NEOPLASIAS MALIGNAS DEL ESTOMAGO SEGN

MING

E P I D E M I OL O G I A
Tiene una amplia variacin geogrfica mundial.
Pases en ALTO RIESGO con una prevalencia
media > 45/100000 como Japn , Amrica Latina
y Europa Oriental
BAJO RIESGO con una prevalencia media <
15/100000 como USA, Australia y Nueva Zelanda
y un grupo intermedio, como Espaa.

 Relacin hombre / mujer es de 1.7: 1.

El riesgo de mortalidad es baja a los 40 aos y
aumenta progresivamente hacia los 80 aos.
Hay una relacin entre gastritis crnica atrfica,
metaplasia intestinal y Helicobacter Pylori.
Ms frecuente en estratos socioeconmicos bajos.

 Los inmigrantes japoneses en USA muestran

una reduccion de mas o menos de 25% de la
incidencia de cancer gastrico, la segunda
generacion muestra una reduccion del 50% y las
generaciones siguientes una incidencia
comparable a la poblacion general.

FACTORES DE RIESGO DE ADENOCARCINOMA

GASTRICO
1-Definitivos y vigilancia sugerida
-Displasia de alto grado
-Poliposis adenomatosa familiar
-Adenomas
-Esfago de Barrett
2-Definitivos
-Metaplasia intestinal
-Gastritis crnica atrfica
-Infeccin por H.Pylori
-Cancer colorectal hereditario sin poliposis

3-Probables
-Post-gastrectomia
-Anemia perniciosa
4-Posibles
-Enfermedad de Menetrier
-Hamartomas
-Bajo nivel socio economico
-Tabaquismo
-Ingestion elevada de alimentos salados,ahumados
-Ingestion elevada de alimentos mal conservados
-Baja ingestion de frutas y vegetales
-Ingestion elevada de alcohol
5-Cuestionables
-Polipos hiperplasicos
-Polipos de glandulas fundicas
-Ulceras gastricas benignas

ETIOLOGA
Los factores gneticos y carcingenicos
determinan la transformacin del epitelio
gstrico normal en neoplsico.
Medio ambiente: Rol ms importante.
Dietas ricas en caloras, carnes rojas, comidas
saladas, ahumadas, nitritos derivados de los
nitratos ( agua, comidas preservadas). Carencia
de frutas y verduras frescas.

HELICOBACTER PYLORI ES EL FACTOR

DE RIESGO MS IMPORTANTE
Actua por diferentes mecanismos:

Hiperproliferacin de clulas
gstricas.

Interfiere en funciones antioxidantes.

Incrementa la cantidad de especies

oxgenadas y xido nitrico

Puede ser responsable de dao

oxidativo de DNA.

CLASIFICACION DEL ADENOCARCINOMA

GASTRICO

Se basa principalmente en dos parmetros:

TEJIDO DE ORIGEN
APARIENCIA HISTOLOGICA

CLASIFICACION POR ESTADIAJE

De acuerdo ala extensin del tumor y su aspecto

macroscpico se clasifica en:
1. CANCER TEMPRANO (EARLY CANCER)
2. CANCER AVANZADO (BORRMAN)

CLASIFICACION JAPONESA-1998

CANCER GASTRICO INCIPIENTE

Es aquel que compromete solamente la mucosa o
la mucosa y submucosa.
Se clasifica en tres tipos, dependiendo de la altura
de la lesin, referida al nivel de la mucosa.
Se distinguen los protruidos, superficial y excavado,
y el superficial se divide adicionalmente en
elevado, plano y deprimido.

CANCER GASTRICO
INCIPIENTE
I:
IIa:
IIb:
IIc:
III:

ELEVADO.
LEVEMENTE ELEVADO.
PLANO.
DEPRIMIDO.
EXCAVADO O ULCERADO.

EN TIPOS MIXTOS SE COLOCARA PRIMERO EL QUE

TIENE MAYOR DIAMETRO.

FORMAS COMBINADAS

IIa-I

I-IIc

CANCER GASTRICO AVANZADO

Se considera cancer gstrico avanzado aquel
que va ms alla de la submucosa
comprometiendo la muscular propia y tejidos
ms profundos.
Los japoneses utilizan adems el trmino de
intermedio, el que corresponde a un
avanzado, pero solo compromete hasta la
muscular propia sin sobrepasarla.

