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GESTIN DE ENFERMERA EN LA
ATENCIN DE PERSONAS CON VIRUS DE

HEPATITIS B Y/O HEPATITIS C
2013
MINISTERIO DE SALUD. GESTIN DE ENFERMERA EN LA ATENCIN DE LAS PERSONAS CON VIRUS DE

HEPATITIS B Y/O HEPATIITIS C. 2013
SANTIAGO.
1 Edicin. 2013
ISBN:
Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido total o parcialmente para fines
de diseminacin y capacitacin. Prohibida su venta.
ndice
1. ALCANCE DEL DOCUMENTO
1.1 usuarios a los que est dirigido
1.2 Tipo de pacientes a los que se refiere el documento
1.3 Declaracin de intencin
1.4 Objetivos
2. INTRODUCCIN
3. ANTECEDENTES GENERALES. SITUACIN EPIDEMIOLGICA DE LA INFECCION POR VHB Y VHC
3.1 HEPATITIS B
3.2 HEPATITIS C
4. ARTICULACIN DE LA RED ASISTENCIAL
10
5. REQUISITOS DE LA UNIDAD
13
6. PROCESO DE ATENCIN DE LAS PERSONAS POR ETAPAS. PLAN DE ATENCIN
13
13
6.1 Etapas Hepatitis B: aguda y crnica
6.1.1 Plan de atencin en personas con resultado de VHB positivo (Screening)
13
6.1.2 Plan de atencin en personas con Hepatitis B crnica
15
6.2 Plan de atencin en personas con Hepatitis C
16
7. EXMENES DE LABORATORIO
20
8. ASPECTO PSICOLGICO
25
8.1 Autoestigmatizacin y calidad de vida
25
8.2 Intervencin
26
9. CONSEJERA
28
9.1 Recomendaciones para realizar la consejera
28
9.2 Plan y Objetivos de la Intervencin en Salud Mental
29
10. ALIMENTACIN Y AUTOCUIDADO EN VHB Y VHC
31
11. CUIDADOS DE ENFERMERA EN ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
36
11.1 Cuidados de Enfermera en la administracin de medicamentos para el tratamiento de

la Hepatitis B
36
11.2 Cuidados de Enfermera en administracin de medicamentos Hepatitis C
37
12. EDUCACIN
40
13. PREVENCIN
41
Gestin de enfermera en la Atencin de personas con Virus de Hepatitis B y/o Hepatitis C
4
14. MANEJO ACCIDENTES CORTOPUNZANTES
42
14.1 Manejo de accidentes cortopunzantes con personas con VHB
42
14.2 Manejo de accidentes cortopunzantes con personas VHC positivo
43
15. MANEJO DE CONTACTOS
44
15.1 Manejo de contactos Virus Hepatitis B
44
15.2 Manejo de contactos Virus Hepatitis C
44
16. REGISTRO PARA SEGUIMIENTO
45
17. EVALUACIN DEL PROCESO DE ATENCIN
45
17.1 GES: Hepatitis crnica por Virus B
45
17.2 GES Hepatitis Crnica por Virus C
47
18. MONITOREO E INDICADORES
49
18.1. Gestin de enfermera en VHB
49
18.2 Gestin de enfermera en VHC
49
19. PARTICIPANTES
50
20. METODOLOGA
52
20.1 Mtodo de trabajo
52
20.2 Declaracin de conflicto de inters
52
20.3 Fuente de financiamiento
52
20.4 Validacin del documento
52
20.5 Vigencia y actualizacin
52
21. GLOSARIO
53
22. ANEXOS
54
Anexo 1: Registro de seguimiento para pacientes en tratamiento
54
Anexo 2: Tarjeta seguimiento de caso y contactos hepatitis b
55
Anexo 3: Tarjeta seguimiento de caso y contactos hepatitis c
56
Anexo 4: Cuestionario de salud de golberg ghq 12(1)
57
Anexo 5: Ejemplo de minuta diaria
59
Anexo 6: Tabla Resumen Proceso de atencin GES de Hepatitis B crnica
60
Anexo 7: Tabla Resumen Proceso de atencin GES Hepatitis C crnica
62
Anexo 8: Trptico de Alimentacin y Hepatitis Crnica
64
Anexo 9: Pauta de evaluacin externa
66
23. Referencias
68
1. ALCANCE DEL DOCUMENTO

1.1 usuarios a los que est dirigido
Este documento est dirigido a los profesionales responsables de la atencin de las personas con
infeccin por virus de hepatitis B (VHB) y virus de hepatitis C (VHC); enfermera/os, matronas/es, tecnlogos mdicos, entre otros, de las unidades de Gastroenterologa, Medicina Interna o Infectologia
de los Establecimientos de Salud del pas.
1.2 Tipo de pacientes a los que se refiere el documento

Se refiere al manejo de los pacientes crnicos infectados con el VHB y/o VHC y no abarca patologas
asociadas o co-infecciones por otros virus.
1.3 Declaracin de intencin

La intencin es entregar herramientas bsicas para la atencin de los pacientes con VHB y VHC, para
que los profesionales responsables puedan, en base a la informacin clnica, realizar una atencin
integral durante todo el proceso de enfermedad. Adems de facilitar la implementacin de la gua
clnica de manejo y tratamiento para las personas con VHB y VHC.
LAS INDICACIONES INCORPORADAS EN EL DOCUMENTO CORRESPONDEN A RECOMENDACIONES
BASADAS EN LA MEJOR EVIDENCIA CIENTIFICA MUNDIAL, LAS QUE NO NECESARIAMENTE, SE
VINCULAN CON EL SISTEMA DE COBERTUTA GES.
1.4 Objetivos
Objetivos Generales:
Facilitar la implementacin de la gua clnica de manejo y tratamiento para los personas con
VHB y VHC.
Entregar herramientas a los profesionales de la salud para la gestin del cuidado de las personas con VHB y VHC.
Proponer un plan en los procesos involucrados en la atencin de personas con VHB y VHC.
Objetivos Especficos:
Unificar criterios entre todos los profesionales que atienden a personas con VHB y VHC
Estandarizar la atencin a los usuarios portadores de VHB y VHC
Apoyar la gestin de enfermera para los profesionales que se integran a la atencin de estos
pacientes.
2. INTRODUCCIN
La Estrategia Nacional de Salud para el cumplimiento de los objetivos Sanitarios de la Dcada 201120201, busca mantener los logros alcanzados y fortalecer aquellos mbitos que son un desafo, especialmente si stos implican la integracin y articulacin de la organizacin de salud.
Es as como, las acciones en salud que se prioricen y ejecuten en lo referente a la prevencin, control,
manejo y tratamiento de los pacientes con VHB y VHC, contribuirn al logro de al menos los siguientes Objetivos Estratgicos (OE):
OE 1
Reducir la carga sanitaria de las enfermedades transmisibles y contribuir a disminuir su impacto social y econmico
OE 2.5
Reducir la tasa de mortalidad por cncer
OE 3.6
Aumentar la prevalencia de conducta sexual segura en adolescentes y jvenes
OE 5.1
Disminuir la gradiente de inequidad en salud relacionada con posicin social
OE 8
Mejorar la calidad de la atencin de salud en un marco de respeto de los derechos de las

personas
Para ello, en noviembre del ao 2011 se propuso un Plan Estratgico de Prevencin y Control de la
Hepatitis B y C, el que con una visin integral y basada en lnea de trabajo con un mapa estratgico,
permitir avanzar en el logro de estas Metas Sanitarias.
Las Lneas de trabajo que componen este Plan son:
Fortalecer la informacin sobre la infeccin por VHB y VHC en la poblacin
Facilitar el acceso al examen y al resultado. Monitoreo de procesos claves
Promover el acceso a la vacunacin contra la Hepatitis B
Favorecer el trabajo intersectorial
Incentivar la capacitacin al personal de salud
Reforzar la vigilancia epidemiolgica
Promover la atencin integral en el tratamiento y control de las personas con el VHB y VHC
Es en este ltimo punto, el que se desarrolla este documento, en paralelo a las actualizaciones de
las guas clnicas de manejo y tratamiento de las Hepatitis B y Hepatitis C, como una herramienta
para la implementacin de estas guas y a la gestin de enfermera para la atencin de las personas
infectadas con estos virus, permitiendo un mayor conocimiento, ordenamiento en los procesos y una
mejor atencin de las personas con una visin integral y una perspectiva de autocuidado.
Figura 1: Plan estratgico para la Prevencin y control de la infeccin por VHB y VHC
Comunicacin
social
Educacin e
informacin
Capacitacin del
personal de salud
Vacunacin
Prevencin
Evaluacin
Control
Plan estratgico
Hepatitis B y C
Trabajo
intersectorial
Monitoreo
Tratamiento y
control (AUGE)
Manejo
Vigilancia
Fuente: Departamento de Enfermedades Transmisibles. DIPRECE. MINSAL. 2011
Acceso al
examen y al
resultado
Sangre
segura
3. ANTECEDENTES GENERALES. SITUACIN

EPIDEMIOLGICA DE LA INFECCION POR VHB Y VHC
3.1 HEPATITIS B
La Hepatitis B2 es una enfermedad viral, inmunoprevenible, endmica en el mundo, con pocas variaciones estacionales. Es de distribucin universal, caracterizada por una amplia variacin de las tasas
de infeccin, que oscilan entre 0,1% a 20%. Puede transmitirse por va parenteral, sexual, perinatal
y horizontal a travs del contacto de las mucosas con fluidos corporales infectantes. En la mayora
de las ocasiones, la infeccin es asintomtica y en algunos casos puede causar cirrosis heptica y
cncer de hgado.
Se estima que en el mundo hay ms de 2.000 millones de personas que han estado expuestas al
VHB, de las cuales 400 millones presentan una infeccin crnica. El VHB, actualmente es la causa
ms importante de enfermedades hepticas, produciendo anualmente alrededor de un milln de
muertes en el mundo.
En Chile, se presenta como una enfermedad de endemia baja, afectando a 0,15% de la poblacin,
segn datos de la ltima Encuesta Nacional de Salud 2009-2010.
A partir del ao 2006, se observa una tendencia sostenida al alza en las tasas de notificacin, especialmente marcada entre los aos 2008 y 2010, para luego mostrar una estabilizacin en el 2011 y
2012. Por edad, el grupo de 20 a 39 aos, concentra el 62% del total de casos reportados por VHB.
Los hombres representan 84% de casos, superando a las mujeres en todos los grupos de edad desde
los 15 aos. Las mayores tasas se concentran en los extremos del pas, con Magallanes en el primer
lugar (6,9 por cien mil habs.), seguida de Arica y Parinacota (3,3 por cien mil habs.) y Antofagasta
(2,5 por cien mil habs.). La tasa de mortalidad por VHB presenta un curso oscilante entre 0,4 y 0,18
muertes por cien mil habitantes.
Durante el primer trimestre del 2013, el 84% de los casos de infeccin por VHB fueron notificados
como hepatitis aguda y el resto como hepatitis crnica.
3.2 HEPATITIS C
La Hepatitis C3 es una enfermedad heptica causada por el virus ARN de la hepatitis C. La mayor
parte de las infecciones con VHC son asintomticas. Cuando aparecen sntomas y signos, stos son
similares a los de otras formas de hepatitis vricas pero generalmente con un curso ms benigno, por
lo cual, la mayora de los individuos desarrollan la forma crnica de la enfermedad.
El virus se transmite principalmente por va parenteral. Hasta el ao 1996 cuando se instaura el
tamizaje obligatorio para bancos de sangre en Chile, uno de sus principales factores de riesgo era
la exposicin a productos derivados de la sangre. Otros factores de riesgo potencial son el uso de
drogas inyectables, determinados procedimientos mdicos (inyecciones, dilisis, etc.) y los tatuajes.
En nuestro pas el factor de riesgo ms frecuente de encontrar ha sido el antecedente de transfusin.
La infeccin por VHC es una enfermedad de alto impacto social y econmico a nivel mundial debido
principalmente a las complicaciones que pude generar: el VHC es responsable del 27% de los casos
de cirrosis heptica y del 25% de los casos de carcinoma hepatocelular en el mundo. Se estima que
existen 180 millones de personas en el mundo infectadas con el VHC, que representan aproximadamente el 3% de la poblacin mundial, y de estos unos 130 millones son portadores crnicos con
riesgo de desarrollar cirrosis y/o cncer.
En Chile, la hepatitis C es considerada de baja endemicidad. Segn la Encuesta Nacional de Salud
2009-2010 la prevalencia es de VHC fue de 0,01% [IC 95%:0,00-0,04]
A partir del ao 2007, se observa una tendencia sostenida al alza de la notificacin de la hepatitis C,
con un peak el ao 2010, para luego descender en el 2012 hasta 2,5 por cien mil habs. A partir de los
45 aos de edad se concentran las mayores tasas de Hepatitis C (81% de los casos). El grupo de 65 y
ms aos presenta la tasa ms alta (1,2 por cien mil habs), seguido por los grupos de 50 a 54 y de 60
a 64 aos con tasas de 0,9 por cien mil habs. y 0,8 por cien mil habs, respectivamente. Las mujeres
representan 55% del total de casos, mostrando las mayores tasas en el grupo de 50 a 64 aos. Las
mayores tasas, se concentran en el centro y en los extremos del pas siendo Valparaso la regin que
presenta la tasa ms alta (0,9 por cien mil habs), seguida de Arica y Parinacota y Magallanes, ambas
regiones con tasas de 0,6 por cien mil habs. Sin embargo, ambas regiones presentan slo 1 caso.
Con respecto a la tasa de mortalidad, se observa un comportamiento oscilante entre los aos 1998
y 2005 con tasas entre 0,21 y 0,33 muertes por cien mil habitantes, y posteriormente desciende
alcanzando en el 2010 la tasa ms baja del perodo (0,20 por cien mil habs.).
En relacin a la clasificacin del tipo de hepatitis, hasta el 2004 aproximadamente el 90% de los
casos eran notificados como hepatitis C aguda, situacin que se invierte a partir del 2005, alcanzado
la forma crnica en el 2012 el 57% de las notificaciones. Estas cifras se respaldan debido al aumento
de las notificaciones producto de la pesquisa en los Servicios de sangre.
Esto demuestra una mejora considerable del proceso de notificacin debido a que cada vez se acerca a la clnica, ya que la mayora de las hepatitis C son de inicio asintomtico y curso crnico.
10
4. ARTICULACIN DE LA RED ASISTENCIAL

