Manual Leishmania Sis 2015

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD
Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades
2015; Ao del Generalsimo Jos Mara Morelos y Pavn
CENTRO NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Y

CONTROL DE ENFERMEDADES
DIRECCION GENERAL DE PROGRAMAS PREVENTIVOS
PROGRAMA DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR
VECTOR
MANUAL PARA EL DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO

Y CONTROL DE LAS LEISHMANIASIS

INDICE
DEFINICINES OPERATIVAS
I. INFORMACION GENERAL
Epidemiologa
Agente Etiolgico
Vector
Reservorios
Ciclo de Transmisin y Biolgico de la Leishmania spp.
Variedades y Principales Datos Clnicos
II. DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD.
II.I. Flujograma general para el diagnstico de Leishmaniasis cutnea
III. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGIA
IV. TRATAMIENTO
V. ESTUDIOS ENTOMOLOGICOS
VI. MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL
BIBLIOGRAFA

DEFINICINES OPERATIVAS
Brote. Ocurrencia de dos o ms casos asociados epidemiolgicamente entre s2.
Caso. Individuo en quien se sospecha, presume o confirma que padece una
enfermedad o evento de inters epidemiolgico 5.
Caso confirmado. Todo caso en que se demuestre la presencia del parsito
mediante pruebas parasitolgicas y serolgicas especficas, o bien sea clnicamente

compatible con Leishmaniasis5.
Caso descartado. Todo caso sospechoso o probable en quien por estudios auxiliares,
determina que no es causado por la enfermedad que inici su estudio o aquel que no
requiere estudios auxiliares, pero presenta signos o sntomas propios de cualquier otro
padecimiento o evento bajo vigilancia diferente al que motiv el inicio del estudio, as
como la evidencia epidemiolgica, en ellos puede o no haber confirmacin etiolgica de
otro diagnstico. Aquel que no cumple con los criterios de caso probable (si es
sospechoso) o confirmado (si es probable) 1.
Caso probable. Todo caso sospechoso que presente algn o varios de los siguientes
signos o sntomas5.
a)Caso probable de Leishmaniasis Cutnea Localizada (LCL): aparicin de una o ms
lesiones nodulares o lceras de bordes indurados, fondo limpio e indoloro, o bien
reaccin positiva a la Reaccin de Montenegro.
b)Caso probable de Leishmaniasis Mucocutnea (LMC): aparicin de lesiones y/o
obstruccin o perforacin de membranas nasales.
c)Caso probable de Leishmaniasis Visceral (LV): presencia de fiebre irregular y
prolongada, hepatoesplenomegalia indolora, linfadenopata y prdida de peso o bien,
reaccin negativa a la prueba de Montenegro.
d)Caso probable de Leishmaniasis Cutnea Difusa (LCD): presencia mltiple de ndulos
que se diseminan a lo largo de casi todo el cuerpo con anergia a la reaccin de
Montenegro.

Caso sospechoso. Toda persona con cuadro inespecfico de leishmaniasis que refiere
antecedentes de residencia o vista a zona endmica de este padecimiento5.
Control. Aplicacin de medidas para la disminucin de la incidencia, en casos de
enfermedad1.
Enfermedad transmisible. Cualquier enfermedad debida a un agente infeccioso
especfico o sus productos txicos, que se manifiesta por la transmisin de ese agente
o los productos de un reservorio a un husped susceptible, ya sea directamente de una
persona o animal, o indirectamente por conducto de una planta o animal husped
intermediario, de un vector o del ambiente inanimado, y que se puede transmitir a otra
persona o animal.
Husped. Persona o animal vivo que en circunstancias naturales permiten la
subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso.
Notificacin. Accin de informar acerca de la presencia de padecimientos o eventos,
por parte de las unidades del Sistema Nacional de Salud
Vigilancia epidemiolgica. Estudio permanente y dinmico del estado de salud, as
como de sus condicionantes, en la poblacin1.
I. INFORMACION GENERAL
Las Leishmaniasis son enfermedades zoonticas que causan en el humano un conjunto

de sntomas clnicos que pueden comprometer la piel, mucosas y vsceras. Son
causadas por diferentes especies de protozoos del gnero Leishmania y transmitidos
de una persona infectada a una sana mediante la picadura de insectos hematfagos de
la familia Psychodidae, subfamilia Phlebotominae del gnero Lutzomyia.
Las leishmaniasis estn presentes en una gran variedad de animales que actan como
reservorios, segn la especie de Leishmania involucrada, pudiendo ser: caninos,

roedores, desdentados y marsupiales, entre otros. El ser humano puede constituir una
fuente ocasional de infeccin ya que puede contagiarse si entran en contacto con el
ciclo zoontico de transmisin de las leishmaniasis.
La enfermedad es endmica en 98 pases del mundo, 34 pases con registro de

coinfeccin Leishmania-VIH; la OMS la considera como una de las seis enfermedades
tropicales de mayor importancia. Se le atribuye 20,000 a 40,000 muertes al ao. Se
calcula que 350 millones de personas estn en riesgo de contraer leishmania y cada
ao se registran aproximadamente 0.9 a 1.6 millones de casos nuevos.
El nmero de casos en el mundo va en aumento debido al incremento gradual de la

transmisin en las ciudades, el desplazamiento de las poblaciones, la exposicin de
personas que no son inmunes, el deterioro de las condiciones sociales y econmicas en
zonas peri-urbanas, la desnutricin y la coinfeccin con VIH.
La manifestacin de las dos formas bsicas de esta enfermedad, leishmaniasis cutnea

(cutnea localizada, cutnea difusa y mucocutnea) y la leishmaniasis visceral,
depende de la especie de Leishmania de que se trate y de la respuesta inmunitaria del
hospedero a la infeccin. La leishmaniasis visceral, es la forma ms grave de esta
enfermad, resulta fatal en casi todos los casos, si no se trata.
En Mxico se presenta cuatro variantes clnicas:

Leishmaniasis cutnea localizada (LCL) o lcera de los chicleros: se caracteriza por
lceras presentes en cualquier parte del cuerpo expuestas a las picaduras de los
insectos, de bordes indurados, de fondo limpio, cuando afecta los cartlagos de nariz y
orejas su evolucin es crnica y mutilante; responde bien al tratamiento.
Leishmaniasis cutnea difusa (LCD): se caracteriza por lesiones cutneas nodulares o
en placas que tienden a diseminarse en la piel de todo el cuerpo; su curacin es difcil.
5

