Radiologica Del Torax2 PDF

Dr.
Efrain Estrada Choque

Neumologia- Intensiva
UNJFSC Huacho
Lima Per
RADIOLOGIA DEL
SISTEMA
RESPIRATORIO
www.reeme.arizona.edu
SEMIOLOGIA RADIOLOGICA DEL TORAX
Placa posteroanterior
Screening poblacional
LA RADIOLOGA NO HA SIDO AJENA A

LOS AVANCES DE LA TECNOLOGA
SOBREPASANDO SU VERTIENTE
DIAGNSTICA HASTA LLEGAR A
PLANTEAMIENTOS TERAPUTICOS.
DE ESTA FORMA LA RADIOLOGA
INTERVENCIONISTA SE HA
CONVERTIDO EN UNA IMPORTANTE
RAMA DE LA MEDICINA.
ARTERIOGRAFIA
SINDROMES
RESPIRATORIOS
SINDROME PARENQUIMAL
Sndrome parenquimal
parenquimal intersticial
intersticial
Sndrome
Hallazgos Radiolgicos
Todos tienen Rx de trax anormal al tiempo de
presentacin.
Opacidades reticulares basales y bilaterales.
Disminucin del volumen pulmonar.
Rara vez opacidades alveolares confluentes.
Am J Resp Crit Care Med 2000;161(2): 646-664. Am J Resp Crit Care Med 2000;14-20 Supp
Sem Resp Crit Care Med 2001;22(4):357-87
Fibrosis Pulmonar
Pulmonar Idioptica
Idioptica
Fibrosis
Hallazgos Radiolgicos y Tomogrficos
Paciente con
disnea
progresiva de
esfuerzo
Tos seca
Ataque al
estado
general
Fibrosis Pulmonar
Pulmonar Idioptica
Idioptica
Fibrosis
Hallazgos en Tomografa de Alta Resolucin
Opacidades reticulares lineales en

perifricas, subpleurales y basales.
Opacidad en vidrio despulido.
Bronquiectasias por traccin.
Imagen de panalizacin qustica subpleural.
Am J Resp Crit Care Med 2000;161(2): 646-664.

Curr Op Pulm Med 2001;7:298-308
parche,
Sindrome de Ocupacin pleural

Generalidades
Espacio pleural: comprendido entre las hojas
visceral y parietal de la pleura.
Contiene 0,1 a 0,2 ml/Kg de lquido seroso
que facilita el deslizamiento del pulmn.
Se producen 0,1 a 0,4 ml/Kg/hora
Se reabsorbe por el sistema linftico
Sndrome pleural radiologa

RADIOGRAFA DE TRAX
Se requieren 175 a 525 ml de lquido para borrar fondo

de saco costo frnico.
Considerar variaciones normales por la posicin supina.
Subestimacin o sobreestimacin del derrame por
patologa pulmonar.
Una placa de torax normal nunca descarta derrame
pleural.este puede estar aun a nivel basal.
En estos casos el mejor metodo para diagnosticar es el
ultrasonido
Por ecografia pulmonar
Sndrome de Ocupacin Pleural

Magnitud del Derrame Pleural:
En bipedestacin:
Pequeo: Velamiento de fondo de saco costofrnico
Moderado: Velamiento hasta la mitad de campo
pulmonar.
Masivo o extenso: Velamiento de todo el campo
pulmonar:
Masivo a gran tension.Velamiento de todo el campo con
desplazamiento de mediastino al lado opuesto y colapso
parcial de pulmn contra lateral
Sindromes pleurales
Signos Radiolgicos de Derrame Pleural Tpico en Posicin Supina
1. Borramiento
del ngulo costofrnico.
2. densidad u homogizacin sobreimpuesta pulmonar.

3. claridad del contorno de la silueta hemidiafragmtica.
4. visibilidad de la vasculatura lobar inferior.
6. Acentuacin de la cisura menor.
7. Casquete pleural apical.
Fraser RS, Mller NL, Colman N, Par PD. FraserPar Diagnstico de las Enfermedades del Trax. 4th
ed. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana 2002;2717-58. En Light RW. Pleural Diseases 4. Ed.
Philadelphia, Lippicott Willians & Willkins 2001;21-41. En Emamian SA, Et al. Eur Radiol 1997;7:57-60.
Derrames Pleurales
Signos Radiolgicos de Derrame Pleural Cardiognico
Fraser RS, Mller NL, Colman N, Par PD. FraserPar Diagnstico de las Enfermedades del
Trax. 4th ed. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana 2002;2717-58.
En Light RW. Pleural Diseases 4. Ed. Philadelphia, Lippicott Willians & Willkins 2001;21-41.
En Broaddus VC. Eur Respir Mon 2002;22:157-76.
Derrames Pleurales
Signos Radiolgicos de Derrame Pleural Tpico en Posicin Supina
Fraser RS, Mller NL, Colman N, Par PD. FraserPar Diagnstico de las Enfermedades del Trax. 4th
ed. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana 2002;2717-58.
En Light RW.
Pleural Diseases 4. Ed. Philadelphia, Lippicott Willians & Willkins 2001;21-41. En Light RW, Balk RA. Pulm Dis
Board Rev 2002;8:1-12..
SINDROME PLEURAL NEUMOTORAX-RADIOLOGIA
Acumulo de aire en
cavidad pleural.
Puro.
Acompaado de liquido da
el Hidroneumotorax que
segn la naturaleza del
liquido puede ser Hidro
Pi o Hemoneumotorax.
Semiologicamente a la
radiologa hay una
hipertransparencia muy
homogneo del segmento
afectado en donde no se
distingue la trama bronco
vascular.
El pulmn esta retrado
hacia el hilio donde dibuja
un mun con una
imagen de densidad que
depende del grado de
retraccin.
En casos severos el
mediastino y la traquea se
desplazan al lado opuesto
Se observa la lnea pleural

