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Artemisa
en lnea

El Residente

Comunicaciones breves
Disfona hipo e hiperquintica
Roberto Rodrguez Becerra,* Lizette Jaqueline Snchez Anaya*
RESUMEN. Disfona se define como toda perturbacin que afecta a las cualidades acsticas de la voz. Las disfonas
hipo e hiperquinticas se caracterizan por no presentar complicaciones larngeas. Las disfonas hipotnicas son interpretadas como la respuesta a un exceso de presin infragltica propio de un comportamiento de sobreesfuerzo, ante el
cual los repliegues vocales se protegen, producindose una prdida del soplo a nivel de la laringe; clnicamente se presenta con debilidad de la voz, la cual puede ser jadeante, de timbre rasposo o afona. En las disfonas hipertnicas hay
un exceso de tensin aplicada a los repliegues vocales; clnicamente se aprecia una voz con tono de predominio grave,
timbre spero con resonancia nasal e intensidad inadecuada, adems de presentar ataque gltico.
Palabras clave: Disfona, hipoquintica, hiperquintica, hipofuncin larngea, hiperfuncin larngea.
ABSTRACT. Dysphonia is any alteration on acoustic quality of voice. Hypo or hyperkinetic dysphonia do not manifest laryngeal complications. Hypokinetic dysphonia is the result of an excessive pressure below glottis by means of
excessive effort, and as a protective measure of the vocal folds, there is a lower amount of air on larynx, clinically represented as lower, weak voice, or aphonia. Hyperkinetic dysphonia is the result of excessive tension on vocal folds,
clinically represented as voice with low tone, nasal resonance, lower intensity, and in last instance glottic attack.
Key words: Dysphonia, hypokinetic, hyperkinetic.

Generalidades
Disfona se define como toda perturbacin que afecta a las cualidades acsticas de la voz: tono, timbre e
intensidad. La disfuncin vocal se ha clasificado de
diversas formas: hipo/hiperfuncionales, hipo/hiperquinesia.
Tambin se ha utilizado el trmino de fonastenia
para describir un conjunto de signos y sntomas similares, que se han atribuido a una disfuncin de los
msculos tiroaritenoideos.

Las disfonas hipo e hiperquinticas se caracterizan

por no presentar complicaciones larngeas aunque existe
un compromiso de la funcin del rgano vocal.1-3

Disfona hipotnica
Las disfonas hipotnicas son interpretadas como la
respuesta a un exceso de presin infragltica propio
de un comportamiento de sobreesfuerzo, ante el cual
los repliegues vocales se protegen, producindose
una prdida del soplo a nivel de la laringe.1,2 Clnicamente se presenta con debilidad de la voz, la cual
puede ser jadeante, de timbre rasposo o afona.
La mucosa de los repliegues vocales puede presentar cuatro aspectos diferentes:4-6

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* Residentes de tercer ao de Comunicacin Humana, Audiologa y Foniatra. Instituto Nacional de Rehabilitacin.

Direccin para correspondencia:
Roberto Rodrguez Becerra
E-mail: beto_rbr@hotmail.com
Lizette Jaqueline Snchez Anaya
E-mail: liz_jaqui50@hotmail.com

1) Ser completamente normal, lo que sucede con

frecuencia.
2) Mucosa ligeramente congestionada, lo cual se
observa con frecuencia en quienes utilizan su laringe en forma intensiva.
Vol. IV Nmero 1-2009: 18-32

Comunicaciones breves

3) Existencia de una red vascular que se sobreaade

al aspecto congestivo (corditis vascular).
4) Presencia de un ribete rojo que perfila el borde
libre de cada repliegue vocal y corresponde a la
inflamacin de la mucosa infragltica (Figura 1).
Durante la respiracin se observan 3 posibles
comportamientos de los repliegues vocales.
1) Comportamiento completamente normal.
2) Pueden adoptar la imagen en visillos caseros.
stos corresponden a un giro del aritenoides sobre su eje, que coloca las apfisis vocales en una
posicin de hiperabduccin; de este modo se
forma un ngulo entrante de la unin del tercio y
el tercio posterior de cada repliegue.
3) En otros casos se puede presentar la imagen denominada pseudondulos posteriores, lo que corresponde a un giro paradjico de los aritenoides
que induce a las apfisis vocales a protruir en el
espacio gltico, formando un ngulo saliente en
la unin del tercio medio y el posterior de cada
repliegue (Figura 2).

Durante la fonacin:
1) Con menor frecuencia que durante la respiracin
se observa a veces un comportamiento normal.
2) Fallo de enfrontamiento posterior. Los repliegues
vocales se adhieren en sus dos tercios anteriores
(glotis ligamentosa) y permanecen separados en su
tercio posterior (glotis cartilaginosa). Se aprecia as
en el tercio posterior de la glotis un pequeo tringulo de base posterior, el escape de aire secundario proporciona a la voz su carcter velado.
3) Glotis oval. Los extremos posteriores de los repliegues vocales entran en contacto, pero su borde libre presenta una forma arqueada. A pesar
de que vibran los bordes libres permanecen distantes entre ellos.
4) Fallo de enfrontamiento longitudinal. Los repliegues vocales cuyo borde libre es rectilneo dejan
entre ellos un reducido espacio a todo lo largo
de la glotis en la fonacin (Figura 3).
Laringoestroboscopia: Permite observar con mayor claridad un eventual fallo de afrontamiento de

