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019 Quemaduras PDF
019 Quemaduras PDF
Departamento Ciruga
Quemaduras
Fundamentos
de Ciruga
Curso 2009-10
Prof. Dr.
M. GarcaGarca-Caballero
Tema 21
Quemaduras trmicas
Quemaduras
El grado de la lesin (profundidad) depende de
Quemaduras
Las quemaduras, sobre todo si son graves, pueden
- duracin de la exposicin
por deshidratacin.
Quemaduras
Los sntomas respiratorios que acompaan a las
quemaduras trmicas se deben a
-inhalacin productos resultantes combustin incompleta
-potentes irritantes qumicos mucosa respiratoria
Quemaduras
Pronstico depende de la extensin y la profundidad
de la lesin
Manos, pies, cara y perineo por s solas producen
importantes incapacidades
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Quemaduras
Quemaduras
La evolucin depende de
ANATOMIA PATOLOGICA
-fuente de calor
3 reas concntricas:
-CENTRAL de coagulacin hstica, necrosis
-ESTASIS capilares dilatados y circulacin est
deteriorada
-EDEMA
perifrica a esta
Quemaduras
Quemaduras
pelo
pelo
hipodermis
Msculo liso
Neurona
sensitiva
Glndula
sudorpara
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Segundo grado. Afectan epidermis y dermis. Fuerte enrojecimiento de la piel. Dolor. Ampollas (Flictenas). Apariencia
lustrosa por el lquido que supura. Posible prdida de parte de
la piel. Sensibilidad al aire. Aumento de la permeabilidad
vascular
Tercer grado
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NIOS
Lund y Browder
-Cabeza,
9%
9%
-Tronco,
18%
-Dorso,
18%
18%
-Genitales externos,
AFECTACIN
Epidermis
ASPECTO
-Eritema doloroso
-Edema
-Piel rosada
SUPERFICIAL 1/3 Sup dermis dolorosa
-Ampollas
GRADO 3
2/3 Prof.
dermis
Piel y anejos
-Curacin
espontnea con
cicatriz
-Escara
-Prdida de pelo
-Escara seca
-Trombosis
venosa, a travs
de la piel
Graves
Quemado crtico
Moderadas
CURACIN
-Curacin
espontnea, sin
cicatriz
GRADO 2
PROFUNDA
1%
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Locales
Sistmicas
3. Separar a la persona del contacto elctrico sin hacer contacto con la corriente.
4. Diluir por lavado con abundante agua cualquier agente qumico que ocasione dao trmico.
5. Quitar toda vestidura, calcetines y guantes, contaminada por una sustancia qumica.
6. Atender a la funcin cardiopulmonar, por si fuera preciso iniciar maniobras de reanimacin.
7. Aplicar hielo o compresas fras en quemaduras para aliviar el dolor y disminuir el
efecto del calor sobre los tejidos, con precaucin para evitar la hipotermia sistmica.
8. Cubrir las quemaduras con una sbana limpia y sobre ella una manta para conservar el calor
corporal.
9. Las zonas quemadas deben elevarse para disminuir edema antes y durante transporte
10.Si se sospecha inhalacin de grandes volmenes de monxido de carbono se debe
administrar oxgeno a la mayor concentracin posible por mascarilla.
11.Si se trata de quemaduras extensas y el tiempo de traslado al hospital es largo se
debe iniciar la perfusin i.v. de lquidos (S. Fisiolgico o Ringer) en el lugar del
accidente.
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Tratamiento hospitalario
Tratamiento general
1. Valoracin inicial de paciente
Breve historia clnica: agente casual (corriente elctrica?)
Exploracin fsica completa : extensin y profundidad,
fracturas seas y consecuencias inhalacin de sustancias
txicas
Reanimacin cardiopulmonar y estabilizacin del paciente
(intubacin oro-traqueal o traqueostoma; oxgeno al 100% si
inhalacin CO, broncoscopia si exceso moco, secreciones y
los esfacelos de la mucosa)
ECG inicial y posterior monitorizacin del paciente.