De acuerdo a las disposiciones establecidas en la ley 19.937 sobre Autoridad Sanitaria y en el Reglamento de los Servicios de Salud(Decreto 140 de 2004), stostienen las siguientes funciones, de
acuerdo con las normas y polticas dictadas por el Ministerio de Salud:4
A los Servicios de Salud les corresponder la articulacin, gestin y desarrollo de la red
asistencial correspondiente, para la ejecucin de las acciones integradas de fomento, proteccin y recuperacin de la salud, como tambin la rehabilitacin y cuidados paliativos de
las personas enfermas.
La Red Asistencial de cada Servicio de Salud estar constituida por el conjunto de establecimientos asistenciales pblicos que forman parte del Servicio, los establecimientos municipales de atencin primaria de salud de su territorio y los dems establecimientos pblicos
o privados que mantengan convenios con el Servicio de Salud respectivo para ejecutar acciones de salud, los cuales debern colaborar y complementarse entre s para resolver de
manera efectiva las necesidades de salud de la poblacin. La Red Asistencial de cada Servicio de Salud deber colaborar y complementarse con la de los otros Servicios, y con otras
instituciones pblicas o privadas que correspondan, a fin de resolver adecuadamente las
necesidades de salud de la poblacin. La Red de cada Servicio de Salud se organizar con un
primer nivel de atencin primaria, compuesto por establecimientos que ejercern funciones
asistenciales en un determinado territorio con poblacin a cargo y otros niveles de mayor
complejidad que slo recibirn derivaciones desde el primer nivel de atencin conforme a
las normas tcnicas que dicte al efecto el Ministerio de Salud, salvo en los casos de urgencia
y otros que sealen la ley y los reglamentos. 5
La atencin de las personas con Hepatitis B y/o C debe ser integral, multidisciplinaria en todos los
niveles de atencin de la Red Asistencial.
Cada Servicio de Salud del Pas cuenta con un Gestor de la Red, quien se encarga de articularla de
manera expedita y efectiva, contando con equipos de trabajo orientados a las reas objetivo.
En el caso de las personas con Hepatitis B y/o C, el manejo clnico se enfoca muchas veces en la
atencin secundaria, especficamente en la especialidad de Gastroenterologa. Es importante clarificar la participacin de la Atencin primaria en la atencin de estos pacientes y tambin la coordinacin intersectorial que debe existir con otras especialidades que atienden a las personas con
Hepatitis B y/o C en un establecimiento de Salud.
El propsito de articular la Red Asistencial es que exista un manejo integral y continuo de los usuarios, en todos los niveles de atencin, con el fin de que exista un seguimiento efectivo de su patologa segn el rea involucrada.
Las funciones de los equipos de trabajo de los diferentes niveles de atencin se definirn en este
protocolo, con el fin de que cada nivel de atencin se fortalezca en la materia.
Se debe contar con flujos claros de la atencin al usuario portador de Hepatitis B y/o C, un paciente
puede tener Hepatitis B y/o C y ser pesquisado en cualquier nivel de atencin. En la atencin primaria, si se sospecha de un paciente con hepatitis, se deriva a la atencin secundaria. El equipo de salud
debe conocer el centro de referencia
El diagnostico se realiza en el nivel secundario o terciario.
Figura 2: Flujo de Puerta de Entrada de casos sospechosos de Hepatitis B y/o C en Atencin Primaria
Consulta mdico Morbilidad y/o de

Crnicos, maternal y ginecolgico,
SAPU, entre otros
Sospecha clnica de
Hepatitis B y/o C
Derivacin del paciente a Atencin

Secundaria
En la Atencin Secundaria, el usuario portador de Hepatitis B y/o C puede ingresar derivado de atencin primaria, servicios de sangre (Banco de sangre, Centros de sangre o Unidad de Medicina Transfusional), otros policlnicos de especialidades, atencin terciaria y servicio de urgencia.
En este nivel de atencin, el paciente recibe atencin integral: confirmacin de diagnstico, tratamiento, control y seguimiento. En los casos que el paciente presente patologas asociadas, se deriva
a especialista para evaluacin.
En el nivel terciario, en caso de patologas concomitantes o en caso de situaciones propias de la Hepatitis B y/o C (hospitalizacin por descompensacin), el flujo de informacin es igual de importante
que en los niveles mencionados anteriormente, con el fin de otorgar una atencin integral al usuario
y adems, de retroalimentar a los dems niveles de las atenciones otorgadas al paciente.
En todos los niveles, el proceso de atencin al paciente se enfoca en las directrices que otorgan las
Guas Clnicas GES de las Hepatitis crnicas B y C.6,7
11
12
Figura 3: Flujo de Puerta de Entrada de Pacientes portadores de Hepatitis B y/o C en Atencin
Secundaria
Derivado de la Atencin primaria, Servicios de

sangre, policlnicos de especialidades, servicios
de urgencia y atencin terciaria
Orientacin al paciente
respecto a conducta a seguir
Confirmacin diagnstica
Evaluacin pre-tratamiento
Tratamiento
Control
Seguimiento
Figura 4: Flujo de Puerta de Entrada de Pacientes portadores de Hepatitis B y/o C en atencin Terciaria
Paciente hospitalizado con

confirmacin de ISP
Interconsulta a mdico
Gastroenterlogo, internista o
infectlogo
Control del paciente en policlnico de
Gastroenterologa, medicina interna o
infectologia, segn establecimiento
5. REQUISITOS DE LA UNIDAD
La atencin de los pacientes con Hepatitis B y/o C que ingresan al programa deben ser atendidos por
un equipo multidisciplinario capacitado en el manejo de las hepatitis crnicas.
Cada profesional responsable, debe realizar la atencin en un box exclusivo implementado para consultas profesionales segn las Normas Tcnicas de Autorizacin Sanitaria en establecimiento de Salud de Atencin Abierta. Decreto N58 del 20088
6. PROCESO DE ATENCIN DE LAS PERSONAS POR ETAPAS.

PLAN DE ATENCIN6-14
6.1 Etapas Hepatitis B: aguda y crnica
En Hepatitis B, hay que diferenciar entre Hepatitis B Aguda y Hepatitis B crnica. Slo la Hepatitis B
crnica es GES:
Etapa Sospecha Diagnstica
Etapa Diagnstico
Etapa Evaluacin Pre-tratamiento
Etapa tratamiento
Etapa Seguimiento
6.1.1 Plan de atencin en personas con resultado de VHB positivo (Screening)
En esta etapa al paciente/donante, se realiza tamizaje, que en el caso de resultar reactivo en duplicado, se enva muestra para confirmacin al Instituto de Salud Pblica.
ACTIVIDADES
RESPONSABLE
Enviar a confirmar al ISP HBsAg Reactivo en Duplicado
Servicio de sangre si es donante Laboratorio si es

paciente
Etapa diagnstica
ACTIVIDADES
RESPONSABLE
Se recepciona el resultado ELISA para HBsAg desde el

ISP. Enva copia a policlnico de especialidades
Servicio de Sangre y/o laboratorio
ELISA para HBsAg NEGATIVO

Informar al paciente personalmente y no continuar
con el proceso.
Profesional encargado
13
14
ELISA para HBsAg NEGATIVO
En caso de donante de sangre, no corresponde informar.
ELISA para HBsAg POSITIVO
Informar al paciente personalmente, realizar educacin y consejera.
-----
ELISA para HBsAg POSITIVO

Informar al donante afectado personalmente, realizar
educacin, consejera y derivacin a policlnico de especialidades.
Servicio de sangre o profesional delegado por

el establecimiento
Realizar ENO Hepatitis B Aguda
Mdico o profesional delegado por el establecimiento
Entregar ENO a profesional encargada de Epidemiologa del establecimiento
Enviar ENO a la SEREMI de Salud
Profesional encargado de Epidemiologa
Etapa Evaluacin Hepatitis B Aguda

ACTIVIDADES
RESPONSABLE
Educar al paciente sobre enfermedad, vas de transmisin, tratamiento, cuidados, manejo de contactos,
entre otros.
Consejera y/o contencin emocional
Toma de muestras al paciente:

anti VHC, VIH, VDRL, IgM Hepatitis A, Ecografa abdominal, Biopsia heptica (si corresponde), Hemograma ,
VHS, Perfil Bioqumico, Perfil Heptico, GGT. Perfil Lipdico, Alfafetoproteinas, TSH, Pruebas de coagulacin,
Orina Completa
Asignar hora mdico con resultados de exmenes
Profesional encargado u otro (administrativo)
IgM Hepatitis A = No reactivo

Proceder a vacunacin del paciente contra Hepatitis A
Completar tarjeta de manejo de contactos (Anexo 2)
Control segn estado clnico determinado por especialista.
Profesional encargado y mdico tratante
Manejo de contactos segn normativa vigente. (Circular B511 N16, 30/03/2009)
Si HBsAg de algn contacto = Reactivo en duplicado

Proceder como en caso ndice.
Si HBsAg de algn contacto = No reactivo

Administrar vacuna Anti Hepatitis B.(dosis completa)
El mdico tratante debe definir si se trata de una hepatitis aguda o una hepatitis crnica por VHB, y
segn eso se definen sus controles y exmenes complementarios.
La hepatitis aguda por VHB habitualmente es sintomtica (nauseas, vmitos, dolor abdominal, ictericia), y se caracteriza por transaminasas muy elevadas y la presencia de IgM anti HBcore positivo
y requiere controles repetidos cercanos en la etapa aguda hasta certificar la eliminacin del VHB.
La hepatitis crnica es habitualmente poco sintomtica y se define como la persistencia del VHB por
ms de 6 meses.
6.1.2 Plan de atencin en personas con Hepatitis B crnica
Etapa diagnstica
Se solicita HBsAg (doble reactivo), no requiere confirmacin del ISP, ya que se realiz anteriormente.
ACTIVIDADES
RESPONSABLE
Toma de muestra HBsAg a los 6 meses posterior del

primer tamizaje reactivo en duplicado para Hepatitis
B.
Si HBsAg = No reactivo
Alta y prevencin de la infeccin.
Profesional encargado y Mdico tratante
Si HBsAg = Reactivo en duplicado

Paciente ingresa a control de Hepatitis B crnica.
Mdico tratante
Etapa Evaluacin pre tratamiento

ACTIVIDADES
RESPONSABLE
entre otros.
Realizar Confirmacin Diagnstica en IPD

Entregar IPD al GES para digitar en SIGGES
Mdico tratante y/o


Carga Viral, HBeAg, Anticore total HB, Ecografa abdominal, Biopsia heptica (si corresponde), Hemograma,
VHS, Perfil Bioqumico, Perfil Heptico, GGT, Perfil Lipdico, Alfafetoproteinas, TSH, Pruebas de coagulacin,
Orina Completa
15
16
Etapa tratamiento/seguimiento
ACTIVIDADES
RESPONSABLE
Segn resultados de exmenes, se indicar tratamiento o seguimiento de

paciente sin tratamiento farmacolgico
Mdico tratante
Sin tratamiento farmacolgico
Mdico tratante
Tratamiento
Tenofovir o Entecavir
Peginterfern alfa 2a
Administracin oral diaria
Administracin semanal
Control con perfil heptico, creatinina y carga

viral cada 6 meses
Control con hemograma y perfil heptico

cada 4 semanas.
TSH y Carga Viral cada
tres meses.
Si inicialmente son
HBeAg Positivos, realizar HBeAg y anti HBeAg
cada seis meses.
Mdico y profesional encargado

Control cada tres o
seis meses.
Carga Viral y ecografa abdominal 1 vez
al ao.
Mdico tratante
6.2 Plan de atencin en personas con Hepatitis C

Etapa Diagnstica
Etapa Evaluacin Pre tratamiento
Etapa tratamiento
Etapa Seguimiento
ACTIVIDADES
RESPONSABLE
Enviar muestra de Anti VHC reactivo duplicado a

confirmar al ISP.
Servicio de sangre si es donante Laboratorio si es

paciente
Se recepciona resultado de ISP

Anti VHC NEGATIVO
Informar al paciente personalmente y no continuar
con el proceso.
Anti VHC NEGATIVO
En caso de donante de sangre, no corresponde informar.
-----
Anti VHC POSITIVO

Informar al paciente personalmente, realizar educacin y consejera.
Anti VHC POSITIVO

Informar al donante personalmente, realizar educacin, consejera y derivacin a policlnico de especialidades.
Servicio de sangre o profesional delegado por el

establecimiento
Realizar ENO
Mdico tratante
Entregar ENO a profesional encargada de Epidemiologa del establecimiento
Enviar ENO a la SEREMI de Salud
Profesional encargado de Epidemiologa
Etapa Diagnstica
ACTIVIDADES
RESPONSABLE
Toma de muestra para PCR a paciente Anti VHC positivo.
Realizar SIC y entregar a monitor GES para digitar en

el SIGGES
Mdico tratante, profesional encargado y monitor SIGGES
Se recepciona resultado PCR
PCR = Negativo
Informar al paciente personalmente. No continuar con
proceso.
Realizar descarte diagnstico en IPD
PCR = Positivo
Informar al paciente personalmente e ingresar al programa
Realizar Confirmacin Diagnstica en IPD
Mdico tratante y
Mdico tratante, profesional encargado y monitor SIGGES
Etapa Evaluacin pre tratamiento

ACTIVIDADES
RESPONSABLE
entre otros.

Carga Viral, Genotipo, HBsAg, VIH, VDRL, IgM Hepatitis A, Ecografa abdominal, Biopsia heptica (si corresponde), Hemograma, VHS, Perfil Bioqumico, Perfil
Heptico, GGT, Perfil Lipdico, Alfafetoproteinas, TSH,
Pruebas de coagulacin, orina completa.
17
18
HBsAg = No Reactivo e IgM Hepatitis A = No reactivo
Proceder a vacunacin del paciente contra Hepatitis
B y Hepatitis A

Completar tarjeta de manejo de contactos. (Anexo 3)
Manejo de contactos segn normativa vigente. (Circular B511 N16, 30/03/2009)
Si Anti VHC del contacto = Reactivo en duplicado