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C
Vol. 4 Nmero 1. Enero-Abril 2009 pp 18-32

Figura 1.
19

Comunicaciones breves

los repliegues vocales. Los repliegues vocales vibran

de forma amplia y floja, en ocasiones asimtrica. La
exploracin estroboscpica permite apreciar un discreto engrosamiento edematoso.1-5

Disfona hipertnica
En las disfonas hipertnicas hay un exceso de tensin aplicada a los repliegues vocales.1,2
Clnicamente se aprecia una voz con tono de predominio grave, timbre spero (ruido irregular y aperidico) con resonancia nasal, e intensidad inadecuada. Presentan ataque gltico (inicio sbito y abrupto
del tono, resultante de sobretensin de las cuerdas
vocales por presin subgltica excesiva previa al inicio de la fonacin).
La mucosa de los repliegues cordales se puede
observar:

Figura 2.

1) Normal.
2) Enrojecida en su conjunto, engrosada, lo que da
lugar al clsico aspecto de repliegues vocales

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20

Figura 3.
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Comunicaciones breves

abotargados (corditis hipertrfica simple difusa

de Garel).
3) Mucosa de color rojo que puede mostrar tambin irregularidades, granulaciones esparcidas por
la superficie del repliegue cordal que proporciona
a su borde libre un aspecto dentado (corditis hipertrfica verrugosa de Wirchow) (Figura 4).
En la laringe hipertnica cabe apreciar tambin la
existencia de secreciones, a menudo adherentes y el
aspecto hipertrfico de los repliegues vestibulares.
En ensayos de fonacin, los repliegues vocales
aparecen fuertemente apretados uno contra otro; a
veces la aproximacin de los repliegues vestibulares
(fonacin ventricular o de bandas) o las contracturas farngeas los ocultan de manera variable.
Laringoestroboscopia: Se aprecia una reduccin de la amplitud vibratoria. En ocasiones se
observa que la vibracin no incluye a la totalidad
de la longitud de la glotis, sino slo a su parte
media, originando el aspecto de vibracin reduci-

da, resultando de la fuerte compresin de una

apfisis vocal contra la otra y de que la contraccin de los msculos vocales impide que se abra
la comisura anterior. La exploracin estroboscpica ratifica la homogeneidad del engrosamiento
de la mucosa 1-5 (Figura 5).

Teraputica

Higiene vocal (evitar irritantes larngeos).

Descanso vocal.
Disminuir la intensidad de la voz.
Ejercicios de relajacin.
Tcnicas de respiracin.
Tcnicas de fonacin.
Articulacin y resonancia.
Prosodia.6-8

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B
Figura 4.
Vol. 4 Nmero 1. Enero-Abril 2009 pp 18-32

Figura 5.
21

Comunicaciones breves

Bibliografa
1.
2.
3.
4.

Le Huche F. La voz, patologa vocal de origen funcional.

Tomo II. Barcelona; Masson, 1994.
Gonzlez J. Fonacin y alteraciones de la laringe. Mxico,
D.F; Mdica Panamericana, 1981.
Greene M. The voice and its disorders. USA; Singular publishing group. 1989.
Hutchinson. Diagnostic handbook of speech pathology.

5.
6.
7.
8.

Colton R. Understanding voice problems. Williams & Wilkins.

Morrison M. Tratamiento de los trastornos de la voz. Barcelona; Masson, 1994.
Bustos I. Tratamiento de los problemas de la voz. Ciencias
de la educacin preescolar y especial.
Dinville C. Los trastornos de la voz y su reeducacin. Barcelona; Masson, 1996.

Tuberculosis larngea
Lizette Jaqueline Snchez Anaya,* Roberto Rodrguez Becerra*
RESUMEN. La tuberculosis larngea es la lesin granulomatosa ms frecuente de la laringe y, por lo general, semeja
una laringitis crnica o una neoplasia maligna. La infeccin larngea por Mycobacterium tuberculosis suele ser secundaria
a una tuberculosis pulmonar activa. La estructura larngea que ms se afecta es la porcin posterior de las cuerdas vocales y puede cursar varios periodos evolutivos. Se potencia mutuamente con la tuberculosis pulmonar. Los sntomas
ms tempranos son disfona o afona, resequedad y dolor de garganta. A medida que progresa la enfermedad se incluyen odinofagia y disfagia. La sintomatologa corresponde a los distintos sectores topogrficos larngeos afectados. La
laringoscopia seguida de biopsia es muy til para establecer el diagnstico y descartar la posibilidad de una neoplasia
maligna u otra enfermedad. El xito del manejo en pacientes con tuberculosis larngea se obtiene debido a la sospecha
clnica, al diagnstico oportuno e inicio temprano del tratamiento antituberculoso.
Palabras clave: Tuberculosis larngea, tuberculosis, laringe.
ABSTRACT. Laryngeal tuberculosis is the most common granulomatose lesion in the larynx, appearing as chronic laryngitis or carcinoma. The result of primary active lung tuberculosis is laryngeal infection by means of Mycobacterium
tuberculosis. The posterior area of vocal folds is the laryngeal structure most affected and its manifestations depend on
the severity of infection, getting worse with lung tuberculosis. The early clinical manifestations of laryngeal tuberculosis are voice disorders, sore throat, cough. Dysphagia, as it gets worse. The manifestations correspond to the exact site
of lesion. Laryngoscopy and biopsy are the main tools when detecting carcinoma. The best treatment in laryngeal tuberculosis is achieved by early detection, and pharmacological control of tuberculosis.
Key words: Laryngeal tuberculosis, tuberculosis, larynx.

