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PEFT
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FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA
Santiago - Chile
2004
DEDICATORIA
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
AGRADECIMIENTOS
Este Seminario no habra sido posible sin la ayuda de...
... Nuestra querida tutora, profesora y amiga Juanita Barrera Jimnez, quien a travs
de sus conocimientos, entrega y sabios consejos nos ha guiado durante todo este ao.
... Marco Guzmn Noriega, quien con sus vastos conocimientos musicales, su
constante apoyo, su buena disposicin y amistad, ha contribuido en gran medida en la
elaboracin de esta Pauta, especialmente en el tem de evaluacin de ritmo.
... Ricardo Vallejos Casanova, ya que sin sus conocimientos tecnolgicos no habra sido
posible la incorporacin del CD utilizado en esta Pauta como material anexo.
... Los Fonoaudilogos participantes, Sra. Mara Anglica Cunazza, Sr. Marcelo Daz,
Sr. Luis Romero, Sra. Zulema Vivanco, quienes con su experiencia clnica, permitieron la
validacin de nuestra Pauta.
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
INDICE
1.- Introduccin
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2.1.- Definicin
11
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14
16
24
24
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26
28
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2.4.- Intervencin
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2.5.- Evaluacin
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50
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5.2.- Variables
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7.- Resultados
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8.- Discusin
96
9.- Conclusin
101
10.- Bibliografa
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
RESUMEN
La tartamudez es uno de los trastornos de habla ms conocidos, caracterizado por una
alteracin de la fluidez causada por mltiples factores tales como: psicolgicos, neurolgicos,
emocionales, genticos, entre otros, lo que hace difcil precisar una causa especfica que la
provoque. De esta manera, se dise una Pauta de Evaluacin Fonoaudiolgica para nios y
adolescentes que presenten sintomatologa relacionada con la Tartamudez, ya que se sabe que
en Chile no existen pautas especficas que enfoquen todos los tipos de manifestaciones de este
trastorno, por lo que los especialistas se basan slo en su criterio y experiencia profesional.
Para tal efecto, en una primera instancia, se recopil informacin acerca de la patologa en
estudio, a travs de una detallada y minuciosa revisin bibliogrfica tanto nacional como
internacional, lo que permiti, en una segunda instancia, construir una Pauta de Evaluacin
Fonoaudiolgica para personas que consultan por Tartamudez (P.E.F.T.), la que fue validada
por cuatro jueces expertos, con una vasta experiencia clnica en el tema. Posteriormente, fue
aplicada en forma experimental a un nio y un adolescente chilenos, lo que permiti comprobar
la gran efectividad y aplicabilidad clnica de esta Pauta, ya que es posible ordenar y precisar las
caractersticas del cuadro, siendo de gran utilidad dentro del mundo fonoaudiolgico.
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1.- INTRODUCCIN
El lenguaje es un sistema de signos que permite al hombre comunicarse con otros y
consigo mismo. Es un instrumento del pensamiento gracias al cual ideas y sentimientos se
ordenan, desarrollan y son factibles de ser expresadas a travs del habla (7).
Siendo el habla la funcin mediante la cual el lenguaje es exteriorizado, podemos
entonces determinar la importancia fundamental que tiene este mecanismo para el adecuado
desarrollo psicosocial de los individuos, ya que para que el habla se realice en forma ptima, el
individuo debe cumplir con una serie de requisitos en las esferas emocional, fsica, cognitiva y
neurolgica. Es decir, el sujeto debe tener la intencin de manifestar una idea, sentimientos y
emociones, a travs de un sistema larngeo que le permita emitir voz y del movimiento de los
msculos involucrados en la fonoarticulacin, los que se producen gracias a una serie de
conexiones neurolgicas involucradas en la programacin y ejecucin del habla (7).
Junto con todo lo mencionado anteriormente, se necesita de una fluencia adecuada en
la emisin de sonidos, slabas, palabras y frases, la cual es un elemento considerado dentro de
lo que se denomina habla. Dependiendo de esta fluencia, de la complejidad del mensaje y de la
calidad de la articulacin se lograr una emisin del lenguaje ms o menos clara para el
interlocutor.
La tartamudez es uno de los defectos ms conocidos del habla, caracterizada por un
trastorno en la fluidez de la expresin verbal, que afecta aproximadamente a cincuenta y cinco
millones de personas en el mundo (18).
Segn Ferrer R.O. y Van Riper, el tartamudo tiene el habla espasmdica, con
numerosas repeticiones indeseables e interrupciones en la cadena hablada. Perell lo llama
disfemia, definindola como el defecto de elocucin caracterizado por repeticiones de slabas o
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palabras, o por paros espasmdicos que interrumpen la fluidez verbal, acompaado de angustia
(8).
Segn la Asociacin Americana de Speech Therapy, la tartamudez es un sndrome de
varias perturbaciones de la palabra, caracterizado por arritmias y tics causados por una
psiconeurosis, clasificando a este trastorno como espasmofemia (3).
Aunque los estudios sobre la tartamudez van avanzando paulatinamente, todava no se
conocen las causas concretas del tartamudeo, si bien todo indica que hay que pensar en un
origen multicausal, se han encontrado diversas teoras que, desde distintas perspectivas,
intentan dar una explicacin a este problema. Una de estas teoras se sustenta en los aspectos
fisiolgicos relacionados con la planificacin y coordinacin del habla. Otras apuntan a
elementos psicofisiolgicos (respiracin, tensin muscular, etc), elementos psicolgicos que
inciden en la problemtica (expectativas del sujeto, condicionamiento a palabras, objetos o
situaciones), los puramente lingsticos (referentes al desarrollo lingstico y de la fluidez) y
dificultades psicosociales, que recogen los componentes pragmticos y del uso del lenguaje en
contextos sociales.
Una de las dificultades que se evidencia, es que todos estos factores se encuentran
interrelacionados, por ejemplo, se sabe que el factor gentico no se manifestar si no hay un
ambiente psicolgico y social que lo propicie, y que un factor fisiolgico, en un determinado
ambiente social, produce efectos en la esfera emocional que, a su vez, contribuyen a la
perpetuacin del tartamudeo.
Otro problema en el anlisis de las causas lo establece el hecho lgico de que en cada
tartamudo los factores tendrn un peso y una influencia diferentes, dando lugar, entre otras
cosas, a distintas formas de aparicin y a distintas maneras de manifestarse.
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La tartamudez segn Labra y cols. puede ser definida como una alteracin del habla,
caracterizada por una perturbacin del ritmo y la meloda de la elocucin. Se manifiesta en
repeticiones y prolongaciones espasmdicas de las unidades del habla. Estas alteraciones
pueden ser audibles o silentes y se observan a nivel se sonidos, slabas o palabras. Dichas
disrupciones, llamadas espasmos, se caracterizan por contracciones tensas o involuntarias de
la musculatura y se han clasificado en dos grupos: espasmos tnicos y clnicos. Algunas de
estas disfluencias estn asociadas con movimientos concomitantes, que pueden afectar a los
rganos de la articulacin o a estructuras ms alejadas. (8).
Tambin se ha encontrado la definicin propuesta por Wingate la que describe a la
tartamudez como "Disrupciones de la fluidez de la expresin verbal que estn caracterizadas
por involuntarias, audibles o silentes, repeticiones o prolongaciones en la pronunciacin de
pequeos elementos de la palabra, especialmente sonidos, slabas y palabras de una slaba.
Estas disrupciones usualmente ocurren con frecuencia o son notablemente distintivas y no
fcilmente controlables. Algunas veces, las disrupciones se acompaan de actividades
accesorias involuntarias del aparato del habla, relacionadas o no con estructuras corporales, o
pronunciaciones del lenguaje estereotipadas. Estas actividades dan la apariencia de que el
habla se relaciona con esfuerzo. Tambin ellas son frecuentemente indicadoras o informadoras
de la presencia de un estado emocional que se mueve a causa de una condicin general de
agitacin o tensin, de una emocin ms especfica de naturaleza negativa semejante al miedo,
turbacin, irritacin o algo parecido". (13).
Al revisar las distintas fuentes de informacin resulta interesante encontrar aportes
como el de Pedro Rodrguez, destacado psiclogo venezolano quien describe la tartamudez
como un trastorno que afecta el proceso comunicativo de la persona y que se caracteriza por
interrupciones involuntarias en la fluidez de su habla. Estas interrupciones en la fluidez del
habla se acompaan de tensin muscular en cara y cuello, miedo y stress. Ellas son la
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Patrn N 2
Este patrn ocurre en aquellos sujetos cuyo ambiente comunicativo se caracteriza por
un alto nivel de verbalizacin. Sus padres le dan gran importancia a la comunicacin verbal. Los
casos de sobreestimulacin del lenguaje ocurren generalmente en nios cuyos padres poseen
profesiones caracterizadas
ejemplo, abogados, docentes, etc. Estos nios se caracterizan por tener un desarrollo de
lenguaje ms avanzado que el esperable para su edad cronolgica (14).
