Seguimiento y precauciones

Si a las 48 horas del tratamiento antibitico no existe mejora clnica

se deber pensar en proceso vrico fundamentalmente, aunque otras
posibles causas pueden ser un mal cumplimiento teraputico, la
resistencia (20-40%) del estreptococo a los macrli- dos15,16 (si se
emplearon), la produccin de betalactamasas por otras bacterias de la orofaringe (H. inuen- zae, M.
catarrhalis, Fusobacterium y otras anaerobias)
o complicaciones supurativas locales11,13.
En estos ltimos casos resultara ecaz tratar con amoxicilina-cido
clavulnico o cefuroxima-axeti- lo durante 10 das (aunque sera la
ltima opcin a considerar, porque lo ms probable es que el cua- dro
fuera vrico). La clindamicina puede ser una alternativa para los
alrgicos5,6.
Medicina basada en la evidencia
Dos revisiones de la Cochrane Library no encontra- ron benecio al
tratar con antibitico las infecciones de la va respiratoria
superior8,17. De otro metaanlisis de 25 ensayos clnicos se dedujo
que el tratamiento con antibiticos produca una leve mejora
sintom- tica (reduca la duracin de los sntomas unas 16 ho- ras)
(evidencia A), disminuyendo las complicaciones no-supurativas como
ebre reumtica (evidencia C) y supurativas (otitis media, absceso
periamigdalar, etc.) de la faringitis aguda3,10 (evidencia A).
El antibitico de eleccin es la penicilina oral (evi- dencia A), ya que
no se conocen resistencias del
S. pyogenes a sta, es barata y de espectro estrecho12.
Referente a la duracin del tratamiento, est acep- tado cumplir 10
das, aunque los estudios clnicos de revisiones18 y metaanlisis19,20
de los ltimos aos aportan datos donde se estn evaluando pautas
cortas de 5 das de duracin para la azitromicina y las cefalosporinas
de segunda y tercera generacin con tasas bajas de recidivas
bacteriolgicas18,19. Sin embargo, el tratamiento corto con penicilina
tiene una incidencia menor de xito en la erradicacin clnica y
bacteriana, por lo que se aconseja aplicarlo en pases con una baja
prevalencia de ebre reu- mtica20,21. Aun as hay que ser cautos y
esperar la realizacin de ms estudios (evidencia A).
Una alternativa aceptable es la amoxicilina en do- sis nica diaria
durante 10 das11,22.
Se ha observado una resistencia a los macrlidos del 20%, lo que
indicara reservarlos slo para alr- gicos5,15,16.