Elaborado: 05/12/14

Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

010-00
010-01
010-02
010-03
010-04
010-05
010-06
010-07
010-08
010-09
010-10
010-11

DESCRIPCIN

NIVEL
EXENTO

NIVEL 1

NIVEL 2

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

III.- CONSULTA EXTERNA:

1.- GENERAL

16

24

39

62

82

2.- ESPECIALIDAD

17

29

50

78

123

165

3.- SUBSECUENTE DE ESPECIALIDAD

13

24

41

65

104

139

4.- EXTEMPORNEA

17

31

51

80

129

172

5.- URGENCIAS

17

29

50

78

123

165

6.- OBSERVACIN DE 2 A 12 HRS.

13

24

41

65

104

139

7.- OBSERVACIN DE 12 A 23 HRS.

27

46

78

121

193

257

8.- HIDRATACIN ORAL

9.- HIDRATACIN DE MENORES

11

21

32

51

82

110

10.- HOSPITALIZACIN DA CAMA

24

44

73

118

187

250

13

24

41

65

104

139

11.- DA INCUBADORA

IV.- CIRUGA GENERAL

020-00
020-01
020-02
020-03
020-04
020-05
020-06
020-07
020-08
020-09
020-10
020-11
020-12
020-13
020-14
020-15
020-16

A) MAYOR, INTERNA Y MENOR

1.- LIPOMAS

40

72

121

189

302

402

2.- QUISTE CERECEO QUIRRGICO

60

109

181

283

451

601

3.- FIMOSIS

90

162

271

424

673

900

4.- EXTIRPACIN GANGLIONAR

872

1571

2617

4101

6545

8725

5.- MASTECTOMA

186

337

561

880

1402

1870

6.- HERNIA UMBILICAL Y PARAUMBILICAL

161

288

480

754

1202

1604

7.- HERNIA INGUINAL

144

258

429

673

1076

1434

8.- HERNIA CRURAL

325

585

974

1525

2434

3245

9.- HERNIA HIATAL

224

405

673

1057

1686

2248

10.- QUISTE PILONIDAL

54

99

164

256

409

547

11.- APENDICECTOMA

189

338

565

884

1410

1880

12.- EXTRACCIN DE UAS.

17

30

50

78

123

165

13.- LITOTOMA

110

197

329

515

822

1096

14.-SAFENECTOMIA POR EXTREMIDAD

119

215

358

562

896

1197

15.-EVENTRACIN POSTQUIRRGICA

158

284

475

743

1186

1582

16.-HISTERECTOMA, ANTERECTOMA Y BIOPSIA

192

345

576

902

1438

1917

020-17

17.- EXTIRPACIN DE TUMORES DE PIEL MALIGNOS

82

146

244

384

610

814

020-18
020-19
020-20
020-21
020-22
020-23
020-24

18.- EXTIRPACIN DE TUMORES DE PIEL BENIGNOS

62

113

186

294

468

625

19.- FISURAS

62

111

185

291

464

618

20.- TIROIDECTOMA

178

318

531

833

1329

1774

21.- FRENORRAFIA

337

608

1013

1586

2529

3373

22.- COLEDOCORRAFIA

110

196

327

515

821

1095

23.- DIASTASIS DE RECTOS

119

215

358

562

896

1197

24.- SELLO DE AGUA

74

134

224

351

558

745

021-00
021-01
021-02
021-03

B) PAQUETE DE CIRUGA MENOR, CORTA, ESTANCIA SIN USO DE QUIRFANO

1.- LIPOMAS, NUEVOS QUISTES

59

107

178

278

445

593

2.- HERNIA UMBILICAL

377

679

1131

1774

2829

3771

3.- HERNIA INGUINAL

346

622

1038

1626

2596

3461

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Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

021-04
021-05

NIVEL
EXENTO

DESCRIPCIN

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
545 EXTERNA:
981

4.- HERNIA HIATAL

5.- APENDICECTOMA

555

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

1634

2558

4082

5444

999

1666

2611

4166

5554

42

67

90

V.- ODONTOLOGA

030-00
030-01
030-02
030-03
030-04
030-05
031-00
031-01
031-02
031-03
031-04

A) GENERAL
1.- CONSULTA Y PLAN DE TRATAMIENTO

16

27

2.- APICOFORMACIN

17

30

47

72

98

3.- CORONA DE ACERO CROMO

30

52

89

138

220

294

4.- MANTENEDORES DE ESPACIO

68

123

205

323

515

687

5.- SEDACIN

59

107

176

276

443

589

B) OPERATORIA
1.- ATENCIN POR CUADRANTE

99

180

298

467

743

993

2.- OBTURACIN CON AMALGAMA DE PLATA

16

24

39

62

82

3.- OBTURACIN CON RESINA COMPUESTA

12

20

31

50

67

4.- OBTURACIN CON IRM O CON XIDO DE ZINC

12

20

31

48

64

031-05

5.- RESTAURACIN CON CORONA DE ACERO DE

CROMO

12

20

31

50

67

031-06
031-07
031-08
031-09

6.- RESTAURACIN CON CORONA DE CELULOIDE

12

20

32

52

70

7.- CEMENTO, INCRUSTACIONES Y CORONA

12

20

32

52

70

8.- APLICACIN DE FLOR

9.- EXODONCIA SIMPLE (POR PIEZA) VA ALVEOLAR

28

51

85

133

211

282

031-10
031-11
031-12
031-13
031-14
031-15
031-16

10.- EXODONCIA MLTIPLE CON REGULARIZACIN

34

60

102

160

254

338

11.- EXODONCIA POR DISECCIN.

59

107

178

280

447

596

12.- CIRUGA PREPROTSICA

58

103

172

268

428

572

13.- CIRUGA PERIAPICAL

58

103

172

268

428

572

14.- CIRUGA PARODONTAL

58

103

172

268

428

572

15.- CIRUGA ATM PRTESIS

113

203

337

527

841

1123

71

126

212

333

530

707

138

250

415

649

1036

1382

18.- MANDBULA

631

1135

1892

2963

4729

6305

19.- MAXILAR

557

1002

1669

2616

4175

5566

20.- BIMAXILAR

1139

2051

3418

5354

8543

11392

21.- PULIDO DE RESTAURACIN

16

24

39

62

82

22.- CIRUGA DE LABIO FISURADO

74

134

224

351

561

749

23.-CIRUGA DE PALADAR FISURADO

74

134

224

351

561

749

24.- DRENAJE DE ABSCESO EN QUIRFANO

59

107

178

278

443

590

28

51

83

131

211

280

115

209

346

545

867

1156

138

247

413

647

1032

1374

12

20

32

52

70

29.- CURACIONES DENTALES

16

24

39

62

82

30.- LIMPIEZA CABITRN

13

24

42

64

103

140

31.- SUTURAS DENTALES

28

51

85

133

211

282

031-17
031-18
031-19
031-20
031-21
031-22
031-23
031-24
031-25
031-26
031-27
031-28
031-29
031-30
031-31

16.- REDUCCIN
MANDIBULAR
17.REDUCCIN
MANDIBULAR

CERRADA

DE

FRACTURA

ABIERTA

DE

FRACTURA

25.- DRENAJE DE ABSCESO EN CONSULTA

EXTERNA
26.- EXCISIN DE NEOPLASTIA BUCAL CON
ANESTESIA LOCAL
27.-EXCISIN DE NEOPLASTIA BUCAL CON
ANESTESIA GENERAL
28.- EXCISIN DE NEOPLASTIA BUCAL R.X. PERIAP.
Y OCLUSAL

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Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

031-32
031-33
031-34
031-35
031-36
031-37
032-00
032-01
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032-03
032-04
033-00
033-01
033-02
034-00
034-01
035-00
035-01
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035-06
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036-00
036-01
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036-04
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037-00
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037-05
037-06
038-00
038-01

NIVEL
EXENTO

DESCRIPCIN

NIVEL 1

NIVEL 2

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

III.- CONSULTA
17 EXTERNA:
31

32.- ODONTOXESIS

51

79

126

169

33.- SILICATO

12

20

31

50

67

34.- DIENTES SUPERNUMERARIOS

59

107

178

280

447

596

35.- MLTIPLES BAJO ANESTESIA..

59

107

178

280

447

596

36.- EXTRACCIN TERCER MOLAR

59

107

178

280

447

596

30

52

89

138

220

294

37.- OBTURACIN CON IONMERO DE VIDRIO

C) TERAPIA PULPAR
1.- RECUBRIMIENTOS PULPARES

12

20

32

43

2.- PULPOTOMA PIEZAS POSTERIORES

11

19

28

44

60

3.- PULPOTOMA PIEZAS ANTERIORES

12

20

32

52

70

4.- URGENCIA PULPAR

30

52

89

138

220

294

D) RADIOLOGA
1.- TCNICA OCLUSAL
2.- TCNICA PERIAPICAL

13

23

36

58

75

16

24

39

51

21

38

58

91

122

E) PATOLOGA DENTAL
1.- PROFILAXIS

12

F) CIRUGA
1.- FRENIVECTOMA

578

1040

1735

2718

4337

5782

2.- OSTIOMIELITIS

11

20

32

51

82

110

3.- PARODONCIA

16

24

39

62

82

4.- GINGIVECTOMA

13

27

43

68

109

145

5.- PLASTIA LABIAL

511

922

1536

2407

3840

5119

6.- ENDODONCIA

34

60

102

160

254

338

306

551

918

1439

2297

3063

7.- DISTRACTOR DACTILAR Y MANDIBULAR

G) PLASTIAS GINGIVALES HIPERPLASTIAS

1.- PORDIFENHIDANTOINA CUADRANTE

16

27

42

67

90

2.- DEBRIDACIN Y CANALIZACIN DE ABSCESOS

11

17

27

43

58

3.- CORRECCIN DE FISTULA ORO-ANGRAL

16

27

42

67

90

4.- APICECTOMA

13

27

43

68

109

145

5.- BLOQUEOS LTICOS A NIVEL TRIGEMINAL

13

24

38

60

80

6.- REGULARIZACIN
RESIDUALES

11

17

28

43

59

11

17

28

43

59

DE

PROC.

ALVEOLARES

7.- TULVIDINA Y TOMA DE BIOPSIA

H) TRAUMATOLOGA
1.- SUTURAS MENORES

12

21

36

55

90

119

2.- FRACTURA DENTOALVEOLAR FRULA APARTE

24

44

74

118

186

250

3.- FRACTURA MANDIBULAR ESTABLE

24

44

75

118

186

251

34

60

102

160

254

338

13

27

43

68

109

145

17

31

51

80

129

172

19

31

48

78

103

4.- FRACTURA
MANDIBULAR
INESTABLE
Y
FER.(OSTEO)
5.- FRACTURA TERCIO MEDIO GIGOMTRICO
MALAR
6.- SUTURAS MAYORES (10 PUNTOS)

I) EXODONCIA
1.- IMPLANTE NORMAL (POR PIEZA)

11

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Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

038-02
038-03
039-00
039-01
040-00
040-01
040-02
040-03
040-04
040-05
040-06
040-07
040-08
040-09
040-10
040-11
040-12
040-13

NIVEL
EXENTO

DESCRIPCIN

NIVEL 1

NIVEL 2

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

48

74

118

158

40

67

105

169

224

27

43

68

109

145

III.- CONSULTA
16 EXTERNA:
28

2.- IMPLANTE ANORMAL (POR PIEZA)

3.- RGANOS DENTARIOS RETENIDOS (POR PIEZA)

21

J) ORTODONCIA
1.- CUOTA POR SESIN

13

VI.- SALUD MENTAL

1.- PRUEBAS DE PERSONALIDAD

42

75

126

197

317

423

2.- PRUEBAS VOCACIONALES

3.- PRUEBAS PSICOMTRICAS (INDIVIDUAL)

94

169

282

440

702

936

4.- PAQUETE DE PRUEBAS PSICOMTRICAS, MS

DE 5 PERSONAS, POR CADA UNA

48

85

142

223

354

474

5.- PRUEBAS MMPI

21

39

64

102

162

216

6.- PRUEBAS DE WAIS

21

40

67

103

164

220

7.- PRUEBAS DE TAT

21

39

64

102

162

216

8.- PRUEBAS DE BUCK

19

32

55

87

138

184

9.- PRUEBAS DE BENDER

12

23

39

62

99

131

10.- PRUEBAS DE HBITAT

12

23

39

60

98

130

11.- PRUEBAS DE WIPSI.

21

39

63

101

160

213

12.- PRUEBAS DE WISC

21

39

63

101

160

213

16

24

39

62

82

16

24

39

62

83

15.- TERAPIA INDIVIDUAL, DE 1 A 3 SESIONES

16

24

39

62

82

16.- TERAPIA DE GRUPO, DE 1 A 3 SESIONES POR

PERSONA.

16

24

39

62

83

040-17

17.- HOSPITALIZACIN PSIQUITRICA, POR DA

20

38

62

95

153

204

040-18
040-19
040-20
040-21

18.- HOSPITALIZACIN PSIQUITRICA, MENSUAL

617

1108

1849

2895

4620

6162

19.- DESINTOXICACIN ALCOHLICA

105

191

317

496

793

1057

20.- PRUEBA DE ROSCHARCH

12

23

39

62

99

131

24

47

75

121

192

255

17

28

43

68

91

23.- PASEOS TERAPUTICOS

24

47

75

121

192

255

24.- RESUMEN CLNICO

16

24

39

51

040-14
040-15
040-16

040-22
040-23
040-24
050-00
050-01
050-02
050-03
050-04
050-05
050-06
050-07
050-08
050-09
050-10
050-11

13.- TERAPIA CONYUGAL, POR PAREJA DE 1 A 3

SESIONES
14.- TERAPIA FAMILIAR, FAMILIA DE 1 A 3
SESIONES.

21.- INSCRIPCIN ANUAL A

ORIENTACIN
22.CUOTA
MENSUAL
EN
ORIENTACIN

GRUPOS

DE

GRUPOS

DE

VII.- DERMATOLOGA
1.-BIOPSIA

23

42

68

109

172

229

2.- ELECTRODESECACIN

28

51

85

133

211

282

3.- ELECTROFULGURACIN

28

51

85

133

211

282

4.- CRIOTERAPIA

20

38

62

95

153

204

5.- EXTIRPACIN DE VERRUGAS

27

47

78

121

193

258

6.- EXTIRPACIN DE LUNARES

31

58

94

146

235

314

7.- ESTUDIOS MOCOLQLCOS

17

28

43

68

91

8.- RASURADOS

38

67

110

173

275

368

9.- CRIOCIRUGA

24

47

75

119

191

254

10.- RADIOTERAPIA SUPERFICIAL

24

47

75

119

191

254

11.- PEELING QUMICO SUPERFICIAL O MEDIO

58

102

170

266

425

567

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Elaborado: 05/12/14
Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

050-12
050-13
061-00
061-01
061-02
061-03
061-04
061-05
061-06
061-07
062-00
062-01
062-02
062-03
062-04
062-05
070-00
070-01
070-02
070-03
070-04
070-05
070-06
070-07

NIVEL
EXENTO

DESCRIPCIN

NIVEL 1

NIVEL 2

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

III.- CONSULTA
34 EXTERNA:
60

12.- APLICACIN TPICA

13.- APLICACIN INTRALESIONAR

44

101

158

251

334

80

134

212

337

449

VIII.- ESTUDIOS
1.- AUDIOFONITRICO COMPLETO

24

43

72

113

181

241

2.- AUDIOMTRICO BSICO

13

24

42

64

103

140

3.- AUDIOMTRICO COMPLEMENTARIO

11

19

31

48

75

102

4.- FONITRICO

13

24

42

64

103

140

5.- COLOCACIN DE AAE

16

24

39

62

82

6.- AFASIOLQCO

31

55

91

144

229

306

31

55

91

144

229

306

7.- ESTROBOSCOPIA

IX.- TERAPIAS DE REHABILITACIN

1.- 20 SESIONES AL MES, 5 POR SEMANA

74

133

221

347

553

739

2.- 12 SESIONES AL MES, 3 POR SEMANA

62

110

184

288

460

613

3.- 8 SESIONES AL MES, 2 POR SEMANA

50

89

146

231

368

490

4.- 4 SESIONES AL MES, 1 POR SEMANA.

31

55

93

145

233

311

12

23

39

60

94

126

5.- 1 SESIN

X.- MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN

1.- SESIN DE TERAPIA FSICA

16

24

39

62

83

2.- SESIN TERAPIA OCUPACIONAL

11

19

31

48

78

103

3.- SESIN TERAPIA PSICOLGICA

13

23

36

58

78

4.- CARDIOMETRA POR IMPEDANCIA

24

44

75

118

186

251

5.- VALORACIN CARDIACA POR PAQUETE, (

PRUEBA DE ESFUERZO)

87

158

262

411

656

873

6.- MONITORIO DE CONTROL CARDIACO

40

72

121

189

302

402

7.- TERAPIA DE LENGUAJE.

12

23

39

62

99

131

XI.- GINECO-OBSTETRICIA

080-00
080-01
080-02
080-03
080-04
080-05
080-06
080-07
080-08
080-09
080-10
080-11
080-12
080-13
080-14
080-15
080-16

A) GENERAL
1.- HISTERECTOMA ABDOMINAL

158

284

475

743

1187

1583

2.-HISTERECTOMA VAGINAL

178

322

535

838

1338

1783

3.- BARTHOLINECTONA

78

141

233

365

582

778

4.-CONIFICACIN

83

152

252

394

629

840

5.- RESECCIN ALTA O BAJO DE CERVIZ

82

146

246

385

613

818

6.-DEBRIDACIN DE ABSCESO MAMARIO

54

98

162

254

405

541

7.- COLPOPERINOGRAFA

254

457

762

1194

1902

2538

184

331

551

864

1379

1839

9.- DRENAJE DE FONDO DE SACO

64

118

196

307

490

653

10.- REPARACIN DE FSTULAS VSICO VAGINALES

68

123

205

322

514

684

11.- EXCRESIS DE NDULO MAMARIO

67

121

200

314

499

667

12.- EXTIRPACIN DE POLIPO CERVICAL

85

154

256

402

641

855

13.- LAPAROSCOPIA

85

154

256

402

641

855

14.- SALPINGOCLASIA

15.-SALPINGO OFERECTOMA

74

134

224

351

559

747

16.- PARTO DISTCICO

457

822

1371

2149

3429

4572

8.- RESECCIN
BENIGNOS

DE

QUISTES

TUMORES

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Elaborado: 05/12/14
Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

NIVEL
EXENTO

DESCRIPCIN

080-17
080-18
080-19
080-20
080-21
080-22
080-23
080-24
080-25
080-26
080-27
080-28
080-29
080-30
080-31
080-32
080-33
080-34
080-35
080-36
080-37
080-38
080-39
080-40
080-41
080-42
080-43
080-44
080-45
080-46
080-47

17.- EMBARAZO EXTRAUTERINO

080-48
080-49
080-50
080-51
080-52
080-53
080-54
080-55
080-56
080-57
080-58

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
126 EXTERNA:
229

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

382

598

955

1273

18.- PARTO NORMAL

145

262

436

683

1089

1453

19.- CESREA

220

394

657

1029

1643

2192

20.- LEGRADO

135

246

409

641

1024

1364

21.- EXTIRPACIN DE QUISTE DE OVARIO.

141

254

423

660

1054

1405

22.- TRAQUELOPLASTA

315

569

947

1485

2372

3161

23.- CERCLAJE DE CRVIX

315

569

947

1485

2372

3161

24.- CONIZACIN DE CRVIX

315

569

947

1485

2372

3161

25.- CIRUGA ABDOMINAL NO CLASIFICADA

1285

2311

3852

6036

9632

12843

26.- MIOMECTOMA

707

1272

2121

3323

5302

7070

27.- TUMORACIONES ANEXIALES

758

1363

2273

3560

5680

7574

28.- PLASTIA TUBARIA

1283

2307

3848

6028

9616

12824

29.- BIOPSIA DE GLNDULA MAMARIA

315

569

947

1485

2372

3161

30.- METROPLASTA

947

1706

2844

4457

7110

9481

31.- CIRUGA MENOR DENTRO DE QUIRFANO

158

284

475

743

1186

1582

32.- LAPAROTOMA EXPLORADORA

632

1138

1896

2969

4740

6319

33.- INSEMINACIN ARTIFICIAL

126

227

378

593

947

1265

34.- ADDAIRE

315

569

947

1485

2372

3161

35.- CESREA HISTERECTOMA

1265

2275

3791

5942

9481

12641

36.- COLPOCLISIS

315

569

947

1485

2372

3161

37.- CUADRANTECTOMIA

632

1138

1896

2969

4740

6319

38.- EXTIRPACIN DE LIPOMA

158

284

475

743

1186

1582

39.- EXTIRPACIN QUISTE GARDNER

158

284

475

743

1186

1582

40.- EXTIRPACIN PLIPO CERVICAL

158

284

475

743

1186

1582

41.- HERNIOPLASTA

315

569

947

1485

2372

3161

42.- HISTEROSCOPA

315

569

947

1485

2372

3161

43.-HISTEROTOMA

315

569

947

1485

2372

3161

44.-HISTERECTOMA RADICAL O AMPLIFICADA

1580

2844

4740

7425

11850

15799

45.- MASTECTOMA RADICAL

1265

2275

3791

5942

9481

12641

46.-PLASTIA DE PARED

315

569

947

1485

2372

3161

47.- REPARACIN DE FSTULA RECTO VAGINAL

315

569

947

1485

2372

3161

48.- SALPINGO OVARIOLISIS Y ADHERENCIOLISIS

710

1277

2126

3332

5319

7091

49.- SALPINGECTOMA

315

569

947

1485

2372

3161

50.- SUSPENSIN DE CPULA VAGINAL

315

569

947

1485

2372

3161

51.- URETROPEXIA

315

569

947

1485

2372

3161

52.- SERVICIO DE TRASFUSIN FETAL

63

114

191

296

475

632

38

68

113

178

284

378

54.- AMNIOCNTESIS

63

114

191

296

475

632

55.- CAPACITACIN ESPERMTICA

16

30

48

74

119

160

56.- FOTODENSITOMETRA RADIOLGICA

211

380

632

993

1583

2110

57.- CARIOTIPO EN SANGRE PERIFRICA

126

227

378

593

947

1265

58.- CROMATINA SEXUAL

40

71

119

186

298

397

53.- SERVICIO
ANTEPARTO.

DE

MONITORIZACIN

FETAL

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Elaborado: 05/12/14
Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

NIVEL
EXENTO

DESCRIPCIN

080-59
080-60
080-61
080-62
081-00
081-01
081-02

59.- CULTIVO LQUIDO AMNITICO Y TEJIDO

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
211 EXTERNA:
380

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

632

993

1583

2110

60.- CRYOCIRUGA CRVIX UTERINO

131

237

396

620

989

1319

61.- ASA DIATRMICA

184

333

553

867

1383

1846

62.- MASTOGRAFA

48

85

142

223

356

475

B) PAQUETES
1.- TRAQUELOPLASTA

593

1068

1779

2786

4449

5931

2.- BARTHOLINECTOMA O MARSUPIALIZACIN

342

613

1024

1603

2558

3412

081-03
081-04
081-05
081-06
081-07
081-08
081-09
081-10
081-11
081-12
081-13
081-14
081-15
081-16
081-17

3.- HIMENECTOMA O APLICACIN DE INTROITO

507

914

1523

2385

3805

5074

4.- POLIPECTOMA

507

914

1523

2385

3805

5074

5.- CONO CERVICAL

700

1261

2102

3294

5258

7010

6.- VAPORIZACIN DE CRVIX CON LSER

343

618

1032

1615

2578

3438

7.- CERCLAJE

431

775

1293

2027

3233

4312

8.- LEGRADO OBSTTRICO

546

983

1638

2566

4094

5460

9.-LEGRADO HEMOSTTICO BIOPSIA

546

983

1638

2566

4094

5460

10.- SENEQUIOLISIS CON APLICACIN DE D.I.U.

546

983

1638

2566

4094

5460

11.- EXTRACCIN DE D.I.U. BAJO ANESTESIA

12.- LAPAROSCOPIA DIAGNSTICA

437

786

1311

2053

3276

4368

13.- O.T.B. DE INTERVALO

14.- BIOPSIA ABIERTA DE MAMA

360

649

1080

1694

2702

3603

15.-.BIOPSIA DE PIEL

193

347

580

910

1450

1933

16.- BIOPSIA DE GANGLIOS

241

433

722

1130

1804

2405

17.- RESECCIN DE MAMAS SUPERNUMERARIAS

360

649

1080

1694

2702

3603

081-18
081-19
081-20
081-21
081-22
081-23
081-24
081-25
081-26
090-00
090-01
090-02
090-03
090-04
090-05
090-06
090-07
090-08
090-09
090-10

18.- EXTIRPACIN DE CONDILOMAS VULVO O

VAGINAL.

360

649

1080

1694

2702

3603

19.- INSEMINACIN

1580

2844

4740

7425

11850

15799

20.- PARTO NORMAL

406

731

1218

1909

3045

4061

21.- PARTO DISTCICO

415

745

1241

1945

3104

4139

22.- CESREA

592

1065

1775

2780

4435

5914

23.- HISTERECTOMA ABDOMINAL

495

889

1482

2324

3707

4942

24.- HISTERECTOMA VAGINAL

488

877

1464

2293

3658

4882

25.- COLPOPERINEOPLASTA

507

914

1523

2387

3809

5078

12

21

38

58

91

122

GIFT- FATE

26.- ESTUDIO COLPOSCPICO

XII.- NEUROLOGA Y NEUROCIRUGA

1.- PUNCIN LUMBAR

39

71

118

185

295

394

2.- CRANEOTOMA

294

530

883

1383

2207

2943

221

398

663

1040

1658

2212

138

247

413

647

1032

1374

5.- MENINGOPLASTA

185

334

557

872

1391

1855

6.- COLOCACIN DE VLVULA PUDENS (CON

SONDA)

455

820

1364

2140

3413

4551

7.- TRATAMIENTO QUIRRGICO DE EPILEPSIA

244

439

732

1148

1831

2443

294

530

883

1383

2207

2943

9.- CIRUGA TRANSFENOIDAL

294

530

883

1383

2207

2943

10.- ELECTROENCEFALOGRAFA

36

64

109

170

271

360

3.- CRENIECTOMA
4.- EXPLORACIN
PLASTIAS

8.- ABORDAJE
ANTERIOR

DE

DE

NERVIO

COLUMNA

PERIFRICO.

