Historia de la Ciruga

jueves, 31 de julio de 2014

Harani
Fossum
Slatter

16:10

Es una historia de los 100 ltimos aos

Se inicia 1986 con el descubrimiento de la anestesia
Todo lo anterior a la fecha era ignorancia
"las historia de los 100 aos" ofrece el panorama ms grandioso que conoce la humanidad
Ciruga en la prehistoria: trepanaciones, amputaciones, tto de fracturas
Edad antigua:
Caldea sumerios siglo XX a.c
Codigo de hammubari: sexto rey de la I dinastia de babilona, region que se convirtio durante su
reinado en la potencia dominante y unificadora de mesopotamia
Fracturas y heridas
Egipcios: trepanaciones, fracturas, tto dentales, llagas, quemaduras. Tumores de cuello
Papiros de Eber, Brusch y Smith. 3000 A.C
Anestesia:
Peyote
Hachis
Mandragora
Opio
Cirugia en la india:
Primeros de la ciruga reconstructiva
Hernias, cesareas
Charaka siglo i D.C
Susruta Siglo I D.C
Disean 121 instrumentos quirurgicos
Bizancio: Pablo de Egina
Litotoma, hernias, amgdalas, amputacin, mamas
Abulcasis 936-1013 Andaluca
Sutura
Termocauterio
Influencia de Galeno e hipocrates
Ciruga precolombina
Axtecas, mayas e ncas:
Suturas con cabellos
"enyesados"
Habiles obstetras
Incrustaciones dentales con jade y turquesas
Trepanaciones
El cirujano paracas era llamado Sir Kah y utilizo instrumento como cuchillos y bisturis de obsidana
Evolucion histricas de la ciruga
1492 Renacimiento.
Anatoma: Leonardo da Vinci
Vesalio "De humanis corporis fabrica"
Fallopio, Eustaquio, Fabrizzio, Bartolino
Evolucion Histrica de la Ciruga
Ambroise Pre "padre de la ciruga"
Heridas, hemostasis, implantes
Paracelso 1493-1541
Minero
Basilia, Suiza
Ambicin
Medico reaccionista. Alquimista, Astrologo
Libro de cirugia. "La gran cirugia"
Estudiantes de toda europa
ASTRUM IN CORPORE
1. Lo primero es mejorar su salud
2. Desterrar absolutamente de tu animo, por mas motivos que existan,toda idea de pesimismo,
rencor, odio, tedio, tristeza, venganza y pobresa
3. Haz todo el bien posible
4. Hay que olvidar toda ofensa, mas aun: esfuerzate por pensa bien del mayor enemigo
5. Debes recogerte todos los dias en donde nadie pueda turbarte, siquiera por media hora, sentarte
lo mas cmodamente posible con los ojos medio entornados y no pensar en nada
6. Debes guardar absolutos silencio de todos tus asuntos personales
7. Jams temas a los hombre ni te inspire sobresalto el da de de maana
La revolucin quirrgica:
1986 se inicia la era de la anestesia
1860 F. Nightingale: enfermeria
1864 L. Pasteur, Lister, Semmelweis, tyndall
1864 Koerberle, Pean: pinzas hemostticas
1867 reglas de la antisepsia
1878 yodoformo
1884 koller, anestesia local
1885 Halsted crea pinza hemosttica, los guantes quirurgicos y principios de manejo delicado de
tejidos
Antisepsia
Tres son los nombres obligados de la historia del metodo antiseptico:
Semmelweis 1818-1865
Lister 1827-1912
Pasteur 1822-1895
El triunfo sobre la infeccion
Semmelweis:
Profesor de obstetricia de la facultad de medicina de Viena y jefe de la clnica obstetricia de la
misma ciudad
Empezo a sospechar, hacia 1847, que la fiebre puerperal era transmitida a las parturientas por los
medicos que antes habian intervenido en la autopsia de mujeres fallecidas por estas misma causa
Propuso entonces pidio que los docotres se lavaran con soda caustica
Los resultados fueron inmediatos, descendiendo la mortalidad de forma espectacular
Las observaciones que la llevaron a enunciar su hipotisis y el metodo cientifico seguido para
comprobarlas son uno de los capitulos mas bellos de la historia de la medicina
1886 la antisepsia es desplazada por la asepsia
1886 bergman autoclave
Roentgen: Rayos X
Trendelenburg: mesa quirurgica
Edison: lampara electrica
Materiales: biocompatibles: suturas e implantes
Antibiticos
1886 la antisepsia es desplazada por la asepsia

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Monofilamento: sutura de un solo filamento, el

cual como es uno no pasan patogeno
Multifilamento: suturas de muchos filamentos, el
cual los patogenos se pueden albergar, pero mas
resistente que el mnofilamento

1886 la antisepsia es desplazada por la asepsia

1886 bergmann: inventa el autoclave
Bergmann (1836.1807)
Haba comenzado las experiencias que le conduciran a la teora de la asepsia, esto es, la limpieza
de todo el entorno operatorio y de todo lo que toma contacto con la herida quirrgica
Eter
w.morton 1819-1868
1842-1846 eter
1847 N2O2
1853 Cloroformo
1884 Cocana
1898 Epidural
1903 Hidrato de cloral.

1846
En Nov de 1846 el Boston Medical and Surgical Journal publicaba un artculo de un cirujano
llamado bigelow donde se referia a la posibilidad de operar sin dolor mediante la inhalacion por el
paciente de eter sulfurico
A bigelow lo habia convencido a Warre, que unos meses antes habia operado en su clinicaa dos
enfermos bajo la inhalacion de este alcohol por indicacin de william T. G. Morton que aseguraba
extraer dientes por este metodo sin el mnimo dolor
Cloroformo
1853 Dr. John Snow Anestesio a la reina victoria al nacer el prncipe leopoldo7/4/
1853 Dr James y simpson, obstetra
Anestesia local
La gran revolucion de la anestesia local no se produjo hasta que fue descrita la accin
Esta variedad anestsica evolucion hasta mostrarse muy eficaz y segura, especialmente despus
de la introduccin de la novocana en 1905
1899 Augustos Bier publica su tcnica de anestesia intrarraqudea
Asi las cosas, la anestesia local o regional progreso y se difundo por todo el mundo a partir de
1910, ahorrando en un buen nmero de casos la narcosis y sus peligros
Siglo de oro de la ciruga 1846-1946
El siglo de oro de la ciruga
Desde la introduccin de la anestesia hasta el final de la segunda guerra mundial
El desarrollo de la ciruga es tan espectacular y los descubrimientos tan importantes para el futuro
La ciruga de la primera mitad del siglo XX era ya una ciencia como tal
Con buenos conocimientos anatmicas y con un metodo cientifico adecuado
Sin embrago, su actividad estaba muy limitada por tres grandes problemas
El dolor, la infeccion y la hemorragia
Por ello tenia vetada su actuacin en los tres grandes cavidades orgnicas (craneo, torax y
abdomen).
El acto quirugico seguia siendo doloroso y frecuentamente mortal por la infeccion y la hemorragia
Lo que llevaba a que las indicaciones de esta fueran escasas
Pero, durante este siglo, los tres grandes y eternos fantasmas de la cirugia fueron desaparecidos al
tiempo que la sociedad donde actuaban el cirujano tambien cambiaban
La anestesia
El dolor es la peor de las eperiencias corpor
Contra el se ha rebelado el hombre desde sus origenes
Encontrando metodos
Asi, en la mentalidad quirrgica quedo un escepticismo ante el tema del dolor operatorio
De forma que este se consideraba inseparable del acto quirrgico
Aun incluso muy cerca ya del desarrollo de la anestesi
"eviar el dolor en las operaciones es una quimera que hoy no tenemos derechos a perseguir""

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Materiales y Biomateriales
martes, agosto 05, 2014

11:05 AM

Para qu se sutura?
Para favorecer
Cicatrizacin rpida
Proceso cicatricial sin complicacin
Proteger estructuras nobles
Cicatriz esttica
desde cundo?
Sirios
Egipcios
Chamanes
Empleaban:
Crin de caballo
Crines de cerdo
Mucosas (tripas de cerdo)
Reconstruccin
Sntesis:
Unir
Juntar
Cerrar
Afrontar
Qu es suturar?
Aproximacin de tejidos seccionados y su fijacin optima hasta que se complete el proceso de
cicatrizacin
Eleccin adecuada del material
Ofrecer calidad u esttica
Ventajas y desventajas del material
Factores a considerar
Cirujano:
Su preferencia
Tiempo de absorcin
Tejido a suturar:
Tipo
Resistencia
Vascularizacin
De qu depende
Disponibilidad
Reactividad tisular
cicatrizacin
Asi tenemos:
Esteril
Absorcion
Potencia tensil
Tamao USP
MG(mas grande), 3,2,1,0 2-0,3-0,4-0,5-0,6-0, ,3,2,1,0,2-0,3-0,4-0,5-0,6-0,7-0,
11-07-0,11-0 MD(menos diametro)
Color
Monofilamento
Multifilamento
Largo:-135 a 150 cms
135 a 150cmms
Precortado:
-42.5 cm
45cm
60cm
Hilos
Monofilamento
Una sola hebra
No es capilar(no tiene sub unidades donde pueden alojar bacterias)
Absorcin por parte del paciente
Rpida
Infeccion (fagocitosis)
Desnutricin
Cncer (alt. Metabolismo)
Membranas serosas (hmedas y vascularizacin)
Lenta
Gerontes
Pacientes inmunodeprimido
Tejido celular Subcutaneo
Absorbibles
Tejido animal
Degradado po fagocitosis
Polmeros sintticos
Degradado por hidrolisis
No absorbibles
De origen animal
Polmeros sintticos
Menor reactividad tiular.
No se degrada(alambre quirrgico, corchete)
Se encapsula
Origen animal
Catgut = de submucosa de intestino de ovino, serosa de bovino, para tejidos que
cicatrizan rpido

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Prox practico
Porta aguja
Pinza anatomica
Medio plegio de goma eva

Socomed

Composicin de una aguja

Cabeza, cuerpo y cola
Cabeza y cuerpo: atraumatico
Cola: ensamblada con la sutura

Cantidad de nudos que se pede hacer segn la ONS: 5

nudos

Tiempo mnimo de
suturas
15 dias

cicatrizan rpido
Origen sinttico
(polmeros)