Proceder como en caso ndice.
Si Anti VHC del contacto = No reactivo

Educar
Etapa Tratamiento
ACTIVIDADES
RESPONSABLE
Indicacin de tratamiento
Mdico tratante
Tratamiento Genotipo 1
Administracin de tratamiento semanal x 48 semanas, segn respuesta viral
Tratamiento Genotipo 2 y 3
Administracin de tratamiento semanal x 24 semanas, segn respuesta viral
Administracin de tratamiento oral
Administracin de tratamiento oral
Paciente,
supervisado
semanalmente por profesional encargado
Medicacin pre tratamiento inyectable
Medicacin pre tratamiento inyectable
Mdico tratante
4 semana de tratamiento
Tomar Carga Viral VHC y exmenes
generales
Si Carga viral NEGATIVA o INDETECTABLE:
Considerar 24 semanas de tratamiento en pacientes con FPBR y seguimiento por 24 semanas
Paciente sin FPBR
considerar 48 semanas y seguimiento por 24 semanas
Si Carga Viral POSITIVA:
Continuar a la semana 12
generales
Considerar 16 semanas de tratamiento en pacientes con FPBR y seguimiento por 24 semanas.
Paciente sin FPBR considerar 24 semanas de tratamiento y seguimiento
por 24 semanas
Mdico tratante y profesional encargado
generales.
Continuar a semana 48 y 24 semanas
de seguimiento
Si Carga Viral POSITIVA con disminucin de menos de 2 logaritmos:
SUSPENDER TRATAMIENTO y paciente se controlar cada tres meses con
exmenes de rutina y cada 6 meses
con Ecografa abdominal.
Una vez al ao con Carga Viral
Si carga Viral POSITIVA con disminucin mayor a 2 logaritmos:
Continuar a semana 24.
generales.
Si Carga Viral NEGATIVA O INDETECTABLE:
de seguimiento.
Si Carga Viral POSITIVA con disminucin de menos de 2 logaritmos:
con ecografas abdominal
Una vez al ao con carga Viral.
Si Carga Viral POSITIVA con disminucin mayor a 2 logaritmos:
generales
de seguimiento
con ecografa abdominal
Una vez al ao con Carga Viral.
generales
Continuar a la semana 36 y 24 semanas de seguimiento
SUSPENDER TRATAMIENTO
Paciente se controlar cada tres meses con exmenes de rutina y cada 6
meses con ecografa abdominal
Una vez al ao con Carga Viral.
48 semanas de tratamiento
Trmino tratamiento segn condiciones antes descritas.
Seguimiento por 24 semanas
Trmino tratamiento segn condiciones antes descritas.
Seguimiento por 24 semanas
Trmino de tratamiento para pacientes que negativizaron en la semana
24.
Seguimiento por 24 semanas.
Posterior al trmino de tratamiento y/o suspensin de ste, todos los pacientes continuarn en seguimiento por tiempo indefinido.
19
20
7. EXMENES DE LABORATORIO
Exmenes de Laboratorio Virus Hepatitis B
El uso de pruebas virolgicas es una herramienta esencial en el diagnstico de la infeccin por el
Virus de Hepatitis B. Existen diversas tcnicas tipo ELISA especficas para establecer el estado de
infeccin por este virus, entre ellas:
Antgeno de superficie del VHB (HBsAg)
Anticuerpo contra el antgeno core del VHB (Anti-HBcore IgM e IgG)
Antgeno e del VHB (HBeAg)
Anticuerpo contra el antgeno e (anti-HBeAg)
Anticuerpo contra el antgeno de superficie (anti-HBsAg)
Exmenes de Laboratorio Virus Hepatitis C
En la prctica, la confirmacin de una infeccin activa por VHC se realiza estudiando la presencia de
ARN de VHC en sangre. La deteccin cualitativa de ARN viral utiliza mtodos de biologa molecular,
la mayora de los cuales se basan en el principio de amplificacin de la molcula blanco (ARN), ya sea
a travs de una reaccin de polimerasa en cadena (PCR) clsica, en tiempo real o una amplificacin
mediada por transcripcin.
La confirmacin diagnstica es a travs del examen de PCR, si es resultado es positivo, se estudiar
el genotipo y el paciente ser considerado que tiene una infeccin activa con hepatitis C y se le recomendar para una evaluacin por un especialista.
Para la realizacin de estos exmenes se utilizan mtodos de biologa molecular basados en la amplificacin del cido nucleico viral, RNA o DNA. Por este motivo es imprescindible contar con una
adecuada toma de muestra y conservacin de sta para la obtencin de resultados confiables.
Gonado trofina corinica subunidad beta
Glucosa
Nitrgeno ureico y/o urea
Protenas Totales o Albumina
cido rico
Tubo con gel separador
Indicar FUR (Fecha de la Ultima Regla) en mujeres en edad frtil
Requiere ayuno, al menos 10 horas

---
De preferencia en ayuno
Requiere ayuno
Traslado temperatura ambiente antes de 3 horas. Por periodos ms extensos separar y refrigerar hasta por 48 horas o congelar a -20C
para envo posterior.
Sangre Total: Traslado a laboratorio temperatura ambiente antes de 3 horas. Suero: Separar el
suero antes de 4 horas de su obtencin. Conservar el suero a 4C si se enviar al laboratorio
antes de 6 horas de su obtencin. Para envo
posterior guardar a -20C.
Traslados y Consideraciones
1 da hbil
Tubo (Suero/Sin Aditivos)
Perfil Heptico
5 cc
1 da hbil
Tubo (EDTA)
Hemograma
Creatinina
5 da hbil
Anti HBe (Anticuerpos Anti Antgeno e Virus

Hepatitis B)
2 cc
5 da hbil
1 da hbil
HBeAg (Antgeno e Virus Hepatitis B)
Anti HBs (Anticuerpos Anti Antgeno de Superficie Virus Hepatitis B)
5 cc
1 da hbil
HBsAg (Antgeno de Superficie Virus Hepatitis

B)
Tubo (Suero/Sin Aditivos) o Tubo (Suero/
Gel)
5 da hbiles
Anti HBc IgM (Anticuerpos IgM Anti Core Virus

Hepatitis B)
15 das hbiles
1 da hbil
5cc
Tubo (Suero/Sin Aditivos) o Tubo (Suero/

Gel)
Carga Viral Virus Hepatitis B
Plazo de entrega
Anti HBc Total (Anticuerpos Totales Anti Core

Virus Hepatis B)
CC Extrados
Tubo
Examen
Exmenes de laboratorio para Virus Hepatitis B:
21
10 cc
10 cc
Tubo Suero, sin aditivos

Tubo Suero, sin aditivo
Anti VHA IgM
ANTI VHA Total
VDRL
2 5 cc
8,5cc
CC Extrados
Tubo
Tubo
VIH
T4 (Tiroxina Libre)
TSH (Tiroestimulante)
Examen
Exmenes de laboratorio para Virus Hepatitis B:
Durante el da
5 das hbiles
5 das hbiles
3 a 20 das hbiles
Plazo de entrega
Traslado en temperatura ambiente antes de 3

horas. Por periodos ms extensos separar y refrigerar hasta 48 horas o congelar a -20 para
envi posterior.
Traslado en temperatura ambiente antes de 3

horas. Por periodos ms extensos separar y refrigerar hasta 48 horas o congelar a -20 para
envi posterior.
Requiere ayuno o desayuno liviano y firma de

consentimiento informado. Adems de una
consejera previa en un ambiente de confidencialidad y privacidad.
Traslados y Consideraciones
22

No requiere ayuno.
No puede congelar. Antes de 3 horas debe ser procesado
1 da
hbil
1 da
hbil
1 da
hbil
2cc
5 cc
Tubo Suero/Sin Aditivos o Tubo Suero/Gel

Tubo (EDTA)
Tubo (Suero/Sin Aditivos)
Tubo (EDTA)
Tubo (EDTA)
Tubo (con gel separador)
Tubo (con gel separador)
Tubo (EDTA)
Hemograma
Perfil Heptico
Recuento de Plaquetas
Grupo Sanguneo AB0 y Rho
Gonadotrofina corinica subunidad beta
Creatinina
Recuentos de plaquetas
2 cc
5 cc
2cc
0,5 cc
Indicar FUR (Fecha de la Ultima Regla) en mujeres en edad

frtil
No requiere ayuno.
2 da
hbil
1 da
hbil
No requiere ayuno.
No requiere ayuno.
1 da
hbil
1 da
hbil
Traslado temperatura ambiente antes de 3 horas. Por periodos ms extensos separar y refrigerar hasta por 48 horas o congelar a -20C para envi posterior.
1 da
hbil
Muestra de sangre total: Plazo mximo de 3 horas desde

su obtencin a temperatura ambiente // Suero: Separar
el suero antes de su obtencin, conservar el suero 4 C
si se enviara al laboratorio antes de 6 horas de su obtencin. Enviar al laboratorio en frio (hielo, unidad refrigerante). Para envi posterior guardar a -20 C (congelada)
DEBE EVITAR LA DESCONGELACION DE LA MUESTRA para
la obtencin de resultados sea confiable y reproducibles.
Enviar el suero en caja cerrada, con unidades refrigerantes y/o hielo seco suficiente para mantener este congelado hasta la recepcin en el laboratorio.
Anti VHC (Anticuerpos IgG Anti Virus Hepatitis

C)
15 das
hbiles
10 das
hbiles
5 cc
Genotipificacin Virus Hepatitis C
Traslado
Tubo
Plazo de
entrega
PCR
CC Extrados
Tubo
Examen
Exmenes de laboratorio para Virus de Hepatitis C:
23
5 cc
8,5cc
5 cc
5 cc
1 da hbil
1 da hbil
3 a 20 das
hbiles
5 das hbiles
5 das hbiles
Durante el da
1 da hbil
15 das
hbiles
Tubo Suero/Sin Aditivos

Tubo
Tubo Suero, Sin aditivos

Perfil Heptico
TSH (Tiroestimulante)
T4 (Tiroxina Libre)
Creatinina
VIH
Anti VHA IgM
ANTI VHA Total
VDRL
Protenas Totales o Albumina
Carga Viral Virus Hepatitis C
5cc
5 cc
2 5 cc
10 ml
10 cc
5cc
1 da
hbil
1 da
hbil
2 cc
Tubo (EDTA)
Hemograma
1 da
hbil
Muestra de sangre total: Plazo mximo de 3 horas desde

su obtencin a temperatura ambiente // Suero: Separar
el suero antes de su obtencin, conservar el suero 4 C
si se enviara al laboratorio antes de 6 horas de su obtencin. Enviar al laboratorio en frio (hielo, unidad refrigerante). Para envi posterior guardar a -20 C (congelada)
DEBE EVITAR LA DESCONGELACION DE LA MUESTRA para
la obtencin de resultados sea confiable y reproducibles.
Enviar el suero en caja cerrada, con unidades refrigerantes y/o hielo seco suficiente para mantener este congelado hasta la recepcin en el laboratorio.
Traslado en temperatura ambiente antes de 3 horas. Por

periodos ms extensos separar y refrigerar hasta 48 horas o congelar a -20 para envi posterior.
Traslado en temperatura ambiente antes de 3 horas. Por

periodos ms extensos separar y refrigerar hasta 48 horas o congelar a -20 para envi posterior.
Requiere ayuno o desayuno liviano y firma de consentimiento informado. Adems de una consejera previa en
un ambiente de confidencialidad y privacidad.
No requiere ayuno.
No requiere ayuno.
24
8. ASPECTO PSICOLGICO
Las hepatitis B y/o C se consideran como una enfermedad con mltiples complejidades sociales,
de salud e individual. La trayectoria de la enfermedad puede ser complicada por la comorbilidad
psiquitrica y fisiolgica, la marginacin y el aislamiento social asociado al estigma y la discriminacin.
El efecto depresivo y los sntomas de ansiedad guardan poca relacin con la gravedad de la afectacin heptica y s, en cambio, con el tiempo transcurrido desde que se realiz el diagnstico. En
efecto, los pacientes con un diagnstico reciente (menos de seis meses) mantienen mecanismos de
adaptacin social y defensa psicolgica sanos, con predominio de conductas resolutorias, pero los
diagnosticados hace ms de cinco aos adoptan defensas menos eficaces, de tipo evitativo y depresivo y presentan adems mayores niveles de ansiedad y depresin.15
8.1 Autoestigmatizacin y calidad de vida

En el plano psicosocial e independiente de las complicaciones mdicas provocadas por la enfermedad, los pacientes se sienten discriminados y estigmatizados, generando aislamiento social y
distanciamiento de sus redes sociales de apoyo.
El miedo al rechazo social y a la estigmatizacin, hace que el paciente viva la enfermedad en silencio,
llegando incluso a ocultarse de familiares y amigos cercanos. Por todo ello, adems de la afectacin
fsica, el malestar principal es la afliccin psicolgica asociado principalmente a las repercusiones y
el deterioro social en diversas reas vitales (Familia, pareja, trabajo, entre otros)
Cuando el diagnstico de hepatitis no se revela a terceros, conduce a la auto-estigmatizacin, a que
el individuo se sienta diferente a los dems y afectando la forma en que siente y se ve a s mismo.
La revelacin a otros del diagnstico puede dejar al individuo vulnerable y en riesgo de aislamiento
social, como resultado de las acciones del entorno, teniendo adems un efecto psicolgico sobre su
autoestima y el auto-concepto.
El tratamiento de la hepatitis C se asocian a alteraciones neuroqumicas que inducen trastornos del
estado de nimo, trastornos de ansiedad y, raramente, algn episodio psictico. Una vez iniciado el
manejo con interfern, se evidencia un 16.6% a 50.9% de depresin, un 16% a 25.6% trastorno de
ansiedad (globalmente) y un 32% de sntomas del espectro bipolar.16

Los sntomas depresivos son uno de los aspectos que ha cobrado mayor relevancia en el ltimo
tiempo, debido principalmente a que alrededor de un tercio de los pacientes tratados con interfern
desarrollan cuadros depresivos. Uno de los factores que parece influir con mayor frecuencia en la
aparicin de trastornos mentales secundarios es la existencia de psicopatologa previa17. Debido a
esto, en muchas ocasiones se aconseja el tamizaje de factores de riesgo psicosociales previos al tratamiento para establecer un adecuado plan psicoteraputico, por otra parte tambin es altamente
recomendable el monitoreo del estado mental del paciente en todos los estadios del tratamiento.
A partir de la informacin del diagnstico del VHC al paciente, es importante distinguir entre sntomas psquicos, como ansiedad y depresin, que pueden estar presentes en muchas condiciones
tanto mdicas como mentales y trastornos o enfermedades mentales concretas, en los que, adems
de la alteracin del afecto, han de darse otras condiciones para poder precisar el diagnstico18. Por
lo tanto, la aplicacin aislada de un instrumento psicomtrico no es suficiente ni recomendable, y
paradjicamente, puede convertirse en un potencial fuente de error para el tratamiento.
25
26
Se cuenta con el Cuestionario de Salud General de Golberg (GHQ-12), ampliamente utilizado para el
tamizaje de depresin, recomendado para ser utilizado en todo consultante del sistema de salud de
15 aos y ms, como instrumento autoaplicado, considerndose sospecha de depresin un puntaje
igual o mayor de 5 puntos.19
8.2 Intervencin
La intervencin psicolgica con los pacientes con Hepatitis C es muy amplia. Inicialmente, un aspecto fundamental para ayudar a los pacientes es contener el impacto del diagnstico y ofrecer un
espacio adecuado para canalizar la descarga emocional, por otro lado, pesquisar de forma previa
factores psicosociales y psicopatologa que pueda gravitar o dificultar el curso del tratamientoenfermedad, como tambin prevenir el desarrollo de futuros trastornos psicolgicos. En segunda
instancia, otro aspecto fundamental debe ser la educacin al paciente sobre su enfermedad, ayudar
a desarrollar estrategias interpersonales para manejar las consecuencias emocionales de vivir con el
virus de hepatitis, modificar conductas de riesgo (ej. consumo de alcohol) y promover hbitos de vida
saludables, finalmente, crear espacios y fomentar las conexiones con otras personas que comparten
su diagnstico.20
Cuando la enfermedad se vuelve crnica, el aumento de la gravedad, como la aparicin de la cirrosis,
conduce a una disminucin de la calidad de vida de la salud, por otra parte, el consumo de alcohol y
el escaso apoyo psicosocial tienen un impacto negativo en la salud mental de los pacientes con Hepatitis crnica21,22 .Por un lado, aquellos con hepatitis B crnica generalmente tienen mejor calidad
de vida ysalud mental que los pacientes con Hepatitis C crnica.
La informacin de una enfermedad crnica supone para la persona un quiebre biogrfico entre un
antes y un despus, donde el paciente y su familia deben realizar un gran esfuerzo por adaptarse,
entender que algo que se estrope no tiene arreglo, desplegando una serie de mecanismos psicolgicos para afrontar un nuevo y desconocido escenario, proceso que en muchos casos es homologable a la experiencia de duelo, donde lo que se pierde no es un ser querido sino un aspecto valioso
de la identidad de la persona: la salud.
El duelo conlleva sntomas fsicos y emocionales, precisa de un tiempo e implica afliccin y sufrimiento. Algunos lo definen como un proceso que emerge en respuesta ante una perdida que causa
dao en los recursos personales, materiales o simblicos, debido a que generalmente esta prdida
no es una eleccin propia y produce un cambio que afecta el equilibrio interno y externo de la vida.
La elaboracin del duelo es un proceso activo, que implica una amplia gama de posibilidades de decisin, que no se limitan solamente al restablecimiento del estilo y filosofa de vida presentes antes
de la enfermedad.
La enfermedad como acontecimiento vital puede validar o invalidar las creencias personales que
orientan nuestras vidas o puede constituir una nueva experiencia a la que no podamos explicar por
ninguna de nuestras creencias previas, en este sentido, uno puede darle sentido a la enfermedad
dentro de nuestro visin personal del mundo, sin embargo existe la posibilidad que en el proceso por
adaptarnos se debiliten y desmorone nuestras creencias acerca de la vida. Por ello, el duelo es un
proceso personal que afecta nuestra autoestima ya que la enfermedad da un duro golpe a nuestra
autoimagen y a la forma de entender el mundo, en el que se realiza un arduo esfuerzo por adaptarse al cambio, pero que si fracasamos, nuestra vida ya no nos resulta familiar, perdiendo en muchas
ocasiones el control. A pesar de todo, el duelo es algo que nosotros mismos hacemos, no un proceso
pasivo en el que la persona es vctima de las circunstancias.
Fases del Duelo, segn E. Kubler-Ross (1987)
FASE
EXPERIENCIA
Negacin y aislamiento
Shock, confusin y perplejidad. Acta como si no estuviera pasando.
Rabia
Por qu yo? Rabia generalizada contra todos y contra el mundo, a veces