Patrn N 3
Este patrn ocurre en el caso de aquellos sujetos que presentan un retraso en el
desarrollo del lenguaje y que concurren a tratamiento fonoaudiolgico de estimulacin del
lenguaje. Como resultado del tratamiento, el lenguaje del nio evoluciona rpidamente y por lo
general alcanza un nivel acorde a su edad cronolgica. Sin embargo, al mismo tiempo que
estos nios parecen haberse recuperado de su retraso en el desarrollo del lenguaje, comienza
la disfluencia (14).
Patrn N 4
ste es muy similar al anterior pero con la diferencia de que aqu el nio realiza un
tratamiento fonoaudiolgico por trastornos articulatorios, y no por un retraso o trastorno en el
desarrollo del lenguaje (14).
Patrn N 5
Se caracteriza este patrn, por la existencia de un brusco estrs emocional (una
experiencia traumtica o emocionalmente fuerte, que no necesariamente tiene que ser
negativa) (14).
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Ritmo
El ritmo es, segn Littr, una sucesin de slabas acentuadas (sonidos fuertes) y de
slabas no acentuadas (sonidos dbiles) con determinados intervalos (7).
Otra definicin de ritmo se refiere a aquellos aspectos de la msica que tratan sobre su
movimiento en el tiempo y sobre la estructura de ste. Adems de su significado general, el
trmino ritmo suele hacer referencia a unos hechos temporales especficos como los patrones
de longitudes de un cierto grupo de notas (24).
En los sujetos con tartamudez ocurre que existe una alteracin en las fases evolutivas
del desarrollo del ritmo en distintos grados, siendo ste uno de los signos caractersticos de
este cuadro.
A continuacin, se sealar algunos hitos relacionados con el desarrollo de las habilidades
rtmicas de los nios en distintas edades, y que se deben considerar en toda evaluacin para
determinar el grado de compromiso presente en el sujeto con tartamudez:
A los 3 aos:
Expresin: Se espera que el nio consiga cierta sincronizacin motora, a travs del
seguimiento de msica moviendo o golpeando, por ejemplo, con la mano, sobre la
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mesa; adems, se observa que el nio est descubriendo las posibilidades rtmicomusicales de las palabras y se complace en utilizarlas en juegos cantados (9).
A los 4 aos:
Expresin: Se espera que un grupo de nios sea capaz de llevar el mismo ritmo, pero,
sin embargo es mucho ms difcil el canto al unsono, que se produce de forma menos
espontnea.
A los 5 aos:
Expresin: Se espera que el nio tenga un desarrollo motriz que le permita sincronizar
los movimientos de la mano o el pie con la msica; tambin se ha visto que salta sobre
un pie solo y baila rtmicamente al son de la msica.
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Expresin: Se espera que el nio pueda, gracias a una maduracin motriz considerable,
sincronizar de forma perfecta los movimientos de manos y pies con la msica y
coordinar sonidos simultneos; adems, muestra una tendencia a acelerar los tiempos
rtmicos y una preferencia a la interpretacin de instrumentos de percusin escolar, y la
capacidad de interpretar y reconocer las duraciones de las figuras y sus silencios.
Expresin: Se espera que el nio tenga una maduracin motriz importante y un gusto
por los instrumentos musicales, pudiendo tocar un instrumento de percusin en grupo o
a do, haciendo, adems, pequeas composiciones musicales; claramente hay un
mayor sentido rtmico y habilidad para tocar instrumentos.
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Tipos de disfluencias
El criterio anterior se hace todava ms discriminante si se reduce la estadstica al tipo
de disfluencias que tienden a considerarse como las ms caractersticas de la tartamudez,
aquellas en las que el segmento sonoro afectado es un trozo de palabra, lo que E. Conture
llama disfluencias intrapalabra o las disfluencias-tipo-tartamudez (DTT) de Yairi. La idea bsica
en ambos casos es la misma, con la pequea diferencia de que Yairi incluye bajo su definicin:
repeticiones de slabas (sa-saco), de palabras monosilbicas (que-que) y formaciones
disrrtmicas, es decir, cualquier distorsin intrapalabra como prolongacin o ruptura de fonacin
(pie-eeeenso) y pausas tensas (bloqueos con fijacin de movimientos articulatorios); mientras
que Conture pone en duda la inclusin de palabras monosilbicas. Pues bien, parece que las
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disfluencias de los nios sin tartamudez se caracterizan sobre todo por ser repeticiones de
palabras multisilbicas, repeticin de frases, interjecciones (eehh) o revisiones (me pa-me
parece) siendo sus DTT inferiores al 3%, menos de una tercera parte del total de errores. En
cambio, en los nios con tartamudez este indicador alcanza tasas del 11-12% de slabas
tartamudeadas, constituyendo las DTT en torno al 72% de todas las disfluencias, en proporcin
de cinco a seis veces mayor que en los nios sin problemas especficos de fluidez. En este
caso el criterio diferenciador se establece en el 3% de slabas con DTT; porcentajes mayores
que ste son considerados como significativos de la existencia de tartamudez (11).
Otro criterio basado en el tipo de disfluencias es considerar como problemticos los
nios que tienen ms de un 25% de prolongaciones, es decir, que este tipo de error constituya
ms de la cuarta parte de todas las disfluencias (11).
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Movimientos asociados
Dentro de esta categora se incluyen movimientos de cara o msculos relacionados con
la fonacin, y tambin ruidos como chillidos o chasqueos, sobre todo asociados a los bloqueos.
Aunque los nios con disfluencia normal tambin presentan movimientos involuntarios, de
nuevo parece que las estadsticas indican que las personas que tartamudean tienen ms
movimientos asociados a los bloqueos. El criterio considerado en este caso es la presencia de
este tipo de movimientos asociados y concretamente de dos rasgos que para Conture tienen un
valor especialmente significativo: movimientos del globo ocular hacia los lados y parpadeo (11).
Adems, se han visto mltiples comportamientos para temporizar el momento de
empezar a hablar como sacudidas de cabeza, contracciones abdominales sbitas, aperturas de
mandbula, vocalizaciones preparatorias como prolongacin de vocales, una sbita subida o
bajada del tono o volumen de la voz, golpeos con pie, mover un dedo, un gesto de manos, un
saludo de cabeza, etc. Cualquier terapeuta reconocer todos estos comportamientos en las
figuras sintomticas de la tartamudez y como grandes contribuyentes a la anormalidad del
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Agrupaciones de disfluencias
Al imaginarse una transcripcin del habla disfmica de un nio, sobre ella se podra
observar el patrn espacial de distribucin de las disfluencias para establecer si estn dispersas
uniformemente por todo el habla o si se agrupan de alguna manera especial. Lo que se sabe es
que en el caso de nios con tartamudez las disfluencias suelen aparecer agrupadas, es decir,
aparecen varias en torno a una slaba o una palabra (ten-ten-tengo, esto teeeeengo, tengo
que...). Este fenmeno se produce en un 34% de los errores de nios con disfluencia normal,
siendo la tasa del 67% en los nios con tartamudez. Segn Conture la sola presencia de
agrupaciones es preocupante y cuanto ms alto sea el porcentaje de stas, mayor es el riesgo
de hallarnos ante una tartamudez persistente. Este autor usa como criterio diferencial el que
ms del 33% de las disfluencias aparezcan en grupos. Especificando el criterio un poco ms,
Curlee tambin establece el corte en ms de un tercio de las disfluencias agrupadas,
determinando en 3 o ms el nmero de disrupciones que tienen que aparecer juntas para que
consideremos la existencia de una agrupacin.
Tipo de espasmos
En cuanto a este parmetro se puede sealar que existen tres tipos de espasmos (16):
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Prosodia
Santacreu plantea que tartamudear es hablar con un patrn de habla tartamudo que
no slo implica quedarse enganchado en una slaba, sino que significa utilizar un patrn de
habla caracterstico que puede deberse, por ejemplo, a la falta de aire en los pulmones o por la
excesiva tensin en los labios, lo cual provoca el hecho de decir dos o tres palabras sin parar o
haciendo pausas inadecuadas. Por lo tanto, se considera como un patrn especfico, una forma
de hablar, como si se tratara de hablar otro idioma, el cual en este caso se caracteriza por una
serie de errores de diccin (repeticiones de slabas y palabras, bloqueos de inicio de palabra,
interjecciones, etc.) que se acompaan de unas caractersticas especiales de velocidad y una
entonacin distinta al patrn prosdico normal (16).
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Velocidad
En un artculo de Allan se seala que en la tartamudez est envuelta una disrupcin en
las relaciones temporales precisas que normalmente existen entre la puesta en marcha
voluntaria de la musculatura de la fonacin y el ajuste reflejo del tono de la misma que debe
continuar la maniobra. Esto explica en particular el hecho de que en la tartamudez se vea
afectada en gran medida la velocidad del habla, la cual se regulariza cuando logra ser
aminorada con el habla sincronizada en el tiempo (19).