Caracteristicas de catgut
Difcil manejo
Suave deslizamiento entre tejidos
Nudo instable
Buena disponibilidad
Intensa reaccin tisular
Absorcin condicionada
NO EN LA PIEL (ni msculo)
Simple y crmico
Catgut simple(enbebido en alcohol)
Color: amarillo mbar
Monofilamento
Multifilamento
Capilaridad (independiente si es monofilamento)
Absorcin
Usos
Ligadura vasos pequeos
No en tejidos de alta tensin
Tamao
3/0 a 9/0
Potencial tensil
5 a 10 das
Absorcin a los 90 dias
Catgut cromico
Color: pardo oscuro
Monofilameno
Multifilamento
Usos
Ligaduras vasos gran calibre
Aponeurosis
Vias biliares
Vias urinal
Baado con sales de cromo
Se conserva en alcohol
Potencial tensil
10 a 15 das
Absorcin
120 das
Tamao
3/0 a 7/0
1-0 sin aguja
Dexon (glicosorbs)--->sintetico
Ac poliglicolico
Color: verde violeta
Multifilamento
Tamao:
2 a 7/0
Usos:
Planos profundos (cualquiera)
Especificacin del nmero de trenza
Numero de sutura, caracterstica de la aguja y largo de esta
Caracterstica
Mnima reaccin tisular
Nudos firmes
Fcil manejo
Absorbibles
Potencia tensil
30 das
Absorcin
90 das
Ms fuerte de todos los absorbibles
Monocryl(poliglecaprona 25)
La sutura MONOCRYL es una sutura quirrgica monofilamentosa, sinttica y
absorbible, preparada a base de un copolmero de glicolida y epsilon -caprolactona.
No esta descrito para ciruga de tipo oftlmica
Indicaciones
Indicada para aproximaciones
Ligaduras de tejido blandos en general, pero
NO est indicada para tejidos cardiovasculares, neurolgicos, microcirugas o
cirugas oftlmicas
Vicryl (poliglecaprona
Monofilamento y multifilamento
Color violeta
Reaccin tisular mnima
Tamao: 2 a 9/0
Caracteristicas
Ms fuerte que el cargut
Nudos resistentes
Absorcin: 90 dias
Potencial tensil: 20 a 25 dias
Usos
Ciruga oftlmica, plstica, GI, cierre general.
Suturas antibacterianas
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Potencial tensil: es cuando la sutura logra su mayor rigidez

Cosmesis: algo feo

 Suturas antibacterianas
Generalidades
El cierre seguro de la piel es un paso que integra casi todo procedimiento quirrgico
Si el dispositivo de cierre no provee la resistencia y el soporte requerido por el tejido
de iel, los bordes de la herida pueden separarse
Proporcionando una via potencial para la contaminacin bacteriana.
Conllevar a la infeccion y cosmesis sub ptima.
Para proverr un ambiente que facilite la curacion del tejido de la piel, las suuras
deben:
Proveer el soporte necesario para mantener la aproximacin de herida -borde durante
la fase crtica de la curacin(5-7 das despus de la ciruga)
Proteger contra la colonizacin bacteriana, generalmente asociada a las infecciones
del sitio quirrgico
Atravesar suavemente la fascia para reducir el trauma.
Las suturas antibacterianas

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Gua: INSTRUMENTAL Y MATERIAL QUIRURGICO

sbado, 16 de agosto de 2014

12:21

INSTRUMENTAL Y MATERIAL QUIRURGICO

Gua adaptada por:
Dr. Reinaldo Pardo A.

OBJETIVOS:
Categorizar segn sus necesidades dentro del quirfano. Potenciando el reconocimiento y
ordenamiento del material e instrumental que constituye el equipo necesario para la ciruga.
Discusin sobre sus caractersticas y aplicacin.

INTRODUCCION:
Constituyen los elementos de trabajo en ciruga, con los cuales se realizan las intervenciones
quirrgicas. El instrumental es variado en sus funciones, composicin de su material y pas
de fabricacin. A los tradicionales proveedores europeos y norteamericanos se han sumado
entre muchos otros lo japoneses, paquistanes y sudamericanos, incluyendo los chilenos, que
difieren en sus precios y duracin, segn las diferentes calidades de sus materiales.
Las usuales restricciones econmicas de la prctica veterinaria aconsejan una cuidadosa
seleccin, ya que el menor precio se debe a menor resistencia que significar reemplazo
prematuro.
El instrumental de primera calidad, con cuidados y manejo adecuado, puede durar ms de 10
aos en buenas condiciones.

COMPOSICIN Y MATERIALES:
- Acero Cromado es de menor costo, fcil mantencin y apariencia brillante y pulida pero es
susceptible al ataque de soluciones de bajo pH, soluciones salinas y de todo tipo de
compuesto qumico. Se deteriora, salta y oxida rpido.
- Acero Inoxidable es una combinacin de cromo, hierro, carbn y elementos como nquel y
otros, en diferentes proporciones, segn su fabricacin, para lograr determinadas
propiedades. El acero inoxidable endurecido por tratamiento trmico, tiene resistencia al
uso, importante para que los instrumentos cortantes mantengan sus bordes afilados y
resistentes. El acero sin tratamiento no es tan duro pero en cambio es ms resistente a la
corrosin, maleable y flexible.
Aleaciones de Titanio se usan en algunos instrumentos de microciruga, por su excelente
resistencia a la corrosin y altas temperaturas, pero por su estructura interna es algo
quebradizo por lo que se considera buen sustituto del acero slo para fabricar piezas
delicadas, de menor peso y uso de ms precisin y menos fuerza.
- Insertos de Carbn Tungsteno agregan una nueva dimensin a las superficies prensiles y
cortantes. Son duros y resistentes al uso, los unen al acero inoxidable por diferentes medios
y es posible reemplazarlos cuando se deterioran.
La fabricacin de un instrumento quirrgico que sea resistente a las manchas y a la
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La fabricacin de un instrumento quirrgico que sea resistente a las manchas y a la

corrosin comienza con la seleccin del acero apropiado. Se necesita una superficie lisa y
pulida.
Existen tres tipos de terminaciones de superficie:
1. Superficie Altamente Pulida: Es la ms resistente al manchado, pero refleja la luz
fcilmente y molesta a los ojos del cirujano.
2. Superficie Opaca Satinada: Reduce el reflejo y es de buena resistencia.

3. Superficie Terminacin en Negro: Ebanizado, que es totalmente oscura, la ms moderna.

El proceso final de tratamiento es en base a procedimientos qumicos con cidos y pulido
fino que alisa al mximo la superficie.

Aunque existe una gran variedad de instrumental quirrgico, se pueden agrupar en base a la
funcin para la cual fueron creados, aun cuando existen algunos que puedan cumplir
funciones correspondientes a ms de un grupo; por ejemplo las tijeras pueden ser de diresis
o de diseccin.

I. INSTRUMENTOS DE DIERESIS:
Son elementos cortantes por medio de los cuales el cirujano abre una va de acceso al lugar
de la intervencin, para realizar el acto quirrgico.
- BISTURI: Los ms prcticos son los mangos de bistur con hojas desechables. Existen el
N7 delgado(fig.3) y el N3, mediano (fig.1), que se usan con hojas N10 al 17 (fig.4) y el N4,
ms grande, (fig.2) que se usa con las hojas N18 al 24 y N34 y 36, ms apropiado para
animales grandes.
- TIJERAS: Varan en formas, tamaos, proporcin de sus ramas y caractersticas de sus
extremos. Hay muchos tipos, las ms usadas son las Mayo, ms resistentes (fig.5) y las
Metzenbaum (fig.6) las ms delicadas para diseccin y en ambos tipos las de ms calidad
presentan insertos de tungsteno y mangos dorados. Las tijeras para suturas (fig.7 y 8) deben
ser de diferente tipo, exclusivas para cortar hilo, dado que las tijeras de diseccin

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- CIZALLAS: Pinzas cortantes de ciruga sea, cortan y regularizan esquirlas en fracturas

(fig.9 y 10).
- COSTOTOMOS: Especfico para cortar costillas (fig.11 y 12).
- TALADRO Y FRESAS: Perfora el tejido seo para colocar los tornillos que fijan y
aseguran los diferentes tipos de placas de osteosntesis (fig.13).
- SIERRAS: cortan el hueso en amputaciones, en ostectomas, y regularizan cabos seos en
fracturas, ej. Sierra de Gigli (fig.14), Sierra de dorso mvil (fig.15)

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II. INSTRUMENTOS DE DISECCION

Son aquellos que ayudan a abrir una va de acceso al punto de operacin, separando los
tejidos en forma roma, sin seccionar elementos anatmicos involucrados. Entre stos
tenemos:
1.- PINZAS DE DISECCION: Se utilizan para manejar los tejidos como elementos
auxiliares en diferentes maniobras, existen de diferentes tamaos, entre 11 y 30 cm. de
longitud y de variados diseos en sus extremos libres y prehensiles. Las ms usadas son:
a. Pinzas Anatmicas: Posee estras transversales en sus extremos libres para impedir el
deslizamiento del tejido. Generalmente rectas, apropiadas para los tejidos blandos, de
subcutneo a profundidad (la piel se desliza) (fig.2).

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b. Pinzas quirrgicas o diente de ratn: Poseen dientes entre cruzados en su extremo

prehensil, para un manejo ms firme de tejidos que son ms resistentes, como piel, pero es
muy traumtica para tejidos ms profundos y delicados (fig.1).

c. Pinzas Adson: Son pinzas para manejo delicado de los tejidos, pequeas (12 cm), de
extremos finos, con estras transversales las atraumticas (fig.3) o con un fino diente de
ratn para manipular piel (fig.4).
d. Pinzas Duval: Para vsceras (intestino, pulmn). Atenan el posible dao, al distribuir la
presin en el diseo de sus ramas prehensibles (fig.5).

2.- SONDAS: Son instrumentos romos para diseccin o divulsin, entre ellas las ms
comunes son:
a. Sonda o Estilete de Botn: De tamao entre 13 y 30 cm, usada tambin para explorar
tractos fistulares (fig.6).
b. Sondas Acanalada: Que puede ser usada tambin como accesorio de la diresis, de 13 a 16
cm. de longitud (fig.7).
c. Sonda de Doyen: Acanalada con su extremo levemente angulado, de uso similares a la
anterior..

3. CURETAS: Se usan para raspados de tejidos, son cucharillas de bordes cortantes, de

diferentes formas y tamaos, cuyo fondo puede ser cerrado (fig.8) o abierto (fenestradas)
(fig.9) ej. Volkmann, (fig.10) para balas, para odo. Se usan para el aseo quirrgico de
heridas, para extraer balas desde el trayecto dejado por el proyectil, para explorar y extraer
cuerpos extraos de odo, fstulas y heridas corto punzantes.
4.- LEGRAS O PERIOSTOTOMOS: Destinadas a desprender peristio (fig.11).

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III INSTRUMENTOS DE HEMOSTASIS:

Permiten cohibir las hemorragias producidas en la diresis y diseccin. Poseen en sus
extremos libres un relieve transversal al eje principal de la pieza para facilitar la compresin
y laminacin de los vasos o tejidos. Sus ramas se entrecruzan pudindose fijar en diferentes
grados de compresin y laminacin de los vasos o tejidos. Son de diferentes formas y
longitudes. Las ms conocidas son:

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- Pinza Pean: Extremo oval, es el modelo ms antiguo que se invent (fig.1).