CERVICAL

VA

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Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

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100-01
100-02
100-03
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100-06
100-07
100-08
100-09
100-10
100-11

NIVEL
EXENTO

DESCRIPCIN

NIVEL 6

98

153

243

325

52

89

138

220

294

13.- NEUROCIRUGA CON RAYO LSER

500

902

1503

2354

3756

5008

14.- VELOCIDAD DE CONDUCCIN

21

40

67

103

165

221

15.- MAPEO CEREBRAL CON POTENCIALES O BEG.

58

102

170

266

425

567

16.- RESECCIN MENINGIONAL FRONTAL

1230

2215

3692

5785

9230

12306

17.- RESECCIN TERCER VENTRCULO

1431

2577

4296

6731

10739

14318

380

683

1139

1786

2849

3798

18.- POLISOMNOGRAFA

XIII.- NEUMOLOGA
1.- PUNCIN TRANSTORCICA

32

60

99

156

247

329

2.-TORACOTOMA

186

337

562

881

1407

1875

3.- TORACOTOMA CON RESECCIN

213

385

640

1003

1602

2134

4.- TORACOTOMA DE PROCESO MEDIASTINAL

225

408

679

1064

1697

2263

5.- DECORTICACIN PULMONAR

250

448

747

1168

1866

2487

6.- MIOPLASTA

305

549

915

1434

2289

3053

7.- TORACOPLASTIA

184

331

551

864

1379

1838

8.- PLEUROTOMA

122

221

368

577

920

1228

9.- MEDIASTINOTOMA

144

258

429

673

1076

1434

10.-TRAQUEOSTOMA

90

161

268

423

672

896

28

51

85

134

215

286

28

51

85

134

215

286

28

51

83

131

211

280

28

51

83

131

211

280

23

43

71

113

180

240

28

51

83

131

211

280

24

43

72

113

181

241

40

72

121

189

302

402

28

51

85

133

211

282

20.- LARINGOSCOPIA DIRECTA E INDIRECTA

28

50

83

131

209

278

21.- PRUEBAS FUNCIONALES PULMONARES Y

RESPIRATORIAS

13

27

43

68

109

145

22.- PLETISMOGRAFA

58

103

172

268

428

572

100-17

17.- FIBROBRONCOSCOPA BIOPSIA PUNCIN

TRANSBRON
18.- FIBROBRONCOSCOPA EXTRACCIN DE
CUERPO EXTRAO
19.- TORACOSCOPA TOMA DE BIOPSIA O
MUESTRA DE LIQUIDO

100-19
100-20
100-21
100-22
110-00
110-01
110-02
110-03
110-04
110-05
110-06
110-07
110-08
110-09

NIVEL 5

30

100-16
100-18

NIVEL 4

16.- FIBROBRONCOSCOPA CEPILLADO SELECTIVO

100-14

NIVEL 3

12.- POTENCIALES EVOCADOS

100-15

100-13

NIVEL 2

III.- CONSULTA
32 EXTERNA:
59

11.- ELECTROMIOGRAFA

11.- BRONCOSCOPA CON BROCOSCOPO RGIDO

DIAGNSTICO
12.- BRONCOSCOPA CON BROCOSCOPO LAVADO
TERAP.
13.- FIBROBRONCOSCOPA CEPILLADO LAVADO
BIOPSIA
14.FIBROBRONCOSCOPA
BIOPSIA
TRANSBRONQUIAL
15.FIBROBRONCOSCOPA
LAVADO
BRONCOALVEOLAR

100-12

NIVEL 1

XIV.- CIRUGA PLSTICA Y RECONSTRUCTIVA

1.- RITIDECTOMA

502

906

1509

2364

3771

5029

2.- FASIOTOMA

141

255

424

664

1058

1413

3.- MAMAS DE REDUCCIN

511

922

1536

2407

3844

5119

4.- MAMAS EN AUMENTO

739

1331

2218

3475

5545

7393

5.- LIPECTOMA ABDOMINAL

490

883

1472

2306

3679

4906

6.- BLEFAROPLASTA

857

1544

2576

4033

6437

8582

7.- OTOPLASTA

254

455

759

1189

1897

2529

8.- MENTOPLASTA

608

1093

1822

2855

4556

6073

9.- PROGMATISMO

276

498

829

1299

2071

2762

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Puebla 2015

CLAVE

NIVEL
EXENTO

DESCRIPCIN

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110-20
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120-00
120-01
120-02
120-03
120-04
120-05
120-06

10.- DERMOABRACIN (PEELING)

120-07
120-08
120-09
120-10
120-11
120-12
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120-15
120-16
120-17
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120-19
120-20
120-21
120-22

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
427 EXTERNA:
770

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

1281

2008

3205

4273

11.- LIPOSUCCIN

753

1356

2261

3542

5652

7535

12.-COLOCACIN DE EXPANSORES

255

459

767

1199

1916

2553

13.- MAXILOFACIAL

322

578

963

1509

2408

3210

14.- COLGAJOS MIOCUTNEOS

250

448

747

1168

1866

2487

15.- COLGAJOS

142

256

427

669

1068

1423

16.- MICROCIRUGA

251

451

751

1178

1880

2506

17.- TEMORRAFAS

102

184

306

479

765

1020

18.- NEURORRAFAS

80

144

240

376

600

800

19.- PROCESOS COMBINADOS

172

307

514

805

1285

1713

20.-LABIO LEPORINO Y PALADAR ENDIDO

70

125

207

326

519

692

21.-MASTOPEXIA

486

875

1458

2285

3646

4862

22.- PLASTIA UMBILICAL

80

145

241

378

605

805

23.- INJERTOS DE PIEL MENORES

429

773

1288

2018

3220

4293

24.- INJERTOS DE PIEL MAYORES

254

455

759

1189

1897

2529

25.- CICATRICES DE MANOS

62

110

184

288

460

613

26.- PLASTIA LOCAL (CICATRICES MAYORES )

94

169

282

440

702

936

27.- PRTESIS DE MAMAS

739

1331

2218

3475

5545

7393

94

169

282

440

702

936

28.- OBTURADOR I.P.H.

XV.- CIRUGA CARDIOVASCULAR

1.- APLICACIN MARCAPASO TEMPORAL

67

119

197

309

494

659

2.- APLICACIN MARCAPASO DEFINITIVO

162

291

486

761

1211

1617

3.- CORONARIOGRAFA

70

125

211

327

525

699

4.- CORONARIOPLASTIA

280

504

840

1316

2098

2798

280

504

840

1316

2098

2798

246

444

739

1158

1847

2464

7.- ESTUDIO ELECTRO FISIOLGICO (AAS DE. HU)

70

126

211

329

526

702

8.- APEXCARDIOGRAMA

38

67

111

174

280

373

9.- CATETERISMO CARDIACO SIMPLE

93

166

278

436

694

926

10.- CATETERISMO CARDIACO CON ANGIOGRAFA

115

211

349

547

873

1164

11.- ANGIOGRAFA DE VASOS PERIFRICOS

70

126

211

329

526

702

12.- ECOCARDIOGRAMA SIMPLE

32

59

99

154

247

329

13.- ECOCARDIOGRAMA CON DOPLER

59

105

174

275

437

585

14.- ELECTROCARDIOGRAMA EN REPOSO

17

31

52

82

130

173

15.- ELECTROCARDIOGRAMA DE ESFUERZO

27

48

80

126

203

271

16.- FONOCARDIOGRAMA

31

55

91

144

229

306

17.-CORAZN ABIERTO

535

962

1603

2510

4007

5342

18.- CORAZN CERRADO Y GRANDES VASOS

486

875

1458

2283

3644

4858

19.- AORTA ABDOMINAL

252

455

758

1187

1893

2526

20.- PRUEBA DE ESFUERZO

27

47

78

121

192

256

21.- CIRUGA VASCULAR DE ABDOMEN Y TRAX

358

647

1077

1688

2692

3591

22.- SIMPATECTOMA

170

306

508

798

1272

1697

5.- TROMBOLOSIS CORONARIA

6.PLASTIA
AORTICAMITRAL

DE

VLVULA

PULMONAR

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130-19

NIVEL
EXENTO

DESCRIPCIN

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
170 EXTERNA:
306

23.- CIRUGA VASCULAR PERIFRICA

24.- DERIVACIN ATRIOVENTRICULAR
25.- ANILLOS VASCULARES

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

508

798

1272

1697

170

306

508

798

1272

1697

215

388

647

1014

1617

2156

XVI.- OFTALMOLOGA
1.- CATARATAS

125

225

376

589

940

1253

2.- ESTRABISMO

436

785

1309

2051

3272

4364

3.- PTERIGION Y PINGUECULA

107

193

322

504

804

1073

4.- RETINA

181

326

545

853

1362

1816

5.- CHALAZIN

63

113

189

295

470

628

6.- DACRIOSCISTECTOMIA

118

211

351

550

877

1170

7.- ENTROPIN Y ECTOPRIN (QUEMADURA)

118

211

351

550

877

1170

8.- EXTRACCIN DE CUERPOS EXTRAOS

38

67

110

173

275

368

9.- GLAUCOMA

156

282

468

734

1171

1563

10.- GRADUACIN DE LENTES

17

31

51

80

129

172

11.- FOTOCOAGULACIN (RAYO LASSER)

52

94

158

247

394

526

12.- SONDEO

16

30

48

74

119

160

13.- ELECTRONESTACNOGRAFA

59

107

176

276

443

589

14.- AJUSTES DE ARMAZN DE LENTES

28

50

82

129

204

272

15.- FLUORANGIOGRAFA

52

94

158

247

394

526

16.- TRANSPLANTE DE CRNEA

476

856

1427

2235

3566

4754

17.- RECONSTRUCCIN PALPEBRAL

118

211

351

550

877

1170

18.- PRTESIS OCULARES

229

413

688

1077

1717

2291

9777

9777

9777

9777

9777

9777

19.- EXIMER LSER

XVII.-OTORRINOLARINGOLOGA

140-00
140-01
140-02
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140-04
140-05
140-06
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140-10
140-11
140-12
140-13
140-14
140-15
140-16

A) GENERAL
1.- EXTRACCIN DE CUERPOS EXTRAOS EN
QUIRFANO
2.- EXTRACCIN DE CUERPOS EXTRAOS SIN
TCNICAS QUIRRGICAS
3.- AUDIOMETRA TONAL LOGOAUDIOMETRA
IMPEDANCIOM

110

197

329

515

822

1096

17

30

50

78

123

165

28

50

82

129

204

272

4.- ELECTRONISTANGNOGRAFA

27

48

80

126

203

271

5.- PARESNTESIS DEL TMPANO

40

74

122

192

306

408

6.- COLOCACIN DEL TUBO DE VENTILACIN

95

172

286

448

715

955

7.- TIMPANOTOMA EXPLORADORA

109

195

325

508

810

1080

8.- MIRINGOPLASTA

145

260

435

680

1085

1446

9.- TIMPANOPLASTA

131

237

396

621

991

1321

10.- MASTOIDECTOMA SIMPLE

181

325

541

847

1352

1804

11.- MASTOIDECTOMA CON TIMPANOPLASTA

283

510

849

1331

2122

2831

12.- TRATAMIENTO QUIRRGICO DE PARLISIS

FACIAL

244

439

732

1148

1831

2443

13.- MASTOIDECTOMA RADICAL

158

284

475

743

1186

1582

14.- ESTAPEDECTOMA

119

215

357

559

893

1191

15.- LABERINTECTOMA

152

272

453

711

1134

1512

16.- TRATAMIENTO QUIRRGICO DE TUMORES

MALIGNOS DE ODO

212

382

636

995

1588

2120

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Puebla 2015

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140-34
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140-42
140-43
140-44
140-45
140-46
140-47
140-48
140-49
140-50
140-51
140-52
140-53
141-00
141-01

NIVEL
EXENTO

DESCRIPCIN
17.- TRATAMIENTO QUIRRGICO DE TUMORES
BENIGNOS DE ODO
18.-TRATAMIENTO QUIRRGICO DE ABSCESO
OTOGENO ENDOCRANEANO
19.- TRATAMIENTO QUIRRGICO ESTENOSIS DEL
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
20.TRATAMIENTO
QUIRRGICO
MALFORMACIONES CONGNITAS DE ODO

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
EXTERNA:
-

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

150

271

449

704

1124

1500

209

374

625

978

1560

2081

152

272

453

711

1134

1512

145

263

437

684

1093

1458

21.-CIRUGA DE PLIPOS NASALES

111

200

333

521

832

1109

22.- LIGADURA TRANS-ANTRAL DE LA ARTERIA

MAXILAR INTERNA

119

215

358

562

896

1197

23.- LIGADURA DE CARTIDA EXTERNA

119

215

358

562

896

1197

24.- DEBRIDACIN DE HEMATOMA Y/O ABSCESO

SEPTUM NASAL

83

149

250

389

621

829

25.- TRATAMIENTO QUIRRGICO DE SEQUIAS

95

173

288

453

723

965

26.- TRATAMIENTO DE FRACTURA NASAL

52

95

160

250

396

529

27.- TRATAMIENTO QUIRRGICO ATRESIA COANAL

215

385

643

1006

1606

2142

28.-CORRECCIN QUIRRGICO SEPTUM NASAL

118

212

353

553

883

1177

29.- RINOPLASTA

885

1594

2656

4161

6641

8854

30.- RINOSEPTUMPLASTA

321

577

962

1505

2404

3205

224

404

672

1053

1680

2240

95

173

288

453

723

965

178

321

534

836

1334

1779

189

339

567

889

1419

1892

101

181

302

471

753

1003

164

294

490

769

1226

1634

334

602

1003

1574

2510

3347

102

184

307

480

767

1024

82

149

247

388

618

825

40.- TRATAMIENTO QUIRRGICO DE RANULA

153

275

457

718

1144

1525

41.- EXTIRPACIN DE GLNDULA SUBMAXILAR

178

321

534

836

1334

1779

42.- OCLUSIN DE FISTULA OROANTRAL

62

110

184

288

460

613

43.- TAPONAMIENTO NASAL

30

52

89

140

221

295

44.- LARINGOFISURA

95

172

286

448

715

955

45.- TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LA PARLISIS

DE LOS ABD. LARINGE

215

385

643

1006

1606

2142

46.- LARINGOSTOMA

215

385

643

1006

1606

2142

47.- LARINGECTOMA TOTAL

437

786

1311

2054

3277

4369

48.- LARINGECTOMAS PARCIALES

215

385

643

1006

1606

2142

94

170

283

444

708

944

215

385

643

1006

1606

2142

51.-LARINGOSCOPIA DIRECTA.

272

490

816

1278

2040

2721

52.- OBTURADORES POR MAXILECTOMA

215

385

643

1006

1606

2142

53.- RINECTOMA PRTESIS NASAL

52

95

160

250

396

529

244

408

639

1018

1359

31.TRATAMIENTO
QUIRRGICO
DE
PERFORACIONES DENTALES
32.- EXTIRPACIN DE TUMORES BENIGNOS EN
FOSAS NASALES
33.-TRATAMIENTO QUIRRGICO DE ANGIOFIBROMA
NASFAR
34.-TRATAMIENTO QUIRRGICO DE SINUSITIS
FRONTAL. Y/O ET.
35.- TRATAMIENTO QUIRRGICO DE SINUSITIS
MAXILAR (CALDWELLLUC)
36.- TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LABERINTO
ETMOIDAL
37.- MAXILECTOMA
38.AMIGDALECTOMA
ADENOIDECTOMA
39.DEBRIDACIN
FARINGOAMIGDALINOS

CON
DE

SIN

ABSCESOS

49.PROCEDIMIENTOS
RECONSTRUCTIVOS
(COLGAJOS LAR)
50.- TRATAMIENTO QUIRRGICO DE REMANENTES
EMBRIONARIOS DEL CUE.

B) PAQUETES
1.- EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO NASAL

135

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Elaborado: 05/12/14
Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

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150-10
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150-12
150-13
150-14
150-15
150-16
150-17
150-18
150-19
150-20
150-21
150-22
151-00
151-01

NIVEL
EXENTO

DESCRIPCIN

NIVEL 1

NIVEL 2

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

III.- CONSULTA
154 EXTERNA:
276

2.- CIRUGA POLIPOS NASALES

463

724

1156

1541

3.- TRATAMIENTO DE FRACTURA NASAL

101

182

303

476

759

1013

4.- C. QX. SEPTUM NASAL

205

369

617

966

1541

2054

5.- RINOSEPTUMPLASTA

413

743

1240

1943

3099

4133

6.- SINUSITIS MAXILAR CADWEL

212

382

636

995

1587

2118

7.- AMIGDALECTOMA CON O SIN ADENOIDECTOMA

266

479

800

1250

1996

2662

A) UROLOGIA
1.-NEFRECTOMA

256

463

770

1206

1922

2565

2.- PIELILOTOMA

216

389

649

1017

1623

2164

3.- CISTOSTOMA

186

335

559

876

1398

1865

4.- PROSTATECTOMA

236

425

710

1111

1774

2365

5.- CORRECCIN DE REFLUJO VESICOURETRAL

186

337

561

880

1402

1870

6.- DILATACIN URETRAL

93

165

276

435

692

923

7.- PUNCIN DE ABSCESO PROSTTICO

67

119

200

313

498

663

8.- ORQUIECTOMA

311

558

931

1458

2325

3100

9.- MEATOTOMAS

91

162

272

425

679

906

10.- DILISIS PERITONEAL, CON EQUIPO

283

510

849

1331

2122

2831

11.- DILISIS PERITONEAL, SIN EQUIPO

211

377

629

986

1574

2098

12.- HEMODILISIS, CON EQUIPO

138

247

413

647

1032

1374

13.- HEMODILISIS, SIN EQUIPO

17

31

52

82

130

173

708

1276

2124

3328

5311

7081

15.- EXTIRPACIN DE TUMORES RENALES

162

292

487

762

1217

1622

16.- BIOPSIA RENAL PERCUTANEA

315

569

947

1484

2368

3158

17.-TRASPLANTE RENAL

4408

7934

13225

20719

33063

44083

18.- LITOTRIPSIA

5511

9918

16531

25897

41326

55103

283

510

849

1331

2122

2831

138

247

413

647

1032

1374

31

58

94

149

236

315

231

415

690

1080

1724

2298

2291

3589

5728

7637

14.EXTIRPACIN
RETROPERITONEALES

DE

TUMORES

19.- COLOCACIN DE CATTER BLANDO

20.COLOCACIN
HEMODILISIS

DE

CATTER

21.- EXCERESIS DE QUISTE DE EPIDIDIMO

22.-PRTESIS TESTICULARES

PARA

B) PAQUETES (UROLOGIA)
1.- PROSTACTECTOMA

763

1374

XVIII.- ORTOPEDIA
A) AMPUTACIN O DESARTICULACIN

160-00
160-01
160-02
160-03
160-04
160-05
160-06
160-07
160-08

1.-BRAZO

113

203

338

530

845

1127

2.- ANTEBRAZO

133

240

400

627

998

1332

3.-MUSLO

170

306

510

800

1273

1698

4.-PIERNA

217

392

652

1022

1631

2175

5.- MANO

212

380

636

994

1587

2116

6.-PIE

122

221

368

577

920

1228

7.-DEDO

38

68

113

178

284

378

8.- ORTEJO

38

68

113

178

284

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Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
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164-02
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166-00
166-01
166-02
166-03
166-04

NIVEL
EXENTO

DESCRIPCIN

NIVEL 1

NIVEL 2

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

III.- CONSULTA
EXTERNA:
B) ARTRDESIS
1.-HOMBRO

191

343

572

896

1430

1908

2.-COLUMNA

196

354

590

924

1476

1968

3.-CADERA

212

382

636

995

1587

2118

4.-ARTRONEUMOGRAFA

82

149

247

386

617

822

5.-ARTRDESIS

247

444

741

1160

1851

2468

C) COXARTROSIS Y GONARDROSIS
1.-TOTAL

196

354

590

924

1476

1968

2.-PARCIAL

189

338

566

885

1413

1885

D) FRACTURA DE CADERA
1.-ARTROPLASTA TOTAL

429

774

1291

2022

3228

4304

2.-ARTROPLASTA PARCIAL

362

652

1087

1704

2718

3624

3.-OSTEOSNTESIS

246

444

739

1156

1846

2460

4.-ELONGACIN SEA

212

382

636

995

1587

2118

5.-EXTIRPACIN DISCAL

220

394

657

1029

1642

2189

6.-LAMINECTOMIA

266

479

798

1250

1996

2660

E) HALLUS VALGUS
1.-UNILATERAL
2.-BILATERAL

98

174

292

457

730

974

129

232

386

606

966

1289

F) LUXACIONES GLENOHUMERAL
1.-MIEMBRO TORCICO REDUCCIN MANUAL

78

141

233

365

582

778

2.-MIEMBRO TORCICO REDUCCIN QUIRRGICA

153

275

457

718

1144

1525

3.-RADIOCARPIANA REDUCCIN MANUAL

55

101

166

262

416

555

4.-RADIOCARPIANA REDUCCIN QUIRRGICA

176

317

529

829

1323

1764

5.-DEDOS REDUCCIN MANUAL

51

91

152

237

380

507

6.-DEDOS REDUCCIN QUIRRGICA

98

176

294

460

735

982

7.-MIEMBRO PLVICO REDUCCIN MANUAL

80

145

241

378

605

805

8.-MIEMBRO PLVICO REDUCCIN QUIRRGICA

203

365

609

954

1521

2028

9.-RODILLA REDUCCIN MANUAL

74

134

224

351

558

745

10.-RODILLA REDUCCIN QUIRRGICA

176

317

529

829

1323

1764

11.- TOBILLO REDUCCIN MANUAL

52

93

156

244

389

519

12.-TOBILLO REDUCCIN QUIRRGICA

109

193

323

507

809

1077

13.-PIE REDUCCIN MANUAL

83

149

250

389

621

829

14.-PIE REDUCCIN QUIRRGICA

191

342

569

892

1423

1898

15.-COLUMNA REDUCCIN MANUAL

79

141

235

368

588

783

16.-COLUMNA REDUCCIN QUIRRGICA

200

358

597

935

1493

1991

17.- REALIZACIN DE FRULAS DE YESO

13

23

36

58

75

G) OSTEOPLATA
1.-HMERO

173

311

518

812

1296

1727

2.-CODO

192

346

577

904

1442

1922

3.-ANTEBRAZO

173

311

518

812

1296

1727

4.-MANO

192

346

577

904

1442

1922

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Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
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169-00
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169-02
169-03
169-04

DESCRIPCIN
5.-DEDO

NIVEL
EXENTO

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
156 EXTERNA:
283

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

470

738

1175

1567

6.-CADERA

197

356

592

927

1480

1972

7.-FMUR

165

298

498

781

1245

1659

8.-RODILLA

165

298

498

781

1245

1659

9.-TIBIA Y/O PERON

165

298

498

781

1245

1659

10.-TOBILLO

191

343

572

896

1430

1908

11.-PIE

191

343

572

896

1430

1908

12.- COLUMNA

224

405

673

1057

1686

2248

H) OSTEOSNTESIS
1.- HMERO

153

275

459

719

1147

1529

2.- CODO

138

247

411

644

1028

1371

3.- ANTEBRAZO

153

275

459

719

1147

1529

4.- MANO

216

392

651

1018

1626

2169

5.- DEDO

138

247

411

644

1028

1371

6.- CADERA

558

1003

1673

2621

4183

5577

7.- FMUR

287

518

863

1352

2159

2876

8.- RODILLA

345

620

1033

1618

2582

3444

9.- MENISECTOMA

314

566

943

1476

2356

3141

10.- TIBIA YIO PERON

149

266

444

696

1109

1480

11.- TOBILLO

164

295

491

771

1230

1641

12.- PIE

280

502

838

1313

2096

2794

13.- COLUMNA

439

792

1319

2065

3294

4394

14.- MENISCOTOMA Y COLOCACIN DE PRTESIS

ORTOPDICA

158

284

475

743

1187

1583

15.-LIBERACIN DE CANAL

200

358

597

935

1493

1991

436

683

1091

1454

I) OSTEOTOMA
1.- HMERO

145

262

2.- CODO

122

221

368

577

920

1228

3.- ANTEBRAZO

464

833

1390

2177

3475

4632

4.- MANO

278

500

834

1308

2085

2781

5.- DEDO

150

271

451

707

1127

1503

6.- CADERA

181

325

541

849

1354

1806

7.- FMUR

160

287

479

751

1198

1596

8.- RODILLA

150

271

451

707

1127

1503

9.- TIBIA Y/O PERON

160

287

479

751

1198

1596

10.- TOBILLO

164

296

494

774

1236

1646

11.- PIE

164

296

494

774

1236

1646

12.- COLUMNA

215

388

647

1013

1615

2155

13.- PRTESIS DACTILAR

107

193

322

504

804

1073

J) RASPA SECUESTRECTOMA
1.- HMERO

145

262

436

683

1091

1454

2.- CODO

138

247

411

644

1028

1371

3.- ANTEBRAZO

145

262

436

683

1091

1454

4.- MANO

138

247

411

644

1028

1371

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Elaborado: 05/12/14
Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

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169-09
169-10
169-11
169-12
169-13

DESCRIPCIN
5.- DEDO

NIVEL
EXENTO

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
138 EXTERNA:
247

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

411

644

1028

1371

6.- CADERA

158

284

475

743

1187

1583

7.- FMUR

145

262

436

683

1091

1454

8.- RODILLA

145

262

436

683

1091

1454

9.- TIBIA Y/O PERON

145

262

436

683

1091

1454

10.- PIE

119

215

357

559

893

1191

11.- COLUMNA

165

298

498

781

1245

1659

12.- VENDAS DE YESO C/U (REPOSICIN)

13

23

36

58

75

13.- TOBILLO

79

142

237

373

596

793

XIX.- CIRUGA

171-00
171-01
171-02
171-03
171-04
171-05
171-06
171-07
171-08
171-09
171-10
171-11
171-12
171-13
171-14
171-15
171-16
171-17
171-18
171-19
171-20
171-21
171-22
171-23
171-24
171-25
171-26
171-27
171-28
171-29
171-30
171-31
171-32