incluso Dios.
Pacto
Depresin
Aceptacin
La recuperacin se pide haciendo mritos y buscando una recompensa

por la buena conducta. Se busca una prolongacin de la vida. Pacto por
posponer los hechos
Se da cuenta de la realidad asume la enfermedad. No puede seguir negando ni enojndose ms, los sntomas fsicos aumentan. Comienza un
sentimiento de prdida.
Se tranquiliza y se entrega a su destino. Ha podido expresar sus sentimientos. No es una fase que necesariamente implique felicidad.
27
28
9. CONSEJERA23-27
La consejera es un proceso que articula acciones de acompaamiento psicolgico-social, orientacin personal, soporte y confianza, comunicacin efectiva y entrega de informacin; estas acciones
se desarrollan durante un tiempo y espacio que est caracterizado por estados emocionales de confusin, angustia o crisis. La consejera resulta especialmente til para todas aquellas acciones de
salud vinculadas a realizacin de exmenes, entrega de diagnstico, promocin de conductas ms
saludables, autocuidado, entre otros. Se diferencia de la psicoterapia en la medida que constituye un
proceso breve, de objetivos especficos y focalizados, que a grandes rasgos, constituye un espacio de
reflexin orientado a promover la capacidad de resolucin de problemas.
Las experiencias de duelo asociadas a las enfermedades crnicas, la disminucin de la calidad de
vida y el deterioro de la salud mental, recalcan la importancia de la consejera como una herramienta necesaria para reestablecer el deterioro psicosocial de los pacientes con hepatitis. De igual manera, los antecedentes revisados, tanto para la hepatitis B y/o C, nos permiten sugerir orientaciones
a considerar en la consejera.
9.1 Recomendaciones para realizar la consejera

a. Comunicacin con el paciente y la familia.
Es importante considerar que el paciente no es pasivo frente a la informacin que el profesional de la
salud le entrega, por ello, es importante poseer un repertorio de habilidades que permitan comunicar con eficacia y con claridad al paciente, adems de poseer habilidades que permitan realizar una
lectura emptica rpida del estado de nimo y las necesidades psicolgicas del paciente.
Si el paciente construye una mala relacin con los profesionales del equipo, es muy posible que no se
adhiera a las indicaciones del tratamiento, por otra parte, puede que no confi en los profesionales
del equipo y est cerrado a entregar informacin relevante para valorar las necesidades de tratamiento del paciente. Adems, es importante recordar que puede que el paciente se encuentre en
crisis, invadido de emociones y presiones que provienen de diversos mbitos de su vida, por lo que
es importante ser receptivo con l (escuchar) y no realizar juicios valricos en relacin a su conducta,
de tal modo facilitar que el paciente se sienta comprendido.
b. Educacin sobre sntomas y reacciones adversas.
Durante el transcurso de la enfermedad la persona deber aprender a vivir con una serie de sntomas
que se presentarn en ciertos estadios de la enfermedad. Es importante preparar desde un primer
momento a las personas afectadas por hepatitis sobre las reacciones adversas que experimentarn
producto de la enfermedad y tratamiento. Estas reacciones pueden impactar a nivel hematolgico,
fsico, emocional y a nivel social (laboral y familiar), el conocimiento por parte del paciente puede
favorecer su sentido de coherencia y promover una mejor aceptacin de la enfermedad, ya que el
conocimiento de sntomas le otorga un rol activo al paciente en sus decisiones de vida, a diferencia
de una persona que escasamente comprende lo que le pasa y que a diario se siente sometido y golpeado por su salud.
c. Orientacin individual, grupal y familiar.
El diagnstico de la hepatitis y la incorporacin de nuevas actividades a la rutina (controles, exmenes, terapia) pueden generar estrs en el paciente, disfuncin laboral y en la dinmica familiar.
En este sentido, es de vital importancia entregar orientaciones al paciente con el fin de compatibili-
zar los requerimientos para adherirse al tratamiento y las necesidades socio-emocionales que este
posee. Si detectamos que el paciente ha comenzado a aislarse, nuestra orientacin debe en primer
momento establecer las razones del aislamiento (siente vergenza, comunic o no el diagnstico
a otros, entre otros?) y en segunda instancia promover respuestas para restituir la red de apoyo del
paciente.
Es importante considerar que los familiares de los pacientes, de cierto modo son pacientes secundarios, en el sentido que ellos tambin se ven afectados por la enfermedad de un miembro importante
de la familia. De modo tal que, si el paciente est de acuerdo, es importante incluir a la familia dentro
de los procesos de educacin, puesto que como se expuso anteriormente el apoyo familiar es clave
para mejorar la calidad de vida y bienestar psicolgico del paciente.
Finalmente las consejeras grupales entre pacientes afectados son un aspecto aconsejable pero que
no siempre es considerado. Las instancias grupales permiten al paciente darse cuenta que l no es
el nico y que existen otras personas que viven del mismo modo e incluso peor. La consejera entre
pares en muchas ocasiones son una va ms expedita al cambio de vida a formas ms saludables,
puesto que en muchas ocasiones se valida o recepciona de mejor manera el consejo de alguien que
vive y pasa por las mismas situaciones adversas, a diferencia del profesional de la salud que aparentemente est ms distante de poder imaginar las dificultades que supone la enfermedad que trata.
9.2 Plan y Objetivos de la Intervencin en Salud Mental28-31

I. Etapa de Ingreso:
Se define esta etapa como el periodo comprendido entre la informacin de resultado positivo al
paciente, y las siguientes 8 semanas posteriores al ingreso a los controles.
Objetivos:
Realizar anamnesis relevante a factores psicolgicos gravitantes del curso y tratamiento.
Estabilizar sntomas y realizar contencin emocional asociado al estrs del diagnstico.
Estructurar un encuadre general del proceso de tratamiento. (Requisitos, tolerancia a la espera
y demora de exmenes, efectos adversos asociados al tratamiento, entre otros)
Realizar educacin sobre la enfermedad (sntomas, probabilidades de efectividad y reacciones
adversas del tratamiento, identificar conductas de riesgo asociadas a la enfermedad y promover estilos de vida saludables)
Identificar redes de apoyo del paciente.
Aplicar cuestionario de salud de Golberg - GHQ12 (Anexo 4)
Criterio de avance a la siguiente etapa:
Establecer lnea base de la sintomatologa psicolgica.
Conocimiento suficiente por parte del paciente respecto al proceso de tratamiento, los tiempos de
espera y las posibilidades de efectividad en el tratamiento de Hepatitis.
II. Etapa de estabilizacin de sntomas:
Abarca desde la persona es informada del diagnstico hasta el inicio del tratamiento farmacolgico.
En esta etapa se abordan factores psicosociales identificados en el paciente que son potenciales
fuentes de cuadros depresivos que puedan empeorar con el inicio del tratamiento farmacolgico. En
29
30
el caso de identificar sintomatologa ansiosa-depresiva se debe informar a mdico tratante para la
posterior derivacin a especialista de salud mental.
Objetivos:
Establecer objetivos teraputicos en conjunto al paciente.
Mantener y fortalecer la motivacin hacia el proceso.
Mantener y fortalecer la adherencia hacia el tratamiento.
Promover relaciones intrafamiliares saludables.
Entregar herramientas cognitivas, emocionales y conductuales que fortalezcan los factores
protectores del cambio a largo plazo.
Criterio de avance a la siguiente etapa:
Puntajes en el Golberg-GHQ12 menores o iguales a 4 = Psicopatologa controlada
III. Etapa de acompaamiento:
Etapa que inicia con la administracin del tratamiento farmacolgico. Es una etapa esencialmente
de contencin, debido principalmente a los efectos adversos al tratamiento. Objetivos:
Reforzar y fortalecer el proceso de integracin social.
Colaborar en la reestructuracin del proyecto de vida que ejecutar el paciente.
Colaborar con el cambio de significado del contagio.
Fortalecer la percepcin de auto eficacia.
Propiciar estilos relacionales saludables.
Propiciar y apoyar la vinculacin a redes sociales de apoyo.
Evaluar las herramientas cognitivas, emocionales y conductuales que fortaleceran los factores protectores del cambio a largo plazo.
Criterio de egreso:
Puntaje en el Golborg-GHQ12 menores o iguales a 4 = Finalizacin del tratamiento farmacolgico.
IV. Etapa de reparacin y re-significacin.
Para todos los pacientes que no fueron aptos para tratamiento o el tratamiento no result beneficioso en ambas patologas, comenzarn un programa de tratamiento basado en la re significacin y
terapia basada en el duelo, principalmente porque el paciente estar invadido por sentimientos de
angustia y desesperanza, requiriendo un proceso de apoyo y contencin ms elaborado que la consejera. Por lo que se debe derivar a atencin especializada de salud mental.
Objetivos:
Integrar la enfermedad a la vida cotidiana.
Reforzar y fortalecer el proceso de integracin social.
Promover un estilo de vida saludable.
Derivacin a redes de asistencia en salud mental.
10. ALIMENTACIN Y AUTOCUIDADO EN VHB Y VHC

La calidad de vida se define en trminos generales como el bienestar, felicidad y satisfaccin de un
individuo, que le otorga a ste cierta capacidad de actuacin, funcionamiento o sensacin positiva
de su vida
Se trata de un concepto muy amplio que est influido de modo complejo por la salud fsica del sujeto, su estado psicolgico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, as como su relacin
con los elementos esenciales de su entorno.
Dos conceptos muy ligados a la salud fsica de cada sujeto, y por lo tanto a su calidad de vida son la
forma fsica o condicin fsica y la alimentacin.
Se puede admitir que, alguien con una buena alimentacin y una excelente forma fsica, tenga una
mala calidad de vida?, porque, como hemos dicho, afectan otros muchos factores.
Pero, puede alguien tener una buena calidad de vida con un estado fsico malo y una mala alimentacin? Puede que s, o mejor dicho puede que sea feliz con su vida pero, a la larga, estos dos aspectos
van a ocasionar problemas que repercutirn en su calidad de vida
Los seres humanos necesitan, adems del agua, una ingestin de alimentos variada y equilibrada. La
razn es que no existe un nico alimento que proporcione todos los nutrientes necesarios. El consumo regular de un conjunto de alimentos debe proporcionar las cantidades adecuadas de protenas,
grasas, hidratos de carbono, vitaminas y minerales.
La base de una buena nutricin reside en el equilibrio, la variedad y la moderacin de nuestra alimentacin.
La dieta es uno de los parmetros que requiere atencin, pues todo el alimento que se ingiere participa en el proceso de la digestin, metabolizacin y absorcin de nutrientes.
Pero, la alimentacin moderna urbana es muy a menudo desequilibrada, desestructurada y se suele
sumar a una vida cada vez ms sedentaria, que provoca una baja condicin fsica.
Las funciones asociadas al hgado son:
Contribuir con la digestin y vaciamiento gstrico secretando gastrina.
Producir bilis y excretarla hacia va biliar.
Metabolizar los carbohidratos.
Metabolizar los lpidos.
Sintetizar las protenas.
Sintetizar los factores de la coagulacin.
Desintoxicar la sangre: toxinas de frmacos y hemoglobina.
Transformar el amonio en urea.
Depositar sustancias.
La vigilancia de la alimentacin es vital por parte de los profesionales de la salud, lo que beneficiar directamente la calidad de vida de los usuarios afectados. Es importante educar, supervisar
y promover un cambio en los hbitos alimentarios que permitan facilitar al hgado la funcin en la
digestin y metabolizacin de los alimentos.
En las personas que se encuentren bajo tratamiento con biterapia (peginterfern ms ribavirina)
se debe fomentar la triada peso adecuado / alimentacin balanceada / ejercicio, ya que conlleva
31
32
al aumento en la eficacia de la terapia evitando que el frmaco se adhiera al tejido graso, exista
mayor concentracin sangunea de ste, aumentando la biodisponibilidad y potenciando su efecto
teraputico.
Se debe realizar una revisin de los siguientes conceptos sobre alimentacin con la finalidad de
promover la eliminacin de ellos en la dieta:
El Alcohol
Es una potente toxina para el hgado, su ingesta excesiva conduce a la cirrosis y a sus complicaciones,
incluyendo el cncer heptico.
Se deben evitar los alimentos envasados que contengan manjar o mermeladas, ya que se utiliza
alcohol para su conservacin.
El Hierro
Este mineral es absorbido desde los alimentos a travs de la sangre poco oxigenada y rica en nutrientes que va desde el intestino delgado hacia el hgado por la va porta. Es importante restringir
su ingesta, ya que ste puede aumentar su concentracin en el hgado y ocasionar patologas secundariamente como por ejemplo: cirrosis, diabetes mellitus, falla cardiaca, entre otras. Los niveles
elevados de hierro tambin reducen la respuesta sistmica al interfern en los usuarios que se encuentren recibiendo tratamiento.
Para disminuir el consumo de Hierro deben restringirse el consumo de los siguientes alimentos:
Carnes rojas cada 15 das.
Mariscos 1 vez al mes.
Hgado 1 vez al mes.
Embutidos confeccionados con hgado, se debe eliminar de la dieta.
Cereales fortificados con hierro, se debe eliminar de la dieta.
Frutos secos 1 vez por semana
Chocolate solo ocasional
Suplementos de hierro, suspender su uso
Evitar cocinar con batera de cocina o utensilios con cubierta frrica (hierro-fierro)
Las Grasas
Dentro de este grupo se encuentran el colesterol y los triglicridos los que son digeridos en parte
por la bilis que es excretada desde el hgado.
Una alimentacin rica en grasa aumenta el esfuerzo heptico en la produccin y excrecin de este
compuesto.
Algunos alimentos ricos en grasa que se debe evitar su consumo son:
Mantequilla
Manteca
Margarina
Mayonesa
Aceite de coco
Salchichas
Aceite de palma
Tocino
Embutidos
Costillas de cerdo
Pasteles
Helados
Pizzas
Caramelos
Leche entera
Queso no desnatado
Flanes
Las Protenas
La ingesta de protenas es importante tanto para mantener una adecuada masa muscular, como para
asistir en los mecanismos de curacin y reparacin del organismo.
Las protenas de origen animal deben consumirse espordicamente (carnes rojas una vez cada quince das), ya que de existir la condicin de cirrosis heptica la acumulacin de nitrgeno, proveniente
del metabolismo de stas, que podra conducir a una encefalopata.
Las protenas de origen animal provienen de:
Carnes rojas
Pescados
Carnes de aves
Huevos
Productos lcteos
Las protenas de origen vegetal son las ms beneficiosas. Para su consumo no existen lmites definidos y se encuentran en:
Legumbres
Soya
Gluten
Frutos secos y semillas ( 1 puado = 30gr dosis mx al da)
Arroz
Pastas
Cuscs
Muesli (frutas y cereal)
El Sodio
En la condicin de cirrosis heptica avanzada es comn la ascitis. La restriccin de sodio y agua de
la dieta contribuyen con evitar la acumulacin de lquido intraabdominal, se debe educar al paciente en cuanto a la ingesta diaria de sal, con un mximo diario de 1 gramo; otra recomendacin es la
evaluacin de la etiqueta de informacin nutricional incorporada en los alimentos. Se debe evitar la
comida rpida por su alta concentracin de sodio.
33
34
Entre los alimentos altos en sodio se encuentran:
Carnes, especialmente rojas
Sal
Conservas y procesados en general
Embutidos, como pates, cecinas, fiambres, procesados, entre otras
Pasta seca
Pan
Bebidas gaseosas
Caldos o sopas de sobre
Quesos
Comidas congeladas (preparacin comercial)
Salsas envasadas como ketchup, mostaza, mayonesa y salsa de tomate.
Se debe educar e insistir en una minuta estructurada, sencilla, tanto econmica como de fcil acceso. (Anexo 5)
Reforzar hbitos sencillos y saludables como:
5 comidas al da: desayuno, colacin, almuerzo, once, cena.
Colaciones saludables (en minuta)
Ingesta hdrica (segn condicin clnica del paciente)
Porciones pequeas contribuyen con la disminucin de las molestias gastrointestinales.
Comer lento y en tranquilidad
Consumir azcares e hidratos de carbono durante la primera mitad del da y alimentos livianos
como frutas y verduras por la noche. (segn condicin clnica del paciente)
En el caso de las personas que presenten desnutricin y/o bajo peso, la prioridad siempre es centrarse en mantener los requerimientos nutritivos para asegurar una actividad metablica equilibrada,
favoreciendo el consumo de alimentos que eviten la perdida de protenas, agua (asegurar balance
positivo), minerales y vitaminas esenciales que no sintetizan el cuerpo.
Se puede suministrar un suplemento alimenticio que no contenga adicionado hierro, a modo de
evitar la hemocromatosis. En sta etapa la ganancia de peso no es la prioridad para la persona, sino
la bien nutricin.
En relacin a la actividad fsica, reforzar hbitos que la favorezcan, cercanos a sus realidades que
permitir ayudar a la disminucin de peso y a la fatiga asociada tanto al tratamiento como a la patologa de base:
Caminatas regulares
Subir y bajar escaleras
Utilizar las mquinas de ejercicios instaladas en plazas y parques
No realizar esfuerzo fsico ni sobre-exigencia
Nota: Recomendaciones segn condicin clnica del paciente.
Educar al paciente sobre medidas de proteccin:

