Neumonologa 18

5. Tratamiento.
En principio es importante detectar los factores contribuyentes y los
irritantes y tratar de evitarlos. El papel de la inmunoterapia es
controvertido.
Los frmacos utilizados en el asma se dividen en frmacos de rescate
o aliviadores y controladores de la enfermedad. Los ms utilizados
son:
1. RESCATE: beta agonistas, corticoides sistmicos, anticolinrgicos
inhalados y teofilinas (explicados en captulo de EPOC).
2. CONTROLADORES DE LA ENFERMEDAD:
- CORTICOIDES: inhiben la respuesta tarda, disminuyen la
inflamacin y reducen la hiperreactividad, pero no tienen efecto en la
respuesta inmediata. Se utilizan de forma pautada por va inhalada, y
los ms usados son la budesonida, la beclometasona y la fluticasona.
Los principales efectos secundarios son leves y locales como disfona
y candidiasis.
Son muy utilizados en combinacin con los beta adrenrgicos de
accin prolongada en dispensadores conjuntos (PE).
- CROMOGLICATO DISDICO: estabiliza las clulas cebadas y
disminuye la hiperreactividad ya que bloquea la respuesta tarda. Es
uno de los frmacos ms seguros por lo que se utiliza mucho en nios
y previamente a una situacin que presumiblemente pueda
desencadenar un ataque. El NEDOCROMIL SDICO tiene una accin
similar pero ms potente.
- ANTAGONISTAS DE LOS LEUCOTRIENOS (zafirlukast y montelukast):
tienen accin antiinflamatoria y adems actan en la respuesta
inmediata por lo que son tiles en el asma inducida por esfuerzo as
como en la intolerancia a la aspirina y AINEs. Se usan por va oral (PE).
Criterios de ingreso en UCI en las crisis asmticas
Necesidad de ventilacin mecnica: deterioro del nivel de
conciencia o parada cardiorrespiratoria.
Insuficiencia respiratoria (PaO2 <60 mmHg y/o PaCO2 >45 mmHg) a
pesar del tratamiento con oxgeno a altas concentraciones.
PEF <33% del terico a pesar del tratamiento o deterioro clnico
(agotamiento...).
- Tratamiento del asma crnico. Es un tratamiento escalonado. En un
primer escaln se usan beta agonistas a demanda de accin corta, en

caso de asma inducido por esfuerzo o profesional se pueden pautar

previo a la exposicin nedocromil o cromoglicato. En el asma
persistente a parte de los beta2 agonistas a demanda, debe
instaurarse en primer trmino corticoides inhalados. Aadir un beta2
agonista de accin larga es recomendado en el asma nocturno y en
asma moderado o grave, ya que la asociacin resulta ms potente
que subir la dosis de corticoide (PE).

* En cada escaln se pueden aadir otros frmacos comolos antileucotrienos, antialrgicos, cromoglicato o
inmunoterapia