Leishmaniasis mucocutnea (LMC): se caracteriza por lesiones iniciales de piel que,

aunque lleguen a cicatrizar, producen metstasis que varios aos despus destruyen
mucosas y cartlagos, particularmente en la nariz y en faringe con efectos invalidantes,
su curacin es difcil.
Leishmaniasis visceral (LV) o Kala-azar: cursa con fiebre, pancitopenia, lesiones de
rganos internos como hgado, bazo, mdula sea y ataque grave al estado general;
los casos no tratados se asocian con padecimientos intercurrentes y conducen a la
muerte.
La combinacin de leishmaniasis con la infeccin del VIH es un nuevo cuadro patolgico
que debe abordarse con urgencia; incluso cuando los pacientes coinfectados son
tratados, las recadas son frecuentes y el desenlace suele ser fatal.
Las acciones de prevencin y control del programa estn principalmente enfocadas a

reducir los daos a la salud mediante el diagnstico y tratamiento oportuno de casos,
as como el seguimiento clnico de los pacientes hasta su remisin.
Epidemiologa
Como en otros pases latinoamericanos, las leishmaniasis son enfermedades de
impacto en Mxico, consideradas como desatendidas o rezagadas y que afectan a los
sectores ms vulnerables y marginales de la poblacin. Esta enfermedad se puede
presentar en brotes o de manera aislada, generalmente en reas agrcolas donde se
siembra y cosecha cacao, caf o rboles chicleros (de ah su denominacin de lcera

de los chicleros), cuyos desechos orgnicos favorecen el desarrollo de la mosca

transmisora del parsito.2,4
Si bien 17 estados reportaron casos alguna vez, actualmente la poblacin en riesgo se

distribuye en 13 entidades federativas con aproximadamente nueve millones de
habitantes, agrupadas en tres reas geogrficas:
a) Regin del Golfo: Veracruz, Tabasco, Campeche, Quintana Roo y Yucatn.

b) Regin del Pacfico: Chiapas, Guerrero, Jalisco, Nayarit, Oaxaca y Sinaloa.
c) Regin Centro: Morelos y Puebla.
Durante el periodo 2007-2012 se registraron 3,637 casos en 18 entidades federativas

que representan un decremento de 34.24 %, comparado con el periodo de los seis
aos anteriores (5,530 casos). Los estados que registraron 91 % del total durante el
perodo 2007-2012 son: Tabasco con 35.5% (1,290 casos); Quintana Roo, 28.50%
(1,035 casos), Chiapas con 14.2% (517 casos) y Campeche, 12.9% (468 casos).
La forma cutnea localizada (LCL) es la de mayor frecuencia (99%); en tanto que los
casos de leishmaniasis cutnea diseminada (LCD) y mucocutnea (LMC), son de menor
ocurrencia y presentan resistencia al tratamiento. La forma visceral (LV) es frecuente
en menores de cinco aos y, sin tratamiento oportuno, es mortal. Esta ltima se
presenta anualmente en el estado de Chiapas y algunos casos espordicos en
Guerrero, Morelos y Puebla.
La enfermedad es ocupacional y afecta principalmente a hombres en edad productiva

de 15 a 44 aos, quienes por motivos de trabajo se adentran a las reas selvticas
donde habita el vector, exponindose a su picadura. La mayor parte de la poblacin
expuesta vive en reas rurales (cafetales, cacaotales y otros). La residencia en reas

de transmisin y los frecuentes movimientos migratorios propician la dispersin del

padecimiento.
Agente Etiolgico
El agente etiolgico de la Leishmaniasis es un protozoario de la familia
Trypanosomatidae, Leishmania. Es un parsito digentico, en su ciclo de vida se
encuentran dos formas o estadios.
Promastigote: la forma infectante, elongado, extracelular, alargada, se desarrolla y
multiplica en el tracto digestivo de los insectos transmisores. De 20-30 m, flagelado
para su movilidad en el intestino de los insectos vectores.
Amastigote: la forma replicativa, redondo u oval, carece de flagelo, intracelular, se

encuentra en los macrfagos donde se dividen, mide de 2-5 m
De acuerdo al lugar donde se desarrolla parsito en el tubo digestivo del vector, el

gnero Leishmania se divide en dos subgneros: Leishmania y Viannia. El primero se
desarrolla en la parte anterior del ploro (desarrollo suprapilrico), en la unin del
intestino medio y posterior. En Viannia, el parsito ocurre tanto en el intestino medio
como posterior.
En el mundo han sido identificadas 22 especies de Leishmania patognicas al humano;

15 de ellas estn presentes en las Amricas.
Las
diferentes
desencadenante
especies
por
el
de
Leishmania
hospedero
infectante
influyen
en
las
la
respuesta
diferentes
inmune
respuestas
manifestaciones clnicas y pueden variar desde formas benignas y autolimitantes de

leishmaniasis cutnea hasta las formas ms graves, como la leishmaniasis mucosa,
cutnea difusa y visceral.

En Mxico se han reportado tres especies:
Leishmania mexicana:produce las formas cutneas y difusa, siendo la especie causal

ms frecuente.
Leishmania infantum:antes L. chagasi, produce la forma visceral y grave de esta

parasitosis.
Leishmania braziliensis:es una especie que produce formas cutneas y mucocutneas.
Vector
Los
transmisores
de
las
Leishmaniosis
son
insectos
hembras
hematfagas
pertenecientes a la familia Psychodidae, subfamilia Phlebotominae compuesto por seis

gneros, pero Lutzomyia es el vector ms importante en las Amricas.
En Mxico se reconocen como posibles responsables de la transmisin a once especies,

las cuales varan en importancia de acuerdo a la localizacin geogrfica de las zonas
endmicas, a la especie de parsito que transmite y a la variedad clnica de la
enfermedad que ha sido asociada a su presencia. La mayora de stas se encuentran en
zonas selvticas o bosques tropicales pero existen especies que estn localizadas en
regiones ridas o semi-desrticas.

La biologa de cada una de las diferentes especies de flebtomos es nica y compleja,

especialmente cuando se trata de factores relacionados con el perodo y el local de
desarrollo de los estadios inmaduros. Los aspectos sobre reproduccin, alimentacin,
dispersin y comportamiento que influyen directamente en la epidemiologa de las
leishmaniasis, deben estudiarse por especie porque pueden variar considerablemente.
Transmisores asociados a las variedades cutneas o tegumentarias:
Lutzomyia olmeca olmeca (vector comprobado en Mxico)

Lutzomyia anthophora
Lutzomyia cruciata (encontrada naturalmente infectada)
Lutzomyia diabolica (vector comprobado en la frontera EUA-Mxico)
Lutzomyia gomezi
Lutzomyia panamensis
Lutzomyia ovallesi
Lutzomyia shannoni (encontrada naturalmente infectada)
Lutzomyia ylephiletor
Transmisores asociados a la variedad visceral:
Lutzomyia longipalpis
Lutzomyia evansi
Nombre Comn: Mosca chiclera, la chiclera, papalotilla, palomilla.
Caractersticas:
10

Metamorfosis completa, es decir que pasan por las fases de huevo, larva, pupa y
adulto.
Los adultos miden menos de 5 mm de longitud, tienen patas largas, alas ampliamente
lanceoladas (sin venas cruzadas ms all de la base) y trax giboso.
Se reproducen en el suelo, reas hmedas y sombreadas con la presencia de materia
orgnica.
Hembras antropoflicas
Hembras se alimentan de sangre de animales y de humanos para realizar la
oviposicin.
Los adultos miden aproximadamente 5 mm de longitud, patas largas, alas lanceoladas
y trax giboso.
Presencia de densos pelos en las alas y el trax.
Son de hbitats variados, desde selva hmeda a regiones muy ridas.
Tienen actividad crepuscular y nocturna, pero pueden estar activos durante el da.
Su vuelo es corto, silencioso y en pequeos saltos
Reservorios
Esta parasitosis es considerada una zoonosis donde pequeos mamferos silvestres y
cnidos domsticos son reservorios importantes. En algunas zonas endmicas el
hombre se ha convertido en reservorio accidental de la enfermedad (para LV y
posiblemente LCD). En las zonas de LV el perro es un importante reservorio, a
diferencia de las reas endmicas de las otras variedades clnicas donde roedores,
marsupiales y otros mamferos son los principales reservorios.
Algunos reservorios silvestres confirmados son:
Didelphys marsupialis
Heteromys gaumeri
Neotoma micropus
11