Doble mtodo anticonceptivo
Se debe enfatizar en los riesgos de la transmisin sexual en VHB
En la teratogenicidad de la biterapia en VHC (malformaciones congnitas)
Vacunacin contra Hepatitis A y B respectivamente; existe el riesgo de coinfeccin aguda sobre
crnica (mal pronstico).
Evitar compartir el uso de cepillo de dientes, cortaas, mquinas de afeitar con otras personas.
Mantener cubiertas siempre las heridas.
Evitar exposicin y contacto con fluidos corporales
Evitar contacto directo de otras personas con la sangre de la persona que vive con hepatitis.
35
36
11. CUIDADOS DE ENFERMERA EN ADMINISTRACIN DE

MEDICAMENTOS6,7
11.1 Cuidados de Enfermera en la administracin de medicamentos para el tratamiento de la Hepatitis B
El objetivo es lograr una supresin prolongada de la replicacin viral con la intencin de evitar la
propagacin de la infeccin y prevenir la progresin de la enfermedad hacia la insuficiencia heptica
y el hepatocarcinoma. La erradicacin completa del VHB no es posible.
En pacientes HBeAg positivos, la terapia va encaminada a obtener la negativizacin del HBeAg y
seroconversin a anti-HBeAg, lo cual se asocia a un beneficio clnico persistente an ms all de la
suspensin del tratamiento anti-viral. La negativizacin de HBsAg es tambin un objetivo deseable,
pero es una situacin infrecuente en clnica. En trminos prcticos el objetivo de la terapia en pacientes HBeAg positivos es lograr:
a. La negativizacin o seroconversin del HBeAg
b. La normalizacin de las transaminasas
c. Mantener una carga viral ADN-VHB indetectable o muy baja.
En pacientes HBeAg negativos la meta es la remisin bioqumica y virolgica (carga viral indetectable o lo ms baja posible por un tiempo prolongado).
Los agentes inmunomoduladores y antivirales disponibles aprobados para el tratamiento de la HB
crnica:
Interferones alfa:
Interfern estndar
Peg-Interfern alfa 2a
Anlogos de nuclesidos:
Lamivudina
Entecavir
Telbivudina
Anlogos de nucletidos:
Adefovir
Tenofovir
Para conocer las terapias y tratamientos farmacolgicos, se recomienda revisar la gua clnica de
Manejo y Tratamiento clnico de la Hepatitis B crnica.6
Interfern
Las principales ventajas del Peg-interfern, comparado con las otras opciones antivirales son su
duracin de tratamiento acotada (24 a 48 semanas, preferible 48 semanas), la ausencia de seleccin
de mutantes resistentes, una respuesta viral ms durable que con antivirales orales (prdida del
HBeAg en el 33% de los casos tratados), y el aclaramiento del HBsAg en una proporcin mayor que
con antivirales orales (8% de los tratados).
Sus principales desventajas incluyen:
El uso semanal subcutneo
Sus elevados costos
Los frecuentes efectos sistmicos colaterales como la cefalea, fiebre, nuseas, depresin y
alteraciones hematolgicas
Antivirales orales
Tienen un efecto inhibidor viral ms intenso que el interfern y pueden ser usados en pacientes previamente no respondedores a interfern. Sin embargo, si se suspenden en forma prematura, pueden
determinar una rpida reaparicin de ADN-VHB y reactivacin de la hepatitis. Algunos de los anlogos de nuclesidos se pueden asociar a toxicidad renal, miopata y toxicidad mitocondrial. En pacientes con una cirrosis descompensada por VHB, el tratamiento permanente con antivirales orales
potentes es prcticamente la nica opcin teraputica fuera del trasplante heptico.
Reacciones adversas
El paciente puede ser alrgico al medicamento, presentando edema facial y larngeo.
Puede presentar cefalea, fatiga, mareos, prdida de apetito y nauseas.
Se debe considerar los medicamentos de uso habitual.
Como el Entecavir es principalmente eliminado por el rin, se debe monitorizar a los pacientes con
co-administracin de otros frmacos que se eliminan por esta va.
Puede producir acidosis lctica que puede ser fatal.
11.2 Cuidados de Enfermera en administracin de medicamentos Hepatitis C

Todas las personas infectadas con VHC son potencialmente tratables, salvo que existan contraindicaciones formales.
El tratamiento actual se basa en Peginterfern Alfa 2a o 2b y Ribavirina.
El objetivo del tratamiento es la prevencin de las complicaciones de la enfermedad, mediante la
erradicacin viral. En la prctica, la Respuesta Viral Sostenida (RVS), que se define como ARN indetectable 6 meses despus de terminada la terapia, se considera equivalente a erradicacin viral.
El tratamiento est contraindicado en pacientes con cirrosis descompensada.
Para conocer las terapias y tratamientos farmacolgicos, se recomienda revisar la gua clnica de
Manejo y Tratamiento clnico de la Hepatitis C crnica.7
Rivabirina
La Ribavirina se recomienda en 2 tomas, maana y noche y ser administrada con alimentos. Adems
es teratognica, por lo que se recomienda usar mtodo anticonceptivo hasta 6 meses despus de
finalizado el tratamiento. Antes del inicio del tratamiento se solicita un test de embarazo, en casos
37
38
de mujeres en edad frtil. En el caso de parejas de los pacientes de sexo masculino no deben quedar
embarazadas segn este mismo criterio ya que se puede transmitir el medicamento a travs del
semen. Se recomienda al menos dos mtodos de prevencin de embarazo.
La Ribavirina se puede entregar las dosis para una semana en el control o puede entregarse el frasco
completo al paciente, para respetar el almacenamiento correcto en envase original. Debe mantenerse en lugar limpio y lejos de la humedad.
Previo acuerdo con el paciente, avisar cuando quede dosis para 1 semana y generar una nueva receta.
Los efectos adversos estn relacionados a la dosis:
alteraciones gastrointestinales
mialgias
prurito
tos
cefalea
sequedad de boca
sabor metlico
disnea
degeneracin retiniana
cataratas subcapsulares
incremento del cido rico y genotoxicidad
El principal efecto adverso es la anemia. Algunos enfermos son ms susceptibles a la anemia, como
los enfermos con cirrosis heptica, coinfectados con VIH y pacientes trasplantados hepticos.
Peg- interfern alfa 2a o Peg-interfern alfa 2b
Va de administracin: subcutnea
Dosis:
Peginterfern alfa- 2a (180 mcg sc semanal) o
Peginterfern alfa- 2b (1.5mg/k sc por semanas)
Presentacin:
Peginterferon alfa 2a: jeringa pre llenada 180 mcg
Peginterferon alfa 2b: lpiz de 80 mcg 100 mcg, 120 mcg y 150 mcg
Consideraciones:
Este medicamento es de administracin semanal en el control por profesional, se sugiere que sea
el da viernes previo a das de descanso para observar posibles sntomas adversos y ser cuidado por
familiares en casa.
El paciente puede ser capacitado para la autoadministracin del tratamiento si l lo solicita, previa
autorizacin mdica, evaluacin de compromiso personal y apoyo familiar.
Deteccin de efectos secundarios y/o reacciones adversas a los medicamentos y alteracin de exmenes:
El profesional debe estar expectante a la aparicin de efectos adversos al tratamiento. En cada control semanal valorar estado anmico y general del paciente, solicitar exmenes correspondientes
cada mes y comunicar al mdico tratante.
Este tratamiento combinado puede producir:
Sndrome gripal
Cansancio
Cefalea
Anorexia
Alopecia
Depresin
Diarrea
Fatigabilidad
Dermatitis
Reaccin alrgica o vasculitis
Reduccin recuento plaquetario
Reduccin recuento de neutrfilos
Infrecuentemente se podra presentar depresin severa, retinopata, neuropata, diabetes, prdida
de la libido y enfermedades autoinmunes.
El profesional encargado comunica al mdico tratante la alteracin en los resultados de exmenes,
quien podra modificar las dosis de Peginterfern o Ribavirina.
Almacenamiento, conservacin y transporte de los medicamentos:
El Interfern requiere estar refrigerado y respetar cadena de fro para su transporte (T entre 2
y 8C), no congelar ni agitar, proteger de la luz y administrar a los quince minutos de extrado del
refrigerador.
En el caso de suspensin de administracin de la dosis semanal, se debe tener especial cuidado en
devolver el medicamento a farmacia o guardar en refrigerador de la unidad, segn sea el caso local.
Adherencia al tratamiento:
Es el factor fundamental en la efectividad, por lo que se deben hacer todos los esfuerzos por lograr
que el paciente cumpla con la indicacin de dosis y duracin del tratamiento.
Los pacientes informados acerca de su tratamiento, duracin, reacciones adversas tienen una mayor
adherencia y en ste aspecto el rol del profesional encargado es fundamental para facilitar y estimular la adherencia al tratamiento.
39
40
12. EDUCACIN
La orientacin del paciente, su familia y el grupo de pares, son una de las actividades ms importantes de la atencin, que se le brinda a la persona portadora de Hepatitis B y/o C.
Los pacientes bien informados tienen un mejor mecanismo de afrontamiento a la enfermedad, lo
cual facilita una mayor adherencia al tratamiento. Las personas tienen la capacidad de tomar decisiones basadas en informacin recibida por los profesionales competentes, prevenir el contagio en
su familia, mejorar la actitud frente a su enfermedad y reestructurar su situacin personal y laboral.
La educacin entre pares permite compartir experiencias y emociones, para comprender la situacin
actual y son el mejor educador para aquellos pacientes que requieren mayor apoyo o la validacin
de personas que ya han vivido el proceso.
La educacin del portador del virus, su familia y sus pares, debiera ser en forma didctica, sesiones
breves y enfocados en un objetivo claro, en un lenguaje comprensible y adecuado a su nivel educacional, utilizando los medios audiovisuales disponibles.
Temas educativos a desarrollar
Informacin importante acerca del hgado y sus funciones
Conceptos bsicos de la infeccin por virus de hepatitis
Vas de contagio
Manejo de contactos
Medidas de prevencin
Aspectos de la vida sexual
Alimentacin
Autocuidado
Garantas explicitas de salud
Alternativas de tratamiento
Efectos secundarios del tratamiento y su manejo
Aspectos sicolgicos
Mitos y creencias
El profesional a cargo debe valorar el grado de actitud del paciente, apoyo familiar y detectar posibles obstculos.
Atributos:
Concentracin:
6 sesiones educativas anuales
Rendimiento
2 por hora (30 minutos)
Cobertura
100%
Instrumento
13. PREVENCIN6,7
Medidas de prevencin de infeccin por VHB y VHC

Usar correctamente el condn siempre en cada relacin sexual
No tener relaciones sexuales
Acordar ser pareja mutuamente exclusiva, asegurndose ambas personas de no vivir con el
virus
No usar, ni compartir jeringas en el consumo de drogas intravenosas.
En el caso de las embarazadas VHB (+), se previene la transmisin al hijo/a mediante el uso de
medicamentos en la gestante y con vacuna para el Recin Nacido
Realizar los tatuajes y piercing con material desechable.
Evitar compartir el uso de objetos personales como cepillo dental y hojas de afeitar.
La vacuna contra la hepatitis B es una forma eficaz de prevenir la infeccin por el VHB. Su
efectividad alcanza niveles de proteccin a la infeccin en el 95% de las personas vacunadas
inmunocompetentes, logrndose mayor efectividad mientras ms precozmente se administre.
Se ha demostrado que reduce la incidencia de hepatitis aguda, la prevalencia de portadores
del HBsAg y la incidencia de hepatocarcinoma.
La vacunacin est recomendada en:
Todos los recin nacidos de madres portadoras de hepatitis B (HBsAg)
Contacto familiar con enfermos o portadores crnicos.
Contactos sexuales de personas con infeccin aguda o crnica de VHB.
Personas que por su ocupacin estn expuestas frecuentemente a sangre o productos sanguneos o fluidos corporales que puedan contener virus.
Estudiantes de carreras universitarias o tcnicas que estn expuestos a sangre, productos sanguneos o fluidos corporales.
Personas hemoflicas o receptores habituales de transfusiones de sangre u otros hemoderivados.
Pacientes en hemodilisis, en programas de trasplantes, con infeccin por VIH o con hepatopatas crnicas, pacientes con patologas oncolgicos e inmunodeprimidos.
Poblacin que cambia frecuentemente de pareja sexual.
Viajeros a regiones de alta incidencia de la enfermedad.
En el Plan Nacional de Inmunizacin, se incluye a los nios nacidos despus del ao 2005, personal
de salud, personas con hemofilia, portadores de VHC y aquellas en dilisis.
En caso de no pertenecer a estos grupos, se puede optar a la vacuna en forma particular.
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42
14. MANEJO ACCIDENTES CORTOPUNZANTES6,7,32,33,34,35