que delimita un espacio
areo, sin vasos
pulmonares, entre la pleura
y las costillas. Se trata de
un neumotrax bilateral, de
predominio izquierdo. En
ambos lados hay adems
un pequeo nivel
hidroareo en la porcin
decbito de dichos
neumotrax, indicando la
presencia de lquido. Se
trata por lo tanto de un
hidroneumotrax bilateral.
NEUMOTRAX BILATERAL
SINDROME CAVITARIO
ABSCESO CORTE Y RADIOLOGIA
PATRON DE ABSCESO PULMONAR
RADIOLOGIA EN LA PERICARDITIS
CON DERRAME PERICARDICO.
SOLAMENTE SE HACEN NOTORIOS

CAMBIOS RADIOLOGICOS CUANDO
EL VOLUMEN DE LIQUIDO EN
PERICARDIO ES MAYOR DE 250 CC.
DE FLUIDO.
EN GENERAL LA IMAGEN ES DE
CARDIOMEGALIA LOS SENOS
CARDIOFRENICOS NO SIEMPRE
ESTAN BORRADOS POR LO QUE LA
RADIOLOGIA NO ES EL MEJOR
METODO DIAGNOSTICO
LA RADIOGRAFIA EN LATERAL ES
MAS ESPECIFICA.
LA ECOCARDIO ES EL EXAMEN POR
EXELENCIA PARA DIAGNOSTICO DE
PERICARDITIS
SINDROME TUMORAL PULMONAR

Consiste en un aumento
localizado de densidad del
parnquima pulmonar por
infiltracin directa o por
desplazamiento de de tejido
pulmonar.
Puede ser benigno o
maligno.
Radiolgica mente se
clasifican en .
Ndulos pulmonares y
Masas y a su vez en
solitarios o mltiples.
NDULO PULMONAR SOLITARIO

Se define como NPS a cualquier lesin, nica e
intrapulmonar, redondeada u ovalada, rodeada por
pulmn ventilado que mide menos de 3 cm en dimetro.
Alrededor de 40% de neoplasias pulmonares primarias y
10% de metstasis se presentan como NPS.
Entre mas grande el NPS, mayor la probabilidad de
malignidad.
Aproximadamente 90% de ndulos espiculados son
malignos.
La cavitacin es comn en ndulos malignos. Las
cavidades con paredes mayores de 15 mm dimetro
Clin in Chest Med 20(4) 697, 1999
tienden
a
ser
malignas.
CRITERIOS DEL NPS MALIGNO

CRITERIOS
MALIGNIDAD
CLNICOS
Edad
Sntomas
Historia clnica
RADIOGRFICOS
Tamao
Localizacin
Contorno
Calcificacin
Lesiones satlites
Estudios de segumiento de 2 aos
Tiempo de doblaje
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
Calcificacin
Grasa
Claridad en forma de burbuja
Reforzamiento contraste
>35 aos
Presentes
Diagnstico de primario, tabaquismo, exposicin
ca.
Grande (> 2 cm en dimetro)
Predominante lbulos superiores excepto
metstasis
Mrgen espiculado
Rara, puede ser eccntrica
Menos comn
Cambios en crecimiento
Entre 30 y 490 das
Ausente o eccntrico
Ausente
Comn en adenocarcinoma
> 25 UH* (*Unidades Hounsfield)
Diseases of Chest, Fraser and

Par
MASA PULMONAR SOLITARIA

Opacidades en parnquima pulmonar > 3 cm en
dimetro se consideran masas y con frecuencia son
malignas
La calicificacin en una masa no excluye malignidad
La calcificacin en estos tumores grandes puede ser
punteada, en piezas o amorfa en apariencia; y central,
perifrica o difusa en distribucin
NEOPLASIAS METASTASICAS
Metstasis pulmonares
Ndulos parenquimatosos
Ndulo solitario pulmonar (2% a 10%)
Mltiples ndulos
Engrosamiento intersticial (carcinomatosis linfangtica)
Hipertensin pulmonar e infarto (embolo IV)
Obstruccin bronquial
Derrame pleural
Radiology 144:3, 1982


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SEMIOLOGIA RADIOLOGICA DEL TORAX

LA RADIOLOGA NO HA SIDO AJENA A

Opacidades reticulares lineales en

Opacidad en vidrio despulido.

Bronquiectasias por traccin.

Imagen de panalizacin qustica subpleural.

Am J Resp Crit Care Med 2000;161(2): 646-664.

Sindrome de Ocupacin pleural

Sndrome pleural radiologa

Se requieren 175 a 525 ml de lquido para borrar fondo

Sndrome de Ocupacin Pleural

del ngulo costofrnico.

2. densidad u homogizacin sobreimpuesta pulmonar.

SINDROME PLEURAL NEUMOTORAX-RADIOLOGIA

Se observa la lnea pleural

ABSCESO CORTE Y RADIOLOGIA

PATRON DE ABSCESO PULMONAR

SOLAMENTE SE HACEN NOTORIOS

SINDROME TUMORAL PULMONAR

NDULO PULMONAR SOLITARIO

CRITERIOS DEL NPS MALIGNO

Diseases of Chest, Fraser and

MASA PULMONAR SOLITARIA

Radiology 144:3, 1982

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