- Pinzas Halsted - (Mosquito): Rectas y curvas, pequeas se usan para controlar puntos
hemorrgicos, no para pedculos con tejido adicional. Existe un modelo que presenta un
pequeo diente, que sirve para evitar que se deslice el vaso, pero es traumtico y existe el
modelo sin diente, que si se aplica en forma apropiada, no se desliza (fig.2).
- Pinzas Kelly, Crile: Son de mayor tamao que la anterior, semejantes en diseo, la nica
diferencia es la estriacin transversal que en la Pinza Kelly abarca la mitad distal de su
extremo (fig.3) y en la Crile todo su extremo distal. (fig.4) Se usa en vasos de mayor calibre.
- Pinzas Kocher: Son ms firmes, se pueden usar en forma ms agresiva, tomando grandes
muones y fragmentos seos; por el diente de ratn en su extremo son muy traumatizantes
de los tejidos blandos (fig.5).

IV INSTRUMENTOS DE PREHENSION:
Para fijacin de estructuras anatmicas diversas y para sujetar paos de campo a la piel o a
los tejidos.

- PINZAS DE CAMPO: Sirven para fijar primer y segundo campo, ej. Pinzas Backhaus
(fig.2), Pinzas Jones (fig.1).
- PINZAS PARA TEJIDOS: Su diseo de ramas que se entrecruzan permite fijarlas en la
funcin de prehensin.

a. Pinzas Allis: Su plano de sujecin es perpendicular a la direccin de traccin y tiene un

borde dentado fino, que es traumtico para rganos huecos viscerales y piel. Se puede usar
en conectivos, fascias (fig.3).
b. Pinzas Babcock: No tiene borde dentado pero tambin daa paredes viscerales (fig.4).
c. Pinzas Duval: De prehensin fija, su extremo es similar a los modelos de prehensin
elstica. Se usa para pulmn (fig.5).

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V INSTRUMENTOS DE EXPOSICION
Facilitan la visin del campo operatorio y la maniobrabilidad del cirujano. Se conocen como
separadores o retractores, y pueden ser:

a. Manuales: Necesitan de ayudante extra para su manejo lo que es significativo en ciruga

veterinaria. un ejemplo son los separadores Farabeuf (fig.1), de diferentes tamaos, y los
separadores Volkmann agudos y romos, de 1 a 6 dedos (fig.2).
b. Autostticos: Se mantienen fijos mediante mecanismos especiales, sirven de ayudantes por
si solos, de gran ventaja en veterinaria. Como ejemplo estn el. separador autosttico
abdominal de Gosset (fig.3) y Adson (fig.5) y el separador autosttico para costillas de
Finochietto (fig.4). separador autosttico de Gelpi para tejidos blandos (fig.6)

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VI INSTRUMENTOS DE SINTESIS:
Permiten restituir la continuidad de los tejidos sometidos a diresis o diseccin.
Comprenden:

a. PORTA AGUJAS: Es el instrumento que ms se deteriora por mal uso y abuso en su

empleo. No slo por requerir constante contacto metal a metal, sino por la gran tendencia a
usarlo inapropiadamente, en especial en ortopedia, para torcer alambres y manejar
implantes.
Se debe seleccionar su tamao y peso segn el tamao de la aguja con que se usar, los
porta-agujas pequeos se daan con las agujas grandes, ya que al cerrarlas se altera el cierre
o cruce de sus ramas, pudiendo fracturarlas y los porta-agujas grandes no afirman las agujas
pequeas. Porta agujas de mejor calidad, son los que poseen el extremo de prehensin con
insertos de carbn Tungsteno y mango dorado. Los ms usados son:
Mayo Hegar: De 16 a 26 cm. de largo. Sus ramas entrecruzadas tienen diferentes grados de
fijacin y su diseo lo hace apropiado para trabajar en profundidad (fig.1).
- Mathieu: De 15 a 20 cm. de largo. Su mecanismo ms elstico lo hace muy prctico para la
sutura en superficie (fig.2).
- Olsen-Hegar: Es un porta-agujas con tijera para ligadura muy til para trabajar sin
ayudante, su desventaja es que se puede cortar inadvertidamente el material de sutura, antes
de anudar totalmente (fig.3). El porta-agujas con tijera para ligaduras de Gillies, es similar
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de anudar totalmente (fig.3). El porta-agujas con tijera para ligaduras de Gillies, es similar
(fig.4).

b. Agujas:
1. Simples: son las que se usan con porta-agujas; pueden ser rectas, curvas, mixtas de ojo
abierto o cerrado o con resorte, y segn su seccin transversal: redondas (no cortantes
atraumticas, Taper) y triangulares (traumticas o cortantes convencional y reversa).
2. Con mango: son de forma, tamao variables se usan para ligar muones, pasar
transfixiones y aplicar alambres de fijacin en osteosntesis, algunos ejemplos son:
- Reverdin, con ojo movible (fig.5).
-.Deschamps, derecha e izquierda, para trabajar en profundidad (fig.6).

VII INSTRUMENTOS ESPECIALES:

Son todos aquellos destinados a determinados tipos de ciruga o maniobras quirrgicas
especializadas. Existen para rganos e incluso zonas de rganos en particular. Tambin son
susceptibles de clasificar en los grupos antes mencionados, segn su funcin.

Cirugia pgina 13

Pinzas para Huesos: Lane (fig.1), Lambotte (fig.2), Langenbeck.

Instrumento para Ojo: Tijera para iridectoma (fig.5), Pinzas de fijacin (fig.4).
Instrumento para Odo: Pinzas Lucae (fig.7) y pinzas Hartmann (fig.6).
Pinzas para tero: (Fig.8).
ORDENAMIENTO DEL INSTRUMENTAL
No existe una manera clsica de colocarlos en la mesa; quedando sujeto al concepto de orden
y funcionalidad que ms satisface al cirujano o arsenalero, pero en lneas generales, se
manejan ordenando de izquierda a derecha en el mismo orden en que se ocupan. Se usa una
mesa especial para el instrumental especializado.
Este captulo es parte de otra gua de estudio que su profesor le entregar para
complementar lo ya ledo.

Cirugia pgina 14

Asepsia quirrgica
jueves, 21 de agosto de 2014

17:32

DESINFECCIN
procedimientos utilizados para destruir microorganismos empleando metodos fsicos o qumicos sobre objetos
inanimados.
AMBIENTE QUIRURGICO: Pisos paredes equipos mobiliario del quirfano.
Antisepsia
Conjunto de tecnicas y procedimientos aplicadas a los tejidos vivo para evitar la infeccion
Lavado y cepillado de brazos y manos del cirujano y ayudantes
Tricotoma o tricorexia
Lavado y embrocado del paciente
Aplicacin de antispticos
Anestesia
"principio y pilar fundamentalde la cirugia moderna"
Contacto(benzacaina/destartrajes)
Infiltracin(lidocaina/cesarias)
Epidural(lidocaina,bupivacaina sin exipientes/Cesarias, impactaciones abomasal)
Para vertebral(lidocaina bupivacaina/Fracturas)
Troncular(Bupivacaina/fracturas)
Anestesia local: analgesia local
Lidocaina
Procaina
Mepivacaina
Bupivacaina
1-2%
Cloruro de Etilo.
Anestesia general
"metodo por el cual mediante los frmacos introducidos al organismo, que suprime en un ser vivo la sensibilidad y la
conciencia durante un tiempo determinado y de accin reversible"
Aos:
1840

ter, cloroformo, oxidonitroso

1930

Pentobarbitalsodico

1934

Tiopentalsodico

1965

KetaminaPropofol

1956

Halotano

1982

Isoflurano

1981

Sevoflurano

Efecto de la ketamina: 25 a 40 min

Pentovet= marca veterinaria

Tipos de anestesia:
Anestesia fija (intravenosa iv.)
Tiopental sodica 4% 7 PI y 2-3 mg/Kg iv
Ketamina 5-10% 5,5 mg/Kg im-iv
Propofol 2% 4-6 mg/KG IV
Anestesia inhalatoria
Halotano
Isflurano
Sevoflorano
Representantes
El tiopental y propofol carecen de propiedades analgsica
Se considera iatrogenia no aplicar analgsico antes de realizar una intervencin quirrgica solo utilizando estas
drogas hipnticas
Preanestesicos(no es un sedante, es parte de la preanestecia)
Acepromazina 0,05-0,1 mg/Kg
Diazepam 0,5 mg/Kg
Atropina 0,02-0,06 mg/Kg
Xilacina 0,5-1 mg/Kg
Gicopirrolato 0,005-0,011 mg/Kg
Descripcin
Ayudan en la contencion del paciente y disminuye la hiperactividad
Facilitar la fase de induccion de la anestesia general
Minimizarlos efectos vagales
Aumentar el efecto anestesico general
Producen sedacion y reduce la ansiedad
Protcolos canino
1. Atropina-acepromazina-tiopental
2. Atropina-Acepromazina-Isoflurano
3. Atropina-acepromazina-sevoflurano
4. Atropina-diazepam-ketamina
5. Atropina.diazepam-ketamina-inhalatorio
6. Xilazina-atropina-tiopental
7. Xilazina-atropina-isoflurano
La preferencia de los anestesiologos es no utilizar es atropina a menos que el paciente lo requiera.
Equipos
Monitores
Oximetro de pulso PaO2
PaCO2
FR
FC
ECG(electro cardiografia)
Estestoscopio
PA
Mquina de anestesia
Circuito respiratorios abierto

Cirugia pgina 15

Tiopental en gatos: efectos paradjicos y euforia

 Circuito respiratorios abierto

Circuito respiratorio cerrado
laringoscopio
Factores que afectan a la eleccin del metodo anestsico
Naturaleza de la intervencin
Estado fisico y especie del paciente
Examen fisico pre anestsico del paciente
Disponibilidad de personal capacitado
Pabelln y equipo de anestesia
Familiaridad con la tcnica anestsica
Manejo de tejidos
Principios de Halsted
Manipulacin delicada de los tejidos.
Conservacion de la vascularizacin tisular
WilliamStewartHalsted (1852-1922)
Hemostasia exacta.
Tcnica asptica estricta.
Aproximacin anatmica de los tejidos sin tensin
Preservar de la deshidratacin los tejidos expuestos
Hemostasia
Tecnicas fisico/mecanicas:
Pinzamiento
Pinzamiento y torsion
Ligadura simple
Ligadura por trasnfixion(me ayudo con el tejido conyungente9
Electro cauterizacion
Compresion
Torniquete
Electrocoaglacion
Monopolar, bipolar
Agentes qumicos:
Agentes hemostaticos
Ac. Tranexamico 10% 10mg/kg
30-60 minutos antes de la IQ(intervencin quirrgica)
Cera osea, celulosa regenerada oxidada
Gelatina absorbible
Antibiotico terapia
Enrofloxacino 5mg/kg 24
Amoxicilina 22 mg/kg 8
Amoxicilina clavulanato 22mg/kg c8/12 hr (solo considerar la amoxi para el calculo de dosis)

