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RESUMEN
Correspondencia:
Dra Mara Fernanda Torres
Seccin Antropologa Biolgica. Instituto de Ciencias Antropolgicas. Facultad de Filosofa y Letras.
Universidad de Buenos Aires. Pun 480 4 Piso oficina 407.
(1406) Ciudad Autnoma de Buenos Aires, Argentina.
Tel: (54 011) 44320606 int 145.
fernandatib@yahoo.com.ar
18
alimentos, modos de preparacin y distribucin, mediante entrevistas y observacin participante y se calcul la adecuacin nutricional (%) segn ingesta diettica de referencia.
NUTRICIN CLNICA
DIETTICA HOSPITALARIA
19
EVALUACION
La poblacin
La comunidad Guaviram compuesta por 20 unidades familiares, mayoritariamente emparentadas 11,
pertenece a uno de los veinte grupos amerindios que
habitan Paraguay, los Mby12 integrantes de la familia lingstica Guaran13 de economa predominantemente cazadora-recolectora. Este grupo fue desplazado a la regin oriental del pas al iniciarse la
Guerra del Paraguay (1865-1870) y obligado nuevamente a migrar en el siglo XX con el avance agrcola
traspasando parte de ellos las fronteras paraguayas10,13,14. Desde hace ms de una dcada, la comunidad Guaviram asentada en un rea rural del sudeste de Paraguay (Distrito Trinidad, Departamento
Itapa) ocupa 50 hectreas adquiridas por intervencin del Instituto Nacional del Indgena (INDI). Esta
particularidad los incentiv a proyectarse como comunidad autosustentable asistidos por organismos
gubernamentales y no gubernamentales. As, mediante programas de educacin, asistencia y desarrollo, tales instituciones posibilitaron capacitar a un in-
20
Estudio antropomtrico
Se realiz un estudio de diseo transversal en 106 individuos de ambos sexos, de edades comprendidas entre 1 y 70 aos. Tal como lo observado por otros autores10,12,15,16 el pequeo tamao de estas comunidades
y la baja representatividad por edad plante la necesidad de agrupar a los individuos en categoras etarias
(Tabla 1).
Tabla 1. Composicin de la comunidad Guaviram segn grupo
etario y sexo.
Grupo etario
(aos)
Varn
n
Mujer
n
Total
n
1,0 a 3,9
4,0 a 8,9
12
11
23
9,0 a 13,9
13
22
14,0 a 18,9
14
19,0 a 50,9
19
13
20
51,0 a 70,9
Total
59
47
106
NUTRICIN CLNICA
(AM= [((PT*PB)/2) - (*PT2))/4]) y grasa (AG = [(PB PT*)2/4]) del brazo expresadas en cm2 e ndice de
masa corporal (IMC= Pe/T2) expresado en kg/m2 18.
El registro antropomtrico fue efectuado en el saln
multiuso de la comunidad, en presencia del Agente de
Salud quien suministr la edad (E) de los individuos y
ofici de intrprete. Fue determinado el error del observador y la fiabilidad del dato mediante el coeficiente de correlacin intraclase19. Los instrumentos de
medicin fueron calibrados al comienzo de cada sesin antropomtrica.
Los valores individuales (x) de cada variable fueron
transformados a percentilos (P) segn referencia NHANES III18. Se calcularon parmetros descriptivos, promedio y desvo estndar por grupo etario y sexual. Los
valores individuales (x) fueron distribuidos en cinco intervalos percentilares: x< P5; P5x<P15; P15x<P85;
P85x<P95 y xP95 sugeridos para el anlisis del estado nutricional18. La desnutricin fue estimada a partir del primer intervalo percentilar (x<P5), diferenciando los estados de baja talla para la edad (BTE),
bajo peso para la edad (BPeE) y a partir del IMC, bajo
peso para la talla (BPeT). Asimismo, el IMC fue
empleado para estimar exceso de peso (EPe) partir del
cuarto intervalo percentilar (xP85). Aquellos x no incluidos en tales condiciones se los categoriz como
normales. Adicionalmente, el anlisis de la composicin corporal consider con igual criterio desnutricin
(x<P5), distinguiendo las condiciones de bajos pliegues subcutneos (BPT y BPS) y bajas reas braquiales adiposa (BAG) y muscular (BAM) indicativas respectivamente, de reservas energticas y proteica escasas.
