Gua de Referencia

Rpida
Diagnstico y Manejo de
la Infeccin Aguda de Vas
Areas Superiores en Pacientes
Mayores de 3 meses hasta
18 aos de Edad

GPC
Gua de Prctica Clnica
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-062-08.

Diagnstico y Manejo de la Infeccin Aguda de Vas Areas Superiores en

Pacientes Mayores de 3 meses hasta 18 aos de Edad

Gua de Referencia Rpida

J00 Rinofaringitis aguda [resfriado comn]
J02 Faringitis Aguda,J03 Amigdalitis Aguda

GPC
Diagnstico y Manejo de la Infeccin Aguda de Vas Areas Superiores en
Pacientes Mayores de 3 meses hasta 18 aos de Edad

ISBN en trmite

DEFINICIN
El trmino Infeccin aguda de las vas respiratorias superiores (IAVAS) se refiere a la enfermedad infecciosa,
que afecta al aparato respiratorio hasta antes de la epiglotis, durante un periodo menor a 15 das.

PREVENCIN PRIMARIA
Se recomienda proporcionar informacin prctica acerca de las medidas generales de cuidado y prevencin de
las IAVAS a familiares y pacientes. Las medidas para prevenir y disminuir el contagio de IAVAS son:
Lavado frecuente de manos con agua y jabn.
Evitar que los nios con resfriado comn compartan con otros juguetes o chupones y lavarlos con
agua y jabn cuantas veces sea posible.
Invitar a todos los visitantes a que se laven las manos antes de cargar a los nios.
Evitar el contacto con personas que estn cursando con enfermedades respiratorias agudas.
Promover la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de edad y continuar con la
leche materna hasta los 12 meses de edad.
1. Evitar que los nios asistan a la guardera cuando presenten IAVAS

DIAGNSTICO CLNICO
Es esencial reconocer los signos y sntomas de las diferentes IAVAS para realizar un diagnstico oportuno y
ofrecer el tratamiento adecuado. A continuacin se sealan los datos de mayor relevancia para la
identificacin de cada una de ellas:
Faringoamigdalitis estreptoccica:
Es recomendable realizar diagnstico de faringoamigdalitis estreptoccica en la poblacin mayor de 3 aos de
edad que presente criterios clnicos de Centor:
Fiebre
Exudado amigdalino, inflamacin amigdalina faringe hiperemica
Adenopata anterior dolorosa o linfadenitis
Ausencia de tos

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Si la sospecha es alta y no existe la disponibilidad para la realizacin de prueba rpida de deteccin de

antgeno de Streptococcus pyogenes y cultivo de exudado farngeo la obtencin de resultados no es en
forma expedita se sugiere iniciar tratamiento emprico
Faringitis de etiologa viral
Tos
Disfonia
Congestin nasal
Dolor farngeo de ms de 5 das de duracin
Vesculas o aftas en orofaringe orientan a faringitis de etiologa viral
Rinitis alrgica
Congestin nasal
Rinorrea
Estornudos y prurito nasal asociados frecuentemente a cambios estacinales
Sinusitis:
Cuadro clnico de vas respiratorias superiores que persiste por ms de siete das.
Dolor facial que se intensifica con los cambios de posicin y dolor en puntos de los senos paranasales
Congestin nasal
En los lactantes el diagnstico de sinusitis puede basarse ante un cuadro de rinofaringitis con tos de
ms de 7 das de evolucin
Resfriado comn:
Es una enfermedad que se autolimita, tpicamente dura de 5 a 14 das y se caracteriza por alguna combinacin
de los siguientes signos y sntomas:
Congestin nasal.
Fiebre.
Odinofagia.
Tos.
Disfona.
Irritabilidad.
Congestin conjuntival.

SIGNOS DE ALARMA.
Los pacientes con IAVAS deben recibir atencin inmediata en el servicio de urgencias del segundo nivel de
atencin mdica si presentan:
Sntomas neurolgicos.
Sntomas de obstruccin de va area superior
Sntomas de obstruccin de va area inferior
Alteracin en el volumen urinario
Vmito persistente
Exantema petequial o purprico
Se recomienda informar a los padres de pacientes con IAVAS que deben acudir a nueva valoracin mdica si el
nio presenta alguna de las siguientes condiciones:
Persistencia de la fiebre durante ms de 3 das.
Exacerbacin de la sintomatologa inicial o aparicin de nuevos sntomas despus de 3 a 5 das de
evolucin de la enfermedad.
Falta de mejora despus de 7 a 10 das de iniciada la enfermedad.