14.1 Manejo de accidentes cortopunzantes con personas con VHB
La adquisicin de agentes transmitidos por va sangunea en el personal de salud es una situacin de
riesgo conocida y temida, a pesar de la baja prevalencia de VHB, VHC y VIH en la poblacin general.
Los accidentes cortopunzantes por otra parte generan un estado de angustia y estrs en el afectado.
La OMS estim que el ao 2000 ocurrieron en el mundo 65.000 infecciones por VHB, 16.400 por VHC
y 1.000 por VIH en el personal de salud, atribuibles a un accidente cortopunzante, cifras que pudieran
estar subvaloradas porque la mayora de los accidentes no son notificados.
El VHB es 10 veces ms transmisible que el VHC y ste a su vez ms que el VIH. El riesgo de transmisin de la infeccin es de 30% en el personal de salud expuesto y sin vacunacin.
Tanto para VHB como en VIH el riesgo depende de la carga viral de la fuente.
La verdadera incidencia de los accidentes es desconocida, porque no todos los eventos son notificados, solo alrededor de 30-50%. La prevalencia de VHB en el personal de salud en el pas es 0,7%.
Los accidentes son ms frecuentes en mujeres (73%), con edad entre 35 a 44 aos.
Dentro de los grupos ms afectados se encuentran, por orden de presentacin:
Enfermera/os
Tcnicos paramdicos
Personal de aseo
Alumna/os de enfermera
La mayora de los accidentes ocurren en atencin de paciente hospitalizado y fuera de horario de
oficina. La probabilidad de transmisin es de 1 por cada 333 accidentes, el riesgo de accidente cortopunzante de fuente desconocida es < 1% y la transmisin percutnea en contacto con un portador
crnico es de 30%. Un 7% de los accidentes ocasiona prdida de 31 o ms das de trabajo. Esto obliga a tener sistemas de notificacin permanente y normas actualizadas con flujogramas de atencin
en cada establecimiento de Salud.
La sensibilizacin del personal de salud es fundamental para optimizar la cobertura de vacunacin,
promover y reforzar esta indicacin.
Para evitar la transmisin de agentes por va sangunea debe cumplirse las precauciones universales
en la atencin de todo paciente ambulatorio u hospitalizado.
El personal de salud positivo a HBsAg, deben ser tratados antes de reasumir sus actividades.
Ante un accidente cortopunzante se debe notificar al encargado del programa de Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud del hospital correspondiente.
En caso de un accidente cortopunzante se debe evaluar la condicin serolgica de la persona afectada y de la fuente para VIH, VHB y VHC.
Si la fuente es positiva para HBsAg se plantea las siguientes posibilidades en el accidentado:
Si el accidentado est vacunado con 3 dosis, se puede solicitar medicin de ttulos de anticuerpos contra HbsAg:
Si el ttulo es >10 mUI/ml, se considera como respondedor. No se realiza intervencin ni
refuerzo de la vacuna.
Si el ttulo es < 10 mUI/ml, se considera no respondedor. Se debe indicar una dosis de

IgHB 0,006 ml/k o 5 ml intramuscular y una dosis de refuerzo de vacuna, antes de las 24
horas. Puede indicarse simultneamente con la IgG en sitios separados. Debe controlarse
con IgM anti HBc 6 meses despus de ocurrido el accidente. La IgHB usada antes de los 7
das tiene una eficacia de 75%, idealmente debe ser usada las primeras 24 horas. No se
conoce la eficacia posterior a los 7 das.
Si el accidentado tiene al menos 2 dosis de vacuna, puede medirse los ttulos de anticuerpos.
Si es < a 10 mUI/ml, indicar una dosis de IgHB y completar el esquema de vacunacin,
con seguimiento a los 6 meses para ver si existe seroconversin o no.
Si el accidentado no est vacunado, se debe indicar una dosis de IgHB 5 ml, vacunar con 3 dosis
y realizar seguimiento serolgico a los 6 meses.
Si la fuente es negativa: se debe iniciar la vacunacin del accidentado con 3 dosis, si es ste no
est vacunado en dosis completa.

Si la fuente es desconocida: proceder como si fuente fuera positivo.
14.2 Manejo de accidentes cortopunzantes con personas VHC positivo

El riesgo de transmisin del VHC por un accidente cortopunzante con sangre contaminada puede
variar entre 1 a 7% y si la fuente es de 4 por 100.000, debido a la baja prevalencia de esta infeccin
en nuestro pas.
Segn protocolo local del establecimiento, ante un accidente cortopunzante se debe notificar al
encargado del programa de IAAS del hospital correspondiente.
La persona que sufre el accidente debe realizarse estudio con anti VHC y conocer el estado serolgico de la fuente con relacin a VHC, VHB y VIH.
En algunos casos puede solicitarse directamente PCR para VHC, lo que deber evaluarse por mdico
de acuerdo a los antecedentes de la fuente de exposicin, antecedentes del accidentado y tipo de
accidente.
En caso que el accidentado tenga un anti VHC negativo, se realizar seguimiento con Anti VHC cada
dos meses por un perodo de 6 meses. Si la fuente presenta una coinfeccin VIH-VHC, el seguimiento deber prolongarse por 12 meses, debido a que puede retardarse el perodo de incubacin con
la coinfeccin. En caso de documentarse seroconversin, debe derivarse a gastroenterologa para
evaluacin, determinacin de ARN viral y eventual tratamiento en el perodo agudo de la infeccin.
Si el accidentado tiene un anti VHC positivo en la primera evaluacin, se asume una infeccin por
VHC previa, en este caso deber solicitarse seguir al accidentado.
Figura 5: Manejo de accidente cortopunzante VHC
ELISA- VHC a la fuente y accidentado.
Notificar al Comit IASS local
Estudio VIH y VHB
Positivo
Posible infeccin previa.
Confirma ISP
Negativo
Repetir c/2 meses x6 meses
Si coinfeccin VIH prolongue x 1 ao
ELISA (+)
(Infeccin aguda)
ELISA (-)
(Descarta Infeccin)
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44
15. MANEJO DE CONTACTOS

15.1 Manejo de contactos Virus Hepatitis B
Una vez detectado y notificado el caso por el establecimiento de la Red Asistencial, el delegado de
epidemiologa en coordinacin con Epidemiologa de la SEREMI de Salud correspondiente, deber
iniciar la investigacin epidemiolgica y de laboratorio para la identificacin de casos entre los contactos.
En caso, de pareja sexual de personas con infeccin aguda o crnica por el VHB, administrar
vacuna anti-VHB en esquema de 3 dosis.
En mujeres embarazadas, si el estudio de HBsAg es negativo, iniciar la vacunacin en esquema
de 0-1 y 6 meses.
En hijo de madre con HBsAg (+), debe recibir vacunacin en esquema de 0-1 y 6 meses y 0,5
mL., de IgHB intramuscular, preferentemente antes de las 12 horas de nacido (no superar las 72
horas). En estos casos no existe contraindicacin para la lactancia materna. (Se sugiere revisar
captulo de embarazada en guas clnicas)
Si algn contacto resulta HBsAg (+) se debe derivar a mdico internista o gastroenterlogo
para manejo y seguimiento.
15.2 Manejo de contactos Virus Hepatitis C

Una vez detectado y notificado el caso por el establecimiento de la Red Asistencial, el delegado de
epidemiologa en coordinacin con Epidemiologa de la SEREMI de Salud correspondiente, deber
iniciar la investigacin epidemiolgica y de laboratorio para la identificacin de casos entre los contactos.
En consideracin de los mecanismos posibles de transmisin de la infeccin, es importante la educacin para prevenir nuevos casos.
La educacin debe estar orientada en el contagio de transmisin sexual se recomienda que a la
pareja sexual de personas infectadas con el VHC, se debe realizar anticuerpos VHC mas exmenes
generales, uso de preservativo. Evitar el uso compartido de objetos personales (cepillo dental, hojas
de afeitar, entre otros).
16. REGISTRO PARA SEGUIMIENTO

Registro de seguimiento para Virus Hepatitis B y C
Los registros y seguimientos del tratamiento, son los instrumentos de informacin oficial y es responsabilidad del profesional a cargo de velar por ellos.
Cuando se diagnostica y/o sospecha de un paciente con infeccin del virus hepatitis B o C, el mdico
debe realizar Formulario de Constancia Informacin al paciente GES (Artculo 24, Ley 19.966) e IPD.
Para registrar las actividades de enfermera, se debiera contar con los siguientes documentos:
Ficha clnica del paciente
Registro de seguimiento de personas en tratamiento (Anexo 1)
Agenda de citas mdicas y de enfermera.
Reporte GES mensual
Ficha de contactos (Anexo 2 y 3)
17. EVALUACIN DEL PROCESO DE ATENCIN.10

Uno de los puntos importantes a mencionar y tener en conocimiento en este documento es que con
fecha 6 de Enero de 2010 fue aprobado el Decreto Supremo N 1 del Ministerio de Salud, que aprueba Garantas Explcitas en Salud del Rgimen General de Garantas en Salud, de la ley N 19.966,
entrando en vigencia a contar del primero de Julio del mismo ao, incorporando 69 de patologas,
dentro de ellas Hepatitis B y C.
17.1 GES: Hepatitis crnica por Virus B

Al ser considerada patologas GES permite asegurar al paciente:
a. Acceso
Todo beneficiario:
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a evaluacin inicial y tratamiento.
En tratamiento, tendr acceso a continuarlo
b. Oportunidad
Evaluacin inicial:

Dentro de 30 das desde confirmacin diagnstica
Tratamiento:

Dentro de 30 das desde la indicacin
Se debe considerar paciente GES desde el momento en que se determina cronicidad de la patologa.
45
46
Las diferentes puertas de entrada pueden ser:
1. Consulta ambulatoria de especialidad:
Se deriva con interconsulta a especialista, si se sospecha una hepatitis B crnica durante una
consulta de especialidad por otro problema de salud, o con pruebas positivas de HbsAg confirmadas por el ISP durante la realizacin del tamizaje para un donante de sangre o de rganos
vivo, participante en encuesta nacional de salud o vctima de violencia sexual.
2. APS- consulta ambulatoria de morbilidad:
El paciente que posee confirmacin diagnstica previa por libre eleccin y solicita ingreso al
GES, deber acceder a una consulta mdica en APS, donde el mdico determinar su derivacin.
3. Servicio de Urgencia:
Se deriva con interconsulta a especialista, si durante la realizacin de una consulta de urgencia por otro problema de salud el mdico sospecha una hepatitis B crnica.
4. Hospitalizacin:
Si durante el periodo de hospitalizacin por otro problema de salud el mdico sospecha una
hepatitis B, debe emitir una interconsulta a especialista.
El especialista de gastroenterologa, medicina interna o infectologia, determinar a travs de la clnica y los exmenes correspondientes si existe evidencia de cronicidad y a partir de ese momento se
considerar como caso AUGE, completando el formulario IPD.
Si no existiera evidencia de cronicidad, el paciente se mantendr en control.
En caso de pacientes con hepatitis B crnica que no requieren tratamiento, el especialista puede
indicar la excepcin de la garanta de oportunidad correspondiente por criterio de exclusin.
Cierre de casos:
Se puede cerrar el caso GES asociado al paciente, ya sea por un mdico o un administrativo segn la
causal de cierre que lo origine.
Las principales causales son:
Fallecimiento
Trmino de Tratamiento: por definicin del mdico tratante.
Criterios de exclusin: cuando un paciente est siendo tratado y no corresponde a tal condicin.
Trmino de tratamiento garantizado: cuando se ha cumplido en su totalidad el tratamiento que
est garantizado en el decreto.
Causas atribuibles al paciente:
Por rechazo al prestador
Por rechazo del tratamiento
Cambio de previsin
Otra causa expresada por el paciente
Tres inasistencias no justificadas consecutivas
Frente al traslado definitivo del paciente (por cambio de domicilio) no corresponde efectuar cierre
de caso, si no que un traslado con documento interno entre establecimientos.
17.2 GES Hepatitis Crnica por Virus C

Al ser considerada patologa GES permite asegurar al paciente:
a. Acceso
Todo beneficiario:
Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica.
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento.
En tratamiento, tendr acceso a continuarlo.
b. Oportunidad
Diagnstico

Confirmacin diagnstica: dentro de 45 das desde sospecha
Evaluacin pre tratamiento:

Dentro de 60 das desde confirmacin diagnstica
Tratamiento:
Dentro de 30 das desde la indicacin
Puertas de entrada:
1. Consulta ambulatoria de especialidad:
Se deriva con interconsulta a especialista, si se sospecha una hepatitis C crnica durante una
consulta de especialidad por otro problema de salud, o con pruebas positivas de RNA de VHC
por PCR durante la realizacin del tamizaje para un donante de sangre o de rganos vivo, participante en encuesta nacional de salud o vctima de violencia sexual.
2. APS- consulta ambulatoria de morbilidad:
El paciente que posee confirmacin diagnstica previa por libre eleccin y solicita ingreso al
GES, deber acceder a una consulta mdica en APS, donde el mdico determinar su derivacin.
3. Servicio de Urgencia:
Se deriva con interconsulta a especialista, si durante la realizacin de una consulta de urgencia por otro problema de salud el mdico sospecha una hepatitis C crnica.
4. Hospitalizacin:
Si durante el periodo de hospitalizacin por otro problema de salud el mdico sospecha una
hepatitis C, debe emitir una interconsulta a especialista.
El especialista de gastroenterologa, medicina interna o infectologia, a travs de la clnica y solicitud
de RNA de VHC por PCR, deber realizar SIC de sospecha, si existe evidencia de cronicidad, se realiza
confirmacin diagnstica completando formulario IPD, adems del estudio de pre tratamiento para
definir conducta teraputica a seguir.
Si se descarta la enfermedad tambin se deber completar formulario IPD de descarte.
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Cierre de casos:
Se puede cerrar el caso GES asociado al paciente, ya sea por un mdico o un administrativo segn la
causal de cierre que lo origine.
Las principales causales son:
Fallecimiento
Trmino de Tratamiento: por definicin del mdico tratante
Criterios de exclusin: cuando un paciente est siendo tratado y no corresponde a tal condicin.
Trmino de tratamiento garantizado: cuando se ha cumplido en su totalidad el tratamiento
garantizado.
Causas atribuibles al paciente:
Por rechazo al prestador
Por rechazo del tratamiento
Cambio de previsin
Otra causa expresada por el paciente
Tres inasistencias no justificadas consecutivas
Frente al traslado definitivo del paciente (por cambio de domicilio) no corresponde efectuar cierre
de caso, si no que un traslado interno a travs de documento entre establecimientos.
18. MONITOREO E INDICADORES

18.1. Gestin de enfermera en VHB
A. Ingreso a GES: Indicador
N de pacientes ingresados a GES por sospecha de VHB crnica
*100
N Total de pacientes con HbsAg confirmadas por ISP e ingresados a control

Meta de cumplimiento
80% (Primer ao)

90% (Segundo ao)
100% (Tercer ao)
Periodicidad evaluacin
Semestral
Responsable
B. Educacin: Indicador
N de pacientes con al menos una sesin educativa
*100
N Total de pacientes ingresados a control por Hepatitis B

100%
Semestral
Responsable
18.2 Gestin de enfermera en VHC

A. Ingreso a GES: Indicador
N de pacientes ingresados a GES por sospecha de VHC crnica
*100
N Total de pacientes con anti VHC confirmadas por ISP e ingresados a control
80% (Primer ao)

90% (Segundo ao)
100% (Tercer ao)
Semestral
Responsable
B. Educacin: Indicador
N de pacientes con al menos una sesin educativa

N Total de pacientes ingresados a control por Hepatitis B
100%
Semestral
Responsable
*100
49
50
19. PARTICIPANTES
Marcela Velsquez Uribe
Enfermera
Programas Hepatitis B y C
Enfermedad de Chagas / HTLV- I/II
Esclerosis Mltiple / Epilepsia
Enfermedad de Parkinson
Angiografa Retinal
Hospital Puerto Montt
Coordinadora de grupo de trabajo.