Cefradina 22 mg/kg 8
Penicilina sodica 40.000UI/G
Penicilina procainica 40.000UI/KG 12
Penicilina benzatinica24.000UI/KG 48

Manejo del dolor peri operatorio

Ketoprofeno 1mg/100ml (1%)/ 1mg/kg 24hrx3 dias

Carprofeno

2,2 a 3,3mg/kg

fibrocoxil

5 mg/kg

Cuidados de enfermeria
Los principales son
Curaciones Cada 8 hrs
Lavado con jabon con clorhexidrina 2%
Lavado con jabon con povidona yodada
Limpieza con peroxido de hidrogeno 10 vls
Aplicacin de antisepticos
Se determinan los requerimientos nutricionales y aumentamos hasta 50% durante hospitalizacion
Considerar la limpieza de heridas solo con suero fisiolgicos

Cirugia pgina 16

Practico de lavado
lunes, 25 de agosto de 2014

12:18

Cirugia pgina 17

Examen del paciente

mircoles, 27 de agosto de 2014

15:43

EVALUACIN DE PACIENTES
Contempla una informacin reciente y adems una informacin extrapolada en el tiempo. Informacin importante
anterior. ejemplo alergico a la penisilina, epileptico, etc.
EXMEN DEL PACIENTE
Historia
Anamnesis remota
Estado reproductiva
Estado salud general
Hbitos
Problemas Mdicos pasados
Tratamientos pasados y sus resultados.
Historia
Cirugiaas pasadas
transfusiones previas
Complicaciones qcas.
Complicaciones anstesicas
Reacciones adversas a drogas.
Tendencias hemorragicas (problemas en l acoagulacion)
Historia
Edad
Sexo
Dieta
Apetito
Medicacin
Actual
Ambiente
Detalles del problema actual

Coagulacin extintica e intrnseca:

Examen fisico
"se diagnostica con plena seguridad el problema
Si la cirugia el tratamiento de eleccion con este examen podemos clasificar segn su estado fisico"
Urgencia
Clasifica e identifica riesgos quirugicos anestesico
Componentes:
1. Determinar el esaod general del paciente.
Hidratacion, CC, niveles de cierta del paciente y grado de cuidados dados por el propietario
2. Evaluacion de los sistema
Nerviosa. Digestiva
Respiratorio
Cariopulmonar
Urinario
Reproductivo
Emergencia
Es necesario realizar una evaluacin sistema. Completa del aciente a pesar de concentrarse por motivo obvios en la
naturaleza de la consulta
2.1.- Auscultacin cavidad torcica
Obligatorio, para evaluar funcin respiratoria y cardiaca.
Descartar o evaluar riesgo por posibles anormalidades adquiridas o congnitas.
VIAS RESPIRATORIAS
Altas: cavidad nasal, nasofarigne, laringe, traquea
Bajas:; traquea intratoracica, bronquios, pulmones, pleura, espacio pleural, diafragma, pared toracica.
2.2 Palpacion abdominal
Si existen o no Masas
Tamao relativo de organos
Evaluar grado de molestia abdominal.(problemas de defecar)

2.3 Sentidos
Visin, audicin y propiocepcin.
anisocornia* un ojo cerrado y otro abierto.
3.- Evaluacin de la regin afectada y de organos relacionados
Paciente politraumatizado
Exmen pre quirrigico (es de vital importancia, debe ser visual, cojntacto por palpacion y tener buien claro las
constantes fisiologicas el paciente).
Electrocardiograma
RX de trax-

Vejiga nervios(prosicepcion) transudados, efusiones, hemorragias, DVG, diafragma (ver y valorizar diafragma: si la
respiracion es abdominal y se ve por radiografia como examen complementario). (distension vulvolo gastrica DVG)
gastropexia.Siempre tener una correlacion del organo, no solo donde sea el impacto si no que hay que tener lesiones asociadas que
pueden ser mas graves. Ejemplo en las fracturas, si orina con sangre o fecas con sangre, cosas con mas importancia
clinica. El perro no se muere por fractura pero si por un estallido vesical o por torcin intestinal.
El primer rion a tocar es el izquiero, es flotante.
Es importante que ver en los examenes, uno de los principales pacientes para colocar todos nuestros sentidos.

METODOS COMPLEMENTARIOS SECUNDARIOS

TAC: conectado mediante software y en el ordenador , cortes sagitales los envia, lo va cortando ocmo un jamon.
Dependiendo de tag dependera del grosor propuesto. hay algunos que cortes de 0.3 ml. Quien tendra mejor
diagnostico? es el mejor porque tiene mayor rpeiscion. Enviainformacion y se van reflejando las estucturas, te va
armando el paciente de apoco

RMN: resonador magnetico funciona por golpes que van y bienen de electrones, descompone y pasan por tu cuerpo,
van haciendo lo mismo: por rebote generan una imagen. Cual es la diferencia de ambos? el tag esta para estructuras

Cirugia pgina 18

Tiempo de sangra: corte de 4-5mm,

la parada de hemorragia debe
demorar 1min 30sg como mnimo

van haciendo lo mismo: por rebote generan una imagen. Cual es la diferencia de ambos? el tag esta para estructuras
solidas osea Hueso y tejidos duros. El otro es apra tejidos blandos , muscular, etc.
DETERMINAR RIESGO QUIRURGICO
SOPESAR:
Beneficios relativos quirugicos.(para con nuestro paciente: posee piometra. la eprra no esta bien porque no ha comido
absolutamente nada. ver soluciones posibles y sopesar la cirugia.
Cambio de vida del paciente a partir de la Cx.
V/S posibles peligros.
Diazepam y corticoides aumento de apetito (si tu tienes un animal que no come por tanto se utilizan farmacos para
inducir el apetito).
APETIL: farmaco compuesto. Ejemplo: cuando tenemos un tumor benigno no lo sacamos.

FLUD: Enfermedad urinaria bajas en los felinos. es lo mismo que fus.

Se produce por gatos castrados, bajo consumo de agua, alimentacion, whiskas, generacion de urolitos. Aumenta en
gatos castrados porque el metabolimo, falta de ejercicio, gatos sedentarios.
Marca menos.Sindrome es un monton de factores, uno o mas factores patologicos inmiscuidos en la enfermedad.
Cuando todo esto falla, y se le colocan sondas generan un obliteracion del conducto, generando muchas cicatrices.
Posibles peligros y factores a considerar incluyen:
Riesgo anestsico, impasividad del procedimiento y posibilidades de complicaciones.
La extensin de la intervencin.
procedimientos mas prolongados se asocian con un mayor trauma quirrgico por lo tanto mayor esfuerzo
para el paciente.
Economa tambin de nuestros pacientes.
Edad y estado general del animal.
Efectos que produce el estado fisico actual del paciente en su recuperacion pos quirurgica.

Todos los pacientes son universos distintos, no se hace cirugia si hay convulsiones.
RIESGO ANESTESICO

Una vez identificado el problema existente entregado por el ex. clnico.

determinar estado fsico que identifica el riesgo anestsico. Ex. de laboratorio y otros.
Peso relativo se refiere al nfasis que se le deben dar a las anormalidades descubiertas, para asignar estado fsico del
paciente. cada anormalidad tiene un peso de riesgo relativo. Traqueotubo en animales obesos, tratar de entubar
siempre.
Patron intersticial: signos clnicos que dan las radiografias. en distintos tejidos enfermos. ejemplo sihay patron bronquial
no llevaran la cantidad de oxigeno necesario. ramas bronquiales comprometidos generando el patron intersicial.
Si es un patron bronquial lo opero, pero ventilarlo bien.
NFASIS
Mayores en:
Alteracin cardiopulmonar
Renal
Hepticas
2 o ms sistemas involucrados.(ejemplo tumor en pulmones y problemas renales por piometra).

Intermedio:
Alteraciones de tipo:
Gastrointestinal
Reproductivo
Endocrino ??? diabetes, es importante.!!!! cashing. Cascada de coagulacion en los diabeticos..Adison
MENOR
sn perifrico
Musculo esqueltico
Oftlmico (problemas de presin e hidratacin)
tegumentario
linftico
RIESGO

DESCRIPCIN

Excelent Posibilidades razonables que provoquen consecuencias negativas, NO EXISTEN. Existe gran posibilidad que la
e
ciruga resuelva el problema
Bueno

Bajas posibilidades de complicacin derivadas de la ciruga, gran posibilidad de final exitoso.

Regular es probable que existan uno o ms problemas importantes, pero dentro de un rango manejable
moderado grado de complicacin.

Malo

Significativas posibilidades de complicaciones de caractersticas importantes que pueden conducir a un final

no exitoso.

RIESGO QUIRURGICO
cardiopulmonares mayores, excluyen las intervenciones, excepto en situaciones en que la vida este en riesfo.

Cardiomiopatia
Icc (insuficiencia cardiaca crnica)
Anormalidades de consuccin
Edema pulmonar.
Mal candidato para la ciruga:
Insuficiencia renal
ruptura traumatica de vejiga
Obstruccin uretral.
restablecer:
Correccin desbalance acido base
Electrolitos
NUS creatinina
Reducen riesgo qx
ENFERMEDADES HEPTICAS
no permite la metabolizacin, pudiendo impedir la coagulacin.
Demora la cicatrizacin.

Mejorando estado nutricional

Hiperalimentacin
fluidoterapia
transfusin sangunea (corregir coagulopatias)

Cirugia pgina 19

Exmen fisico - ASA

Categora Ejemplos de intervenciones.

1

Paciente sano oh, corte de orejas, castracin.

Enfermedad sistmica leve. Tumos cutaneo, infeccion localizada

Enfermedad moderada deshidratadcion, anemia. Hipovolemia.

enfermedad sistmica grave que amenaza la vida, uremia(aumento de urea) toxemia, deshidratacin grave,
descompensacin cardiaca.

Paciente moribundo que no sobrevivir mas de 24 hrs. shock, infeccin terminal, trauma grave.

CLASIFICACI
N

RESULTADO DE E FISICOEJEM. DE HALLAZGO

PRONOSTICO DE
SUPERVIVENCIA

Sano no hay enfe. Subyacente S.a

Excelente

Geritrico, obeso, neonatos enf. local con leve compromiso sistemico.

Fractura cerrada, diabetes controlada.

Excelente.

Enf con moderado compromiso Anemia, caquexia, fiebre, ERrespiratoria,

Ecardiaca.

BUENO (reservado es
mejor)

Enfermedad con compromiso sistemico grave. Shock uremia toxemia,

torsin gastrica, colico, H

Reservado

moribundo comatoso Enf. avanzada, falla organica soliaria o multiorganico.

creatinia y nus : azotemia.

