UNIVERSIDAD CATOLICA DE HONDURAS

Nuestra Seora Reina de la Paz

Catedrtico: Dra. Elizabeth Nez

Materia: Patologa Sistmica

Seccin: 1801

Fecha: Lunes 17 de Agosto de 2009.

INTRODUCCION

En el siguiente trabajo detallamos sobre el funcionamiento

normal de las vlvulas cardiacas, su respectiva anatoma, y
las principales causas que nos pueden llevar a una patologa
valvular. Al inicio nos referimos al sistema de conduccin
hemodinmica normal del corazn mediante la apertura y
cierre de las diferentes vlvulas del corazn, con el objetivo
de apreciar con mayor objetividad una disfuncin a cualquier
nivel de las cavidades cardiacas.
Detallamos las principales causas que nos pueden llevar a
una patologa valvular y cuales son las complicaciones que
se presentan por cada una de estas disfunciones mecnicas.
El propsito de explicar detalladamente cada una de las
diferentes anomalas de las vlvulas cardiacas es poder
diagnosticar el posible sitio anatmico del corazn en donde
se este dando esta anomala y poder proporcionar un
diagnostico oportuno para si posterior intervencin.

Anatoma y funcin de las vlvulas cardacas

1

Qu son las vlvulas cardacas?

El corazn consta de cuatro cavidades, dos aurculas (tambin
llamadas atrios), que son las cavidades superiores y dos ventrculos,
las cavidades inferiores. La sangre pasa a travs de una vlvula antes
de salir de cada cavidad del corazn. Las vlvulas evitan que la sangre
fluya hacia atrs. En realidad las vlvulas son aletas (valvas) que
actan como compuertas de entrada para la sangre que ingresa al
ventrculo y compuertas de salida para la sangre que sale del mismo.
Vlvulas normales tienen tres aletas (valvas), excepto la vlvula
mitral, que slo tiene dos. Las cuatro vlvulas del corazn son las
siguientes:

La vlvula tricspide - ubicada entre la aurcula derecha y el

ventrculo derecho.
La vlvula pulmonar - ubicada entre el ventrculo derecho y la
arteria pulmonar.
La vlvula mitral - ubicada entre la aurcula izquierda y el
ventrculo izquierdo.
La vlvula artica - ubicada entre el ventrculo izquierdo y la
aorta.

Cmo funcionan las vlvulas cardacas?

Cuando el msculo cardaco se contrae y se relaja, las vlvulas se
abren y se cierran, permitiendo, alternativamente, el flujo sanguneo
entre los ventrculos y las aurculas. A continuacin, explicamos paso a
paso cmo funcionan normalmente las vlvulas del ventrculo
izquierdo:

Cuando el ventrculo izquierdo se relaja, la vlvula artica se

cierra y la vlvula mitral se abre, para permitir que la sangre
pase desde la aurcula izquierda hasta el ventrculo izquierdo.
La aurcula izquierda se contrae, permitiendo un mayor ingreso
de sangre al ventrculo izquierdo.
Cuando el ventrculo izquierdo se contrae, la vlvula mitral se
cierra y la vlvula artica se abre, para que la sangre fluya hacia
la aorta.

Vlvulas
Las cuatro vlvulas cardiacas (tricspide, pulmonar, mitral y Aortica)
conservan un flujo sanguneo unidireccional. La capacidad de las
vlvulas para permitir el flujo anterogrado sin obstruccin, depende de
la movilidad y la flexibilidad de sus valvas, que aparecen finas y
traslucidas a la inspeccin microscpica. La competencia (capacidad de
evitar el flujo retrogrado) de la vlvulas semilunares (Aortica y
pulmonar) depende del estiramiento y el modelado de sus tres valvas
(llamadas con frecuencia cspides) para ocluir el orificio durante la
distole (fase cerrada), cuando existe presin retrograda desde la
sangre en la aorta o la arteria pulmonar. Este cierre exige que las
cspides se estiren hasta aumentar su rea entre un 40 y un 50%, en
comparacin con la sstole (fase abierta), cuando estn relajadas.
Durante la fase de cierre, las cspides se superponen en un rea (la
lunula) debajo del borde libre. Solo la porcin de las cspides debajo
del borde de cierre separa la sangre Aortica de la cavidad ventricular
izquierda; as pues, los defectos o las fenestraciones de la cspide en
la lunula no suelen comprometer la competencia de la vlvula,
mientras que los situados debajo de ella inducirn regurgitacin. La
funcin de las vlvulas semilunares tambin depende de la integridad
y los movimientos coordinados de las inserciones de las cspides. As,
la dilatacin de la raz Aortica puede impedir la captacin de las
cspides de la vlvula Aortica durante el cierre, y permitir la
regurgitacin. Cada cspide Aortica tiene un ndulo pequeo (ndulo
de Arantius) en el centro del borde libre, que facilita el cierre. La
estructura y la funcin de la vlvula pulmonar son similares a las de la
Aortica.
Las vlvulas auriculoventriculares (AV) (Mitral y Tricspide) utilizan un
mtodo diferente para mantener el cierre. Sus mrgenes libres estn
unidos a la pared ventricular por muchas cuerdas tendinosas
delicadas, insertadas en msculos papilares contiguos a las paredes
ventriculares subyacentes. Los msculos papilares ventriculares

