALES Y MTODOS
Previa autorizacin de la Divisin de Estudios
de Posgrado de la Facultad de Estomatologa
de la Benemrita Universidad Autnoma
de Puebla (FEBUAP), para la evaluacin de
los requisitos bioticos y metodolgicos, se
realiz un estudio observacional, prospectivo,
descriptivo, ex vivo.
Las muestras se obtuvieron de la Clnica de

Estomatologa Peditrica de la FEBUAP, el

grupo estuvo conformado por 18 rganos
dentarios temporales restaurados con coronas
de acero cromo, marca comercial 3M con
permanencia en boca de no menos de 2 aos
y longitud radicular de ms de 1mm, que
estuvieran prximos a exfoliarse o indicados
para su extraccin, 11 rganos dentarios
posteriores y 7 anteriores, al trmino de
cada una de las extracciones las muestras se
lavaron con agua bidestilada para eliminar
restos de sangre y fluidos, cada muestra se
conserv en un recipiente de plstico en un
medio seco. Posteriormente cada corona
de acero cromo fue separada de los rganos
dentarios en su porcin cervical con una
cucharilla para dentina del no. 33, la cucharilla
se lav a chorro entre cada muestra con agua
bidestilada, se almacenaron en recipientes de
plstico enumerados del 1 al 18 y marcadas
como CM (coronas metlicas).
Las muestras fueron analizadas en el Centro
de Vinculacin Universitaria y Transferencia
de Tecnologa de la Benemrita Universidad
Autnoma de Puebla( CVU y TT) en el
laboratorio de Microscopia Electrnica de
Barrido (MEB), las coronas se analizaron
con el (MEB) marca comercial JEOL
modelo JSM-6610LV. Posteriormente con
un Espectrgrafo de Dispersin de Energa
X, marca Oxforf y modelo INCAx-act, las
CAC se colocaron sobre una platina metlica
pegadas con una cinta de aluminio adherible,
para fijarlas correctamente. Se analizaron las
coronas con el MEB y se obtuvieron imgenes
de 8-18x, 100x, 150x, 250x, 500x, 1000x,
2500x y 5000x, para observar las superficies.
De acuerdo a los cambios morfolgicos
presentes se les clasific; con presencia de
dao (superficie con algn tipo de desgaste),
sin dao (superficie completamente lisa),
con inclusin de materia orgnica (restos
de alimentos) y/o perforadas (muestras que
tuvieron desgaste total del metal en una
porcin de la superficie).
Posteriormente fueron analizadas por el EDS,
a cada muestra se le realizaron 5 mediciones
diferentes, en caras oclusales y bordes incisales
y caras libres de coronas anteriores. Los datos

Revista Colombiana de Investigacin en Odontologa 2013; 4 (11) | 78

fueron recolectados y se obtuvo la estadstica escalas dimensionales mediante el paquete
descriptiva con clculo de porcentaje de todas estadstico SPSS versin 20 y se graficaron
las variables con escalas policotmicas as (figura 1).
como media, desviacin estndar e intervalos
de confianza al 95% de las variables con

Figura 1. Superposicin de espectros de referencia en EDS

RESULTADOS
Para el anlisis cualitativo de las muestras, se
obtuvieron imgenes de perforacin, con o sin
dao en la superficie y sustancias orgnicas

incluidas a la superficie de las coronas de acero

cromo mediante el Microscopio Electrnico
de Barrido (MEB) de 8-18x (Figura 2).

Figura 2: Imgenes obtenidas por MEB a 8-18x, muestra A: corona perforada,

muestra B: corona daada en la superficie, muestra C: corona con presencia de
sustancias orgnicas.

79 | Descripcin de cambios morfolgicos y elementos liberados

En el anlisis con el MEB se encontr que perforacin, y se encontr que menos del 50%
todas las coronas de acero cromo posteriores de las coronas tenan sustancias orgnicas
presentaban dao en la cara oclusal, y las incluidas (tabla 1).
coronas anteriores en el borde incisal y cara
palatina, se observ que 2 muestras presentaban

Tabla 1. Resultados de muestras analizadas por MEB.