Oryzomys melanosis
Ototylomys phyllotis
Peromyscus yucatanicus
Sigmodon hispidus
Ciclo de Transmisin y Biolgico de la Leishmania

Etapas en el ser humano. La leishmaniasis es transmitida por la picadura de un insecto
hematfago. El insecto inyecta en la sangre la forma infecciosa y flagelada del parsito
llamadas promastigotes (1 en la figura). Posteriormente, el promastigote, al ser
fagocitados por los macrfagos (2) del husped, pierde su flagelo y se convierte en
amastigote (3). Estos se multiplican en las clulas infectadas hasta romperla e invaden
otros macrfagos y afectan a distintos tejidos, dependiendo en parte de la especie de
Leishmania (4). Esto origina las manifestaciones clnicas de la leishmaniasis. En los
casos de leishmaniasis cutnea localizada la infeccin se limita a la piel, pero en otras
variedades clnicas los macrfagos infectados con parsitos se diseminan por toda la
piel, mucosas o vsceras.
Etapas en el insecto. El insecto se infecta al ingerir sangre con macrfagos infectados

por amastigotes (5, 6). En el intestino del insecto, las clulas se desintegran liberando
los amastigotes que rpidamente se transforman nuevamente en promastigotes (7),
que se multiplican y migran a la probscide (8). Si el insecto realiza otra picadura, los
promastigotes pasan a la sangre del husped (1), completndose el ciclo.
Otros mecanismos de transmisin: LCL por autoinoculacin y LV por transplantes de

tejidos y rganos.
12

Los principales factores determinantes de las Leishmaniasis son los procesos

migratorios, la deforestacin (contraccin de carreteras, explotacin de minas,
agricultura) y cambio climtico).
Se ha observado dos patrones de transmisin:

Selvtico: ocurre cuando el hombre penetra en el bosque o la selva y es picado por los
vectores infectados.
Domestico-rural y domestico-urbano: reas de foco residuales, bosque primario o de
colonizacin no reciente, en que los vectores llegan al peridomicilio, ingresan en las
viviendas y transmiten la infeccin, pudindose adaptar o no en el peridomicilio.
Variedades y Principales Datos Clnicos
Considerando las Leishmaniosis segn su perfil clnico patolgico, pueden establecerse

las siguientes formas clnicas:
- Leishmaniosis cutnea localizada (LCL) o lcera de los chicleros.

- Leishmaniosis cutnea difusa (LCD).
- Leishmaniosis mucocutnea (LMC) o espundia.
- Leishmaniosis visceral (LV) o Kala-azar.
LEISHMANIOSIS CUTNEA LOCALIZADA (LCL)

Periodo de incubacin: variable, desde dos semanas a seis meses o ms.
13

Cuadro Clnico:
La enfermedad comienza casi siempre por una mcula en el sitio de la picadura que
dura 1 a 2 das, la mcula evoluciona a ppula, que dura unos 4 das como promedio. La
lesin contina creciendo y se desarrolla un ndulo, el cual consiste en una masa
drmica que contiene macrfagos vacuolados con abundantes parsitos de Leishmania
y un infiltrado linfocitario. Este persiste una o dos semanas, crecen de tamao y ocurre
necrosis en el centro de la reaccin granulomatosa la cual es inducida por la respuesta
inmune, dando como resultado una lcera. La ulceracin es indolora, redondeada, de
fondo limpio, color rosado, tejido granuloso y bordes indurados. A menudo est
cubierta por una costra serohemtica, que al quitarla deja salir lquido no purulento.
Cuando el parsito es eliminado, por una respuesta inmune efectiva o por accin del
tratamiento especfico, se inicia la resolucin de la lesin, dando lugar la cicatrizacin.
La LCL se localiza predominantemente en miembros inferiores y superiores (60% de

los casos); siguiendo en orden de frecuencia en los pabellones auriculares (30%), la
cara y el tronco. La lesin puede curar espontneamente en algunos meses o aos
excepto en pabellones auriculares donde es crnica y progresiva, produciendo
mutilaciones descritas como lcera de los chicleros.
Las lesiones se encuentran en los sitios descubiertos, accesibles a los piquetes de los
insectos transmisores y suelen ser nicas, aunque se dan casos de lceras mltiples.
Es muy sugerente de LCL la presencia de una ulceracin con las caractersticas

descritas, de evolucin muy lenta, resistente a la terapia no especfica, as como que el
enfermo tenga antecedentes de haber radicado o visitado alguna zona endmica
semanas o meses antes.
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LEISHMASIOSIS CTANEAS DIFUSA (LCD)

Periodo de incubacin: variable igual que la LCL.
Cuadro Clnico:
Se inicia siempre por una ppula en la piel, que despus de varios meses se disemina
por contigidad o va linftica a sitios cercanos de la lesin inicial, para luego difundirse
lentamente por las vas linftica o hemtica a prcticamente toda la piel del organismo
(con excepcin de cuero cabelludo, axilas, palmas de las manos y plantas de los pies),
donde se desarrolla en forma de ndulos hiperpigmentados o placas, con abundantes
parsitos, que son ms acentuadas en las salientes seas. En Mxico es comn que
afecte genitales y mucosas.
Es una forma grave y anrgica de la enfermedad que por efecto directo del parsito o
por una condicin inmunolgica subyacente, impide que el hospedero responda en
forma adecuada ante la infeccin. La intradermorreaccin de Montenegro no es
reactiva, no cura espontneamente, se muestra francamente refractaria a la terapia,
respuesta al tratamiento es transitoria con frecuentes recadas. Adems de Mxico
donde es causada por L. mexicana, es una forma frecuentemente reportada en Brasil,
Venezuela y Colombia.
LEISHMANIOSIS MUCOCUTNEA (LMC).

