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MICOSIS PULMONAR
Dr. Flix K. LLANOS TEJADA

Mdico Neumlogo, Hospital Nacional Dos de Mayo

Clasificacin de los hongos

Hongos dimrficos.
Presentes en forma de micelio en la naturaleza
Presentes en forma de levadura en los tejidos.
Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, Sporothrix
schenckii, Blastomyces dermatitidis.
Levaduras con capacidad de gemacin y con formacin de
pseudomicelios en los tejidos.
Candida albicans.
Hongos unimrficos.
Adoptan la misma forma en la naturaleza y en los tejidos.
Cryptococcus neoformans (levadura con capacidad de gemacin).
Aspergillus, Mucor (micelios en los tejidos).

Infecciones Micticas
Endmicas
De distribucin mundial
Cryptococcus, Sporothrix
Con nichos ecolgicos selectivos
Blastomyces, Histoplasma, Coccidioides
Ocurren a escala global o dentro de un nicho
epidemiolgico
Suelen afectar a individuos inmunocompetentes.
Oportunistas
Candida, Aspergillus, Mucor y Cryptococcus*,
Torulopsis glabrata.
Producen infecciones en pacientes inmunodeprimidos.

+ HISTOPLASMOSIS

HISTOPLASMOSIS

Agente etiolgico: Histoplasma Capsulatum

Hbitat: suelo (nitrgeno) con guano de aves o murcilagos

Distribucin mundial, endmico (>USA, centro y este)

FORMAS
Histoplasmosis aguda
Histoplasmoma
Histoplasmosis cronica
Histoplasmosis Diseminada
*Compromiso de nodulos linfoideos mediastinales puede ocurrir
en cualquier forma de histoplasmosis.

+ Histoplasmosis Aguda

Consolidacion extensa en
LSD

Consolidaciones pequenas
en vertice de Pulmon Izq

Adenopatias hiliares y paratraqueaes calcif

+TAC

Ganglio hiliar Der calcificado

Broncolito en bronquio segmentario anterior de
Lobulo Superior Der

+ Histoplasmosis Progresiva cronica

Opacidad mal definida heterogenea con zona radiotranparente central:

Cavidad

1a despues:
Resolucion lesion Izq
Extensa lesion LSD con perddiad de volumen

Histoplasmosis resuelta con mltiples calcificaciones secuelares.

+ Histoplasmosis Miliar

+ COCCIDIOIDOMICOSIS

COCCIDIODOMICOSIS

Agente etiolgico: Coccidioides immitis (H.Dimorfico)

Distribucin: occidente, endmica.

>> contagiosa

AGUDA/ PRIMARIA:
60 80% asintomticos

Clnica: fiebre, tos no productiva, dolor toracico, exantema

eritematoso generalizado
Rx:

Focos de consolidacin nica o mltiple,

(areas parchadas lobares o segmentarias)
Cavidad pared fina con resolucin espontnea
Derrame pleural pequeo 20%
Adenopata 20% (solo)

Consolidacion homogenea Segm Lingular de LSI

+
CRONICA
Asintomtica
25% resulta de una incompleta resolucion de una bronconeumonia
Aguda

Ndulo
0.5 5 cm nicos, a veces mltiple
perifrico 90%
en 5-6 ss

Cavidad 10 15%, nica, en lbulo superior

de pared fina, piel de uva, tendencia a cambiar de tamano
de pared gruesa
< 1% lentamente progresiva: cicatriz lbulo superior, ndulos mltiples
y cavidades

Bronquiectasia, cicatrices, calcificaciones

+ PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

+ PARACOCCIDIODOMICOSIS

PARACOCCIDIOIDES BRASILIENSIS.

AMERICA DEL SUR Y CENTRAL

SINTOMAS:
ASINTOMATICO- COMPROMISO SEVERO PULMONAR

BLASTOMICOSIS. ASPECTOS CLNICOS

Las formas clnicas segn los CRITERIOS DE ALMEIDA las denomina:

1. Forma mucocutnea
2. Linfangtica
3. Visceral
4. Tipo mixto.
En tanto que Negroni, Rubinstein, las clasifican en 6 formas:
1. Asintomtica o subclnica

2. primoinfeccin pulmonar aguda

3. Pulmonar crnica

4. Diseminada aguda.
5. Diseminada crnica

6. Fibrosa residual.
Las edades ms afectadas entre 40 y 50 aos, ocupacion de agricultor y que el sexo masculino es el
ms afectado.