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Introduccin

* Residentes de tercer ao de Comunicacin Humana, Audiologa y Foniatra. Instituto Nacional de Rehabilitacin.

Direccin para correspondencia:
Lizette Jaqueline Snchez Anaya
E-mail: liz_jaqui50@hotmail.com
Roberto Rodrguez Becerra
E-mail: beto_rbr@hotmail.com
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La tuberculosis larngea fue identificada desde comienzos del siglo XIX, cuando sta a menudo
anunciaba un desenlace fatal. En la era previa a los
medicamentos, invariablemente se asociaba con
una cavidad pulmonar tuberculosa avanzada. HaVol. 4 Nmero 1. Enero-Abril 2009 pp 18-32

Comunicaciones breves

bersohn report en 1905 una incidencia del 48%

de tuberculosis larngea en autopsias de pacientes finados por tuberculosis, mientras que en
1946 el reporte de Auerbach fue de 37.5% y en
1985 (Beg) del 15%. 1,2

Epidemiologa
Es la lesin granulomatosa ms frecuente de la laringe y, por lo general, semeja una laringitis crnica o
una neoplasia maligna. Predomina en varones en relacin 2-3:1, y aparece generalmente entre la segunda y
tercera dcadas de la vida o la quinta y sexta. Es la
forma ms contagiosa de tuberculosis.
El SIDA y otros tratamientos o enfermedades inmunosupresoras han incrementado la incidencia y los
espectros de la tuberculosis. Debido a esta tendencia
es importante que estemos ms alerta acerca de la tuberculosis larngea con manifestaciones clnicas atpicas, por lo que debe ser diagnstico diferencial de
cualquier lesin larngea.1-3

Etiologa
La infeccin larngea por Mycobacterium tuberculosis
suele ser secundaria a una tuberculosis pulmonar activa, aunque varios autores han reportado casos de pacientes sin infeccin pulmonar, pudiendo llegar a laringe
por va canalicular (origen broncognico), hematgena
(en estructuras supraglticas) o linftica; la primera
es la ms comn y la ltima la menos frecuente.3

Cuadro clnico

Puede pasar por los siguientes periodos evolutivos:

1) Comienzo: Proceso de inflamacin e hiperplasia
ubicado en el sector supragltico o gltico (afectando generalmente una sola cuerda vocal).
2) Periodo de estado: Existe un proceso de infiltracin y ulceracin.
3) Secuelas: Absceso prelarngeo que puede llegar al
exterior por medio de fstulas cutneas y/o artritis larngea.1
La tuberculosis larngea se potencia mutuamente
con la tuberculosis pulmonar; el embarazo tambin
potencia esta enfermedad, que en casos extremos
puede ser causa de interrupcin del mismo.2,3
Los sntomas ms tempranos son disfona o afona, resequedad y dolor de garganta. A medida que
progresa la enfermedad se incluyen odinofagia y disfagia. Otros sntomas comunes son la presencia de
tos, prdida de peso, sudoraciones nocturnas y faringitis. En 20% se presentan hemoptisis y otalgia.1-4
La sintomatologa corresponde a los distintos sectores topogrficos larngeos afectados:

Las estructuras que ms se afectan, en orden decreciente son:

Porcin posterior de las cuerdas vocales (principalmente secundario a infeccin por va broncognica, por la acumulacin en esta rea de esputo
infectado).
Espacio interaritenoideo.
Aritenoides.
Repliegues aritenoepiglticos.
Bandas ventriculares.
Ventrculos larngeos.
Epiglotis.1

Cuando se halla en un primer periodo y se localiza en la glotis, es necesario efectuar el diagnstico

diferencial con la laringitis inespecfica y con la
corditis vasomotora. Varios autores han referido
que la infiltracin inicial de la mucosa larngea
puede ser engaosa y llevarnos a diagnosticar solamente una laringitis crnica.
Cuando el proceso es infiltrativo o ulcerativo y est
ubicado ya sea a nivel cordal o supragltico, se
debe establecer diagnstico diferencial con alguna
neoplasia larngea. En las etapas tempranas de infiltracin puede presentarse una parlisis aductora (paresia mioptica) antes de que sea visible cualquier
signo de inflamacin y antes de que la voz astnica
sea mal diagnosticada como disfona psicgena.
Cuando se halla en un tercer periodo deberemos
pensar, adems de en esta patologa, en todas
aquellas que puedan ocasionar el mismo tipo de
secuela, como sfilis, artritis o gota. En etapas
ms avanzadas se puede observar ulceracin de
la cuerda vocal, pero si se inicia tratamiento antituberculoso se da una rpida mejora de la patologa larngea.1-4

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Vol. 4 Nmero 1. Enero-Abril 2009 pp 18-32

23

Comunicaciones breves

Diagnstico

Sacabocado

Nasolaringoendoscopia
Durante la etapa inicial revela la presencia de edema en la regin interaritenoidea e hiperemia de la
porcin posterior de las cuerdas vocales. A medida que se instala el cuadro aparecen lesiones caractersticas, que tienen aspecto polipoide con superficie granular o ulcerada. Lesiones en sacabocado en
epiglotis (Figura 1).
Algunos pacientes forman tuberculomas; adems,
puede haber parlisis de la cuerda vocal secundaria
a inflamacin muscular o fijacin de la articulacin
cricoaritenoidea (Figura 2). La infiltracin tuberculosa de la pleura o de los ganglios linfticos mediastnicos puede afectar al nervio larngeo recurrente con
parlisis subsecuente.
Durante la cicatrizacin, la laringe puede quedar
con aspecto y funcionamiento normales, o presentar
adherencias fibrosas en las cuerdas vocales, con fijacin de diversos grados1,3-5 (Figura 3).

