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Cuidados de Enfermera en el
manejo del drenaje ventricular
RUTH TOLEDANO BLANCO1, DOLORES DOMNGUEZ NEZ2,
1Diplomada

universitaria de enfermera. Experta en gestin de los servicios de enfermera. Lugar de

trabajo: Quirfano de Neurociruga del Hospital Juan Ramn Jimnez.
2Diplomada universitaria de enfermera. Lugar de trabajo: Unidad de Reanimacin postquirrgica del
Hospital Juan Ramn Jimnez.
Correspondencia:
C/Calpe n 4BI, 21006 Huelva
mail: ruthtoledanoblanco9@gmail.com
Fecha de recepcin: 08/01/2009
Fecha de aceptacin: 18/02/2009

Taken care of nurse in the handling of the ventricular drainage

RESUMEN

ABSTRACT

La utilizacin de catteres intracraneanos,

sobre todo los drenajes ventriculares
externos, es una prctica frecuente en
pacientes con problemas neurolgicos.
Debido a la dificultad en la tcnica de
colocacin de estos catteres as como las
complicaciones que nos podemos encontrar
derivada de una manipulacin incorrecta
de los mismos, es necesario estandarizar los
cuidados de los enfermos portadores de
estos catteres, para prevenir posibles
complicaciones y dar unos cuidados de
calidad.
En este trabajo, se describe el drenaje
ventricular, sus indicaciones, la tcnica de
implantacin, el material necesario para
llevarla a cabo, las intervenciones de
colaboracin enfer mera, adems de
enumerar sus complicaciones y establecer
algunas recomendaciones finales.

The use of intracraneanos catheters, mainly

the external ventricular drainages, is one
practices frequent in patients with
neurological problems, due to the difficulty
in the technique of positioning of these
catheters as well as the complications that
we can be found derived from an incorrect
manipulation of such, is necessary to
standardize the cares of the carrying
patients of these catheters, to prevent
possible complications and to give cares of
quality. In this work, the ventricular
drainage, its indications, the implantation
technique is described, the material
n e c e s s a r y t o t a k e I fi n i s h i t , t h e
interventions of collaboration nurse, besides
to enumerate his, his complications and to
establish some final recommendations.

PALABRAS CLAVE

KEYWORDS

Catter intraventricular, prevencin,

cuidados de enfermera, complicaciones.

Intraventricular catheter, prevention,

taken care of nurse, complications

Es necesario
estandarizar los
cuidados de los
enfermos
portadores de
estos catteres,
para prevenir
posibles
complicaciones y
dar unos cuidados
de calidad

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Figura 1

INTRODUCCIN

En pacientes con problemas neurolgicos

(hidrocefalias, hemorragias intraventriculares, tumores
cerebrales que cursan con edema, hipertensin craneal) la
utilizacin de los catteres ventriculares est indicada
tanto como herramienta diagnstica como teraputica. La
insercin del drenaje ventricular es una tcnica que
requiere la colaboracin de la enfermera, tanto en la
maniobra de implantacin como en los cuidados de
vigilancia y control que el paciente precisar
posteriormente. Aunque en el mbito hospitalario se
utiliza con ms frecuencia en servicios de urgencias, en
quirfano y en unidades de cuidados intensivos cualquier
enfermera precisa un conocimiento en el manejo del
mismo.
Sin embargo su utilizacin lleva consigo unos riesgos
potenciales como son:
Infeccin
Hemorragia
Desplazamiento del catter
Obstruccin del catter
Posible colapso ventricular alrededor del catter
Prdida de lquido cefalorraqudeo alrededor del
punto de insercin.
Dificultad en la tcnica de colocacin
Siendo el riesgo de infeccin del sistema nervioso
central la complicacin ms frecuente, tales como la
meningitis y la ventriculitis, con una tasa promedio del

22

Figura 2

10%(1). Estas infecciones del sistema nervioso central

determinan un aumento de la mortalidad del 10 al 20%,
as como un importante incremento de la morbilidad de
estos pacientes.
La infeccin de los drenajes ventriculares externos se
produce como consecuencia de la colonizacin de la
superficie de microorganismos que pueden llegar a l por
dos vas distintas:
1. Invasin a partir de la piel del punto de
insercin.
2. Contaminacin de la superficie interna del
catter como consecuencia de su manipulacin.

OBJETIVOS

1.-Realizar una revisin sistemtica sobre los

diferentes protocolos y pautas de actuacin en los
cuidados de catteres
ventriculares, segn la mejor
evidencia cientfica.
2.-Crear
unas pautas unificadas que sirvan de
referencia a los enfermeros que manejan este tipo de
dispositivos, para disminuir la incidencia de infecciones
que acompaan a dicho procedimiento.
As como:
Conocer el material necesario para la colocacin
del catter.
Describir el correcto manejo y mantenimiento del
catter y del sistema colector.
Prevenir y detectar posibles complicaciones.