A) PEDITRICA
1.- HERNIOPLASTA INGUINAL SIMPLE

126

229

380

596

951

1268

2.- HERNIOPLASTIA INGUINAL DOBLE

174

314

522

818

1304

1740

3.- HERNIOPLASTA UMBILICAL

80

144

240

376

600

800

4.- HERNIOPLASTA DIAFRAGMTICA

169

305

507

793

1266

1688

5.- PILOROTOMIA

463

832

1387

2173

3467

4623

6.- DESINVAGINACIN DEL INTESTINO

160

287

479

751

1198

1598

7.- INTERVENCIN DEL INTESTINO

178

321

534

834

1332

1778

8.- INTERVENCIONES ESPLNICAS

205

369

616

965

1540

2053

9.- INTERVENCIONES HEPTICAS

437

786

1312

2055

3280

4373

10.- INTERVENCIONES BILIARES

213

385

640

1003

1602

2134

11.- ATRESIAS DE INTESTINO

213

385

640

1003

1602

2134

12.- ESPLENECTOMA

166

302

502

786

1256

1674

13.- ANASTMOSIS DE HGADO, RIN Y TRACTO

DIGESTIVO

250

449

749

1174

1870

2495

14.- ATRESIA DE ESFAGO

216

392

651

1020

1627

2171

15.- TUMORECTOMAS ABDOMINALES

212

382

636

995

1588

2120

16.- ATRESIA RECTAL ALTA

216

392

651

1020

1629

2172

17.- ATRESIA RECTAL BAJA

211

378

631

989

1578

2104

18.- COLOSTOMA

142

255

425

667

1064

1419

19.- DESCENSO

276

496

829

1297

2070

2761

20.- ANO CUBIERTO

196

354

590

924

1476

1968

21.- ANO HMEDO

196

354

590

924

1476

1968

22.- OCLUSIN INTESTINAL

213

385

640

1003

1602

2134

23.- FSTULA RECTO URINARIA

216

392

651

1020

1627

2171

24.- QUISTE IDEOPTCO

225

408

679

1064

1697

2263

25.- PERFORACIN DE INTESTINO

191

342

569

892

1423

1898

26.- ADHERENCIAS INTESTINALES

235

424

704

1105

1764

2352

27.- ABSCESO RESIDUAL DE PARED ABDOMINAL

55

101

166

262

416

555

28.- QUISTE TIROGLOSO

152

272

453

711

1134

1512

29.- MIECTOMA

192

345

576

902

1438

1917

30.- EVENTRACIONES, BRIDAS, RESECCIN

149

266

444

696

1109

1480

31.- EXONFALOS SIMPLES

166

302

502

786

1256

1674

32.- EXONFALOS EN DOS TIEMPOS

213

385

640

1003

1602

2134

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Elaborado: 05/12/14
Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

NIVEL
EXENTO

DESCRIPCIN

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
EXTERNA:
-

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

171-33

33.- ESTNOSIS URETERO PILICA UNILATERAL

347

628

1045

1637

2612

3484

171-34

34.- ESTNOSIS URETERO PILICA BILATERAL:

PLASTA BILATERAL

360

649

1083

1696

2705

3607

171-35

35.- FSTULA BRANQUIAL (RESECCIN DE FSTULA)

176

318

530

830

1323

1765

171-36

36.- FRENILLO IINGUAL CORTO: FRENILECTOMA

138

247

411

644

1029

1372

171-37
171-38
172-00
172-01
172-02
172-03
172-04
172-05
172-06
172-07
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172-10
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172-12
172-13
172-14
172-15
172-16
172-17
172-18
172-19
172-20
172-21
172-22
172-23

37.- HIPOSPADIAS: PLASTA DE URETRA PENEANA

314

566

943

1478

2357

3145

38.- DESINVAGINACIN POR TAXIS

235

424

707

1105

1764

2353

172-24
172-25
172-26
173-00
173-01
173-02
174-00
174-01
174-02
174-03
174-04

B) CARDIOVASCULAR PEDITRICA
1.- BLALOCK

216

392

651

1020

1629

2172

2.- ANASTMOSIS TRONCOVENOSO AURICULAR

DERECHO

216

392

651

1020

1629

2172

3.- ANASTMOSIS SISTEMTICO PULMONAR

216

392

651

1020

1629

2172

4.- BANDAJE DE ARTERIA PULMONAR

216

392

651

1020

1629

2172

5.- WATERSTON

213

384

640

1002

1598

2132

6.- DRENAJE DE ARTERIA PULMONAR

216

392

651

1020

1629

2172

7.- DERIVACIN ESPLENO RENAL

216

392

651

1020

1629

2172

8.- COARTECTOMA

200

358

597

935

1493

1991

9.- RASTELLI

200

358

597

935

1493

1991

10.- RASTELLI CON TUBO VALVULADO

373

671

1118

1751

2794

3727

11.- SUBSTITUCIN VALVULAR (SIN PRTESIS)

373

671

1118

1751

2794

3727

12..- COMISUROTOMA

373

671

1118

1751

2794

3727

13.- SEPTOSTOMA DE RASKIN

373

671

1118

1751

2794

3727

14.- SEPTOSTOMA TRANSAURICULAR

373

671

1118

1751

2794

3727

15.- ANASTOMOSIS Y BLALOCK

373

671

1118

1751

2794

3727

16.- VENOCARVOPORTOGRAFA

200

358

597

935

1493

1991

17.- RESECCIN PAQUETE VARICOSO

200

358

597

935

1493

1991

18.- CORRECCIN DE FSTULA

203

365

609

954

1521

2028

19- ESPLENOPORTOGRAFA

200

358

597

935

1493

1991

20.- CORRECCIN DRENAJE ANOMALO TOT. VENAS

PULMONAR CIERRE

373

671

1118

1751

2794

3727

21.- SECCIN Y SUTURA DE CONDUCTO P.C.A.

373

671

1118

1751

2794

3727

22.- CIERRE DE C.I.V.

216

392

651

1020

1629

2172

216

392

651

1020

1629

2172

216

392

651

1020

1629

2172

25.- CORRECCIN TOTAL DEL CANAL A.V.

216

392

651

1020

1629

2172

26.- FSTULA Y BLALOCK IZQUIERDO MODIFICADO

373

671

1118

1751

2794

3727

23.- CORRECCIN TRANSPOSICIN DE GRANDES

VASOS TGV
24.- CORRECCIN TOTAL DE ENFERMEDAD DE
EBSTEIN

C) NEUMOLOGA PEDITRICA
1.- GASOMETRA
2.- PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS

13

23

36

58

78

20

36

59

91

145

195

D) NEUROCIRUGA PEDITRICA
1.- QUISTE PILONIDAL

110

196

327

515

821

1095

2.- LAMINECTOMA

93

165

276

435

692

923

3.- PIASTA DE MENINGOCELE

93

165

276

435

692

923

4.- PLASTA DE MENINGOCELE CRANEANO

103

185

309

484

771

1029

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175-00
175-01
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175-05
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175-13
175-14
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176-00
176-01
177-00
177-01
177-02
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177-04
177-05
177-06
177-07
180-00
180-01
180-02
180-03
180-04
180-05
180-06
180-07

NIVEL
EXENTO

DESCRIPCIN

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
103 EXTERNA:
185

5.- MURCELACIN

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

309

484

771

1029

6.- CRANEOPLASTA

80

145

243

378

605

806

7.- CRENEOTOMA O CRANIECTOMA

160

287

478

750

1195

1594

8.- DERIVACIN DE LQUIDO CEFALORRAQUDEO

109

195

325

508

810

1080

9.- COLOCACIN DE RESERVORIO DE OMAYA

221

398

664

1042

1662

2216

10.- COLOCACIN
PERITON

221

398

664

1042

1662

2216

192

302

479

640

DE

DERIV

VENTRICULAR

E) UROLOGA PEDITRICA
1.- DILISIS PERITONEAL CON EQUIPO

63

2.- DILISIS PERITONEAL SIN EQUIPO

17

30

50

78

123

165

3.- HEMODILISIS CON EQUIPO

63

115

192

302

479

600

4.- HEMODILISIS SIN EQUIPO

17

30

50

78

123

165

5.- BIOPSIA RENAL

64

115

195

305

486

648

6 TRASPLANTE DE RIN-RECEPTOR

373

671

1118

1751

2794

3727

7.- TRASPLANTE DE RIN-DONADOR

200

358

597

935

1493

1991

8.- ORQUIDOPEXIA UNILATERAL

225

406

679

1063

1694

2261

9.- ORQULDOPEXA BILATERAL

212

382

636

995

1587

2118

10.- CIRCUNCISIN

87

158

262

411

656

873

11.- CIRCUNCISIN CON PLASTIBEL Y ANESTESIA

83

150

250

389

622

830

12.- CICATRIZ FIBROSA DEL PREPUCIO

87

158

263

411

656

873

13.- CORRECCIN DE HIPOSPADIAS

94

172

284

447

712

951

14.- REFLUIO VESICOURETRAL

138

247

413

648

1033

1378

15.- REIMPLANTE DE URETEROS

138

247

413

648

1033

1378

16.- VALVAS POSTERIORES

135

246

409

641

1025

1367

135

246

409

641

1025

1367

463

770

1207

1926

2568

17.- TUMORES DE VEJIGA

115

PAQUETE DE UROLOGIA PEDIATICA

18.- PAQUETE CIRCUNCISIN

256

XX.- NEONATOLOGA
1.- ASPIRACIN DE SECRECIONES

12

21

36

55

90

119

2.- FOTOTERAPIA POR DA

11

17

28

43

59

3.- FOTOTERAPIA POR 1 HORA

12

4- INTUBACIN

13

23

36

58

78

5- USO MONITOR APNEA POR DA

11

19

30

39

6- USO DE MONITOR NEONATAL

17

30

47

72

98

7- PREPARACIN ALIMENTACIN PARENTERAL

11

17

28

43

59

XXI.- GASTROENTEROLOGA
1.- HEMORROIDECTOMAS

170

307

511

801

1278

1705

2.- EXTIRPACIN DE TUMORES BENIGNOS DE ANO

O RECTO

150

271

451

707

1127

1503

3.- DEBRIDACIN DE ABSCESOS

111

200

333

521

830

1107

4.- FISTULECTOMAS

134

243

405

636

1014

1352

5.- PROLAPSO RECTAL

162

292

488

763

1219

1626

6.- COLECISTECTOMA

145

262

436

683

1091

1454

7.- COLECISTECTOMA CON CANALES

166

302

502

786

1256

1674

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Elaborado: 05/12/14
Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

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180-10
180-11
180-12
180-13
180-14
180-15
180-16
180-17
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180-20
180-21
180-22
180-23
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180-26
180-27
180-28
180-29
180-30
180-31
180-32
180-33
180-34
180-35
180-36
180-37
180-38
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181-00
181-01
181-02
190-00
190-01
190-02
190-03
190-04
190-05

NIVEL
EXENTO

DESCRIPCIN

NIVEL 1

NIVEL 2

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

III.- CONSULTA
156 EXTERNA:
282

8.- GASTRECTOMA

468

734

1171

1563

9.- HERNIAS DIAFRAGMTICAS

165

298

498

781

1245

1659

10.- GASTROTOMA

103

185

309

486

774

1033

11.- HEMICOLECTOMAS O COLECTOMAS

365

659

1096

1717

2741

3654

12.- RESECCIN ABDOMINO PERINEAL

193

349

581

911

1453

1939

13.- TRANSPOSICIN DE COLON

191

343

572

896

1430

1908

14.- LAPAROTOMA EXPLORADORA

165

298

498

781

1245

1659

15.- RESECCIONES INTESTINALES

191

343

572

896

1430

1908

16.- COLOSTOMIA O CIERRE

307

553

923

1445

2306

3076

17.- BIOPSIA HEPTICA

32

59

98

153

243

325

18.- RECTOSIGMOIDOSCOPA

13

27

43

68

109

144

19.- GASTROSCOPA

28

50

82

129

204

272

20.- PANENDOSCOPA

28

50

82

129

204

272

21.- COLONOS COPIA

28

50

82

129

204

272

22.- CIRUGA MENOR DE ESFAGO

71

126

212

333

530

708

23.- ESCLEROSIS DE VARICES POR SESIN

38

67

110

173

275

368

24.- DILATACIONES ESOFGICAS POR SESIN

24

43

72

113

181

241

25.- CIRUGA MENOR DE RECTO

50

89

146

231

368

491

26.- CURACIONES PROCTOLGICAS

16

27

42

67

90

27.- CURACIONES ESOFGICAS

16

27

42

67

90

28.- PERITONEOSCOPAS

34

60

101

158

251

334

29.- CUERPOS EXTRAOS EN ESFAGO Y RECTO

39

71

118

185

295

394

30.- PERFIL RECTAL

13

27

43

68

109

144

31.- CIRUGA DE PNCREAS

169

305

507

793

1266

1688

32.- ABDOMEN AGUDO POR PERFORACIN DE

VSCERA HUECA

145

262

436

683

1091

1454

33.- ENDOSCOPA

28

50

82

129

204

272

34.- PILOROPLASTA

192

345

576

902

1438

1917

35.- ANOPLASTA PERINEAL

162

292

488

763

1219

1626

36.- RECTONECTOMA

134

243

405

636

1014

1352

145

262

436

683

1091

1454

38.- COLECTOMA (RESECCIN DE COLON)

145

262

436

683

1091

1454

39.- APENDICECTOMA POR LAPARASCOPA

213

385

640

1003

1602

2134

40.- COLESISTECTOMA POR LAPARASCOPA

213

385

640

1003

1602

2134

37.PLASTA
LAPAROSCPICA

LOCAL

COLESISTECTOMA

A) PAQUETES (GASTROENTEROLOGIA)
1.- COLECISTECTOMA
2.- LAPAROTOMA EXPLORADORA

648

1166

1941

3043

4854

6472

600

1080

1799

2820

4500

5999

545

867

1156

XXII.- VIRUS DE INMUNO DEFICIENCIA HUMANA

1.- DETERMINACIN DE CARGA VIRAL DEL VIH

2.- ANTICUERPOS ANTI-VHC (ELISA)

13

24

40

63

102

135

3.- PAQUETE PLAQUETOFRESIS

393

707

1177

1842

2942

3921

4.- DETECCIN DE ANTI-CUERPOS VIH (ELISA)

13

24

40

63

102

135

5.- ANTGENO DE SUPERFICIE AGSHB

12

21

38

59

93

123

115

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209

346

Elaborado: 05/12/14
Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

190-06
190-07
190-08
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190-10
190-11
190-12

DESCRIPCIN
6.PAQUETE
COMPONENTE
SANGUNERO
(P.F.C.P.G.C.P.)
7.- EVAL. REACT. DIAGNSTICOS COMERC.
DETECC. ANTI-VIH
8.- EVAL. REACT. DIAGNSTICOS COMERC.
DETECC. ANTI-VHC
9.- EVAL. REACT. DIAGNSTICOS COMERC.
DETECC. AGS-HB
10.- CRIOPERSERVACIN CULTIVO CELULAR
PROGENITORAS
HEMATOPOYCTICAS
TRANSPLANTE MDULA SEA
11.- PRUEBAS ESCRUTINEO DETECCIN ANTI-VIH
MEDIANTE AGLUTINACIN PASIVA
12.- PRUEBA CONFIRMATORIA DETECCIN DE
ANTICUERPOS CONTRA VIRUS HEPATITIS C. (RIBA
3.0)

NIVEL
EXENTO

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
EXTERNA:
-

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

75

138

229

357

570

761

48985

48985

48985

48985

48985

48985

41497

41497

41497

41497

41497

41497

45535

45535

45535

45535

45535

45535

1360

2448

4080

6391

10198

13599

13

23

36

48

131

236

394

617

985

1312

30

51

87

134

215

287

23529

23529

23529

23529

23529

23529

126

227

378

593

946

1261

79

144

237

374

596

794

103

186

313

490

781

1042

42

75

126

197

315

420

190-13

13.- PRUEBA CONFIRMATORIA PARA DETECCIN

DEL ANTGENO DE SUPERF. DEL VIRUS HEPATITIS
B. (AGSHB) NEUTRALIZACIN ABBOT

190-14

14.- EVAL. REACT. DIAGNSTICO COMERC. ANTI T.CRUZI

190-15

15.- PRUEBA CONFIRMATORIA DETECCIN DE

ANTICUERPOS
CONTRA
VIRUS
DE
INMUNODEFICIENCIA HUMANA (ANTI-VIH-1) W.B.

190-16

16.- EVAL. REACT. HEMOCLASIFICADORES, SUERO

DE COOMBS Y ALBMINA BOVINA, COMERCIALES

190-17

17. EVAL. HEMODERIVADOS COMERC. PARA USO

HUMANO

190-18

18.- PARTICIPACIN PROGRAMA DE EVALUACIN

EXTERNA CALIDAD DE RED NACIONAL DE
LABORATORIOS EN BANCO DE SANGRE

19.- PRUEBAS CRUZADAS

54

99

164

256

409

546

20.- TRANSFUSIN DE HEMOCOMPUESTOS

23

40

68

107

170

227

190-19
190-20
191-00
191-01
191-02
191-03
191-04
191-05
191-06
192-00
192-01
192-02
192-03
192-04
192-05
192-06
192-07
192-08
192-09
192-10
192-11
192-12

XXIII.- BACTERIOLOGA
1.- BACTERIOLOGA EN FRESCO

11

17

27

43

58

2.- BACTERIOLOGA FROTIS Y TINCIN

11

17

27

43

58

3.- SEROTIPIFICACIONES

16

24

40

54

4.- INVESTIGACIN DE PLASMODIUM

16

28

47

72

118

156

5.- CULTIVOS EN GENERAL

11

20

34

52

83

111

6.- CULTIVOS ANAEROBIOS

16

24

39

62

82

XXIV.- INMUNOLOGA
1.- ESTUDIOS DE I.C.R.

21

40

67

103

164

220

2.- ESTUDIO DE I. ASCITIS

20

36

59

91

145

195

3.- ESTUDIO DE I. PERITONEAL

17

31

51

79

126

169

4.- ESTUDIO DE I. SINOVIAL

21

38

63

99

158

211

5.- REACCIONES FEBRILES EN PLACA

19

30

47

74

99

6.- REACCIONES FEBRILES EN TUBO

16

24

40

54

7.- REACCIONES FEBRILES EN ZONA

16

24

39

62

82

8.- V.D.R.L. CUANTITATIVO

11

17

27

43

58

9.- V.D.R.L. CUALITATIVO

10.- EOSINFILOS EN MOCO NASAL

16

24

39

51

11.- EOSINFILOS EN ESPUTO

13

21

36

55

74

12.- TREPONEMA INMUNOFLUORECENCIA

16

28

44

71

113

152

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Elaborado: 05/12/14
Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

NIVEL
EXENTO

DESCRIPCIN

192-13
192-14
192-15
192-16
192-17
192-18
192-19
192-20
192-21
192-22
192-23
192-24
192-25
192-26
192-27
192-28
192-29
192-30
192-31
192-32
192-33
192-34
192-35
192-36
192-37
192-38
192-39

13.- ANTIESTREPTOLISINAS

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
8 EXTERNA:
13

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

21

36

55

74

14.- PROTENAS C-REACTIVAS

16

24

39

62

82

15.- FACTOR REUMATOIDE (P. LTEX R.F.)

16

24

39

62

82

16.- R.P.R. PRUEBA DE SFILIS

12

21

36

58

90

121

17.- I.G.G.

16

28

47

72

114

153

18.- I.G.M.

16

28

47

72

114

153

19.- I.G.A.

16

28

47

72

114

153

20.- I.G.E.

21

38

63

99

158

211

21.- COMPLEMENTO HEMOLTICO C3

16

28

47

72

118

156

22.- COMPLEMENTO HEMOLTICO C4

16

28

47

72

118

156

23.- CLULAS L.E.

12

23

39

60

98

130

24.- A.C. TOXOPLASMA

19

34

58

90

144

192

25.- A.C. MONONUCLEOSIS

16

28

47

72

114

153

26.- A.C. DNA

19

34

58

90

144

192

27.- A.C. ANTINCLEO

19

34

58

90

144

192

28.- AC. MITOCONDRIA

19

34

58

90

144

192

29.- AC. T.B.G.

12

21

36

58

90

121

30.- CLAMIDIA FLUORESCENCIA

24

44

74

115

185

247

31.- COOMBS DIRECTO

16

24

39

62

83

32.- COOMBS INDIRECTO

12

23

39

60

98

130

33.- PAUL Y BUNELL

16

24

39

62

83

34.- A.C. AMIBISIS

12

23

39

60

94

126

35.- ANTGENO CARCINOEMBRIONARIO (C.E.A)

39

70

115

181

288

386

36.- ALFA FETO PROTENA (A.F.P.)

32

59

98

152

243

323

37.- ANTGENO PROSTTICO (P.A.P.)

63

114

191

296

475

632

38.- FERRITINA

43

78

130

203

323

431

39.- ANTGENO EXTRABLE DEL NCLEO I (ENA I)

78

140

231

362

577

770

192-40
192-41
192-42
192-43
192-44
192-45

40.- ANTGENO EXTRABLE DEL NCLEO II (ENA II)

119

213

356

557

887

1185

41.- C.A. 15-3 (MARCADOR TUMORAL)

67

119

200

313

498

663

42.- C.A. 125 (MARCADOR TUMORAL)

67

119

200

313

498

663

43.- P.G.A. (MARCADOR TUMORAL)

44

80

133

209

333

444

44.- C.A. 19-9 (MARCADOR TUMORAL)

67

119

200

313

498

663

45.- INVESTIGACIN AG ASOCIADO A HEPATITIS

20

36

59

91

145

195

192-46
192-47
192-48
192-49
192-50
192-51
192-52
192-53
192-54

46.- INVESTIGACIN
HEPATITIS

20

36

59

91

145

195

47.- INVESTIGACIN AC. HLA 827

20

36

59

91

145

195

48.- AC. A HISTOMAS MSCULO ESQUELTICO

20

36

59

91

145

195

49.- ANTICUERPOS ANTITIROIDES

20

36

59

91

145

195

50.- ANTICUERPOS ANTIMSCULO LISO

20

36

59

91

145

195

51.- AC. ANTICELULARES PARIETALES

20

36

59

91

145

195

52.- CADENAS LIGERAS DE INMUNOGLOBULINAS

20

36

59

91

145

195

53.- COMPLEMENTO HEMOLTICO CH-50

16

28

47

72

118

156

54.- ANTICUERPOS VS. RUBOLA

63

113

189

295

470

628

DE

A.C.

ASOCIADOS

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Elaborado: 05/12/14
Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

192-55
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192-57
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192-59
192-60
193-00
193-01
193-02
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193-05
193-06
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193-11
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194-00
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194-03
194-04
194-05
194-06
194-07
194-08

NIVEL
EXENTO

DESCRIPCIN

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
21 EXTERNA:
39

55.- DETERMINACIN DE XILOSA

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

64

102

162

216

56.- ANTI-HEPATITIS A Y B

20

38

62

98

154

205

57.- HIV

34

62

103

161

256

343

58.- ANTI-HEPATITIS C

34

62

103

161

256

343

19

34

55

89

141

186

24

44

74

118

186

250

59.- DETERMINACIN DE CREATINA CINASA

FRACCIN MB CPK MB
60.- DETERMINACIN DE CITOMEGALOVIRUS CMV
IGC

XXV.- BIOQUMICA
1.- GLUCOSA

16

24

39

51

2.- GLUCOSA POSTPANDRIAL

11

17

27

43

58

3.- CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA 3

HORAS

16

28

47

72

118

156

4.- UREA

11

17

27

43

58

5.- NREA

11

17

27

43

58

6.- CREATININA

16

24

39

51

7.- AC. RICO SRICO

11

17

27

43

58

8.- BILIRRUBINAS (DIRECTA E INDIRECTA)

11

17

28

43

59

9.- PROTENAS TOTALES

13

24

42

64

103

140

10.- ALBMINA

11

17

27

43

58

11.- GLOBULINAS

16

24

39

62

83

12.- COLESTEROL TOTAL

16

24

39

62

83

13.- ELECTROFORESIS LIPOPROT. ALFA, BETA Y

PREBETA

13

24

42

64

103

140

14.- ELECTROFORESIS DE PROTENAS

13

24

42

64

103

140

15.- DOPAMINA

16

27

42

67

90

16.- ESPERMABIOSCOPA

19

32

54

85

135

181

17.- AMONIO

12

23

39

60

98

130

18.- DETERMINACIN SALICILATOS EN SANGRE

20

36

59

91

145

195

19.- REACCIONES SEROLUTICAS CUANTITATIVAS

21

40

67

103

164

220

20.- CIDO LCTICO

16

28

47

72

118

156

43

79

131

207

331

440

13

27

43

70

110

146

13

27

43

70

110

146

13

27

43

70

110

146

13

23

36

58

78

21.- DETERMINACIN
(INCLUYE 3 PRUEBAS)
22.- DETERMINACIN
CARBAMAZEPINA
23.- DETERMINACIN
DIFENILHIDANTONA
24.- DETERMINACIN DE
VALPROICO

DE

NIVELES

SRICOS

DE

NIVELES

SRICOS

DE

NIVELES

SRICOS

NIVELES SRICOS: ACIDO

25.- PH Y AZCARES REDUCTORES (HECES)

XXVI.- ENZIMAS
1.- T.G.O.

16

24

39

62

82

2.- T.G.P.

16

24

39

62

83

3.- F. ALCALINA

11

19

31

48

78

103

4.- F. CIDA

13

27

43

68

109

144

5.- F. AC. FRACCIN PROSTTICA

13

27

43

68

109

144

6.- D.H.L.

11

19

31

50

79

105

7.- D.T.P.

16

24

39

62

82

8.- AMILASA SRICA O URINARIA

16

24

39

62

82

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Elaborado: 05/12/14
Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
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NIVEL
EXENTO

DESCRIPCIN

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
8 EXTERNA:
16

9.- LIPASA

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

24

39

62

82

10.- C.P.K.