MALO.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (segn estado fisico y edad)

E fisico
1 y2
3
4y5

6 meses

6 meses a 6 aos

(vga, pt, glucosa)

(Vga,nus,pt)

(vga, nus, creatinina, urianalisis

glucosa)
(vga, urianalisis, perfil)

Mayor a 6 aos
(hemograma,perfil)

(vga, urianalisis, perfil, ecg)

(Hemograma,
perfil,ecg)

(hemograma urianalisis perfil

ecg)

(hemograma urianalisis perfil

ecg)

Evaluacin pre quirrgica

Estos datos proveen una base para el control de hemorragias y para el alance de lquidos durante la ciruga,
En enf. Hepaticas, renal, hipo proteinemia (sangria, ttp, pt)
Comunicacin con el cliente
Explicacin acerca de la enfermedad.
Opciones teraputicas
Pronostico sin tto. Y con el tratamiento recomendado.
Explicar el procedimiento a realizar
Complicaciones
Manejos prequirugicos(control a los 4 dias)
Estimacin de costos actuales y futuros
Estabilizacion delpaciente previa a cirugia
Es obligatoria para minimizar futuras complicaciones quirurgicas y anestesicas
Fluido terapia:
Los ingresados a ciruga necesitan de apoyo y alance hdrico y deben encontrarse en condicin normal previo a
ciruga
Vasodilatacin
Normo tensin
Fluido terapia
Estabilizacion de pacientes
perdidas(vasodilatacion periferica)|(hemorragia y secado)perdidas

Volumen de liquidos
Req. mantencionperdidas futuras estimadasvol. De liquidos adminitrados
Volumen de reemplazo
Va intravenosa
Rpida
Eficaz
Asptica
Fluido terapia intraoperatica
1. Necesidades de reemplazo
2. Requerimientos de mantencin
Necesidades de reemplazo
Determinar dficit hdrico
Reemplazo necesario.
Determinacion del deficit
Deshidratacin
Resultados de pruebas de laboratorio
Estimacin grosera
Distintas formas de calculo

Necesidades= DHT x Pesox1+perdidas

Requerimiento de mantenimiento
Normales: 50-70 ml/kg/dia
Incrementan por:
Ciruga
Enfermedades sistmica
Preparacion del paciente
Ayuno (para evitar vomito)
12hrs mnimo can-fel
2hrs de agua
Cachorro no ms de 2 hrs (alimento solido)
Infusin dextrosa(hipertnica)
Ayuno

Cirugia pgina 20

Ayuno
Ayuno de 6hrs comida ligera:
Struning (1993); Eriksson & Sandin (1996); entre otros
Ayuno de 6-8 hrs
Posner, 8 hrs
Recomendacin libre acceso al agua previo a la anestesia
Reflujo gastroesofagico
Incidencia en anestesia 17-50%
Complicacin: reflujo silente
Principal mecanismo: reduccion del tono del esfinter Gastro Esofagico
Factores
Edad, tipo de ciruga, duracion, premeditacin, volumen y pH del contenido gstrico
Edad: la presion del esfinter GE es significativamente menor en cachorros y gatitos entre 3 dias y 6 semanas de
edad, comparados con adultos
Alimento enlatado administrado 3 hrs, antes de la anestesia, (mitad de porcin) no incremento el volumen del
contenido gstrico y el pH fue mayor. Puede reducir la incidencia de reflujo
Realizado en 15 animales, sugieren aumentar el n para dar una recomendacin general
Caterizacion EV
Via de administracion de farmacos
Hidratacion
Valocidad de fluidos
Emergencias
Correccion desequilibrio ac-base
Medicamentos
Via a utilizar?? dependera
PO(via oral)->(principalmente electivas)
IM SC
EV

TIVA: Tratamiento Intravenosa Anestsica

FLUD: Feline Low Urine Desise

Induccin: proceso que se lleva a la insensibilidad del paciente, esto se realiza

con anestesia, se noquea
Mantencin: sostener en un periodo de tiempo esta inconciencia de la
mantencin
Recuperacin: se considera que el paciente est recuperado cuando se
encuentra en cubito esternal, evaluacin de heridas, molestias y aparicin de
dolor,

Escala de Dolor: escalas usadas con base de FC, FR, dilatacin pupilar,
posicin del paciente y actitud del paciente

Cirugia pgina 21

Controlar ansiedad y exatibilidad y otro bajar el dolor

Dosis yohimbina
0,1-0,2 mg/k
Relacion 10:1

Cirugia pgina 22

PIC: presion intracraneal

Cirugia pgina 23

PIO: Presin Intraocular

Cirugia pgina 24

Frmacos en Ciruga
lunes, 08 de septiembre de 2014

11:06

Premedicacin anestsica
Sedacin
Cundo requerimos sedacin?
OBJETIVOS(sedacin)
Reparar al paciente para la induccin(queda knockeado, mejor manejo)
Manejo ms fcil y seguro
Inducir sedacin
Proporcionar analgsica
Proporcionar relajacin muscular
Aumenta el bienestar del paciente
Mejora recuperacin
requerimientos anestsicos
Reduccin de posibles efectos 2arios resultantes de la utilizacin de anestsicos generales
Controlar respuestas autnomas
todos los pacientes requieren de sedacin?
En pacientes debilitados pueden provocar depresin excesivas del snc
Los sedantes prolongan la somnolencia durante la recuperacion, sin embargo, los animales que son sometidos a
procedimientos dolorosos se vern beneficiados
Reduce consume anestsicos
Que necesito?

Medicacin pre anestsica(premedicacion)

Todo frmaco que se aplica con el fin de la ciruga, son co
ayudantes(no es lo mismo que anestecia), por ende pueden cumplir
distintos objetivos como: sedacin, analgesia, aumento o
disminucin de la FC, antibitica, etc.

14-16-18: animales mayores

20-22-24: animales menores
26: animales pequeos

Qu pre anestsico uso?

Sedar al paciente para facilitar cateterizacin, examen, ansiedad, post Cx Fenobarbital

Agonistas alfa
Opioides
Benzodiacepinas
cantidad necesaria de anestsico general

Fenobarbital
Agonista alfa
Opioides
benzodiacepinas

Relajacin muscular

Agonistas alfa
Benzodiacepinas

Induccin de vmitos en Animal sin ayuno

Agonista a2
morfina

Tto. Bradicardia

Glicopirrolato

Salivacion

Atropina
Glicopirrolato

Motilidad gastrointestinal

Atropina
Glicopirrolato

Analgesia

Opioide
AINE

Tto. Convulsiones

Benzodiacepinas

Resumen
Buscar objetivo teraputico
Evitar la hipotensin
Evitar hipoxia
Evitar hipotermia
TRANQUILIZACION
Disminucin de la hiperexcitabilidad sin tendencia al sueo

SEDACION
Disminucin de la hiperexcitibilidad con tendencia al sueo
Premedicacin

Induccin

mantencin

Recuperacin
Premedicacin
Tranquilizantes
Butirofenonas (no se utiliza mucho, utilizado en paciente psicticos)
Fenotiacinas
Opiceos
Benzodiacepinicos
Farmacos preanestesicos
Anticolinrgicos
Fenotiacinicos
Benzodiacepinas
Opiodes
Agonistas a2
Butirofenonas

Anticolinergicos parasimpaticosliticos
Bloquean receptores de acetilcolina provocando reversin de efectos parasimpticos
Sin efecto nicotnicos
Receptores muscarinicos: SNC (M1), corazn (M2), gastrointestinal, bronquios, glndulas secretoras(M3), iris
Baja secrecin tracto oral, farngeo, y respiratorio, bronco dilatacin
Sensibilidad del bloque muscarinico: glndula salival-bronquios>corazn>celulas parietales

Cirugia pgina 25

Ketoprofeno en felinos:
SC y VO

Atropina
Similar sensibilidad por distintos receptores
Ocular: bloque musuclo ciliar: miadriasis(48 hr)
Baja secrecin lagrimal. Efecto puede durar 1 dia
Gastro intestinal
Bajo tono esfnter esofageal
Poco efecto en pH
Aumenta posibilidad de reflujo GE
Baja motilidad
Antiemtico poco potente
Cardioventricular:
Frecencia sinusal
Conduccion nodo AtrioVentricular
Contractilidad atrial
Escaso efecto en presin arterial
Se mantiene bsicamente estable
ATROPINA:
inhibe laringo espasmo por frmacos
ev latencia: 1 min, peak 5 minutos
im latencia: 5 min, peak a los 20 minutos
duracin: 1-1,5 horas
metabolismo: caninos: intacta en orina, disminuye porcentaje en hgado
felinos y conejos: atropina esterasa
dosis: 0,02-0,04 mg/kg

GLICOPIRROLATO
4 veces ms potente que la atropina
misma afinidad por receptores muscarinicos que atropina
molcula grande polar, no cruza BHE, ni placenta
pocos efectos SNC
efecto mas prolongado ( 2 a 3 horas)
menos efectos secundarios
no altera el dimetro de pupila ni PIO ( PRESION INTRAOCULAR)
administracin sc, im, o ev (perro y equino)
dosis: 0,005- 0,02 mg/kg

Farmaco

Sedacion Secreciones Frecuencia Motilidad gi Efectos oculares Ph gastrico

Atropina

Glicopirrolato 0

+++

++

++

++

+++

++

Efectos gastrointestinales son iguales con glicopirrolato que con atropina, pero la atropina se mantiene en el
tiempo y desequilibra las bandas GI provocando clicos.
Sobredosis:
sed (exceso de secreciones)
midriasis
taquicardia
vomitos (esfnter gastroesofagico.relajacion)
convulsiones
porque no usar anticolinergicos de rutina??

aumento del consumo de o2 miocardico

predispone a arritmias
disminuye el umbral de fibrilacin
secreciones respiratorias mas viscosas
predispone a ulceras corneales
constipacin, clicos en equinos
en rumiantes: atona ruminal

recomendaciones:

indicaciones: aumento del tono vagal

cx oculares
cx GI (estomago)
bloqueo AV- bradicardia
contraindicaciones: taquicardia
pacientes cardipatas
con taquicardia preexistente
constipacin severa (acumulo de gas)

FENOTIACINICOS(acepromazina):
tranquilizante mayor- ansioltico
para realizar examen clnico, transporte, diagnostico
mecanismo de accin: depresin del sistema reticular activante, bloqueo R dopaminergico en ganglios basales y
sistema lmbico.
antagonista dopaminergico, serotoninergico
no son analgsicos, pero potencian los analgsicos
se observara: orejas cadas, ojos vidriosos, protrusin de membrana nictitante, relajacin (cabeza cuelga)
efecto antihistamnico, contribuye a la sedacin
antiemtico: por accin antidopaminergico en zona de gatillo ( d1, d2 y h1)
hipotensin (20-25% disminuye)
hipotermia: vasodilatacin y depresin del centro termorregulador
antirrtmico (principalmente producidas por arritmias por halotano)
disminucin VGA: 3-5%