Periodo de Incubacin: desde una semana a varios meses.
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Cuadro Clnico:
Poco frecuente en nuestro pas. Es la extensin a las mucosas de una lesin de LC en la

cara presentndose en forma simultnea con las lesiones cutneas iniciales, o ms
raramente por metstasis invaden va linftica o hemtica las mucosas e incluso el
cartlago, casi siempre tardamente como sucede en la cavidad oro-nasal y la faringe,
especialmente cuando los enfermos han sido mal tratados. Esta se presenta varios
meses o muchos aos despus de haber cicatrizado la forma cutnea.
Las lesiones nasales son las ms frecuentes, con granuloma del tabique, hay sensacin
de obstruccin nasal, prurito o dolor, costras sero-hemticas, rinorrea mucosanguinolenta o hemorragia y posterior perforacin con hundimiento de la nariz (nariz
de tapir). Las mucosas comnmente afectadas son: faringe, paladar, laringe y labio
superior. El eritema, edema y la infiltracin produce aumento del volumen de la pinta
de la nariz y alas nasales, extendindose ocasionalmente ms all del surco
nasogeniano y hasta las mejillas. En la fase final hay mutilacin de tejidos.
El proceso puede extenderse al paladar en donde produce lesiones infiltrativas en el

paladar blando y faringe; la vula se infiltra, se hipertrofia y luego se amputa. Pese al
poder destructivo, las lesiones no suelen ser muy dolorosas pero provoca graves
destrucciones y mutilaciones afectando la calidad de vida del paciente ya que
interfieren en la fonacin y la deglucin causando inanicin.
No evolucionan a la cura espontneamente. Son resistentes a la terapia convencional y

las infecciones bacterianas secundarias son la causa ms comn de la muerte.
16

LEISHMANIOSIS VISCERAL (LV).

Periodo de Incubacin: 10 das a 24 meses.
Cuadro Clnico:
Se caracteriza al inicio por fiebre intermitente, malestar general, prdida de peso,

anorexia, molestias en el hipocondrio derecho y pancitopenia, todo lo cual se va
acentuando gradualmente. Los signos clnicos habituales son: esplenomegalia indolora
a la presin, hepatomegalia moderada y linfadenopata, palidez de las mucosas y
prdida de peso. En los casos avanzados suele haber oscurecimiento de la piel,
caquexia y pelo quebradizo; la presentacin de neumona, diarrea mucosanguinolenta y
tuberculosis pulmonar intercurrente, son a menudo causas directas de muerte. Afecta
comnmente a nios.
Basndose en los sntomas y signos clnicos, la diferenciacin entre LV y otras causas

de
esplenomegalia
acompaada
de
fiebre,
particularmente
las
neoplasias
mieloproliferativas, es bastante difcil y por lo tanto es necesario confirmar el

diagnstico por parasitologa, serologa o ambos.
17

III.
DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD.
Las manifestaciones clnicas de las Leishmaniosis son muy amplias y se pueden

confundir con otras etiologas por lo que el diagnstico temprano por laboratorio
permite el tratamiento especfico oportuno y as controlar la evolucin de la
enfermedad.
El diagnstico debe basarse en la clnica, datos epidemiolgicos y estudios de
laboratorio. Se dan a continuacin algunas bases para el diagnstico clnico y se
especifican los exmenes que son procedentes para la confirmacin del diagnstico, de
las formas clnicas existentes en Mxico.
Diagnstico Clnico
En caso de leishmaniasis cutnea localizada es relativamente fcil el diagnostico clnico

para el mdico experimentado, quien con frecuencia suele acertar hasta en un 80%
utilizando tambin los antecedentes epidemiolgicos.
Diagnstico de Laboratorio
Las herramientas diagnosticas para las leishmaniasis varan de acuerdo a las diferentes
formas clnicas y debe hacerse para confirmar el caso probable.
Los mtodos diagnsticos se clasifican en:
Mtodos directos: Impronta, frotis o extendido, cultivo, biopsia y PCR.
Mtodos indirectos: Inmunofluorescencia indirecta (IFI), Elisa, Inmunohistoquimica
(IHQ) y Prueba de Montenegro (IDR).
La observacin o aislamiento del agente causal es determinante. Sin embargo, no
resulta sencillo ya que en lesiones antiguas, con excepcin de la de LCD, el parsito es
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muy escaso por lo que en este tipo de estudios la inmunologa juega un papel
importante.
Mtodos Directos
Permite la observacin del parasito en la muestra obtenida del paciente. Esta puede ser
la observacin de amastigotes en improntas o biopsias de material obtenido de la piel o
mucosas o de promastigotes en cultivo de material aspirado de lesiones. Tambin se
puede detectar material gentico (ADN o ARN) del parasito por medio de tcnicas
como la reaccin de la cadena de polimerasa (PCR).
La sensibilidad de estos mtodos es variable 4.
Estudios Parasitoscpicos
En Mxico lo habitual es practicar una impronta, usando una laminilla portaobjetos

nueva, limpia y desengrasada, que se aplica una o varias veces sobre el borde activo de
la lcera, previa asepsia y levantamiento de la costra (en caso necesario), para obtener
el exudado. Estas impresiones se dejan secar y se fijan con metanol absoluto,
tindose despus con Giemsa para su observacin microscpica.
En los primeros meses de evolucin de LCL, el parsito puede observarse en impronta
de las lesiones volvindose difcil en casos antiguos. Por lo anterior se debe seleccionar
la lesin con menor tiempo de evolucin y sin infeccin. Tiene una sensibilidad de 5060 % para LC pero puede aumentar por la experiencia de quien la toma. Es un
procedimiento fcil, econmico y rpido de realizar.
Igualmente til es la realizacin de una biopsia, es un procedimiento ms costoso y

ms demorado por ser un estudio histopatolgico.
Consiste en la toma de una pequea porcin del margen activo de la lesin, previa
asepsia y anestesia local con lidocana al 2% va subcutnea. Se recomienda que antes
19

de su fijacin con formol al 10% se hagan improntas, haciendo varias impresiones de la

muestra en la laminilla.
La biopsia procesada y teida en la forma habitual, tiene una sensibilidad hasta del
80%, mayor sensibilidad posee el aspirado de la lesin (microbiopsia) colocada y teida
con Giemsa sobre una laminilla.
En cuanto a la LCD los procedimientos anteriores brindan resultados positivos casi en el

100% de los casos.
En LMC puede comprobarse la presencia de Leishmania mediante los mtodos antes

anotados con una sensibilidad del 50-60%.
En el caso de la LV siempre se debe conducir al paciente a un nivel hospitalario donde

se pueda realizar una aspiracin (microbiopsia) de mdula sea o de bazo, tomando en
cuenta los mejores cuidados de asepsia en la toma de la muestra y en la inoculacin de
los tubos. La biopsia de bazo, aunque menos recomendable por su peligrosidad, tiene
una sensibilidad cercana al 100%, mientras que el de mdula sea oscila entre el 80-90
%.
Cultivo.
El cultivo del agente etiolgico es determinante para el diagnstico de la leishmaniosis

ya que en ello se puede observar fase de promastigote del parasito. Es un
procedimiento ms costosos y requiere de tiempo para el diagnostico (30 das o mas)
y tiene 70% de sensibilidad.
Su mayor utilidad es para el estudio epidemiolgico y conocer que especies y
subespecies de Leishmania estn involucradas.
20

Son tiles para el diagnstico los cultivos en el medio bifsico Novy-Nicolle-Mac Neal
(NNN), el cual se inocula con las muestras obtenidas por raspado, biopsia, microbiopsia
de lesiones o mdula sea y se incuba entre 24 y 26%. Estos se revisan cada semana al
microscopio en busca de promastigotes.
Inoculacin en animales de laboratorio.
Al igual que el cultivo, la inoculacin de animales resulta inconveniente debido al largo

tiempo de incubacin que tiene cada aislado de Leishmania, el cual puede prolongarse
hasta un ao. As mismo, este es un excelente mtodo para el aislamiento del parsito
y su posterior tipificacin.
La inoculacin se realiza en animales susceptibles como son el hmster dorado