izquierdos estn colocados debajo de las comisuras, y por tanto

reciben cuerdas desde dos vlvulas adyacentes. As pues, la
competencia valvular mitral normal depende de las acciones
coordinadas del anillo (el borde externo del orificio valvular, donde se
insertan las valvas), las valvas, las cuerdas, los msculos papilares, y
la pared ventricular izquierda asociada (lo que en conjunto se conoce
como aparato mitral) , que actan para mantener la captacin de las
valvas en el anillo. La dilatacin del ventrculo izquierdo o la rotura de
una cuerda o un msculo papilar pueden interferir con el cierre mitral,
con el flujo de regurgitacin consiguiente. La funcin de la vlvula
tricspide depende de estructuras anlogas.
La microestructura de las vlvulas cardiacas refleja su funcin. Las
vlvulas cardiacas estn tapizadas por endotelio; todas tienen una
arquitectura en capas similar, que consiste sobre todo en un centro
denso de colgeno (fibrosa) cerca de la superficie del flujo de salida y
en continuidad con las estructuras de soporte valvulares, una porcin
central de tejido conectivo laxo (esponjosa), y una capa rica en
elastina (ventricular) debajo de la superficie del flujo en entrada. El
colgeno de la fibrosa es responsable de la integridad mecnica de la
vlvula, y la esponjosa funciona como un amortiguador de choques. En
la sstole, la elastina de la porcin ventricular contrae las cspides que
se haban agrandado durante la distole. La vlvula esta poblada por
clulas intersticiales, que producen y reparan la matriz extracelular (en
especial, colgeno) de la vlvula. En general, las valvas y las cspides
normales tienen escasos vasos sanguneos limitados a la porcin
proximal, debido a que son suficientemente finas para recibir nutricin
mediante difusin desde la sangre del corazn. Las alteraciones
patolgicas de las vlvulas son principalmente de tres tipos: dao del
colgeno con debilidad de las valvas en la valvulopatia mitral
mixomatosa, calcificacin nodular que comienza en las clulas
intersticiales en la estenosis Aortica calcificada, y engrosamiento
fibroso en la cardiopata reumtica.
Las vlvulas cardacas pueden presentar distintas disfunciones,
entre las que se incluyen las siguientes:

Regurgitacin o insuficiencia
la vlvula no se cierra completamente, causando que la sangre
retroceda en lugar de avanzar a travs de ella.

Estenosis
La abertura de la vlvula o vlvulas se estrecha o no se forma

correctamente, inhibiendo la salida del flujo de sangre de los

ventrculos o aurculas. El corazn se ve forzado a bombear sangre con
ms fuerza para poder impulsar la sangre a travs de la(s) vlvula(s)
rgidas (estenticas).
Las vlvulas cardaca pueden tener ambas fallas de funcionamiento al
mismo tiempo (regurgitacin y estenosis). Cuando las vlvulas
cardacas no logran abrirse y cerrarse correctamente, las
consecuencias para el corazn pueden ser graves, perjudicando
posiblemente la capacidad del corazn de bombear sangre
adecuadamente por todo el cuerpo. Los problemas de las vlvulas
cardacas son una causa de la falla cardaca.
Las causas mas frecuentes de las principales lesiones
valvulares funcionales son las siguientes:
Estenosis Aortica: Calcificacin de vlvulas aorticas
anatmicamente normales y congnitamente bicspides.
Insuficiencia Aortica: Dilatacin de la aorta ascendente,
relacionada con hipertensin y envejecimiento.
Estenosis Mitral: Cardiopata reumtica.
Insuficiencia Mitral: Degeneracin mixomatosa (prolapso de la
vlvula mitral).