Cirugia pgina 26

 disminucin VGA: 3-5%

trombocitopenia? Inhibicin agregacin plaquetaria, sin efecto en animal sano.
evitar en paciente con desorden hemosttico.
causas de hipotensin:
1)
2)
3)
4)

depresin vasomotores
relajacin musculo liso vascular
inotropismo negativo
bloqueo adrenrgico

pacientes gerontes: dosis bajas

pacientes jvenes: dosis altas
tto: fluidos, noradrenalina, efedrina, finilefrina.
BENZODIAZEPINAS:

sedantes- relajantes- anticonvulsionantes- ansiolticos-amnesia.

efectos: LA MAYORIA DE SUS EFECTOS SE PRODUCE POR MODULACION DE LA TRANSMISION GABA ERGICA
mas en corteza cerebral
depresin sistema lmbico, talamo e hipotlamo
depresin minima de SNC.
ampollas de 10mg/2ml, dosis de 0,5-10 mg/kg
frasco multidosis 50 mg/ml----no se vende en chile, solo las ampollas.
Indicaciones
Paciente geritricos
Pacientes epilpticos o con antecedentes de convulsiones
TEC
Pruebas diagnsticas como:
Mielografia, extraccion LCR
Combbinacion con disociativos
Contraindicaciones
Pacientes neonatos
Pacientes con hepatopatas (propilenglicol)
AGONISTAS DE LOS RECEPTORES 2
E orden de efecto en a1: Clonidina- Xilacina- Detomidina- Romifidina- Medetomidina- Dexmedetomidina
Ligando del receptor: norepinefrina
Actan en SNC, GI, tero rin
Producen: sedacion (a2A), por activacion del receptor pastsinpaticos en locus ceruleus(cerebelo)
Analgesia: activacion de receptores en el asta dorsal de medula (a2 A y B)
Efectos
Relajacin muscular
Bradicardia-arritmogenico (Bloque AV)
Vasoconstriccin inicial (efecto a1, luego vasodilatacin e hipotensin)
efecto respiratorio?(efecto paradojal)
Gastrointestinal: prolonga trnsito, inhibicin de la liberacin de acetilcolina en plexo mioenterico. presin de
esfnter, reflujo
Emesis (90% gatos, 50% perros)
Mayor produccion de orina, interfiere con la accin de ADH, incremento de la liberacin del pptido natruerico
Baja PIC
Con vomito aumenta PIC
Contraccin uterina
Hipoinsulinemia hiperglicemia
Hiperglicemia dosis dependiente, por inhibicin de la liberacin de insulina, efecto A2
Faramco cintica
Sedacin: 1hr
Peak de accion IM: 15min
Analgesia: 15-30 min
Metabolismo hepatico, excrecion renal
Dosis
0,25-0,5 mg/kg (Can)
0,5-1 mg/kg(fel)
0,5 mg/kg/hr
Usar atropina junto con xilacina
El paciente tiene taquicardia?
Si->no usar atropina
No->tiene bradicardia
Si, usar atropina
No, sera usado solo
Usado solo no es necesario
Usados con alta droga
Evitar us con ketamina
Opiodes: usar atropina
Anestesia inhalatoria: usar atropina
Antagoistas
Yohimbina->xilacina
Tolazolina-> xilacina
Atipamezol-> Medetomidina
Masa selectivo a2
TAQUICARDIA
HIPOTENSION
EXCITACION
Indicaciones
Animales jvenes sanos
Procedimientos quirrgicas cortos o examen clnico, que requieren analgesia y relajacin.

Cirugia pgina 27

 Procedimientos quirrgicas cortos o examen clnico, que requieren analgesia y relajacin.

Contraindicaciones
Cachorros
Pacientes debilitados
Cardipatas
Pacientes con patologa respiratorias
Pacientes diabticos
Pacientes geritricos
Ventajas superan desventajas??
Uso en fauna silvestre.
Combinacin con ketamina
Relajacin muscular-analgsico
Sedante
Antagonistas especificas
No son sustancias controladas
Va epidural
Desventajas
Respuestas erratica en pacientes estresado
Analgesia corta
Depresion cardiaca- arritmogenico
Bradicardia- hipertension
Hipotension posterior
Depresion respiratoria
Mayor probabilidad de reflujo gastroesofagico
Antagonistas efecto indeseados
Secundario al vomito aumenta PIO-PIC
Ejemplos protocolos
Sedacin ligera

Benzodiacepina + tramadol

Sedacin moderada Acepromacina+tramadol

xilacina
butorfanol solo
Sedacin Profundo Xilacina+ Butorfanol
Concluciones
Lugar tranquilo
Seguro
Espacio contenido
Ter regulado

Cirugia pgina 28

Hemostasis
martes, 14 de octubre de 2014

11:50

La hemostastasis es un mecanismo fisiolgico de defensa para detener la hemorragia

Depende
Factores vasculares
Extravasculares y extravasculares
Hemostasis es efectiva
La hemorragia oscurece el campo operatorio, reduciendo la seguridad y eficiencia del cirujano
La sangre en el campo operativo y en los materiales, es un medio ideal para crecimiento bacteriano y aumenta las
posibilidades de infeccion de la herida
Segn su magnitud puede llevar a shock, hipoxia y muerte
Tipos de hemorragias quirrgicas
1. Hemorragias primarias: aquellas que ocurren inmediatamente de producida la seccin de un elemento vascular y
que es posible que ocurran aun en la ms cuidadosa diseccin roma
2. Hemorragias retardadas: se producen por el fracaso de la hemostasis de una hemorragia primaria; ligaduras
deslizadas, infeccion del vaso, necrosis del vaso y tambien como consecuencia de una hipotensin intraoperatoria
Pueden ser: intermedia-secundarias
Metodos quirrgicos de hemostasis
1. Por presin: los vasos pequeos de poca presin pueden cohibirse aplicando compresin en los puntos sangrantes
2. Pinzas hemostticas: existe una gran variedad de formas y tamaos y tipos de estriacin en sus ramas.
Su mecanismo de accin es ocluir los vasos, deteniendo la pared vascular de modo que se activen los mecanismo
fisiolgicos de la coagulacin
Tecnicas de utilizacion correctas:
Se debe usar la hemostticas ms pequea, capaz de detener la hemorragia(daa menos, mejor manejo, menos
entorpecimiento del campo quirurgico)
Las pinzas curvas son mejores porque: facilitan su aplicacin dando buena visibilidad de lecho operatorio y tienn
una curvatura que permite dejarlos colocados sin estorbar sobre la superficie del campo operatorio

Formas de tomar hemostaticas

Con 3 dedos(se sabe.)
Para ocluir focos pequeos de hemorragia en superficie se debe pinzar con la punta de la hemosttica, aplicada
perpendicular al foco, tomando solo el vaso y dejndola en el lugar por un tiempo suficiente
Los pedculos muy amplios, es mejor ocluirlos con pinzas de estriacin longitudinales a sus rama para prevenir su
deslizamiento
Con practica se puede sostener varias en la palma de la mano, sujetas por el dedo anular y realizar su aplicacin
sucesivas
Metodos quirurgicos de hemostasis
3. Cauterizacin: efectiva para las hemostasis definitivas de arterias hasta 1mm de dimetro y venas hasta 2mm de
dimetro
Se realiza con electrocauterio a travs de corriente de radiofrecuencia
Coagulacin monopolar: es las ms usadas, se realiza por accin de un flujo de corriente desde el electrodo activo
manual, a travs del cuerpo del paciente, hasta el electrodo pasivo que es una placa que hace tierra.
Ventajas electrocoagulacin
Disminucin del tiempo operativo y economa de perdidas sanguneas
Usando adecuadamente provee hemostasis definitiva sin retardo significativo de la cicatrizacin
Desventajas electrocoagulacin
Aumento de los frecuencia de hemorragias secundarias
Quemaduras severas del paciente (fallas en las placas a tierra)
Cicatrizacin retardada
Infecciones quirrgicas aumentadas
INCENDIOS EN SALA DE OPERACIN D:!!!!
Metodos quirurgicos de hemostasis
4. Astringentes (estipticos): produce colapso de los paredes de los vasos sanguneos estimulando una coagulacin
ms rpida, como nitrato de plata y sulfato frrico
Por su accin escariante debe usarse en reas superficiales y con cuidado
5. Ligaduras: so los metodos ms seguros de hemostasis quirrgica para aquellos vasos que no requieren reparacin
primaria. El deslizamiento de ellos es menos probables que el de un coagulo hemosttico del cual dependen los
otros metodos
6. Clip vasculares: son metlicos de tantalio y acero inoxidable que se aplican rpido y fcil , con un aplicador
especial semejante a un portagujas
Existen de diferente longitud apropiadas para vasos sobre 5mm.
Ventajas
Rpida aplicacin
Aplicar el lugares inaccesibles para la manipulacin
Desventajas
Persisten como cuerpo extrao
LIGADURAS
Consisten en la realizacin de nudos quirurgicos con materiales de sutura para ocluir los vasos
Es la forma ms apropiada para oclusin de mltiples vasos pediculados
Desventajas;
Demora su aplicacin en vasos pequeos no se justifica, aplicndose sistemas ms rpido
MANIPULACION DE TEJIDOS
Todo procedimiento quirrgico significa manipular tejido
Con las manos o con instrumental quirrgicos
El objetivo, producir el menor dao tisular, asi obtener un ptimo resultado quirrgico
Tecnicas atraumaticas se logra respetando
Integridad
Irrigacin
Inervacin
hidratacin
I. Pinzas accesorias
Se usa para movilizar tejido
Inmovilizarlo para cortarlo
Para pasar un punto de sutura
Son las pinzas de aprehensin elsticas que fijan y sueltan el tejido

II. Estabilizacin de los tejidos

a. Existen pinzas diseadas para ser aplicadas con un mecanismo de aprehension fija en sus ramas, para estabiliza o
fijar los tejidos o para ocluir rganos huecos durante la operacin
b. Suturas o puntos de fijacion o estabilizacion:
Ej: vsceras huecas, estmago y vejiga se fijan y movilizan con suturas finas 2-0
c. Los dedos o manos

Cirugia pgina 29

Las pinzas se dejan como max 3 minutos, porque desde ah la

coagulacion estaria lista,solo con vasos menores de 2 mm, si son
mayores a eso se ligan

Electro bistur: no usar en organos huecos

Electrocuagulacion: no usar problemas de coagulacion

c. Los dedos o manos

III. Retraccin de los tejidos por separacin
Su objetivo es realizar una buena visin de la zona que se opera se necesita ejercer un cierto grado de retraccin
de los tejidos, que depende de la longitud y acertada ubicacin de la incisin
Logramos una exposicin
Exposicin
a)sutura de fijacin
Compresas hmedas
Separadores o retractores manuales
IV. Irrigacin
1) Mantiene el campo operatorio limpio, mediante lavado con solucin fisiolgica o salina, con o sin AntiBiotico
2) Humedece los tejidos
3) Disminuye las posibilidades de infeccion posoperatoria
Sntesis de los tejidos
El cierre de la herida operatoria involucra la colocacin de suturas para restituir la continuidad anatmica,
favoreciendo la cicatrizacin