(Mesocrisetus auratus) y los ratones singnicos de la cepa BALB/c. Los animales se
inoculan con las muestras obtenidas por raspado, biopsia, microbiopsia de la lesin o
con mdula sea u otras vsceras.
PCR, reaccin de la cadena de polimerasa
La tcnica consiste en amplificar una regin especfica del ADN del parsito mediante
el uso de secuencias de oligonucletidos que funcionan como indicadores para la
extensin de las nuevas cadenas de ADN que se amplifican.
Es un procedimiento costoso, cuya sensibilidad y especificidad es elevada si se utilizan
primers apropiados. El material que se utiliza se puede obtener de raspado o aspirado
de la lesin, biopsia o sangre total.
Mtodos Indirectos
21

Se basan en la deteccin de anticuerpos especficos contra Leishmania. Tiene

sensibilidad y especificidad variable segn forma clnica. Ofrecen apoyo diagnstico
para las leishmaniasis y en caso de LV son determinantes, se recomiendan son:
Inmunofluorescencia indirecta (IFI), la prueba ELISA y
la Intradermoreaccin con
Leishmanina (IDR) o Reaccin de Montenegro.
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)

Este mtodo detecta anticuerpos especficos contra Leishmaniasis. La toma de
muestra es por medio de recoleccin de sangre, con posterior separacin del suero.
El Instituto Nacional de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos (INDRE) tiene

implementada la prueba de Inmunofluorescencia indirecta (IFI) que consiste en emplear
como antgeno un cultivo de Leishmania mexicana y un conjugado fluoresceinado de
anti-IgG humanas. Se llevan a cabo diluciones del suero del sospechoso que se ponen
en contacto con el antgeno y el conjugado. Se leen con el microscopio de
fluorescencia, todo suero con ttulo 1:4 se considera positivo para LCL y LMC y 1:32
para la LV.
ELISA
Detecta anticuerpos especficos contra Leishmania en sangre. Se realiza en laboratorio

y la lectura de la prueba se hace en un espectrofotmetro. La muestra se considera
positiva cuando la densidad ptica es igual o superior a la densidad ptica media de los
sueros controles negativos ms dos desviaciones estndar.
Las pruebas serolgicas tienen una sensibilidad del 90-100 % en LCD y LV, mientras
que para LMC slo es sensible en un 50-60 %. No se recomienda para LCL.
Intradermoreaccin con Leishmanina (IDR) o Reaccin de Montenegro

22

Mide la respuesta de inmunidad celular retardada. Es un valioso auxiliar diagnstico en

apoyo de la clnica durante el trabajo de campo, junto con sta, llega a tener una
sensibilidad de 95% para los casos de LCL y de 80-90% para los casos de LMC.
Desafortunadamente, no permite diferenciar infeccin pasada o presente. Es negativa
en los casos de LCD y en los casos activos de LV, volvindose positiva en sta ltima
despus del tratamiento.
Tambin puede ser tiles para determinar la epidemiologa de la leishmaniosis en las

poblaciones estudiadas.
La aplicacin de la IDR es similar a la prueba del PPD o reaccin de Mantoux. Despus

de la asepsia de la piel del antebrazo, se inyecta por va intradrmica 0.1 ml de
antgeno de Montenegro o Leishmania.
Se lee a las 48-72 horas despus de su aplicacin, midiendo la induracin producida en

el sitio de la inyeccin por el mtodo del bolgrafo.
Una reaccin positiva indica que el paciente ha tenido contacto con la leishmania; es
una reaccin de hipersensibilidad diferida a la leishmanina actuando como antgeno. La
prueba resulta positiva con una sensibilidad del 95 % en caso de LCL y con menor
sensibilidad (85-90 %) en LMC; resultando negativa en LV activa (se vuelve positiva
cuando hay curacin) y en LCD.
Para saber ms sobre tcnicas diagnosticas para Leishmaniasis favor de consultar:

Lineamientos para la vigilancia por laboratorio de Leishmaniasis, Instituto de
Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos InDRE-RNLSP 2012, Mxico D.F.
II.I. Flujograma general para el diagnstico de Leishmaniasis cutnea

23

III. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGIA

Los casos se reportaran a la jurisdiccin sanitaria correspondiente y/o a la Jefatura de
Servicios de Salud, de la entidad federativa que se trate, para que se notifique a la
Direccin General Adjunta de Epidemiologa y a la Coordinacin de Vigilancia
Epidemiolgica. Todo caso confirmado amerita estudio epidemiolgico completo para
precisar el rea de transmisin, estacionalidad de la enfermedad, edad y sexo de los
pacientes, tambin se buscar otros casos en el grupo familiar, en la comunidad o en
rea. Otra informacin til para la vigilancia: los datos relativos a la residencia, viajes,
ocupacin, y actividades de asueto, as como las encuestas entomolgicas.
Todos los casos de leishmaniosis son de notificacin inmediata en caso de brote.
La notificacin de las LCD, LMC y LV es semanal y se realizar a travs de la forma

Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades.2
La LCL es de notificacin mensual independiente de su informacin inmediata cuando

corresponda, que deber realizarse mediante el llenado de la forma Informe Mensual
de Casos Nuevos de Enfermedades.2
Son objetos de estudio epidemiolgico los casos o defunciones por leishmaniosis en

todas sus formas clnicas, se llenar el formato Estudio Epidemiolgico de Caso o
Defuncin.2
De acuerdo a la situacin epidemiolgica del pas todos los casos de leishmaniosis son
motivo de registro nominal, para conocer el comportamiento epidemiolgico de la
enfermedad y contribuir a la evaluacin de las acciones para su prevencin y control. El
24

registro nominal se elabora a partir de a informacin generada e las unidades

operativas y se transmite al nivel inmediato superior de conformidad con los niveles
tcnico-administrativos del Sistema Nacional de Salud.
IV. TRATAMIENTO
Las medidas teraputicas para leishmaniosis incluyen el empleo de frmacos
especficos y la termoterapia, sealndose a continuacin las caractersticas ms
importantes de los medicamentos y la forma de utilizarlos.
La terapia de las leishmaniosis es de acuerdo a la forma clnica y las caractersticas del

paciente, en especial su estado nutricional y si afronta problemas cardacos, mxime si
se prev la necesidad de un tratamiento ms prolongado que lo habitual.
1.- Antimonio
Los medicamentos considerados de eleccin en leishmaniosis son los antimoniales

pentavalentes para uso parenteral, conocindose actualmente dos diferentes
substancias de utilidad comprobada: el antimoniato de meglumina (Glucantime) y el
estibogluconato de sodio (Pentostam), qumicamente similares y de toxicidad y
eficacia anlogas. Son de rpida excrecin por las vas urinarias y de poco efecto
acumulativo. El esquema recomendado es 10-20 mg Sb+5/kg/diarios durante 20 das
consecutivos; sin exceder de tres gramos diarios equivalentes a 10 ml de glucantime y
a 8.5 ml de pentostam, independientemente de que el enfermo sobrepase los 50 kg de
peso.
25