Insuficiencia de la vlvula tricspide

La insuficiencia de la vlvula tricspide (incompetencia
tricuspdea) consiste en el escape retrgrado de la sangre a
travs de la vlvula tricspide cada vez que el ventrculo
derecho se contrae.
En la insuficiencia tricuspdea, cuando el ventrculo derecho se
contrae, no slo expulsa la sangre hacia los pulmones, sino que
tambin pasa una cierta cantidad a la aurcula derecha a travs
de la vlvula. Esta filtracin a travs de la vlvula aumenta la
presin en la aurcula derecha y provoca su dilatacin. Esta
presin alta se transmite hacia las venas que desembocan en la
aurcula y, a consecuencia de ello, se produce una resistencia a
la llegada de la sangre que proviene del organismo y se dirige
hacia el corazn.
La causa ms frecuente de insuficiencia tricuspdea es la
resistencia a la salida del flujo sanguneo del ventrculo derecho

provocada por una grave enfermedad pulmonar o un

estrechamiento de la vlvula pulmonar (estenosis de la vlvula
pulmonar). Como mecanismo de compensacin, el ventrculo
derecho se ensancha para bombear con ms fuerza y la abertura
de la vlvula se dilata.
Sntomas:
Hepatomegalia,
Ascitis,
edema
inferiores insuficiencia cardiaca entre otros .

de

miembros

Estenosis de la vlvula tricspide

La estenosis de la vlvula tricspide es un estrechamiento de la
abertura de la vlvula tricspide que obstruye el flujo de sangre de la
aurcula derecha al ventrculo derecho.
Con el paso de los aos, la estenosis tricuspdea provoca una dilatacin
de la aurcula derecha y un empequeecimiento del ventrculo
derecho. As mismo, se reduce la cantidad de sangre que vuelve al
corazn y aumenta la presin en las venas que llevan dicha sangre.
Casi todos los casos son causados por fiebre reumtica, cada vez
menos frecuente en los pases desarrollados. A veces, la causa es un
tumor en la aurcula derecha, una enfermedad del tejido conjuntivo o
incluso, en raras ocasiones, un defecto congnito.

Estenosis Aortica Calcificada

Es la ms comn de todas las anomalas valvulares. La estenosis
aortica adquirida suele ser consecuencia de calcificacin debida a un
desgaste y desgarro progresivo relacionado con la edad de vlvulas
aorticas antes anatmicamente normales.
Morfologa
Presencia de masas calcificadas acumuladas dentro de las cspides
aorticas, que acaban sobresaliendo a travs de las superficies de salida
en los senos de Valsalva, e impiden la abertura de las cspides.

Insuficiencia de la vlvula mitral

La insuficiencia de la vlvula mitral (incompetencia mitral) es el flujo
retrgrado de sangre por la vlvula mitral, que no cierra bien cada vez
que el ventrculo izquierdo se contrae.
Cuando el ventrculo izquierdo bombea la sangre desde el corazn
hacia dentro de la aorta, algo de sangre retrocede a la aurcula
izquierda, con lo que aumentan el volumen y la presin en esta
cavidad. Esta situacin hace que aumente la presin en los vasos que
llevan la sangre de los pulmones al corazn y, en consecuencia, se
acumula lquido (congestin) en los pulmones.
Hace aos, la fiebre reumtica sola ser la causa ms frecuente de
insuficiencia mitral. Pero, en la actualidad, la fiebre reumtica es rara
en los pases donde se ha desarrollado una buena medicina preventiva.
As, por ejemplo, en esos pases, el uso de antibiticos para tratar las
infecciones estreptoccicas de la garganta evita que aparezca esta
enfermedad, de modo que actualmente la fiebre reumtica slo es una
causa frecuente de insuficiencia mitral entre los ancianos que no
pudieron beneficiarse de los antibiticos adecuados durante su
juventud. Sin embargo, en los pases que no disponen de una medicina
preventiva suficientemente desarrollada, la fiebre reumtica es todava
frecuente y, por tanto, es una causa frecuente de insuficiencia mitral.
En muchos pases desarrollados, por ejemplo, una de las causas ms
frecuentes de insuficiencia mitral es el infarto de miocardio, que puede
causar lesiones graves a las estructuras de soporte de la vlvula. Otra
causa frecuente es la degeneracin mixomatosa, una afeccin en la
que la vlvula va debilitndose progresivamente hasta volverse
demasiado blanda.

Calcificacin anular Mitral.

Se debe a la formacin de depsitos calcicos degenerativos en el anillo
fibroso de la vlvula mitral, que a simple vista aparecen como ndulos
irregulares de dureza ptrea y en ocasiones ulcerados, situados detrs
de las valvas.
Estas ndulos calcicos no suelen afectar la conduccin valvular, sin
embargo estos ndulos calcificados pueden proporcionar un sitio para
la formacin de trombos, capaces de transformarse en mbolos.
Tambin pueden actuar como nidos para la endocardicos infecciosa.

