ARRITMIAS CARDIACAS

SNCOPE, PALPITACIONES, DOLOR TORCICO, DISNEA, SHOCK.

BRADIARRITMIA
- CUALQUIER ALTERACIN DEL RITMO CON FC < 60 lpm .
- Cuando la bradicardia es la causa de los sntomas, la frecuencia suele ser < 50 lpm (Bradicardia
sintomtica).
- SNTOMAS: DOLOR TORCICO, DISNEA, ALT. CONCIENCIA, DEBILIDAD, FATIGA, MAREO Y
SNCOPE.
- SIGNOS: hTA, hTA ORTOSTTICA,, DIAFORESIS, CONGESTIN PULMONAR, ICC O EDEMA
PULMONAR.
- TIPOS:

A. TRASTORNO DE NODO SINUAL:

BRADICARDIA SINUSAL: ASINTOMTICO / NO REQUIERE TTO.
- Fisiolgica: sueo, atletas, poblador de altura.
- Patolgica: hipotiroidismo, hipotermia
- Farmacolgica: Digitlicos, B Bloqueadores, Ca Antagonistas

(Siempre onda P)
ENFERMEDAD DEL SENO (SD. DEL SENO ENFERMO/ENF. DEL NODO

SINUSAL/SD. TAQUI-BRADICARDIA)
- Se caracteriza por presentar una de las siguientes: BRADICARDIA SINUSAL SBITA, PAUSAS
SINUSALES > 3 segundos CON O SIN ESCAPES NODALES, FA FLUTTER AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR, DE TIPO TRANSITORIO, TAQUICARDIA/BRADICARDIA.

- DX: HOLTER
- TTO: BRADICARDIA -> MARCAPASO CARDIACO
RITMOS LENTOS Y RPIDOS -> MARCAPASO + ANTIARRTMICO (Amiodarona)

B. TRASTORNO DE LA CONDUCCIN ENTRE LA AURCULA Y EL VENTRCULO

RETRASO O DETENSIN DEL PASO DE LOS ESTMULOS ELCTRICOS DESDE LA AURCULA AL
VENTRCULO POR ALTERACIN
DEL SISTEMA DE CONDUCCIN QUE UNE AMBAS ESTRUCTURAS (Haces internodales, Nodo AV y el
Haz de His).
ETIOLOGA:
CONGNITO
ADQUIRIDO
- CARDIOPATA ISQUMICA (CAUSA MS FCTE)
- Fibrosis del
sistema de conduccin.
- Drogas: B Bloqueadores, Digitlicos, Ca Antagonistas (Verapamil)
- Alteraciones inicas
CLASIFICACIN:
SEGN EL GRADO: BLOQUEOS AV (PR > 20'')

PRIMER GRADO:
- ASINTOMTICO / CAUSA + FCTE: VAGOTONISMO / TTO: NO PRECISA
- EKG: PR > 0.20'' TODA ONDA P CONDUCE QRS

CARDIO 1 - Parte 2

SEGUNDO GRADO: LIPOTIMIA, MAREOS, FATIGA

- MOBITZ Tipo I (de Wenchebach)
SE ORIGINA PRINCIPALMENTE POR IMA (CARA INFERIOR).
Se asocia a frmacos: Digitlicos, B Bloqueadores, Verapamil.
Es transitorio, NO REQUIERE MARCAPASO.
Asintomtico: control
EKG: ALARGAMIENTO PROGRESIVO DE PR
NO TODA ONDA P CONDUCE
QRS

- MOBITZ Tipo II
SE ORIGINA PRINCIPALMENTE POR IMA (CARA ANTERIOR).
REQUIERE MARCAPASO DEFINITIVO
EKG: NO HAY ALARGAMIENTO DE PR (PR CONSTANTE)
DE FORMA OCASIONAL UNA ONDA P NO CONDUCE QRS (no avisa = PR
prolongado)

QRS ES ANCHO HABITUALMENTE.

TERCER GRADO: SINCOPE (SD. DE STOKES ADAMS)

NO PASA EL ESTMULO ELCTRICO.
REQUIERE MARCAPASO DEFINITIVO
Asintomtico: control
EKG: ONDA P SIGUES UN RITMO Y QRS OTRO.