Figura 1.

Tuberculoma

Otros estudios
Los estudios serolgicos e histopatolgicos de la lesin larngea, as como el examen radiolgico pulmonar (80%), nos permitirn llegar al diagnstico definitivo y por ende realizar el tratamiento adecuado. El
diagnstico se establece aislando el bacilo en el esputo del paciente o en una biopsia de las lesiones, o
bien despus de lavado gstrico. La laringoscopia seguida de biopsia es muy til para establecer el diagnstico y descartar la posibilidad de una neoplasia
maligna u otra enfermedad.1,3,4

Figura 2.

Secuelas
La cicatrizacin e irregularidad en las cuerdas vocales
puede ocurrir durante la sanacin con alteraciones secundarias de la voz, las cuales dependen del grado y
sitio del dao. La voz es caractersticamente profunda y ronca, de tono grave.
El xito del manejo en pacientes con tuberculosis
larngea se obtiene debido a la sospecha clnica, al
diagnstico oportuno e inicio temprano del tratamiento antituberculoso.1,3

Sinequia

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Figura 3.
Vol. 4 Nmero 1. Enero-Abril 2009 pp 18-32

Comunicaciones breves

Tratamiento

Esquema corto: Rifampicina (600 mg diarios por

9 meses), isoniacida (450 mg diarios por 9 meses), etambutol (1.2 g diarios por 2 meses, y 1 g
diario por 7 meses ms), pirazinamida (1.5 g por
2 meses).
Esquema convencional: Rifampicina (600 mg
diarios), isoniacida (400 mg diarios), etambutol

(1.2 g diarios) por 12 meses y piracinamida

(1.5 g por 6 meses).
En casos graves con signos de insuficiencia respiratoria se puede iniciar conjuntamente el uso de
esteroides (prednisona 0.5 a 1 mg/kg/da) con
un esquema de reduccin.
Reposo vocal.
Ejercicios de relajacin.
Ejercicios de respiracin.3,7-9

Bibliografa
1.
2.
3.
4.

Gonzlez J. Fonacin y alteraciones de la laringe. Mxico, D.F.; Mdica Panamericana, 1981.

Man Deuk K. CT findings of laryngeal tuberculosis: comparison to laryngeal carcinoma. J Comput Assist Tomogr
1997; 21(1): 29-34.
Shin JE. Changing trends in clinical manifestations of laryngeal tuberculosis. The Laryngoscope 2000; 110: 1950-1953.
Greene M. The voice and its disorders. USA; Singular publishing group. 1989.

5.
6.
7.
8.
9.

Hutchinson. Diagnostic handbook of speech pathology.

Colton R. Understanding voice problems. Williams &
Wilkins.
Morrison M. Tratamiento de los trastornos de la voz. Barcelona; Masson, 1994.
Bustos I. Tratamiento de los problemas de la voz. Ciencias
de la educacin preescolar y especial.
Dinville C. Los trastornos de la voz y su reeducacin. Barcelona; Masson, 1996.

Generalidades de la rehabilitacin vocal

Paula Karina Gudio Mrquez,* Wendy Carolina Sosa Daz*
RESUMEN. La rehabilitacin vocal requiere la participacin de mdicos: foniatra, psiquiatra, otorrinolaringlogo e
idealmente un maestro de canto y deber conducir a una voz profesional que muestre el mayor rendimiento con un esfuerzo menor. Las tcnicas de rehabilitacin incluyen: higiene vocal, relajacin, respiracin, impostacin vocal e imagen vocal.
Palabras clave: Rehabilitacin vocal, higiene vocal, articulacin de la voz.
ABSTRACT. Voice rehabilitation requires a multidisciplinary team of physicians including phoniatrician, psychiatrist,
otolaryngologist and others proffesionals such as singing teacher, in order to develop a proffesional voice, meaning a
good performance with a low effort. Voice rehabilitation techniques includes hygiene of voice, relaxation, respiratory,
and voice impostation and image.
Key words: Voice rehabilitation, hygiene of voice, voice impostation.

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* Instituto Nacional de Rehabilitacin. Departamento de Foniatra.
Direccin para correspondencia:
Dra. Paula Karina Gudio Mrquez.
Calz. Mxico-Xochimilco No. 4850, Residencial Scala, Edificio C Dpto. 104, Col. Hacienda de San Juan. Delegacin Tlalpan CP 14370.
Telfono 5603 7175.
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Comunicaciones breves

Introduccin

Rehabilitacin de la voz

Se debe tener el conocimiento de la anatoma y fisiologa de la produccin de la voz, que se compone de

tres sistemas:

El tratamiento global de la voz implica la coordinacin

de un programa interdisciplinario, que incluye aportaciones de un foniatra, un psiquiatra, un maestro de canto,
un otorrinolaringlogo y un especialista de la postura.

