Virologa

Virus causante de enfermedades exantmicas: Virus de la rubeola

Caractersticas:
El virus de la rubola es el nico miembro del gnero Rubivirus de la
familia Togaviridae que est formada por un grupo de agentes virales
pequeos que contienen cido ribonuclico en su genoma (RNA) y una
envoltura lipdica "Toga". El virus de la rubola tiene como nico
reservorio al hombre. Su cpside es icosadrica Su centro viral contiene
una sola cadena de RNA 40S con polaridad positiva. Cuenta con tres
protenas estructurales que es la protena C (protena de la cpside). Las
otras protenas estructurales son la E1 y la E2, estas son proyecciones
glicoprotecas estn localizadas en la superficie viral. La protena E1
contiene dominios que se unen a anticuerpos que facilitan la
hemaglutinacin y la iniciacin de la infeccin, E2 no se asocia a la
hemaglutinacin viral.
Epidemiologa:
La rubola tiene una distribucin mundial. Antes de la difusin de la
vacuna se producan epidemias cada seis o nueve aos. Sin embargo
con el uso de la vacuna y el aumento de la cobertura de vacunacin
contra la rubola, los intervalos entre brotes estn alargndose. Como
solo existe un solo serotipo de virus de la rubola y los seres humanos
son el nico reservorio, la vacunacin reduce importantemente la
exposicin al mismo.
As como la infeccin con rubola usualmente es asintomtica, de esta
misma forma se puede presentar despus de la vacunacin. Es ms
comn que una reinfeccin ocurra en personas con bajos ttulos de
anticuerpos contra rubola, pero cuando una reinfeccin ocurre durante
el embarazo puede dar como resultado el SRC.
La infeccin generalmente se presenta desde el primer ao de vida,
alcanzando una incidencia mxima en la edad escolar. En encuestas
serolgicas en poblacin abierta mexicana se ha demostrado que a la
edad de 15 aos aproximadamente el 80% ha tenido contacto con el
virus de la rubola. As mismo en mujeres en etapa sexual activa no ms
de 10 al 15% son susceptibles. En Mxico en 1996 exista un 92% de
prevalencia de anticuerpos en mujeres embarazadas.
Patogenia e inmunidad:

Como virus respiratorio el virus de la rubola infecta en primer lugar

nasofaringe y despus pulmones, para diseminarse a ndulos linfticos,
lo que coincide con una fase de linfadenopatas. Esta fase va seguida de
la primera viremia, despus el virus se aloja en clulas
parenquimatosas, especialmente en el bazo donde se replica de forma
masiva y de donde se disemina (segunda viremia) a todo el organismo,
incluyendo piel y mucosas, para terminar con la aparicin del exantema.
En el caso de una mujer embarazada, el virus de la rubola puede
infectar la placenta, la replicacin viral en ella disemina el virus a la
circulacin y a los tejidos fetales. El virus se puede replicar en casi todos
ellos, y aunque no es citoltico, altera a veces el crecimiento normal, las
mitosis y la estructura de los cromosomas. Todo ello conduce a un
desarrollo anmalo, al crecimiento fetal retardado y a una serie de
efectos teratognicos asociados a esta infeccin. La naturaleza de la
enfermedad viene determinada por el tejido afectado y por el momento
de la gestacin en que se produjo la infeccin.
Manifestacin clnica:
Se presentan febrcula, ligera conjuntivitis, cefalea, catarro discreto,
dolor y ardor faringeo y linfadenopatas, que aparecen generalmente
antes del exantema, generalizadas, con predominio postauricular,
cervical y occipital; los ganglios se aprecian pequeos, duros,
medianamente dolorosos al inicio.
La rubola puede cursar de forma subclnica, pero cuando se presenta el
exantema, despus del periodo de incubacin, inicia en la cara, se
disemina rpidamente a tronco y extremidades; es maculopapular,
eritematoso, con frecuencia pruriginoso; en ocasiones hay un punteado
hemorrgico en el paladar blando y manchas plido-rojizas en la
mucosa.
Complicaciones:
En adultos se pueden presentar complicaciones dando lugar a episodios
de artritis, artralgias, rara vez trombocitopenia y encefalitis post
infecciosa.
Diagnstico diferencial y de laboratorio:

Virolgico: Aislamiento del virus de rubola en clulas Vero

(clulas de mono verde) a partir de secreciones nasofaringeas.

Serolgico: Determinacin de anticuerpos IgM e IgG por ensayo

inmunoenzimtico (ELISA).

Molecular: Deteccin del RNA viral por la tcnica de reaccin en

cadena de la polimerasa (PCR).

Tratamiento, prevencin y control

La rubola postnatal generalmente cursa como subclnica o es tan leve
que no necesita de terapia. Las complicaciones por infeccin de rubola
pueden ser tratadas sintomticamente. El manejo de artritis en adultos
puede requerir reposos y administracin de aspirina o agentes anti
inflamatorios no esteriodes. Del mismo modo la encefalitis post
infeccioso y trombocitopenia son manejados con atencin especializada.
Los pacientes con rubola congnita requieren atencin especializada de
por vida por los daos permanentes como la sordera o ceguera.
El mejor mtodo para prevenir la rubola es la vacunacin con virus
vivos, utilizando la cepa RA 27/3 adaptada al fro. La vacuna se
administra subcutneamente en combinacin con sarampin y
parotiditis (MMR). Tambin esta disponible una vacuna monovalente y
una combinacin de rubola y sarampin (MR). La triple vrica se
administra de manera rutinaria a los nios de 12 a 15 meses de edad. La
vacuna estimula la inmunidad celular y humoral.
La eficacia de la vacuna contra la rubola alcanza el 90%. Los resultados
de estudios serolgicos de la duracin de los anticuerpos inducidos por
la vacuna contra la rubola no han sido uniformes; sin embargo, con la
disponibilidad de pruebas nuevas ms sensibles, la prdida de

anticuerpos no parece ser un problema importante. No se debe

administrar la vacuna a mujeres embarazadas o a las que
probablemente queden embarazadas dentro de los tres meses
siguientes a la vacunacin, debido a riesgo para el feto.
Bibliografa:
Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica - Parte I Oficina General de
Epidemiologa
Ministerio
de
Salud
http://www.dge.gob.pe/buho/rubeola.pdf
Sitio web de OMS: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/es/

Dra. Teresa Uribarren Berrueta; Edith Cruz Ramrez y Baltasar

Briseo. (2011). INFECCIONES FETO Y NEONATO. octubre 2015,
de Departamento de Virologa, InDRE, SSA Universidad Nacional
Autnoma de Mxico (UNAM) Sitio web:
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/virologia/infe
cciones-feto-neonato.html