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PRUEBAS DIAGNSTICAS
Se recomienda que en todo paciente mayor de 3 aos de edad que cumpla con los criterios clnicos de
faringitis estreptoccica aguda se realicen las siguientes pruebas diagnsticas:
Pruebas de deteccin rpida para Streptococcus pyogenes
Cultivo de exudado farngeo.
Se debe considerar que si la prueba de deteccin rpida resulta negativa es recomendable realizar cultivo de
exudado farngeo para descartar la enfermedad.
Se recomienda realizar pruebas de deteccin rpida para Streptococcus pyogenes en:
Pacientes con criterios clnicos de faringitis estreptoccica
Los casos en que se recomienda realizar cultivo de exudado farngeo son:
Pacientes con criterios clnicos de faringitis estreptoccica
Pacientes con faringoamigdalitis estreptoccica que presentan falla al tratamiento (su realizacin
depender de la disposicin del recurso: primer segundo nivel de atencin)
El seguimiento con cultivos de control de exudado farngeo se recomienda en los siguientes casos:
Pacientes con antecedente de fiebre reumtica.
Pacientes con faringitis aguda en un brote de fiebre reumtica
Pacientes con faringitis aguda durante un brote de glomrulo nefritis aguda post estreptoccica o de
faringitis por estreptococo del grupo A en comunidades cerradas o parcialmente cerradas.
Contagio intrafamiliar de tipo ping-pong .de Estreptococo del grupo A
No se recomienda realizar de primera intencin seguimiento con cultivo de exudado farngeo en:
Pacientes asintomticos con tratamiento completo para faringitis estreptoccica aguda.
Contactos asintomticos de pacientes con faringitis estreptoccica del grupo A, excepto aquellos con
riesgo elevado para infecciones frecuentes o secuelas no supurativas
Antiestreptolisinas
No se recomienda realizar determinacin de antiestreptolisinas en nios con faringoamigdalitis
estreptoccica aguda.

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Se recomienda indicar las siguientes medidas de bienestar para los pacientes que presentan enfermedades
respiratorias:
Elevar la cabecera de la cama y aspirar gentilmente la secrecin nasal con una perilla.
Reposo de acuerdo a las necesidades de cada paciente.
Inhalacin de vapor (realizarla en el bao mientras se tiene abierta la llave del agua caliente) para el
acumulo de secrecin en narinas.
Mantener la dieta habitual del paciente con incremento del aporte de lquidos (volumen y frecuencia)
sobretodo en caso de fiebre y con mal manejo de secreciones
Medidas para disminuir la odinofagia: tomar bebidas calientes, gargarismos con solucin salina

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TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO DE FARINGITIS ESTREPTOCCICA

El tratamiento antimicrobiano que se recomienda para la faringitis estreptoccica es:
Nios < de 20 kg:
Penicilina G benzatnica: 600,000UI IM dosis nica.
Nios > de 20kg:
Penicilina G benzatinica: 1,200,000UI IM dosis nica:
como alternativa
Penicilina procanica por 3 dosis (una cada 24h) ms una dosis de penicilina benzatinica de la
siguiente manera:
En nios < de 20kg:
Penicilina procanica 400,000UI intramuscular cada 24 horas por 3 das, ms una dosis de penicilina
benzatinica 600,000UI Intramuscular el cuarto da de tratamiento.
En nios > de 20kg:
Penicilina procanica 800,000UI intramuscular cada 24horas por 3 das ms una dosis de penicilina
benzatinica 1,200,000UI Intramuscular el cuarto da de tratamiento
como alternativa:
Penicilina VK: 40mg/Kg./da va oral dividida en 2 o 3 dosis durante 10 das.
En los pacientes alrgicos a la penicilina se recomienda como alternativa a la penicilina:
Eritromicina 30-40 MG/Kg./da va oral, dividido en tres dosis durante 10 das

Clindamicina 10-20 MG /Kg./da va oral dividido en 4 dosis durante 10 das

En faringoamigdalitis estreptoccica con falla al tratamiento los antimicrobianos recomendables son:
Amoxicilina-cido clavulnico: 20 a 40 MG/Kg./da va oral, divididos cada 8hs, por 10 das.