Borel-Masonny afirma que muchos tartamudos no tienen ni idea de la velocidad a la que
hablan, ya que esta cambia constantemente. Es necesario entrenarles en ritmo regular y
hacerles avanzar un solo paso por slaba (19). En este sentido, Rosenbek y cols. plantearon
una metodologa de trabajo en base al silabeo, en donde se comienza con una velocidad
mnima de cincuenta palabras por minuto, la cual va aumentando en la medida que avance el
tratamiento, hasta llegar al parmetro de normalidad, que es alrededor de 100 palabras por
minuto aproximadamente (5).
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Por su parte, Perell, plantea que lo que realmente se hereda es cierta inestabilidad
nerviosa individual, es decir, se hereda una tendencia emocional al tartamudeo en funcin de
factores predisponentes.
Algunos autores cuentan con evidencias claras para afirmar que la tartamudez se
transmite genticamente, pues se ha comprobado que las personas que tartamudean tienen
ms posibilidades de tener descendientes con riesgo de tartamudear. Incluso, los ltimos
estudios apoyan la posibilidad de que la persistencia y recuperacin sean tambin
caractersticas heredadas; es decir, que los nios que empiezan a tartamudear llevaran inscrito
en su cdigo gentico predisposiciones a recuperarse espontneamente o a continuar
tartamudeando (18).
Por lo tanto, existe un factor de predisposicin en los nios que puede facilitar la
aparicin de tartamudeo, sin que esto quiera decir que la disfemia sea un problema gentico y
mucho menos que el entorno como los padres, hermanos, profesores, condenen una forma
definitiva a ese nio a ser llamado tartamudo.
Nuevas investigaciones, como las realizadas por Drayna, han permitido
identificar
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repeticin de ciertas slabas mientras habla; sta puede prolongarse e iniciarse la tartamudez
en un ambiente predispuesto o cuando los padres adoptan una actitud demasiado rgida y
exigente con sus hijos, ya que al corregirles demasiado el habla, se les expone a la formacin
de un sentimiento de duda e inseguridad en su habilidad lingstica y puede comenzar a
tartamudear.
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Por lo tanto, una vez producido este condicionamiento inicial, el tartamudeo se va generalizando
a los distintos estmulos presentes en el ambiente del nio. En este punto decimos que la
tartamudez est perfectamente asociada a situaciones especficas y a la relacin que tienen
stas con crticas, amenazas o burlas (16).
Entonces de acuerdo a la teora de la ansiedad, la propia percepcin de la tartamudez,
el temor a ser calificado de tartamudo o la expectativa de tartamudear en las prximas palabras
pueden inducir la produccin de mayor nmero de errores en la diccin.
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Como consecuencia del trastorno en el control motor del habla (dificultad motora para
ejecutar las finas transacciones entre sonidos; lo cual producira disrupciones en el habla).
Como resultado de una actitud o creencia aprendida, de que los prximos sonidos son
difciles de producir y que deben, entonces, ser realizados con fuerza, lo cual producira las
disrupciones (14).
En cuanto a este punto, se hace necesario seguir investigando para llegar a conclusiones
ms certeras (14).
Segn estudios realizados, los nios pequeos que presentan tartamudez tienen un
lenguaje con caractersticas distintivas: complejidad sintctica reducida, uso frecuente de la
palabra y al comienzo de las frases, emisiones incompletas y errores gramaticales frecuentes,
adems de un retraso aproximado de 6 meses en el lenguaje a nivel comprensivo y del
vocabulario (10).
En lo planteado anteriormente, no se han encontrado resultados concluyentes sobre el
desarrollo insuficiente de las habilidades verbales como desencadenante del trastorno de
diccin; por el contrario, se ha planteado dudas si es el sndrome disfmico la que influye en las
dificultades del habla.
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b)
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c)
d)
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1991). Al mismo tiempo, la fluidez de las personas est sometida a una serie de demandas,
entendiendo como cualquier exigencia que influye en la fluidez del habla y que pone a prueba la
capacidad. Las demandas pueden provenir de fuentes internas o externas a la persona.
Demandas del primer tipo son las que provienen del propio desarrollo del nio, tanto fsico,
como lingstico, social o emocional. Las demandas del segundo tipo proceden del entorno, de
las personas que nos rodean o de los propios sucesos de la vida cotidiana (12).
Segn esta visin de la naturaleza del trastorno, la tartamudez aparece cuando el nio
carece de la capacidad de hablar con la fluidez que las demandas ambientales exigen. Cabe
sealar que la capacidad solvente slo se quebrar ante condiciones ambientales extremas,
mientras que una habilidad deficitaria ser vulnerable a cualquier aumento de la exigencia (12).
Tanto las capacidades como las demandas, se relacionan con cuatro reas: motora,
lingstica, socio-emocional y cognitiva (15).
Basndose en el concepto de que la habilidad de hablar en forma fluida implica la
habilidad de coordinar el funcionamiento de estas cuatro reas, Starkweather considera que el
interjuego entre capacidades y demandas motoras, lingsticas, cognitivas y socio-emocionales
desempea un papel fundamental en el desarrollo de la disfluencia (15).
rea Motora
Capacidades:
Las capacidades motoras para el habla son las habilidades para:
a) Reaccionar rpidamente a los estmulos externos (tiempo de reaccin verbal)
b) Mover el tracto vocal rpidamente
c) Coordinar temporalmente los movimientos del tracto vocal entre s.
d) Realizar movimientos suaves.
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rpidamente. Cunto ms rpido son realizados estos movimientos, mayor ser la actividad de
los msculos encargados de producir estos movimientos. Debido a que la mayora de los
msculos del habla se encuentran organizados en grupos antagonistas, la contraccin de un
msculo requiere la simultnea extensin relajada de otro, los movimientos rpidos aumentan el
grado de superposicin de la actividad de msculos antagonistas. En otras palabras, ante el
aumento de la velocidad de movimientos hay una tendencia al aumento de la cantidad de
tiempo que los msculos antagonistas estarn simultneamente contrados, lo que s su vez
provoca un aumento en el nivel general de tensin (o rigidez) del sistema y del nivel general de
esfuerzo requerido para los movimientos. Un sistema rgido no se mueve en forma rpida, gil y
fcil, observndose que, ante un cierto umbral de rigidez, los sistemas tienden a producir
oscilaciones o temblores (15).
Afortunadamente en la mayora de los hablantes existe un mecanismo compensatorio.
A medida que la velocidad del habla aumenta, es posible impedir que los msculos se pongan
demasiado tensos por medio de la reduccin de la precisin articulatoria y de la superposicin
de ciertos movimientos articulatorios. Esta estrategia denominada coarticulacin permite el
aumento de la velocidad de produccin del habla sin el consiguiente aumento de la rigidez del
sistema (15).
Estudios realizados por De Nil y Brutten han demostrado que los tartamudos no poseen
la misma capacidad que los normofluentes para usar la coarticulacin como estrategia para
aumentar la velocidad. Esto parece deberse a diferencias fisiolgicas (menor capacidad), pero
tambin podra ser el resultado de una mayor demanda ambiental (exigencia de una manera de
hablar clara y precisa). Por sus parte Conture tambin encontr que las personas disfluentes
presentan dificultades para la realizacin de las transiciones entre los sonidos del habla.
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Demandas:
Las demandas motoras incluyen factores que dificultan el movimiento suave y rpido de
las estructuras involucradas en la produccin del habla. Probablemente el ms importante de
estos factores est constituido por la presin del tiempo. Las personas tartamudas encuentran
ms difcil hablar en forma fluida en aquellas circunstancias que requieres un habla rpida,
como por ejemplo (15):
-
En los nios en particular, hay factores que actan como demanda motora aumentando
la presin del tiempo: velocidad aumentada del habla de los padres, cambio rpido de los turnos
de habla, interrupciones frecuentes, etc. (15).
Otra demanda motora est dada por la precisin articulatoria requerida en determinadas
circunstancias. Si una demanda requiere que determinada palabra o frase sea dicha con mayor
precisin articulatoria, esto debera llevar a una disminucin automtica en la velocidad del
habla, lo cual mantendra la fluidez. Si adems de precisin articulatoria, la situacin requiere
gran velocidad, la fluidez se ver afectada (15).
rea lingstica
Capacidades:
Estas capacidades incluyen la recuperacin rpida de palabras, la formulacin rpida
de construcciones gramaticales correctas y aspectos pragmticos, tales como tomar la palabra,
cambiar de tema, etc.
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Demandas:
Se relaciona con aspectos semnticos, sintcticos, fonolgicos y pragmticos, tales
como (15):
-
rea cognitiva
Capacidades:
Se relaciona con las habilidades metalingsticas, cuyo desarrollo aparece a los 8 aos
aproximadamente. Por lo tardo de su aparicin, esta capacidad no es suficiente para
compensar la espasmofemia (15).
Otra capacidad cognitiva es la habilidad para entender el concepto de que algunas
cosas resultan mejor si se realizan de manera suave y lenta. Sin embargo tambin es una
habilidad de aparicin tarda (15).