Proporcionalmente a su peso los nios necesitan ms antimonio que los adultos y lo

toleran mejor.
Los antimoniales tienen accin txica, que generalmente se manifiesta por anorexia,
nusea, vmito, malestar general, cefalea, mialgias, polineuritis y letargia. Pocas veces
se evidencia lesin renal. Las contraindicaciones para el empleo de los antimoniales
pentavalentes son las siguientes: tuberculosis pulmonar, insuficiencia heptica,
pancretica o renal graves y severa alteracin de la funcin cardiaca.
La solucin de antimoniato de meglumina, contiene 30% de antimonio pentavalente

(425 mg/ampolleta de 5 ml), para inyeccin intramuscular o intravenosa.
La solucin de estibogluconato de sodio contiene alrededor de 10% de antimonio

pentavalente (100 mg/ampolleta de 5ml) y se emplea tambin por va parenteral.
Hasta la fecha, ninguno de dichos medicamentos se produce en Mxico.
Si en un caso bajo tratamiento se presentan manifestaciones txicas, se sostendr la

terapia mientras los sntomas y/o signos sean leves, pero se interrumpir si el cuadro
se acenta o se torna severo.
En el caso de la LCL con lesin nica es recomendable la aplicacin local de los

antimoniales en la lesin y su contorno. Se utilizar una aguja fina (26 26), la
infiltracin ha de hacerse completa y la dosis ser la necesaria para producir
descoloramiento total de la base de la lesin. El tratamiento se aplicar una o dos
veces por semana durante un mes.
Cuando las lesiones son mltiples, inflamadas o ulceradas, en lugares donde la

cicatrizacin pueda producir invalidez (por ejemplo, en muecas o codos) o
desfiguraciones, es conveniente aplicar tratamiento diario por va parenteral.
26

En LV se aplicar 20 mg Sb+5/kg/diarios por un mnimo de 28 das. Todo caso deber

tratarse a nivel hospitalario y la oportunidad del tratamiento es decisiva para la
curacin.
En LCD y LMC se aplicar se aplicar 20 mg Sb+5/kg/diarios por un mnimo de 30 das.

Si el resultado del esquema anterior no es satisfactorio se ministrar nifurtimox
(Lampit) a la dosis diaria de 7 mg por kg de peso corporal repartida en dos tomas
diarias durante 28 das.
El tratamiento de los enfermos de leishmaniosis deber estar sujeto a un estricto

control y vigilancia mdica para detectar y tratar los posibles efectos txicos antes
mencionados.
2. Termociruga
Es el calor localizado y controlado con precisin, generado mediante ondas de

radiofrecuencia por un campo de energa localizada [localized, current field-radio
frequency (LCF-RF)], para el tratamiento de las LC.
Esta tcnica requiere de un aparato Thermosurgery, y se aplica, previa asepsia y

anestesia local, sobre la lesin por un perodo de 30 segundos durante el cual
mantendr una temperatura de 50oC.
Es necesario cubrir el contorno total de la lesin por lo que se aplica varias veces en una
sola sesin. En la mayora de los enfermos slo es necesaria una sesin para lograr
27

curacin. Se recomienda mantener el rea limpia. Tiene una eficacia de 90% en los
casos de LCL y coadyuva eficazmente en el tratamiento de las otras LC.
3. Calor local
Se ha observado que LCL y LCD responden a la terapia con calor. As la aplicacin local
de vapor de agua, 2 veces al da por 15 a 20 das, suele producir buenos efectos
teraputicos. La aplicacin de vapor de agua a las lceras o ndulos leishmanisicos
debe hacerse con cuidado para evitar quemaduras en el paciente.
Un mecanismo fcil y sencillo para ello, consiste en poner a funcionar una tetera
tapada, con agua. Al pico de la tetera se conecta un tubo de hule o plstico de 70 a 90
cm de largo, por el que debe salir el vapor caliente del recipiente. Cuando la tetera est
vaporizando, el extremo del tubo se aproxima a un centmetro de distancia de la lesin,
intermitentemente, por 20 a 30 minutos. Cuando el enfermo indica molestia, se retira
el tubo por unos segundos y despus se vuelve a aproximar a la lesin. El vapor debe
estar a una temperatura aproximada de 50o C.
Tambin pueden servir las botellas tapadas con agua caliente (50-60 0C) colocadas
sobre la lesin de 15 a 20 minutos, 2 o 3 veces al da por 15 a 20 das.
4.- Otros Tratamientos
El Nifurtimox (Lampit), un medicamento oral antichagsico, ha mostrado ser til para

LMC y LCD a la dosis ya mencionada.
28

En caso de rebelda a los antimoniales en LV o LMC, pueden emplearse los frmacos de

segunda lnea: anfotericina B y pentamidina. La anfotericina B se administra cada tercer
da, mediante infusin intravenosa en solucin glucosada al 5%, comenzando con una
dosis inicial de 5-10 mg, que se aumentan paulatinamente 5 mg en cada
administracin, hasta alcanzar una dosis de 0.5-1 mg por kg de peso corporal, Su
duracin depender de la respuesta. No deben aplicarse ms de 3 gr.
La pentamidina debe administrarse en dosis de 4 mg por kg de peso corporal, tres

veces por semana, durante un perodo de entre 5 y 25 semanas.
Los tratamientos deben hacerse siempre en el hospital a causa de las frecuentes

reacciones de intolerancia y la toxicidad renal, heptica, pancretica y cardiaca de los
medicamentos.
5.- Seguimiento y Control de Casos Tratados.

Tratndose de un padecimiento de evolucin crnica y ante la inseguridad del
resultado de tratamiento mdico, los enfermos de Leishmaniosis deben tener un
seguimiento mediante un control clnico y de laboratorio, que permita determinar si ha
habido curacin.
Si completado el tratamiento para LCL, este resulta infructuoso, se prolongar la

ministracin del compuesto antimonial por 10 das ms. Treinta das despus, se
practicarn examen clnico y estudio parasitoscpico de la lesin, como ya se indic; si
uno u otro o ambos exmenes indican que el proceso sigue activo, se repetir un nuevo
esquema de tratamiento con antimoniales, siempre y cuando no se tenga equipo de
29

termoterapia, que en la actualidad es el mtodo de eleccin para tratar esta forma

clnica de leishmaniosis.
Al completarse los 30 das del ciclo teraputico para LV con antimoniales, se har
nuevo estudio serolgico. Si ste avala la curacin, se har vigilancia epidemiolgica del
paciente.
Si al terminarse la terapia inicial los exmenes revelan infeccin leishmanisica activa,

se dar otra serie de antimoniales, y se proceder a la vigilancia epidemiolgica.
Si el tratamiento con antimoniales falla para LMC, puede aplicarse un segundo

esquema 15 das despus.
VI. ESTUDIOS ENTOMOLOGICOS

Los estudios entomolgicos son necesarios en el programa de vectores para obtener
diferentes datos sobre la biologa del vector y as poder determinar entre otras cosas
las acciones a realizar como medidas preventivas y de control.
Las actividades entomolgicas recomendadas para cada estado sern segn el riesgo
relativo de transmisin de Leishmania spp.
Cuando se hayan notificado casos de leishmaniasis en algunas localidades y se

programen encuestas entomolgicas, se debern realizar a lo largo de un ao o en
forma permanente con una periodicidad de 3 meses, usando los formatos para este fin.
Tambin se puede aprovechar el esfuerzo de captura de anofelinos para paludismo,
colectando los flebtomos que sean atrados.
30

