INTRODUCCION

El sndrome de Torch es una infeccin materna que afecta al feto en gestacin. Este sndrome
corresponde a un conjunto de signos y sntomas que presenta el recin nacido afectado por la
infeccin congnita y que es producida por diversos agentes etiolgicos tanto virales como
parasitarios y micticos que se han agrupado en la sigla TORCH. Esta sigla fue creada por
Nehmias en 1971 para designar a este grupo de agentes causales. Entre estos se cuentan:
Toxoplasma gondii, virus Rubola, Citomegalovirus, virus Herpes simplex y Otros (virus hepatitis B
y C, retrovirus, enterovirus, adenovirus, treponema pallidum, M. Tuberculosis, virus varicela-zoster,
virus Epstein-Barr, parvovirus B19, virus de la inmunodeficiencia humana , cndida, etc.)
Existen diversas formas por las que el agente etiolgico accede al feto:
1-. Va hematgena: El microorganismo invade el torrente circulatorio materno, atraviesa la
placenta y a travs de la sangre del cordn umbilical llega al feto.

2-. Va canal del parto: El microorganismo infecta el tracto

genital de la madre y durante el parto el recin nacido
toma contacto con l.
3-. Va ascendente: El microorganismo infecta el tracto genital materno y asciende hasta la cavidad
intrauterina provocando corioamnionitis, rotura prematura de membranas e infectando el feto.
La infeccin matera por estos agentes puede llevar a diversas expresiones clnicas en el embrin o
en el feto. La severidad de la presentacin del cuadro clnico va a depender de la experiencia
inmunolgica previa del husped en que claramente la primoinfeccin es ms grave que la
reinfeccin o la reactivacin de una infeccin.
Por otro lado, la precocidad de la infeccin con relacin a la edad gestacional determina cuadros
clnicos ms severos.
En lneas generales se puede decir que el sndrome Torch se puede expresar de las siguientes
formas:
1. Reabsorcin embrionaria
2. Aborto
3. Infeccin placentaria con infeccin fetal
4. Retardo del crecimiento intrauterino con infeccin fetal
5. Parto prematuro con infeccin fetal
6. Mortinato
7. Recin nacido infectado sintomtico
8. Recin nacido infectado asintomtico

TOXOPLASMOSIS.
ETIOPATOGENIA
El agente etiolgico es el toxoplasma gondii un protozoario intracelular estricto Sus huspedes
definitivos son el gato y otros felinos, los que elimina heces contaminadas con ooqustes del
protozoo. Los humanos se infectan por va oral al consumir carne cruda o mal cocida y al ingerir los
oocitos esporulados de las heces de los gatos que pueden contaminar agua y alimentos o a travs
de la manipulacin de las heces por va mano-boca. El feto se infecta por va hematgena, cuando
la madre hace la primoinfeccin. Se ha descrito la va parenteral que se presenta en accidentes de
laboratorio, transfusiones y en trasplante de rganos.
Cuadro clnico.
En la primoinfeccin se estima que el perodo de incubacin es de 7 das. Existe una presentacin
aguda y otra crnica La forma aguda mayoritariamente es asintomtica y algunos casos se
presentan como enfermedad generalizada con fiebre, astenia, adinamia, adenopatas, artralgias,
rush maculopapulares que duran aproximadamente 7 das. A veces, esta enfermedad se puede
presentar en forma localizada en un rgano determinado como la variedad ganglionar,
hematolgica que es similar a la mononucleosis infecciosa, neurolgica con encefalitis, ocular con
coriorretinitis, etc.