Tratamiento hospitalario
Tratamiento general
3. Analgesia
Opiceos ( cloruro mrfico: 10-15 mgrs.) o no opiceos en
funcin de la gravedad y sufrimiento del paciente.
4. Profilaxis antitetnica
5. Quimioprofilaxis
6. Dieta
Se mantendr al paciente en dieta absoluta durante los 2-3
primeros das con SNG. dieta hipercalrica y (50-75 cal/ kg /da
y 2-3 grs/ kg /da de protenas)
7. Profilaxis lcera de Curling
protector gstrico (famotidina, ranitidina..)
Tratamiento hospitalario
Tratamiento general
2. Reposicin de lquidos
Se cogern 2 vas venosas perifricas. Se pondr una sonda
vesical y es recomendable una sonda nasogstrica.
-2grado >10% o 3 grado >2%.
-Comenzar la fluidoterapia lo antes posible
Primeras 24 horas
Cristaloides: 1 ml / kg / % sup.
Quemada
Coloides: 1 ml / kg / % sup.
Quemada
Glucosado 5%: 2000 ml
Segundas 24 horas
La mitad (Fisiolgico) +
La mitad (Hemoce) +
2000 ml Glucosado 5%
Tratamiento hospitalario
Tratamiento local
Objetivo:
- Espesor parcial, evitar infeccin y conseguir curacin
-Espesor completo, supresin escaras y aplicacin precoz injertos
Rasurado y limpieza con soluciones antispticas (Clorhexidina
povidona yodada).
Cura oclusiva
Cubrir zona con agente antimicrobiano tpico y tul graso, gasas o
compresas estriles seguido de vendaje compresivo. Se cambia
cada 3-4 das. Indicado en:
-quemaduras leves en pacientes ambulatorios
-proteccin zonas quemadas durante traslado
-proteccin zonas antes injerto
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Tratamiento hospitalario
Tratamiento local
Exposicin al aire
Tras limpieza se deja descubierta y aparece una costra en 4872h con re-epitelizacin por debajo, cayndose la costra en 2-3
semanas. Indicada en
-quemaduras 2 grado en cara y cuello
-quemaduras circulares de miembros y tronco
.
Tratamiento hospitalario
Tratamiento local
Escarotoma
1.En espesor completo (grado III) aparece escara gruesa y dura a las 72h
2.Si circulares en extremidades o pared torcica puede haber compromiso
vascular o funcin respiratoria, siendo necesaria escarotoma
3.La incisin no requiere anestesia y debe abarcar toda la longitud zona
quemada y legar a celular subcutneo no quemado
4.En miembros incisiones deben hacerse en lnea mediolateral y / o
mediointerna
5.Si escarotoma no suficiente para normalizar flujo sanguneo en la
extremidad realizar incisin en fascia por edema plano subaponeurtico
6.La fasciotoma se hace bajo anestesia general y debe abrirse las
aponeurosis de todos los compartimentos a presin
7.Escariotomas y fasciotomas deben protegerse antimicrobiano tpico
la infeccin y la prdida de lquidos
Tratamiento hospitalario
Tratamiento local
Desbridamiento quirrgico inicial
En espesor completo y en parcial profundas, la cicatrizacin se desarrolla:
-eliminacin tejido necrosado (espontnea o quirrgicamente),
-regeneracin tejido conjuntivo-vascular
-reepitelizacin o colocacin de un autoinjerto cutneo.
Reseccin precoz (evitar la infeccin y acelerar la curacin de la herida)
de tejido desvitalizado y necrosado hasta hemorragia capilar uniforme y
densa, bajo anestesia general
Debe de limitarse al 20% SC para evitar prdidas sanguneas mayores.
Tiene la ventaja del cierre inmediato y definitivo con autoinjerto piel en el
mismo acto operatorio.
Si escasez de sitios donadores, cubrir heridas con aloinjertos cutneos
de cadver, donante vivo o apsito empapado en solucin antimicrobiana.
Zonas prioritarias recibir injertos: periarticulares y perioculares, manos,
cuello, cara y pies. Si muy extensa tiene prioridad vital el recubrimiento de
grandes superficies.
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