CIRUGIA BARIATICA

LA oms recomienda en pacientes con obesidad grave una perdida de peso

entre 20% y 30% del peso previo que permita mejorar la situacin clnica y la
comorbilidad.
EL aumento en la prevalencia de la obesidad mrbida asocia la extensin e la
practica de la ciruga bariatrica en todo el mundo.
Estos pacientes requieren e una valoracin nutricia que permite conseguir una
adecuada perdida de peso y prevenir el desarrollo de complicaciones
nutricionales.

INDICACIONES DE LA CIRUGIA BARIATICA

IMC mayor a 40 o IMC mayor a 35 comorbilidad

Edad 18 a 60 aos

OBJETIVOS CLINICOS Y NUTRICIOS

Modificar pautas dietticas y de actividad fsica.

Favorecer perdidad de peso y disminuir el riesgo de complicaciones.
Evaluar la evolucin del peso y los cambios en la composicin fsica.
Evaluar la evolucin de la comorbilidad y ejecutar cambios deser preciso.
Prevenir posibles complicaciones.

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COMPLICACIONES NUTRICIONALES

La deficiencia de micronutretes son una consecuencia de los mismos

mecanismos responsables de la perdida de peso y se asocia a un mal
cumplimiento teraputico con la suplementacin prescrita.
La disminucin de la ingesta puede ser secundaria a saciedad precoz o
vomitos.
Produce intolerancia a determinados alimentos, tambin pueden presetar
alteraciones del gusto, especialmente a la carne.

Pueden presentarse o agravarse conductas alimentaris despus de la ciruga.

Al alterarse la anatoma del tracto digestivo se puede alterar .

MALNUTRICION PROTEICA
Es una de las complicaciones mas graves y temidas en la derivacin
panreactica y en menor frecuencia en el bypass gstrico especialmente el
distal y las tecnias restrictivas
Clinicamente se carateriza por edea astenia cada de cabello y se asocia a
mayor sensibilidad a las infecciones, es mas frecuete en el primer ao de la
ciruga.

El tratamiento depende de la gravedad

Leve: se modifica la dieta oral
Grave:

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EXTRATEGIAS NUTRICIONALES POST CIRUGIA BARIATICA SEGN EL

TIPO DE CIRUGIA

Post Operatorio Inmediato

Se practica la ciruga baratica en casos de obesidad mrbida, relizando
tcnicas restrictivas y parcialmente Malabosrtivas.
El posoperatorio el paciente permance en dieta absoluta de 3 a 5 dias en el
cual no se requiere soporte nutricio parental.

Cuando ya esta asegurado el paso digestivo el paciente recibe una dieta

liquida durante la primer semana siguiendo por una dieta semilquida hasta
completar el primer mes postcirugia.
Esta progresin diettica cubre el objetivo de facilitar la tolerancia digestiva y
llevar a cabo una reeducacion diettica para que el paciente se adapte a su
nueva situacin fisiolgica.
Las recomendaciones nutricionales para el paciente intervenido de ciruga
bariatica pueden variar ligeramente segn el tipo de intervencin practicada:

Intervencion restrictiva
Es importane la dsminucion de volumen de la ingesta por toma puesto que su
capacidad gstrica es muy reducida
Intervencion Malabsorvativa
LOS PACIENTES TIENEN MENOS limitaciones de tomas en la ingesta
Intervenciones mixtas

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PROGRAMA NUTRICIO PARA LA GASTROPASTIA VERTICAL CON BANDA

Se preserva la funcionalidad del tracto gastrointestinal por lo que la

atencin debe centrarse en aecuar unaingestion alimentaria muy
restrictiva pero con el aporte suficiente de micronutrientes para evitar
deficiencias.

Alimentos en pures o liquidos

Pequeas comidas frecuntes con alimentos de alta densidad de

nutrientes

Vitamina B12 folatos y hierro

Asesoria en Habitos de alimentacin.