11

19

31

48

75

102

11.- D.H.L. ISOENZIMAS

16

28

47

72

118

156

12.- COLINESTERASA

19

30

47

74

99

13.- L.A.P. (LESININA AMINO PEPTITOSA)

16

24

39

62

82

14.- ALFA 1 ANTITRIPSINA

27

48

79

123

196

263

1.- DEP BROMOSULFONETTALEINA

16

24

39

62

82

2.- FLOCULACIN DE TIMOL

11

17

27

43

58

3.- TURBIDEZ DE TIMOL

11

17

27

43

58

4.- FLO. DE CEFALIN COLETEROL

11

17

27

43

58

5.- ESTERIFICACIN DE COLESTEROL

16

24

39

62

82

6.- SNTESIS DE UREA

11

17

27

43

58

7.- HIERRO SRICO

12

23

39

60

98

130

8.- CAPACIDAD DE FIJACIN DE HIERRO

11

17

27

43

58

9.- SNTESIS DE TROMBINA

17

30

50

78

123

165

10.- CIDOS BILIARES

17

30

50

78

123

165

11.- CONCENTRACIN

11

17

27

43

58

12.- DEP. DE CREATININA ENDGENA

16

24

39

62

82

13.- RELACIN OSMOLAR

16

24

39

62

82

14.- CUENTA MINUTADA

16

24

39

62

82

15.- QUIMISMO GSTRICO

11

17

27

43

58

16.- P. HOLLANDER

11

17

27

43

58

17.- TOLERANCIA D-XYLOSA

16

24

39

62

82

18.- PEPSINGENO

11

17

27

43

58

19.- GASTRINA

21

38

63

99

158

211

20.- HEMOGLOBINA EN HECES

11

17

27

43

58

21.- CARTENOS

12

21

36

58

90

121

11

17

27

43

58

16

24

39

62

82

1.- SODIO

11

17

27

43

58

2.- POTASIO

11

17

27

43

58

3.- CLORO

11

17

27

43

58

4.- CO2

16

24

39

62

82

5.- PO2

11

17

27

43

58

6.- PC02

11

17

27

43

58

7.- PH

16

24

39

62

82

8.- OSMOLARIDAD

16

24

39

62

82

9.- MAGNESIO

16

24

39

62

82

10.- LITIO

16

24

39

62

82

XXVII.- PRUEBAS BSICAS DE

FUNCIONES HEPTICO, RENAL,
DIGESTIVO

22.- PRUEBA
DIGESTIVO)

DE

JIGL

(PRUEBA

DE

23.- BILIRRUBINAS (DIRECTA E INDIRECTA)

TUBO

XXVIII.- ELECTROLITOS

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198-26

DESCRIPCIN
11.- FSFORO

NIVEL
EXENTO

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
8 EXTERNA:
16

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

24

39

62

82

12.- CALCIO

16

24

39

62

82

13.- CLORUROS

16

28

47

72

118

156

14.- FOSFATO DE CALCIO

16

28

47

72

118

156

15.- ALFA I

17

31

51

79

126

169

16.- ALFA 2

11

17

27

43

58

17.- BETA

16

24

39

62

82

18.- GAMMA

11

17

27

43

58

19.- RELACIN ALB/GLOB.

16

24

39

62

82

20.- UROBILINOGENO CUANTITATIVO

11

17

27

43

58

XXIX.- LPIDOS
1.- LPIDOS TOTALES

16

24

39

62

83

2.- TRIGLICRIDOS

11

20

32

51

82

110

3.- H.D.L. COLESTEROL(ALFA, BETA Y PREBETA

LIPOPR.)

16

24

39

62

83

4.- ELECTROFORESIS DE LIPOPROTENAS

13

24

42

64

103

140

5.- GRASAS EN HECES

11

19

30

39

XXX.- HORMONAS
1.- T.3

13

27

43

67

107

142

2.- T.4

13

27

43

67

107

142

3.- T.4 NORMALIZADO

13

27

43

67

107

142

4.- T.S.H.

13

27

43

67

107

142

5.- T.B.G.

13

27

43

67

107

142

6.- PREGNANDIOL

13

27

43

67

107

142

7.- PREGNANTRIOL

13

27

43

67

107

142

8.- TESTOSTERONA

27

48

80

126

201

268

9.- TESTOSTERONA LIBRE

20

36

59

91

145

195

10.- CORTISOL

20

36

59

91

145

195

11.- HIDROXICORTICOESTEROIDES

13

27

43

67

107

142

12.- CETOESTEROIDES

13

27

43

67

107

142

13.- CETOGNICOS

16

27

42

67

90

14.- CATECOLAMINAS TOTALES

16

30

48

74

119

160

15.- ADRENALINA

16

27

42

67

90

16.- NOROADRENALINA

16

27

42

67

90

17.- AC. VANILMANDLICO

13

24

40

63

101

134

18.- AC. HOMOVANLICO

16

27

42

67

90

19.- ESTRIOL

20

36

59

91

145

195

20.- ESTRADIOL

20

36

59

91

145

195

21.- PROGESTERONA

21

40

67

103

164

220

22.- SEROTONINA

13

27

43

67

107

142

23.- ALDOSTERONA

13

23

36

58

78

24.- PRUEBA DE THORN

16

27

42

67

90

25.- INSULINA

20

36

59

91

145

195

26.-GLUCAGON

20

36

59

93

149

197

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DESCRIPCIN
27.- H. CRECIMIENTO

NIVEL
EXENTO

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
21 EXTERNA:
40

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

67

103

164

220

28.- H.A.C.T.

11

20

34

52

83

111

29.- H.F.E.

20

36

59

93

149

197

30.- H.I.

20

36

59

91

145

195

31.- PROLACTINA

21

40

67

103

164

220

32.-ANTIDIURTICA

13

27

43

67

107

142

33.- GONADOTROPINA CUALITATIVA

20

36

59

91

145

195

34.- GONADOTROPINA CUANTITATIVA

23

42

70

109

173

232

35.- LACTGENO PLACENTARIO

20

36

59

91

145

195

36.- PARATOHORMONA

30

54

90

142

225

302

37.- FRACCIN "B" GONADOTROPINA

13

24

40

63

102

135

XXXI.- EXAMEN DE ORINA

1.- PROTENAS

13

27

43

67

107

142

2.- AC. DIACTICO

13

21

34

47

3.- MIOGLOBINA

13

21

34

47

4.- AC. RICO URINARIO

13

21

34

47

5.- HEMOSIDERINA EN ORINA

13

21

34

47

6.- FENILCETONURIA

16

24

39

62

82

7.- SEDIMENTO URINARIO

11

17

28

43

59

8.- CLULAS GRASAS

11

17

27

43

58

9.- INVESTIGACIN DE HIFAS

11

17

27

43

58

10.- PROTENAS DE BENCE JONES

13

24

42

64

103

140

16

24

39

62

82

11.- ACETONA

XXXII.- PARASITOLOGA
1.- PRUEBA PARA INDUCCIN DE PARSITOS

17

30

50

78

123

165

2.- EX. COPROPARASITOSCPICO EN SERIE

16

24

40

54

3.- INVESTIGACIN ENTEROBIOS

11

17

27

43

58

4.- INVESTIGACIN TROFOZOITOS

11

17

27

43

58

5.- SANGRE OCULTA EN HECES

11

17

27

43

58

6.- EXAMEN COPROLGICO

19

30

47

74

99

7.- AMEBA EN FRESCO

11

17

27

43

58

XXXIII.- HEMATOLOGA
1.- CTA. DE ERITROCITOS

13

23

31

2.- HEMOGLOBINA

13

23

31

3.- HEMATROCITO

13

23

31

4.- CTA. DE LEUCOCITOS

13

23

31

5.- FRMULA DIFERENCIAL

12

20

28

6.- OBSERVACIONES ESPECIALES

11

17

27

43

58

7.- RECUENTO DE PLAQUETAS

13

21

34

47

8.- RECUENTO DE RETICULOCITOS

16

24

39

51

9.- VELOCIDAD SEDIMENTACIN GLOBULAR

12

20

28

10.- INVESTIGACIN HEMATOZOARIOS

13

21

36

55

74

11.- FRAGILIDAD GLOBULAR

16

28

47

72

118

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202-00
202-01
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202-03
202-04
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202-08
202-09
202-10
202-11
202-12

NIVEL
EXENTO

DESCRIPCIN

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
16 EXTERNA:
28

12.- SERIE ROJA

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

47

72

118

156

13.- SERIE BLANCA

16

28

47

72

118

156

14.- PRUEBA DE BROMELINA DIRECTA

16

28

47

72

118

156

15.- PRUEBAS CRUZADAS

11

19

28

44

60

16

24

39

62

82

16

24

39

51

17

30

50

78

123

165

16

24

39

62

82

20.- LISIS DE EUGLOBULINAS (FIBRINOLISIS)

16

24

39

62

82

21.- COMPLEMENTO HEMOLTICO

16

24

39

62

82

22.- TINCIN DE HEMOSIDERINA EN MDULA SEA

11

17

27

43

58

23.- BSQUEDA DE HEMOSIDERINA SRICA

11

17

27

43

58

24.- TIEMPO DE SANGRADO

13

21

36

55

74

25.- PRUEBA DE RUMPELL LEEDE

13

21

34

47

26.- TIEMPO DE COAGULACIN

13

21

36

55

74

16

24

39

51

28.- TIEMPO DE PROTOMBINA

11

17

27

43

58

29.- TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA

16

24

40

54

30.- TIEMPO DE TROMBINA

19

30

47

74

99

31.- CONSUMO DE PROTOMBINA

16

24

39

62

82

32.- RETRACCIN DEL COGULO

16

24

39

52

33.- FIBRINGENO

12

23

39

60

98

130

16

28

47

72

114

153

35.- PANCREOLOURIL

47

83

140

217

349

466

36.- LINFOCITOS CD 4 Y CD 8

36

64

109

170

271

360

37.- PLAQUETOFERESIS

628

1128

1881

2947

4703

6273

38.- PLASMOFERESIS

628

1128

1881

2947

4703

6273

21

39

64

102

162

216

16.- DETERMINACIN DE GRUPO SANGUNEO Y

FACTOR RH
17.- BIOM. HEM. PARCIAL (HB. HTO. CNHBG. CUENT.
DE LEU.)
18.- PRUEBAS DE TENDENCIA HEMORR. (TIPA. TP.
TT.)
19.- TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACT.
(TPA)

27.TIEMPO
DE
RECALCIFICADO

34.- HB A1
HEMOGLOBINA

COAGULACIN

PLASMA

CARACTERIZACIN

DE

39.- AGLUTINA ANTI "B"

XXXIV.- PAQUETES DE ESTUDIO DE LABORATORIO

1.- EXAMEN GENERAL DE ORINA

11

17

27

43

58

17

31

52

82

131

174

16

24

39

62

82

4.- PERFIL BIOQUMICO XII

43

79

131

205

327

437

5.- PERFIL DE LPIDOS I

31

55

93

145

231

307

6.- PERFIL DE LPIDOS II

34

62

103

162

258

345

7.- QUMICA SANGUNEA III

21

39

64

102

162

216

8.- QUMICA II

12

20

31

50

67

9.- PERFIL QUMICA SANGUNEA IV

17

31

51

79

126

169

10.- QUMICA SANGUNEA V

20

36

59

91

145

195

11.- PERFIL HEPTICO

72

130

217

339

545

724

12.- PERFIL QUIRRGICO

48

85

142

223

354

474

2.EXAMEN
GENERAL
DE
ORINA
C/GONADOTROPINA CAR.
3.- BIOMETRA HEM. COM VSG RETICULOCITOS Y
PLAQUETA

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Elaborado: 05/12/14
Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

202-13
202-14
202-15
202-16
203-00
203-01
203-02
203-03
203-04
203-05
204-00
204-01
204-02
204-03
204-04
204-05
204-06
204-07

NIVEL
EXENTO

DESCRIPCIN

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
39 EXTERNA:
71

13.- PERFIL REUMTICO

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

118

184

294

392

14.- PERFIL CONTROL DE EMBARAZO

63

115

192

302

479

640

15.- PERFIL TIROIDEO

78

141

233

365

582

778

16.- PROTOCOLO CENTINELA DE DIARREA (3 EST,

LAB)

17

30

47

72

98

XXXV.-ANTIDOPING
1.- EXAMEN ANTIDOPING (INCLUYE 4 PRUEBAS)

419

419

419

647

647

647

2.- EXAMEN ANTIDOPING: COCANA

103

103

103

162

162

162

3.- EXAMEN ANTIDOPING: CANABINOIDES

103

103

103

162

162

162

4.- EXAMEN ANTIDOPING: OPIACEOS

103

103

103

162

162

162

5.- EXAMEN ANTIDOPING: BENZODIACEPINAS

103

103

103

162

162

162

XXXVI.- LABORATORIO ANLISIS DE ALIMENTOS COMERCIALES

1.- SUPERFICIES VIVAS E INERTES

20

38

62

95

153

204

2.- CENIZAS

21

40

67

105

166

223

3.- PESO NETO

11

19

30

39

4.- PESO DRENADO

11

19

30

39

5.- CONSERVADORES EN LECHE

11

16

21

6.-NDICE REFRACTOMTRICO EN LECHE

11

19

30

39

7.- AFLATOXINAS CON GARANTA DE CALIDAD

99

176

295

463

738

983

204-08
204-09
204-10
204-11
204-12
204-13
204-14
204-15
300-00
300-01
300-02

8.- AFLATOXINAS SIN GARANTA DE CALIDAD

72

131

220

343

547

730

9.- GRASAS Y ACEITES EN AGUA RESIDUAL

36

64

109

170

271

360

10.COLINESTERASA
ELLMAN

12

20

32

51

68

23

42

68

109

172

229

24

43

72

114

182

243

13.- SULFITOS EN CARNE

11

17

23

14.- FIBRA CRUDA

23

42

70

109

173

231

30

52

89

138

220

294

300-03
300-04
300-05
300-06
301-00
301-01
301-02
301-03
301-04
301-05
301-06
301-07

ERITROCITA

MTODO

11.- ARSNICO SEMI CUANTITATIVO GUTZEIT

12.- ARSNICO
AGUAS

ESPECTROFOTOMTRICO

EN

15.- GRASA MTODO GOLDFISH

XXXVII.- RADIOLOGA
1.- TELETERAPIA (5 A 25 SESIONES)

101

180

301

470

750

999

2.- BRAQUITERAPIA MANUAL (HOSP.72-120 HRS)

1113

2003

3339

5231

8347

11130

3.- BRAQUITERAPIA CON SELECTRON (2-4 HRS)

1113

2003

3339

5231

8347

11130

4.- TERAPIA SUPERFICIAL

78

141

233

365

582

778

55

101

166

262

416

555

223

400

668

1046

1669

2226

5.- QUIMIOTERAPIA
ARTERIAL)

(INTRAVENOSA

6.- ESTUDIO CLNICO PREVENTIVO

INTRA-

XXXVIII.- MEDICINA NUCLEAR

CONSULTA

59

105

174

275

437

585

2.- PERFIL TIROIDEO

283

510

851

1332

2126

2836

3.- PERFIL GINECOLGICO

283

510

851

1332

2126

2836

4.- PERFIL PARATIROIDEO

212

380

636

994

1587

2116

5.- PERFIL SUPRARENAL

212

380

636

994

1587

2116

6.- PERFIL ONCOLGICO

200

360

600

942

1501

2002

7.- PERFIL HIPERTENSIN RENOVASCULAR

212

380

636

994

1587

2116

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Elaborado: 05/12/14
Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

NIVEL
EXENTO

DESCRIPCIN

301-08
301-09
301-10
301-11
301-12
301-13
301-14
301-15
301-16
301-17
301-18
301-19
301-20
301-21
301-22
301-23
301-24
301-25
301-26
301-27
302-00
302-01
302-02
302-03
302-04
302-05
302-06
302-07
302-08
302-09
302-10
302-11
302-12
302-13

8.- PERFIL HIPOFISIARIO

302-14
302-15
302-16
302-17
302-18
302-19
302-20
302-21

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
283 EXTERNA:
510

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

851

1332

2126

2836

9.- PERFIL PERINATOLGICO

101

180

301

470

750

999

10.- BAZO

400

722

1202

1882

3005

4007

11.- CEREBRO

334

601

1002

1571

2506

3340

12.- CORAZN

389

700

1168

1830

2921

3893

13.- HGADO

223

400

668

1046

1669

2226

14.- MAMA

223

400

668

1046

1669

2226

15.- SEO

223

400

668

1046

1669

2226

16.- PNCREAS

400

722

1202

1882

3005

4007

17.- PULMN

389

700

1168

1830

2921

3893

18.- TERO

223

400

668

1046

1669

2226

19.- VENOSO

223

400

668

1046

1669

2226

20.- RASTREO

338

609

1016

1592

2540

3387

21.- TRATAMIENTO

467

841

1402

2196

3505

4674

22.- MIELOGRAMA

39

70

114

181

287

384

23.- ESPLENOGRAMA

17

30

50

78

123

165

24.- ADENOGRAMA

11

17

27

43

58

25.- ASPIRADO E INTERPRETACIN DE MDULA

SEA

17

30

50

78

123

165

26.- ESOFAGOGRAFA

144

258

429

672

1073

1431

27.- NEUMOPERITONEO

98

176

294

460

735

982

XXIX.- RAYOS "X"

1.- B. TRAX P.A.

31

58

94

149

236

315

2.- COSTILLAS O ESTERNN (TRAX SEO)

27

48

80

126

201

268

3.- COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL

28

50

82

129

205

274

4.- COLUMNA VERTEBRAL DORSAL

39

70

115

181

288

386

5.- COLUMNA VERTEBRAL LUMBOSACRA

39

70

115

181

288

386

6.- COLUMNA VERTEBRAL ESTUDIO DINMICO

115

209

346

545

867

1156

7.- PELVIS A.P.

19

32

54

85

135

181

8.- CRNEO

27

47

78

121

192

256

20

38

62

98

156

209

20

38

62

98

156

209

11.- ORBITAS POR PLACA

27

47

78

121

193

258

12.- SENOS PARANASALES

27

48

80

126

203

271

13.- SENOS PARANASALES CON TOMOGRAFA

105

191

317

498

794

1058

14.- ARTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES

28

50

83

131

209

278

15.- SILLA TURCA

27

47

78

121

193

258

16.- SILLA TURCA CON TOMOGRAFA

93

166

278

436

694

926

17.- ODOS SCHULLER

16

24

39

62

82

18.- ODOS SCHULLER CON TOMOGRAFA

50

90

150

236

377

502

19.- MASTOIDES CONVENCIONAL

27

47

78

121

193

258

20.- CONDUCTOS AUDITIVOS

17

30

50

78

122

164

21.- MANDBULA DOS POSICIONES

16

28

44

71

113

152

9.- MACIZO FACIAL

10.HUESOS
PERFILOGRAMA

PROPIOS

DE

LA

NARIZ

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Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

302-22
302-23
302-24
302-25
302-26
302-27
302-28
302-29
302-30
302-31
302-32
302-33
302-34
302-35
302-36
302-37
302-38
302-39
302-40
302-41
302-42
302-43
302-44
302-45
302-46
302-47
302-48
302-49
302-50
302-51
302-52
302-53
303-00
303-01
303-02
303-03
303-04
303-05
303-06
303-07
303-08
303-09

DESCRIPCIN
22.- LATERAL DE CUELLO

NIVEL
EXENTO

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
17 EXTERNA:
31

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

51

80

129

172

23.- LARINGE

17

28

43

68

91

24.- LARINGE CON TOMOGRAFA A.P.

40

71

119

186

298

398

25.- CUELLO A.P. Y LATERAL PARTES BLANDAS

13

27

43

68

109

145

26.- MANO

20

36

59

91

145

195

27.- MANOS COMPARATIVAS

32

59

98

153

243

325

28.- MUECA, ESCAFOIDES Y CARPO

19

32

54

85

135

181

29.- ANTEBRAZO ADULTO

20

38

62

98

156

209

30.- CODO

16

28

47

72

118

156

31.- CODO COMPARATIVO

23

42

71

110

176

235

32.- HMERO

20

38

62

98

156

209

33.- HMEROS COMPARATIVOS

19

32

54

85

135

181

34.- HOMBRO

20

38

62

98

156

209

35.- HOMBROS COMPARATIVOS

23

40

68

107

170

227

36.- CLAVCULA

13

27

43

67

107

142

37.- CLAVCULA COMPARADA

27

47

78

121

193

258

38.- OMPLATO

20

36

59

93

149

197

39.- OMPLATO COMPARATIVO

40

71

119

186

298

398

40.- PIE

13

27

43

67

107

142

41.- TOBILLO

16

28

44

71

113

152

42.- TOBILLO COMPARATIVO

34

60

102

160

254

338

43.- PIERNA

20

36

59

93

149

197

44.- RODILLA

20

36

59

93

149

197

45.- RTULA

20

36

59

93

149

197

46.- RODILLAS COMPARATIVAS

40

71

119

186

298

398

47.- FMUR A.P,

24

47

75

119

191

254

48.- FMUR A.P.V.L.

40

71

119

186

298

398

49.- FMUR COMPARATIVO

50

90

150

236

377

502

50.- MEDICIN DE MIEMBRO PLVICO

27

47

78

121

193

258

51.- EDAD SEA

17

31

52

82

130

173

52.- ABDOMEN SIMPLE

40

74

122

193

307

409

44

80

134

212

337

449

53.- CFALO PELVIMETRA

XL.- ESTUDIOS ESPECIALES

1.- HISTEROSALPINGOGRAFA

98

176

294

460

735

982

2.- GALACTOGRAFA

24

47

75

119

191

254

3.- MAMOGRAFA

4.- UROGRAFA EXCRETORA ADULTO

113

203

337

527

841

1123

5.- UROGRAFA EXCRETORA INFANTIL

87

158

262

411

656

873

130

233

388

609

971

1296

152

274

456

714

1138

1517

8.- URETROSISTOGRAFA

70

125

211

327

525

699

9.- CISTOGRAFA RETROGRADA

75

135

227

357

569

759

6.- UROGRAFA EXCRETORA CRONOMETRADA

MAXWELL
7.- UROGRAFA EXCRETORA POR PERFUSIN
ARATA

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Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

NIVEL
EXENTO

DESCRIPCIN
10.- SIALOGRAFA

303-18

18.- ARTERIOGRAFA VICERAL PULMONAR O

CEREBRAL
19.- EXTRACCIN DE CLCULOS. DILATACIN
ANQIOP.

304-02
304-03
304-04
304-05
304-06
304-07
305-00
305-01
305-02
306-00
306-01
306-02

NIVEL 2

III.- CONSULTA
42 EXTERNA:
75

303-10
303-11
303-12
303-13
303-14
303-15
303-16
303-17
303-19
303-20
303-21
303-22
303-23
303-24
303-25
303-26
303-27
303-28
303-29
303-30
303-31
303-32
303-33
303-34
303-35
303-36
304-00
304-01

NIVEL 1

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

126

197

317

423

11.- BRONCOGRAFA

101

182

303

476

759

1013

12.- FISTULOGRAFA

55

101

169

263

419

559

13.- LARINGOGRAFA

59

107

178

278

443

590

14.- MIELOGRAFA LUMBAR, DORSAL O CERVICAL

220

394

657

1029

1643

2192

15.- FLEBOGRAFA BILATERAL

101

182

303

476

759

1013

16.- ARTROGRAFA

39

71

118

185

295

394

17.- ARTERIOGRAFA PERIFRICA O AORTOGRAFA

247

445

742

1162

1857

2475

317

572

953

1492

2380

3175

317

572

953

1492

2380

3175

20.- COLECISTOGRAFA (ORAL)

91

165

275

433

690

920

21.- COLANGIOGRAFA POR PERFUSIN

70

126

211

329

526

702

22.- COLANGIO POR SONDA

75

135

227

357

569

759

23.- COLON POR ENEMA

98

176

294

460

735

982

24.- SERIE ESFAGO GASTRODUODENAL

101

182

303

476

759

1013

25.- TRNSITO INTESTINAL

101

182

303

476

759

1013

26.- TRNSITO INTESTINAL CON SERIE ESF.

GASTRODUOD

180

323

539

845

1348

1798

27.- COLANGIOGRAFA PERCUTNEA

144

258

429

672

1073

1431

28.- SERIE CARDIACA

85

152

254

397

632

844

29.- ANGIOGRAFA SELECTIVA ABDOMINAL

101

182

303

476

759

1013

30.- ANGIOGRAFA CEREBRAL

87

158

262

411

656

873

31.- PIELOGRAFA ASCENDENTE

101

182

303

476

759

1013

32.- DACROSISTOGRAFA

24

47

75

119

191

254

33.- BULBOGRAFA

220

394

657

1029

1643

2192

34.- PIELOGRAFA RETRGRADA

101

182

303

476

759

1013

35.- CISTOSCOPA

162

292

486

762

1215

1621

70

126

211

329

526

702

36.- ESTUDIOS DE HOLTER

XLI.- TOMOGRAFAS LINEALES

1.- TOMOGRAFA
CERVICAL
2.- TOMOGRAFA
DORSAL
3.- TOMOGRAFA
LUMBAR

DE

COLUMNA

VERTEBRAL

DE

COLUMNA

VERTEBRAL

DE

COLUMNA

VERTEBRAL

74

134

223

349

558

743

102

185

307

484

771

1028

102

185

307

484

771

1028

4.- TOMOGRAFA PULMONAR

135

246

409

641

1024

1364

5.- TOMOGRAFA LINEAL DE COLUMNA CON MEDIO

DE C.

