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E C I S A L U D Va l l e d e l a s P a l m a s
ENDOCARDITIS
& PERICARDITIS
Va l l a r t a Va l a d e z D i e g o | 1 2 1 4 1 0 0
Medicina | Clnica 471 | Cardiologa
I N T R O D U CC I N
La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad en la que uno o varios
microorganismos infectan el endocardio, las vlvulas o las estructuras
relacionadas, generalmente sobre una lesin anterior. Puede ser sbita y
aguda, pero ms frecuentemente es subaguda y larvada, lo que puede
retrasar el diagnstico.
GENERALIDADES
10-15 / 100,000 personas
Predominante en varones
Ms comn en adultos mayores
Mortal sin tratamiento
FACTORES DE RIESGO
Uso de drogas intravenosas
Prtesis valvular cardiaca
Enfermedad cardaca estructural
Cirugas cardiacas complejas
UCI (catter)
Inmunosupresin
Aspergillus sp.
Histoplasma capsulatum
Blastomyces dermatitidis
Cryptococcus neoformans
Coccidioides immitis
Mucor sp
La endocarditis clnica con hemocultivos persistentemente
negativos constituye el 5-20% de los casos.
E T I O LO G A
PATO G N I A
Flujo sanguneo de alta velocidad
Dao a endotelio
Crecimiento de vegetaciones
Complicaciones cardiacas
Complicaciones extracardiacas
CUADRO CLNICO
Fiebre prolongada
Malestar General
Soplo (90%)
Mialgias
Esplenomegalia
Cefalea
Lesiones cutneas
Dedos hipocrticos
Anorexia
Prdida de peso
Las manifestaciones de la EI son muy variables. Puede aparecer en forma aguda
y grave, como shock o sepsis, o en forma subaguda e insidiosa, lo que retrasa el
diagnstico varias semanas o meses. La mayora de los pacientes tienen
antecedente de un defecto cardiaco subyacente, a veces ignorado
M TO D O S D E D I A G N S T I C O
Hemocultivo
Cultivo de otros fluidos
VSG y Factor Reumatoide
EGO y BH
Imagen
Ecografa Transtorcica
Ecografa Transesofgica
T R ATA M I E N TO
Internacin
Seleccionar antibiticos
Bactericidas
Altas dosis
Combinacin sinrgica
Intravenoso
Tiempo prolongado.
Adecuar el tratamiento cuando se conozca el germen.
Vlvula
protsica
Dosis
Duracin
Comentario
Vlvula nativa
Ampicilina/Sulbactam
O
Amoxacilina/Clavulnico
Con
Gentamicina
12gr c6hrs EV
4-6 semanas
12gr c6hrs EV
4-6 semanas
3mg/Kg/da c8-12hrs EV
4-6 semanas
Vancomicina
Con
Gentamicina
Con
Ciprofloxacina
30mg/Kg/da c12hrs EV
4-6 semanas
4-6 semanas
1000mg/da VO c12hrs o
800mg/da Evc 12hrs
4-6 semanas
30mg/Kg/da EV c12hrs
6 semanas
3mg/Kg/da IM o EV cada 8 a
12hrs
1200mg/da VO en 2 dosis
2 semanas
Solo 2 dosis
Penicilina
G
Streptococcus
viridans o bovis.
18mill
UI/c4hrs
EV/4sem
Enterococcus
18-30mill
UI/c6hrs IV
con
gentamicin
a por 46sem
Ceftriaxone
2g OD IM o
EV por 4sem
Gentamicina
Genta:
3mg/Kg/c8hrs
Por 2sem
30mg/Kg/c12hr
s /4sem
1mg/Kg IM o EV
c8hrs con la
penicilina o
vancomicina
Por 4-6sem
30mg/Kg/c12hr
s /4-6sem
Con
gentamicina
por 4-6sem
Staphylococcus
SIN VALVULA
PROTSICA
Staphylococcus
CON VALVULA
PROTSICA
HACEK
Vancomicina
1mg/Kg EV o IM
c8hrs por 2sem
con vanco/oxa y
rifam
Oxacilina
15-20mg/Kg
c8-12hrs EV
por 4-6sem
2gr EV c4hrs
por 4-6sem
15-20mg/Kg
EV c8-12hrs
por 6sem con
rifam y genta
2gr EV c 4hrs
por 2 sem
Rifampicina
Amp-Sulb
300mg VO c8hrs
por 6sem con
vanco/oxa y genta
2gr IM o EV
OD por 4 sem
12/24gt IV c
4hrs por 4sem
INTERVENCIN QUIRRGICA
Enfermedad valvular protsica:
oCiruga indicada hasta en un 50% de casos de EI
oDesbridamiento quirrgico y reemplazo de la vlvula
protsica infectada disminuyen mortalidad
oClasificacin:
Temprana: primeros 60 das, infeccin nosocomial
Intermedia: 60-365 das, infeccin nosocomial y adquirida
en la comunidad (mixta)
Tarda: > de 1 ao (similar a enfermedad valvular no
protsica)
Recurrencias y recadas
Riesgo 2.722.5% reinfeccin. Ms frecuente en
usuarios de drogas intravenosas. Reinfeccin mayor
mortalidad.
Supervivencia a 10 aos 60-90%; 15-20 aos 50%
Factores asociados a mortalidad: Duracin de la
hospitalizacin, edad, comorbilidades, insuficiencia
cardiaca.
