Camilo Jos Almanza Gloria

Medicina
Psicosocial
Fundacin Universitaria Sanitas
Camilo Jos Almanza Gloria
18 de Marzo de 1998
O+
Religin: Catlico
Estado Civil: Soltero
Natural: Cinaga de Oro / Crdoba
Residente: Bogot
Direccin: Carrera 26 a #39-88
Ocupacin: Estudiante de Medicina
Antecedentes personales: Refiere tener buenos recuerdos de su infancia, como
jugar con sus amigos, no tiene presente ningn recuerdo de su pasado que lo
perturbe. Le gusta leer y salir a bailar con sus amigos.
PAI COMPLETO
Antecedentes escolares: Refiere haber estudiado en un solo colegio durante su
periodo escolar, sin complicaciones graves en sus actividades. No perdi ningn
ao escolar, menciona haber tenido buenas relaciones con sus compaeros y no
haber sido excluido en ninguna ocasin. Adems dice que fue solidario, amigable
y respetuoso con todas las personas en su colegio.
No trabaja ni lo ha hecho
Entorno social: Juega con sus amigos cada vez que puede, le gusta practicar
deportes ms que todo el futbol, refiere pasar la mayora del tiempo estudiando, le
gusta bailar, adems menciona que le gusta realizar actividades en grupo y se
siente a gusto estar acompaado. Toma alcohol cada fin de semana (Aguardiante
1000 ml cada sbado) y fuma (10 cigarrillos cada semana), dice que no ha hecho
uso de drogas alucingenas ni otros elementos relacionados con estas. Menciona
haber empezado a tomar desde los 15 aos, desde los 17 aos comenz hacerlo
cada fin de semana, y dice que fuma desde los 15 siempre la misma cantidad.
Siempre toma alcohol con sus amigos y refiere fumar muchas veces solo. Adems

menciona que en periodos de parciales fuma un poco ms (3 cigarrillos ms) , eso

sucede cada mes y medio.
Su diario vivir es un poco ajetreado, debido a que vive solo porque se vino a
estudiar a la ciudad de Bogot, entonces muchas veces no desayuna bien porque
no le alcanza el tiempo para realizar todas sus actividades, refiere desayunar un
pan con caf la mayora de las veces, almuerza en la universidad (comida de la
cafetera) y refiere cenar jugo, arroz, carne y ensalada la mayora de veces.
Antecedentes ginecolgicos: Menciona que desde los 13 aos le empez a
cambiar la voz, se empez a evidenciar aparicin de caracteres sexuales
Antecedentes sexuales: Dice que le gustan las mujeres y refiere haber tenido por
primera vez su relacin sexual a los 14 aos, menciona que mantuvo durante 2
aos relaciones solamente con esa persona y el nico mtodo anticonceptivo que
utilizaron fue el condn. Despus empez a tener relaciones con varias mujeres,
hasta el momento dice que pueden haber sido algunas 10 mujeres y con algunas
no utilizaba mtodos anticonceptivos.
Dice que est soltero pero cada semana tiene relaciones con alguna de sus
amigas.
Aspectos psicoemocionales: Dice que nunca ha tenido pensamientos suicidas y
considera que las relaciones estables no son lo suyo. Se considera un hombre
amigable y respetuoso, se siente a gusto con su fsico y dice que respeta a las
relaciones estables de las dems personas. Piensa que en un futuro podra tener
una pareja estable y formar una familia pero primero se concentra en su carrera
profesional
Antecedentes familiares: Refiere tener buenas relaciones con sus padres y
hermano, habla todos los das por celular con ellos y mantiene conversaciones por
chat. Padres y abuelos tanto maternos como paternos diabticos e hipertensos

Examen fsico:
Peso: 75 kg
Talla: 185 cm
IMC: 0,20
Estadio de Tanner: Desarrollo genital (Estadio 5)
Desarrollo del vello pubiano (Estadio 5)
Autoexamen testicular:
Paciente de 18 aos, este examen es recomendable para mayores de 20 aos. Se
le hace nfasis en este examen y se explica el proceso de realizacin.

Impresin diagnostica, riesgos potenciales y plan de intervencin

El adolescente presenta diferentes riesgos como son las enfermedades de

transmisin sexual y posible riesgo de embarazo lo que ocasionara problemas
econmicos en el joven debido que es dependiente de sus padres. Adems otros
riesgos importantes de mencionar son el consumo de alcohol y el cigarrillo, debido
a que sus parientes cercanos sufren de hipertensin y por ltimo pero no menos
importante es el riesgo a depresin o enfermedades relacionadas debido al
desinters por las relaciones estables. Adems de su problema de nutricin por no
comer adecuadamente
Intervencin:
Se evidencia que existen problemas tanto como en el comportamiento del
adolescente como en su entorno social. Los factores relacionados tenemos salud
mental, sexualidad y nutricin.
Remisiones e interconsultas
Se deben realizar remisiones para valoracin de agudeza visual, salud oral y las
dems que sean necesarias, adems solicitar interconsultas con los especialistas
necesarios para las enfermedades de Diabetes e hipertensin
Seguimiento de control
Se estimula al paciente para que regrese a una nueva cita
Informacin y educacin
Se realizan actividades de informacin y educacin con el joven y su familia, al
final de la consulta se le entrega material de lectura y sugerencias relacionadas
con los siguientes temas:
Autocuidado de la salud:
Hbitos saludables
Higiene personal
Hbitos de alimentacin y nutricin

Salud Oral
Salud mental
Violencia sexual
Sexualidad
Prevencin uso y abuso de sustancias psicoactivas

Se realiz las anteriores intervenciones durante la consulta.

1. Factores y conductas de riesgo: Al salir de rumba cada fin de semana
ayuda a que consuma alcohol y fume
2. Consejos: Disminuir las salidas y buscar otros amigos para hacer
actividades los fin de semana como salir a cine y dems
3. Se le estimula para que realice otra cita y as se le va acordando sobre las
beneficios que le traera cambiar su estilo de vida
4. Se le ayuda dndole incentivos y mostrando confianza para una buena
relacin
5. Al tener confianza se le sigue un seguimiento un poco ms personal para
ayudar a mejorar
Y se concluye que el paciente se encuentra en la siguiente etapa:

Menciona que empez a ir al gimnasio, lleva un mes, y est empezando a cambiar

los otros hbitos y est comprometido para mejorar

Plan:
Se realizara mayor ejercicios, asistir a talleres de ordenamiento del tiempo para
que as no perjudique la alimentacin adems seleccionar para el siguiente
semestre la electiva de manejo del tiempo y estrs, leer las lecturas relacionadas
con la sexualidad, aprender de los consejos del mdico y buscar informacin
sobre las enfermedades de transmisin sexual. Se le practicarn exmenes de
sangre correspondientes ( Hemoglobina, colesterol HDL, VDRL), se compromete a
dejar de fumar pero con ayuda asistida.
Periodo: 6 meses