DECLARACION JURADA

Yo, Carmen Teresa Meza Camacho de Ayesta, de nacionalidad

peruana, con documento de identidad N 16769678, de profesin
Ingeniera Sanitaria , con Registro de colegiatura CIP 23595, con
domicilio en la calle El Peregrino N 270 - Urbanizacin Las Brisas,
distrito y provincia de Chiclayo.
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE:
Se provee la construccin de un POZO PERFORADO a cargo de la
empresa PROMOTORA SC SAC INCAPOWER, que se encontrar en
servicio para abastecer a las dos edificaciones con un sistema comn,
cuya autorizacin de uso est a cargo del propietario.
No existe un sistema de alcantarillado administrado por EPSEL SA.
Considerando las condiciones de servicio no se solicita Factibilidad de
Servicios de Agua potable y Desage.
La disposicin final de los desages previo tratamiento preliminar con
tanque sptico estar dispuesto en buzones que acumularan el lquido y
sern retirados con una Cisterna Mvil autorizada y Contratada para
este tipo de servicios
A la fecha de la firma me encuentro hbil en el Colegio de ingenieros del
Per Filial Lambayeque
PROYECTO

: LOCAL VENTA DE VEHICULOS

UBICACIN

: Carretera Panamericana Norte 776.5

PROPIETARIO

: PROMOTORA SC. SAC.

FECHA

: Setiembre 2016

Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en seal de lo que firmo el

presente documento en la ciudad de Chiclayo, 05 de
setiembre del ao 2016.

----------------------------------------------------------CARMEN TERESA MEZA CAMACHO DE AYESTA

CARMEN TERESA MEZA CAMACHO DE AYESTA

978186510

INGENIERA SANITARIO: CIP 23595

CEL: RPC

DNI 16769678

CARMEN TERESA MEZA CAMACHO DE AYESTA

978186510

INGENIERA SANITARIO: CIP 23595

CEL: RPC