Disminuir alimentos liquidos denso en caloras

Volumen del saco 30 ml, si hay exceso deingesta se puede expandir para
dar cabida de 120 a 150 ml

Intervenciones mal abortivas

Derivaciones Biliopancriaticas

Menos limitaciones a la hora de ingerir alimentos existe una mayo

capacidad gstrica (150- 250ml)
Es frecuente que existan problemas con la absorcin, especialmente de
las grasas, asi como de minerales y vitaminas.
La sensacin de plenitud desaparece con el tiempo (meses) se lleva un
patrn de ingesta adecuado.
Dieta hipocalrica e hiperproteica no excesiva en grasas por producir
diarrea y disminuir CH de absorcin rpida.
Disminuir la ingesta de alimentos ricos en oxalatos ( Te, Refrescos).

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Evitar ingesta de alcohol (caloras y etanol disminuye la oxidacin de

grasas y evitar perdida de peso, por deficiencias nutricionales tiamina,
riboflavina, piridoxina.)

Intervencin Mixta
Bypass Gstrico

La dieta debe de orientarse a cubrir los requerimientos nutricionales del

paciente, posibles deficiencias de vitamina B12, Hierro y calcio.

Es importante no exceder el volumen por toma. Aporte proteico adecuao,

no agregar azcar por que presenta e sndrome de dumping

En caso de la banda gstrica se debe modificar la dieta cada vez que se

ajuste esta.

Volviendo de nuevo a dieta liquida, semiblanda y normal hasta que

vuelva a llegar al ajuste de la tolerancia del paciente.

Pequeos volmenes en cada toma, fraccin de la ingesta en 6 tomas

con progresin en cantidad, espesor y consostencia de los alimentos.

Para evitar problemas e malnutricin de deben adicionar suplementos

proteicos para asegurar un adecuado balnce nitrogenado porque la
cantidad de alimentos que se proporcionan en estas etapas difcilmente
proporcionan las protenas necesarias.

De igual manera hay que suplementarcon vitaminas y minerales.

El sndrome de vaciamiento reapido es quiz el efecto secundario mas

frecuente en estos pacientes en quienes los alimentos de gran densidad
energtica y con alta osmolaridad se vacian con rapidez al intestino
delgado lo que ocasiona libreacion de polipptidos gastrointestinales y
vasoactivos que causan taquicardia, diaforesis, mareos y nauseas.

Desde el punto de vista nutricional es una dieta incopleta e insuficiente.

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PAUTAS ALIMENTARIAS POSCIRUGIA BARIATICA

Todos los pacientes que han sido sometidos a ciruga bariatica han tenido que
llevar un plan de alimentacin, con el objetivo de:

Evitar fallos en las suturas durante los primeros das

Prevencin de dficit nutricionales y otras complicaciones medicas.

El paciente debe detener cantidad suficientes de nutrientes en un volumen

pequeo.

Protena
Al menos de 1 gr/kg de peso Idea/dia lo que en la practica equivale administrar
de 60 a 80 gr de protenas diarias
Los alimentos que contienen protenas no suelen ser bien tolerados en las
primeras semanas de la ciruga, vigilar con especial atencin esta situcion para
ofrecerle la posibilidad de ingerir protenas en forma liquida o en polvo.

HCO
Mas del 50% del aporte diario de energa y sus procedencia ser de diferentes
alimentos como
Hortalizas
Frutas legumbre
Arroz
Patatas

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Los hidratos de carbono simples como galletas, caramelos helados refrescos y
zumos (alimentos azucarados) deben de evitarse lo mximo posible.

Lipidos

Tienden a retrasar el vaciado grastrico y a agravar sntomas preexistentes de

reflujo gastroesofgico.
Una cantidad excesiva de grasa puede ocasionar dolor abdominal, flatulencia y
esteatorrea.

