Neumonologa 16

3. Clnica.
La trada clsica es la disnea, sibilancias y tos. Los sntomas ocurren
de forma paroxstica y ante situaciones caractersticas como
exposicin al polen o ejercicio fsico. No es raro encontrar pacientes
cuya nica manifestacin clnica es la tos escasamente productiva (PE).
4. Diagnstico.
Exploracin fsica: sibilancias espiratorias y en casos graves pulso
paradjico, uso de los msculos accesorios y silencio auscultatorio.
Espirometra: confirma el diagnstico, evidenciando un patrn
obstructivo y una mejora del FEV1 mayor del 15% (reversibilidad) tras
la prueba broncodilatadora. La obstruccin adems es variable, como
se manifiesta con la medicin del pico de flujo espiratorio mximo
(PEF) (PE).
Gasometra: durante la crisis inicialmente hay hipoxemia, hipocapnia y
alcalosis respiratoria por la hiperventilacin, pero si la crisis es grave
por fatiga muscular puede aparecer acidosis respiratoria con un
componente de acidosis lctica (PE).
Otros: La radiografa de trax sirve para descartar otros procesos.
Las pruebas de provocacin no se realizan de forma rutinaria, los tests
alrgicos se hacen ante sospechas concretas. En el hemograma de
algunos pacientes puede aparecer eosinofilia.
Clasificacin del asma.
Asma intermitente.
Crisis de disnea breves, menos de una vez a la semana.
Menos de dos crisis nocturnas al mes.
Perodo intercrtico asintomtico y con funcin normal (PEF o VEMS
>80% del terico).
Variabilidad* <20%.
Incluye el asma por ejercicio.
Asma persistente leve.
Ms de una crisis semanal pero menos de una diaria.
Ms de dos crisis nocturnas al mes.
A veces hay limitacin de la actividad y del sueo.
Situacin basal: PEF o VEMS >80% del terico.
Variabilidad* 20-30%.
Asma persistente moderado.
Sntomas continuos.
Ms de una crisis nocturna a la semana.
Limitacin de la actividad y del sueo.

 Situacin basal: PEF o VEMS 60-80% del terico.

Variabilidad* >30%.
Asma persistente severo.
Sntomas continuos.
Exacerbaciones y crisis nocturnas frecuentes y graves.
Limitacin de la actividad y del sueo.
Situacin basal: PEF o VEMS <60% del terico.
Variabilidad* >30%.
Se divide en intermitente aquella que presenta sntomas
espordicamente y no requiere un tratamiento continuado- y
persistente.
Esta ltima adems se divide en leve, moderada y grave segn unos
criterios clnicos y espiromtricos. Resumiendo el asma leve es el que
limita ligeramente la actividad fsica y el descanso nocturno con un
VEMS basal>80%, el severo aquel que impide por completo la
actividad normal y requiere frecuentes hospitalizaciones con VEMS
basal <60% y los casos intermedios son los moderados.
Respecto a las crisis asmticas se dividen tambin en leves
(PEF>70%), moderadas y graves (PEF<50%).
Son signos de gravedad la disnea de reposo, el uso de msculos
accesorios, sibilancias intensas, diaforesis, FC >120 lpm, FR >30 rpm
y el pulso paradjico > 25 mm Hg. Los signos de extrema gravedad
son disminucin del nivel de conciencia, cianosis, bradicardia,
hipotensin, disnea severa, silencio auscultatorio. Los criterios de
ingreso en UCI son la necesidad de intubacin, como indica el
deterioro de nivel de conciencia, parada, insuficiencia respiratoria
global pese a oxgenoterapia intensa o agotamiento fsico (PE):
El asma tambin se divide en intrnseco y extrnseco.