Si la infeccin se presenta en la primera mitad del embarazo es posible que se produzca un aborto.
Si se presenta durante la segunda mitad del embarazo, el feto desarrolla una infeccin
generalizada con meningoencefalitis que lleva al recin nacido a presentar signologa neurolgica y
oftlmica.
Los sntomas pueden aparecer tan tardamente como en la adolescencia o en la vida adulta. Los
recin nacidos infectados (20 40 % de los casos) durante la segunda mitad del embarazo o en el
perodo periparto pueden presentar diversas formas clnicas como hepatoesplenomegalia,
linfadenopata generalizada, ictericia, trombocitopenia, exantema maculopapular. En el perodo
fetal al presentarse meningoencefalitis puede llevar al recin nacido a desarrollar hidroceflia,
microcefalia, convulsiones, sndrome tembloroso y corioretinitis.
DIAGNOSTICO
La tcnica de diagnstico habitualmente utilizada es la deteccin indirecta del parsito por medio
de determinaciones serolgicas. En la primoinfeccin de la mujer embarazada se utiliza la
deteccin de IgM especifica, la que aparece 3 - 5 das despus de la infeccin y se mantiene
positiva por semanas y a veces por meses. Esta inmunoglobulina se puede detectar por medio de
inmunofluorescencia indirecta (IFI)con sensibilidad de 25 % o por ELISA con sensibilidad de 75%.
Tambindebe determinarse la IgG especfica, la que alcanzan los niveles ms altos alrededor de
los 2 meses despus de la infeccin y permanece presente por aos. Para hacer un diagnstico
antenatal de toxoplasmosis congnita se puede tomar muestras de sangre fetal de cordn
(cordocentesis) e identificar IgM fetal e IgG o intentar aislar el parsito en muestra de lquido
amnitico a travs de la tcnica de PCR ( reaccin en cadena de la polimerasa) que se aplica al
ADN del toxoplasma encontrado
Como diagnstico clnico de las complicaciones neurolgicas estn los exmenes por imgenes
( ecografa, TAC, RNM) y el anlisis del lquido cefalorraqudeo que muestra aumento de las
protenas y se puede detectar la presencia del parsito por tcnica de PCR. El diagnstico del
compromiso ocular debe realizarse por examen clnico y fondo de ojo hecho por especialistas.
TRATAMENTO
En la embarazada se usa espiromicina para evitar la infeccin vertical.
La dosis es de 1gr cada 8 horas. En la embarazada con feto infectado se usa un esquema de
espiramicina alternado con pirimetamina-sulfadiazina.
Los recin nacidos infectados; tanto enfermos como los asintomticos; deben tratarse lo ms
precozmente posible con pirametamina y sulfadiazina por 1 ao. La pirametamina se administra 1
mg/k/d por 2 meses y se contina con 1 mg/k/d cada 2 das por 10 meses. La sulfadiazina se
administra a razn de 100 mg / k / d dividido en dos dosis por 12 meses. Estos dos antibiticos
actan en forma sinrgica. En los pacientes con compromiso del sistema nervioso central se
adiciona al tratamiento con antibiticos el uso de corticoides sistmicos.
El compromiso ocular se trata con clindamicina-sulfadiazina o con espiramicina sola. Cuando la
enfermedad ocular se hace progresiva con compromiso de mcula se agrega corticoides e.v.
(prednisona 1mg/k/d). Tambin puede usarse fotocoagulacin o vitrctoma. Debe controlarse con
oftalmlogo cada 3 meses durante el primer ao y luego 1 vez al ao.