Revisora de todos los captulos
Captulo 6.- Proceso de atencin de las personas
por etapas. Plan de atencin.
Captulo 10.- Alimentacin y autocuidado en
Hepatitis B y C
Captulo 11.- Cuidados de medicamentos
Captulo 16.-Manejo accidentes cortopunzantes
Captulo 17.- Manejo de contactos
Catherine Larenas Bilbao

Enfermera
Jefa Centro de Responsabilidad Cuidados Ambulatorios
Subdireccin de Enfermera
Hospital San Juan de Dios CDT
Captulo 4.- Articulacin de la Red Asistencial

Captulo 5.- Requisitos de la Unidad
Jennifer Carvallo DVorquez

Enfermera
Encargada Programa Enfermedades Emergentes y
Reemergentes
Hospital Regional Dr. Juan Noe Crevani
Arica

Captulo 17.- Evaluacin del proceso de atencin
Captulo 18.- Indicadores
Barbara Villagra Flores

Enfermera
Encargada del Programa de Hepatitis B y C
Enfermera de atencin ambulatoria
Hospital Clnico Universidad de Chile

Captulo 7.- Exmenes de Laboratorio
Captulo 15.- Manejo de contacto
Captulo 12.- Educacin
Marisol Rodrguez Silva

Enfermera
Programas Hepatitis B y C
rea de procedimentos endoscpicos ambulatorios
Hospital Stero del Rio

Captulo 11.- Cuidados de medicamentos
Felipe A. Ponce Correa

Psiclogo Clnico
Hospital Regional de Arica Dr. Juan No Crevani
Arica
Captulo 8.- Aspecto psicolgico

Captulo 9.- Consejera
Christian Garcia Calavaro

Jefe Departamento de Enfermedades Transmisibles
Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades
Subsecretaria de Salud Pblica
Ministerio de Salud
Revisin del documento
N. Andrea Pea Otrola

Referente Nacional de Hepatitis B y C
Departamento de Enfermedades Transmisibles
Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades
Subsecretaria de Salud Pblica
Ministerio de Salud
Coordinadora Intraministerial
Diagramacin y edicin
Captulo 1.- Introduccin
Captulo 2.- Antecedentes Generales. Situacin
epidemiolgica
Grupo de Revisin externa:

Se solicit la revisin del documento a profesionales del sector pblico y privado a los que est dirigido el documento, as como a colegios profesionales relacionados.
Se utiliz una Pauta de evaluacin especfica para el documento. (Anexo 9)
Dr. Rodrigo Zapata Larrain
Gastroenterlogo de Adultos.
Hepatlogo. Profesor Asociado de Medicina,
Universidad de Chile, Hospital del Salvador.
Clnica Alemana de Santiago, Universidad del
Desarrollo.
Presidente Sociedad Chilena de Gastroenterologa 2012-2014.
Daniela Karina Garrido Garrido

Enfermera. Unidad de Infectologia
Hospital de Castro
Chilo
Basty Sanhueza Inostroza

Enfermera. Programa GES Hepatitis B y C Esclerosis Mltiple.
Hospital Dr. Hernn Henrquez Aravena
Temuco
Claudia Paola Esparza Cerda

Enfermera. Programa trasmisibles por sangre
Hospital Guillermo Grant Benavente
Concepcin
Jannette Gonzalez Egaa

Enfermera Programa Hepatitis y Funcin Pulmonar.
Hospital Las Higueras
Talcahuano
51
52
20. METODOLOGA
20.1 Mtodo de trabajo
Se invit a participar en el desarrollo de este documento a enfermeras encargadas de la atencin de
pacientes de VHB y VHC, de distintos establecimientos pblicos y privados del pas. El trabajo se desarroll durante aproximadamente un ao y se realizaron reuniones presenciales, videoconferencia,
trabajo va web y jornadas de trabajo.
20.2 Declaracin de conflicto de inters

Los integrantes del grupo de trabajo firmaron y entregaron la hoja de declaracin de conflictos de
inters.
20.3 Fuente de financiamiento

El desarrollo y publicacin del presente documento han sido financiado ntegramente con fondos
estatales.
20.4 Validacin del documento

Previo a su publicacin, la gua fue sometida adems a revisin por expertos.
20.5 Vigencia y actualizacin

Este documento ser sometido a revisin cada vez que surja evidencia cientfica relevante.
21. GLOSARIO
ABREVIATURA
DESCRIPCIN
Anti-HBeAg
Anticuerpo anti-antgeno e virus hepatitis B.
Anti-HBsAg
Anticuerpo anti- antgeno de superficie hepatitis B.
Anti-HBcore total
Anticuerpo anti VHB core total
APS
Atencin Primaria de Salud
CV
Carga Viral
ENO
Enfermedad de notificacin obligatoria
ENS
Encuesta Nacional de Salud
ELISA
Enzyme-linked Inmunosorbent assay
FPBR
Ausencia de cirrosis. Carga viral < 600 UI/ml. Ausencia de coinfeccin con VIH o terapia imunosupresora. Ausencia de obesidad , diabetes mellitus o insulino resistencia
GES
Gestin de garantias explcitas en Salud
Habs
Habitantes
HBeAg
Antgeno e virus hepatitis B
HBsAg
Antgeno de superficie virus hepatitis B
HVB
Hepatitis por virus B
IAAS
Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud
IgHB
inmunoglobulina (gammaglobulina) para hepatitis B
im
Intramuscular
INF
Interfern
IPD
Informe de proceso diagnostico
ISP
Instituto de Salud Pblica
OE
Objetivo Estratgico
PCR
Reaccin de la polimerasas en cadena
SIGGES
Sistema Informtico de Gestin de garantias explicita en Salud
SIC
Solicitud de Interconsulta
Sin FPBR
Cirrosis, Carga viral > 600 UI/ml., coinfeccin con VIH o terapia imunosupresora,
obesidad, diabetes mellitus o insulino resistencia
SVR
Respuesta viral sostenida
VHB
Virus de la hepatitis B
VHC
Virus de la hepatitis C
VIH
Virus de la inmunodeficiencia humana
53
Carga Viral UI de RNA/ml
Carga Viral log 10
Genotipo
Hematocrito
Hemoglobina
Rcto. Plaquetas
Rcto. Glbulos Blancos
RAN
Bilirrubina Total
Bilirrubina Directa
Fosfatasas Alcalinas
GGT
GOT
GPT
T3
T4L
TSH
Creatinina
Dosis Interfern
Dosis Ribavirina
Fecha
Basal
Nmero de Semana
Fono:
Inicio Terapia:
Nombre:
Diagnstico:
RUT:
Correo:
Trmino terapia:
54
22. ANEXOS
Anexo 1: REGISTRO DE SEGUIMIENTO PARA PACIENTES EN TRATAMIENTO
55
Anexo 2: TARJETA SEGUIMIENTO DE CASO Y CONTACTOS HEPATITIS B
TARJETA SEGUIMIENTO DE CASO Y CONTACTOS HEPATITIS B
Nombre completo caso ndice:
RUT:
Telfono:
F clnica:
F de nacimiento:
EDAD:
Resultado:
FECHA:
Fecha ENO:
FECHA ENVIO SEREMI:
Domicilio:
Fecha toma de muestra:
Fecha confirmacin ISP:
Centro de salud de referencia:
CONTACTOS:
Examen
Nombre
Completo
RUT
Edad
Relacin/
parentesco
Fecha
Toma de
muestra
Vacunacin
Resultado
Fecha
Resultado
Dosis Hepatitis B
1
Inmun
HB
56
Anexo 3: TARJETA SEGUIMIENTO DE CASO Y CONTACTOS HEPATITIS C
TARJETA SEGUIMIENTO DE CASO Y CONTACTOS HEPATITIS C
Nombre completo caso ndice:
RUT:
Telfono:
F clnica:
F de nacimiento:
Edad:
Resultado:
Fecha:
Fecha ENO:
Fecha envo SEREMI:
Domicilio:
Fecha toma de muestra:
Fecha confirmacin ISP:
CESFAM:
CONTACTOS:
Nombre Completo
RUT
Edad
Relacin / parentesco
Examen
Resultado
Fecha Toma
de muestra
fecha
Resultado
Anexo 4: CUESTIONARIO DE SALUD DE GOLBERG GHQ 12(1)

Instrucciones: Lea cuidadosamente estas preguntas. Nos gustara saber si usted ha tenido algunas
molestias o trastornos y cmo ha estado de salud en las ltimas semanas. Queremos saber los problemas recientes y actuales, no los del pasado.
Pregunta
Conductas
Ha podido concentrarse?
Sus preocupaciones le han hecho

perder mucho sueo?
Ha sentido que est jugando un

papel til en la vida?
Se ha sentido capaz de tomas decisiones?
Se ha sentido constantemente
agobiado y en tensin?
Ha sentido que no puede superar

sus dificultades?
Ha sido capaz de disfrutar sus actividades normales cada da?
Alternativas
Ptje
Mejor que lo habitual
Igual que lo habitual
Menos que lo habitual
Mucho menos que lo habitual
Ms capaz de lo habitual
Mucho menos capaz
Ms que lo habitual
Menos capaz que lo habitual
Mucho menos
No, en absoluto
No ms que lo habitual
Bastante ms que lo habitual
Mucho ms
Ms que lo habitual
Mucho menos
57
58
Pregunta
10
11
12
Conductas
Alternativas
Ha sido capaz de hacer frente a

sus problemas?
Se ha sentido poco feliz y deprimido?
Ha perdido confianza en s mismo?
Ha pensado que usted es una

persona que no vale para nada?
Se siente razonablemente feliz

considerando todas las circunstancias?
Ptje
Ms capaz que lo habitual
Mucho menos capaz
No, en absoluto
Mucho ms
No, en absoluto
Mucho ms
No, en absoluto
Mucho ms
Ms feliz que lo habitual
Aproximadamente lo mismo que lo habitual
Menos feliz que lo habitual
INTERPRETACIN
0 a 4 puntos:
ausencia de psicopatologa
5 a 6 puntos:
sospecha de psicopatologa subumbral
7 a 12 puntos:
indicativos de presencia de psicopatologa
Anexo 5: Ejemplo de minuta diaria

Desayuno:
Jugo natural de frutas, tostadas integrales, agregado natural (palta tomate, huevo, pollo cocido, quesillo)
Leche descremada o de soya + tostada integral + agregado natural (palta tomate, huevo, pollo
cocido, quesillo)
Jugo natural de frutas, yogurt light, muesli
Leche descremada o de soya, muesli
Ensalada de frutas, yogurt
Ensalada de frutas, leche descremada o de soya y/o caf de cebada
Colacin:
Una porcin de fruta
Un yogurt light
Almuerzo:
Entrada: sopa, verduras, etc.
Plato de fondo: bajo en grasas, sal. Ej. Arroz con pescado al horno, ave con guiso de verduras,
legumbres, platos vegetarianos, etc.
Ensaladas: al menos 1 porcin con 2 colores distintos
Postre: bajo en grasas y azcares. Ej. Fruta, jalea, etc.
Once:
Jugo natural de fruta + 1 tostada y/o galleta soda
Leche descremada + 1 tostada y/o galleta soda
Caf de cebada + 1 tostada y/o galleta soda
Yogurt light con cereales
Cena:
Entrada: sopa, verduras, etc.
Plato de fondo: bajo en grasas, sal. Ej. Arroz con pescado al horno, ave con guiso de verduras,
legumbres, platos vegetarianos, etc.
Ensaladas: al menos 1 porcin con 2 colores distintos
Postre: bajo en grasas y azcares. Ej. Fruta, jalea, etc.
A mayor peso corporal (IMC) menor el tamao de la porcin que se debe consumir
59
Tratamiento
Diagnostico
Hepatitis B
Crnica
Etapa
Mdico indica evaluacin previa al tratamiento para definir plan

teraputico
Mdico especialista de
otro problema de salud
sospecha hepatitis B
Crnica y deriva al paciente al especialista
Mdico tratante de
paciente con hepatitis B
sospecha presencia de
cronicidad
Mdico APS sospecha

Hepatitis B Crnica en
paciente con antecedente de Hepatitis C
confirmada
Atencin
PO: Evaluacin
pacientes con
HBsAg positivo
IPD de confirmacin
Hito Registro
SIGGES
Ev a l u a c i n
paciente Hepatitis B pre
tratamiento
Intervencin
Sanitaria
X
X
0101102: consulta o
control mdico integral en
especialidades (hospital
tipo 3)
0101104: consulta mdica integral en CRS
0305100: Carga Viral VHB
0101110: consulta integral de especialidades en

medicina interna y subespecialidades, oftalmologa,
neurologa, oncologa en
CDT
Pago
Cambio de
Etapa
0101113: consulta integral de especialidades en

medicina interna y subespecialidades, oftalmologa,
hospitales tipo 1 y 2
Prestacin Trazadora
Anexo 6: Tabla Resumen Proceso de atencin GES de Hepatitis B crnica
Evaluacin pre
tratamiento dentro de 60 das
Evaluacin
inicial: Dentro de
30 das
Garanta y Plazo
Establecimiento de
destino de la
SIC
Responsable
de GO
Inicio
de G
Garanta de Oportunidad
Cierre
de G
60
Cierre de Caso
Medico indica cierre de

caso
Medico indica plan teraputico farmacolgico
Cierre de caso
PO: Tratamiento Farmacolgico
OA: Tratamiento Farmacolgico

3902008,
3902009,
3902010,
3902011,
0305100
Tratamiento
farmacolgico del Virus
X
X
X
A
3902010:Lamivudina
3902011: peginterferon
alfa 2A o Alfa 2B en menores de 15 aos
0305100: carga viral en
tratamiento antiviral
0305100: carga viral en
tratamiento con peginterfern
Tratamiento
dentro de 30
das desde la
indicacin
alfa 2A o Alfa 2B en mayores de 15 aos
3902008: Antiviral Tenofovir o entecavir
Tratamiento
dentro de 30
das desde la
indicacin
Establecimiento
destino de la
OA. Si el establecimiento
destino es del
Extrasistema,
el responsable de la
garanta, es
el establecimiento de
origen
61
Mdico Especialista
solicita la realizacin de
exmenes
Mdico confirma o
descarta la cronicidad
con los resultados de los
exmenes
Confirmacin
Mdico especialista de
otro problema de salud
sospecha hepatitis C
Crnica y deriva al paciente al especialista
Mdico tratante de
paciente con hepatitis C
sospecha presencia de
cronicidad
Mdico APS sospecha

