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EMPRESA SERVICIOS
NOMBRE EMPRESA:
Direccin:
Fecha:
N
rea Clave de Diagnstico
Item
1.1
1.2
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8
1.3
1. 9
1. 10
1.12
1.13
1.15
1.16
1.14
AV
NO NC
ADMINISTRACIN DE LA PREVENCIN DE
RIESGOS
1.11
SI
PROBLEMA
N
Item
2
AV NO NC
INSTALACIONES SANITARIAS
SERVICIOS HIGINICOS
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
2.9
2.10
2.11
2.12
2.13
PROBLEMA
N
Item
3
INSTALACIONES ELCTRICAS
Se encuentra autorizado el empalme elctrico
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
3.9
3.10
3.11
3.12
3.13
INSTALACIONES DE GAS
Las instalaciones de gas se encuentran en buen estado.
3.14
3.15
3.16
3.17
3.18
3.19
3.20
3.22
AV
NO NC
SERVICIOS BSICOS
3.1
3.21
SI
N ITEM
N
Item
4
PROBLEMA
NO NC
4.1
Los sectores del edificio que presenten una alta carga combustible
(bodegas, archivo, centro de documentacin, etc), cuentan con
detectores de humo.
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
4.8
4.9
4.10
SI AV
PROBLEMA
N
Item
5
5.2
5.3
5.5
5.6
5.7
5.8
5.9
5.10
NO NC
5.1
5.4
SI AV
5.11
5.12
5.13
PROBLEMA
N
Item
6
SI AV
NO NC
6.1
6.2
6.3
6.4
6.5
6.6
6.7
6.8
6.10
6.11
6.12
6.13
6.14
6.15
6.16
6.17
6.18
6.19
6.20
6.21
6.22
PROBLEMA
N
Item
7
7.1
SI
AV
NO NC
7.2
7.3
7.4
7.5
7.6
7.7
7.8
7.9
7.10
7.11
PROBLEMA
N
Item
8
8.1
8.2
8.3
8.4
8.5
8.6
8.7
8.8
8.10
8.11
8.12
AV
NO NC
8.9
SI
PROBLEMA
N
Item
9
9.2
9.3
9.4
9.5
9.6
9.7
9.9
AV
NO NC
PLANTA FISICA
9.1
9.8
SI
9.10
9.11
9.12
9.13
9.14
PROBLEMA
N
Item
10
10.1
10.2
10.3
10.4
10.5
10.6
SI
AV
NO
INSTRUMENTOS DE PROTECCIN
Estn identificados los Instrumentos de Proteccin requeridos, segn
la actividad o funcin realizada por los trabajadores.
Existe un listado de los Instrumentos de Proteccin, en que se
especifique estndares de calidad con los que deben cumplir.
Existe un listado con la necesidad anual de Instrumentos de
Proteccin para todos los trabajadores.
Existe una poltica de entrega de Instrumentos de Proteccin.
Se adquieren Elementos de Proteccin Personal para los
trabajadores.
Se adquieren Instrumentos de Proteccin a parte de los EPP
PROBLEMA
Instrumento de Proteccin: son los elementos de proteccin personal (EPP) y adems otros dispositivos
tendientes a controlar los riesgos de accidentes o enfermedades en el ambiente de trabajo.
10
N
Item
11
SI
AV
NO
OTROS FACTORES
11.1
11.2
11.3
11.4
PROBLEMA
11
PROBLEMA
RIESGO ASOCIADO
CONSECUENCIAS
12