156

282

468

732

1170

1560

6.- NEFROTOMOGRAFA SIMPLE - COLUMNA

166

301

500

783

1250

1668

51

91

153

240

382

510

7.- TOMOGRAFA LARINGE

XLII.- TOMOGRAFAS COMPUTADAS

1.- SIMPLE DE CUALQUIER REGIN

174

315

526

824

1313

1753

2.- CON MEDIO CONTRASTE

303

546

911

1425

2274

3033

XLIII.- ULTRASONIDO
1.- ULTRASONIDO UNA REGIN

58

103

173

272

435

580

2.- ULTRASONIDO DOS REGIONES

79

144

237

374

597

796

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Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

306-03
306-04
306-05
307-00
307-01
307-02
307-03
307-04
307-05
307-06
310-00
310-01
310-02
310-03
310-04
310-05
310-06
310-07
310-08
310-09
310-10
310-11
310-12
310-13
310-14
310-15
310-16
310-17
310-18
310-19
310-20
310-21
310-22
310-23
310-24
310-25
310-26
310-27
310-28
310-29
310-30
310-31

NIVEL
EXENTO

DESCRIPCIN

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
28 EXTERNA:
50

3.- SONOGRAFA
4.- FOLICULOGRAMA
5.- ULTRASONIDO CON TRANSDUCTOR

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

82

129

204

272

58

103

173

272

435

580

13

23

36

58

78

XLIV.- RESONANCIA MAGNTICA

1.- ESTUDIO NORMAL DE UNA REGIN

186

335

559

877

1401

1867

2.- ESTUDIO DE UNA REGIN CON MEDIO DE

CONTRASTE

457

822

1371

2149

3429

4571

3.- ESTUDIO NORMAL DE DOS REGIONES

192

345

576

902

1438

1917

4.- ESTUDIO DOS REGIONES CON MEDIO DE

CONTRASTE

474

851

1418

2222

3544

4728

5.- ESTUDIO NORMAL DE TRES REGIONES

211

380

632

993

1583

2110

6.- ESTUDIO TRES REGIONES CON MEDIO DE

CONTRASTE

741

1332

2222

3480

5553

7404

XLV.- PATOLOGA
1.- APNDICE CECCOL. VESCULA BILIAR

24

43

72

113

181

241

2.- TUMORES PEQUEOS DE MAMA

17

30

50

78

123

165

3.- TUMORES BENIGNOS DE MAMA (PIEZA MAYOR)

48

85

142

223

354

474

4.- RESECCIONES INTESTINALES SIN TUMOR

24

44

75

118

186

251

5.- RESECCIONES INTESTINALES CON TUMOR

31

55

91

144

229

306

31

55

91

144

229

306

48

85

142

223

354

474

8.- ESTMAGO SIN TUMOR

20

36

59

91

145

195

9.- ESTMAGO CON TUMOR

38

68

113

178

283

377

10.- SEGMENTOS O LBULOS PULMONARES

24

44

75

118

186

251

11.- PRSTATA

24

44

75

118

186

251

12.- RIN SIN TUMOR

24

47

75

119

191

254

13.- RIN CON TUMOR

30

54

90

142

225

302

14.- TESTCULOS SIN TUMOR

21

39

64

102

164

217

15.- TESTCULOS CON TUMOR

30

54

90

142

225

302

16.- EXTREMIDADES CON GANGRENA O INFECCIN

38

68

113

178

283

377

17.- TUMORES RETROPERTONEALES

42

75

126

200

318

425

18.- AMGDALAS

17

31

52

82

130

173

19.- GANGLIO IINFTICO

24

43

72

113

181

241

20.- MDULA SEA

38

68

113

178

283

377

21.- BAZO

30

54

90

142

225

302

22.- LARINGE SIN DISECCIN DE CUELLO

39

70

115

181

288

385

23.- LARINGE CON DISECCIN DE CUELLO

47

85

141

220

351

468

24.- TIROIDES SIN DISECCIN DE CUELLO

31

58

94

146

235

314

25.- TIROIDES CON DISECCIN DE CUELLO

47

85

141

220

351

468

26.- INMUNOFLUORESCENCIA

17

31

52

82

130

173

27.- LNMUNO-PEROXIDASA

17

31

52

82

130

173

28.- ANTICUERPOS MONOCLONALES

17

31

52

82

130

173

29.- MICROSCOPIA ELECTRNICA

17

31

52

82

130

173

30.- REVISIN DE LAMINILLAS

17

31

52

82

130

173

31.- LAMINILLAS PARA OTRA INSTITUCIN

17

31

52

82

130

173

6.TUMORES
S/DISECCIN
7.TUMORES
C/DISECCIN

DE

GLNDULAS

SALIVALES

DE

GLNDULAS

SALIVALES

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Elaborado: 05/12/14
Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

NIVEL
EXENTO

DESCRIPCIN

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
EXTERNA:
-

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

310-32

32.- BIOPSIA POR SACA-BOCADO DE PIEL

17

31

52

82

130

173

310-33
310-34
310-35
310-36
310-37
310-38
310-39
310-40
310-41
310-42
310-43
310-44
310-45
310-46
310-47
310-48
310-49
310-50
310-51
310-52
310-53
310-54
310-55
310-56
310-57
310-58
310-59
310-60
310-61
320-00
320-01
320-02
320-03
320-04

33.- BIOPSIA INCISIONAL DE PIEL

17

31

52

82

130

173

34.- BIOPSIA PARA RASURADO DE PIEL

17

31

52

82

130

173

35.- BIOPSIA POR CORETAJE DE PIEL

17

31

52

82

130

173

36.- PIEZA QUIRRGICA DE PIEL

31

55

91

144

229

306

37.- CARIOTIPO SIMPLE

36

64

109

170

271

360

38.- CARIOTIPO CON BANDAS

31

55

91

144

229

306

39.- SEXO CROMATINA

31

55

91

144

229

306

40.- ELECTROFORESIS

24

44

75

118

186

251

41.- TAMIS METABLICO

24

44

75

118

186

251

42.- PAPANICOLAOU CRVICO VAGINAL

43.- SERIE HORMONAL

11

19

31

48

75

102

44.- EXPECTORACIN EN SERIE

50

90

150

236

377

502

45.- CEPILLADO Y LAVADO

11

20

34

54

85

114

31

55

91

144

229

306

31

55

91

144

229

306

17

31

52

82

130

173

49.- PRSTATA TEJIDO BLANDO HUESOS

17

31

52

82

130

173

50.- CITOLOGA GSTRICA

21

39

64

102

162

216

51.- BIOPSIAS PEQ. CERVIX ENDOM. ESTOM. ESOF.

INTEST.

27

47

78

121

193

258

52.- OVARIOS SIN TUMOR

20

36

59

93

149

197

53.- TERO SIN ANEXOS

27

47

78

121

193

258

54.- OVARIOS CON TUMOR

20

38

60

95

152

203

55.- TERO CON ANEXOS

30

52

87

135

216

288

56.- EXENTERACIN ANTERIOR Y POSTERIOR

48

85

142

224

357

476

57.- EXENTERACIN TOTAL

48

85

142

224

357

476

58.- FETOS HASTA 4 1/2 MESES

31

55

91

144

229

306

59.- PLACENTA

17

31

51

79

126

169

60.- BIOPSIA DE HGADO Y RIN

31

55

91

144

229

306

61.- TOMA Y ESTUDIO DE MDULA SEA

31

58

94

146

235

314

(PUNCH)

46.- ASCITIS
CEFALORAQ.

LQUIDO

PLEURAL

LQUIDO

47.- ORINA EN SERIE

48.- PULMN
GANGL. IINF.

GLNDULA

MAMARIA.

TIROIDES

XLVI.- ALERGIA
1.- CITOLOGA DE MOCO NASAL

13

21

34

44

2.- PROTEOSA AUTOVACUNA

31

55

91

144

229

306

3.- PRECIPTIVA

30

52

89

140

221

295

4.- INMUNOTERAPIA (VACUNAS ESPECFICAS)

17

31

51

79

126

169

320-05

5.- PRUEBAS CUTNEAS INTRADRMICAS 1 SERIE

13

21

36

55

74

320-06

PRUEBAS CUTNEAS INTRADRMICAS 2 SERIES

13

24

42

64

103

140

320-07

6.- PRUEBAS CUTNEAS INTRADRMICAS 3

SERIES
7.- PRUEBAS CUTNEAS POR TRANSFERENCIAS 1
SERIE
8.- PRUEBAS CUTANEAS POR TRANSFERENCIAS 2
SERIE

17

31

51

79

126

169

13

24

42

64

103

140

24

43

72

113

181

241

320-08
320-09

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Elaborado: 05/12/14
Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

320-10
330-00
330-01
330-02
330-03
330-04

NIVEL
EXENTO

DESCRIPCIN
9.- PRUEBAS CUTNEAS POR TRANSFERENCIAS 3
SERIES

NIVEL 1

NIVEL 2

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

64

109

170

271

360

III.- CONSULTA
EXTERNA:
36

XLVII.- INFECTOLOGA
1.- CITOLOGA DE I.C.R.

13

21

34

44

2.- CULTIVO EN ORINA Y BACTERIOSCPICO BAAR

(TB)

3.- TINCIN DE MACHIAVELO

16

24

39

62

82

4.- SEROLOGA DE AMIBA POR HEMOGLUTINACIN

INDIRECTA

12

20

28

XLVIII.- TRATAMIENTO TERAPUTICO

340-00
340-01
340-02
340-03
340-04
340-05
340-06
340-07
340-08
340-09
340-10
340-11
340-12
340-13

A) CLNICA DEL DOLOR

1.- BLOQUEO RAMA TRIGEMINAL

13

24

40

63

101

134

2.- BLOQUEO GANGLIO GASER

17

30

50

78

122

164

11

17

27

43

58

4.- BLOQUEO DE NERVIO LINGUAL

13

27

43

68

109

144

5.- BLOQUEO DE NERVIO GLOSO FARNGEO

17

30

50

78

122

164

6.- BLOQUEO DE GANGLIO ESFENOPALATINO

13

27

43

68

109

144

7.- BLOQUEO DE NERVIO OCCIPITAL

13

23

36

58

75

8.- BLOQUEO DE RAZ CERVICAL PROFUNDA

16

24

39

62

83

9.- BLOQUEO DE PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL

11

17

27

43

58

10.- BLOQUEO DE NERVIO FARNGEO

16

24

39

62

83

11.- BLOQUEO DE NERVIO FRNICO

13

23

36

58

75

12.- BLOQUEO DE NERVIO SUPRAESCAPULAR

13

23

36

58

75

21

40

67

103

164

220

17

30

50

78

122

164

13

27

43

68

109

144

16.- BLOQUEO PERIDUAL LTICO

11

17

27

43

58

17.- BLOQUEO SUBARAGNOIDEO LTICO

31

58

94

149

236

315

18.- BLOQUEO PARAVERTEBRAL

13

23

36

58

75

19.- BLOQUEO DE NERVIOS INTERCOSTALES

13

23

36

58

75

20.- BLOQUEO DE NERVIO ABDOMINOGENITAL

13

23

36

58

76

21.- BLOQUEO DE NERVIO CRURAL

13

23

36

58

75

22.- BLOQUEO DE NERVIO FERMOROCUTNEO

13

23

36

58

75

23.- BLOQUEO DE NERVIO OBTURADOR

11

17

27

43

58

24.- BLOQUEO DE NERVIO CITICO

11

17

27

43

58

25.- BLOQUEO DE ARTICULACIN SACRO-ILACA

13

23

36

58

75

340-26
340-27
340-28
340-29

26.- BLOQUEO DE ARTICULACIN COXO-FEMORAL

13

23

36

58

75

27.- BLOQUEO DE NERVIO SAFENO

11

17

27

43

58

28.- BLOQUEO TRANS-SACRO

13

23

36

58

75

13

23

36

58

75

340-30
340-31
340-32

30.- BLOQUEO DE ARTICULACIN DE RODILLAS

13

23

36

58

75

31.- BLOQUE CAUDAL

13

23

36

58

75

32.- BLOQUEO DE BURSA ANTERIOR DE HOMBRO

11

17

27

43

58

340-14
340-15
340-16
340-17
340-18
340-19
340-20
340-21
340-22
340-23
340-24
340-25

3.BLOQUEO
TERMINALES

DE

RAMAS

TRIGEMINALES

13.BLOQUEO
SIMPTICO
SERVICODORSAL
C/CONTR. R. X .
14.- BLOQUEO SIMOTICO SERVICODORSAL
S/CONTR. R. X .
15.- BLOQUEO PERIDUAL ANTIINFLAMATORIO SIN
MEDICAMENTO

29.- BLOQUEO DE RAMAS

MIEMBROS PLVICOS

TERMINALES

DE

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Elaborado: 05/12/14
Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

340-33
340-34
340-35
340-36
340-37
340-38
340-39
350-00
350-01
350-02
350-03
360-00
360-01
360-02
360-03
360-04
360-05
360-06
360-07
360-08
360-09
360-10
360-11
360-12
360-13
370-00
370-01
370-02
370-03
370-04
370-05
370-06
370-07
370-08
370-09
370-10
370-11
370-12
370-13
370-14

NIVEL
EXENTO

DESCRIPCIN

34.- BLOQUEOS PERIFRICOS DE MIEMBROS

SUPERIORES
35.- BLOQUEO DE GANGLIO SIMPTICO LUMB.
CONTR. R. X .
36.- BLOQUEO DE GANGLIO ESPLCICO CELIACO
CLR.X.
37.- BLOQUEO DE CPSULA DE HOMBRO
PERIVASCULAR

NIVEL 2

III.- CONSULTA
7 EXTERNA:
11

33.- BLOQUEO DE PLEXO BRONQUIAL

38.- BLOQUEO
TEMPORAL

NIVEL 1

DE

ARTERIA

39.- ESTIMULACIN ELCTRICA CUTNEA

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

17

27

43

58

11

17

27

43

58

43

78

129

203

322

429

43

78

129

203

322

429

11

17

27

43

58

11

17

27

43

58

11

17

27

43

58

B) TERAPIA INTENSIVA
1.- DA ESTANCIA
(URGENCIAS)

EN

TERAPIA

INTENSIVA

2.- ELECTROCARDIOGRAMA
3.- ALIMENTACIN ARTIFICIAL POR DA

85

154

256

402

641

855

13

24

42

64

103

140

21

40

67

103

165

221

C) AUXILIARES DE TRATAMIENTO
1.- LAVADO GSTRICO

27

47

78

121

192

256

2.- SONDEO VESICAL

21

40

67

103

164

220

3.- VENOCLISIS

27

48

79

123

196

263

4.- APLICACIN DE INYECCIONES INTRAVENOSAS

16

24

39

62

83

5.APLICACIN
INTRAMUSCULARES

16

24

39

51

6.- VENDAJES COMPRESIVOS

13

27

43

67

107

142

7.- RETIRO DE YESO

16

24

39

62

83

8.- SANGRA

31

58

94

146

235

314

9.- PUNCIN VESICAL SUPRAPBCA

94

169

282

440

702

936

10.-

RADIOTERAPIA POR SESIN

11

17

27

43

58

11.-

CURACIONES

12

21

36

55

90

119

12.-

INHALOTERAPIA POR SESIN

13

21

34

47

13.-

LAVADO DE ODOS

13

21

34

47

DE

INYECCIONES

XLIX.- SERVICIOS DIVERSOS

1.- VACUNA ANTIRRBICA HUMANA

2.- VACUNA ANTIRRBICA CANINA

3.- DA JAULA PARA PERRO

11

17

27

43

58

4.- INSCRIPCIN CLUB DE MADRES

11

17

27

43

58

5.- MENSUALIDAD CLUB DE MADRES

13

23

31

6.- INSCRIPCIN GUARDERAS

16

20

7.- MENSUALIDAD GUARDERAS

13

24

42

64

103

140

8.- TARJETA DE SALUD

11

19

30

39

9.- UTILIZACIN DE MORTUORIO

10.-

13

23

31

19

34

58

90

144

192

16

20

23

42

68

109

172

229

13

23

31

SERVICIO DE REPOSICIN DE CARNET

11.- CERTIFICADO PRENUPCIAL INCLUYE V.D.R.L Y

TRAX
12.CERTIFICADO
MDICO
(NICAMENTE
EXPEDICIN)
13.CERTIFICADO
INTERNACIONAL
DE
VACUNACIN
14.- CONSTANCIA DE NACIMIENTO

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CLAVE

NIVEL
EXENTO

DESCRIPCIN

NIVEL 1

NIVEL 2

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

370-15
370-16
370-17
370-18
370-19
370-20

15.- INFORME MEDICO

370-21

21.- SERVICIO DE AMBULANCIA PARA TRASLADO

DE ENFERMOS Y CADVER, POR KM.

370-22
370-23

22.- SERVICIO DE AMBULANCIA

CUALQUIER ZONA POR KM

370-24
370-25
370-26

III.- CONSULTA
11 EXTERNA:
20

34

54

87

115

16.- DESINSECTIZACIN M2

17.- DESINFECCIN M2
18.- DESRATIZACIN CON ANTICOAGULANTE 500
GR.
19.- VISITA ACADMICA AL HOSPITAL
20.- SERVICIO DE FUMIGACIN POR EXHUMACIN
DE CADVER

131

220

345

550

734

134

241

402

631

1006

1342

SIN

MDICO

23.- FOTOCOPIA.

24.- CERTIFICACION DE DATOS O DOCUMENTOS

QUE OBREN EN ARCHIVOS. POR CADA HOJA
INCLUYENDO FORMA OFICIAL, EN LOS CASOS QUE
PROCEDA.

*COSTO

25.-CERTIFICACION DE DATOS O DOCUMENTOS

QUE ORDEN EN ARCHIVOS. POR EXPEDIENTE ,
POR CADA HOJA

*COSTO

26.-REPOSICIN GAFETE

*COSTO

92

2
150

*NOTA : EL IMPORTE ES UNICO

380-00

380-01

380-02

380-03

380-04

L .- SERVICIOS ESPECIALIZADOS DE CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA

PAQUETE 1 (CORONAGLOGRAFIA Y ANFIOGRAFIA
CEREBRAL Y DE CUALQUIER TERRITORIO)
AGUJA DE PUNTUACION
INTRODUCTOR FEMORAL O RADIAL
GUIA TEFLON
CATETERES DE DIAGNOSTICO (IZQUIERDO
DERECHO Y PIGTAIL)
MATERIALES DE CURACION

COSTO DE INSUMO

COSTO DE PROCEDIMIENTO

COSTO TOTAL

15995

1007

17002

PAQUETE 2 (ANGIOPLASTIA CORONARIA 2 STENTS

CONVENCIONALES)
AGUJA DE PUNTUACION
INTRODUCTOR FEMORAL O RADIAL
GUIA TEFLON
CATETERES DE DIAGNOSTICO (IZQUIERDO
DERECHO Y PIGTAIL)
CATETER GUIA DE ANGIOPLASTIA
INSUFLADOR
KIT DE ACCESORIO
CUERDA DE GUIA
BALON DE ANGIOPLASTIA
STENT CONVENCIONAL (MAXIMO 2)
PAQUETE 3 (ANGIOPLASTIA CORONARIA STENTS
MEDICADO)
AGUJA DE PUNTUACION
INTRODUCTOR FEMORAL O RADIAL
GUIA TEFLON
CATETERES DE DIAGNOSTICO (IZQUIERDO
DERECHO Y PIGTAIL)
CATETER GUIA DE ANGIOPLASTIA
INSUFLADOR
KIT DE ACCESORIO
CUERDA DE GUIA
BALON DE ANGIOPLASTIA
2 STENT MEDICADOS

65926

4029

69955

119964

4029

123993

PAQUETE 4 MARCAPASOS VVI (UNICAMERAL)

AGUJA DE PUNCION
INTRODUCTOR

19454

2328

21782

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CLAVE

380-05

DESCRIPCIN
PAQUETE 5 MARCAPASOS
AGUJA
DE
INTRODUCTOR

DDD(BICAMERAL)
PUNCION

NIVEL
EXENTO

NIVEL 1

NIVEL 2

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

III.- CONSULTA EXTERNA:

24857

2328

27185

NOTAS: EL DERECHO DE SALA SE INCLUYE EN EL COSTO DEL PAQUETE.

LOS PAQUETES SON ESTANDAR, SIN COMPLICACIONES , QUE PUEDAN REQUERIR SERVICIOS
EN EL PAQUETE 3 CADA STENTS ADICIONAL SE CONSIDERA CON UN COSTO DE $34,584.00

390-00
AL1
AL10
AL11
AL13
AL2
AL3
AL5
AL7
AL8
AL9
CE
CES
CU
DR1
DR3
DR6

LI.- SERVICIOS DE ESPECIALIDAD PEDATRICA, UNIDAD MDICA HOSPITAL PARA EL NIO POBLANO
PRUEBAS EPIDERMICAS A INHALANTES

41

81

122

191

305

407

INMUNOTERAPIA

30

60

89

140

224

298

INMUNOTERAPIA 2

30

60

89

140

224

298

EOSINOFILOS EN MOCO NASAL

13

20

33

43

PRUEBAS EPIDERMICAS A ALIMENTOS

33

65

98

153

244

325

PRUEBAS DE RAST POR ALERGENO

16

33

49

76

122

163

CITOLOGIA DE MOCO NASAL

13

20

31

49

65

ESPIROMETRIA SIMPLE

15

30

46

71

114

152

ESPIROMETRIA CON BRONCODILATADOR

22

43

65

102

163

217

PRUEBA DE RETO BRONQUIAL

24

49

73

115

183

244

CONSULTA EXTERNA

11

22

33

51

81

108

CONSULTA EXTERNA SUBSECUENTE

11

16

25

41

54

CONSULTA URGENCIAS

16

33

49

76

122

163

APLICACION DE NIGROGENO LIQUIDO

11

16

25

41

54

EXTIRPACION MOLUSCO CONTAGIOSO

16

24

38

61

81

BIOPSIA DE PIEL POR SACABOCADOS TOMA DE

MUESTRA

271

541

812

1272

2030

2706

216

433

649

1017

1623

2164

652

BIOPSIA DE PIEL POR SACABOCADOS (PATOLOGIA)

DR7
EC23-001 ELECTROENCEFALOGRAMA SIMPLE
EC23-003 ELECTROENCEFALOGRAMA CON MAPEO
EC23-004 ELECTROMIOGRAFIA DE 2 EXTREMIDADES
EC23-005 ELECTROMIOGRAFIA DE 4 EXTREMIDADES
EC23-006 ELECTROMIOGRAFIA DE NERVIO FACIAL
POTENCIALES EVOCADOS
EC23-008 SOMATOSENSORIALES2E
POTENCIALES EVOCADOS
EC23-009 SOMATOSENSORIALES4E

EC23-010 POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TALLO

EC23-011 POTENCIALES EVOCADOS VISUALES(PEV)
EC23-012 POTENCIALES EVOCADOS MULTIMODIALES
EC23-018 REFLEJO DE PARPADEO
EC23-019 ESTIMULACION REPETITIVA(EST.SOMNOLENCIA)
HOSPITALIZACION GENERAL
HASI
DIALISIS PERITONEAL
HE1
HEMODIALISIS
HE2
FOTOTERAPIA
HFOT

65

130

196

306

489

85

170

255

400

638

850

104

208

313

490

782

1042

220

440

659

1033

1649

2198

108

216

325

509

812

1082

122

244

366

574

916

1221

255

510

765

1198

1912

2549

78

156

234

367

586

781

78

156

234

367

586

781

264

527

791

1239

1978

2637

108

216

325

509

812

1082

108

216

325

509

812

1082

16

33

49

76

122

163

16

33

49

76

122

163

92

184

277

433

692

922

34

67

101

158

252

336

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CLAVE

DESCRIPCIN

HNA
HTIA
HTMA
HTNA
IN1
IN2

NEONATOLOGIA

NIVEL
EXENTO

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
16 EXTERNA:
33

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

49

76

122

163

TERAPIA INTENSIVA

41

81

122

191

305

407

TERAPIA INTERMEDIA

27

54

81

127

203

271

TERAPIA INTENSIVA NEONATAL

41

81

122

191

305

407

MICRO-NEBULIZACION

13

20

31

49

65

SESION MICRO-NEBULIZACIONES

10

16

25

39

52

L01-001-1
L01-002-1
L01-003-1
L01-004-1
L01-005-1
L01-006-1
L01-008-1

BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA

14

27

41

64

102

136

VELOCIDAD SED. GLOBULAR

10

15

23

37

49

FORMULA ROJA

16

24

38

61

81

FORMULA BLANCA

17

26

41

65

87

CUANTIFICACION DE PLAQUETAS

14

21

33

53

71

RETICULOCITOS

11

16

25

41

54

GRUPO SANGUINEO Y RH

12

18

28

45

60

L01-011-1

T.PROTROMBINA,T.TROMBOPLASTINA PARCIAL

14

28

42

66

106

141

L01-012-1
L01-016-1
L01-017-1
L01-019-1
L01-021-1
L01-042-1
L01-061-1
L01-078-1
L01-089-1
L01-090-1
L01-091-1
L01-570-1
L02-001-1
L02-002-1
L02-003-1
L02-004-1
L02-005-1
L02-006-1
L02-008-1
L02-009-1
L02-010-1
L02-011-1
L02-014-1
L02-015-1
L02-016-1
L02-020-1
L02-021-1
L02-022-1
L02-024-1

FIBRINOGENO COAGULANTE

11

23

34

54

85

114

TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL

17

26

41

65

87

EOSINOFILOS EN MOCO NASAL

13

20

33

35

GOTA GRUESA

11

16

25

41

54

DIMERO 'D'

33

65

98

153

244

325

INDUCCION DE DREPANOCITOS

30

60

89

140

224

298

CELULAS LE

13

20

33

43

ANTICUERPOS IRREGULARES

49

98

146

229

366

488

CITOLOGICO DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

16

33

49

76

122

163

CITOLOGICO DE LIQUIDOS VARIOS

12

24

36

56

89

119

CITOLOGIA DE MOCO NASAL

13

20

31

49

52

ASPIRADO DE MEDULA OSEA

27

54

81

127

203

271

GLUCOSA SANGUINEA

12

18

28

45

60

NITROGENO UREICO SERICO

14

21

33

53

71

CREATININA SERICA

14

21

33

53

71

BILIRRUBINAS

17

26

41

65

87

TRANSAMINASA GLUTAMATO OXALACETICA

10

21

31

48

77

103

TRANSAMINASA GLUTAMATO PIRUVICA

16

24

38

61

81

AMILASA SERICA

12

25

37

59

94

125

CLORO EN SUERO

10

15

23

37

49

ACIDO URICO SERICO

13

20

31

49

65

DESHIDROGENASA LACTICA

17

26

41

65

87

ELECTROLITOS

29

59

88

138

220

293

CALCIO SERICO

12

18

28

45

60

FOSFORO SERICO

12

18

28

45

60

ELECTROLITOS EN ORINA

19

38

57

89

142

190

CALCIO EN ORINA

16

24

38

61

81

FOSFORO EN ORINA

16

24

38

61

81

ACIDO URICO EN ORINA

15

23

36

57

76

Pgina 36 de 56

Elaborado: 05/12/14
Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

DESCRIPCIN

L02-025-1
L02-029-1
L02-032-1
L02-033-1
L02-034-1
L02-035-1
L02-036-1
L02-037-1
L02-039-1
L02-040-1
L02-041-1
L02-044-1
L02-045-1
L02-049-1
L02-057-1
L02-059-1
L02-061-1
L02-064-1
L02-074-1
L02-075-1
L02-076-1
L02-093-1
L02-137-1
L02-184-1
L02-193-1
L02-196-1
L02-197-1
L02-200-1
L03-001-1
L03-002-1
L04-003-1

CITOQUIMICO DE LCR

NIVEL
EXENTO

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
16 EXTERNA:
33

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

49

76

122

163

ALBUMINA SERICA

14

27

41

64

102

136

CREATINA FOSFOQUINASA (CPK)

16

31

47

74

118

157

FOSFATASA ALCALINA

10

21

31

48

77

103

DEPURACION DE CREATININA

12

25

37

59

94

125

QUIMICA SANGUINEA PARCIAL

33

66

99

155

248

331

CREATININA EN ORINA

10

15

23

37

49

CITOQUIMICO DE LIQ. DIALISIS PERITONEAL

16

33

49

76

122

163

GLUCOSA PRE Y POSTPRANDIAL

14

28

42

66

106

141

COLESTEROL HDL

16

31

47

74

118

157

GLUCOSA PRE Y POST PRANDIAL C/CARGA

25

51

76

120

191

255

GAMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA

17

26

41

65

87

GRASAS EN HECES CUALITATIVA

17

26

41

65

87

BRUCELLA, PRUEBA DE ROSA DE BENGAL

22

43

65

102

163

217

AZUCARES REDUCTORES EN ORINA

10

16

26

35

CITOQUIMICO DE LIQUIDO PERICARDICO

16

33

49

76

122

163

CALCIO IONICO Y TOTAL

14

27

41

64

102

136

CURVA TOLERANCIA A LA LACTOSA 2 HRS.