Hepatitis C Crnica en
paciente con antecedente de Hepatitis C
confirmada
Atencin
Proceso
Diagnstico
Cronicidad
Sospecha
Hepatitis C
Crnica
Etapa
IPD Confirma o
descarta
PO Examen PCR
PO: atencin
especialista
Especialidad =
07-100-2 Med.
Interna
07-105-22:
Gastroenterologa Adulto
07-105-1: Gastroenterologa
Infantil
SIC: Especialidad
Hito Registro
SIGGES
Confirmacin
del virus de
hepatitis C
Intervencin
Sanitaria
0305182: Reaccin de polimerasa en cadena (PCR)
Prestacin Trazadora
Anexo 7: Tabla Resumen Proceso de atencin GES Hepatitis C crnica
Cambio de
Etapa
Pago
Diagnstico:
Dentro de 45
das desde
sospecha
Evaluacin pre
tratamiento
dentro de 60
das
Diagnstico:
Dentro de 45
das desde
sospecha
Garanta y
Plazo
Establecimiento
que emite el IPD
Establecimiento
de destino de
la SIC
Responsable
de GO
Inicio
de G
Garanta de Oportunidad
Cierre
de G
62
Cierre de Caso
Tratamiento
Medico indica cierre de

caso
Medico indica plan teraputico farmacolgico
Mdico indica evaluacin previa al tratamiento para definir plan

teraputico
Cierre de caso
PO: Tratamiento
Farmacolgico
OA: Tratamiento
Farmacologico
Para
PO: Evaluacin
pretratamiento
Tratamiento
farmacolgico del Virus
Ev a l u a c i n
paciente Hepatitis C pre
tratamiento
X
0101102: consulta o
control mdico integral en
especialidades (hospital
tipo 3)
0101104: consulta mdica
integral en CRS
0305007: Anticuerpos
especficos y otros anticuerpos; Ac antitiroideos;
Ac antimicrosomales; y
antitiroglobulinemiasy
otros Ac
0305201: Determinacin
Genotipo Viral
3902014: Ribavirina
Tratamiento
dentro de 30
das desde la
indicacin
Evaluacin
pretratamiento dentro de
60 das
Establecimiento destino de
la OA. Si el
establecimiento
destino es del
Extrasistema, el
responsable de
la garanta, es el
establecimiento
de origen
alfa 2B
0101110: consulta integral

de especialidades en medicina interna y subespecialidades, oftalmologa,
CDT
3902012: Peginterferon
alfa 2 A
0101113: consulta integral

de especialidades en medicina interna y subespecialidades, oftalmologa,
hospitales tipo 1 y 2
63
Preferir pescado, pollo o pavo
Evitar carnes con alto contenido

graso
Evitar frituras
Evitar bebidas gaseosas, preferir

agua, infusiones, caf o jugo natural
Preferir alimentos integrales
Consumir 3 frutas diarias
Limitar consumo de sal
Preferir uso de endulzantes
Limitar el consumo de azcar
Beber abundante agua (6 a 8 vasos

diarios)
NO consumir alcohol
NO fumar
RECOMENDACIONES
Los pacientes
deben mantener
un peso adecuado,
cuidar no saltarse
las comidas,
eliminar el
consumo de
azcar y sal
excesivo y NO
consumir alcohol
Anexo 8. Trptico de Alimentacin y Hepatitis Crnica
RECOMENDACIONES
ALIMENTACIN
Y HEPATITIS
CRNICA
64
SE SUGIERE NO TOMAR T DESPUS

DE LAS COMIDAS.
Alimentos ricos en hierro.

Alimentos fortificados: pan y cereales
para el desayuno, pastas
Habas
Legumbres: porotos, lentejas, garbanzos,
arvejas
Germen de trigo
Avena / Pistachos
Espinaca y Acelga cocida
Betarraga / Championes
Bruselas
Papaya /Pepino dulce
Tofu
El hierro ayuda a prevenir la anemia y

ayuda a aumentar la absorcin de la
vitamina C.
El t y calcio disminuyen la absorcin de
hierro.
HIERRO
CONSEJOS PRCTICOS
Por ello, una buena alimentacin junto con

estilos de vida saludables pueden ayudar a
reconstruir las clulas daadas promoviendo una
mejora en el funcionamiento del hgado.
Un hgado daado no puede cumplir al 100% con

sus funciones con xito.
El hgado es uno de los rganos ms importantes

de nuestro cuerpo que permite mantenernos
nutridos y libres de toxinas.
En las carnes preferir aquellas con

menor contenido graso: pollo (sin piel),
pavo, pescado.
Evitar las frituras y alimentos salteados
en aceite.
Usar aceites para aliar y agregar al
momento de servir.
Aumentar la ingesta de fibra.
Preferir grasas insaturadas
Para prevenir o tratar el colesterol o

triglicridos alto se recomienda:
GRASAS
Use solamente la cantidad de sal

indicada por su mdico.
Una tapita de lpiz contiene 1 gramo de
sal.
Evite alimentos altos en sodio.
SAL
Alimentos ricos en cidos grasos monoinsaturados: palta, aceite de oliva
Alimentos ricos en cidos grasos Omega 3:

pescados grasos (jurel, sardina, atn,
salmn, trucha), aceite de canola, nueces.
Reemplazar las carnes por legumbres

mezcladas con cereal (porotos con tallarines, lentejas con arroz, etc.) en cantidad
moderada, 1 a 3 veces/semana.
Preferir los alimentos integrales como por

ejemplo: pan, arroz y cereales integrales.
Consumir diariamente mnimo 2 porciones

abundantes de ensalada, prefiriendo: Acelga,
zapallo italiano, apio, espinaca y pepino.
Consumir 3 frutas diarias, prefiriendo las

frutas con pepas y cscara comestible y
frutas cidas: kiwi, durazno, damasco, higos,
naranja, pera, tunas, uva (15 granos), palta
(1/4 sin aceite), ciruelas secas y de temporada.
AUMENTAR LA
INGESTA DE FIBRA
65
66
Anexo 9. Pauta de evaluacin externa
MINISTERIO DE SALUD
SUBSECRETARA DE SALUD PBLICA
DIVISIN DE PREVENCIN Y CONTROL DE ENFERMEDADES
DEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
DEPARTAMENTO SECRETARIA GES
CONSULTA EXTERNA DEL DOCUMENTO:

GESTION DE ENFERMERIA EN LA ATENCION DE
PERSONAS CON VIRUS DE HEPATITIS B Y/O HEPATITIS C
2013
Nombre completo
Fecha
Datos de contacto
Profesin:
Cargo:
Institucin:
Direccin:
Telfono:
Seale con una cruz la respuesta que mejor refleje su opinin.

SI
NO
No est
seguro
Totalmente de
acuerdo
Ni de
acuerdo ni en
desacuerdo
Totalmente en
desacuerdo
Ud. es el responsable del cuidado de los pacientes

para quienes este borrador es relevante?
Si su respuesta es NO o No est seguro, por favor
devolver el cuestionario.
Si su respuesta es SI por favor contestar preguntas
que vienen a continuacin
Estn claros los objetivos de este documento?

Se cumplen los objetivos propuestos en este borrador?
Cree usted que existe la necesidad de desarrollar
este documento?
Los procesos de enfermera y gestin propuestos en

este borrador son claros?
Est de acuerdo con los procesos de enfermera y
gestin tal como se han descrito?
Las recomendaciones propuestas son adecuadas
para los pacientes objetivo?
Es muy probable que los procesos de enfermera y
gestin propuestos estn de acuerdo por la mayora
de mis colegas?
Cuando se apliquen. Los procesos de enfermera y
gestin propuestos producirn un mejor uso de recursos comparados con la prctica actual?
Qu tan probable es que usted aplique las recomendaciones en su quehacer habitual?
Comentarios:
Fuente: The ADAPTE Collaboration 2007:Traduccin: Juliana Quinteros .MD.MSC. Gua Metodolgica para la Elaboracin de
Guas de Atencin Integral en el Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano
67
68
23. Referencias
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69

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GESTIN DE ENFERMERA EN LA

ATENCIN DE PERSONAS CON VIRUS DE

MINISTERIO DE SALUD. GESTIN DE ENFERMERA EN LA ATENCIN DE LAS PERSONAS CON VIRUS DE

1.1 usuarios a los que est dirigido

1.2 Tipo de pacientes a los que se refiere el documento

1.3 Declaracin de intencin 

3. ANTECEDENTES GENERALES. SITUACIN EPIDEMIOLGICA DE LA INFECCION POR VHB Y VHC

4. ARTICULACIN DE LA RED ASISTENCIAL

6. PROCESO DE ATENCIN DE LAS PERSONAS POR ETAPAS. PLAN DE ATENCIN

6.1 Etapas Hepatitis B: aguda y crnica

6.1.1 Plan de atencin en personas con resultado de VHB positivo (Screening)

6.1.2 Plan de atencin en personas con Hepatitis B crnica

6.2 Plan de atencin en personas con Hepatitis C

8.1 Autoestigmatizacin y calidad de vida

9.1 Recomendaciones para realizar la consejera

9.2 Plan y Objetivos de la Intervencin en Salud Mental

10. ALIMENTACIN Y AUTOCUIDADO EN VHB Y VHC

11. CUIDADOS DE ENFERMERA EN ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS

11.1 Cuidados de Enfermera en la administracin de medicamentos para el tratamiento de

11.2 Cuidados de Enfermera en administracin de medicamentos Hepatitis C

Gestin de enfermera en la Atencin de personas con Virus de Hepatitis B y/o Hepatitis C

Gestin de enfermera en la Atencin de personas con Virus de Hepatitis B y/o Hepatitis C

14.1 Manejo de accidentes cortopunzantes con personas con VHB

14.2 Manejo de accidentes cortopunzantes con personas VHC positivo

15. MANEJO DE CONTACTOS

15.1 Manejo de contactos Virus Hepatitis B 

15.2 Manejo de contactos Virus Hepatitis C

16. REGISTRO PARA SEGUIMIENTO

17. EVALUACIN DEL PROCESO DE ATENCIN

17.1 GES: Hepatitis crnica por Virus B

17.2 GES Hepatitis Crnica por Virus C

18. MONITOREO E INDICADORES

18.1. Gestin de enfermera en VHB

18.2 Gestin de enfermera en VHC

20.1 Mtodo de trabajo

20.2 Declaracin de conflicto de inters

20.3 Fuente de financiamiento

20.4 Validacin del documento

20.5 Vigencia y actualizacin

Anexo 1: Registro de seguimiento para pacientes en tratamiento

Anexo 2: Tarjeta seguimiento de caso y contactos hepatitis b

Anexo 3: Tarjeta seguimiento de caso y contactos hepatitis c

Anexo 4: Cuestionario de salud de golberg ghq 12(1)

Anexo 5: Ejemplo de minuta diaria

Anexo 6: Tabla Resumen Proceso de atencin GES de Hepatitis B crnica 

Anexo 7: Tabla Resumen Proceso de atencin GES Hepatitis C crnica 

Anexo 8: Trptico de Alimentacin y Hepatitis Crnica

Anexo 9: Pauta de evaluacin externa

1. ALCANCE DEL DOCUMENTO

1.2 Tipo de pacientes a los que se refiere el documento

1.3 Declaracin de intencin

Gestin de enfermera en la Atencin de personas con Virus de Hepatitis B y/o Hepatitis C

Reducir la tasa de mortalidad por cncer

Aumentar la prevalencia de conducta sexual segura en adolescentes y jvenes

Disminuir la gradiente de inequidad en salud relacionada con posicin social

Mejorar la calidad de la atencin de salud en un marco de respeto de los derechos de las

Fuente: Departamento de Enfermedades Transmisibles. DIPRECE. MINSAL. 2011

Gestin de enfermera en la Atencin de personas con Virus de Hepatitis B y/o Hepatitis C

Gestin de enfermera en la Atencin de personas con Virus de Hepatitis B y/o Hepatitis C

3. ANTECEDENTES GENERALES. SITUACIN

Gestin de enfermera en la Atencin de personas con Virus de Hepatitis B y/o Hepatitis C

Gestin de enfermera en la Atencin de personas con Virus de Hepatitis B y/o Hepatitis C

4. ARTICULACIN DE LA RED ASISTENCIAL

1.1 usuarios a los que est dirigido

1.2 Tipo de pacientes a los que se refiere el documento

1.3 Declaracin de intencin

3. ANTECEDENTES GENERALES. SITUACIN EPIDEMIOLGICA DE LA INFECCION POR VHB Y VHC

4. ARTICULACIN DE LA RED ASISTENCIAL

6. PROCESO DE ATENCIN DE LAS PERSONAS POR ETAPAS. PLAN DE ATENCIN

6.1 Etapas Hepatitis B: aguda y crnica

6.1.1 Plan de atencin en personas con resultado de VHB positivo (Screening)

6.1.2 Plan de atencin en personas con Hepatitis B crnica

6.2 Plan de atencin en personas con Hepatitis C

8.1 Autoestigmatizacin y calidad de vida

9.1 Recomendaciones para realizar la consejera

9.2 Plan y Objetivos de la Intervencin en Salud Mental

10. ALIMENTACIN Y AUTOCUIDADO EN VHB Y VHC

11. CUIDADOS DE ENFERMERA EN ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS

11.2 Cuidados de Enfermera en administracin de medicamentos Hepatitis C

14.1 Manejo de accidentes cortopunzantes con personas con VHB

14.2 Manejo de accidentes cortopunzantes con personas VHC positivo

15. MANEJO DE CONTACTOS

15.1 Manejo de contactos Virus Hepatitis B

15.2 Manejo de contactos Virus Hepatitis C

16. REGISTRO PARA SEGUIMIENTO

17. EVALUACIN DEL PROCESO DE ATENCIN

17.1 GES: Hepatitis crnica por Virus B

17.2 GES Hepatitis Crnica por Virus C

18. MONITOREO E INDICADORES

18.1. Gestin de enfermera en VHB

18.2 Gestin de enfermera en VHC

20.1 Mtodo de trabajo

20.2 Declaracin de conflicto de inters

20.3 Fuente de financiamiento

20.4 Validacin del documento

20.5 Vigencia y actualizacin

Anexo 1: Registro de seguimiento para pacientes en tratamiento

Anexo 2: Tarjeta seguimiento de caso y contactos hepatitis b

Anexo 3: Tarjeta seguimiento de caso y contactos hepatitis c

Anexo 4: Cuestionario de salud de golberg ghq 12(1)

Anexo 5: Ejemplo de minuta diaria

Anexo 6: Tabla Resumen Proceso de atencin GES de Hepatitis B crnica

Anexo 7: Tabla Resumen Proceso de atencin GES Hepatitis C crnica

Anexo 8: Trptico de Alimentacin y Hepatitis Crnica

Anexo 9: Pauta de evaluacin externa