RUBEOLA
Etiologa.
La rubeola es una enfermedad infecciosa originada por el virus rubeola, perteneciente a la familia
Togaviridae. Es un virus ARN con un slo tipo de antgeno.
Rubeola postnatal: El perodo prodrmico se caracteriza por fiebre baja, rinitis, cefalea, odinofagia
y moderado
compromiso del estado general.
En el perodo de estado se presentan adenopatas grandes especialmente suboccipitales,
cervicales y
retroauriculares, exantema eritamatoso maculopapular poco confluente que se inicia en el rostro
que se generaliza (perodo exantemtico), enantema, faringitis y conjuntivitis leve. Este perodo
dura 3-5 das. Este cuadro se puede complicar con poliartritis de mano ( lo ms frecuente), con
encefalitis que es excepcional, trombosis de la arteria carotdea, neuritis ptica mielitis, sndrome
de Guillain- Barr, prpura trombocitopnico, miocarditis y pericarditis todas de muy baja
incidencia.
Rubeola congnita: La infeccin intrauterina puede dar origen a un recin nacido vivo sano o con
bajo peso de nacimiento o con manifestaciones de infeccin, con malformaciones congnitas,
mortinato o aborto espontneo. El recin nacido infectado presenta RCIU, hepatoesplenomegalia,
prpura trombopnico, anemia hemoltica, ictericia, lesiones a nivel del cartlago y epfisis en el
hueso, alteracin del lquido cefalorraqudeo y un cuadro de sepsis grave. En el sistema nervioso
central puede presentar microcefalia y meningoencefalitis crnica con retardo mental. A nivel ocular
presenta coriorretinitis pigmentaria, cataratas y glaucoma, en orden de frecuencia, tambin puede
presentar microoftalmia. Se observa cardiopatas congnitas como DAP, coartacin artica,
estenosis de la arteria pulmonar, CIA, CIV y a nivel auditivo sordera sensorioneural. El sndrome de
rubolacongnita se asocia a manifestaciones de presentacin tarda como retraso del desarrollo
psicomotor, tiroiditis, diabetes mellitus y panencefalitis subesclerosante subaguda.
DIAGNOSTICO
En la madre sospechosa se realiza deteccin de Ig M y curva de IgG especficas. El diagnstico
prenatal de rubeola congnita se realiza por deteccin deIgM fetal enmuestra de sangre de cordn
( cordocentesis) o deteccin del RNA del virus en biopsia de vellosidades coriales.
La muestra de sangre en el neonato puede ser obtenida de cordn y es sugerente de infeccin
intrauterina valores mayores a 20 mg / dl. Las pruebas serolgicas para detectar IgG especfica
son tiles con sueros pareados; con al menos 15 das de diferencia (fase aguda y convaleciente).
Un ttulo cuatro veces mayor del convaleciente sobre el de la fase aguda indica infeccin
congnita. Se puede detectar la IgM especfica que al ser positivos indican infeccin congnita en
el recin nacido. La muestra de sangre en el recin nacido puede ser obtenida de cordn y es
sugerente de infeccin intrauterina valores mayores a 20 mg / dl.
Tratamiento
Slo sintomtico en el caso de la rubeola postnatal. Para la rubola congnita no hay tratamiento y
slo disponemos de medidas de sostn.

