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HAPATICAS
LESIONES FOCALES:
QUISTICAS
SOLIDAS
MIXTAS
LESIONES DIFUSAS:
INFILTRATIVAS
INFLAMATORIAS
CIRROSIS -HP
ECOGRAFIA
Lesin focal
anecognica
Sin pared
perceptible
Refuerzo posterior
dado su contenido
lquido.
TAC
lesin hipodensa
que mide densidad
cercana al agua,
sin pared
perceptible
CON CONTRASTE
no tiene ningn
refuerzo o
impregnacin, o
sea es avascular
Quiste Hidatdico
El apecto en ECOGRAFIA, TAC o RM
puede ser cualquiera de los
siguientes:
UNILOCULAR
VESICULAS HIJAS
QUISTES HIJOS
CALCIFICACION PARCIAL
CALCIFICACION TOTAL
ABSCESO HEPATICO
Coleccin localizada de pus en el
hgado, resultante de cualquier
proceso infeccioso con destruccin
del parnquima y el estroma
heptico,
Siendo en orden de frecuencia:
BACTERIANO (pigeno),
MICTICOS (Candida Albicans),
AMEBIANO (Entamoeba Histoltica),.
Absceso pigeno.
Manifestaciones clnicas.
Hallazgos de laboratorio.
Hallazgos radiolgicos.
ECOGRAFA.
El ESTADIO PRESUPURATIVO,
existen zonas hiperecgenas o
hipoecgenas heterogneas mal
definidas
COLECCIN compuesto por una
zona central hipoecgena que, a
veces, contiene ecos internos
rodeada por una envoltura perifrica
hiperecgena de espesor variable con
refuerzo posterior. La lesin puede
simular tambin una masa slida
homognea o heterognea
Resonancia Magntica.
Tres hallazgos importantes:
- En un tercio de los casos, existe un
edema alrededor del absceso.
Continua
TAC
Absceso heptico-
QUISTE AMEBIANO
VASCULARIZACION
CENTRAL Y PERIFERICA EN
FORMA RADIADA
HNF-TAC
LESION NODULAR
QUE SE IM PREGNA
INTENSAMENTE CON
UN AREA CENTRAL
HIPODENSA
LESION slida
con un gran rea
quistica en el
centro, con ecos
de baja
intensidad que
corresponde a
sangre.
ADENOMA-TAC
LIQUIDO
SLIDO
HEMANGIOMA-ECO
LESION HIPERECOGENICA ( 75% )
HOMOGENEA ( 58-73%)
REFUERZO POSTERIOR ( 77% )
HIPOECOGENICO, MIXTO ( 30% )
BORDES DEFINIDOS ( 77-92% )
CASOS ATIPICOS ( 10% )
SIN CAPSULA
HEMANGIOMA vs METASTASIS
HEMANGIOMA-TAC
LESION
HIPODENSA
EL CONTRASTE SE IMPREGNA
EN LA PERIFERIA EN FORMA
DISCONTINUA (ACUMULOS)
HEPATOCARCINOMA
El-Serag HB,
Gastroenterology
2004
clasificacin:
HEPATOCARCINOMA
Factores de riesgo:
Caractersticas Clnicas
Sntomas
Porcentaje
Ninguno
Dolor abdominal
Ascitis
Ictericia
Anorexia/perdida de peso
Sangrado
Debilidad
Encefalopata
23%
32%
8%
8%
10%
6%
4%
2%
Gastroenterology 2002
ECOGRAFA :
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA:
Pre-contraste
Fase Arterial
5-min tarda
RESONANCIA MAGNTICA
ABDOMINAL.
ANGIOGRAFA.
PET-TC
Sensibilidad para detectar metstasis a
distancia siempre que sean > 1 cm.
Metstasis pulmonares. S (100%) y E
( 84%)
MARCADORES SEROLGICOS
ALFA-FETOPROTENA.
Sugiere la presencia de tumores de origen
gonadal, hepatopata crnica y/o HCC.
Dosaje > 500 mcg/l son diagnsticos de
HCC.
No se correlacionan con el tamao, el
estadio o la prognosis tumoral.
S (41-65%) y E (80-94%).
El HCC fibrolamelar. AFP Normal.
Histologa
AASLD
Tratamiento Qx : Reseccin y
trasplante
Indicacin de trasplante:
La clasificacin de Miln :
1. Lesin de menos de 5 cm de
dimetro.
2. No ms de 3 lesiones, cada una
menor de 3 cm de dimetro.
COLANGIOCARCINOMA
El cncer de la va biliar es un
tumor poco frecuente tiene una
incidencia de 1.1 x 100,000
habitantes en EEUU.
Edad promedio de presentacin es
entre 60 y 65 aos.
se estima que aproximadamente un
14% de los pacientes tienen menos
de 45 aos.
Los colangiocarcinomas
intrahepticos, representan un 8%.
Si dividimos la via biliar en tres
tercios, el 55% de los tumores
biliares involucran al tercio superior,
el 15% al medio, e120% al inferior y
un 10% es difuso.
A pesar de los avances en las
tcnicas de diagnstico por imagen,
la deteccin precoz de estas lesiones
contina siendo difcil.
FACTORES DERIESGO
ETIOLOGIA
CLASIFICACIN DEBISMUTH Y
CORLETTE
PATOLOGIA
Ms del 95 % son
adenocarcinomas
Otros: carcinoma espinocelular,
mucoepidermoide, leiomiosarcoma,
rabdomiosarcoma,
cistoadenocarcinoma, carcinoide y
tumor de clulas granulares.
Macroscpicamente en polipoides,
nodulares, escirros e infiltrantes.
Frecuentemente se disemina a
travs del conducto biliar y
hematgena.
La frecuencia de la diseminacin
linftica de los tumores de la va
biliar proximal, media y distal es del
48%, 67% y 56% respectivamente.
Da metstasis locales y a distancia.
La invasin perineural es frecuente.
MANIFESTACIONES CLINICAS
LABORATORIO
IMAGENES
TRATAMIENTO
Colocacin de prtesis va
endoscopica y percutanea, la
ciruga, la Rt y la QT.
En el momento actual, el nico
modo de prolongar la supervivencia
de los pacientes con
colangiocarcinoma es la reseccin
quirrgica radical.
Son curables en menos del 10%
En general, el ndice de
resecabilidad de los tumores de la
va biliar es muy variable segn los
autores, estando entre el 15 y el
80%.
En los colangiocarcinomas hiliares,
la reseccin en bloque incluye la va
biliar extraheptica, la vescula
biliar y una linfadenectoma regional
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
(WILLIAMSON 1980)
PRONOSTICO
1.
2.
3.
4.
TECNICAS PALIATIVAS
Paliacin no quirrgica
En la actualidad, el mtodo de
aplicacin ms extendido, es la
insercin de una prtesis en la va
biliar a travs de una puncin
transparietoheptica, realizada bajo
control ecogrfico.
Otro mtodo de paliacin es la
terapia fotodinmica.
SEGUIMIENTO