Cirugia pgina 30

Manejo y clasificacin de heridas

martes, 14 de octubre de 2014

13:16

Clasificacion de las heridas

Las heridas se clasificacion segn la contaminacion y el riesgo de infeccion en
Limpias(borde regular)
Limpias contaminadas(perdida de continuidad)
Contaminadas(alopecia en la zona)
Sucias infectadas(tiempo produccion de mmoo)
Herida limpia
Originada en forma quirugico
Trauma tisular minimo

Exposicion a micro organimos estricatamene controlada

Resecion de una neoplasia
Celiotomia (ingreso a abdomen)

Mayoria de las heridas

Asociada a cierto grado de trauma
Contaminadas o infectadas
Varios tipos de trauma
Las heridas contaminadas
Las heridas infectadas
Herida contaminada(recin contaminada)
Contaminadas
El tiempo transcurrido a partir de la injuria es corto
Tejidos no han sido daados e incolados con micro organismos
No han comenzado a desarrollar en el tejido desvitalizado
Herida infectada
Tiempo suficiente
Microorganismos
Comienza desarrollo
Carecterizan
Inflamacion
Dolor
Pirexia
Exudado purulento
(posiblemente, asociada a neutrfilo en los ltimos estadios de la infeccion)
El tiempo en el que una herida contaminada pasa a ser infectada vara segn:
Tipo, la extension y la irrigacion del tejido traumatiado
El numero y la patogenicidad de las bacterias inoculadas en la herida
La cantidad y el tipo de desechos presentes
Asi como la edad y la inmunocompetencia del paciete
Por ejemplo, una herida por aplastamiento contaminada en un miembro de un perro de granja se
infectara mas rpido que una laceracin limpia provocando por un vidrio sobre el pavimento
1.
2.
3.
4.

Procedimiento preliminares
Maniobras
Proteger a la herida
Transporte
Cirugia pgina 31

4. Transporte
5. CRS animal
Realizar la evaluacin para la terapia antimicrobiana
Proteger durante la preparacin del rea adyacente.
Proteccion
Durante el desbridamiento, la herida se lava con cantidad de solucion hasta eliminar todas las
sustancias extraas
Estas soluciones se pueden aplicar Presion por medio de una jeringa de 30 ml con una aguja
18G
De las misma manera, el recipiente que contien la solucion de lavaje se puede conectar a un
equipo de adminitracion intrvenosa agregando una llave de tres pasos, a lo que se unen la
jeringa y el agua
Al girar la llave de valvula, la jeringa se llena y se vacia alternadamente.
Desbridamiento por estadios , se eliminan el tejido no vital y se deja el tejido viable y el
dudoso:(vitalidad)
Vendar la herida y al cambiar este vendaje elimina cualquier porcin de tejido que de
sospechoso se haya transformado en no vital
Puede utilizar junto a los vendaje, un agente enzimtico como ayudante
Cuando la insicion tiene
componentes de estructura
vitales

Cuando se necesita extraer pequeas Detectar luego del

cantidades de tejido necrtico
desbridamiento
quirrgico

Pueden utilizar los vendajes hmedo a seco o seco a seco

Verificar vendajes
Para terminar con el desbridamiento de la herida
(debido a que algunas heridas son (contaminaciones o infecciones) se
grandes) Presentan gran cantidad permiten que curen como abiertas por
de tejido daado
contaminacin y epitelizacin

(se los deja abierto)

permita realizar una
sutura

Ventajas y desventajas
El desbridamiento por estratos tiene la ventaja de la selectividad durante el procedimiento
conservando rejido que puede ser utilizado durante la sintesis
Si la herida se trata de forma abierta con cada cambio de vendaje se re evalua de tejido
sospechosos y de ser necesario, se lo desbrida (por estadios)
Analgesia y anestesia
Durante el manejo de la herida se puede utilizar anestesia general o analgesia regional o local
Si el animal se encuentra en buen estado. Es un candidato para la anestesia general
De los contrario se utilizara la analgesia local o regional
En general, esta ultima se utiliza en los pacientes de alto riesgo anestesico debido a las
alteraciones inducidas por el traumatismo que provoco la herida
Tecnica
Antes del lavado y manipulacion de cuerpos extraos puede ser de utilidad lvar la herida con
una solucion de lidocaina
La analegesia local y regional con frecuencia se utilizan en coombinacion con
nueroleptoanalgesia
El traquilizante contiene al pcente
Analegesico ayuda a controlar el dolor
Se inyectan lidocaina al 1 o 2% sin agentes vasoconstrictores (la epinefrina pude causar
necrosis tisular en los bordes de la herida, afectar adversamente a las defensas de los tejidos y
potenciar la infeccion) a traves de la piel intacta adyancete a la herida en forma paralella o sus
bordes utilixsnfo una aguja calibre 23-25
Lalidocaina no se deb aplicar a traves de la herida
El bloque en anillo de un miembro proximal alarea lesionanda es una tecnica simple u efectiva
para inducir analgesia y efectar un desbrdamiento completo
Cirugia pgina 32

para inducir analgesia y efectar un desbrdamiento completo

Utlizando una aguja calibre 23-25 se infiltra un agente analgesico en los tejidos proximales a la
herida, desde la piel hasta el hueso, rodeando todo el miembro
Desbridamiento
Desbridamiento estatificado
El desbridamiento en estratos consiste en la eliminacion de tejidos desvitalizados desde la
superficie de la herida hacia su profundidad
Utilizando para las lesiones de los miembtos y garras, y en tras areas en donde la conservacion
de tejidos para la reconstruccion es importante
Tecnica
Durante el desbridamiento se deben eliminar los tejidos:
Desvitalizados
Contaminados e infectados
Cuerpos extraos
Se debe obtener una adecuada hemostasia
Lavar la herida con una gran cantidad de solucion
Drenar los espacios muertos
Evitar
Efectuar una presion prolongada y desgarro por el uso de separadores
Realizar ligaduras masivas que provoquen grandes porciones necroticos de tejido distal a la
ligadura
Efectuar electrocoagulacion que provoque tapones de tejido necrtico
Extensa exploracin que separe planos tisulares y rompa barreras naturales contra la
diseminacin de la infeccion
Para ayudar a proteger la herida de una contaminacin iatrognica se debern utilizar guantes
y mascarilla
Tambien es ideal trabajar con ms de una caja de instrumental para evitar reintroducir
material contaminado en la herida que se vuelve cada vez ms limpia a medida que avanza el
desbridamiento
De esta manera, se debera considerar la estirilizacion fria del instrumental en solucion
antiseptica entre uso y uso y posterior enjuague con solucion salina, antes de amplearlo para
eliminar la solucion germicida.
Cabe considerar que no es esencial para un buen desbridamiento provocar hemorragia de los
tejidos
La hemorragia capilar se puede controlar por medio de compresion y trombina topica
Se puede considerar el uso de un electrocauterio de punta fina: sin embargo se debe evitar
chamuscar el tejido
Si se utilzan ligaduras se prefiere material sintetico absorbible 4/0

Cirugia pgina 33

Practico: pacientes
martes, 28 de octubre de 2014

11:15

Nombre: Polo Noel

Peso: 31 kg
Edad: 11 aos
Especie: Canino (Boxer)
Sexo: Macho

RELACIO KETAMINA
DIAZEPAM
1:1 (ml:ml)

Diagnostico:
-2010:
Criptoquidismo unilateral (testculo derecho)
Alergia (sospechan de planta)
Posible mastocitoma en el pabellon auricular( se requiere una puncion para demostrar la presencia de tumor)
-ASA II

TTO:
-Quitortomia
-extirpacin de masa tumoral
Patologa actual:
-presencia de masas en zona del cuello por ventral, la cual aumenta y disminuye de tamao, necesita puncin para
clasificar la masa

VENDAJE:
HERIDA-VENDAJE DE
CONTENCION, UN
ALCHOLCHADO(1CM) Y
VENDAJE DE PROTECCION

Ameli
Pit bull
6 aos hembra
23 kg
Masa en miembro posterior derecho medial,
movil desplazable, solo piel
Motivo consulta: aumento tamao de la
masa, solo en piel
2 cm X 1cm
Anestecia:
Sedacion: xilacina 1mg/kg EV
Hornitos
11,3 kg
1 ao macho
Mestizo canino
Dx: fractura humero radial, art. Del codo izq
Tto: Quirrgico, ortopedia (23/10/14)
Placa de comprension dinamica c/4 tornillos
( 2 corticales y 2 cortimedulares).

0Premedicacion: Dexa 20 1mg/kg

1Sedacion: Diazepam 0,5 mg/kg
2induccion: propofol 6mg/kg
3Mantencion:propofol 4mg/kg

Tto fisiatrico (fisioterapia)

AB: Amoxi con ac clivulanico

Analgesico: ketoprofeno
Antiinflamatorio

Linda
18 kg
1 ao hembra
Mestizo canino
Dx: posible preez
Tto: OH

Cirugia pgina 34

Cicatrizacin de las heridas

martes, 18 de noviembre de 2014

11:39

Introduccin
Interrupcin de la continuidad anatmica normal de un rgano
Es la fase inmediata posterior a la lesin antes del proceso de cicatrizacin tras su estimulacin
Causas:
Traumas
Cirugas
Agentes fsicos (T, qumicos, irradiacin, infeccion, neoplasias)
Cicatrizacin de las heridas
Restauracin biolgica de:
Se produce en la estructura y funcin de un rgano
Con procesos celulares y metablicos en secuencia constante
Tiene varias vas
Primaria o 1 intencin
Cierre primario demorado
Contaminada
3-5 das de ocurrido el incidente
Debe mantener limpia para que se produzca
Baja infeccion y dehiscencia(rompimiento del material usado)
Lavado y vendaje
Sin tejido de granulacin
2 intencin
Desarrollo de tejido de granulacin
Grandes defectos cutneos
Cierre por epitelizacin y contraccin
Sin aproximacin de sintetizadores
Interviene
Capilares
Vasos sanguneos
Vasos linfticos
Fibroblastos
Macrfagos
Tejido de granulacin
Barrera contra infeccion
Lecho para epitelizacin
Puente de tejido para la contraccin de la herida

