La higiene de manos en el entorno del ptico

optometrista responsabilidad sanitaria en la

actividad diaria en los establecimientos de ptica y
optometra

Montserrat Salls Creus

Jefa de Enfermera
Direccin de Calidad i Seguridad Clnica
Hospital Clnico de Barcelona
17 Septiembre 2014

Ignaz Philipp Semmelweis

Pionero de la higiene de las
manos

1847 Semmelweis observa que el lavado de manos con

soluciones de cloro produca una disminucin importante,
de las muertes por infecciones puerperales

Maternal mortality rates,

First and Second Obstetric Clinics,
GENERAL HOSPITAL OF VIENNA, 1841-1850

Intervention

8 10 12 14 16 18
2

4 6

First
Second

Maternal Mortality

May 15, 1847

1841 1842 1843 1844 1845 1846 1847 1848 1849 1850

Semmelweis IP, 1861

2002, CDC public la 1 Gua de

Higiene de Manos
2005, OMS 1 reto mundial Una
atencin limpia es una atencin
segura
2006, Espaa se adhiere en el
Plan de Calidad del SNS
2009, OMS public la Gua de
Higiene de Manos para centros
sanitarios basada en los 5
momentos

Impacto y repercusin de les infecciones

relacionadas con la atencin sanitaria (IRAS)
4 millones de pacientes adquieren cada ao una
infeccin relacionada con la asistencia sanitaria (IRAS)
37.000 pacientes mueren como consecuencia directa
de este tipo de infeccin
Estas infecciones representan para la UE un gasto
anual de 7 billones de euros
Datos del Centro Europeo para la Prevencin y el Control de las Enfermedades, ECDC .
5

Anual epidemiological report on communicable diseases in Europe, 2007.

Impacto y repercusin de les infecciones

relacionadas con la atencin sanitaria (IRAS)

La IRA, es una infeccin que no estaba presente ni en

perodo de incubacin en el momento del ingreso al
hospital
La infeccin nosocomial afecta al 5-10% de los pacientes
ingresados en unidades y entre 15-40% en las UCIs

La OMS estima que la correcta higiene de manos, puede

reducir el 50% de les infecciones

Impacto y repercusin de les infecciones

relacionadas con la atencin sanitaria (IRAS)

Alta morbimortalidad y alto coste econmico.

Las manos de los profesionales sanitaros son la
principal va de transmisin.
La higiene de manos es la principal, ms sencilla y
eficaz medida para prevenir la infeccin nosocomial.

Los niveles de adherencia a la practica de higiene de

manos entre profesionales, estn en el 40-50%.
7

Efecto Iceberg

Infectados

Colonizados

Colonizado vs infectado
Colonizado: portadores de
microorganismos sin evidencia de
infeccin
Cuando se produce una infeccin,
frecuentemente el agente causal, es
un microorganismo que esta
colonizando al paciente

Las bacterias que colonizan a los

pacientes, se pueden transmitir a
travs de las manos del personal
sanitario

Nuestras manos
pueden estar
contaminadas
aunque no estn
visiblemente
sucias!!!

Sensacin de manos limpias

Crecimiento de bacterias a las 24 horas

Porqu te has de lavar las manos?

Proteger al paciente de los grmenes

patgenos transportados por tus
manos o presentes en su propia piel
Protegerte a ti mismo y al entorno
sanitario de grmenes patgenos.

Transmisin a travs de las manos

Las manos son el vehculo mas

comn de transmisin de los
microorganismos patgenos
relacionados con la atencin
sanitaria

La transmisin de microorganismos
patgenos de un paciente a otro a
travs de les manos de los
trabajadores sanitarios requiere 5
pasos secuenciales

Transmisin de microorganismos

1. Presencia de microorganismos a la piel del paciente y el entorno

2. Paso de microorganismos a les manos del personal sanitario

3. Supervivencia en les manos durante un perodo de tiempo
4. Higiene de manos no realizada, o, realizada inadecuadamente,
cantidad insuficiente de producto o duracin insuficiente de la HM
5. Transmisin de microorganismos a otro paciente por contacto directo
o a travs de algn objeto del entorno del paciente.
Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

La piel
La piel consta de dos capas:
1. La epidermis, es la capa superior:
a)

una capa crnea formada por clulas

muertas
b) una capa germinativa de clulas activas
mas grandes

2. La dermis, localizada por debajo de la

epidermis, es donde estn los folculos
pilosos, glndulas sudorparas y
receptoras de presin, etc

Microorganismos de la piel de las manos

1) Flora transitoria o contaminante, es

exgena al individuo, constituida por
microorganismos adquiridos por
contacto con persona u objeto, esta en
las capas superficiales de la piel, se
transmiten con facilidad.