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MATERIAL Y MTODOS

La metodologa utilizada ha sido revisin bibliografa,

en bases tales como Medline, Cuiden, Cochrane,
utilizando como descriptores las palabras claves Gua
clnica, drenaje ventricular externo, cuidados, guidelines, external
ventricular drainage, management, nursing care.
Se obtuvo informacin general y especfica,
seleccionando aquella basada en la evidencia y/o
cientficamente reconocida. No se ha encontrado
evidencia cientfica clase I que avale pautas de manejo
con estos dispositivos. Toda la evidencia disponible
corresponde a reporte de casos y a la opinin de expertos
(clase III).
Tambin hemos tenido en cuenta la propia prctica
enfermera y unificacin de criterios con enfermeras de
unidad de cuidados intensivos y de urgencias de nuestro
hospital.
Por ltimo hemos querido tener en cuenta la
experiencia de otros profesionales mediante entrevista
individual a los mismos (Neurocirujanos, Anestesistas,
Intensivistas).

2.-Drenaje de lquido cefalorraqudeo

En la hidrocefalia y en la hipertensin intracraneal,
en ocasiones se coloca un catter en el ventrculo cerebral
para drenar el exceso de lquido cefalorraqudeo.

RESULTADOS

3.-Administracin de frmacos
La administracin de medicamentos se realizar por
prescripcin mdica y de forma asptica. Suele
administrarse antibiticos para tratamiento profilctico,
tratamiento de infeccin y anticoagulantes en caso de
hemorragia intraventricular.
Se utilizar filtro antibacteriano, para
prevenir
infecciones, colocndose entre la llave de paso ms
proximal al drenaje y la jeringa de medicacin.
Se llevar a cabo la disolucin del frmaco de
manera que el volumen a administrar sea el mnimo.

El protocolo de actuacin quedara estructurado de la

siguiente forma:
Indicaciones del drenaje ventricular
Descripcin de la tcnica
Descripcin del catter ventricular
Cuidados de enfermera
Indicaciones de la implantacin del catter
ventricular:
1.-Monitorizacin de la PIC
El registro de la PIC es una fuente valiosa de la
funcin cerebral y gua para la teraputica en pacientes
con aumento de la misma.
La monitorizacin de la presin intracraneal se
realiza mediante la conexin de un traductor a un
monitor previa colocacin de un catter intraventricular
que generalmente es capaz de proyectar en su pantalla de
forma continua y grfica otros parmetros vitales
(frecuencia cardaca y respiratoria) adems de las curvas
de PIC (Presin intracraneal). El catter debe colocarse en
el hemisferio lesionado.

Figura 3

Cmo se realiza la intervencin?

Se realiza en quirfano en condiciones de asepsia
rigurosa, por el mdico neurocirujano, con buen control
hemosttico y optimizando el tiempo del acto
quirrgico (la duracin y el sangrado facilitan la
infeccin) (1).
Se deber preparar la piel la noche anterior, cuello
y trax con solucin antisptica y repetir antes de ir
quirfano.

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Cortar el pelo del cuadrante en el que se va a
emplazar el drenaje con mquina elctrica (no rasurar
con hoja de afeitar a fin de no lesionar la piel).
Administrar antibiticos profilcticos antes de
llevar al paciente a quirfano de acuerdo a los
protocolos establecidos en la unidad (Cefazolina 1gr,
dosis nica, 30 minutos antes de entrar en quirfano).
Descripcin de la tcnica
! La incisin se sita delante de sutura coronal y a
tres centmetros de la lnea meda. Mediante trepanacin
se abre hasta la duramadre, se efecta una pequea
coagulacin cortical y se introduce el catter en direccin
al ventrculo lateral, especficamente en su cuerno frontal
no dominante. Cuando el LCR fluye, cuidando que no
drene en exceso, se procede a la tunelizacin.
! Especial nfasis debe hacerse a la tunelizacin
subcutnea del catter (Fig. 1), pues podra ser uno de los
determinantes principales de una menor incidencia de
infeccin, al tiempo que permitir conservar el catter un
mayor tiempo en su lugar.
! La tunelizacin debe hacerse lo ms lejana posible
de la entrada, preferiblemente por debajo de la clavcula.
La salida del catter a la piel se realizar mediante una
incisin lo ms pequea posible, y cerrada con puntos de
suturas (Seda de 0) a ambos lados del catter.
! Una vez terminado la fijacin del catter a la piel
se une a una bolsa colectora (Fig. 2).
Descripcin del catter ventricular
Consta de dos partes:
A.- El catter intraventricular largo y tunelizado,
suele venir impregnado de antibitico (Fig. 3).
B.- Sistema de recoleccin de lquido (Fig. 4).
Es un sistema cerrado con gotero y receptculo no
colapsable con vlvula antirreflujo y filtro antibacteriano.
Cuenta con:
Llave de tres pasos para conexin al traductor para
la monitorizacin de la PIC.
Tapn para la extraccin de LCR.
Clips en la lnea para cierre del drenaje.
Bolsa colectora de material no colapsable, para
evitar sifonaje, graduado y con llave de tres pasos.