Cambios morfolgicos
Con alteraciones
Perforadas
Materia adherida

Porcentaje

18
2
8

100
11,1
44,4

*Fuente propia: n=18

Por otra parte mediante el anlisis con EDS como la presencia de otros elementos en
se observ que los elementos comnmente menor cantidad (tabla 2).
presentes en las coronas de acero cromo
estudiadas son hierro, cromo y nquel, as

Tabla 2. Anlisis con espectroscopia

De dispersin de energa X
n
Fe
Cr
Ni
O
Mn
Al
Si
Cl
Ca
Cu
S

Mnimo
59,02
17,84
6,53
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

*Fuente propia: n=18

Mximo
69,40
21,22
12,43
6,99
2,23
3,25
1,40
1,61
0,79
0,60
0,16

Media
65,63
19,18
9,44
2,83
1,46
0,82
0,56
0,01
0,03
0,00
0,00

D.E.
2,37
0,52
1,40
1,34
0,51
0,87
0,25
0,16
0,11
0,06
0,01

IC 95%
65,1-66,1
19,0-19,2
9,1-9,7
2,5-3,1
1,3-1,5
0,6-1,0
0,5-0,6
-0,0-0,0
0,0-0,6
-0,0-0,0
-0,0-0,0

Revista Colombiana de Investigacin en Odontologa 2013; 4 (11) | 80

DISCUSIN
La
biocompatibilidad
de
algunas
restauraciones metlicas est determinada
por la cantidad y la naturaleza de los iones
que son liberados, investigaciones in vitro
realizadas en coronas de acero cromo prueban
que elementos metlicos como el nquel (Ni),
cobalto (Co) y cromo (Cr) pueden provocar
una respuesta inmune, el nquel ha sido uno
de los principales metales que puede provocar
reacciones alrgicas tanto locales como
sistmicas.
Existen organizaciones como la ADA/ANSI,
FDA e ISO, que regulan los materiales que
se utilizan en odontologa, cuya funcin es
brindar proteccin a los usuarios, sin embargo
las coronas de acero cromo son un material de
restauracin altamente utilizado que carece de
una Norma que regule sus componentes, lo
cual provoca que exista la libertad por parte
de los fabricantes de decidir los elementos y
los porcentajes que utilizan en la elaboracin
de las CAC.
En el presente estudio se encontraron
porcentajes muy similares de liberacin de
ciertos elementos como en el estudio realizado
por Zinelis et al. (8), (hierro, cromo y nquel),
as como la presencia de alteraciones en la
superficie, muestras perforadas y coronas con
materia orgnica incluida. As tambin en el
estudio reportado en la literatura por Keinan et
al. (9), encontraron los mismos elementos, con
la diferencia de que se encontraban absorbidos
en las porciones radiculares de dientes
restaurados con CAC. Las caractersticas y el
ambiente que presenta la cavidad bucal y los
hbitos en los pacientes peditricos, favorecen
a que las coronas tengan modificaciones en su
estructura, y liberacin de sus componentes.
Se ha encontrado que los aparatos de
ortodoncia pueden producir reacciones de
hipersensibilidad, las coronas de acero cromo
que contienen de 9-12% de nquel son similares
en la composicin a las bandas y alambres de
ortodoncia (11).
Aun as bajo condiciones experimentales

como el estudio realizado por Menek et

al. (10), y estudios realizados in vivo, la
liberacin de dichos elementos est por debajo
del valor crtico para inducir algn tipo efecto
adverso, as como los niveles de su ingesta
para producir alergia tienen que ser superiores
a los reportados en la literatura.
Por otra parte cabe sealar que los estudios
reportan distintos instrumentos de medicin
como la Voltometra de Onda Cruzada,
Espectrmetro de Absorcin Atmica y la
Espectroscopia de Dispersin de Energa en
todos los estudios incluidos ste se puede
observar que las cantidades liberadas no tienen
el potencial de causar dao por lo que las
coronas de acero cromo resultan ser un material
que sigue siendo de eleccin para ciertos tipos
de tratamientos en odontopediatria.
Conclusiones
Las coronas de acero cromo son materiales
metlicos que presentan corrosin, ocasionado
por los cambios de pH, temperatura y
presencia de humedad de la cavidad bucal. El
proceso de corrosin provoca la liberacin de
elementos en boca, aunque sta cantidad en
este estudio no presenta efectos biolgicos
importantes. Aunque el incremento en el
nmero de coronas de acero cromo en cavidad
oral aumenta el riesgo de sensibilidad a alguno
de estos elementos, es importante diagnosticar
a pacientes con hipersensibilidad al nquel,
a travs de una historia clnica minuciosa
y completa, en bsqueda de antecedentes
de hipersensibilidad a metales. Adems,
la morfologa se ve alterada durante su
permanencia en boca ocasionada por factores
como la masticacin, el cepillado y hbitos
propios de la infancia por lo que resulta
importante valorar detallada y frecuentemente
las coronas para corroborar su buen
funcionamiento.
Agradecimientos
A los doctores Carla de la Cerna Hernndez
y Eric Reyes Cervantes. Coordinadores del
Laboratorio de Microscopia Electrnica

81 | Descripcin de cambios morfolgicos y elementos liberados

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