PREVENCIN y PRONSTICO
I N T R O D U CC I N
La pericarditis aguda es un sndrome clnico debido a la reaccin infamatoria del
pericardio en respuesta a diferentes agresiones de naturaleza muy diversa. La
inflamacin pericrdica puede dar como resultado la produccin de lquido en el
saco pericrdico, en cuyo caso hablamos de derrame pericrdico, con la eventual
posibilidad de taponamiento cardiaco; se pueden producir tambin adherencias
entre ambas capas del pericardio o reaccin fi brosa retrctil del mismo, que
conduce a la pericarditis constrictiva.
GENERALIDADES
Incidencia desconocida
5% ingresos por dolor precordial
Ms comn en pacientes con SIDA
Sndrome
clnico
producido
inflamacin del pericardio
Dolor torcico,
Frote y
Alteraciones electrocardiogrficas.
Derrame pericrdico
por
INFLAMATORIA
IDIOPATICA; AUTOINMUNE; RADIACION; ETC.
INFECCIOSA
TBC; VIRAL; BACTERIANA; PARASITARIA.
NEOPLASICA
PULMONAR; HEMATOLOGICA
ENFERMEDADES SITEMICAS
MIXEDEMA; IRC
TRAUMATICA
CCV; HERIDAS TORACICAS
POST INFARTO
E T I O LO G A
Idioptica (Desconocida)
Infecciosa: Viral (Echo, Coxackie, HIV, etc.), Bacteriana (neumococo, estafilococo, etc. Tuberculosa, Mictica (Hongos),
Ricketsia, asociada a SIDA.
Colagenosis (Lupus, artritis R, escleroderma y otras)
Post-IAM (S. Dressler)
Metablicas (uremia, gota, mixedema, etc.)
Radiacin
Quilopericardio.
Hipersensibilidad y alteraciones inmunes (reacciones a frmacos, enf. del suero, etc.)
Enf. de origen incierto o asociada a varios sndromes (Loeffler, Talasemia, Wissler, Gaucher, Fabry, Kawasaky, Degos,
etc.)
E T I O LO G A
PATO G N I A
Acumulacin de liquido en espacio
pericrdico
Aumento de presin intrapericardica
Compresin de estructuras vecinas
Elevacion de presin en cavidades
cardiacas (Taponamiento Cardiaco)
Congestin
venosa
sistmica
disminucin del gasto cardiaco
CUADRO CLNICO
Dolor Torcico
Febricula
Taquicardia
Disnea
Roce pericrdico
Taquicardia
Taponamiento cardiaco
Hipotensin
Ingurgitacin yugular
Disnea
Estrechamiento de
presin del pulso
Hepatomegalia
la Oliguria
del
M TO D O S D E D I A G N S T I C O
BH
VSG
Troponina
Serologa
Cultivos de Orina, Sangre y Heces (a sospecha)
Anlisis de liquido pericrdico
ECG
Imagen
Rx Torax
ECO
TAC
T R ATA M I E N TO
El tratamiento de la pericarditis es principalmente
mdico y se basa en reposo y antiinflamatorios,
adems del tratamiento etiolgico, si lo hubiera.
Reposo en cama
Antiinflamatorios
Evidencia
cardaco
Estado de inmunodepresin
Un traumatismo agudo
Pericardiocentesis
sugiere
taponamiento
La evolucin de la pericarditis suele ser hacia la resolucin completa en el plazo de 2-4 semanas.
La recurrencia de la pericarditis (pericarditis recurrente) y el derrame es posible en todas las formas
etiolgicas, bien por recurrencia de la enfermedad causante (sptica, tuberculosa, reumtica) o de forma
independiente al curso de la enfermedad, y se produce en un 10-30% de los casos. En pediatra, la
pericarditis vrica, la idioptica y el sndrome post-pericardiotoma son las causas ms frecuentes de
pericarditis recurrente.
El manejo de la recurrencia debe ser igual al del brote inicial, valorando bien si ste fue el correcto o no
(periodo de reposo demasiado corto, dosis bajas de antiinflamatorios o interrupcin prematura de stos).
PRONSTICO
TY
(
D i e g o Va l l a r t a Va l a d e z
U.A.B.C. VDP-MED | 1214100
REFERENCIAS
National Institute for Health and Clinical Excellence. Prophylaxis against infective endocarditis. Clinical
guideline 64.1. Methods, evidence and recommendations. Available at
http://www.nice.org.uk/guidance/cg64/evidence/full-guideline-addendum-196759982. September 2015
LeWinter, MM. Endocarditis infecciosa, Braunwald E. Tratado de cardiologa. 8 ed. Elsevier Espaa; 2009;
70: 1829-1851.
Alice Leites do Canto Mendez, Noelia Brandon, Carmen Paes. Pericarditis aguda en el adulto.
BIOMEDICINA, 2014, 9 (3) | 64 -73 | ISSN 1510-9747
Khandaker, M. H., Espinosa, R. E., Nishimura, R. A., Sinak, L. J., Hayes, S. N., Melduni, R. M., & Oh, J. K.
(2010). Pericardial Disease: Diagnosis and Management. Mayo Clinic Proceedings, 85(6), 572593.
http://doi.org/10.4065/mcp.2010.0046