Clindamicina: 10 a 20 MG/kg/dia via oral, dividida en 4 dosis, por 10 dias

Los antimicrobianos recomendados para los portadores asintomticos de Streptococcus pyogenes que
requieren tratamiento de erradicacin son:
Clindamicina: 10-20 MG /Kg /da dividido en 4 dosis por 10 das. Va oral.

Amoxicilina-cido clavulnico: 20 a 40 MG/Kg./da va oral, divididos cada 8hs, por 10 das.

Penicilina VK 40mg/Kg./da va oral dividida en 2 o 3 dosis en 24 horas, ms rifampicina

10mg/Kg./dosis (mximo 300mg/dosis) dividida en 2 dosis, por 10 das.
En la faringitis estreptoccica recurrente probada por pruebas de deteccin rpida de estreptococo o por
cultivo farngeo se recomienda utilizar:
Clindamicina: 20 a 30mg/Kg./da, va oral, dividido en 3 dosis durante 10 das
o
Amoxicilina-cido clavulnico: 20 a 40 MG/Kg./da va oral, divididos cada 8hs, por 10 das.
o
Penicilina benzatnica: 1, 200,000 U.I. dosis nica, va intramuscular.
o
Penicilina benzatnica : 1,200,000 U.I. dosis nica, va intramuscular ms rifampicina 20mg/kg/da, va oral,
dividida en 2 dosis, durante 4 das

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CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

Se recomienda enviar a la consulta externa de pediatra del segundo nivel de atencin a pacientes con:
Faringitis estreptoccica y falla al tratamiento; en los casos en que no sea posible realizar cultivo farngeo
en el primer nivel de atencin
Se recomienda enviar al servicio de urgencias del segundo nivel de atencin a pacientes con:
IAVAS sin comorbilidad y con datos de alarma
Se recomienda que los pacientes con IAVAS y comorbilidad (cardiopata congnita, fibrosis quistica,
displasia broncopulmonar, inmunosupresin, diabetes mellitus) sean referidos al servicio de urgencias de
la unidad en donde se encuentre su servicio tratante cuando:
Presenten descompensacin de su patologa de base.
Manifiesten datos de alarma.

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
Se recomienda al mdico que ante la persistencia de dolor faringeo o fiebre por ms de 48 a 72 horas de
iniciado el tratamiento se considere la posibilidad de mononucleosis infecciosa y otras causas virales de
faringitis o falla al tratamiento
Se recomienda informar a los padres de pacientes con IAVAS que deben acudir a nueva valoracin mdica
cuando:
La fiebre persista durante ms de tres das.
Empeoren los sntomas o aparezcan nuevos despus de 3 a 5 das de evolucin.
No presente mejora de los sntomas despus de 7 a 10 das.

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Algoritmos
1
Signos y Sntomas:
Dolor farngeo
Rinorrea
Tos
Fiebre
Disfona
Cefalea

C: Comentarios

Si

Signos y sntomas de
gravedad?

Atencin inmediata a
Urgencias segundo
nivel.

No

Si

Consulta con el
especialista

Existe comorbilidad?

No

6
Sntomas de faringitis:
Inicio sbito de dolor farngeo
Exudada en amigdalas
Adenitis cervical anterior dolorosa
Fiebre
Cefalea
Dolor abdominal
Ausencia de rinorrea, tos y disfona

Si

Siga el algoritmo 2 de
faringitis

Sntomas sugestivos
de faringitis?

No

8
Sntomas de Rinitis alrgica:

Si

Siga la gua de Rinitis

alrgica

Sntomas sugestivos
de rinitis alrgica?

No

Prurito en ojos, nariz, paladar, nariz,

odos
Rinorrea acuosa
Estornudos
Relacin estacional
Antecedentes familiares de alergia
Sensibilidad conocida a
alergenos
especficos
Atopia
Congestin nasal

Si

10

11

10
Sntomas de sinusitis

Sntomas sugestivos
de sinusitis?

Siga la gua de sinusitis

No
Si

13

12

Educacin del paciente

Cuidados en casa
Signos de alarma

Sntomas sugestivos
de resfriado comn?