Fibra
La fibra insoluble pueden ser mal toleradas, Debido a la escasa acidez del
medio pues no permite una trituracin adecuada de las paredes celulares de
los vegetales.
Este tipo de fibra puede originar sensacin desagradable de saciedad y
pesadez debido a su dificultad para atravesar el estomago.
A medida que paseel tiempo y el vaciado gstrico mejore los pacientes podrn
tolerar la fibra otra ves.

Alcohol
Aporta caloras y evita la oxidacin de las grasas disminuyendo la eficacia de la
perdida de peso
Favorece el desarrollo de carencias vitamnicas y de minerales.

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TAREA
Tipos e ciruga bariatrica que es lo que se hace en cada una -- Viernes
antes de clase

Los tipos de ciruga batriatrica se han especializado para poder darle una
asistencia ms personalizada al paciente dependiendo de tu condicin, dado a
que un solo tipo de ciruga no es aplicable para todo tipo de personas ya que
existen personas que tienen enfermedades que les puedan prohibir una ciruga
tradicional y debern a recurrir a otros tipos de ciruga que le sean seguros
para su salud aunque no le den exactamente los resultados buscados.

Este tipo de ciruga se dividen en dos formas: Los procedimientos de

restriccin y los procedimientos de malabsorcin, aunque en muchos
centros de ciruga tambin se suele realizar un procedimiento
combinado.
Cmo funcionan los diferentes tipos de ciruga batriatrica?
1.- La ciruga restrictiva:
Como lo indica su nombre, con esta ciruga lo que se busca es restringir la
cantidad de comida que el estmago puede recibir, con esto se lograra que el
paciente tenga una sensacin de saciedad con menor cantidad de comida de la
que el paciente sola consumir antes del procedimiento.

Dentro de los procedimientos de ciruga bariatrica ms destacados se

encuentran: La banda gstrica ajustable y la manga gstrica.

2.- La ciruga de malabsorcin:

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Con este procedimiento lo que se busca es que al final de la ciruga el cuerpo
limite la cantidad de caloras y nutrientes que se absorben, esto se logra
reorganizando o eliminado una parte del sistema digestivo. Este tipo de ciruga
es una de las que al final brindan mejores resultados no solo en la prdida de
peso, sino tambin en la duracin de sus resultados, no obstante tambin es la
ciruga con ms probabilidades de complicaciones.

3.- La ciruga combinada:

Esta tcnica combina una pequea parte de los procedimientos realizados en
las cirugas de restriccin y otra parte de los procedimientos utilizados en las
cirugas de malabsorcin.
En la actualidad existen cirujanos que a este mtodo le dicen el mtodo de
malabsorcin y es porque hacen una pequea combinacin de mtodos en el
original mtodo de mala absorcin.

Lo cierto es que hoy en da casi todos los cirujanos si el caso del paciente lo
permite logran combinar ambos procedimientos de una forma sutil para lograr
los resultados deseados, pero estos son algunos procedimientos que logran
combinar de forma completa ambos procedimientos quirrgicos y dan
excelentes resultados de prdida de peso:

4.- El bypass gstrico:

Este procedimiento no solo utiliza las tcnicas de mala absorcin, sino
principalmente los mtodos de una ciruga restrictiva, para que sea altamente
efectiva.

Bypass gstrico costo y procedimiento

5.- El cruce duodenal:
Este procedimiento consiste en la mezcla entre la tcnica de la manga gstrica
y el bypass biliopancretico.