I. Sistema respiratorio
Vas respiratorias superiores e inferiores
Msculos inspiratorios y espiratorios
II. Sistema de fonacin
Cartlagos
Msculos intrnsecos y extrnsecos
Funciones: respiracin, proteccin, deglucin,
esfnter y fonacin
III. Sistema de resonancia
Estructuras anatmicas de la resonancia
Mecanismo de cierre velofarngeo

Evaluacin de la voz
Historia clnica
Caractersticas de la disfona: inicio, evolucin,
causa, sntomas asociados.
Efectos de la disfona en su vida personal.
La disfona presenta irregularidad en las ondas de
la zona gltica, ms ruidos que armnicos, nmero
de armnicos inferior a los de una voz normal.
Exploracin fsica: Habla espontnea
Evaluacin subjetiva
Voz: tono, timbre, intensidad.
Mecnica fonorrespiratoria.
Patrn respiratorio.
Tensin muscular.
Fatiga vocal.
Respiracin.
Actitud fnica.
Evaluacin objetiva
Tiempo mximo de fonacin TMF.
Gasto fonatorio GF, gasto respiratorio GR.
Rendimiento fnico.
Otoscopia.
Rinoscopia.
Cavidad oral.
Laringoscopia.

Objetivo
La terapia vocal busca desarrollar la mejor voz que el
paciente pueda generar con la mayor facilidad posible de emisin de frecuencia, timbre e intensidad, sin
fatiga vocal, sobre la base de automatismos neurolgicos sensomotrices adquiridos por entrenamiento.

Producir una excelente voz: limpia, gil, flexible,

sonora y agradable.
Mejorar la comunicacin vocal.
Recuperar: registro, intensidad, resistencia.
Normalizar la funcin de la voz.
Lograr una mecnica fonorrespiratoria impecable.

Factores que influyen en

el tratamiento y pronstico

Factores clnicos, personales y econmicos.

Deterioro de la audicin.
Dficit sensitivo.
Influencia de la disfuncin en la vida del paciente.
Conflictos psicolgicos o enfermedades psiquitricas.

Caractersticas de
una voz profesional

Sabe utilizar la voz con el mayor rendimiento vocal y menor esfuerzo.

Sabe evitar el esfuerzo vocal y el cansancio.
Adapta sus recursos funcionales o fisiolgicos a
las exigencias del local o auditorio.
Maneja correctamente los elementos formativos
de la voz.

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26

Tcnicas de rehabilitacin vocal o

reeducacin vocal
Se basan en el uso de uno o varios canales de retroaccin para facilitar el aprendizaje motor.
Vol. 4 Nmero 1. Enero-Abril 2009 pp 18-32

Comunicaciones breves

Higiene vocal.
Relajacin.
Respiracin.
Impostacin vocal.
Imagen vocal.

Relajacin

Higiene vocal
Debe dirigirse a eliminar factores estresantes vocales,
promover un medio ambiente y un estado de salud
ptimos.
Tambin evitar el abuso vocal. Cambiar:

Carraspeo o tos por bostezar.

Grito, llanto: utilizar sonidos no vocales (timbre).
Habla prolongada: aprender tcnicas de proyeccin vocal.
Habla en torno ruidoso: reducir ruido de fondo.
Canto fuera de rango: conocer lmites fsicos de
tono e intensidad.
Hablar durante el ejercicio: regulacin del sistema
respiratorio antes de iniciar el habla.

Mal uso vocal: cambiar:

Voz montona: Variacin del tono al hablar.

Contener respiracin: mantener la garganta relajada, inicio coordinado de la voz.
Frases largas: habla lenta, pausada.
Tensin muscular: mantener cuerpo alineado y
relajado.
Tensin mandibular: realizar ejercicios de relajacin.
Imitacin de sonidos: aprender tcnicas y efectos
vocales.
Canto forzando la voz: cambio de registro vocal.

Su fin es coordinar la musculatura fonorrespiratoria

para sentir un estado de bienestar, placidez, soltura.
Tipos

No exigir demasiado a la voz: tener periodos de

reposo durante el da.
No utilizar la voz cuando se est enfermo o cansado.
No utilizar la voz si est tensa; detectar primeros
signos de fatiga: disfona, tensin, sequedad.
Sntomas prolongados por ms de 10 das: acudir con especialista.

Local.
Pasiva: la realiza el terapeuta, pasando los dedos
de la mano por aquellas zonas que nos interese
relajar.
Activa: est basada en la contraposicin de tensin y relajacin. Tensar los msculos hasta el
grado mximo sentir la sensacin de tensin
relajacin del msculo de forma gradual
sentir la sensacin de relajacin.

La relajacin de la musculatura larngea se logra intensificando las contracciones y descontracciones de

la musculatura del cuello para favorecer la presin
subgltica.

Tcnicas de relajacin
Mtodo de Schultz: utiliza la heterosugestin y la autosugestin.
Decbito con los ojos cerrados.
Fase preparatoria: Sujeto concentrado con la frase
Estoy totalmente calmado.

Estilo de vida

No exponer la voz a una contaminacin excesiva

(tabaquismo).
Mantener buena postura y alineacin.