Demandas:
Surgen cuando se le pide al nio la elaboracin de conceptos o ideas complejas, lo que
influir en el rendimiento motor durante el habla (15).
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rea socio-emocional
Capacidades:
Se relaciona con al habilidad de una persona para continuar realizando movimientos
suaves y lentos en estados de ansiedad, excitacin o enojo, ya que estos estados tienden a
aumentar la tensin de los msculos involucrados en la produccin del habla (15).
Demandas:
Los estados emocionales de ansiedad y excitacin tienen en comn el aumento del
nivel general de actividad muscular, por lo cual, tienen el mismo efecto sobre la fluidez del
habla. De esta manera, cualquier suceso poco trivial para el nio, puede provocar estados
emocionales que actuarn como demanda aumentando los sntomas de la tartamudez (15).
Es as como durante el perodo escolar, el nio es sometido a una mayor demanda
tanto lingstica, cognitiva como socio-emocional, de manera que existirn mas posibilidades de
que falle su control motor del habla, generando as estrategias motoras que le permitan al nio
suprimir repeticiones de slabas, tales como hacer fuerza al hablar, lo que puede
automatizarse transformndose en un reflejo motor (15).
Adems, los bloqueos provocarn en el nio un sentimiento de vergenza e
inseguridad. Lo que tambin originar estrategias compensatorias, tales como sustituir
palabras, simular que est pensando cuando siente que se va a trabar, contestar no s
cuando en realidad s conoce la respuesta, perder las ganas de jugar para evitar las burlas de
los dems, etc (15).
La forma de hablar est ntimamente relacionada con la identidad de uno, por lo cual al
sentirse que habla mal, el nio disminuir su autoestima y se sentir cada vez ms inseguro de
s mismo (15).
38
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
De este modo, la disfluencia estar compuesta por el sntoma verbal y las actitudes
negativas reactivas a este sntoma, conformndose un crculo vicioso en el cual la disfluencia
produce miedo a hablar y a su vez el miedo a hablar hace que aumente la disfluencia (15).
2.4.- Intervencin
La intervencin Fonoaudiolgica en sujetos que presentan tartamudez cumple con los
objetivos de todo plan de intervencin, en el sentido de intentar que se produzca eliminacin,
reduccin y/o una compensacin dependiendo de la sintomatologa que presente el sujeto.
De acuerdo a lo plateado por la autora Anne - Marie Simon, se debe comenzar la
intervencin con entrevistas en las que se indagar en los posibles acontecimientos que
provoquen un desequilibrio emocional en el ltimo tiempo, junto con una observacin de los
comportamientos del nio frente a su dificultad verbal, para detectar las situaciones que
desencadenan mayor tensin y, de esta forma, cambiar ciertos comportamientos y actitudes
que intensifiquen estas conductas por medio de orientaciones educativas que modifiquen los
ritmos familiares y las exigencias sobre el nio (13).
La intervencin se enfrenta de manera instintiva en el sentido de que considera
necesariamente un proceso dirigido hacia los padres y/o familia del menor, como aquel dirigido
hacia el propio nio. Desde esta perspectiva se puede reconocer, por tanto, una intervencin
indirecta y otra directa (13).
Se entiende por intervencin indirecta aquella que tiene como objetivo producir una
serie de adecuaciones y manejo del medio en el que se desenvuelve el sujeto a fin de aminorar
aquellos factores que actan como intensificadores o mantenedores del cuadro y para evitar
que este trastorno se vuelva un problema para toda la vida. Esta se utiliza habitualmente en
nios preescolares en los que se produce una manifestacin precoz del cuadro. En sujetos
39
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
mayores este tipo de intervencin siempre se acompaa de una intervencin directa, la que
tiene como propsito intervenir especficamente sobre la sintomatologa involucrada en la
Tartamudez (13).
En la intervencin indirecta se abordar el cuadro desde una perspectiva
multidimensional, segn la diversidad que generan dichos trastornos, contemplando los
siguientes aspectos (13):
Salir de la conspiracin del silencio, esto es, hablarle al nio sobre su dificultad,
apoyarlo en los momentos que exista una mayor dificultad y dar refuerzos positivos,
es decir, reforzar el sentimiento de bienestar, en los momentos que tiene un buen
desempeo.
40
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Adems de una intervencin con el nio en edad escolar y con los padres se debe
proporcionar herramientas al colegio, a travs del profesor o profesional a cargo (fonoaudilogo,
psicopedagogo, etc) para que faciliten estas estrategias aprendidas en el mbito escolar (13):
En cuanto a la intervencin Directa, se deben considerar ciertas estrategias y para esto,
el Fonoaudilogo debe guiarse a travs de diversos modelos, los que surgen desde las teoras
sobre la tartamudez (13):
a) Teoras que inciden en el error de retroalimentacin sea area.
-
Seguimiento
Encubrimiento
Extincin
Tiempo fuera
Contracondicionamiento
41
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
habla y que aprenda a manejar su tartamudez residual, ejerciendo un auto-control que pueda
considerarse como auto-terapia (13).
Las modalidades son las siguientes:
Entrenamiento en relajacin.
La modalidad especfica, por otro lado, se aplica a nios cuya tartamudez sea ms
severa y en donde se hayan fijado actitudes y sentimientos negativos en cuanto a su dificultad
en la comunicacin; adems se puede aplicar a aquellos pacientes que no han mejorado con
las tcnicas anteriores a pesar de tener un grado menos severo. En esta modalidad se
consideran las disposiciones motrices del habla, es decir, el nio debe darse cuenta de sus
producciones a travs de la produccin requerida por el Fonoaudilogo, lo que permitir que
mejore por medio de indicaciones como reduccin de la tensin al principio de la palabra,
enlentecimiento de las repeticiones, etc., acompaada de tcnicas de relajacin general y
segmentaria. Estas tcnicas pretenden que el nio realice un esfuerzo contra su habla y que
puede ser controlada a travs de su voluntad (13).
Van Riper propone una serie de modalidades de tratamiento que se basan en el control
del Ritmo y de la Velocidad (19).
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
la toma de conciencia del tartamudo como tartamudo o que concentra su atencin en claves
representativas de tartamudez es susceptible de generar ms tartamudez. Por el contrario,
cualquier condicin en la que su atencin a esas claves sea debilitada por estmulos
competidores traer una eliminacin temporal de la dificultad de habla. Entre tales distractores,
Bloodstein incluye cantar, montonamente o sincronizado con movimientos rtmicos, como los
de un metrnomo. En cuanto el sujeto se habite a la forma novedosa de hablar, el efecto
distractor desaparece y esos miedos retornan tan poderosos como siempre (19).
Aunque se entiende que la distraccin puede ser la causa de alguna de la fluidez
temporal que se produce con el habla sincronizada en el tiempo, no creemos que se trate del
nico factor. Su influencia principal se debe a la facilitacin de la sincrona de las sinergias
bsicas de la respiracin, fonacin, y articulacin que son distorsionadas durante la tartamudez,
y la sincronizacin necesaria en la coarticulacin de la slaba dentro de los patrones motricos
de la palabra. Por lo tanto, existe una gran probabilidad de que las seales accesorias que
proporciona el metrnomo u otros estmulos externos o internos pueden bastar para integrar
eficientemente el patrn motor que los impulsos nerviosos deben ejecutar (19).
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Bluemel hace mencin a dos de los principales mtodos para bajar la velocidad del
habla: incrementar la longitud de las pausas y elongar las vocales. Muchos de los antiguos
manuales de ejercicios estn llenos de pasajes para leer con diagonales que marcan los
lugares donde el tartamudo debe insertar pausas y muchas de las antiguas terapias
pedaggicas recomendaban este tipo de prctica junto al habla deliberadamente lenta (19).
Goldiamond us el DAF (Delayed Auditory Feedback - Respuesta auditiva retardada)
como refuerzo negativo, de manera que el tartamudo poda escapar a la presin auditiva
hablando muy lentamente. De hecho, uno de los efectos del DAF sobre los hablantes normales
es la elongacin de las slabas. Estos procedimientos resultaban ser los mismos de siempre, es
decir recortar gradualmente la prolongacin de las vocales (a base de reducir progresivamente
el tiempo de retraso del DAF) y aumentando la velocidad del habla (19).
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
2.5.- Evaluacin
La evaluacin, considerando tanto la evaluacin inicial, transteraputica y final, es un
proceso complejo y dinmico que posee objetivos y etapas.
Dentro de los objetivos del proceso de evaluacin, se consideran los siguientes (17):
1.- Determinar la existencia de un problema a nivel de la comunicacin oral, que en este caso
alude a la presencia de tartamudez. Para poder cumplir este objetivo, el fonoaudilogo debe
tener el conocimiento suficiente sobre la sintomatologa y posibles etiologas que pueden
desencadenar el cuadro, junto con el conocimiento de otros trastornos con los cuales sea
posible establecer un diagnstico diferencial.