2) Flora residente, es propia del individuo,

constituida por microorganismos que
viven y se multiplican en la piel, estn en
capas mas profundas, no suelen ser
patgenos.

Como eliminar la flora transitoria?

Lavado con jabn antisptico

Eliminacin de la suciedad (accin mecnica) y
de los microorganismos (accin antisptica)

Friccin con preparados de base alcohlica PBA

Eliminacin de los microorganismos (accin antisptica)

Equivale al lavado de manos con

jabn antisptico, cuando las manos
NO estn visiblemente sucias

Producto

Actividad
Antibact.

Actividad
residual

Posibles
Dispersin
resistencias

Jabn y
detergentes

+++

Productos
Antispticos

++

++

++

++

Soluciones
alcohlicas

+++

Larson E, Clin Infect Dis 1999

Reduccin bacteriana
La reduccin de UFC con
agua y jabn (49,6%)
La reduccin de UFC con
solucin alcohlica (88,2%)
Diferencia estadsticamente
significativa a favor de la
solucin alcohlica (P<0,001)

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

Jabn

Alcohol

Zaragoza M, Salls M, Gmez J, Bayas JM, Trilla A. Handwashing with soap or alcoholic solutions?
A randomized clinical trial of its effectiveness. Am J Infect Control 1999;27:258--61.

Productos de base alcohlica (PBA)

60-90 seg

Lavado con agua y jabn siempre que las

manos estn visiblemente sucias,
manchadas de sangre u otros fluidos
corporales o despus de la exposicin a
patgenos que liberen esporas.

MEJORA DEL CUMPLIMIENTO CON PBA

Utilizar la cantidad adecuada de producto.
Tiempo adecuado, en friccin y en lavado.
15-20 seg

Actuar en toda la superficie de las manos.

Boyce et al. MMWR Recomm Rep 2002

Los PBA han aportado una importante mejora

en la higiene de las manos

1. Por la eficacia
2. Por la tolerancia
3. Porqu facilitan el cumplimiento
Primera eleccin en la ltima gua de los CDC
Guideline for Hand and Hygiene in Health-care settings
MMWR oct 25,2002(51)

1. Mayor eficacia bactericida

G (+)

G (-)

Micobacterias

Hongos

Virus

Actuacin

Alcohols

+++

+++

+++

+++

+++

Rpida

Clorhexidina

+++

++

+++

Intermedia

Iodforos

+++

+++

++

++

Intermedia

CDC. Guideline for Hand Hygiene in Health-care settings. Oct 2002

Tiempo de aplicacin y reduccin de la

contaminacin bacteriana

Contaminaci Bacteriana (reducci log 10)

Aigua i sabo
Soluci alcohlica

La solucin alcohlica :
ms efectiva
ms rpida
mejor tolerada

6
0 15sec 30sec

1 min

2 min

3 min

4 min

Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001

2. Mayor tolerancia cutnea

Contienen emolientes que evitan
el efecto desecante del alcohol.
Hay bibliografa que demuestra
que el riesgo de dermatitis, es menor
respecto al lavado de manos con
jabn higinico y antisptico.

Solucin alcohlica

Agua i jabn

3. Mayor cumplimiento
Porqu es difcil lavarse las manos?
Puntos de lavado insuficientes, poco accesibles
Falta de tiempo si hay carga de trabajo
Problemas dermatolgicos

Las manos no parecen estar sucias

No es necesario, llevo guantes

Punto de higiene de mans

inaccesible detrs del enfermo

Tiempo = obstculo para la HM

Lavado de manos
jabn + agua

1 - 1.5 min

Friccin con
PBA
15 - 20 seg

Ejemplos de PBA de fcil

accesibilidad en el punto de atencin

Les regles dor de la higiene de mans

Manos visiblemente sucias

Agua y jabn antisptico (Cat. IA)

Manos visiblemente limpias

Preparado alcohlico (Cat. IA)