Primer estadio: primera sugestin: Mi brazo derecho pesa, se repetir esta frase hasta tener la
sensacin, y se continuar as de manera progresiva con el brazo izquierdo, la pierna derecha y la
izquierda.
Segundo estadio: sugestin de sensacin de calor,
Mi brazo derecho est caliente; cuando la sensacin se ha obtenido se pasa a los otros miembros.
Estadios siguientes: comprende otros cuatro estadios. El tercero consiste en la regulacin de los latidos cardiacos, el cuarto en la regulacin de la respiracin, el quinto en la sugestin de calor

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27

Comunicaciones breves

epigstrico y el sexto en la sugestin de frescor en

la frente.
Mtodo de Jacobson
Parte del control consciente del tono muscular y de
la distensin segmentaria: la experiencia por el sujeto
de la tensin-distensin le permite disfrutar de la distensin segmentaria y lo conduce al control muscular.
Relajacin esttico dinmica (Jarreu y Klotz)
Asocia ejercicios estticos y ejercicios en movimiento.
En un inicio recurre a formulaciones autosugestivas.
Ejercicio breve (1 min), repitindolo 3 veces al da
en casa.
Se practican numerosos ejercicios de orden esttico o
dinmico, como estiramientos, descenso activo de los
hombros, hipertensin de los puos y de las manos.
Relajacin locorregional
Maniobras destinadas a producir cierta relajacin
muscular como preparacin a la prctica de ejercicios
vocales.
Movimientos de la cabeza, relajacin del maxilar
(abrir y cerrar), relajacin del cuello y de los hombros
y de suspiros profundos.
Relajacin con los ojos abiertos (F. Le Huche)
Se dirige no tanto al simple relajamiento muscular
sino ms bien al control de la energa psicomotriz.
Ejercicio de corta duracin.
El individuo adopta una respiracin particular basada en suspiros interrumpidos por pausas de mayor
o menor duracin.
En las pausas el sujeto debe ejecutar determinadas
maniobras de contraccin-relajacin localizadas, que
afectan sucesivamente la mano y el brazo derechos, la
pierna y el pie derechos, la pierna y el pie izquierdos,
la mano y el brazo izquierdos, el hombro izquierdo,
la cabeza y, por ltimo, el hombro derecho.

Relajacin dos rondas.

Respiracin del perro.
Ejercicios de relajacin muscular del maxilar y de
la lengua.
Ejercicios de descontraccin localizada; son aplicables no slo a la reeducacin de la disfona
sino tambin al aprendizaje de la voz esofgica
en los laringectomizados:

Golpes de lengua.
Lengua de gato-lengua de rata.
Maquinilla de peluquero.

Ejercicios de relajacin
1. Cuello: Giremos la cabeza lentamente hacia derecha e izquierda (como negando); hacia delante y
hacia atrs (como asintiendo), y hacia los hombros alternativamente (como dudando). Realizamos cada giro un mnimo de 10 veces.
2. Hombros: Giramos los hombros en crculo de
forma alternativa (primero uno y luego otro) hacia atrs y despus hacia delante, con los brazos
cados y muy lentamente. Realizaremos cada giro
un mnimo de 10 veces.
3. Cintura: Con las piernas y las caderas inmviles
(en la medida de lo posible) y derechas, giramos
el tronco sobre la cintura en crculo, primero
hacia la derecha y luego hacia la izquierda. Si resulta dificultoso en un principio, se puede comenzar subdividiendo el ejercicio en cuatro partes (delante, derecha, izquierda y atrs) hasta que
se domine mejor y se pueda realizar el crculo
completo. Realizaremos cada giro un mnimo
de 6 veces.
4. Con las rodillas un poco flexionadas y el tronco
inmvil actuando como eje, giramos las caderas
en crculo en ambos sentidos, realizando cada
giro un mnimo de 10 veces.

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Ejercicios de relajacin

Ejercicios complementarios

28

Respiracin del remador (denominado tambin

de las cuatro estaciones).

y fortalecimiento bucal

1. Morritos. Con la boca cerrada, sacamos los labios un poco hacia fuera como si fusemos a
besar, y subimos y bajamos la mandbula en
esa posicin.
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Comunicaciones breves

2. Asco-asombro. Arrugamos toda la cara

como poniendo un gesto de asco o desprecio,
y la estiramos despus como en gesto de
asombro.
3. Labios fuertes. Con los dientes juntos, apretamos los labios al mximo durante unos segundos, y acto seguido los estiramos dejando ver los
dientes.
4. Boca de pez. Con los labios un poco hacia
fuera, abrimos y cerramos la boca dejando caer
la mandbula, la cual debe estar lo ms relajada
posible.
5. Mandbula. Con la boca abierta y la mandbula
relajada (como boba) moveremos sta lentamente hacia la derecha y luego hacia la izquierda.
6. Mscara o sonrisa hipcrita. Contraeremos los
pmulos de manera que adoptemos un gesto
ms o menos de sonrisa, y los soltaremos despus, dejando toda la musculatura relajada.
7. Limpieza de dientes. Con la boca cerrada,
giramos la lengua en crculo en ambos sentidos, situndola para girar entre los labios y los
dientes.
8. Cruz. Con la boca entreabierta, tocamos con
la punta de la lengua los dientes superiores, los
inferiores, y las comisuras de los labios (como
haciendo una cruz). Seguiremos siempre el mismo orden, y la velocidad de realizacin depender del grado de destreza con que se realice el
ejercicio.
9. Lengua fuera. Sacamos la lengua estirndola
durante unos segundos y la volvemos a meter en
la boca.
10. Ta-ca. Pronunciamos durante un rato y sin
interrupciones (salvo para respirar) las slabas/taca/, comenzando lentamente y aumentando la velocidad conforme se domina el
ejercicio. Los ejercicios se realizan un mnimo
de 10 veces.