32

64

96

150

240

320

LIQUIDO SINOVIAL ESTUDIO

16

33

49

76

122

163

MAGNESIO EN ORINA DE 24 HORAS

13

26

39

61

98

130

MICROALBUMINURIA

18

28

43

69

92

PRUEBAS PARCIALES DE F HEP

38

76

114

178

285

380

AMILASA EN ORINA

16

31

47

74

118

157

EXCRECION URINARIA/UREA EN 24 HRS

10

15

23

37

49

CURVA TOLERANCIA A LA GLUCOSA 2 HRS.

17

35

52

82

130

174

CITOQUIMICO DE LIQ.DE ASCITIS

24

49

73

115

183

244

CITOQUIMICO DE LIQUIDO PLEURAL

16

33

49

76

122

163

CURVA TOLERANCIA A LA LACTOSA 3 HRS.

41

82

124

194

309

412

GENERAL DE ORINA

12

18

28

45

60

PROTEINA EN ORINA

11

16

25

41

54

COPROPARASITOSCOPICO UNICO

15

23

36

57

76

L04-004-1

PRUEBA DE GRAHAM(BUSQUEDA DE E.vermicularis)

13

20

33

43

L04-005-1
L04-007-1
L04-008-1
L04-009-1
L05-001-1
L05-002-1
L05-003-1
L05-005-1
L06-001-1
L06-002-1
L06-003-1

CITOLOGIA DE MOCO FECAL

12

18

28

45

60

AZUCARES REDUCTORES EN HECES

13

20

33

43

Criptosporidium EN HECES

14

21

33

53

71

COPROPARASITOSCOPICO EN SERIE (3)

23

46

68

107

171

228

V.D.R.L

10

21

31

48

77

103

FACTOR REUMATOIDE

15

30

46

71

114

152

PROTEINA C REACTIVA

16

33

49

76

122

163

REACCIONES FEBRILES

11

16

25

41

54

COAGLUTINACION DE LCR

24

49

73

115

183

244

UROCULTIVO

20

39

59

92

146

195

COPROCULTIVO

22

43

65

102

163

217

Pgina 37 de 56

Elaborado: 05/12/14
Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

DESCRIPCIN

L06-004-1
L06-005-1
L06-006-1
L06-007-1
L06-008-1
L06-009-1
L06-011-1
L06-012-1
L06-013-1
L06-014-1
L06-015-1
L06-016-1
L06-017-1
L06-018-1
L06-020-1
L06-021-1
L06-022-1
L06-023-1
L06-024-1
L06-025-1
L06-026-1
L06-027-1
L06-029-1
L06-030-1
L06-031-1
L06-032-1
L06-035-1

Cultivo Para Micobacterias (3 Muestras)

NIVEL
EXENTO

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
49 EXTERNA:
98

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

146

229

366

488

CULTIVO EXUDADO NASAL NARINA DERECHA

17

35

52

82

130

174

CULTIVO EXUDADO OTICO

17

35

52

82

130

174

CULTIVO DE SECRECION VULVAR

17

35

52

82

130

174

CULTIVO DE EXPECTORACION

17

35

52

82

130

174

HEMOCULTIVO

26

52

78

122

195

260

CULTIVO MICOLOGICO

17

35

52

82

130

174

BACTERIOSCOPICOS VARIOS

20

39

59

92

146

195

BACILOSCOPIA

13

20

31

49

65

BACILOSCOPIA EN SERIE DE 3

21

41

62

97

155

206

CULTIVO DE LCR

17

35

52

82

130

174

CULTIVO VAGINAL

17

35

52

82

130

174

CULTIVO URETRAL

17

35

52

82

130

174

CULTIVOS VARIOS

20

40

60

94

151

201

ANTIGENO VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO

44

89

133

209

334

445

BACILOSCOPIAS 5 Muestras

34

67

101

158

252

336

CULTIVO PARA CONTROL SANITARIO

17

35

52

82

130

174

ANTIGENO VIRUS INFLUENZA TIPO A Y B

44

89

133

209

334

445

ROTAVIRUS EN HECES

37

75

112

176

281

374

CULTIVO PARA ANAEROBIOS

54

108

163

255

407

542

CULTIVO EXUDADO FARINGEO

17

35

52

82

130

174

CULTIVO DE LIQUIDO PERITONEAL

17

35

52

82

130

174

ANTIGENO VIRUS PARAINFLUENZA TIPO 1,2 Y 3

44

89

133

209

334

445

CULTIVO DE LIQUIDO PLEURAL

17

35

52

82

130

174

CULTIVO DE CONJUNTIVA

17

35

52

82

130

174

CULTIVO RETRONASAL

17

35

52

82

130

174

CULTIVO DE LIQUIDO PERICARDICO

26

52

78

122

195

260

L06-045-1

CULTIVO EXUDADO NASAL NARINA IZQUIERDA

17

35

52

82

130

174

L06-048-1
L06-060-1
L06-061-1
L06-062-1
L06-063-1
L06-066-1
L06-067-1
L07-012-1
L07-014-1
L07-023-1
L07-031-1
L08-001-1
L08-003-1
L08-004-1
L08-006-1

CULTIVO DE AGUA

17

35

52

82

130

174

CULTIVO PARA MICOBACTERIAS

17

35

52

82

130

174

CULTIVO ASPIRADO BRONQUIAL

17

35

52

82

130

174

CULTIVO PUNTA CATETER

17

35

52

82

130

174

CULTIVO LIQUIDO DIALISIS PERITONEAL

17

35

52

82

130

174

CULTIVO PUNTA SONDA

17

35

52

82

130

174

CULTIVO DE PUNTA SONDA SELLO

17

35

52

82

130

174

TIROSINA

41

81

122

191

305

407

IONTOFORESIS

16

33

49

76

122

163

CROMATINA SEXUAL

11

22

33

51

81

108

CETIL PIRIDIUM EN ORINA

14

21

33

53

71

AC. CONTRA VIRUS HIV

39

77

116

181

289

385

INMUNOGLOBULINA-A

17

34

50

79

126

168

INMUNOGLOBULINA-G

17

34

50

79

126

168

COMPLEMENTO FRACCION C-3

22

43

65

102

163

217

Pgina 38 de 56

Elaborado: 05/12/14
Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

DESCRIPCIN

L08-007-1
L08-021-1
L08-022-1
L08-033-1
L08-057-1
L08-070-1
L08-151-1
L08-181-1
L08-183-1
L08-188-1
L08-234-1
L08-235-1
L08-240-1

COMPLEMENTO FRACCION C-4

NIVEL
EXENTO

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
24 EXTERNA:
48

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

73

114

181

242

INMUNOGLOBULINA E

36

72

107

168

268

358

INMUNOGLOBULINAS G, A Y M

55

111

166

260

415

553

INMUNOGLOBULINA M

25

51

76

120

191

255

ISOAGLUTININAS, TITULACION D

11

22

33

51

81

108

CRIOAGLUTININA

14

27

41

64

102

136

ANTICUERPOS IGM VIRUS "A" HEPATITIS

29

59

88

138

220

293

Ag DE SUPERF. VIRUS B DE HEPATITIS

20

40

60

94

151

201

AC. ANTI VIRUS DE HEPATITIS C

50

100

150

235

374

499

PERFIL VIRAL HEPATICO HEPATITIS A,B Y C

169

337

506

793

1265

1687

ANTIGENO DE GALACTOMANANO

33

65

98

153

244

325

ANTIGENO DE MANANO

33

65

98

153

244

325

FETOPROTEINA ALFA 1

13

25

38

59

94

126

L09-006-1

HORMONA ESTIMULANTE DE TIROIDES T4 TOTAL Y

T3 TOTAL

29

57

86

135

216

287

L09-007-1
L09-012-1
L09-013-1

HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES

16

33

49

76

122

163

INSULINA PRE Y POST-PRANDIAL

85

169

254

398

635

846

INSULINA PRE Y POST PRANDIAL C/CARGA

112

223

335

525

838

1117

L09-025-1

HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES Y T4 LIBRE

19

38

57

89

142

190

L09-027-1
L09-064-1
L09-094-1
L09-095-1
L10-001-1
L10-006-1

FRACCION BETA GCH EN SUERO

20

39

59

92

146

195

PROCALCITONINA

54

107

161

252

403

537

ANTICUERPOS ANTI CITOMEGALOVIRUS IgG

31

63

94

148

236

315

ANTICUERPOS ANTI CITOMEGALOVIRUS IgM

31

63

94

148

236

315

FENITOINA

30

60

89

140

224

298

ACIDO VALPROICO

30

60

89

140

224

298

MT1
PA1
PE1
PE10
PE11
PE12
PE13
PE14
PE15
PE16
PE18
PE19
PE2
PE20
PE21
PE22
PE23
PE24
PE25

MATERIAL DE TRANSFUSION

54

108

163

255

407

542

PLASMAFERESIS

2386

2386

2386

2386

2386

2386

ACCESO DENTAL

11

22

33

51

81

108

ARCO LINGUAL

87

174

260

408

651

868

ARCO TRANSPALATINO

87

174

260

408

651

868

BANDA PARA ORTODONCIA

11

22

33

51

81

108

BANDA Y ANSA

16

33

49

76

122

163

BASICO 1

10

16

22

BASICO 2

10

15

23

37

49

BASICO 3

14

28

42

66

106

141

BOTON PALATINO

22

43

65

102

163

217

CAMBIO DE ELASTICS

10

15

24

33

AMALGAMA

11

22

33

51

81

108

CEMENTADO DE APARATO

13

20

33

43

COLOCACION DE 1 BRACKET

16

24

37

59

79

COLOCACION DE ALAMBRE RECTANGULAR

13

20

27

COLOCACION DE ALAMBRE TRENZADO

12

16

COLOCACION DE ANILLO PREMAXILAR

22

43

65

102

163

217

COLOCACION DE ARCO NITI

13

20

27

Pgina 39 de 56

Elaborado: 05/12/14
Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

PE26
PE27
PE28
PE29
PE3
PE30
PE32
PE33
PE34
PE35
PE36
PE37
PE38
PE39
PE4
PE40
PE41
PE42
PE43
PE44
PE45
PE46
PE47
PE48
PE49
PE5
PE50
PE51
PE52
PE53
PE54
PE55
PE56
PE57
PE58
PE59
PE60
PE61
PE62
PE63
PE64
PE65
PE66

DESCRIPCIN
COLOCACION DE BOTON PARA TRACCION

NIVEL
EXENTO

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
16 EXTERNA:
33

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

49

76

122

163

COLOCACION DE CAJA LINGUAL

17

26

41

65

87

COLOCACION DE POAF

76

152

228

357

569

759

COLOCACION DE POAF Y ANILLO PREMAXILAR

76

152

228

357

569

759

ANESTESIA GENERAL

318

637

955

1496

2387

3183

COLOCACION DE TUBO VESTIBULAR

17

26

41

65

87

CORONA DE RESINA

22

43

65

102

163

217

DESGASTE SELECTIVO

10

15

24

33

ENUCLEACION DE MUCOCELE

22

43

65

102

163

217

EXPANSOR TIPO HASS

33

65

98

153

244

325

EXPANSOR TIPO HASS CON PISTAS

30

61

91

143

228

304

EXPOSICION QUIRURGICA DE CORONA

342

683

1025

1606

2563

3417

EXTRACCION DENTAL PERMANENTE

327

654

981

1537

2452

3269

EXTRACCION DENTAL TEMPORAL

11

16

25

41

54

ANILLO PREMAXILAR

11

22

33

51

81

108

FERULIZACION DENTAL CON RESINA

11

22

33

51

81

108

FRENILECTOMIA

128

256

384

602

960

1280

GINGIVECTOMIA

192

385

577

904

1443

1924

IONOMEO DE RECONSTRUCCION

13

20

31

49

65

IONOMERO DE BASE

11

16

25

41

54

LESION DE TEJIDOS BLANDOS

22

43

65

102

163

217

LIP BUMPER

24

48

72

112

179

239

MARSUPIALIZACION DE RANULA

106

213

319

500

798

1063

ODONTECTOMIA POR DISECCION

345

691

1036

1623

2590

3454

PISTAS PARA PROTRACCION

22

43

65

102

163

217

APEXIFICACION

11

22

33

51

81

108

PISTAS PLANAS

16

33

49

76

122

163

PLACA ESTETICA

351

702

1053

1649

2632

3509

PLACA HAWLEY

22

43

65

102

163

217

PLACA OBTURADORA ACTIVA FIJA

43

87

130

204

325

434

PLACA OBTURADORA ACTIVA FIJA BILATERAL

43

87

130

204

325

434

PLACA OBTURADORA PASIVA

16

33

49

76

122

163

PLANO DE MORDIDA

16

33

49

76

122

163

PROFILAXIS DENTAL

13

20

33

43

PULPECTOMIA

16

33

49

76

122

163

PULPECTOMIA CON CORONA

24

48

72

112

179

239

PULPOTOMIA

13

20

31

49

65

PULPOTOMIA CON CORONA

22

43

65

102

163

217

QUAD HELIX

38

76

114

178

285

380

QUAD HELIX MODIFICADO

43

87

130

204

325

434

RADIOGRAFIA OCLUSAL

10

15

24

33

RADIOGRAFIA PERIAPICAL

10

16

22

RECONSTRUCCION ANTERIOR CON IONOMERO

22

43

65

102

163

217

Pgina 40 de 56

Elaborado: 05/12/14
Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

PE67
PE68
PE69
PE7
PE70
PE71
PE72
PE74
PE75
PE76
PE77
PE78
PE8
PE9
PP
PT40001
PT40002
PT40003
PT40004
PT40005
PT40009
PT40011
PT40012
PT40014
PT40016
PT40017
PT40018
PT40020
PT40021
PT40022
PT40023
PT40024
PT40025
PT40026
PT40027
PT40028
PT40029
PT40030
PT40031
PT40032
PT40033
PT40034
PT40035

DESCRIPCIN
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO

NIVEL
EXENTO

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
2 EXTERNA:
4

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

10

16

22

REDUCCION DE FRACTURA DENTOALVEOLAR

24

48

72

112

179

239

REDUCCION DE FRACTURA DENTOALVEOLAR CON

FERULA

33

65

98

153

244

325

APLICACIN DE CLORHEXIDINA

16

33

49

76

122

163

RESINA

11

22

33

51

81

108

RESINA FLUIDA

10

20

29

46

73

98

RETENEDOR

33

65

98

153

244

325

SELLADOR

11

16

25

41

54

STRIPING

17

26

41

65

87

TOMA DE IMPRESIN

10

15

24

33

TRAMPA DE DEDO

27

54

81

127

203

271

TRAMPA DE LENGUA

27

54

81

127

203

271

APLICACIN DE FLUOR PROTECTOR

17

26

41

65

87

APLICACIN DE FLUORURO

11

16

25

41

54

PATOLOGIA PENDIENTE

27

54

82

128

204

272

APENDICE CECAL

34

67

101

158

252

336

AMIGDALAS Y ADENOIDES

34

67

101

158

252

336

RESECCION DE MENINGOCELE

27

54

81

127

203

271

SACO HERNINARIO

34

67

101

158

252

336

NERVIOS VAGOS

27

54

81

127

203

271

QUISTES PARAEPIODIDIMARIOS

34

67

101

158

252

336

RESECCION DE LINFANGIOMA

34

67

101

158

252

336

RESECCION DEL QUISTE DEL TROGLOSO

41

81

122

191

305

407

RESECCION DE FISTULAS

34

67

101

158

252

336

VESICULA BILIAR

34

67

101

158

252

336

POLIPO DE RECTO

34

67

101

158

252

336

BIOPSIA DE CONJUNTIVA

34

68

103

161

256

342

QUISTE DE BAKER O QUISTE

34

67

101

158

252

336

BIOPSIAS DE LARINGE

51

102

153

240

382

510

BIOPSIAS DE FARINGE

51

102

153

240

382

510

BIOPSIAS DE ESOFAGO

51

102

153

240

382

510

BIOPSIAS DE ESTOMAGO

51

102

153

240

382

510

BIOPSIAS DE INTESTINO DELGADO

51

102

153

240

382

510

BIOPSIAS DE INTESTINO GRUESO

51

102

153

240

382

510

BIOPSIA DE RECTO (UNICA)

51

102

153

240

382

510

BIOPSIAS DE URETRA

51

102

153

240

382

510

BIOPSIAS DE VEJIGA

51

102

153

240

382

510

BIOPSIA DE CERVIX

51

102

153

240

382

510

BIOPSIA DE VAGINA

51

102

153

240

382

510

BIOPSIA DE PROSTATA

51

102

153

240

382

510

BIOPSIA DE TESTICULO

51

102

153

240

382

510

BIOPSIA DE PLEURA

51

102

153

240

382

510

BIOPSIA DE SENO(S) MAXILARES

51

102

153

240

382

510

Pgina 41 de 56

Elaborado: 05/12/14
Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

PT40036
PT40037
PT40038
PT40039
PT40040
PT40041
PT40042
PT40043
PT40044
PT40045
PT40046
PT40047
PT40048
PT40049
PT40050
PT40051
PT40052
PT40053
PT40055
PT40056
PT40058
PT40059
PT40060
PT40061
PT40062
PT40063
PT40064
PT40065
PT40066
PT40067
PT40068
PT40069
PT40070
PT40071
PT40072
PT40073
PT40074
PT40075
PT40076
PT40078
PT40079
PT40080
PT40081

DESCRIPCIN
BIOPSIA DE HIGADO

NIVEL
EXENTO

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
51 EXTERNA:
102

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

153

240

382

510

BIOPSIA DE RION

85

169

254

398

635

846

BIOPSIA DE BAZO

51

102

153

240

382

510

BIOPSIA DE MAMA

51

102

153

240

382

510

BIOPSIA DE PULMON

51

102

153

240

382

510

BIOPSIA DE OVARIO(S) (CUN

51

102

153

240

382

510

BIOPSIA DE PANCREAS

51

102

153

240

382

510

BIOPSIA DE PIEL (PUNCH O

51

102

153

240

382

510

BIOPSIA DE NERVIO PERIFER

51

102

153

240

382

510

BIOPSIA DE MEDULA OSEA

51

102

153

240

382

510

BIOPSIA DE HUESO (TUMOR)

51

102

153

240

382

510

BIOPSIA DE PARATIROIDES

51

102

153

240

382

510

BIOPSIA DE TIROIDES

51

102

153

240

382

510

BIOPSIA DE PERITONEO O EPIPLON

41

81

122

191

305

407

BIOPSIA DE TUMOR DE TEJIDO

51

102

153

240

382

510

BIOPSIA DE CAVIDAD ORAL

51

102

153

240

382

510

BIOPSIA DE SINOVIAL

51

102

153

240

382

510

BIOPSIA DE COLON (SERIADA)

136

271

407

637

1017

1356

BIOPSIA (LEGRADO) ENDOMETRIO

51

102

153

240

382

510

RESECCION DE LARINGE

85

169

254

398

635

846

RESECCION DE TIROIDES

54

108

163

255

407

542

RESECCION DE TIROIDES DISECCION GANGLIO

68

136

203

319

508

678

RESECCION DE MAMA

68

136

203

319

508

678

RESECCION DE MAMA DISECCION

81

163

244

382

610

814

RESECCION DE INTESTINO DELGADO

68

136

203

319

508

678

RESECCION DE ESTOMAGO (PARCIAL)

68

136

203

319

508

678

RESECCION DE ESTOMAGO (TOTAL)

85

169

254

398

635

846

RESECCION DE PANCREAS

68

136

203

319

508

678

RESECCION DE TUMOR INTRABDOMINAL

54

108

163

255

407

542

RESECCION DE TUMOR RETROPERITONEAL

54

108

163

255

407

542

RESECCION DE TUMOR DE MEDIASTINO

54

108

163

255

407

542

RESECCION DE TUMOR DE SIST. NERVIOSO

54

108

163

255

407

542

RESECCION DE TESTICULO (SIN TUMOR)

41

81

122

191

305

407

RESECCION DE TESTICULO (CON TUMOR)

54

108

163

255

407

542

RESECCION DE OVARIOS SIN TUMOR

41

81

122

191

305

407

RESECCION DE OVARIO CON TUMOR

68

136

203

319

508

678

RESECCION DE RION

54

108

163

255

407

542

RESECCION DE RION CON TUMOR

68

136

203

319

508

678

RESECCION DE PROSTATA

41

81

122

191

305

407

RESECCION DE UTERO SIN TUMOR

27

54

81

127

203

271

RESECCION DE UTERO CON ANEXOS

47

95

142

223

356

475

RESECCION DE TUMOR DE TEJIDOS BLANDOS

54

108

163

255

407

542

RESECCION DE HUESO (O CUR

68

136

203

319

508

678

Pgina 42 de 56

Elaborado: 05/12/14
Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

DESCRIPCIN

PT40082
PT40086
PT40088
PT40089
PT40090
PT40091
PT40092
PT40093
PT40094
PT40095
PT40096
PT40097
PT40098
PT40099
PT40100
PT40101
PT40102
PT40103
PT40104
PT40107
PT40108
PT40109
PT40110
PT40112

RESECCION DE GLOBO OCULAR

NIVEL
EXENTO

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
68 EXTERNA:
136

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

203

319

508

678

RESECCION DE HIGADO LOBULO

85

169

254

398

635

846

RESECCION DE ESOFAGO

51

102

153

240

382

510

RESECCION DE GLANDULAS SALIVARES

51

102

153

240

382

510

RESECCION DE DEDOS

51

102

153

240

382

510

RESECCION DE LOBULO O SEGMENTO HIGADO

41

81

122

191

305

407

RESECCION DE PULMON

54

108

163

255

407

542

RESECCION DE EPIDIDIMO

34

67

101

158

252

336

RESECCION DEL BAZO

41

81

122

191

305

407

CITOLOGIA DE ORINA

21

41

62

97

155

206

MORFOLOGIA ERITROCITARIA

21

41

62

97

155

206

CIT. ASP. BRONQ. LAV. O CEP.

25

51

76

120

191

255

CIT. IMPRONTA DE PIEL OC.

21

41

62

97

155

206

Cit. liq. pleural per. asc.

25

51

76

120

191

255

CIT. LIQ. CEFALORRAQUIDEO

21

41

62

97

155

206

CITOLOGIA DE EXPECTORACIO

21

41

62

97

155

206

CIT. EXFO. CERV. VAGINAL

22

44

67

105

167

222

EST. INMUNOHISTOQUIMICA

220

440

661

1035

1651

2202

EST. INMUNOFLUORESENCIA

136

271

407

637

1017

1356

RES. (AMP. MIEMBROS)

461

922

1383

2167

3458

4610

EST. MICRO. ELECTRICA

339

678

1017

1593

2542

3390

TIMO

68

136

203

319

508

678

ESTOMAS DE COLOSTOMIA ILEOSTO

51

102

153

240

382

510

BIOPSIA POR ASPIRACION CON AGUJA FINA

(VARIOS)

85

170

255

400

639

852

PT40113
PT40116
PT40118
PT40120
PT40121
PT40122
PT40123
PT40124
PT40125
PT40150
PT40151
PT40152

BIOPSIA TUMOR SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

85

170

255

400

639

852

URETERO

34

67

101

158

252

336

ESTUDIO DE LAMINILLAS (REVISION)

51

102

153

240

382

510

EXOSTOSIS

34

67

101

158

252

336

TRANSOPERATORIO

305

610

914

1433

2286

3048

DIVERTICULO DE MECKEL

34

67

101

158

252

336

RESECCION DE VALVULAS CARDIACAS

54

108

163

255

407

542

RESECCION DE COARTACION

68

136

203

319

508

678

RESECCION DE INTESTINO GRUESO

68

136

203

319

508

678

BIOPSIA DE PIEL CON INMUNO

187

373

560

877

1399

1866

BIOPSIA DE MUSCULO

85

170

255

400

639

852

BIOPSIA DE MUSCULO MAS INMUNOHISTOQUIMICA

305

611

916

1435

2290

3053

PT40153

BIOPSIA DE MUSCULO MAS INMUNOHISTOQUIMICA

MAS MICROSCOPIA ELECTRONICA

644

1288

1931

3026

4828

6438

PT40154
Q1
Q100
Q1002
Q101

BIOPSIA DE MIOCARDIO

85

170

255

400

639

852

ESCISION QUISTE DERMOIDE

290

580

870

1364

2176

2902

PLASTIA PARA COARTACION DE AORTA

3797

7593

11390

17844

28474

37965

ANGIOGRAFIA

1193

2386

3580

5608

8949

11932

COMISUROTOMIA DE VALVULA AORTICA

6508

13017

19525

30589

48812

65083

Pgina 43 de 56

Elaborado: 05/12/14
Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

Q102
Q103
Q104
Q105
Q106
Q107
Q108
Q112
Q113
Q117
Q125
Q127
Q129
Q13
Q142
Q143
Q145
Q146
Q149
Q15
Q154
Q155
Q157
Q168
Q170
Q171
Q172
Q176
Q183
Q184
Q185
Q187
Q188
Q19
Q190
Q191
Q200
Q203
Q204
Q206
Q207

DESCRIPCIN
PLASTIA DE ANEURISMA AORTICO

NIVEL
EXENTO

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
9762 EXTERNA:
19525

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

29287

45884

73219

97625

3797

7593

11390

17844

28474

37965

9762

19525

29287

45884

73219

97625

3797

7593

11390

17844

28474

37965

CERCLAJE DE ARTERIA PULMONAR

3797

7593

11390

17844

28474

37965

BLALOCK TAUSSING FISTULA CLASICA Y

MODIFICADA

2006

4011

6017

9427

15042

20056

CORRECCION DE CANAL AV COMPLETO

9762

19525

29287

45884

73219

97625

CIERRE DE COMUNICACION INTERVENTRICULAR

9762

19525

29287

45884

73219

97625

CIERRE DE CONDUCTO ARTERIOSO

1627

3254

4881

7647

12203

16271

LESION CARDIACA TRATAMIENTO C/BOMBA

6508

13017

19525

30589

48812

65083

PERICARDICA VENTANA

2712

5424

8135

12745

20339

27118

PERICARDIOCENTESIS

542

1085

1627

2549

4068

5424

CORRECCION DE TETRALOGIA DE FALLOT

9762

19525

29287

45884

73219

97625

PLASTIA CONJUNTIVAL

507

1014

1521

2383

3803

5071

CORRECCION DE TRONCO ARTERIOSO

9762

19525

29287

45884

73219

97625

13017

26033

39050

61178

97625

130166

13017

26033

39050

61178

97625

130166

SEPTOSTOMIA ATRIAL

6508

13017

19525

30589

48812

65083

CATETERISMO CARDIACO DIAGNOSTICO

1952

3905

5857

9177

14644

19525

CORRECCION DE ESTRABISMO

684

1368

2052

3214

5129

6839

BIOPSIA TORACOSCOPICA

1627

3254

4881

7647

12203

16271

DECORTICACION ABIERTA

2712

5424

8135

12745

20339

27118

TORACOSCOPIA

1627

3254

4881

7647

12203

16271

CIERRE DE DEFECTO SEPTAL AURICULAR

4881

9762

14644

22942

36609

48812

IMPLANTE DE GENERADOR DE MARCAPASOS

6508

13017

19525

30589

48812

65083

DERIVACION CAVO PULMONAR C/BOMBA

9762

19525

29287

45884

73219

97625

CORRECCION DE CONEXION ANOMALA PARCIAL

DE VP C/BOMBA

9762

19525

29287

45884

73219

97625

REVISION DE ESTERNOTOMIA

1627

3254

4881

7647

12203

16271

CORRECCION DE TRANSPOSICION DE GRANDES

VASOS

13017

26033

39050

61178

97625

130166

TIMECTOMIA

1627

3254

4881

7647

12203

16271

PLASTIA DE VALVULA MITRAL

9762

19525

29287

45884

73219

97625

RETIRO DE CERCLAJE DE ARTERIA PULMONAR

6508

13017

19525

30589

48812

65083

PLASTIA DE LA VALVULA PULMONAR

6508

13017

19525

30589

48812

65083

PLASTIA CORNEAL

569

1139

1708

2677

4271

5695

SAFENECTOMIA

868

1736

2603

4079

6508

8678

RETIRO DE GENERADOR DE MARCAPASOS

DEFINITIVO

380

759

1139

1784

2847

3797

ABDOMINO PERINEAL DESCENSO

3797

7593

11390

17844

28474

37965

ANORRECTOPLASTIA SAGITAL POSTERIOR

3797

7593

11390

17844

28474

37965

APENDICECTOMIA COMPLICADA

2712

5424

8135

12745

20339

27118

APENDICECTOMIA SIMPLE

1302

2603

3905

6118

9762

13017

APENDICECTOMIA SIMPLE X LAPAROSCOPIA

1736

3471

5207

8157

13017

17356

CORRECCION DE ANILLO VASCULAR

CORRECCION DE INTERRUPCION DE ARCO
AORTICO TIPO A
CORRECCION DE INTERRUPCION DE ARCO
AORTICO TIPO B

VALVULA (AORTA, MITRAL, PULM, TRIC) SUST.

