PAPILOMATOSIS LARNGEA

Definicin: Son lesiones o tumores benignos, que se forman dentro de

la laringe, como resultado de un crecimiento epitelial provocado por distintas cepas del
Virus del Papiloma Humano o HPV, principalmente el 6 y 11.
La papilomatosis larngea puede provocar el crecimiento de tumores dentro de la caja
de voz o laringe, donde tienden a presentarse en los pliegues vocales verdaderos, los
falsos, la subglotis y la superficie larngea de la epiglotis. Tambin es frecuente la
aparicin de etas lesiones en el conducto del aire, desde la nariz a los pulmones.
En concreto la papilomatosis respiratoria recurrente es la etiologa ms comn de
tumores larngeos en nios menores de 3 aos, en los que suele ser ms agresiva y
recidiva en comparacin con los adultos, aunque tambin puede afectar a stos
ltimos.
Inicialmente son lesiones benignas, aunque su proliferacin silenciosa, mltiple y
desordenada puede llegar a obstruir la va area, provocando complicaciones que se
extienden al rbol traqueo-bronquial, e incluso evolucionar a una degeneracin
maligna como el Carcinoma, principalmente en adultos.
Sntomas
Los sntomas ms habituales son:

Tos.

Disfona tipo ronquera.

Llanto dbil. Suele aparecer cuando las lesiones se ubican en los tercios medio y
anterior de los pliegues vocales.

Obstruccin respiratoria de grado variable con disnea y estridor, que en

ocasiones puede ser bifsico.
El paciente presenta este cuadro cuando las lesiones crecen rpidamente,
ubicndose en la porcin posterior de la glotis.

La evolucin clnica suele ser impredecible y variable segn cada paciente,

observndose en algunos nios la remisin espontnea de la enfermedad durante la
adolescencia.
Pruebas de diagnstico
El diagnstico de la papilomatosis larngea la llevar a cabo el mdico
Otorrinolaringlogo y/o el mdico Fonitra, siendo muy importante que realice una
riguoosa Anamnesis o estudio de la historia clnica del paciente, que incluir
preguntas sobre los sntomas, como son:

Tipos de sntomas.

Momento de aparicin.

Duracin e intensidad de los sntomas.

Presencia de otros sntomas.

Afectan o no en el desarrollo de la vida cotidiana del paciente, etc.

El estudio se complementar mediante una serie de pruebas de

diagnstico endoscpicas larngeas, llevadas a cabo por el mdico Otorrinolaringlogo
y por el medico Fonatra, como pueden ser:
1.

Laringoscopa indirecta.

2.

Laringoscopa directa. Mediante el empleo de un fibroscopio flexible de fibra

ptica, aunque en ocasiones no es posible obtener una buena imagen de la
extensin del tumor. En estos casos se pueden solicitar otras pruebas radiolgicas.

3.

Videoestroboscopa. Es una nueva tcnica que utiliza un equipo de

estroboscopia, para hacer un anlisis ms preciso de la actividad del tejido
endolarngeo durante la fonacin.

4.

Tomografa Computarizada (TAC). Permite no slo estudiar el tejido blando,

sino tambin el hueso y el cartlago que forman la laringe.

5.

Resonancia Nuclear Magntica (RNM). Proporciona un excelente medio para

valorar los tejidos blandos de la endofaringe.

6.

Radiografa Contrastada de la hipofaringe, para el diagnstico de los

tumores grandes.

7.

Biopsia. Se realiza para un diagnstico definitivo del tumor, mediante

laringoscopia indirecta o directa y, con anestesia local o general.

Tratamiento
a. Tratamiento no quirrgico
a.1. Tratamiento farmacolgico
Se lleva a cabo el tratamiento con principios activos, como pueden ser: Indol-3carbinol, Interfern-alfa, etc.; y actualmente con antivirales como el Cidofovir entre
otros, con los que se consigue en algunos casos, una prolongacin en el tiempo entre la

aparicin de los diferentes episodios de la enfermedad, pero no un control completo de

la misma.
a.2. Quimioterapia
b. Tratamiento quirrgico
El tratamiento quirrgico de la papilomatosis larngea se llevar a cabo por el mdico
ORL-fonocirujano, siendo necesario realizar previamente una toma de biopsia de la
lesin.
Posteriormente se lleva a cabo una reseccin del tumor, siendo siempre el objetivo
quirrgico recuperar la permeabilidad de la va area, para lo cual se reseca el tumor
con instrumental micro-quirrgico, lser de CO2, o bien inyectando en la lesin un
producto antivrico, llamado Cidofovir.
Estos tumores tienden a reaparecer, pudiendo ser necesario en algunos pacientes
tener que repetir la ciruga en varias ocasiones.