Prolapso de la vlvula Mitral

En esta anomala valvular una o ambas valvas mitrales son blandas y
se prolapsan, o abomban hacia atrs en la aurcula izquierda durante
la sstole.

Morfologa
El cambio anatmico caracterstico en la degeneracin mixomatosa es
el abombamiento intercordal (deformacin en capucha) de las valvas
mitrales o de partes de ellas. Las valvas afectadas aparecen con
frecuencia agrandadas, redundantes, gruesas y elsticas.
Las cuerdas tendinosas se afectan con frecuencia y aparecen
alargadas, delgadas y en ocasiones rotas. Desde el punto de vista
histolgico el cambio esencial es la atenuacin de la capa fibrosa de la
vlvula, de la que depende la integridad estructural de la valva,
acompaado de engrosamiento focal de la capa esponjosa, con
deposito de material mucoide (mixomatoso)

Prtesis valvular cardaca

Las prtesis valvulares cardacas son vlvulas de corazn
fabricadas o preparadas industrialmente, que se utilizan en pacientes
con insuficiencia o estenosis valvular. Estos pacientes sufren de una
enfermedad que hace que una o varias de las cuatro vlvulas del
corazn no funcionen como es debido, por lo que no pueden llevar una
vida normal, o incluso se encuentran en un grave peligro. En tal caso
est indicada una operacin a corazn abierto, en la que el cirujano
retira el tejido de la vlvula o de las vlvulas deficientes e implanta en
el corazn una o varias prtesis valvulares.

Vlvulas mecnicas
Consta de una estructura metlica de gran resistencia, de un tejido de
fibra artificial de tefln circular, y de uno o dos discos metlicos
generalmente formador por titanio y carbn piroltico, un material
extraordinariamente resistente al desgaste y a las roturas. Existen
diferentes modelos de vlvula de uno o dos discos de las cuales el

diseo inicial corresponde a la protesis de St Jude en 1977, que es el

modelo ms utilizado en la actualidad. Los discos se insertan en
bisagras que reciben un jet de lavado y permiten la generacin de tres
orificios efectivos maximizando el flujo . De esta manera la vlvula
artificial cumple con la funcin de la vlvula natural, que consiste en
abrirse para dejar pasar la sangre, y cerrarse para evitar que sta
fluya hacia atrs. Este tipo de vlvula se denomina mecnica debido a
que todas sus piezas son fabricadas industrialmente. Existen varios
modelos de vlvulas mecnicas, que varan segn el cirujano que las
ha desarrollado y el laboratorio que las fabrique.
Las primeras vlvulas artificiales consistan en una pequea bola que
suba para abrirse y bajaba para cerrarse. Posteriormente aparecieron
las vlvulas de disco, en las que ste estaba fijado a la estructura
metlica, y se abra y cerraba como si se tratase de una puerta. La
siguiente generacin fueron las vlvulas de disco pivotante.
Actualmente existe tambin un modelo de vlvula que dispone de dos
medias partes de disco, con lo que se consigue una mayor apertura
para dejar pasar la sangre.

Vlvulas biolgicas
Otro modelo muy distinto de prtesis valvulares cardacas son las
vlvulas biolgicas, que se preparan industrialmente a partir de las
vlvulas del corazn de los cerdos. stos son animales cuyos tejidos
son bien tolerados por los seres humanos, por lo que no se presentan
normalmente graves problemas de rechazos. Adems, las vlvulas de
los cerdos son tratadas con sustancias especiales para reducir al
mximo esta posibilidad de rechazo. La ventaja de las vlvulas de
cerdo respecto a las mecnicas es que se trata de un tejido natural,
mucho ms parecido al tejido humano. El inconveniente es que,
precisamente por ser natural, la fiablidad no siempre es del cien por
cien, y el desgaste acostumbra a ser superior que en las vlvulas
mecnicas.
En todo caso es el cardiocirujano quien evala en cada caso los pros y
contras de los diferentes tipos y modelos de vlvulas existentes, y
quien toma la decisin final acerca de cual implantar.
Una vez recuperado de la operacin, el paciente se sentir
completamente restablecido y podr llevar una vida normal.
nicamente deber someterse peridicamente a una revisin, a fin de
que el cirujano pueda comprobar el correcto funcionamiento de la o las
prtesis implantadas.

BIBLIOGRAFIA

Texto Patologa Funcional y Estructural de Robbins y Cotran.

Sptima Edicin. Capitulo 12. Pg. 594-598
Texto de Medicina Interna de Harrison 7 Edicin. Cap 9. Pg.
287
Manual Merk/ Seccin 3/Enfermedades Cardiovasculares/ Cap.
19 Pg. 415
Atlas Interactivo de Texto de Patologa funcional y Estructural de
Robbins y Cotran.