Fueron obtenidas prevalencias por intervalo segn
sexo y categora etaria y comparadas por grupos mediante pruebas de Ji al cuadrado (2). Se acept como
nivel de significancia un valor de p menor a 0,05. Los
datos fueron procesados empleando el programa estadstico SPSS versin 11.5.
DIETTICA HOSPITALARIA
Normas ticas
El proyecto fue aprobado por el Comit de tica de la
Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad
Adventista del Plata (Argentina). Los individuos evaluados prestaron su consentimiento para participar en el
estudio. Las investigaciones llevadas a cabo sobre las
personas se ajustaron a las normas ticas instituidas por
el Cdigo de Nremberg de 1947, la Declaracin Universal de los Derechos Humanos de 1948, la Declaracin
de Helsinki de 1964 y sucesivas enmiendas como tambin lo normado por las leyes de Paraguay y el INDI.
RESULTADOS
Estudio antropomtrico
En la Figura 1 se presentan, por variable antropomtrica, parmetros descriptivos y la distribucin de prevalencias por intervalos percentilares segn sexo. En
general, varones y mujeres exhibieron valores incluidos
en el intervalo P15x<P85 o inferiores, resultando en
distribuciones sesgadas a la izquierda y en promedios
menores al P50 de referencia.
En la Tabla 2 se presentan las prevalencias de malnutricin segn indicadores antropomtricos, discriminadas por grupo etario y sexo y su comparacin estadstica. Siguiendo el criterio establecido para la evaluacin
nutricional, el 24,3% de los individuos tuvo condicin
normal y el 75,7% restante, malnutricin. Las prevalencias generales de malnutricin presentadas en orden
decreciente fueron: BTE 62,5%; BPeE 11,3%; EPe
1,9%; BPeT 0,0%; con diferencias sexuales y etarias no
significativas. (Tabla 2, Figura 1).
21
EVALUACION
Figura 1. Variables antropomtricas. Distribucin poblacional y estadstica descriptiva por sexo segn intervalos percentilares.
22
NUTRICIN CLNICA
DIETTICA HOSPITALARIA
Tabla 2. Prevalencias de malnutricin por indicador nutricional segn grupo etario y sexo. Pruebas de Ji al cuadrado (2).
Grupo
etario
(aos)
Varn Mujer
Varn Mujer
2
gl
6.4
1,0 a 3,9
0.0
4,0 a 8,9
Varn
2
Prevalencias (%)
15.3
gl
67.2
56.5
0.0
66.7
25.0
9.1
9,0 a 13,9
15.4
14,0 a 18,9
Mujer
gl
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
28.6
0.0
58.3
36.4
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
91.7
33.3
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
85.7
100
0.0
0.0
0.0
0.0
19,0 a 50,9
15.8
7.7
47.4
61.5
0.0
0.0
0.0
0.0
51,0 a 70,9
50.0
20.0
100
80.0
0.0
0.0
0.0
0.0
11.3
1 0.152
10.37 11 0.498
62.5
1.26
12.15
0.262
11 0.123
0.0
gl
1.6
0.203
11.39
0.411
Prevalencias (%)
1.9
2.05
Prevalencias (%)
0.0
General
Varn Mujer
2
Prevalencias (%)
Exceso de peso
nc
nc
nc
nc
nc
nc
1.9
En la Figura 2 se representan las prevalencias generales de desnutricin segn indicadores de la composicin corporal en individuos malnutridos y normales. En
orden decreciente segn indicador fueron BPT 26,0%;
BAG 16,0%; BPS 12,0% y BAM 6,0%, correspondiendo
a los individuos con bajo peso los mayores valores. En
la Tabla 3 se presentan las prevalencias discriminadas
por grupo etario y sexo y su comparacin estadstica.
Hubo diferencias etarias significativas para las preva-
Figura 2. Prevalencias generales de desnutricin segn composicin corporal en individuos de la comunidad Guaviram diferenciados
por categoras nutricionales.
BAM: baja rea muscular, BAG: baja rea grasa, BPT: bajo pliegue tricipital, BPS: bajo pliegue subescapular.
23
EVALUACION
Tabla 3. Prevalencias de desnutricin segn composicin corporal diferenciadas por grupo etario y sexo. Pruebas de Ji al cuadrado (2).