PROTESIS
CORRECCION DOBLE SALIDA VENTRICULO
DERECHO

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Elaborado: 05/12/14
Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

DESCRIPCIN

NIVEL
EXENTO

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
568 EXTERNA:
1136

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

1704

2669

4259

5679

Q21
Q211

TRABECULECTOMIA
BRONCOSCOPIA FLEXIBLE O RIGIDA C/S LAVADO

714

1427

2141

3355

5353

7137

Q212
Q213
Q214
Q216
Q219
Q220

CLOACA ARSP PARA CORREC. DE PERSISTENCIA

3797

7593

11390

17844

28474

37965

COLECISTECTOMIA

1627

3254

4881

7647

12203

16271

COLECISTECTOMIA POR LAPAROSCOPIA

1302

2603

3905

6118

9762

13017

COLEDOCO RESECCION DE QUISTE Y DERIVACION

1627

3254

4881

7647

12203

16271

CIERRE DE COLOSTOMIA

2712

5424

8135

12745

20339

27118

EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO EN BRONQUIO

714

1427

2141

3355

5353

7137

Q221
Q222
Q223
Q225
Q227
Q228
Q229
Q230
Q232
Q235
Q236
Q237
Q239
Q24
Q240
Q243
Q244
Q245

EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO ESOFAGO Y

RECTO

714

1427

2141

3355

5353

7137

DIAFRAGMA PLASTIA DE HERNIA

2712

5424

8135

12745

20339

27118

DIAFRAGMA PLASTIA DE HERNIA X TORASCOPIA

3146

6291

9437

14785

23593

31457

CORRECCION DE ATRESIA DE ESOFAGO

5585

11170

16756

26251

41889

55852

ESOFAGO SUSTITUCION POR COLON

3797

7593

11390

17844

28474

37965

ESOFAGOSCOPIA

714

1427

2141

3355

5353

7137

ESOFAGOSTOMIA

542

1085

1627

2549

4068

5424

ESPLENECTOMIA O HEMIESPLENECTOMIA

1952

3905

5857

9177

14644

19525

PLASTIA DE EVENTRACION POST-OPERATORIA

868

1736

2603

4079

6508

8678

CIERRE PRIMARIA GASTROSQUISIS

488

976

1464

2294

3661

4881

CIERRE EN DOS O MAS TIEMPOS QUIR.

GASTROSQUISIS

976

1952

2929

4588

7322

9762

GASTROSTOMIA

542

1085

1627

2549

4068

5424

HEPATECTOMIA O HEMIHEPATECTOMIA

3797

7593

11390

17844

28474

37965

EXTRACCION EXTRA CAPSULAR DE CATARATA

CONGENITA CON VITRECTOMIA

1193

2386

3580

5608

8949

11932

HERNIOPLASTIA DEL HIATO ESOFAGICO

1736

3471

5207

8157

13017

17356

INTESTINAL OBSTRUCCION POR BRIDAS

2169

4339

6508

10196

16271

21694

INTESTINAL RESECCION Y ANASTOMOSIS

2712

5424

8135

12745

20339

27118

3797

7593

11390

17844

28474

37965

651

1302

1952

3059

4881

6508

CORRECCION DE ATRESIA INTESTINO

2169

4339

6508

10196

16271

21694

LAPAROTOMIA EXPLORADORA

2169

4339

6508

10196

16271

21694

ENUCLEACION

434

868

1302

2039

3254

4339

LAVADO QUIRURGICO Y CURACION BAJO ANEST.

868

1736

2603

4079

6508

8678

Q251

LAVADO QUIRURGICO Y CURACION BAJO ANEST.

868

1736

2603

4079

6508

8678

Q252

QUISTE DE MESENTERIO (RESECCION

C/ANASTOMOSIS)

868

1736

2603

4079

6508

8678

Q255
Q256
Q257
Q261
Q263
Q265
Q268

NEUMONECTOMIA O LOBECTOMIA PULMONAR

2712

5424

8135

12745

20339

27118

FUNDUPLICATURA DE NISSEN

938

1877

2815

4410

7037

9383

FUNDUPLICATURA DE NISSEN X LAPAROSCOPIA

1519

3037

4556

7137

11390

15186

PILOROPLASTIA

542

1085

1627

2549

4068

5424

TUBOS COLOCACION DE PLEUROSTOMIA

542

1085

1627

2549

4068

5424

RECTAL PROLAPSO FIJACION EXTERNA

542

1085

1627

2549

4068

5424

MIECTOMIA DE RECTO

542

1085

1627

2549

4068

5424

Q246
Q247
Q249
Q25
Q251

RESECCION Y DERIVACION DE INTESTINAL,

INVAGINACION
INTESTINAL, INVAGINACION RESOLUCION POR
TAXIS

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Elaborado: 05/12/14
Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

Q27
Q270
Q272
Q274
Q275
Q277
Q278
Q279
Q28
Q280
Q281
Q284
Q288
Q29
Q290
Q291
Q294
Q296
Q297
Q298
Q299
Q30
Q302
Q303
Q305
Q308
Q309
Q310
Q314
Q315
Q318
Q319
Q320
Q321
Q323
Q324
Q324
Q325
Q326
Q328
Q329
Q3296

DESCRIPCIN
RECONSTRUCCION PERFORACION

NIVEL
EXENTO

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
488 EXTERNA:
976

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

1464

2294

3661

4881

RECTOSIGMOIDOSCOPIA

714

1427

2141

3355

5353

7137

TIROIDECTOMIA B128 O HEMITIROIDECTOMIA

1302

2603

3905

6118

9762

13017

TORACOTOMIA EXPLORADORA

2712

5424

8135

12745

20339

27118

TRAQUEOSTOMIA

651

1302

1952

3059

4881

6508

EXPLORACION Y DERIVACION DE VIAS BILIARES

1627

3254

4881

7647

12203

16271

DRENAJE DE ABSCESO DE TEJIDO BLANDO

1627

3254

4881

7647

12203

16271

AMIGDALECTOMIA CON O SIN

ADENOAMIGADALECTOMIA

542

1085

1627

2549

4068

5424

EXPLORACION OCULAR

327

653

980

1535

2449

3265

ANOPLASTIA

868

1736

2603

4079

6508

8678

EXPLORACION DE CANAL INGUINAL

663

1327

1990

3118

4975

6633

HERNIOPLASTIA UMBILICAL Y PARAUMBILICAL

663

1327

1990

3118

4975

6633

HIDROCELECTOMIA

663

1327

1990

3118

4975

6633

RETIRO DE PUNTOS

169

338

508

795

1269

1692

EXCISION DE LINFANGIOMA

663

1327

1990

3118

4975

6633

RESECCION DE LIPOMA

434

868

1302

2039

3254

4339

RESECCION DE NEVO Y TUMOR DE TEJIDO

BLANDO

521

1041

1562

2447

3905

5207

ORQUIDOPEXIA BILATERAL

868

1736

2603

4079

6508

8678

ORQUIDOPEXIA BILATERAL X LAPAROSCOPIA

1302

2603

3905

6118

9762

13017

ORQUIDOPEXIA SIMPLE

868

1736

2603

4079

6508

8678

ORQUIDOPEXIA SIMPLE X LAPAROSCOPIA

1302

2603

3905

6118

9762

13017

RETIRO DE MATERIAL DE CURACION

144

289

433

678

1082

1443

COLOCACION DE PROTESIS TESTICULAR

651

1302

1952

3059

4881

6508

RESECCION DE QUISTE DE CEJA

146

293

439

688

1098

1464

RESECCION DE QUISTE SEBACEO

141

282

423

663

1058

1410

SUTURA DE TEJIDOS BLANDOS

140

280

420

658

1049

1399

RESECCION DE TIROGLOSO (QUISTE)

651

1302

1952

3059

4881

6508

RESECCION DE URACO (REMANENETE)

651

1302

1952

3059

4881

6508

TORACOSCOPIA + DRENAJE DE EMPIEMA

2712

5424

8135

12745

20339

27118

TOMA DE BIOPSIA VIDEO ASISTIDA

1302

2603

3905

6118

9762

13017

759

1519

2278

3569

5695

7593

2061

4122

6183

9687

15457

20610

COLOCACION CATETER CENTRAL

338

677

1015

1591

2538

3384

BIOPSIA EXICIONAL

542

1085

1627

2549

4068

5424

SIGMOIDOSTOMIA

651

1302

1952

3059

4881

6508

CIERRE DE SIGMOIDOSTOMIA

2712

5424

8135

12745

20339

27118

CIERRE DE SIGMOIDOSTOMIA

2712

5424

8135

12745

20339

27118

TRAQUEOPLASTIA

2712

5424

8135

12745

20339

27118

ILEOSTOMIA

651

1302

1952

3059

4881

6508

COLOCACION DE CATETER DE DIALISIS

PERITONEAL

764

1527

2291

3589

5727

7636

BIOPSIA RENAL

488

976

1464

2294

3661

4881

RESECCIN DE QUISTE PILONIDAL

34

67

101

158

252

336

RECOLOCACION DE CATETER DE TENCKHOFF Y

LAPAROSCOPIA
DRENAJE DE ABSCESO HEPATICO ABIERTO O
PUNCION X LAPAROSCOPIA

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Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

DESCRIPCIN

Q3304
Q334
Q335
Q336
Q337
Q340
Q346

RESECCIN DE TUMOR

Q347
Q348
Q3487
Q349
Q350
Q352
Q353
Q355
Q359
Q363
Q400
Q402
Q403
Q404
Q408
Q409
Q415
Q416
Q418
Q419
Q420
Q43
Q433
Q435
Q436
Q437
Q439
Q444
Q445
Q5
Q501
Q501
Q502
Q502

NIVEL
EXENTO

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
68 EXTERNA:
136

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

203

319

508

678

APENDICOSTOMIA (MALONE)

651

1302

1952

3059

4881

6508

COLOCACION DE CATETER TIPO PUERTO

818

1636

2454

3844

6134

8179

RETIRO DE CATETER TIPO PUERTO

434

868

1302

2039

3254

4339

RETIRO DE CATETER DE DIALISIS

434

868

1302

2039

3254

4339

PLASTIA DE DUODENO

2712

5424

8135

12745

20339

27118

RESECCION DE TERATOMA SACRO COCCIXEO

2712

5424

8135

12745

20339

27118

DEVASCULARIZACION DE ESOFAGO GASTRICA

(SOGIURA)

2712

5424

8135

12745

20339

27118

DESIMPACTACION FECAL

434

868

1302

2039

3254

4339

OTRAS ASEO QUIRRGICO ESPECIAL

596

1192

1788

2801

4470

5961

BIOPSIA DE GANGLIO CERVICAL

434

868

1302

2039

3254

4339

DESCENSO TRANSRECTAL

3797

7593

11390

17844

28474

37965

BIOPSIA NERVIO PERONEO

394

788

1181

1851

2953

3938

FISTULA ARTERIOVENOSA

1302

2603

3905

6118

9762

13017

DILATACIONES ESOFAGICAS

714

1427

2141

3355

5353

7137

CIERRE DE PARED ABDOMINAL

868

1736

2603

4079

6508

8678

BIOPSIA HEPATICA GUIADA POR ULTRASONIDO

542

1085

1627

2549

4068

5424

CATETERISMO INTERVENCIONISTA

1410

2820

4230

6628

10576

14101

DRENAJE DE ABSCESOS DEL CUELLO

197

394

591

925

1477

1969

ADENOIDECTOMIA

626

1252

1878

2942

4694

6259

AMIGDALETOMIA CON O SIN ADENOIDECTOMIA

617

1234

1852

2901

4629

6172

CAUTERIZACION DE CORNETES

228

456

683

1071

1708

2278

EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO

714

1427

2141

3355

5353

7137

RESECCION DE FISTULA PREAURICULAR

471

943

1414

2215

3535

4713

REDUCCION DE FRACTURA NASAL

268

536

804

1259

2009

2679

DRENAJE DE HEMATOMA / ABSCESO SEPTAL

512

1024

1536

2406

3840

5120

DRENAJE DE HEMATOMA AUTICULAR

512

1024

1536

2406

3840

5120

LARINGOSCOPIA DIRECTA

312

624

936

1466

2339

3119

RETIRO DE CUERPO EXTRAO CORNEAL

201

401

602

943

1505

2007

RESECCION DE POLIPO ANTROCOANAL

651

1302

1952

3059

4881

6508

RINOSEPTUMPLASTIA

485

970

1455

2279

3637

4849

SEPTUMPLASTIA

485

970

1455

2279

3637

4849

TIMPANOPLASTIA

380

759

1139

1784

2847

3797

COLOCACION DE TUBO DE VENTILACION

153

307

460

721

1151

1535

RESECCION DE TUMOR BENIGNO NASAL

485

970

1455

2279

3637

4849

MASTOIDECTOMIA

524

1049

1573

2465

3933

5245

PLASTIA PALPEBRAL

471

943

1414

2215

3535

4713

1168

2335

3503

5488

8758

11677

1168

2335

3503

5488

8758

11677

807

1614

2421

3793

6053

8070

807

1614

2421

3793

6053

8070

REDUCCION CERRADA DE MIOTOMIA DE

ADUCTORES Y PRIAS
REDUCCION CERRADA DE MIOTOMIA DE
ADUCTORES Y PRIAS
REDUCCION ABIERTA MIOTOMIA DE ADUCTORES Y
PRIAS
REDUCCION ABIERTA MIOTOMIA DE ADUCTORES Y
PRIAS

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Puebla 2015

CLAVE

DESCRIPCIN

NIVEL
EXENTO

REDUCCION ABIERTA + OSTEOT ILIACA DE

MIOTOMIA DE ADUCTORES Y PRIAS

Q504

REDUCCION ABIERTA + OSTEOLOMIA ILIACA + OST.

FEMUR DE MIOTOMIA DE ADUCTORES Y PRIAS

Q504

REDUCCION ABIERTA + OSTEOLOMIA ILIACA + OST.

FEMUR DE MIOTOMIA DE ADUCTORES Y PRIAS

Q505
Q507
Q508
Q509
Q511
Q512
Q512
Q514
Q517
Q519
Q520
Q521
Q522
Q525
Q526

CHIARI

DEFLEXION DE CADERA
DEFLEXION DE RODILLA

Q528
Q529
Q530
Q531
Q532
Q533
Q535
Q536
Q537
Q538
Q539
Q542
Q543
Q544
Q545
Q547
Q551
Q554
Q555
Q556
Q557

NIVEL 2

III.- CONSULTA
EXTERNA:
-

Q503

Q527

NIVEL 1

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

863

1727

2590

4058

6476

8634

775

1550

2325

3643

5813

7750

775

1550

2325

3643

5813

7750

576

1152

1728

2707

4320

5760

598

1196

1795

2812

4487

5982

685

1370

2055

3220

5138

6850

DEFLEXION DE TOBILLO

645

1291

1936

3033

4841

6454

ALARGAMIENTO DE FLEXORES

652

1305

1957

3067

4893

6525

TRANSFERENCIA TENDENOSA

551

1102

1653

2590

4133

5510

TRANSFERENCIA TENDENOSA

551

1102

1653

2590

4133

5510

ARTRODESIS

671

1343

2014

3156

5036

6714

PLASTIA TENDINOSA

252

503

755

1183

1887

2517

REDUCCION CERRADA DEL HUMERO

252

503

755

1183

1887

2517

REDUCCION CERRADA DEL RACIOCULITAL

252

503

755

1183

1887

2517

REDUCCION CERRADA DEL FEMUR

252

503

755

1183

1887

2517

REDUCCION CERRADA DE CADERA

252

503

755

1183

1887

2517

REDUCCION CERRADA DEL CODO

252

503

755

1183

1887

2517

671

1343

2014

3156

5036

6714

609

1218

1827

2863

4568

6091

874

1749

2623

4109

6557

8743

726

1451

2177

3411

5443

7257

650

1299

1949

3054

4873

6497

424

847

1271

1991

3177

4236

REDUCCION ABIERTA Y FIJACION INTERNA DEL

HUMERO
REDUCCION ABIERTA Y FIJACION INTERNA DEL
RADIO CUBITAL
REDUCCION ABIERTA Y FIJACION INTERNA DEL
FEMUR
REDUCCION ABIERTA Y FIJACION INTERNA DE
CADERA
REDUCCION ABIERTA Y FIJACION INTERNA DE
TIBIOPERONE
REDUCCION ABIERTA Y FIJACION INTERNA DEL
TOBILLO
REDUCCION ABIERTA Y FIJACION INTERNA DEL
CODO

424

847

1271

1991

3177

4236

INSTRUMENTACION COLUMNA

1091

2182

3274

5129

8184

10912

ARTROTOMIAS

561

1122

1682

2636

4206

5608

MIOTOMIAS

604

1208

1813

2840

4531

6042

EPIFINODESIS

604

1208

1813

2840

4531

6042

OSTEOTOMIAS

756

1511

2267

3551

5666

7555

ASTRAGALECTOMIA

572

1144

1717

2689

4291

5722

ALARGAMIENTO DE TENDON DE AQUILES

645

1291

1936

3033

4841

6454

TRANSFERENCIA TENDENSIOSA

575

1151

1726

2705

4316

5754

TRIPLE ARTRODESIS

644

1289

1933

3028

4832

6443

MC. BRIDE

547

1093

1640

2569

4100

5467

GRICE BACKELOR

558

1115

1673

2620

4182

5575

LIBERACION POSTEROMEDIAL

894

1789

2683

4203

6708

8944

LEGRADO OSEO

232

464

696

1091

1741

2321

TOMA Y APLICACIN DE INJERTO OSEO

594

1189

1783

2794

4458

5944

LEGRADO + TAI OSEO

580

1160

1739

2725

4348

5798

BIOPSIA OSEA

591

1182

1774

2779

4434

5912

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Puebla 2015

CLAVE

DESCRIPCIN

Q558
Q559
Q560
Q561
Q562
Q563
Q564
Q566
Q567
Q568
Q569
Q570
Q571
Q573
Q6

BIOPSIA PARTES BLANDAS

NIVEL
EXENTO

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
556 EXTERNA:
1113

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

1669

2615

4173

5565

RESECCION DE QUISTES

612

1225

1837

2878

4592

6123

Z PLASTIA

589

1178

1767

2768

4418

5890

LIBERACION SINDACTILIAS

544

1088

1632

2557

4080

5440

RETIRO DE MATERIAL DE OSTES

609

1218

1827

2863

4568

6091

AMPUTACION

74

148

221

347

553

738

MOVILIZACION BAJO ANESTESIA

558

1115

1673

2620

4182

5575

ASEO QUIRURGICO Y FIJACION EXTERNA

558

1115

1673

2620

4182

5575

OSTEOCLASIA

550

1100

1650

2585

4125

5500

RESECCION EXOSTOSIS

548

1097

1645

2577

4112

5483

OSTEOTOMIA ALINEADORA

756

1511

2267

3551

5666

7555

TENODESIS EXTENSOR INDICE IZQ

413

825

1238

1940

3096

4127

TENOTOMIA DE ADUCTORES + REDUCCION

CERRADA DE CADERA IZQUIERDA

1085

2169

3254

5098

8135

10847

ABLACION DE REMODELACION DE 3ER DEDO

696

1392

2088

3270

5219

6958

DRENAJE CHALAZION/RESECCION GRANULOMA

PIOGENO

454

908

1362

2134

3405

4540

Q600

1er. TIEMPO DE RECONSTRUCCION AURICULAR

866

1732

2598

4071

6496

8661

Q601

2o. TIEMPO DE RECONSTRUCCION AURICULAR

827

1654

2481

3887

6203

8271

Q602
Q603
Q604
Q605
Q607
Q608

3er. TIEMPO DE RECONSTRUCCION AURICULAR

823

1647

2470

3870

6175

8233

BLEFAROPLASTIA FUNCIONAL (PARPADO)

802

1603

2405

3768

6012

8016

RESECCION DE CICATRIZ MAYOR

374

747

1121

1756

2803

3737

ROTACION O AVANCE DE COLGAJO CUTANEO

485

970

1455

2279

3637

4849

PLASTIA DE LABIO HENDIDO

581

1163

1744

2733

4361

5814

625

1250

1874

2937

4686

6248

580

1160

1739

2725

4348

5798

757

1514

2271

3559

5679

7571

MIOCUTANEO COLGAJO

860

1720

2581

4043

6451

8602

PLASTIA PALADAR BLANDO

592

1185

1777

2784

4442

5923

PLASTIA PALADAR DURO

629

1258

1887

2957

4719

6291

PLASTIA PALADAR COMPLETO

627

1254

1881

2947

4702

6270

INJERTOS MAYORES DE PIEL

1303

2607

3910

6125

9775

13033

EXTIRPACION DE TUMORES DE PIEL

630

1260

1891

2962

4727

6302

RINOPLASTIA FUNCIONAL (NARIZ)

540

1080

1621

2539

4051

5402

SINEQUIA RESECCION DE

596

1191

1787

2799

4466

5955

TENORRAFIA

630

1260

1891

2962

4727

6302

CORRECCION COSMETICA MENOR DE PIEL

434

868

1302

2039

3254

4339

INJERTO MENOR DE PIEL

603

1206

1809

2835

4523

6031

CORRECCION DE PTOSIS

515

1029

1544

2419

3860

5147

RESECCION DE POLIDACTILIA (MENOR)

543

1086

1629

2552

4072

5429

RESECCION DE QUISTE FACIAL

386

772

1158

1815

2896

3862

RETROPOSICION PREMAXILA

418

836

1254

1965

3136

4182

COLGAJO VOMERIANO

418

836

1254

1965

3136

4182

PLASTIA ALA NASAL

473

947

1420

2225

3551

4735

Q609
Q610
Q612
Q617
Q618
Q619
Q622
Q623
Q624
Q625
Q626
Q628
Q629
Q63
Q630
Q631
Q632
Q633
Q634

CORRECCION DE SECUELAS LABIO Y PALADAR

HENDIDO
MANOS CICATRICES B142EN (RESECCION DE
SECUELAS)
PROCEDIMIENTOS COMBINADOS CON
MAXILOFACIAL

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Elaborado: 05/12/14
Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

Q635
Q636
Q637
Q639
Q642
Q643
Q645
Q647
Q647
Q648
Q649
Q652
Q653
Q702
Q703
Q704
Q705
Q706
Q707
Q708
Q709
Q710
Q711
Q712
Q714
Q715
Q718
Q719
Q720
Q721
Q722
Q723
Q8
Q800
Q801
Q802
Q804
Q805
Q806
Q807
Q808

DESCRIPCIN
CIERRE PISO NASAL

NIVEL
EXENTO

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
747 EXTERNA:
1495

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

2242

3513

5605

7474

RESECCION POLIOTIAS

514

1028

1542

2417

3856

5142

OTOPLASTIA

592

1183

1775

2781

4438

5917

W PLASTIA

645

1290

1935

3031

4836

6449

CIERRE FISTULA ALVEOLAR

547

1094

1642

2572

4104

5472

UVULOPLASTIA

588

1176

1763

2763

4409

5878

CIERRE FISTULA PALATINA

549

1098

1647

2580

4117

5489

REGULARIZACION DE MUON (MANO)

738

1475

2213

3467

5532

7376

REGULARIZACION DE MUON (MANO)

738

1475

2213

3467

5532

7376

RESECCION GLANDULA MAMARIA

477

955

1432

2243

3580

4773

RESECCION DE GINECOMASTIA

477

955

1432

2243

3580

4773

COLGAJO RETROFARINGEO

627

1254

1881

2947

4702

6270

122

244

366

574

915

1220

383

766

1149

1800

2872

3829

DERIVACION VENTRICULOPERITONEAL

868

1736

2603

4079

6508

8678

DERIVIACION VENTRICULO ATRIAL

868

1736

2603

4079

6508

8678

DERIVACION SUBDUROPERITONEAL

868

1736

2603

4079

6508

8678

PLASTIA DE MIELOMENINGOCELE

880

1759

2639

4135

6598

8797

PLASTIA DE LIPOMENINGOCELE

880

1759

2639

4135

6598

8797

PLASTIA DE ENCEFALOCELE OCCIPITAL

1128

2256

3384

5302

8461

11281

1128

2256

3384

5302

8461

11281

1274

2548

3822

5988

9555

12740

657

1315

1972

3089

4930

6573

1128

2256

3384

5302

8461

11281

2712

5424

8135

12745

20339

27118

2712

5424

8135

12745

20339

27118

LEVANTAMIENTO DE FRACTURA

980

1960

2940

4606

7350

9800

RESECCION DE SENO DERMOIDE

1059

2118

3178

4978

7944

10592

PLASTIA DE ENCEFALOCELE NASOFRONTAL

1360

2719

4079

6391

10198

13597

CRENEOPLASTIA CON PLACA

1693

3385

5078

7956

12695

16927

VENTRICULOSTOMIA

1385

2770

4156

6510

10389

13852

LAMINECTOMIA Y RESECCION DE TUMOR

MEDULAR

1210

2420

3630

5687

9075

12100

SONDEO VIAS LAGRIMALES

457

914

1372

2149

3429

4572

ORQUIECTOMIA

585

1169

1754

2748

4385

5847

CISTOLITOTOMIA

923

1845

2768

4336

6919

9226

PLASTIA DE CLITORIS

652

1305

1957

3067

4893

6525

URETERO REIMPLANTE MAS PLASTIA REDUC.

