CUESTIONARIO SOCIOECONMICO

DATOS DE IDENTIFICACIN DEL ESTUDIANTE

Nombre del Alumno: ____________________________________________________________

Grado ________ Grupo ________ Edad ________ Telefono ________________ Sexo (H) (M)

DATOS DEL DOMICILIO

Colonia: __________________________________________
DATOS PERSONALES
Quin sostiene tus estudios?:
Padre

Madre Ambos

T mismo

Cnyuge o pareja

Otra persona:__________________

Cuntos hermanos tienes?: __________

Aparte de ti, cuantas personas dependen econmicamente de tus padres: ___________
Cul es el ingreso mensual aproximado de tu familia? (sumando todos los ingresos de los miembros
de la familia):
Menos de $2,599.00

De $2,600.00 a $3,800

De $3,801 a $5,000.00

Ms de $5,001.00

Cul es la situacin laboral que tienen tus padres o tutores actualmente?

Empleado

Desempleado

Pensionado

Trabajo que desempean tus padres tutores.

Labores
relacionadas
con el campo
Empresario

Empleada
Domstica
Ejercicio libre
de profesin

Obrero

Comerciante

Directivo o
funcionario

No lo s

Trabajador de oficio por su

cuenta
Otro:

En la actualidad Trabajas?
Si

No

Cunto es lo que percibes mensualmente? $

En promedio cunto gastas mensualmente por asistir a la escuela?: $__________________

DATOS DE LA VIVIENDA

Tipo de vivienda:
Casa independiente

Departamento

Cuarto de Vecindad

Pensin

Paga renta?
Si

No

Cunto Paga?: $

Cuntas personas viven normalmente en esta vivienda contando nios y adultos mayores? _______
1. SERVICIOS BSICOS Y ADICIONALES CON LOS QUE CUENTA
Energa Elctrica
Televisin abierta

Agua potable
Televisin por cable

Drenaje
Lnea telefnica

Focos
Internet

2. MATERIAL DE LA VIVIENDA
Material del techo (Si est hecho de ms de un material, marca el que predomine)
Lamina (de cartn, de asbesto,
zing, madera)

Firme de concreto (colado). Incluye teja o algn

otro material sobrepuesto

Madera

Material del piso (Si est hecho de ms de un material, marca el que predomina)
Tierra

Cemento

Mosaico, loseta

Otros:

Cuntas habitaciones / cuartos hay en la casa en dnde vives?

Uno

Dos

Tres

Cuatro

Cinco

Seis

Siete

Ocho o ms

3. INFORMACIN COMPLEMENTARIA DE LA VIVIENDA

Con cuntos automviles cuentan en tu casa?
1

Cuentas con automvil propio?

No

Si

Qu tipo de uso le das?

Negocio

Familiar

Tu familia recibe apoyo del Programa Oportunidades?

Si

No

Folio de Oportunidades:

____________________________________________
Nombre y Firma del Alumno