Bajo pliegue tricipital
Grupo
etario
(aos)
Varn Mujer
Varn Mujer
2
Varn
2
gl
Prevalencias (%)
1 0.551
9.1
15.6
Mujer
Varn Mujer
2
gl
Prevalencias (%)
gl
Prevalencias (%)
0.98
0.322
27.3
2.2
11.56
0.00
10.9
0.0
1,0 a 3,9
100
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
4,0 a 8,9
16.7
18.2
0.0
0.0
0.0
0.0
8.3
0.0
9,0 a 13,9
33.3
11.1
8.3
0.0
75.0
0.0
0.0
0.0
14,0 a 18,9
0.0
0.0
0.0
0.0
53.3
0.0
0.0
0.0
53.8
15.8
30.8
26.3
7.7
26.3
0.0
60.0
50.0
60.0
50.0
0.0
0.0
0.0
General
26.0
25.59 11 0.007
12.0
25.07 11 0.009
16.0
gl
5.22
0.022
18.42
11
0.072
Prevalencias (%)
45.26
11 0.000
6.0
14 en +
4a8
9 a 13
14 en +
4a8
9 a 13
14 en +
4a8
9 a 13
14 en +
4a8
9 a 13
14 en +
4a8
9 a 13
14 en +
Calcio Ca (mg)
9 a 13
Hierro Fe (mg)
4a8
Kilocaloras Kcal
14 en +
Grasa Gr (g)
9 a 13
Proteinas Pr (g)
4a8
Grupo
Edad
(aos)
Hidratos de
carbono HC (g)
Hortalizas
B
150
225
300
12
18
24
54
81
108
50
74
99
Hortalizas
C
200
300
400
40
60
80
176
264
352
62
93
124
Frutas
400
600
800
68
102
136
288
432
576
88
132
176
Cereales
152
228
304
106
160
213
18
27
36
499
748
997
44
20
88
Legumbres
10
15
20
12
33
50
67
11
14
Lcteos
Carne
Grasa
11
15
11
15
68
99
135
232
315
465
30
40
61
10
16
20
10
17
23
251
365
485
Total
920
1530 1844
Hortalizas B: arvejas frescas (Pisum sativum), cebolla (Allium cepa), cebolla de verdeo (Allium schoenoprasum), chaucha (Phaseolus
vulgaris), puerro (Allium ampeloprasum var. Porrum), zapallo (Cucurbita mxima). Hortalizas C: choclo (Zea mays), mandioca (Manihot
esculenta).Frutas: anan (Ananas comosus), banana (Musa paradisiaca), mandarina (Citrus reticulata), meln (Cucumis melo), naranja
(Citrus sinensis), papaya (Melicoccus bijugatus), pomelo (Citrus maxima), sanda (Citrullus lanatus). Cereales: maz (Zea mays) mayoritariamente (95 %). Ocasionalmente arroz (Oryza sativa) y trigo (Triticum aestivum) en forma de harina, fideos o pan, por donacin.
Legumbres: poroto (Phaseolus vulgaris) de las variedades San Martn, colorado y poroto mung (Phaseolus aureus). Carne y grasa:
vacuna (Bos taurus), por donacin.
24
NUTRICIN CLNICA
nal, preparada en base de yerba mate (Ilex paraguariensis) de su produccin y 4 comidas diarias. Los integrantes de la comunidad ingirieron a media maana (y
tarde) frutas y hortalizas; al medioda Reviro, un preparado tipo guiso de lenta coccin elaborado a base de
maz, cuyo sobrante consumieron agregndole mandioca, al anochecer. A este guiso le fue incorporado
dos veces por semana 1 cucharn de legumbres y con
frecuencia quincenal 5 kg de carne vacuna (recortes
con grasa) obtenida por donacin, elaborndose en
ste caso comunitariamente bajo la supervisin del
Cacique.
La distribucin del Reviro entre los consumidores
fue equitativa y la porcin consisti en el contenido de
un cucharn (500g). El orden de entrega fue jerrquico, comenz por los varones priorizando a los que
realizaban labores de chacra y finaliz por las mujeres
y los nios a partir de los cuatro aos de edad. Las pautas de alimentacin infantil implementadas obstaculizaron la cuantificacin e impidieron el anlisis de la adecuacin nutricional en los ms pequeos de la
comunidad (1 a 3,9 aos).