UNILAT.

1234

2468

3702

5799

9254

12339

URETERO REIMPLANTE SIMPLE BILATERAL

1174

2348

3523

5519

8807

11742

URETERO REIMPLANTE SIMPLE UNILATERAL

849

1698

2546

3989

6366

8488

CORRECCION DE HIPOSPADIA MEDIO PENEANA

754

1509

2263

3546

5658

7544

CORRECCION DE HIPOSPADIA PENE ESCROTAL

713

1426

2140

3352

5349

7132

INFILTRACION DE MEDICAMENTOS BAJO

SEDACION
COLOCACION DE SONDA SUBDURAL PARA
MONITOREO DE PIC

CRANEOTOMIA Y DRENAJE DE ABSCESO

CEREBRAL
CRANEOTOMIA Y DRENAJE DE HEMATOMA
INTRAPARENQUIMATOSO
CRANEOTOMIA Y DRENAJE DE HEMATOMA
SUBDURAL
CRANEOTOMIA Y DRENAJE DE HEMATOMA
EPIDURAL
CRANEOTOMIA Y RESECCION DE TUMOR
SUPRATENTORIAL
CRANIECTOMIA Y RESECCION DE TUMOR
INFRATEMTORIAL

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Elaborado: 05/12/14
Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

DESCRIPCIN

Q810
Q811
Q812
Q814
Q815
Q817
Q818
Q819
Q820
Q821
Q823
Q824
Q825
Q826
Q827
Q828
Q831
Q833
Q842
Q842
Q845
Q847
Q9
Q900
Q902
Q904
Q906
Q907

NEFRECTOMIA

Q909
Q910
Q913
Q914
Q915
Q916
Q917
Q918
Q921
Q922
Q924
Q928
Q930
Q931

NIVEL
EXENTO

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
1627 EXTERNA:
3254

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

4881

7647

12203

16271

NEFROLITOTOMIA

1009

2018

3026

4741

7566

10088

NEFROSTOMIA ABIERTA

1020

2039

3059

4792

7647

10196

OTRAS PLASTIAS DE PENE

5262

10524

15786

24731

39465

52620

PIELOPLASTIA

1058

2116

3174

4973

7936

10581

DILATACION DE URETRA

798

1597

2395

3752

5988

7984

URETROPLASTIA POST-TRAUMATICA

798

1597

2395

3752

5988

7984

VAGINOPLASTIA

798

1597

2395

3752

5988

7984

CORRECCION DE EXTROFIA VEJIGA

798

1597

2395

3752

5988

7984

VEJIGA PLASTIA DE CUELLO

798

1597

2395

3752

5988

7984

CORRECCION DE HIPOSPADIA GLANDULAR

713

1426

2140

3352

5349

7132

URETROCISTOSCOPIA

714

1427

2141

3355

5353

7137

VARICOCELECTOMIA

548

1096

1643

2575

4108

5478

CISTOSTOMIA

497

995

1492

2338

3730

4973

REIMPLANTE VESICO URETERAL

849

1698

2546

3989

6366

8488

PLASTIA DE FISTULA

674

1348

2022

3169

5056

6742

AUMENTO VESICAL CON INTESTINO

1121

2242

3363

5269

8408

11211

DERIVACION CONTINENTE CON APENDICE CECAL

1121

2242

3363

5269

8408

11211

VIGINOSCOPIA

714

1427

2141

3355

5353

7137

VIGINOSCOPIA

714

1427

2141

3355

5353

7137

RETIRO DE CATETER JJ X CISTOSCOPIA

714

1427

2141

3355

5353

7137

VESICOSTOMIA

796

1591

2387

3740

5967

7956

DACRIOINTUBACION CERRADA

680

1360

2040

3197

5101

6801

DRENAJE DE ABSCESO

366

731

1097

1718

2742

3656

EXTIRPACION DE FIBROMA ORAL (LOCAL)

374

747

1121

1756

2803

3737

GINGIVECTOMIA (LOCAL)

542

1085

1627

2549

4068

5424

EXTIRPACION DE LIPOMA ORAL

522

1045

1567

2455

3917

5223

REDUCCION DE FRACTURA ESTABLE DE

MANDIBULA

603

1205

1808

2832

4519

6026

CORRECCION DE DEFORMIDADES MAXILARES

802

1603

2405

3768

6012

8016

REDUCCION DE FRACTURA MAXILARES

602

1204

1806

2829

4515

6020

INJERTO OSEO MAXILOFACIAL

602

1204

1806

2829

4515

6020

EXTIRPACION PAPILOMA ORAL

323

645

968

1517

2420

3227

CORRECCION DE PROGNATISMO

810

1621

2431

3808

6077

8103

ENUCLEACION DE QUISTE DENTARIO

563

1126

1689

2646

4222

5630

ENUCLEACION DE QUISTE NO DENTARIO

563

1126

1689

2646

4222

5630

RESECCION DE TUMOR TEJ. BLANDO CAV. ORAL

OTROS

592

1185

1777

2784

4442

5923

COLOCACION DE ANILLO PREMAXILAR

502

1003

1505

2358

3763

5017

RECOLOCACION DE ANILLO PREMAXILAR

502

1003

1505

2358

3763

5017

TOMA DE BIOPSIA

602

1204

1806

2829

4515

6020

FERULIZACION Y FIJACION DE FRACTURA

DENTARIA (LOCAL)

431

862

1294

2027

3234

4312

ENUCLEACION DE MUCOCELE (LOCAL)

431

862

1294

2027

3234

4312

ODONTECTOMIA POR DISECCION (LOCAL)

431

862

1294

2027

3234

4312

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Elaborado: 05/12/14
Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

DESCRIPCIN

Q932
Q936
Q937
Q938
Q939
Q940
Q943
Q946
Q947
Q948
Q949
Q956
Q957
Q958
RC
T21-001
T21-002
T21-003
T21-004
T21-005
T21-006
T21-007
T21-008
T21-009
T21-010
T21-011
T21-012
T21-013
T21-014
T21-015
T21-016
T21-017
T21-018
T21-019
T21-020
T21-021
T21-022
T21-023
T21-024
T21-025
T21-026

COLOCACION DE PLACA OBTURADORA ACTIVA

T21-027

NIVEL
EXENTO

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
EXTERNA:
-

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

494

988

1482

2322

3706

4941

ODONTECTOMIA SIMPLE (LOCAL)

431

862

1294

2027

3234

4312

MARSUPIALIZACION

330

660

989

1550

2473

3298

FRENECTOMIA LINGUA (LOCAL)

106

212

317

497

793

1058

FRENECTOMIA LABIAL (LOCAL)

431

862

1294

2027

3234

4312

FRACTURA Y FERULIZACION DE ORGANO

DENTARIO

431

862

1294

2027

3234

4312

ODONTECTOMIA MULTIPLE

458

917

1375

2154

3437

4583

RETIRO DE ANILLO PREMAXILAR

494

988

1482

2322

3706

4941

RETIRO DE PLACA POAF

461

922

1383

2167

3458

4610

RESECCION DE TUMOR OSEO EN MAXILARES

815

1630

2446

3831

6114

8152

CORTICOTOMIA

494

988

1482

2322

3706

4941

MARSUPIALIZACION (LOCAL)

477

955

1432

2243

3580

4773

FRENILECTOMIA CON ANESTESIA GENERAL

603

1205

1808

2832

4519

6026

ODONTECTOMIA POR DISECCION

603

1205

1808

2832

4519

6026

REPOSICION DE CARNET

10

16

21

TAC ABDOMEN SIMPLE

169

338

508

795

1269

1692

TAC ABDOMEN C/CONTRASTE

203

407

610

956

1525

2034

TAC COLUMNA CERVICAL SIMPLE

170

340

509

798

1273

1698

TAC COLUMNA CERVICAL C/CONTRASTE

12

24

36

57

91

122

TAC COLUMNA CERVICAL C/CONTRASTE Y ANEST

254

509

763

1196

1908

2544

TAC COLUMNA DORSAL SIMPLE

170

340

509

798

1273

1698

TAC COLUMNA DORSAL C/ANESTESIA

203

407

610

956

1525

2034

TAC COLUMNA DORSAL C/CONTRASTE

203

407

610

956

1525

2034

TAC TORAX SIMPLE

170

340

509

798

1273

1698

TAC COLUMNA LUMBAR SIMPLE

170

340

509

798

1273

1698

TAC COLUMNA LUMBAR C/ANESTESIA

203

407

610

956

1525

2034

TAC COLUMNA LUMBAR C/CONTRASTE

203

407

610

956

1525

2034

TAC COLUMNA LUMBAR C/CONTRASTE Y ANEST.

254

509

763

1196

1908

2544

TAC CRANEO SIMPLE

170

340

509

798

1273

1698

TAC CRANEO SIMPLE C/ANESTESIA

203

407

610

956

1525

2034

TAC CRANEO C/CONTRASTE

203

407

610

956

1525

2034

TAC CRANEO C/CONTRASTE Y ANESTESIA

254

509

763

1196

1908

2544

TAC TORAX C/CONTRASTE

254

509

763

1196

1908

2544

TAC TORAX SIMPLE C/ANESTESIA

203

407

610

956

1525

2034

TAC ABDOMEN C/CONTRASTE Y ANESTESIA

254

509

763

1196

1908

2544

TAC COLUMNA CERVICAL SIMPLE C/ANESTESIA

203

407

610

956

1525

2034

TAC TORAX C/CONTRASTE Y ANESTESIA

254

509

763

1196

1908

2544

TAC DE SENOS PARANASALES C/ANESTESIA

203

407

610

956

1525

2034

TAC MIELO C/ANESTESIA

424

848

1272

1993

3181

4241

TAC ANGIO C/ANESTESIA

458

916

1373

2151

3433

4578

TAC CON RECONSTRUCCION 3D C/ANESTESIA

424

848

1272

1993

3181

4241

TAC COLUMNA DORSAL C/CONTRASTE Y ANEST.

254

509

763

1196

1908

2544

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Elaborado: 05/12/14
Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

DESCRIPCIN

T21-028
T21-029
T21-030
T21-031
T21-032
T21-033
T21-034
T21-035
T21-036
T21-037
T21-038
T21-039
T21-040
T21-041
T21-042
T21-044

TAC ENDOSCOPIA VIRTUAL C/ANESTESIA

NIVEL
EXENTO

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
424 EXTERNA:
848

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

1272

1993

3181

4241

610

956

1525

2034

TAC DE SENOS PARANASALES SIMPLE

203

407

TAC DE SENOS PARANASALES CONTRASTADA

244

488

732

1147

1830

2441

TAC ANGIO S/ANESTESIA

424

848

1272

1993

3181

4241

TAC ABDOMEN SIMPLE C/ANESTESIA

203

407

610

956

1525

2034

TAC DE EXTREMIDAD SIMPLE

203

407

610

956

1525

2034

TAC DE EXTREMIDAD C/CONTRASTE

305

611

916

1435

2290

3053

TAC ORBITAS C/CONTRASTE Y ANESTESIA

407

814

1220

1912

3051

4068

TAC MASTOIDES SIMPLE C/ANESTESIA

254

509

763

1196

1908

2544

TAC MASTOIDES C/CONTRASTE

339

678

1017

1593

2542

3390

TAC MASTOIDES C/CONTRASTE Y ANESTESIA

407

814

1220

1912

3051

4068

TAC CUELLO SIMPLE C/ANESTESIA

254

509

763

1196

1908

2544

TAC CUELLO C/CONTRASTE

339

678

1017

1593

2542

3390

TAC CUELLO C/CONTRASTE Y ANESTESIA

407

814

1220

1912

3051

4068

TAC OSTEOARTICULAR SIMPLE C/ANESTESIA

305

611

916

1435

2290

3053

TAC OSTEOARTICULAR C/CONTRASTE Y ANEST.

441

882

1323

2072

3307

4409

T21-045

TAC DE EXTREMIDADES C/CONTRASTE Y ANEST.

356

712

1067

1672

2668

3558

T21-046
T21-047
T21-048
T21-049
T21-050

TAC DE EXTREMIDADES SIMPLE C/ANESTESIA

254

509

763

1196

1908

2544

TAC ORBITAS OCULARES C/ANESTESIA

339

678

1017

1593

2542

3390

TAC DE ORBITAS SIMPLE C/ANESTESIA

254

509

763

1196

1908

2544

TAC PROTOCOLO ONCOLOGICO

380

759

1139

1784

2847

3797

TAC PROTOCOLO ONCOLOGICO CON ANESTESIA

407

814

1220

1912

3051

4068

T21-051
T21-052
T21-053
T21-054
TRTR
UR1
UR2
UR3
UR4
UR5
VA5
VA8
X20-001
X20-002
X20-003
X20-004
X20-005
X20-006
X20-011
X20-012

TAC CON RECONSTRUCCION 3D S/ANESTESIA

366

732

1098

1721

2746

3661

TAC MASTOIDES SIMPLE

136

271

407

637

1017

1356

TAC DE ORBITAS SIMPLE

130

260

390

612

976

1302

TAC DE ORBITAS CON CONTRASTE

195

390

586

918

1464

1952

TRASLADO

22

43

65

102

163

217

CURACION MENOR

13

26

39

61

97

129

CURACION EN CARA

17

34

51

80

127

169

CURACION MAYOR

14

28

43

67

107

142

CURACION EN EXTREMIDADES

17

34

51

80

127

169

SUTURA EN CRANEO

17

34

51

80

127

169

VACUNA ANTIHEPATITIS A SOL. INY.

18

35

53

83

132

177

VACUNA MENINGITIS (ANTIHAEMOPHILUS)

13

26

40

62

99

132

CRANEO 2 PROYECCIONES.

30

61

91

143

228

304

TOWNE

15

30

46

71

114

152

PROYECCION DE CADWELL

15

30

46

71

114

152

PROYECCION DE WATERS

15

30

46

71

114

152

SHULLER COMPARATIVAS

34

68

103

161

256

342

HIRTZ

15

30

46

71

114

152

ARTICULACION TEMPOROMAXIL

21

41

62

97

155

206

PERFILOGRAMA

17

35

52

82

130

174

Pgina 53 de 56

Elaborado: 05/12/14
Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

X20-013
X20-100
X20-101
X20-102
X20-103
X20-104
X20-105
X20-106
X20-112
X20-200
X20-201
X20-202
X20-203
X20-204
X20-206
X20-207
X20-208
X20-209
X20-210
X20-212
X20-214
X20-217
X20-219
X20-220
X20-221
X20-229
X20-300
X20-301
X20-302
X20-303
X20-304
X20-305
X20-306
X20-307
X20-308
X20-310
X20-311
X20-314
X20-315
X20-316
X20-318
X20-319
X20-320

DESCRIPCIN
SILLA TURCA C-MAGNIFICACI

NIVEL
EXENTO

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
17 EXTERNA:
35

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

52

82

130

174

TRANSORAL PARA ATLAS

17

35

52

82

130

174

COANOGRAFIA

68

136

203

319

508

678

ANGIOGRAFIA CAROTIDEA UNI

509

1017

1526

2391

3816

5087

ANGIOGRAFIA CAROTIDEA BIL

848

1695

2543

3984

6358

8477

PANANGIOGRAFIA

1356

2712

4068

6373

10169

13559

LATERAL DE CUELLO PARA PA

17

35

52

82

130

174

AP Y LATERAL DE COLUMNA C

34

68

103

161

256

342

SIALOGRAFIA CON ANESTESIA

136

271

407

637

1017

1356

TELERADIOGRAFIA DE TORAX

17

35

52

82

130

174

TORAX PA Y LAT.

34

68

103

161

256

342

TORAX-OSEO

17

34

50

79

126

168

TORAX PORTATIL

25

51

76

120

191

255

TORAX P-CONTROL CATETER.

25

51

76

120

191

255

COLUMNA DORSAL AP Y LAT

34

68

103

161

256

342

COLUMNA DORSAL AP LAT Y O

60

119

179

280

447

597

ESTERNON

17

35

52

82

130

174

HOMBRO DERECHO

17

34

50

79

126

168

HOMBRO IZQUIERDO

17

34

50

79

126

168

COMPARATIVA DE HOMBROS.

34

68

103

161

256

342

TORACOABDOMINAL

30

61

91

143

228

304

CARDIOANGIOGRAFIA POR SEL

339

678

1017

1593

2542

3390

PELVIS NEUTRA Y ABD.

34

68

103

161

256

342

ARTROGRAFIA UNILATERAL

85

169

254

398

635

846

TORACO-ABDOMINAL PORTATIL

25

51

76

120

191

255

ABDOMEN PORTATIL

25

51

76

120

191

255

ABDOMEN SIMPLE DE PIE.

21

41

62

97

155

206

ABDOMEN SIMPLE DECUBITO

21

41

62

97

155

206

ABDOMEN AP Y LAT.

34

68

103

161

256

342

ABDOMEN LATERAL CON RAYO

25

51

76

120

191

255

INVERTOGRAFIA

21

41

62

97

155

206

COLON POR ENEMA

102

204

306

479

765

1020

COLON POR ENEMA TEC.DE FISHER

119

238

356

558

891

1188

COLOGRAMA DISTAL

76

152

228

357

569

759

TRAYE ESOFAGOGASTRODUODENAL (S.E.G.D)

85

169

254

398

635

846

FISTULOGRAFIA*

76

153

229

359

574

765

COLANGIOGRAFIA POR SONDA

60

119

179

280

447

597

COLUMNA LUMBOSACRA AP Y L

34

68

103

161

256

342

COLUMNA LUMBOSACRA OBLICU

34

68

103

161

256

342

COLUMNA LUMBOSACRA DINAMI

76

153

229

359

574

765

UROGRAFIA EXCRETORA*

110

220

330

517

826

1101

UROGRAFIA TEC.DE MAXWELL.

110

220

330

517

826

1101

CISTOURETROGRAFIA MICCION

94

189

283

444

708

944

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Elaborado: 05/12/14
Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

X20-321
X20-322
X20-326
X20-328
X20-501
X20-502
X20-503
X20-505
X20-506
X20-507
X20-508
X20-509
X20-510
X20-511
X20-513
X20-514
X20-515
X20-516
X20-517
X20-518
X20-519
X20-520
X20-521
X20-522
X20-527
X20-528
X20-529
X20-530
X20-531
X20-532
X20-533
X20-534
X20-535
X20-537
X20-538
X20-539
X20-540
X20-541
X20-542
X20-543
X20-544
X20-547
X20-548

DESCRIPCIN
PIELOGRAFIA UNILATERAL

NIVEL
EXENTO

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
42 EXTERNA:
85

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

127

199

317

423

PIELOGRAFIA BILATERAL.

85

169

254

398

635

846

ANGIOGRAFIA POR SELDINGER

509

1017

1526

2391

3816

5087

FISTULOGRAFIA CON ANESTESIA

115

230

345

540

862

1150

MANO DOS PROYECCIONES.

24

48

72

112

179

239

MANOS COMPARATIVAS*

42

85

127

199

317

423

MEDICION DE MIEMBROS PELV

51

102

153

240

382

510

OMOPLATOS COMPARATIVOS

34

68

103

161

256

342

PELVIS AP*

16

33

49

76

122

163

PIE AP Y LATERAL

21

41

62

97

155

206

AMBOS PIES COMPARATIVOS.

34

68

103

161

256

342

PIERNA AP Y LAT.

34

68

103

161

256

342

AMBAS PIERNAS AP Y LAT.

60

119

179

280

447

597

RODILLA AP Y LAT.

25

51

76

120

191

255

RODILLAS AXIALES(30 60 90)

51

102

153

240

382

510

TOBILLO AP Y LAT.

21

41

62

97

155

206

TOBILLOS COMPARATIVOS

41

81

122

191

305

407

FEMUR AP Y LAT

30

61

91

143

228

304

FEMUR AP Y LAT COMPARATIV

51

102

153

240

382

510

ARTICULACION COXOFEMORAL

25

51

76

120

191

255

ATICULACION COXOFEMORAL I

21

41

62

97

155

206

ARTICULACIONES COXOFEMORA

42

85

127

199

317

423

ARTICULACIONES SACROILIAC

34

68

103

161

256

342

SACROCOXIS AP Y LAT

14

27

41

64

102

136

MANO IZQUIERDA PARA EDAD

17

35

52

82

130

174

ESCAFOIDES(CARPO CUALQUIE

17

35

52

82

130

174

ANTEBRAZO DER AP Y LAT

24

48

72

112

179

239

ANTEBRAZO IZQ.AP Y LAT

24

48

72

112

179

239

ANTEBRAZOS COMPARATIVOS.

42

85

127

199

317

423

CODO DER AP Y LAT

22

44

67

105

167

222

CODO IZQUIERDO AP Y LAT

22

44

67

105

167

222

HUMERO DERECHO

15

30

46

71

114

152

HUMERO IZQUIERDO.

15

30

46

71

114

152

TRANSTORACICA PARA HUMERO

16

33

49

76

122

163

CLAVICULAS COMPARATIVAS.

17

34

50

79

126

168

CLAVICULA DERECHA

15

30

46

71

114

152

CLAVICULA IZQUIERDA

15

30

46

71

114

152

SERIE OSEA METASTASICA+

102

204

306

479

765

1020

HUESOS LARGOS

68

136

203

319

508

678

FLEBOGRAFIA 1 MIEMBRO C/ANES

76

153

229

359

574

765

ARTROGRAFIA BILATERAL

119

239

358

561

895

1193

ARTERIGRAFIA PERIFERICA

507

1013

1520

2381

3799

5066

ARTERIOGRAFIA PERIFERICA

847

1694

2541

3982

6354

8472

Pgina 55 de 56

Elaborado: 05/12/14
Tabulador de Cuotas por Servicios Mdicos Asistenciales otorgado por los Servicios de Salud del Estado de
Puebla 2015

CLAVE

DESCRIPCIN

X20-549 CALCANEOS
X20-552 RAYO HORIZONTAL ABD.L.I.
X20-553 ABD.DE CUBITO DOR.R.TANGE
X20-554 FLUOROSCOPIA CON ARCO EN C
X22-001 USG TRANSFONTANELAR
X22-002 USG OFTALMOLOGICO
X22-003 USG PAROTIDAS
X22-004 USG CUELLO ESTRUCT. VASC.
X22-006 USG TIROIDES
X22-007 USG PELVICO
X22-008 USG TORAX
X22-009 CONTROL ULTRASONOGRAFICO
X22-010 USG ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICO
X22-012 USG RENAL Y VIAS URINARIAS
X22-013 USG ABDOMEN SUPERIOR EN G
X22-014 USG MOVILIDAD DIAFRAGMATI
X22-015 USG TESTICULAR
X22-016 USG PARTES BLANDAS
X22-017 USG ARTICULAR COMPARATIVO
X22-018 USG GLANDULAS MAMARIAS
X22-020 USG EN DEFECTOS DE COLUMN
X22-050 USG DOPPLER RENAL
X22-051 USG DOPPLER PORTAL
X22-052 USG DOPPLER TRANSFONTANELAR
X22-053 USG DOPPLER VASCULAR
X22-054 USG DOPPLER CAROTIDAS
X22-055 USG BIOPSIA GUIADA POR ULTRASONIDO
XE22-056 USG ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA
MATERIAL DE CURACION
C
MEDICAMENTOS
M
DAMEZM001

DOSIS UNITARIA ANTIBIOTICO

NIVEL
EXENTO

NIVEL 1

NIVEL 2

III.- CONSULTA
25 EXTERNA:
51

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

76

120

191

255

25

51

76

120

191

255

25

51

76

120

191

255

68

136

203

319

508

678

42

85

127

199

317

423

34

68

103

161

256

342

34

68

103

161

256

342

34

68

103

161

256

342

204

204

204

204

204

204

34

68

103

161

256

342

34

68

103

161

256

342

34

68

103

161

256

342

34

68

103

161

256

342

34

68

103

161

256

342

34

68

103

161

256

342

34

68

103

161

256

342

34

68

103

161

256

342

34

68

103

161

256

342

34

68

103

161

256

342

34

68

103

161

256

342

34

68

103

161

256

342

85

169

254

398

635

846

85

169

254

398

635

846

85

169

254

398

635

846

119

238

356

558

891

1188

119

238

356

558

891

1188

153

306

459

719

1147

1529

304

607

911

1427

2278

3037

costo variable

costo variable

costo variable

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