Continua
Esta clasificacin que no esta hecha sobre la
base histopatolgica nos pueda dar un
pronstico de sobrevida.
NAKAMURA, los tipos I y II tuvieron una
sobrevida a 5 aos de 48%, los tipos III y IV
alos 5 aos alcanz una sobrevida slo del
27.6%

CARACTERISTICAS DE LOS TIPOS

1, 2 3 y 4 de BORRMAN

CLASIFICACION POR ESTADIAJE

Basado en la clasificacin de la sociedad
japonesa para el Ca Gstrico.
El sistema TNM significa:
T= Extensin del tumor primario
N= Presencia de ndulos linfticos.
M= Presencia o ausencia de metstasis en
rganos distantes.

GRUPOS
GANGLIONARES

AGRUPANDO POR ESTADIAJE

N0

N1

N2

T1

IA

IB

II

T2

IB

II

IIIA

T3

II

IIIA

IIIB

T4

IIIA

IIIB

H1,P1,CY1,M1

N3

IV

CLASIFICACION DE NAKAMURA
Se basa fundamentalmente en la
histognesis.
Lo divide en:
DIFERENCIADO y en
INDIFERENCIADO

CLASIFICACION HISTOLOGICA Y CLINICA SEGN

NAKAMURA

CORRELACION ENTRE VARIAS

CLASIFICACIONES PARA EL CA GASTRICO

SINTOMATOLOGIA
Prdida del apetito, dificultad para comer.,
llenura precoz..
Nuseas y vmitos, hematemesis, dolor
abdominal,
Halitosis, PERDIDA DE PESO, flatulencia,
Deterioro de la salud en general.
Inicialmente, similares a los sntomas de
enfermedad benigna, stos pueden ser: Ardor "
En la boca del estomago", agrieras, indigestin,
pesadez abdominal.

SIGNOS FISICOS
El examen fsico de los pacientes con cncer
gstrico temprano generalmente es normal.
Casos avanzados puede encontrarse palidez,
enflaquecimiento, masa palpable, aumento del
permetro abdominal.
La presencia de ganglios palpables en la regin
intraclavicular izquierda es indicativo de
enfermedad muy avanzada e incurable.

EXAMENES DE DIAGNOSTICO
Serie del tracto gastrointestinal superior que
muestre el cncer gstrico.
(VIDEOENDOSCOPIA ALTA) y biopsia que
muestren el cncer gstrico.
HEMATOLOGIA que revele anemia (aunque hay
muchas otras razones para la anemia).
Un examen de materia fecal positivo para
sangre.
Ecografa, ULTRASONOGRAFA ENDOSCPICA,
TEM, RMN

Continua
La seguridad diagnstica para cncer gstrico
de la endoscopia con biopsias se eleva al 95%.
Graham y col demostraron que con 7 biopsias
se llegaba al diagnostico en el 98% de casos,
aumentando al 100% si se realizaba adems
citologa.
Lo ptimo segn los datos recogidos en la
literatura es la toma de 8 biopsias Si existe
lesin ulcerada se deben tomar muestras del
borde y fondo.

Continua
Menos del 3% de todas las lceras gstricas
evaluadas por endoscopia y biopsia son
malignas.
En el caso de tumores infiltrativos difusos
(linitis plstica) la seguridad diagnstica es de
slo 50%.
Para mejorar el DX de CA incipiente usar azul de
metileno el ndigo carmn. Con esto en JAPON
se DX 60%.

Continua
En el caso de encontrar displasia en las tomas
bipsicas endoscpicas, se proceder de la siguiente
forma:
1. Displasia leve o indeterminada: realizar control
endoscpico anual si no existen otras lesiones
acompaantes.
2. Displasia moderada o de bajo grado: realizar
controles endoscpicos a los 6-12 meses (una vez
confirmado el grado de la misma y si no existen
otras lesiones).
3. Displasia severa o de alto grado: Confirmar con
nuevas tomas bipsicas inmediatas.

TRATAMIENTO
La extirpacin quirrgica del estmago (gastrectoma)
es el nico procedimiento curativo que existe, aunque
la terapia por radiacin y la quimioterapia pueden
traer beneficios.
Para los pacientes en los cuales la ciruga no es una
opcin, la quimioterapia y la radioterapia pueden
mejorar los sntomas.
En algunos pacientes, un procedimiento de derivacin
(bypass) quirrgica puede brindar alivio a los sntomas.

PRONOSTICO
La historia natural del cncer gstrico termina
con la muerte del paciente, bien por metstasis
o por un progresivo deterioro del estado
general.
Supervivencia a los 5 aos de 94 al 100%
cuando la invasin es slo mucosa y del 82,7 al
92,9% cuando es submucosa. EL que
compromete hasta la muscular propia, presenta
una supervivencia a los cinco aos de 66,6 al
82,2%. ( Fuchs CS, Mayer RJ; Gastric
Carcinoma. N Eng J Med. 1995; 333:32-41)