SEGN LA LOCALIZACIN:

SUPRAHISIANOS: QRS estrecho

INFRAHISIANOS: QRS ancho
INTRAHISIANOS: QRS ancho

BRADIARRITMIA PERSISTENTE QUE CAUSA: hTA, ALTERACIN MENTAL,

SHOCK, DOLOR TORCICO, ICC.

ATROPINA 0.5mg IV EN BOLO (repetir c/ 3-5' Mx. 3mg) Si resulta ineficaz...

Marcapaso transcuneo DOPAMINA 2 - 10 g/Kg/min ADRENALINA: 2 - 10 g/min

CARDIO 1 - Parte 2

TAQUIARRITMIA

- CUALQUIER ALTERACIN DEL RITMO CON FC > 100 lpm

- CLASIFICACIN:

SUPRAVENTRICULARES
(QRS ESTRECHO)

DEPENDIENTES DE AURCULA
- TAQUICARDIA SINUSAL (ONDA P)
- TAQUICARDIA AURICULAR (ONDA P)
- FIBRILACIN AURICULAR (IRREGULAR - NO
ONDA P)

- FLUTER AURICULAR (REGULAR - NO ONDA P)

VENTRICULARES
(QRS ANCHO)

MONOMORFAS
POLIMORFAS
- TORSADES DE PINTES (>

riesgo de muerte: progresa a

FV)

DEPENDIENTES DEL NODO AV

(REGULAR)

- TAQUICARDIA PAROXSTICA
SUPRAVENTRICULAR (NO ONDA P)

TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES
FIBRILACIN AURICULAR
- ES LA TAQUIARRITMIA SOSTENIDA MS FRECUENTE.
- Patologa por
Microreentrada.
- IRREGULAR / NO ONDA P / QRS ESTRECHO / DAO ESTRUCTURAL / AUSENCIA Onda
a en pulso venoso /
PULSO DEFICITARIO / Presencia de Onda f

- TIPOS: PAROXTICA (aparece/desaparece),

AGUDA y CRNICA (> 1 ao).
- CAUSAS:
AGUDAS: Alcoholismo, estrs emocional,
post ciruga, alteraciones electrolticas
CRNICAS: Cardiopata Hipertensiva,
Valvulopata Mitral (Estenosis Mitral),
Hipertiroidismo, EPOC
- TRATAMIENTO:

COMO A TODA TAQUIARRITMIA, SI HAY

INESTABILIDAD HEMODINMIDA:
CARDIOVERSIN (120 - 200 J).
SI NO HAY INESTABILIDAD, BAJAMOS LA
FC: DIGITLICOS
B BLOQ CA
ANTAGONISTAS (NDP: VERAPAMIL,
DILTIAZEN). Luego que la FC est contralada:
- < 48 hrs: CARDIOVERSIN
Elctrica: 100J
Farmacolgica: IC (+) AMIODARONA

CARDIO 1 - Parte 2

IC (-)
Flecainamida
- > 48 hrs: Anticoagulacin x 2
semanas.
CARDIOVERSIN
(elctrica o farmacolgica)
Anticoagulacin x 3 - 4
semanas.
OJO!! AMIODARONA:
CARDIOVIERTE + EVITA LAS
RECURRENCIAS. PERO
HIPO/HIPERTIROIDISMO Y FIBROSIS
PULMONAR (Neumonitis
Intersticial).

MANEJO DE LA FA CRNICA
- NO CARDIOVERSIN.
- OBJETIVO: CONTROL DE LA FC
IC (+): DIGITLICOS (DIGOXINA, LANANTOSIDO C)
IC (-): B BLOQUEADORES Ca ANTAGONISTAS
- SI EL PACIENTE TIENE FACTORES DE RIESGO, LA ANTICOAGULACIN ES DE POR VIDA!!!!