No

14
Evaluacin y contina r Algoritmo
2

Sntomas respiratorias > 7 das de

evolucin ms dos o ms de las
siguientes variables en algn momento a
despus de 7 das de enfermedad
respiratoria.
Tos
Antecedentes de sinusitis previa
Sensacin de odos con aumento de
presin
Dolor facial que aumenta con los
cambios posturales o con la maniobra de
valsaba
Fatiga
Fiebre
Hiposmia /anosmia
Antecedentes de alteraciones
anatmicas nasales.
Dolor dental maxilar
Congestin nasal
Pobre respuesta a descongestionantes
Escurrimiento nasal posterior
Dolor en los puntos de exploracin de
senos paranasales

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Pacientes Mayores de 3 meses hasta 18 aos de Edad

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ESCALAS
SIGNOS Y SNTOMAS DE ENFERMEDAD GRAVE
Dificultad respiratoria

Menores de 3 meses
Quejido
Tiros
CIanosis
Estridor con sntomas de
laringotraqueitis que no
mejoran con medidas
conservadoras.
Taquipnea:> 60 por
minuto

Respuesta a estmulos
y actividad

Flcido
letrgico
No puede despertar o
mantenerse despierto
Llanto dbil o succin
dbil
Inconsolable
Rechazo al alimento

Deshidratacin y
vmito

Escaso nmero de
paales hmedos en un
periodo mayor a 8 horas

Signos menngeos

Otros

Exantema petequial o
purprico

3 meses a < de 4 aos

Tiros
Cianosis
Disnea ostensible
Taquipnea :> 50 por minuto en
nios de 3 a 11 meses
> 40 por minuto en nios de 1 a 5
aos
Respiracin superficial
Dificultad para deglutir
Sibilancias a distancia
estridor con sntomas de
laringotraqueitis que no mejoran
con medidas conservadoras
No reactivo
Estado de alerta disminuido
No puede despertar o
mantenerse despierto
Actividad ostensiblemente
disminuida
Muy letrgico
Somnolencia excesiva
Inconsolable
Llanto dbil o succin dbil (si es
lactante)
Rechazo al alimento
Sin miccin en un periodo de 6 a
8 h ( en < de 1 ao de edad)
Sin miccin en un periodo de
12 ( en > de 1 ao de edad)
Rigidez de nuca
Vmito persistente
Exantema petequial o purprico

4 aos hasta adolescencia

Tiros
Cianosis
Disnea moderada a severa
Taquipnea (> 40 por minuto
en nios de 1 a 5 aos)
Respiracin superficial
dificultad para deglutir
Sibilancias a distancia
Sialorrea
Disfona
Sensacin de que se est
cerrando la garganta.
Confuso
Estado de alerta disminuido
Actividad ostensiblemente
disminuida
Rechaza comer
Muy letrgico
Somnolencia excesiva
No puede despertar o
mantenerse despierto
No reactivo

Anuria por > 12 h

Rigidez de nuca
Vmito persistente
Cefalea intensa
Poliuria y baja ingesta de
lquidos
Exantema petequial o
purprico

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ERRADICACION DEL ESTADO DE PORTADOR DE Streptococcus pyogenes

SITUACIONES EN LAS QUE SE RECOMIENDA ERRADICACIN DEL Streptococcus

Pyogenes DE PORTADORES ASINTOMTCOS

Antecedente de fiebre reumtica o glomerulonefritis post estreptoccica en algn miembro de la

familia.
Brotes de fiebre reumtica.
Diseminacin intrafamiliar repetida de Streptococcus pyogenes
Brotes de faringitis estreptoccica en grupos cerrados o semicerrados
Mltiples episodios de faringitis estreptoccica ( 3 aos) confirmados por cultivo.

FARINGITIS RECURRENTE POR STREPTOCOCCUS PYOGENES.

SITUACIONES EN LAS QUE SE DEBE PENSAR EN FARINGITIS RECURRENTE POR

Streptococcus pyogenes

Hallazgos clnicos compatibles con faringitis estreptoccica.

Datos epidemiolgicos sugerentes de Streptococcus pyogenes como posible etiologa (grupo de
edad: 5-15 aos, invierno/primavera),
Estrecha relacin entre tratamiento y curacin.
Cultivos farngeos negativos entre los episodios de faringitis.
Respuesta a antgenos extracelulares de Streptococcus pyogenes (antiestreptolisinas) en caso
de ser medidos.