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Cuidados de enfermera
Posicin del paciente, decbito supino con la
cabecera de la cama a 25-30 grados (excepto que este
contraindicado por la presencia de lesiones o fracturas
vertebrales, en cuyo caso la posicin ser de decbito
supino con la cabeza alineada) evitando las flexiones
laterales del cuello para mejorar el retorno venoso.
Se debe manipular el drenaje lo menos posible,
para evitar el aumento de riesgo de infeccin.
Extremar las condiciones de asepsia previa a su
manipulacin que incluye, lavado de manos con
solucin jabonosa de povidona yodada y guantes
estriles.
Mantener cerrado el drenaje ante cualquier
manipulacin del mismo.
Ajustar la altura, manteniendo el cero del depsito
colector a la altura del pabelln auricular. Control
peridico de la altura del sistema (cada seis horas).
Utilizacin de un traductor de presin para medir
la presin del drenaje, evitando as el efecto sifonaje y el
fenmeno inverso.
Vigilar la permeabilidad del sistema, el nivel del
LCR debe oscilar (a nivel donde se corta la columna
lquida).
Vigilancia y cura diaria del punto de insercin del
catter, mediante cura oclusiva, salvo que el apsito
este manchado o despegado, mediante tcnica estril.
Se vaciar la bolsa colectora cuando ocupe las tres
cuartas partes de la misma o si pasaron ms de 24 horas
sin que se haya vaciado.
No se tomarn muestras de LCR de forma
rutinarias, solamente si se sospecha de infeccin,
tomndose muestra de LCR a travs de uno de los
tapones de goma del sistema.
Cambio riguroso del catter (mximo a los 7 das,
se recomienda que no permanezca ms de 5 das).
Cuando el paciente tiene que moverse, cambiarse
de posicin, ser trasladado a quirfano se deber
cerrar el sistema y una vez instalado el paciente se
volver ajustar la altura del drenaje. Si no lo cerramos
puede ocurrir:
! Sifonaje, hacia la bolsa colectora, con el
consecuente riesgo de colapso ventricular.
! Reflujo, hacia el cerebro del paciente con el
consecuente riesgo de infeccin del SNC.

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Figura 4

En caso de obstruccin del sistema, deber

comunicarse al neurocirujano, no debindose aspirar ni
infundir soluciones sin previa consulta (habitualmente si
la obstruccin es por cogulos se infunde 250000 u de
estreptoquinasa con 2 ml de suero fisiolgico y otros 2
ml de suero fisiolgico, previamente se habr extrado
5ml de liquido para no aumentar el lquido circulante).
En caso de rotura del catter o deterioro, se pinzar
el catter proximalmente y se avisar al neurocirujano.
! Se registrar:
! La cura del punto de insercin: fecha, hora
! Volumen del LCR drenado, avisar al mdico
cuando supere los 20 ml/h
! Las caractersticas del LCR, aspecto y color.
Un color opaco nos puede indicar infeccin,
avisando al mdico.
En el manejo de los catteres ventriculares nos
podemos encontrar:
1. El drenaje permanecer cerrado: los catteres
que se usa para el control de la PIC, debern
permanecer cerrados, slo se abrirn para controlar
la PIC. La apertura del drenaje se har con una
presin de 15 a 20 mmHg.
2. El drenaje permanecer abierto: los catteres que
se usan para el control de la hidrocefalia se dejarn
abiertos de forma permanente, la presin de drenado
vendr dado por la situacin clnica del paciente.

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Figura 5

Diagnsticos de Enfermera ms frecuentes e

importantes en el proceso: cuidados del drenaje
ventricular. Interrelacin NANDA-NOC-NIC
#
00004 riesgo de infeccin
00046 deterioro de la integridad cutnea
00044 deterioro de la integridad tisular
00132 dolor agudo
Por ltimo decir que como tal, el manejo del drenaje
ventricular no est codificado en la clasificacin de
intervenciones de enfermera, pero nos ha parecido
oportuno nombrar algunas relacionadas como:
2590 Monitorizacin de la presin intracraneal
(PIC)
2620 Monitorizacin neurolgica
2720 Precauciones con hemorragia subaracnoidea
1878 Cuidados del catter de drenaje de
ventriculostoma / lumbar
CONCLUSIONES

Con los catteres ventriculares por un lado, podemos

monitorizar la presin intracraneal, siendo un sistema de
coste econmico relativamente bajo y a la misma vez con
ellos podemos drenar lquido cefalorraqudeo y ser til en
el control de la hidrocefalia. Ahora bien la desventaja
fundamental es el riesgo de infeccin del sistema nervioso
central con tasa promedio del 10% as como hemorragia,

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desplazamiento del catter, colapso ventricular, de ah
la importancia de tener un conocimiento adecuado en el
manejo de estos catteres, para evitar ser contaminados
as como evitar la inmovilizacin involuntaria.
El ofrecer unos buenos cuidados es responsabilidad
directa de la enfermera, por ello es importante actualizar
los conocimientos sobre el manejo de estos drenajes, para
saber identificar, evaluar y responder con eficacia ante
cualquier suceso que pueda suponer un riesgo para el
paciente. Trabajando de esta manera se obtiene por un
lado brindar el respeto a la seguridad que merecen y
exigen nuestros pacientes/clientes/usuarios y por otro
lado alcanzar una mayor excelencia en nuestro
desempeo profesional.
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