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DIETAS POR ETAPAS EN CIRUGIA BARIATICA

Dieta liquida - 0 a 4 semanas Dieta semislida 2 a 8 semanas, forma de
papillas o pures Dieta solida o normal a partir de las 4 a 8 semana

DIETA LIQUIDA
Al pasar la fase de tolerancia postcirugia, donde el paciente toma infusiones,
zumos, caldos; debe pasar a la fase de dieta lquida con un aporte fundamental
de protenas.
Se recomienda la administracin de leche (bien tolerada) o yogur liquido
junto a un suplemento proteico que aporte entre 20 y 40 gr de protena por da.
Si hay intolerancia a la lactosa puede ser darle leche sin lactosa o de una
dieta formula completa de nutricin enteral administrada va oral.
La finalidad de esta es permitir una buena consolidacin de las suturas que
evite fugas posteriores.
El paciente debe aprender a beber sorbos de lquidos del tamao de 30 50
ml para posteriormente incrementarlos durante las dos primeras semanas a 50
100 ml.
Durante las primeras fases postcirugia, el paciente debe estar tomando
lquidos constantemente durante todo el da hasta asegurar una ingesta de
1500 ml/da.

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Se debe asegurar el aporte de lquidos, de 2 a 2.5 L/da se completa esta
cantidad con lquidos sin caloras.
Es una dieta muy baja en caloras.
Excelente tolerancia.
Evita distencin abdominal, aerofagias, vomito.

DIETA SEMISOLIDA O PURE

Ms o menos espesa segn la tolerancia del paciente.
Las protenas se introducen en forma de carne, pescado o huevos triturados
juntos con los CHOs y lpidos, formando una papilla.
En caso de intolerancia a carne y pescado se sustituir por un suplemento
proteico.

Contenido Energtico
Tanto intervenciones restrictivas como mixtas permite seguir una dieta
hipocalrica sin tener sensacin de hambre.
Durante los primeros 3 meses el contenido energtico no sobrepasa los
800Kcal/dia
A partir de los 6 a 12 meses los pacientes ingieren de 1000 a 1200
Kcal/Dia. Pues el aprendizaje de la forma d comer del paciente y la ligera
dilatacin del reservorio permiten un aumento de volumen.

Lquidos: dejar de beber 1 hr antes de la comida e iniciar una hr despus.

Tomar lquidos junto a la comida puede facilitar la aparicin de nauseas o

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vomito:
Tomar leche, zumos, refrescos azucaraos fuera de la dieta programada.
Consumo de comidas de 20 a 30 min
Masticar lentamente y muy bien todos los alimento que ingiera
Tomar siempre el alimento proteico en primer lugar.
Dejar de comer en cuanto se tenga sensacin de plenitud, hinchazn o dolor.
No comer nada mas ni beber agua por que aumentaran las molestias y
favorecera los vomitos.

Tolerancia de los alimentos.- no debe rechazarse, intentar probarlo de

nuevo transcurridas 3-4 semanas

Causas: no se ha masticado bien o se ha ingerido muy de prisa

No tomar bebidas azucaradas
Evitar ingesta de alcohol
No se recomienda estirarse o inclinarse en un sof o en la cama justo despus
de comer.
Los medicamentos deben de ser triturados aun asi su tamao ya sea pequeo.

SUPLEMENTACION DE VITAMINAS Y MINERALES

Es mejor administrarlas de forma liquida efervescentes.

Hierro.- suplementar en forma rutinaria en pacientes de CB a partir del 1ermes
dosis 100 mg/dia antes del desayuno-

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Seguimiento de Ciruga Bariatica.

Evaluacin de los resultados tras CB
BAROS (Bariatric analisis an reporting sistem) Forma sencilla; considera l
prdida ponderal, mejora de la comorbilidad, aparicin de complicaciones y
cuestionarios de calidad de vida.
Seguimiento Postoperatorio.- se obliga a cambios permanentes en habitos
alimentarios y toma de suplementos vitamnicos y minerales.

Calendario de seguimiento.
En ausencia
anualmente.

de

complicaciones

los

meses

1.3.6.12.18.24

Fases de seguimiento

1er fase hospitalizacin y 1er mes postoperatorio.

2da fase Periodo de perdida de peso 2 mes a los 12 a 18 meses.
3er fase tras la estabilizacin del peso seguimiento indefinido.

despus

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