28
CDC 2002. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings.

29

30

Productos utilizados para la HM

Jabn neutro, tiene que ser liquido, con envase de un
solo uso y con vlvula dosificadora, su mecanismo de
accin es por arrastre.
Jabn antisptico, sirven para eliminar
microorganismos patgenos e impedir su crecimiento
Clorhexidina, se utiliza al 4%, tiene poder residual
Povidona yodada, se utiliza al 7,5%

Preparados de base alcohlica, contienen

isopropanol, etanol, 1-propanol. Diferentes
presentaciones (100, 500, 1000 ml); (solucin, gel,
espuma)

Factores a tener en cuenta en la

seleccin de un antisptico de manos
Eficacia de los productos (EN- 1500)
No irritantes
Aceptacin del producto por parte del
personal: tolerabilidad drmica, olor,
consistencia, color.

Interacciones con los productos del lavado

de manos.
Evaluar los dispensadores (funcionamiento,
volumen, limpieza, etc)

Conservacin de los productos

No rellenar los recipientes que
estn medio vacios
Las botellas deben tener una
bomba dosificadora

Mantener limpios los envases y

dosificadores
Almacenar los PBA en lugares no
inflamables

Efectos secundarios
Dermatitis crnica:
detergentes

antispticos
agua caliente
sequedad del ambiente
calidad del papel de secado
no uso de cremas o lociones hidratantes

Reacciones alrgicas:
dermatitis alrgica
urticaria de contacto

MMWR October 25, 2002

Tipos de higiene de manos

Lavado de manos higinico

Se realiza con agua y jabn para eliminar
la suciedad visible de las manos y la flora transitoria
Lavado de manos antisptico
Se efecta con un producto antisptico, sirve para eliminar
suciedad, flora transitoria y parte de la residente
Antisepsia de manos por friccin con PBA, para
eliminar flora transitoria y parte de la residente

Lavado de manos quirrgico, antes de una intervencin

quirrgica

Indicaciones de la HM

Al entrar y salir del trabajo

Antes y despus de comer

Antes y despus de estar en contacto con el paciente

Antes y despus de realizar cualquier tcnica al
paciente
Antes y despus de utilizar los guantes
Antes y despus de preparar y administrar la
medicacin y alimentos

Indicaciones de la HM

Despus de ir en transporte pblico

Despus de tocar las mascotas

Despus de ir al WC, toser, estornudar

Despus del contacto con el entorno del paciente
Al cambiar de zona contaminada a otra en un mismo
paciente
Siempre que las manos estn sucias o contaminadas

Recomendaciones generales
Uas sin esmalte, cortas,

Sin anillos, pulseras, ni relojes

Evitar el agua caliente
Utilizar toallas de un solo uso
Secar bien las manos

Cubrir heridas y lesiones de la piel

No utilizar cepillos de uas
Intercalar a la solucin alcohlica, lavados con agua y
jabn

Utilizar lociones o cremas

Un reto histrico

Semmelweis

Diddier Pittet

160 aos despus...

Las infecciones relacionadas

con la atencin sanitaria

representan uno de los problemas
mas importantes para la
seguridad del paciente y una de
les principales causas de efectos
adversos
La campaa mundial (OMS) para
sensibilizar y mejorar el
cumplimiento de la higiene de las
manos

nicamente con una aproximacin multifactorial y con

programas sostenidos se conseguir una reduccin de
las infecciones nosocomiales
Esto implica:

Educacin especfica del personal

Feedback sobre los resultados obtenidos
Cultura institucional o de centro
Soporte activo del equipo directivo

Cumplimiento de la HM
Autor

Any

Sector

Compliment %

Santana et al

2007

Medico-quirurgica

18.3

Novoa et al

2007

Tot hospital

20

Dedrick et al

2007

UCI

45.1

Noritomi et al

2007

UCI

27.9

2007

Tot hospital

19.6

2007

Tot hospital

34

2007

Medicina

32.1

2007

UCI neonatal

81

2008

Anastesia

62

Rupp et al

2008

UCI

38

Ebnother et al

2008

Hospitalitzaci

59

Haas & Larson

2008

UrgenciesI

43

Venkatesh et al

2008

Hematologia

36.3

Duggan et al

2008

Tot hospital

84.5

Pan et al
Hofer et al

Traore et alGraham
Pessoa-Silva et al
Khan & Siddiqui

42%

WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care, OMS 2009

Campaa de la OMS en Catalua (2008)

Cumplimiento de la HM

Campaa de la OMS en Catalua (2008)

Cumplimiento de la HM

Directrices de la OMS para la HM en la

atencin de la salud
Basada en la evidencia y consenso
(>100 expertos internacionales)
Resumen traducido a las lenguas
oficiales de las ONU.