Cirugia pgina 35

Empleo de azcar
martes, 18 de noviembre de 2014

11:55

Indicaciones
Lesiones por aplastamiento
Quemaduras trmicas con esfacelamiento cutneo
Infeccione extensa de tejidos profundos
Heridas muy contaminadas luego del desbridamiento Mecanico
Preparacin del lecho para injerto de piel
Heridas con viabilidad tisular cuestionable
Historia
Miel 2000 aos AC
Azucar scult etus 1679 chile argentina Europa amrica
Pautas para la aplicacin
Lavar y desbridar la herida
Escisin de tejido desvitalizado
Emplear azcar hasta formar una capa de 1 cm
Aplicar apsitos y vendajes
Cambio de apsitos y vendajes cada 12-24 hrs
Lavar la herida en cada cambio
Secar el rea sin frotar
Reaplicar capa de azcar
Vigilar el estado de hidratacin del paciente
Vigilar las PP en caso de exudaciones voluminosas
Tratar la herida hasta que todas las bolsas y tejido socavados estn cerrados
Detener la terapia con azcar cuando ha comenzado la epitelizacin existe un lecho de
granulacin sano y el desbridamiento es completo.
Actividad de agua(Aw)= la actividad del agua (Aw) es la concentracin mnima de agua
requerida en el ambiente de un microorganismo para que este se reproduzca
Cada microorganismo tiene una Aw del sustrato limitante por debajo de la cual no
puede desarrollarse, son los requerimientos hdricos de los microorganismos
El azcar colocado en una herida reduce la disponibilidad del agua debido a una
hiperosmolaridad creada
La linfa es atrada hacia la herida lo cual brinda nutricin al tejido en regeneracin
El azcar crea un medio con bajo contenido de agua (alta osmolaridad) ya que se genera
migracin de agua y linfa fuera del ejido, hacia la solucin de azcar, inhibiendo el
crecimiento bacteriano por disminucin en el Aw del sustrato
La linfa a su vez provee nutrientes al tejido
El azcar adems atrae macrfagos, que participan en la "limpieza de la herida", acelera
el desprendimiento de tejido desvitalizado, necrotico y/o gangrenoso, provee una
fuente de energa local y forma una capa proteica protectora en la herida.
Tiene tambien propiedades deodorizantes ya que las bacterias usan glucosa en vez de
aminocidos para su metablicos, produciendo cido lctico en lugar de sustancias
malolientes (amonio, aminas y compuestos azufrados).
E.Coli, Pseudomonas, Klebsiella, Corynebacterium
La Aw es de 0,91 o mas
Staphilo auryus
La Aw 0,858 o mas
195 gr de azcar en 100ml de agua(baja las bacterias mencionadas)

Mecanismos asociados
Reduccin del edema inflamatorio
Atraccin de macrfagos
Aceleracin del esfacelamiento del tejido desvitalizado
Accin desodorizante, produccion de c. Lctico
Cirugia pgina 36

Accin desodorizante, produccion de c. Lctico

Provisin de una fuente energtica celular local
Formacin de una capa proteica protectora
Formacin de lecho de granulacin sano
Ventajas
Rpida accin antibacteriana
Promueve la formacin de tejido y epitelizacin, lo que ha sido demostrado
histolgicamente
Aceleran la cicatrizacin de la herida
Accesible y barato
Evita el uso de antibitico sistmico a menos que exista bacteriemia, en 2 a 4 das las heridas
generalmente estn limpias (5 a 7 das en las severamente infectadas)
No hay reacciones adversas

Cirugia pgina 37

Fracturas
jueves, 27 de noviembre de 2014

16:00

FALTA MATERIA
Embriologia osea
Mesodermo el hueso parece tener su sistema vascular en comun con las estructuras
mesodermales del rededor(MDS-MLV)
Esto no altera el hecho de que grandes arteriolas entran al hueso y forman un modelo arterial
que se limita a el
Durante el periodo de creciemiento, el periostio se desarrolla capa po capa por encima de la
corteza
Estos vasos son oncorporados formando tejido osea y consecuentemen se conservan.
Por eso, el suministro vascular del hueso puede ser aislado de las estructuras del rededor
De esta manera estos vasos forman un rad que a su vez forman una unidad con los vasoso de
los tejidos circundantes
Toma de desiciones
Una pregunta que debe hacer siempre un cirujano ortopedista es::
"como manejar el hueso sin alterar seriamente esta unidad vascular fisiolgica????"(respuesta
es saber en estricto rigor la anatoma del lugar que se va a abarcar)
Para encontrar una respuesta a esta cuestion es importante que se tenga una nocion del
modelo vascular del hueso; ademas, se debe saber que la cicatrizacion de una fractura est
determinada en gran medida.
Una mala formacion de los fragmentos puede convertir las celulas especializadas M callo en
cicatriz y de ese omdo predisponer a la falta de union
Imn pobre o deficiente suministro sanguineo
Mientras ocurre el proceso de reparacin
El hueso se torna muy sensible al aporte inadecuado de sangre y oxigeno
A las fuerzas mecnicas extremas y al equilibrio entre las diferentes hormonas y necesidades
nutricionales
Las reparacin de una fractura solo se lograra adecuadamente y en el tiempo deseado si los
factores anteriores se encuentran en un perfecto equilibrio
Adems para que la reparacin sea satisfactoria se debe internar conseguir una reduccin
anatmica funcional de los fragmentos
Esquirlas
El uso de implantes
Inmovilizacin externa rgida que ayudara a que la funcin mecnica se cumpla en un
plazo ms breve(no mayor a 21 das)(viejo y jovenes mas fragilidad osea)
Fisiologia de la remodelacion y cicatrizacion osea
Lo eventos fisioogicos sobe los cuales se ha actuado los cuales se ha actuado y hasta cierto
punto se han podido controlarm no ayudara.
Como la informacion acerca de los procesos fisiologicos que ocurren despues de una fractura
aumenta cada dia
Se esclarecen cada vez mas las dudas existentes
El entendimiento acerca de esos eventos ha llegado a ser muy amlio
El sistema esqueletico posee 3 funciones principales:
1. Proporciona sosten a los tejidos blando, de forma al cuerpo, permite su deambulacin
libremente
2. Funciona como deposito de calcion y fosforo
3. Contiene a la medula osea en la diafisis de los huesos largos
Es importante saber nterpretar los procesos de reparacion da la perfeccion, para poder ayudar
a que se lleve a cabo esta, con o cual se restablece la funcion del hueso y la forma normal del
miembro
Comprender todo lo anterior es necesario tener un conocimiento basico de citologia osea
Celulas y componetes del hueso
Osteoblastos
Son celulas mesenquimatosas fiferenciadas escenciales para el proceso de osteogenesis
Cirugia pgina 38

 Son celulas mesenquimatosas fiferenciadas escenciales para el proceso de osteogenesis

u osificacion
Producen la matriz que es la substancia interceluar organica en lo que posteriormente se
producira la calcificacion
El osteoide es el tejido no calcificacin, que microscpicamente tiene un gran parecido
con el hueso.
Osteocitos
Son osteoblastos maduros que estan dentro de lagunas rodeadas de subtancia
intercelular
Traumatismo y fractura
Efecto sobre los huesos:
Los vasos sanguineos que corren a traves de los canaliculos de haver se rompen en el
sitio de la fractura
Hemorragia local interna
H.externa
H.I. extiende hacia el periosto
Canal medular
Tejidos blandos adyacentes
hematoma
Posteriormente un coagulo el cual esta determinado por la naturaleza y extension del
traumatismo que produjo la fractura
Dao realizado a los tejidos blandos adyacentes
El hematoma probablemente juega un pequeo mecanico en la inmovilizacion de la fractura
Se sabes que al suceder una fractura e iniciarse la reparacionm el microambiente cercano a la
linea de fractura tiene un pH acido, o cual puede ser un estimulo adicional para que haya
respuesta celular durante la fase temprana de reparacion
Osteocisto
Despues, los cercano a la linea de fractura, pierden su irrigacion sanguinea y por lo tanto
mueren
Procvocan un proceso inflamatorio..
Debido a esto, empezaran a llegar celulas inflamatorias tales como:
Leucocitos, macrofagos y polimorofo nucleares
Durante la fase inflamatoria de la repracion de una fractura

Siempre se formara en la linea de fractura un anillo de tejido avascular muerto en los

extremos de cada fragmento del hueso fracturado
Seran reabsorbidos posteriormente y sustituidos por hueos nuevo, pues de otr manera, el
hueso muerto no permitiran una correcta cicatrizacion por interferir con el desarrollo de la
reparacion osea
Sin embargo, la mayoria de las celukas involucradas directamente en la reparacion de la
fractura, entran en el sitio de lesion con el tejido de granulacion el cual invade la region
alrededor de los vasos
Cuando el cirujano ortopediatra.
Posteriormente un coagulo el cual esta determinao por la naturaleza y extension del
traumatismo que produjo la fractura
Dao realizado a los tejidos bandos adyacentes
El mecanismo que controla el comportamiento de cada celula individual durante el proceso de
reparacion, probablemente deriva del microambiente en el que se encuentran
El mecanismo de resorcion y de eliminacion de hueso muerto es sencillo
Al perecer, los ostecastos secretan enzimas, talescomo la fosfatasa alcalina sobre la superficie
osea la cual disuelve el mineral u dirige la matriz
Es impresionate la rapidez con que actuan los osteoclastos si la toma en centa ue su vida es
corta y en ese tiempo puede resolver 6 a 8 veces el columen del hueso depositado por un solo
osteoblastos en toda su vida de vairas semanas
Los osteclastos actuan desde los canales vasculares de haver hasta superficies periosticas o
endosticas, sin embargo son incapaces de resorber osteoide recientemente depositado
En el mesodermo se origina todas las celulas involucradas en la reparacion osea de una
fractura
Cirugia pgina 39

fractura
Luego se diferencia dando el fibrblasto pluripotencial
Basset ha demostrado que el medio que rodea a estos fibroblastos va a repercutir al igual que
las influencias quimicas y mecanicas como es la compresin y la presencia de oxigeno, sobre
las cuales se tiene cierto control durante el proceso de diferennciacion
Cuando un hueso largo se fractura y sus fragmento no sufren desplazamiento
La hemorragia se produce principalmente a partir de la arteria nutricia o ramas de esta y vasos
periosales los cuales se han roto
Si los fragmento del hueso se han despazados de manera significativa y el periostios ha sido
lesionado seriamente, se rompreran las arterias mayores que se encuentran en los tejidos
circunvecinos lo cual va a producir una hemorragia extensa hacia los musculos y grasa
cercanos al sitio de la fractura
En las primeras fases de reparacion de la fractura existe una proliferacion masiva de celulas
osteogenicas que van a producir un crecimiento axtraordinario
En este momento aun no hay formacion de hueso en e callo, por lo que rediolagicamente se
observa radiolucido
La etapa de maduracion de callo, histologicamente se caracteriza por la formacion de hueso
nuevo, y esto se incia en el endostio y periostos que aun tienen
EN RESUMEN
1. Formacion de un coagulo a partir del hematoma alrededor de los extremos de los fragmentos
2. Formacion de coagulo con tejido fibrilar
3. Diferenciacion celular de osteblastos
4. Remplazo del hueso desvitalizado de los extremos de los gragmentos del hueso fracturado
5. Conversion o transformacion del callo
6. Consolidacion y remodelacion del hueso nuevo formando junto con un decremento en el
emao de la masa
Concluciones
Cada factor tiene su valor en la cicatrizacion osea
Una mal reduccion incrementa el espacion entre los fragmentos
Incrementa la formaciion de callo oseao requerido y por lo tanto se prolonga el tiempo de
reparacion

Cirugia pgina 40