Paciente de la sala

Paciente de la sala

+ CRIPTOCOCOSIS

CRIPTOCOCOSIS
Agente

etiolgico: Cryptococcus neoformans (Hongo

unimorfico)

Hbitat: en

forma de levadura en animales y humanos

>

frecuencia: Inmunocomprometidos (HIV linfoma

Hodgkin)

Clnica:

Asintomtica generalmente
Tos con esputo mucoide o sanguinolento, dolor tx,
febrcula
Meningitis

CRIPTOCOCOSIS clinica

1.-Pulmonar regresiva: El huesped normal expuesto al hongo resuelve la

infeccion.la lesion primaria se envuelve de una capsula fibroticque no
calcifica, se revela en las radiografias como nodulos pulmonares o se detecta
histopatologicamente. No hay sintomas.

2.-Pulmonar progresiva.- Los sintomas son minimos por lo que su dx es

dificil.

Las lesione pulmonares son de 2 tipos: quisticas o invasivas con importante

reaccion granulomatosa que se caratceriza por tos, expectoracion disnea y a
veces dolor pleuritico, perdida de peso, malestar generla y fiebre.

Radiologicamente el infiltradoe es denso de tamao variable localizado

preferentemente en las bases, se observa menos regularmente nodulos,
derrame pleural y cavidades, no es caracteristico calcificciones ni
adenopatias hiliares.

3.-Diseminda.-Puede ocurrir diseminacion a cualquier orgno. A nivel del

SNC se manifiesta como meningitis, y lesion seudotumoral expansiva.

+ Neumonia Criptocococica aguda

Consolidacion homogenea no segmentaria

Ambos lob Inf y lob.medio der

Masa bien circunscrita

procion axilar en LII
(R.axilar)
Margen lat sobre pleura
visceral
Multiples focos de
cavitacion

+ Candidiasis

CANDIDIASIS

Agente etiolgico: C. albicans, tropicalis (H.Dismorfico)

Saprofito Humano habitual en TGI y mucocutaneas

Hbitat: C. albicans en TGI y mucocutnea, no albicans en piel

Inmunocomprometidos

Clnica: tos, expectoracin purulenta, hemoptisis

Rx:

Consolidacin uni o bilateral (+ frecuente)

Patrn nodular difuso o miliar (mm 3 cm)
Derrame pleural 20%

Neumonia por Candida

Mujer joven tras transplante MO

Areas mal definidas de consolidacion
Pequeo nro de opacidades nodulares en
Lobulos superiores

Nodulos de varios tamanos

Areas focales de consolidacion
Atenuacion vidrio esmerilado

+ Candidiasis Diseminada

Joven con Leucemia Aguda

Afectacion gralizada con areas parcheadas y confluentes de
consolidacion espacio aereo
con broncograma aereo

+ Aspergillus sp

ASPERGILOSIS PULMONAR
Enfermedad producida por grmenes habitualmente saprofitas del gnero
Aspergillus.
Enfermedad de distribucin mundial.
Agente causal : hongo Aspergillus Fumigatus, Flavus.. son los ms comunes.
Resistente y ubicuo en el medio ambiente : suelo, agua y material orgnico
descompuesto, tambin aislado de varios ambientes nosocomiales y
medicamentos abiertos.
Estos grmenes pueden producir enfermedad por distintos mecanismos :
alergia, colonizacin o invasin.
No hay evidencia de transmisin de animal a persona , o de persona a persona.
PATOGENIA : inhalacin de esporas contenidas en el aire, por lo que los
senos paranasales y los pulmones son los sitios en que asienta primariamente
la enfermedad, tambin puede invadir el odo externo y la piel traumatizada.

ASPERGILOSIS PULMONAR
L a forma clnica que puede adoptar la enfermedad pulmonar depende del
mecanismo patognico de accin, del estado inmunolgico y la respuesta
del husped.

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD :
- Asma.
- Alveolitis extrnseca.
- Aspergilosis bronco pulmonar alrgica.
COLONIZACIN SAPROFITA:
- Aspergiloma.
ENFERMEDAD INVASIVA :
- Aspergilosis necrotizante crnica.
- Aspergilosis pulmonar invasiva.

GRACIAS