2.- Determinar los objetivos teraputicos. Para esto es necesario realizar una exhaustiva
semiologa del cuadro que presenta el paciente, punto fundamental en lo referente a la
tartamudez y que la hace diferente al resto de los trastornos del habla, pues los pacientes, a
pesar de tener un mismo diagnstico, pueden tener caractersticas clnicas totalmente
diferentes. Adems, se deben identificar las fortalezas y debilidades comunicativas del nio,
para poder implementar, por ejemplo, una terapia del tipo facilitadora, a partir de las
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Se registran tambin los datos evolutivos del desarrollo y del lenguaje para conocer la
existencia de indicios de algn dficit en las habilidades lingsticas del nio que requiera
tratamiento especfico paralelo y que pueda se concomitante a la tartamudez. Adems, es
necesario saber si el sujeto se encuentra consumiendo algn medicamento usado en
tartamudos como los de tipo antidopaminrgico, entre los que se cuentan los neurolpticos
como haloperidol, risperidona y olanzapina, entre otros (18).
Adems, es preciso realizar una recopilacin de informacin otorgada por otros
profesionales, como, por ejemplo, psiclogos, profesores, neurlogos, etc., que pueda orientar
en la deteccin de la o las causas que estn desencadenando el cuadro o de aquellos sucesos
que acten como mantenedores del mismo, como por ejemplo, informacin relacionada con el
embarazo y parto, antecedentes de rendimiento escolar y aprendizaje, desarrollo psicomotor,
tratamiento farmacolgico, etc.
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Respiracin
Tensin muscular
Voz
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Ritmo.
Prosodia.
Duracin.
Velocidad.
Secuencia.
Fluencia.
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
El diseo de esta pauta fue creado de tal forma que incluya temes que logren abordar
cada una de las etapas y contenidos que debe incluir el proceso de evaluacin propuesto.
5.2.- Variables
Las variables estudiadas son de tipo cualitativo, pues corresponden a los contenidos
que se pretende evaluar a travs de la pauta y que estarn en cada uno de los temes.
Los temes estn dirigidos a la recopilacin de antecedentes del paciente, que en el
proceso de diagnstico son entregados tanto por parte de los padres como de otros
profesionales que permiten dar informacin complementaria, que ayude a la caracterizacin del
cuadro; antecedentes aportados por el propio paciente, que permiten describir la
autopercepcin del cuadro; y la evaluacin de parmetros relacionados con las bases
funcionales del habla y la fluidez.
Para la realizacin de este trabajo se necesit la participacin de sujetos en quienes se
aplique la pauta ya validada, con la finalidad de conocer si el instrumento cumple con la
funcionalidad clnica que se espera. Sus caractersticas se detallarn a continuacin.
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
La validacin por parte de los jueces expertos se realiz por medio de la evaluacin de la
pauta, una vez confeccionada, de acuerdo a sus conocimientos y experiencia clnica, la que
permiti un rediseo del instrumento considerando sus observaciones y sugerencias, en
caso de que fuese necesario.
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
7.- RESULTADOS
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Objetivos:
1.- Conocer los antecedentes que aporten una mejor comprensin de los factores que puedan
explicar el origen de este trastorno.
2.- Evaluar los distintos parmetros de la fluidez para determinar las caractersticas y grado de
severidad del cuadro.
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
MODALIDAD DE APLICACIN
La P.E.F.T. es un instrumento que se aplica, en una primera instancia, a los Padres o al
Adulto responsable del sujeto, mediante una entrevista, y en una segunda instancia, al propio
sujeto, a quin se le realiza la entrevista y la evaluacin de la Fluidez.
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Esta Pauta puede ser aplicada en una sola sesin o en dos, dependiendo de las
condiciones en las que se aplique, de acuerdo al tiempo con que dispone el examinador o en
cuanto al criterio personal de ste.
Adems, cabe sealar, que el examinador queda en libertad de aplicar los tres mdulos
en forma consecutiva o variando el orden, dependiendo de la situacin en la que se de la
evaluacin. Es decir, en caso que el paciente acuda solo, se le podr aplicar los mdulos que
correspondan, pero se deber solicitar que, en una segunda instancia, acuda con sus padres o
cuidadores para que respondan a las preguntas correspondientes al primer mdulo.
Junto a esto, se sugiere que se realice la entrevista a los padres en ausencia del sujeto
y, a s mismo, la entrevista al sujeto en ausencia de los padres, para evitar sesgos en las
respuestas, comparar las respuestas elicitadas y observar la posible discordancia entre estos
antecedentes.
En cuanto a la utilizacin de los materiales sugeridos para realizar la evaluacin de la
Fluidez, se debe utilizar el CD adjunto para evaluar especficamente el tem correspondiente al
ritmo, pues de esta forma se procurar que los estmulos sean homogneos para todos los
pacientes, y as no dependan de las habilidades rtmicas del examinador. En relacin a los
materiales adjuntos utilizados para evaluar el mdulo III, cabe sealar que son slo una
sugerencia y pueden ser modificados por el evaluador, sin perder de vista el objetivo de la
evaluacin.
MATERIALES
Protocolo de registro
Camilla
Cronmetro
Metrnomo (optativo)
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Grabadora
Lminas para elicitar producciones
Lista de palabras y frases
Textos para nios y adolescentes
CD con patrones de Ritmo
PC con reproductor de CD y parlantes, Radio con reproductor de CD
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
INSTRUCTIVO
P. E. F. T.
MDULO I: ENTREVISTA A LOS PADRES
ste mdulo se debe realizar en ausencia del paciente, en un ambiente adecuado, sin
sonidos ambientales que entorpezcan la entrevista, con el fin de brindar a los padres o
cuidadores un clima de tranquilidad y confiabilidad para abordar temas de ndole familiar y
personal del paciente.
Algunas de las preguntas de alternativas, formuladas en este mdulo, presentan un
espacio, con el fin de que el examinador anote sus apreciaciones con respecto a las respuestas
entregadas por los padres o cuidadores.
Es importante indagar en cada uno de los temes propuestos en este mdulo, ya que
representan una base para el posterior anlisis de la sintomatologa del cuadro.
60
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
61
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
piernas, cara, etc) dejando que el terapeuta gue el movimiento para observar la presencia o
ausencia de resistencia a ste a causa de tensin.
En la tensin Segmentaria se evaluar realizando una serie de actividades para
determinar
la
existencia
de
tensin
en
las
zonas
relacionadas
con
los
rganos
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
63
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Contenido
Instrucciones
Ejercicio N 1
Ejercicio N 2
Ejercicio N 3
Ejercicio N 4
10
11
Ejercicio N 5
12
Ejercicio N 6
13
Ejercicio N 7
14
Ejercicio N 8
15
16
Ejercicio N 9
17
Ejercicio N 10
18
19
Ejercicio N 11
20
Ejercicio N 12
64
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Valoracin de la frecuencia
Este tem se evaluar contando la cantidad de espasmos observados durante la lectura
y/o recontado y el habla espontnea. Para ello, ambas instancias debern ser grabadas.
Tambin se podr medir la cantidad de espasmos a travs de la descripcin de una lmina.
-
Valoracin de la intensidad
La evaluacin de este tem se basar en como influyen en la comunicacin los
espasmos observados en el paciente durante las tareas de habla espontnea, lectura y/o
recontado.
-
punto
*RESULTADOS:
- Valoracin del tipo de espasmos
relacionados
con
la
fonoarticulacin,
producindose
como
65
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Valoracin de la intensidad
Grave: si el bloqueo es tal que impide al paciente continuar con la actividad que
est realizando en ese momento (lectura, descripcin de lminas, etc.).
Moderado: si el bloqueo dificulta la actividad que est realizando el paciente,
pero logra resolverse permitiendo que contine con lo que est
realizando (lectura, descripcin de lminas, etc.).
Leve: si el bloqueo es resuelto de manera rpida y sin mayor dificultad.
66
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
(P.E.F.T.)
EDAD:__________________________
DOMICILIO:_________________________________ COMUNA:________________________
SITUACIN DE INGRESO:
(
Cul? _________________________________________
AV: A Veces.
N: Nunca.
E: Excelente.
B: Bueno.
R: Regular.
M: Malo.