Respiracin
Objetivo
Reforzar la capacidad respiratoria o ampliarla y
adaptar el acto respiratorio para su coordinacin con
la fonacin, es decir, coordinacin fonorrespiratoria.
La respiracin consta de dos fases: inspiracin,
producida por la contraccin del msculo diafragma y de los intercostales externos, y espiracin,
producida por la fuerza elstica del tejido pulmonar y de los cartlagos y arcos costales que tienden
a recobrar su posicin primitiva, ms la accin de
los msculos intercostales cuya accin es bajar las
costillas.
La respiracin consta de dos tiempos: la inspiracin
nasal, que consiste en la absorcin del aire por la nariz, que atravesar las fosas nasales, faringe y penetrar en la laringe, donde la glotis se abrir y el aire se
conducir por las vas respiratorias bajas hasta los alvolos pulmonares, y la espiracin bucal, que se logra
por la elasticidad de los alvolos pulmonares, distribuyendo el aire que necesita la retraccin de la pared
torcica costal y la elevacin del diafragma. Es preciso enviar la cantidad necesaria de aire sobre las cuerdas vocales para hacerlas vibrar y emitir sonido.
La presin respiratoria del fuelle pulmonar le dar
al sonido la intensidad, fuerza, potencia, duracin
continuidad y regularidad.

Patrones respiratorios
Superior, medio e inferior (diafragmtico-abdominal) es el patrn respiratorio que se pretende obtener por medio de tcnicas de rehabilitacin, porque permite una respiracin completa.

Tcnica de respiracin
Utilizacin exclusiva de los msculos que posee el

cuerpo humano para la respiracin ms la utilizaEntrenamiento de www.medigraphic.com

alineacin

y postura

Principios bsicos para que todo el cuerpo reduzca el uso muscular inadecuado y para garantizar la libertad de accin de los sistemas respiratorio, fonatorio y de resonancia articulatorio.
Vol. 4 Nmero 1. Enero-Abril 2009 pp 18-32

cin inteligente y controlada de las fuerzas elsticas que intervienen en la funcin respiratoria.
Una tcnica respiratoria defectuosa es la causa
de alteraciones de la voz; la respiracin clavicular
produce inflamacin de la laringe o congestin en
la cabeza; la respiracin abdominal, con las costi29

Comunicaciones breves

llas inmviles, comprime los rganos del abdomen si

se exageran los movimientos del diafragma.
Los ejercicios de respiracin deben reunir las caractersticas de intensidad y profundidad y se efectuarn controlando la amplitud e intensidad de los
movimientos.
Para provocar una verdadera presin subgltica,
la espiracin se acompaar con una fuerte contraccin del abdomen, mediante la cual el soplo areo
ser impulsado de forma rpida y enrgica.
Los ejercicios respiratorios deben hacerse de pie
en los casos fciles y el modo de respiracin deber ser costo-abdominal. El acto respiratorio debe
hacerse consciente, partiendo de los movimientos
naturales y amplindolos poco a poco para desarrollar la elasticidad muscular y su capacidad.
Los ejercicios respiratorios en casos difciles se
harn siempre en posicin horizontal y cuerpo
distendido, producindose instintivamente ligeros
movimientos de descenso y elevacin de la pared
abdominal, que corresponden a la contraccin y
relajacin del abdomen con un mnimo esfuerzo.

Inspiracin: 3 tiempos
1) Inspiracin abdominal o diafragmtica (el
vientre se hincha).
2) Abertura lateral de las costillas.
3) Realizar los dos movimientos al mismo tiempo.
Espiracin: movimiento pasivo del tejido pulmonar, de los cartlagos y arcos costales que tienden a
recobrar su posicin primitiva, ms la accin de
los msculos intercostales cuya accin es bajar las
costillas.
Ejercicios de vocalizacin combinados con respiracin para el buen funcionamiento de la pared
abdominal.
1. Inspiracin normal, espiracin pronunciando
y prolongando la /S/al tiempo que se controla la regularidad de la presin del aire.
2. Inspiracin normal, espiracin pronunciando /
S/ empezando suavemente y aumentando progresivamente la intensidad.
3. Inspiracin normal, pronunciando brevemente una sucesin de /S/S/S/S/ intensamente sobre la misma espiracin.

Ejercicios respiratorios:

Ejercicios de respiracin y vocalizacin: mejoran el funcionamiento de la pared abdominal.

Respiracin libre en posicin de decbito supino, prono.
Control de la musculatura costo-lumbar.
Coordinacin en la respiracin libre con movimiento de los miembros inferiores.
Respiracin libre y estiramiento progresivo de
las extremidades.
Coordinacin de la respiracin libre con la
abertura de la mandbula.
Coordinacin de la respiracin con la abertura de la mandbula en posicin sentada.
Respiracin libre asociada a la imagen mental
(todo el cuerpo respira).
Apoyo de los pies y espiracin.
Abertura de la mandbula coordinada con la
espiracin, manteniendo la musculatura costal
inferior y lumbar en posicin inspiratoria.
Ampliacin de ejercicios de regulacin del flujo respiratorio y ejercicios que potencian el
apoyo respiratorio a la emisin.