Citomegalovirus.
El citomegalovirus (CMV) o virus de inclusin citomeglica es un herpesvirus, con ADN. Es parsito
exclusivo del humano. Se conoce un solo serotipo, pero vara en el ADN de cepa a cepa.
Patogenia
La infeccin es crnica y sistmica. La puerta de entrada depende del mecanismo de contagio. Se
describen
tres etapas:
1-. Aguda: Es la etapa inicial, productiva y citoltica, en donde la replicacin viral produce muerte
celular. Afecta de preferencia al pulmn, hgado y rin siendo frecuentemente asintomtico. En
pacientes inmunodeprimidos o con sistema inmune inmaduro ( feto o recin nacido) puede ser
sintomtico. El virus se multiplica en los epitelios, estimulando la fusin de clulas vecinas en
clulas gigantes; aparecen inclusiones basfilas que deforman el ncleo, ricas en ADN viral
( clulas en ojo de bho). Posteriormente se produce la lisis celular, liberndose grandes
cantidades de CMV al exterior. En esta etapa, el virus se puede cultivar en leucocitos, orina, saliva,
secrecin cervicouterina, semen, lgrima, leche materna y deposiciones. Esta excrecin puede
durar meses. En 2 3 semanas se detecta en la sangre IgM e IgG especficas que no tienen
carcter protectivo contra reinfecciones ni reactivacin. La infeccin fetal, por inmadurez
inmunolgica, es crnica persistente.
2-. Latente: En esta etapa el virus no se replica y se observa el ADN en el interior de algunas
clulas como linfocitos T ayudadores y supresores. Los cultivos virales en tejidos son negativos. Es
un perodo asintomtico.
3. - Reactivacin: En perodos de inmunosupresin o por efecto hormonal ( embarazo, puerperio)
se reactiva el virus que se replica con excrecin en secreciones y a veces se puede aislar en
sangre. Esta etapa puede ser sintomtica o asintomtica.
Cuadro clnico
El estado inmunitario y la edad del paciente determinan la severidad del cuadro clnico y sus
complicaciones.
Primo infeccin en el nio mayor o adulto: Solo un 5% de los casos son sintomticos. Se presenta
como un sndrome de mononucleosis, pero se diferencia del producido por el virus Ebstein- Barr
por presentar un cuadro febril ms prolongado de 3 a 6 semanas, faringitis no exudativa y un
hemograma no caracterstico. Tanto los pacientes asintomticos como los sintomticos pueden
excretar el virus por secreciones corporales u orina por meses siendo infectantes y diseminando la
enfermedad ampliamente. La presentacin sintomtica es ms frecuente y severa en los pacientes
con inmunodepresin primaria o secundaria, neoplasias, transplante de rganos, desnutridos,
operados con circulacin extracorporea y receptores de transfusiones masivas o frecuentes.
Infeccin intrauterina: Es la infeccin viral fetal ms frecuente (1-2% de los recien nacidos vivos).
Se produce una viremia materna que infecta la placenta y al feto. Si la infeccin materna es muy
precoz durante el embarazo desencadenar un aborto o un parto prematuro en un 20% de los
casos. Si es ms tarda la infeccin puede llevar a un recien nacido enfermo, lo que se presenta en
el 5 - 10% de los neonatos infectados. Mientras ms precoz es la infeccin durante el embarazo, el
cuadro clnico ser ms severo. Este cuadro se caracteriza por RCIU con un nio pequeo para la
edad gestacional, hepatoesplenomegalia, hepatitis, ictericia de predominio directo, sndrome
purprico, anemia hemoltica, microcefalia, calcificaciones cerebrales periventriculares,
coriorretinitis. Un 10 % de los nios infectados pueden ser asintomticos en el perodo neonatal y
manifestar slo las secuelas neurolgicas en forma tarda como retardo mental, ceguera y sordera.
Infeccin connatal y neonatal: La infeccin del recien nacido se produce por contacto con secrecin
vaginal en el momento del parto o despus de l, al alimentarse con leche materna contaminada o
tomar contacto con orina con CMV de otro neonato. En estos casos el neonato puede infectarse y

ser asintomtico (70%), presentar enfermedad caracterizada por trombocitopenia, neumontis

intersticial o hepatitis pero en general es ms leve que el de la infeccin intrauterina o presentar
secuelas neurolgicas tardas. Puede existir primo infeccin por hemoderivados en el prematuro lo
que se presenta como un cuadro grave sptico con compromiso respiratorio, hepatitis, anemia y
linfocitosis.
Complicaciones: Pueden presentarse en todas las formas clnicas y en toda edad. La ms
frecuente es la insuficiencia respiratoria aguda que puede llevar a dao pulmonar crnico, tambin
pueden presentar complicaciones neurolgicas como mielitis, polirradiculitis, hipoacusia progresiva
o ceguera, alteraciones del esmalte dental y complicaciones hematolgicas como prpura
trombopnico o anemia hemoltica. Los recin nacidos que presentan hepatitis, trombocitopenia y
anemia hemoltica son los que evolucionan con la mayo
El diagnstico se basa en la clnica, el aislamiento del virus y en las pruebas serolgicas que
orientan a su presencia El diagnstico virolgico se realiza por aislamiento del CMV en cultivo
celular de orina, saliva, secrecin nasofaringea, leucocitos etc. Estas pruebas son positivas en el
paciente con primoinfeccin tanto congnita