Embarazo (
Parto (
-
) S (
) S (
) No
____________________________________________________
) No ________________________________________________________
Cul? ______________________________________________________________________
Tipo de Tratamiento ____________________________________________________________
-
) S (
) No
Cul? _____________________________________________________________________
B. DESARROLLO PSICOMOTOR
Maduracin Neurolgica
-
) Gateo (
) Caminar (
) Jugar
) Saltar
) Otros ______________________________
67
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Motricidad fina
(
) Dibujar
) Escribir
) Otro _____________________
Lateralidad
(
) Izquierda
) Ambas
) S
) No
____________________________________________________________________________
Dificultades de lenguaje
-
) S
) No
Diagnstico ___________________________________________________________________
Tiempo de permanencia _________________________________________________________
Condicin de egreso
) Alta
) Desercin
Inteligibilidad
-
)S
)S
) CS (
) CS (
) AV (
) AV (
)N
)N
Comprensin
-
)S
) CS (
) AV (
)N
____________________________________________________________________________
D. ANTECEDENTES ESCOLARES
-
(NP) asiste a: (
Repitencia:
Por qu?:
(
-
) Jardn Infantil
(
(
) S
) Colegio
) No
) notas bajas
Curso: ______________
) S
) No
) poca motivacin
) Otro_____________________________________________________________________
Cmo cree Ud. que es la relacin de ( NP) con :
Profesores?: (
)E
)B
)R
)M
Por qu?____________________________________________________________________
68
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Compaeros de colegio?: (
)E
)B
)R
)M
Ud. cree que (NP) es: (Tmido, Solitario, Poco Sociable, Inquieto, etc.)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
-
)S (
) CS (
) AV (
)N
____________________________________________________________________________
F. ANTECEDENTES FAMILIARES
-
Vive con: (
) Padre
) Madre
) Hermanos (
) Otros _____________________
Hay algn otro familiar que tartamudee o que tenga alguna otra dificultad para hablar?
) S
) No Quin? _____________________________________________________
) Familiares ________________________________________________________________
) Pares ___________________________________________________________________
) Extraos _________________________________________________________________
) Disertaciones______________________________________________________________
) Otros ____________________________________________________________________
69
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
-
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
B. PERCEPCIN DE LA FAMILIA FRENTE A LA TERAPIA
-
____________________________________________________________________________
-
Ud. y su familia estn dispuestos a seguir indicaciones o a colaborar con la terapia junto a
(NP)? (
-
) S
) No _________________________________________________________
____________________________________________________________________________
MDULO II: ENTREVISTA AL NIO / ADOLESCENTE
1.- MOTIVO DE CONSULTA
(
Viniste:
) Te obligaron______________________________________________________________
) S
) No
Cul?_______________________________________________________________________
Por qu?: (
(
-
) notas bajas
) poca motivacin
) Otro_____________________________________________________________________
Qu asignatura te gusta ms?
) Matemticas
) Lenguaje (
) Comprensin
) Otros ________________________
Por qu?____________________________________________________________________
-
Profesores?:
)E
)B
)R
) M _____________________________________
Compaeros?: (
)E
)B
)R
) M ____________________________________
) S
) No ____________________________________
70
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
____________________________________________________________________________
Te molesta que te pregunten tu nombre? (
) S
) No ____________________________
____________________________________________________________________________
Te gusta hablar con tu pap?, Cmo te llevas con l? _______________________________
____________________________________________________________________________
Te gusta hablar con tu mam?, Cmo te llevas con ella? _____________________________
____________________________________________________________________________
Cmo crees que te tratan tus paps? _____________________________________________
____________________________________________________________________________
Cmo se llevan tus paps? _____________________________________________________
____________________________________________________________________________
Te gusta hablar con tus hermanos y/o primos?, Cmo te llevas con ellos? _______________
____________________________________________________________________________
Te gusta hablar con los personas de tu edad?, Cmo te llevas con ellos? ________________
____________________________________________________________________________
Te gusta que te manden a comprar? (
)S (
) CS (
) AV (
) N __________________
____________________________________________________________________________
Te gusta hablar por telfono? (
)S (
) CS (
) AV (
) N ________________________
____________________________________________________________________________
Llamas a otros por telfono? (
)S (
) CS (
) AV (
) N _________________________
____________________________________________________________________________
Atiendes el telfono? (
)S (
) CS (
) AV (
) N _______________________________
____________________________________________________________________________
Te gusta hablar cuando estas en grupo? (
)S (
) CS (
) AV (
) N _______________
____________________________________________________________________________
Te incomoda que te pregunten algo personas desconocidas?
(
)S (
) CS (
) AV (
) N _________________________________________________
)S (
) CS (
) AV (
) N ____________
____________________________________________________________________________
Te gusta ir al Colegio o Jardn (
)S (
) CS (
) AV (
) N _______________________
____________________________________________________________________________
Te gusta leer en voz alta o disertar en clases? (
)S (
) CS (
) AV (
) N ___________
71
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
____________________________________________________________________________
Te pones nervioso al contestar cuando pasan lista? (
)S (
) CS (
) AV (
) N _______
____________________________________________________________________________
Aun sabiendo la respuesta correcta, tienes miedo de contestar las preguntas en clases?
(
)S (
) CS (
) AV (
) N _________________________________________________
)S (
)S (
) CS (
) AV (
) CS (
) AV (
) N __________________
) N ___________________
____________________________________________________________________________
Te acercaras a un compaero nuevo del colegio? (
)S (
) CS (
)S (
) AV (
) CS (
) N ________
) AV (
) N ______
)S (
) CS (
) AV (
) N _________________________________________________
Sientes que a los dems nios no les gusta estar contigo porque te trabas?
(
)S (
) CS (
) AV (
) N _________________________________________________
)S (
) CS (
) AV (
) N _______________
____________________________________________________________________________
Alguien se ha burlado de ti? (
)S (
) CS (
) AV (
) N ________________________
) Familiares ________________________________________________________________
) Pares ___________________________________________________________________
) Extraos _________________________________________________________________
72
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
) Disertaciones______________________________________________________________
) Otros ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
5.- MANIOBRAS COMPENSATORIAS
-
) Te callas ________________________________________________________________
) Te esfuerzas ms _________________________________________________________
) Lloras___________________________________________________________________
) Otros ____________________________________________________________________
6.- SOCIABILIDAD
- T te describes como alguien: (Tmido, Solitario, Poco Sociable, Inquieto, etc.)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
- Te gusta asistir a cumpleaos, fiestas, etc? (
)S (
) CS (
) AV (
)N
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
7. POSTURA FRENTE A LA TERAPIA
- Esta forma de hablar tuya sientes que es un problema? (
)S (
) CS (
) AV (
)N
( ) No (
) No s (
) Me da lo mismo
73
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
desacuerdo
Muy en
desacuerdo
En
Indeciso
De acuerdo
acuerdo
Preguntas
Muy de
74
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
: (
) bucal
) nasal
) mixto
Tipo Respiratorio
: (
) costal alto
) costodiafragmtico
) abdominal
CFR
- Lectura /Descripcin
: (
) normal
) alterada
- Soplo
: (
) normal
) alterado
Sntesis
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
2. Tonicidad
Tensin General:
) aumentada
) disminuida
) normal
- Orofacial
) aumentada
) disminuida
) normal
- Cervical
) aumentada
) disminuida
) normal
- Paralarngea
) aumentada
) disminuida
) normal
Tensin Segmentaria:
Sntesis
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
3. Voz
Emisin:
) normal
) disfnica
) afnica
Tono:
) adecuada
) al agudo
) al grave variable
Intensidad:
) adecuada
) fuerte
) dbil
Resonancia:
) adecuada
) nasal
) hiponasal
Prosodia:
) adecuada
) exagerada
) montona
) farngea
75
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Apertura Bucal:
) adecuada
) aumentada
) escasa
Sntesis
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
II.- Componentes de la Fluidez
1.- Velocidad
Lectura
: ______ x min.
) aumentada
) disminuida
) normal
Recontado
: ______ x min.
) aumentada
) disminuida
) normal
Habla
: ______ x min.
) aumentada
) disminuida
) normal
espontnea
2.- Fluencia
Repeticin de palabras
) fluido
) no fluido
Repeticin de frases
) fluido
) no fluido
Habla espontnea
) fluido
) no fluido
Lectura / recontado
) fluido
) no fluido
Sntesis:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
3.- Ritmo
3.1.- Repeticin de ritmos
a) Ritmos binarios simples
Ejercicio N 1
) logrado
) no logrado
Ejercicio N 2
) logrado
) no logrado
Ejercicio N 3
) logrado
) no logrado
Ejercicio N 4
) logrado
) no logrado
76
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
c) Ritmos ms complejos
Ejercicio N 5
) logrado
) no logrado
Ejercicio N 6
) logrado
) no logrado
Ejercicio N 7
) logrado
) no logrado
Ejercicio N 8
) logrado
) no logrado
Ejercicio N 9
) logrado
) no logrado
Ejercicio N 10
) logrado
) no logrado
Ejercicio N 11
) logrado
) no logrado
Ejercicio N 12
) logrado
) no logrado
b) Ritmos ternarios
Sntesis:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
4.- Valoracin del nmero y tipo de espasmos
Valoracin de la frecuencia
Lectura
Recontado
Habla espontnea
Valoracin de la intensidad
Grave
Actividad: ___________________________
Moderado
Actividad: ___________________________
Leve
Actividad: ___________________________
Clnico
Tnico Clnico
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
- modo articulatorio
: __________________
- punto articulatorio
: __________________
- posicin de la slaba
: __________________
Sntesis
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
DERIVACIONES:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
NOMBRE DEL EXAMINADOR:___________________________________________________
FIRMA: _________________________
FECHA: ______/______/______
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Anexo: Materiales
1.- Texto para nios
La temporada del sol y el calor afectan a nuestra mascota de una manera muy especial.