Otros ejercicios de respiracin.

1. Nos tumbamos en el suelo mirando hacia arriba con las piernas estiradas y los brazos pegados al cuerpo. Comenzamos a inspirar y espirar
de forma natural, sin forzar la musculatura, y
observando cmo en esta posicin el diafragma
se acciona de forma automtica. Pasados 2 3
minutos nos colocamos un libro grande a la altura
del vientre y comenzamos a trabajar la respiracin
de forma consciente, inspirando con normalidad y
espirando poco a poco. Tras 2 3 minutos, cambiamos de postura y nos colocamos mirando hacia abajo repitiendo lo antes realizado. Esta vez
pondremos el libro en la zona lumbar aproximadamente.
2. De pie o sentados (segn se prefiera), inspiramos aire por la nariz y lo soltamos por la
boca muy poco a poco, intentando producir
el sonido /tsss/ si es posible, y mediremos en
segundos el tiempo que aguantamos expulsando el aire. Este ejercicio lo podemos realizar
un mximo de 2 3 veces seguidas.

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Comunicaciones breves

3. Cogemos el aire en 4 tiempos y lo soltamos

igualmente en otros 4, realizando siempre
una respiracin diafragmtica, y simultaneando la realizacin del ejercicio con otra actividad fsica (caminar, actividades manuales, etc.).
4. ElDOCUMENTO
siguiente ejercicio
consta de siete
fases, duranESTE
ES ELABORADO
POR MEDIGRAPHICdo cada una de ellas un mnimo de 5 tiempos (se
pueden aumentar gradualmente). En la primera
fase inspiramos hasta llenar aproximadamente la
mitad de nuestra capacidad pulmonar, a la vez
que elevamos los brazos hasta ponerlos en cruz.
En esta posicin realizamos la 2a fase, que consiste en bloquear el aire que tenemos dentro. Durante la 3a fase volvemos a inspirar, completando la respiracin y lo que nos queda de
capacidad, y a su vez subimos los brazos hasta
arriba (casi paralelos a la cabeza). Volvemos a
bloquear el aire en la 4a fase, y en la 5a comenzaremos a expulsarlo hasta llegar a soltar aproximadamente la mitad de ste, mientras bajamos
los brazos y los volvemos a poner en cruz. Bloqueamos de nuevo lo que nos queda de aire en
esta posicin en la 6a fase, y por ltimo soltamos
lo que nos quede de ste en la 7a y ltima fase, a
la vez que bajamos los brazos hasta pegarlos al
cuerpo. Este ejercicio no debe realizarse ms de
3 4 veces seguidas.
5. Inspiramos con normalidad y mandamos callar
de forma intermitente y contundente, con el sonido /ts/, fortaleciendo el diafragma.

Impostacin vocal
Es la coordinacin de la respiracin con la emisin articulada.
Consiste en colocar la voz en las cavidades de
resonancia para producir con el mnimo esfuerzo
el mximo rendimiento fonatorio, utilizando de
forma natural los altavoces naturales que propagan el sonido.

Otras tcnicas

Sensibilizacin de los rganos resonadores.

Obertura inferior del fondo de la cavidad bucal.
Alineacin en decbito supino y resonancias seas.
Emisin vocal y apoyo sobre los pies.
Alineacin vertical y resonancias cervicales.
Autonoma de movimiento de lengua y mandbula.
Emisin y liberacin de la mandbula.
Emisin en tiro de flecha.
Emisin del sonido dirigida hacia el centro vital del cuerpo.
Emisin de vocales.

Las sensaciones propioceptivas que nos ofrece la

resonancia permiten que por va refleja se controle la emisin de la laringe y la acomodacin de las
cavidades de resonancia.

Resonancia superior.
Cavidad nasal y cabeza.
Sonido estrecho, brillante, puntiagudo.
Resonancia inferior.
Garganta y boca.
Sonido ancho, pesado, oscuro y clido.

Imagen vocal
La imagen vocal o idea vocal es la voz que le agrada
al individuo y con la cual se identifica, y que no desea
modificar. Son estereotipos vocales, por ejemplo:
Voz grave, se asocia a una voz de mando, la voz aguda se asocia a una voz de grito.
Las variaciones de los elementos acsticos pueden darse en cualquiera de los parmetros vocales:
en la altura, intensidad, timbre, o en los aspectos
musicales del habla: ritmo o meloda.
En ocasiones, la eleccin es consciente por poseer
una voz de caractersticas determinadas; en otras, la
eleccin es totalmente inconsciente, correspondiente
al concepto psicolgico de identificacin.
Todos estos aspectos pueden causar disfona
por mal uso de las estructuras fonatorias y de resonancia y, adems, entorpecer un tratamiento reeducativo, por cuanto otra voz no es aceptada por
el paciente.

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Tcnicas de impostacin vocal

Emisin
Emisin
Emisin
Emisin

muda.
nasal.
bucal sin resonancia nasal.
bucal con resonancia nasal.

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