ESTENOSIS MITRAL
AURCULA IZQUIERDA > 5cm
CHADS2 VASc (> 2 pts)

FLUTTER AURICULAR
- Patologa por Macroreentrada.
- REGULAR / NO ONDA P / QRS ESTRECHO / DAO ESTRUCTURAL / Presencia de Onda
F (aspecto de 'serrucho')

- CAUSAS: EPOC, FR, ENF. CORONARIA, MIOCARDIOPATA, CIA, VALVULOPATA ATRIOVENTRICULAR,

ICC CRNICA.
- TRATAMIENTO:

FRECUENCIA CARDIACA: B BLOQUEADORES, Ca ANTAGONISTAS, DIGITLICOS

CARDIOVERSIN: SIMI A FA
DEFINITIVO: ABLACIN CON RADIOFRECUENCIA (FOCO: ITSMO CAVO TRICUSPIDEO)
INESTABILIDAD HEMODINMICA: CARDIOVERSIN 50 - 100 J

TAQUICARDIA PAROXSTICA SUPRAVENTRICULAR

- Patologa por Reentrada Intranodal.
- MUJERES JVENES DE INICIO SBITO CON UN CORAZN SANO.
- REGULAR / NO ONDA P (ONDA P negativa: D2D3aVF)/ QRS ESTRECHO (GRAL. NORMAL) / NO
DAO ESTRUCTURAL

CARDIO 1 - Parte 2

- TRATAMIENTO:
ADENOSINA (DE ELECCIN) VERAPAMIL B BLOQUEADORES.
(*) Masajes Vagales: masaje carotideo (FUNCIONA PARA TODAS LAS TAQUICARDIAS
SUPRAVENTRICULARES)
INESTABILIDAD HEMODINMICA: CARDIOVERSIN 50 - 100 J

RECORDAR!!!
- EXTRASISTOLE AURICULAR: evento de onda P alterada con QRS normal que aparece ''de
pronto''.
- ARRITMIA SINUSAL: Fisiolgica. Aumento de la FC por la inspiracin. Normal es nios y
jvenes.
- TAQUICARDIA SINUSAL: por aumento del tono adrenrgico (drogas, alcohol, ejercicio,
ansiedad,
hipertiroidismo, hipertermia, infecciones, anemia, insuficiencia respiratorio, insuficiencia
cardiaca. FC > 100,
ONDA P QUE SIEMPRE CONDUCE QRS.

ACORTAMIENTO DEL PR (PR < 0.12'')

SINDROME DE PRE EXITACIN: EL ESTMULO QUE VIENE DE LA AURCULA BY PASEA EL

NODO AV PORQUE HAY UN ''HAZ ABERRRANTE'' QUE LO COMUNICA CON EL HAZ DE
HIS.
- JVENES CON PAROXISMO DE TAQUICARDIA.

WOLF PARKINSON WHITE

- ''HAZ DE KENT''
- Onda DELTA
- QRS ancho
- Inversin ST - T
ASINTOMTICOS
CRISIS: TPSV FV

LOWN GANONG LEVINE

- NO Onda DELTA
- QRS delgado
- No inversin de Onda T

- TRATAMIENTO
* ABLACIN POR CATTER (DEFINITIVO)
* PROCAINAMIDA, AMIODARONA
* CONTRAINDICADO: B BLOQUEADORES, VERAPAMIL, DIGOXINA

TAQUICARDIAS VENTRICULARES

CARDIO 1 - Parte 2

2.
3.
4.
5.
6.

RCP (2' = 5 ciclos)

ANALIZO Y DESCARGA (Si Ritmo desfibrilable)*
RCP + ADRENALINA 1mg EV
ANALIZO Y DESCARGA (Si Ritmo desfibrilable)*
RCP + AMIODARONA 350mg EV...

OJO! RITMO DESFIBRILABLE: FV/TVSP

ARRITMIAS POR CANALOPATAS

SINDROME DEL QT LARGO
Congnito
Adquirido: FRMACOS
(CAUSA + FCTE)
- Procainamida, Sotalol
- Antidepresivos Tricclicos
- Antipsicticos:
Cloropromacina
- Haloperidol
- ATB: Eritromicina,
Quinolonas
- Antihistamnicos

PRODUCEN SNCOPE,

TORSADES DE POINTES

CARDIO 1 - Parte 2

SINDROME DEL QT CORTO

SINDROME DE BRUGRADA

ALTERACIONES EN CANALES
DE K+
CAUSA DE MUERTE SBITA:
TORSADES DE POINTEES
TTO: IMPLANTACIN DE
DESFIBRILADOR AUTOMTICO
(DAI)

ALTERACIONES EN CANAL DE
Ca++
CAUSA DE MUERTE SBITA:
TORSADES DE POINTES
EKG: Bloqueo incompleto de
Rama Derecha.
TTO: DAI