Con el verano, llega la poca ms propicia para disfrutar del sol y las actividades al aire libre
con nuestras mascotas.
Los perros y los gatos casi no pueden transpirar, ya que cuentan con pocas glndulas
sudorparas, por lo tanto slo eliminan el exceso de calor jadeando. Es por eso que es muy
habitual ver a los perros jadeando de manera constante durante el transcurso del verano.
Adems de disminuir la exposicin a las altas temperaturas, hay que facilitar el acceso
al agua. Los perros y gatos deben tener siempre un recipiente del cual poder tomar agua fresca
y otro con su racin de su pienso.
En esta poca del ao las necesidades energticas son mucho menores por lo que el
consumo de alimentos ser menor que en el invierno. El horario en que se brindar la racin
diaria de su pienso puede ser muy temprano en la maana o en la noche cuando refresca para
maximizar la ingesta.
2.- Texto para adolescentes
Cmo se alimentan los astronautas en el espacio?
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Cuando llega la hora de comer, el astronauta toma, por ejemplo, la bolsa de carne o
pollo deshidratado al vaco, y le inyecta una cierta cantidad de agua caliente de un dispensador
que hay en la cocina del transbordador. Acto seguido debe darle un "masaje" a la bolsa para
que el agua se incorpore bien a los tejidos de la carne, y esperar unos 10 minutos para que se
rehidraten. Despus debe recalentar la bolsa dentro del horno (s hay hornos a bordo de los
transbordadores). Si la carne viene en forma termoestabilizada, no hay que hacer nada salvo
calentarla, puesto que ya viene con un poco de humedad. De vez en cuando, reciben frutas y
verduras frescas, enviadas desde la Tierra.
Se pueden utilizar condimentos como ketchup, mayonesa, o sal, pero sta ltima en
estado lquido, ya que es imposible echar sal tal como la utilizamos en gravedad cero, con el
peligro aadido de que la sal en suspensin puede metrsele en un ojo a un astronauta o
bloquear los filtros de aire. Lo mismo pasa con las migas de pan, por lo que se utilizan tortas de
pan de maz, que no producen migas.
Los lquidos, deben mantenerse en envases cerrados, no slo por higiene, sino por
seguridad. Normalmente las bebidas y sopas van envasadas en bolsas de plstico cerradas al
vaco, con pajitas de plstico para facilitar su bebida.
80
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Medial
Final
Fricativo / labiodental
Frasco
Infierno
Cofre
Fricativo / Postdental
Supermercado
Bicicleta
Calabaza
Fricativo / Velar
Jamn
Ejercicio
Aguja
Oclusivo / Bilabial
Bomba
Avellana
Globo
Patricio
Cepillo
Japn
Daniela
Cadena
Indio
Telfono
Computador
Volantn
Guitarra
Pegamento
Hogar
Castillo
Cscara
Barco
Chile
Enchufe
Leche
Llave
Mayonesa
Ayer
Libro
Helicptero
Pantaln
Rosa
Poroto
Gorro
Nasal / Bilabial
Mariposa
Amigo
Amor
Nasal / Alveolar
Naturaleza
Llanura
Mano
Oclusivo / Postdental
Oclusivo / Velar
Africado / Palatal
Lquido / Alveolar
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LISTA DE FRASES
1.- El mono come pltano.
2.- La mam tiene en la mano una plancha.
3.- Juan Pablo hace su tarea en el cuaderno de historia.
4.- El nio se rompi el pantaln porque se cay mientras jugaba ftbol.
5.- Marcela no poda salir a jugar con sus amigos porque no haba hecho las tareas.
1. Repeticin de ritmos
Ritmos binarios simples
Ejercicio N 1
>
>
>
Ejercicio N 2
>
>
>
>
>
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Ejercicio N 4
>
>
>
Ritmos ms complejos
Ejercicio N 5
>
>
>
>
Ejercicio N 6
>
>
>
Ejercicio N 7
>
>
>
>
Ejercicio N 8
>
>
>
Pe
>
dro
es
>
un
ni
>
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Ejercicio N 10
>
>
Pe -
dro
>
es
un
ni
>
chi
>
An
tes
de a
>
yer
lo
com
pr
Ejercicio N 12
>
An -
>
tes
de a - yer
>
me
com -
pr
>
un
he -
la -
do
co
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Editorial CEPE
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Anlisis de las Autoras: En general, los jueces expertos coinciden en que la pauta incluye los
contenidos necesarios para abordar el tema de la tartamudez, sin embargo, dos de ellos
consideran que la Pauta es demasiado extensa para su aplicacin clnica. Pero a juicio de las
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
2.- Ud. cree que a partir del anlisis de la informacin recopilada con esta pauta, es o
no es posible concluir en una categora diagnstica en el mbito de los trastornos de la
fluidez?
Juez experto 1: S, al FA debiera interesarle el desempeo comunicativo del paciente, el cual
puede describirse en torno a la frecuencia e intensidad de la Tartamudez, tambin podra
hacerse una indicacin: en cuanto es que afecta su Tartamudez en la comunicacin en general
y en la conversacin, lectura, etc.
Juez experto 2: S, cumple con ese objetivo.
Juez experto 3: Me parece relativo, puesto que dependiendo del evaluador, dado ciertas
imprecisiones en el instructivo, puede generar diferencias en resultados entre una persona y
otra.
Juez experto 4: Creo que el anlisis de la informacin recopilada permitira concluir con una
categora diagnstica en el mbito de los trastornos de la fluidez.
Anlisis de las Autoras: Dos de los jueces expertos coinciden en que la pauta logra un
acercamiento diagnstico en el mbito de los trastornos de la fluidez, sin embargo, los otros dos
jueces no responden de manera precisa lo que se le pregunta. De esta manera es posible
88
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
concluir que ningn juez niega la posibilidad real de tener un acercamiento a una categora
diagnstica en relacin a los distintos trastornos de la fluidez.
3.- Ud. cree que con la aplicacin de esta pauta es posible o no contribuir al
planteamiento de los objetivos teraputicos?
Juez experto 1: As es, aunque no asegura la calidad de los objetivos generales y teraputicos.
En realidad, eso es responsabilidad del que evala y no de la pauta.
Juez experto 2: Si, los elementos evaluados son los mismos elementos teraputicos sugeridos
para los trastornos de la fluidez.
Juez experto 3: Si determina o contribuye a caracterizar el perfil de la dificultad de fluidez del
paciente, puede ser til para definir sntomas a manejar.
Juez experto 4: Estimo que la pauta contribuye para plantear objetivos teraputicos en el caso
de esta patologa.
Anlisis de las Autoras: Todos los jueces determinan que esta pauta permite plantear los
objetivos teraputicos, ya que logra definir los sntomas a tratar en una futura intervencin. Por
lo tanto, las autoras no consideran necesario realizar modificaciones en cuanto a este punto.
89
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Juez experto 3: Sabiendo por experiencia lo importante del factor emocional en estos cuadros,
la pauta ayuda a orientar la posible derivacin, pero me parece que deberan estos aspectos
(psicolgico y neurolgico) estar ms orientados y desarrollados (asesorado por especialistas).
Juez experto 4: Creo que la pauta contiene en forma implcita informacin que orientara a la
derivacin a otros profesionales, como es el caso de psiclogo. No se expresa en forma
manifiesta la palabra temor o miedo.
Anlisis de las Autoras: En general, todos los jueces expertos coinciden en que la aplicacin
de la pauta permite obtener informacin para una posterior derivacin del paciente a otros
profesionales, sin embargo, dos de ellos manifiestan que debe desarrollarse y formalizarse
dentro de la pauta. Cabe destacar que todos los jueces expertos ponen especial manifiesto, en
lo importante que es el trabajo conjunto con psiclogos y psiquiatras. En este caso, gracias a
las sugerencias de los jueces, fue incluido el tem de derivaciones, destacando la relevancia de
consignar este dato dentro de la Pauta.
5.- Ud. cree que con la aplicacin de esta pauta es o no es posible tener un
acercamiento al pronstico del paciente evaluado?
Juez experto 1: As es, se puede apreciar al paciente, la familia, el colegio, por lo que nos
hacemos una impresin de lo adecuado e inadecuado en cada caso; mientras ms adecuado,
ms leve ( en teora) tendra mejor pronstico y viceversa.
Juez experto 2: Slo con el tem tiempo de evolucin, la literatura plantea que ms de un ao y
medio de evolucin sin remisin espontnea, el pronstico es malo con o sin terapia.
Juez experto 3: Ayudando a obtener el tiempo de duracin del problema y el tipo de alteracin,
puede orientar un posible pronstico, considerando lo reservado del pronstico de dichas
alteraciones.
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Juez experto 4: Creo que si es posible tener un acercamiento al pronstico del paciente, ya
que se consideran aspectos que permiten conformar un cuadro general, lo que permitira hacer
un diagnstico.