En la Tabla 4 se presentan los alimentos consumidos
segn los grupos especificados, los valores correspondientes a la ingesta de nutrientes y la contribucin porcentual de cada grupo alimentario a la ingesta de energa, por grupo etario y sexo. La dieta se compone de
DIETTICA HOSPITALARIA
Tabla 5. Adecuacin porcentual de la ingesta de alimentos en la comunidad Guaviram en relacin a las recomendaciones (*IDR) de
protenas, hierro, calcio y kilocaloras totales segn grupo etario y sexo.
IDR
Adecuacin
Edad (aos)
Sexo
Pr (g)
Fe (mg)
Ca (mg)
Kcal
Pr (%)
Fe (%)
Ca (%)
Kcal (%)
4,0 a 8,9
M; V
19
10
800
1800
157,1
101,2
31,3
62,1
34
1300
2200
116,4
206,4
28,1
76,3
34
1300
2500
116,4
206,4
28,1
67,2
46
15
1300
2200
132,1
151,0
37,3
101,9
52
11
1300
3000
116,9
205,9
37,3
74,7
46
18
1000
2200
132,1
125,8
48,5
101,9
56
1000
2900
108,5
283,1
48,5
77,3
46
1200
1900
132,1
283,1
40,5
118,0
56
1200
2300
108,5
283,1
40,5
97,5
9,0 a 13,9
14,0 a 18,9
19,0 a 50,9
51,0 a 70,9
(* IDR) Ingesta diettica recomendada por el Consejo de Alimentacin y Nutricin (FNB). Ingestas dietticas de referencia, 1997- 2001.
Instituto de Medicina. Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos20.
25
EVALUACION
26
NUTRICIN CLNICA
todos los aminocidos esenciales en cantidades suficientes, las de origen vegetal son incompletas1. Por tal
motivo, un rgimen bsicamente vegetariano como el
guaviram requiere diariamente la combinacin adecuada de cereales y legumbres para poder formar protenas completas en cantidades suficientes1,23,25. Sin
embargo, la dieta analizada no incluy a diario legumbres, ricas en los aminocidos esenciales metionina y
triptfano, basndose contrariamente en un cereal deficiente en ellos, el maz. Adems, fue insuficiente en
caloras totales, factor que promovera la utilizacin
proteica como fuente energtica, mediante su transformacin en carbohidratos25 y expondra a individuos
subadultos, a la menor disponibilidad de protenas para
crecer24 y a los varones adultos, al deterioro de su principal reservorio proteico1,38.
La antropometra de la poblacin, tanto en individuos
desnutridos como normales, reflej el perfil hipocalrico de la dieta. Los reducidos pliegues subcutneos
evidenciaran una pobre reserva energtica, ms claramente en los varones desde los 19 aos. En igual sentido, el exceso de peso fue escaso y el bajo peso, moderado. Estos resultados, en principio discordantes con
las crecientes tasas de sobrepeso y obesidad encontradas en otras comunidades Mby y de diferentes etnias
americanas pueden asociarse tanto al escaso consumo
de alimentos industrializados con alto valor calrico10,39,40, como al exiguo volumen diario ingerido ya
que es sabido que el excedente de caloras consumidas,
aun procedentes del maz o arroz, puede convertirse en
grasa y almacenarse1.
En tanto es significativo que aun frente al carcter hiperproteico de la dieta, la composicin corporal indic
menor desarrollo muscular en los varones adultos. Tal
condicin se asociara al consumo de protenas incompletas y su utilizacin como fuente de energa ante la
baja ingesta calrica, especialmente en el grupo con
mayor demanda fsica. Los varones adultos son los que
realizan el mantenimiento del huerto y del monte de
frutales11. Este resultado coincide con lo informado
para Mby residentes en Argentina10.
La falta de adecuacin simultnea de dos macronutrientes importantes sera causal de la menor talla en
gran parte de la poblacin Guaviram. Ha sido sugerido
que la variacin del contenido proteico animal de la
dieta explicara la diferencia en talla encontrada entre
dos poblaciones originarias de Ecuador16. Asimismo,
esta lnea de argumentacin se sustenta en que mientras el dficit proteico perturba el crecimiento seo en
DIETTICA HOSPITALARIA
27
EVALUACION
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DIETTICA HOSPITALARIA
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