Estrategia de implementacin y
paquete de instrumentos testados a
2007-2008
La versin final inclua la evidencia y
lecciones aprendidas en la fase de
pruebas.

Qu es la estrategia multimodal de la OMS?

1. Cambio del sistema
Dispensador de PBA en el punto de atencin
y acceso a grifos de agua continua, jabn y toallas de un solo uso

Se basa en la

evidencia y

2. Entrenamiento y formacin
Hacer formacin peridicamente a todos los trabajadores sanitarios

recomendaciones de
las directrices de la

OMS para la HM en

3. Evaluacin y feedback
Monitorizar la prctica de HM, recursos y conocimientos, al mismo
tiempo que se da feedback a los profesionales

la atencin de la
salud (2009)

4. Recordatorios en los lugares de trabajo

Notas y recordatorios a los profesionales sanitarios

5. Clima de seguridad institucional

Participacin activa individual y del paciente, suporte institucional

Registro de la informacin:
Formulario de observacin

Cada fila de la columna corresponde a una oportunidad donde

las indicaciones (las 5 indicaciones recomendadas por la OMS)
y las acciones de HM son registradas

Los 5 Momentos se aplican en el lugar donde haya

atencin sanitaria, que comporte contacto directo con
el paciente

Como lavarse les manos con agua y jabn

Para reducir de manera

efectiva el crecimiento
de grmenes en las
manos, el lavado de
manos con jabn
tiene que durar 4060
segundos y se har
siguiendo los pasos
que se indican en la
ilustracin.

Como es hace la HM con PBA

Aplicar una dosis (3 ml)

Frotar hasta la mueca

Repartir el producto por
palma, dorso, espacios interdigitales y periungueales
Dejar secar totalmente
No secar con papel
Solo sn 15 segundos !!!

Como friccionar las manos con alcohol

Per reducir de forma

efectiva el crecimiento
de grmenes en las
manos, la friccin de
las manos con alcohol
se har siguiendo los
pasos que aparecen a la
ilustracin.
Se tarda de 15-20
segundos!

Pas 1

Detector de imperfecciones

Friccin de las manos con solucin alcohlica que le hemos

aadido un contraste para detectar imperfecciones
53

54

Pas 3

Las zonas que aparecen de color oscuro son donde no ha

llegado el producto, (no se ha aplicado correctamente la
tcnica)
55

reas de manos que requieren

atencin especial

Recordatorios en los lugares de trabajo

SALVA
VIDAS
Lavate las Manos

Recordatorios en los lugares de trabajo

Adoption and adaptation of Clean Care is Safer Care worldwide

Ontario

Scotland

Switzerland

Geneva

Canada

Armenia
Costa Rica

Italia
Spain

Spain

Australia

Canada
Malaysia

Australia

Belgium

WHO-OMS
Portugal
Hong Kong
England & Wales

Taiwan

Bangladesh

Oman

Taiwan

Singapore

Singapore

Saudi Arabia

Pakistan

Mali

Jornada 5 maig 2014

Uso de guantes
Utilizarlos cuando se prevea contacto con sangre, secreciones, excreciones,
mucosas, piel no intacta y en las precauciones de contacte.

El uso de guantes NO substituye la

necesidad de realizar la HM.
Hacer la HM siempre antes y despus
de retirar los guantes.

Un mal uso favorece la transmisin

de microorganismos.

Higiene de manos y utilizacin de guantes

GUANTES +
HIGIENE DE MANOS
= MANOS LIMPIAS

GUANTES SIN

HIGIENE DE MANOS
= TRANSMISIN DE
GRMENES

Indicaciones del uso de guantes

Las infecciones asociadas a la atencin

sanitaria, afectan cada ao a cientos de
millones de pacientes en todo el mundo

A ti tambin te afecta..
Proteger de la infeccin.

Gracias por formar parte de este reto

Est en tus manos!!!!

Gracias por vuestra atencin