Anlisis de las Autoras: Dos de los jueces expertos confirman la importancia que presenta la
pauta al abordar diversos aspectos que permiten conformar una impresin general del paciente,
mientras que los otros dos jueces, consideran lo reservado del pronstico, pues depender del
tiempo de evolucin y el tipo de alteracin.
6.- Cul es su apreciacin acerca de la aplicabilidad clnica de esta pauta? (en cuanto a
tiempo de aplicacin, claridad de las instrucciones, etc.)
Juez experto 1: Es un poco extensa, pero es necesario indagar en los aspectos sealados. Se
puede manejar la extensin adecuando la evaluacin a la edad del paciente y/o dividiendo la
evaluacin en varias sesiones.
Juez experto 2:
Extensa.
Juez experto 3: Me parece algo extensa pero debe evaluarse este factor. Las instrucciones, en
general, parecen claras.
Juez experto 4: Estimo que la pauta es aplicable clnicamente dependiendo de la situacin, en
una o dos sesiones. Algunas instrucciones deben ser ms claras para el paciente, como por
ejemplo, en la Evaluacin de la Autopercepcin. Ej: Asigne un valor a las siguientes
declaraciones, considerando que:
91
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
1 = Absolutamente en desacuerdo
2 = En desacuerdo
3 = Ni en acuerdo ni en desacuerdo
4 = De acuerdo
5 = Completamente de acuerdo
Anlisis de las Autoras: Tres de los jueces consideran que la pauta es extensa y dentro de
stos, dos consideran que es necesario indagar todos los aspectos implicados en la pauta,
mientras que el tercero, indica reducir el tem de anamnesis y que no es adecuada la evaluacin
a travs de repeticin de palabras / frases. En cuanto al cuarto juez, refiere que la pauta es
aplicable en una o dos sesiones y adems propone la utilizacin de la Escala de Likert como
forma de consignacin de las respuestas.
En este caso, cabe sealar que las autoras no consideraron todas las sugerencias en
relacin a esta pregunta, ya que como se indic anteriormente, es necesario mantener la
extensin de la pauta. En cuanto a la utilizacin de palabras y frases, las autoras plantean que
es necesario conservarlas, debido a que es una de las modalidades de evaluacin del habla
(repeticin) que permite distinguir en que tipo de sonido se observa mayor dificultad, y para
comparar el rendimiento del paciente con el resto de las modalidades usadas en la evaluacin
(lectura, descripcin y habla espontnea).
En lo que respecta a la escala de Likert, esta sugerencia fue considerada dentro de la
pauta debido a que facilita el registro de las respuestas, por parte del examinador, y , a su vez,
refleja de manera fiel las respuestas del paciente.
7.- En caso que Ud. estime conveniente, hara alguna observacin, modificacin
(eliminar o incorporar un tem) o sugerencia a esta pauta?
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Juez experto 1: Me parece necesario tener una apreciacin en cuanto a cmo vara el
rendimiento del paciente enlenteciendo el habla (tem 13 de los esquemas rtmicos + habla) y
tambin hiperarticulando, es decir, hablar moviendo ampliamente los rganos fonoarticulatorios.
En cuanto al tem de la respiracin, interesa saber tambin como coordina el aire sin
habla, para as entender si se trata de un problema respiratorio o de un problema de la
respiracin asociada al habla.
En cuanto al CD, la secuencia es clara, corresponde fielmente a lo que indica la pauta.
Convendra:
Revisar una pequea cantidad de ruido que est presente en la voz del locutor (filtrar)
Indicar en la grabacin cuando se repite el esquema rtmico Repeticin, de nuevo.
Incluir un tem 13 que sea el mismo 12, pero en 2 tiempos (en blancas).
Juez experto 2:
Observaciones.
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Sugerencias.
Evaluar ritmo en una muestra de nios tartamudos para establecer una correlacin entre la
edad del paciente con la respuesta rtmica esperada y ver si realmente los tartamudos
presentan ms dificultades de ritmo que la poblacin general.
Presentar los ritmos terciarios asociados a habla con las oraciones correspondientes para
ser usados en la terapia.
respuesta.
OBSERVACIONES:
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Por ltimo, sugiero incluir las instrucciones que contiene el CD, en la pauta.
Anlisis de las Autoras: En este punto, las respuestas de los jueces expertos son diversas, y
esto se puede atribuir a las distintas experiencias clnicas que cada uno ha adquirido en su
ejercicio clnico como fonoaudilogo.
En este caso las autoras estiman pertinente considerar lo relativo a la evaluacin de la
CFR a travs del soplo, pues entrega mayor claridad acerca de las caractersticas clnicas del
paciente.
En cuanto al resto de los aspectos sugeridos por los Jueces Expertos no parecen
pertinentes a considerar en la P.E.F.T., ya que no corresponden a los objetivos planteados en
ella.
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
8.- DISCUSIN
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
todos los mbitos que es preciso considerar, ni la relevancia de realizar una bsqueda
exhaustiva de las causas que puedan dar cuenta de la problemtica a la que se ve expuesto el
sujeto con tartamudez, lo que puede afectar no slo en el mbito de la comunicacin, sino que
tambin las esferas sociales, psicolgicas, emocionales y biolgicas.
Lo anterior hace que la elaboracin de un instrumento que logre una acabada
sistematizacin de toda la informacin necesaria para caracterizar el cuadro de la tartamudez
sea una tarea compleja, pero que fue factible de realizar. De esta manera se logr disear una
Pauta de Evaluacin Fonoaudiolgica para personas que consultan por Tartamudez (P.E.F.T.),
que logra dar una mirada ms holstica, al considerar la informacin en el mbito biopsicosocial,
que aportan tanto los padres como el sujeto, junto a la evaluacin de los parmetros de la
Fluidez, ya que esta alteracin es el signo ms evidente en este cuadro.
La pertinencia de esta Pauta fue establecida a travs de la validacin realizada por los
Jueces Expertos consultados, quienes destacaron la adecuacin de sus contenidos, junto a la
posibilidad de establecer una categora diagnstica en relacin a los distintos trastornos de la
fluidez. Tambin destacan la contribucin que hace este instrumento en el planteamiento de los
objetivos teraputicos, adems de permitir una oportuna derivacin y establecer un pronstico a
partir de los datos recopilados.
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Fluidez, como por ejemplo, el Farfulleo, en el que la disfona constituye una de las
caractersticas de este cuadro.
Dado que no existen investigaciones que den cuenta del desarrollo el ritmo en sujetos
normales, el anlisis de los resultados es de tipo cualitativo, indicndose que el rendimiento del
sujeto se constituye como variable de comparacin, a travs de la evaluacin transteraputica.
La ausencia de una norma con la cual comparar los resultados de la evaluacin de este
parmetro, puede dar pie a futuras investigaciones, basadas en poblacin chilena. En esta
investigacin se podra evaluar el ritmo en una muestra de nios tartamudos para establecer
una correlacin entre la edad del paciente con la respuesta rtmica esperada y ver si realmente
los tartamudos presentan ms dificultades de ritmo que la poblacin general tal como se espera
de acuerdo a lo planteado en la literatura.
Desde otra perspectiva, el anlisis de la P.E.F.T. permite constatar que puede aportar
datos de gran valor para el acercamiento al pronstico de los pacientes con tartamudez, debido
a que, segn lo sealado por Rodrguez Morejn, existen cinco criterios para establecer el
99
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Cabe destacar, que la P.E.F.T. contiene los aspectos anteriormente sealados, por lo
que es posible acercarse a un criterio pronstico y a partir de l establecer las directrices del
tratamiento, opinin que es compartida por los jueces expertos.
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
al compararlo con los resultados obtenidos en la evaluacin inicial, los cuales pueden llegar a
establecer los criterios que den cuenta de la superacin del trastorno de la fluidez o un plateau,
en el que el paciente es capaz de compensar sus dificultades.
El desarrollo de la presente investigacin, permiti enfrentarse a una tarea de difcil
ejecucin. Esto lo determina el que no se cuenta con un consenso en cuanto a la base terica ni
con un aporte significativo de estudios cientficos realizados en Chile, que aborden en forma
integral todas las posturas y enfoques propuestos en la literatura, as como un anlisis ms
riguroso de los parmetros de la fluidez comprometidos. Desde esta perspectiva, la elaboracin
y presentacin de la P.E.F.T. se puede constituir en un aporte a la estimulacin del inters
clnico y profundizacin en el estudio de este cuadro.
101
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
9.- CONCLUSIN
De acuerdo a los objetivos planteados, se concluye que, en una primera instancia, fue
posible disear una Pauta de Evaluacin Fonoaudiolgica para sujetos que consulten por
Tartamudez, la cual consider todos los contenidos que permitan una adecuada comprensin
del cuadro, a pesar de la complejidad del proceso.
Por otra parte, fue posible validar la Pauta de Evaluacin Fonoaudiolgica para sujetos
que consulten por tartamudez, a travs de una encuesta aplicada a cuatro Jueces Expertos.
102
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
10.- BIBLIOGRAFA
1.
103
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
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