Los datos a obtener por medio de la entomologa son los siguientes:
Especies presentes en el rea

Horario de actividad
Densidad de imagos (Promedio de picadura hora hombre)
Preferencias por lugares de refugio
Metodologa:
Captura con cebo humano. Es similar a la efectuada para estudios de paludismo; los
entomlogos se ubican en lugares protegidos por la vegetacin a ms de 20 m de las
viviendas (captura silvestre) donde la poblacin realice alguna actividad, en el
peridomicilio (fuera de la casa y a no ms de 20 m) o en el interior del domicilio
(intradomiciliaria). Las colectas deben efectuarse desde poco antes del crepsculo
hasta al menos las 23 horas utilizando el tubo de captura (capturador de Castro) o el
tubo con cloroformo y los datos se registran en el formato SIVA 0403003.
La tcnica de cebo humano consiste en exponer las partes inferiores y superiores del
cuerpo (pies y trax) a la accin hematfaga de los flebtomos, a la hora en que
dichos organismos empiezan su actividad (precrepuscular y al oscurecer) los
flebtomos sern colectados con un tubo capturador adems de que el entomlogo
deber contar con lmpara de mano y vasos encerados con tul en la parte de arriba en
donde depositara los insectos colectados.
Los ejemplares se depositarn en frascos por hora de captura y se preservarn en

etanol al 70 %. El material completo y debidamente etiquetado deber ser enviado al
Departamento de Entomologa del INDRE, con el formato nico de envo de muestras
entomolgicas y copia del formato de captura SIVA 0403003.
31

Captura en sitios de reposo. Durante el da, el personal puede realizar la bsqueda de

ejemplares en posibles sitios de reposo (races y troncos de rboles, huecos entre las
rocas, nidos de mamferos, cuevas, etc.). Los ejemplares se preservarn igual que en el
caso anterior y los datos se registraran en el formato SIVA 0403003.
Captura con trampas. Existe una amplia variedad de trampas (de luz, para el vuelo,
pegajosas, con animales, etc.) que se podran utilizar para la captura de flebtomos
adultos pero la eficacia de estas vara segn la especie en estudio, por lo tanto se
utilizan estas como segunda opcin. Los datos obtenidos con trampas se debern
registrar en el formato SIVA 0403002.
Se obtiene el porcentaje de individuos que se asocian a cada ambiente. Estos ndices

solo son comparables entre s, si se ha realizado todos los estudios en una misma
localidad, obtenindose el grado de domiciliacin de las especies (previamente
identificadas), lo que puede ser la base para el tipo de intervencin antivectorial a ser
empleada.
Con estudios peridicos (3 o 4 al ao) y sistemticos, como se ha indicado, es posible

graficar la distribucin horaria de actividad hematfaga y la densidad poblacional
relativa por especie en el ao. Lo que permitira desarrollar mtodos de proteccin
individual de la poblacin y establecer pocas del ao en las que debe reforzar la
bsqueda de casos de leishmaniosis y la prevencin de las picaduras de flebtomos.
El material completo y debidamente etiquetado deber ser enviado al Departamento

de Entomologa del INDRE, con el formato nico de envo de muestras entomolgicas y
copia del formato de captura SIVA 0403002.
32

VI. MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL

Los conocimientos actuales sobre las leishmaniosis, no ofrecen alternativas
verdaderamente eficaces en mtodos de lucha contra la parasitosis y esto ocurre en la
panormica mundial del padecimiento. En Mxico donde los estudios sobre reservorios
y vectores de la enfermedad, son escasos, existen menos bases firmes para
implementar medidas efectivas que reduzcan en forma notoria la transmisin. Por lo
anterior, los programas de prevencin y control de leishmaniosis se sustentan en las
siguientes bases:
1) Anlisis de la Informacin
Para planificar las actividades de prevencin y control es importante analizar toda la

informacin disponible sobre casos humanos, huspedes reservorios, flebtomos
vectores, y las medidas de control aplicadas.
2) Educacin a la Poblacin
Se debe mantener informada a la poblacin de las reas afectadas sobre el problema

pidindole adems su participacin para que evite la picadura de los flebtomos
mediante el uso de mosquiteros de malla fina en puertas y ventanas y la aplicacin de
repelentes. Su cooperacin ayudar al mdico epidemilogo a precisar el rea donde se
est llevando a cabo la transmisin de la enfermedad as como la notificacin de casos
nuevos.
Se sensibilizar a la comunidad por medio de acciones educativas como son, plticas a

personas clave y grupos, mensajes escritos (volantes, trpticos, etc.), u orales por
aparatos de sonido y/o visitas domiciliarias, estas actividades sern llevadas a cabo
33

por el personal de la unidad mdica (mdico, enfermera, promotor, etc.). Se

programar cuatro plticas por ao por localidad positiva, reforzndose en caso de ser
necesario.
3) Vigilancia Epidemiolgica
a.- Deteccin oportuna de casos
La finalidad de la deteccin oportuna de casos es definir la importancia de las

leishmaniosis en trminos tanto cuantitativos como geogrficos.
En reas donde se tenga antecedentes de casos y en aquellas propicias para que los
haya, al personal mdico de las unidades mdicas del SNS se les capacitar en los
aspectos ms relevantes de las leishmaniosis y se les advertir sobre posibilidades de la
presencia de casos para que sean captados a travs de la consulta diaria. Lo anterior
para que dicho personal ante cualquier caso sospechoso realice y/o promueva los
estudios clnicos, epidemiolgicos y de laboratorio que correspondan para confirmar el
diagnstico.
b.- Bsqueda Intencionada de Casos
Cuando se informe un caso o se muestre alta endemia en alguna localidad es de gran

valor que la unidad mdica realice una encuesta general, tanto clnica como mediante
intradermoreaccin con leishmanina para identificar casos de infeccin y enfermedad,
promocionando simultneamente la asistencia de pacientes al servicio de salud o lugar
habilitado como clnica para su tratamiento.
34

Si no se cuenta con el servicio citado; se preguntar a los habitantes sobre los casos
conocidos por ellos. La lista de sospechosos se dar a la unidad mdica ms cercana
para su diagnstico futuro y tratamiento oportuno.
Con los casos descubiertos es conveniente elaborar mapas epidemiolgicos para

delimitar las reas endmicas y estratificar localidades segn el nmero de casos.
Conviene programar las encuestas de manera que coincidan con la recrudescencia

estacional de la enfermedad en la localidad.
4) Vigilancia Clnica
a.- Tratamiento de Casos
El mdico ministrar el tratamiento adecuado a los enfermos encontrados, realizando

tambin el seguimiento que sea pertinente, para conocer si ocurren recadas, fracasos
teraputicos o efectos secundarios de los medicamentos y la termoterapia.
b.- Seguimiento y Control de Casos
Se mantendr un seguimiento de todos los casos de LCL, LMC y LV hasta su curacin y

se vigilar la evolucin clnica de los casos de LCD.
5) Actividades Entomolgicas
Se
deben
de
realizar
estudios
entomolgicos
encaminados
bsicamente
al
conocimiento de la bionoma de flebtomos para una mejor programacin de las

actividades de control.
35

Las actividades entomolgicas son:
a.- Encuesta entomolgica de adultos mediante:

1)captura con cebo humano;
2)bsqueda en sitios de reposo;
3)trampeo.
b.- Identificacin taxonmica de flebtomos.
c.- Determinacin de factores entomolgicos de riesgo.
6) Ordenamiento del Medio
Las medidas de manejo del medio pueden ayudar a una reduccin del
contacto
hombre-vector, estas pueden ser:
a.- La remocin de desechos, basura y malezas en el peridomicilio, destruccin de

madrigueras de animales que estn cerca de las casas.
b.- Chapeo del domicilio
c.- Construir los asentamientos humanos o deforestar alrededor del poblado a

distancias seguras ms all del rango de vuelo (300 m aproximadamente) y del hbitat
de los flebtomos, siempre y cuando esto sea posible.
36

7) Uso de Insecticidas
Los insecticidas juegan un papel importante en el control de vectores y se utilizarn

siempre y cuando los estudios entomolgicos muestren altas densidades alrededor y
dentro de las viviendas.
Debido al poco conocimiento que tenemos de los flebtomos sobre todo en su fase
larval, el control qumico estar enfocado al adulto del vector en espera de reducir la
densidad de stos en las localidades donde exista transmisin.
a.- Rociado Domiciliario
Cuando los estudios entomolgicos demuestren la entrada y reposo de los flebtomos

en el domicilio se recomienda rociado domiciliario utilizando la metodologa de
Paludismo utilizando los productos recomendados en el siguiente link:
http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/vectores/descargas/pdf/Lis
taEquiposRecomendadosCENAPRECE2015.pdf
b.- Nebulizacin Espacial
En localidades con transmisin o brotes epidmicos simultneamente al rociado

domiciliario se aplica niebla fra utilizando la metodologa de Paludismo utilizando los
productos
recomendados
en
el
siguiente
link:
http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/vectores/descargas/pdf/Lis
taEquiposRecomendadosCENAPRECE2015.pdf
37

En los refugios naturales de los mosquitos, la nebulizacin se efecta en el horario de

reposo de los flebtomos.
BIBLIOGRAFA
1.Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiolgica

2.Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiolgica.
3.World Health Organization technical reports serious 949. Control of the
leishmaniasis: report of the meeting of the WHO Expert Committee on the Control of
Leishmaniasis, Geneva, 22-26 March 2010.
4. InDRE-RNLSP. Lineamientos para la vigilancia por laboratorio de Leishmaniasis,
Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos, Mxico D.F. 2012.
5.Secretaria de Salud. Direccin general de Epidemiologa. Manual de Procedimientos
Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica de las Enfermedades Transmitidas por
Vectores. Septiembre 2012
6.OPS/OMS. Leishmaniasis en las Amricas. Recomendaciones para el tratamiento.
Washington, DC. 2013
7.Buffet, Pierre. Leishmaniasis: Informacin para su Control y Tratamiento. Francia
38

Manual Leishmania Sis 2015

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SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades

2015; Ao del Generalsimo Jos Mara Morelos y Pavn

CENTRO NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Y

MANUAL PARA EL DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

2015; Ao del Generalsimo Jos Mara Morelos y Pavn

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

2015; Ao del Generalsimo Jos Mara Morelos y Pavn

Brote. Ocurrencia de dos o ms casos asociados epidemiolgicamente entre s2.

Caso. Individuo en quien se sospecha, presume o confirma que padece una

enfermedad o evento de inters epidemiolgico 5.

Caso confirmado. Todo caso en que se demuestre la presencia del parsito

mediante pruebas parasitolgicas y serolgicas especficas, o bien sea clnicamente

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

2015; Ao del Generalsimo Jos Mara Morelos y Pavn

Las Leishmaniasis son enfermedades zoonticas que causan en el humano un conjunto

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2015; Ao del Generalsimo Jos Mara Morelos y Pavn

La enfermedad es endmica en 98 pases del mundo, 34 pases con registro de

El nmero de casos en el mundo va en aumento debido al incremento gradual de la

La manifestacin de las dos formas bsicas de esta enfermedad, leishmaniasis cutnea

En Mxico se presenta cuatro variantes clnicas:

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

2015; Ao del Generalsimo Jos Mara Morelos y Pavn

Leishmaniasis mucocutnea (LMC): se caracteriza por lesiones iniciales de piel que,

Las acciones de prevencin y control del programa estn principalmente enfocadas a

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2015; Ao del Generalsimo Jos Mara Morelos y Pavn

de los chicleros), cuyos desechos orgnicos favorecen el desarrollo de la mosca

Si bien 17 estados reportaron casos alguna vez, actualmente la poblacin en riesgo se

a) Regin del Golfo: Veracruz, Tabasco, Campeche, Quintana Roo y Yucatn.

Durante el periodo 2007-2012 se registraron 3,637 casos en 18 entidades federativas

La enfermedad es ocupacional y afecta principalmente a hombres en edad productiva

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2015; Ao del Generalsimo Jos Mara Morelos y Pavn

de transmisin y los frecuentes movimientos migratorios propician la dispersin del

Amastigote: la forma replicativa, redondo u oval, carece de flagelo, intracelular, se

De acuerdo al lugar donde se desarrolla parsito en el tubo digestivo del vector, el

En el mundo han sido identificadas 22 especies de Leishmania patognicas al humano;

manifestaciones clnicas y pueden variar desde formas benignas y autolimitantes de

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2015; Ao del Generalsimo Jos Mara Morelos y Pavn

En Mxico se han reportado tres especies:

Leishmania mexicana:produce las formas cutneas y difusa, siendo la especie causal

Leishmania infantum:antes L. chagasi, produce la forma visceral y grave de esta

Leishmania braziliensis:es una especie que produce formas cutneas y mucocutneas.

pertenecientes a la familia Psychodidae, subfamilia Phlebotominae compuesto por seis

En Mxico se reconocen como posibles responsables de la transmisin a once especies,

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2015; Ao del Generalsimo Jos Mara Morelos y Pavn

La biologa de cada una de las diferentes especies de flebtomos es nica y compleja,

Transmisores asociados a las variedades cutneas o tegumentarias:

Lutzomyia olmeca olmeca (vector comprobado en Mxico)

Transmisores asociados a la variedad visceral:

Nombre Comn: Mosca chiclera, la chiclera, papalotilla, palomilla.

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Son de hbitats variados, desde selva hmeda a regiones muy ridas.

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Ciclo de Transmisin y Biolgico de la Leishmania

Etapas en el insecto. El insecto se infecta al ingerir sangre con macrfagos infectados

Otros mecanismos de transmisin: LCL por autoinoculacin y LV por transplantes de