Título: Reflexiones sobre un trastorno paranoide vs.

TOC
Autor: Xavier Conesa

REFLEXIONES SOBRE UN TRASTORNO PARANOIDE VS. TOC

Hace algún tiempo que estoy tratando a un muchacho que presenta un cuadro que
considero que está en ese punto de inflexión entre el trastorno paranoide y el trastorno
obsesivo grave...¿Donde ubicarlo?

Su narración, solo expresa "una" obsesión o delirio, como deseemos llamarlo: "Sufro
por si miro a los genitales de los hombres, me da un asco horrible. Lo reflejaré en mi
cara ese asco y los demás me preguntarán o se preguntarán qué me pasa".

Para él es tan preocupante la repugnancia que le supone mirar "allí" como que
detecten su expresión de asco...Y el muchacho anda siempre con la cabeza erguida,
mirando siempre hacia arriba para que no le ocurra nada de lo expuesto.

Cuando hablamos de un trastorno paranoide nos referimos a un T. Paranoide de la

personalidad ?... T. Esquizoide de la personalidad ?... Sintomatología paranoide unida
al consumo de substancias?... Síntomas paranoide tras retirada de BDZ ?... T.
paranoide incluido dentro de la E. paranoide ?.que en realidad todo ello no es
equiparable a un T. obsesivo (Clínica obsesiva dentro de un T depresivo ?... Clínica
obsesiva en un TOC ?... Clínica obsesiva en un T. alimentario ?...) y por tanto es
preciso que lo ubiquemos. Tampoco es equiparable una obsesión (irrupción en la
conciencia de una idea reconocida como absurda, pero imposible de evitar) y un delirio
(distorsión radical de la relación del ser con la realidad).

El muchacho parece estar dentro de un T. obsesivo con mecanismos evitativos,

tributario de psicofármacos y psicoterapia. La primera impresión es que se trata de
una fobia y pánico homosexual. Seria interesante saber que le pasara al paciente con
sus aspectos homosexuales y desde ese punto de vista tendremos que trabajar sus
sentimientos con sus genitales de varón.

La inundación sería eficaz, al menos para mejorar la calidad de vida. La inundación sin
embargo aunque algo traumática podría ser eficaz a muy corto plazo, luego se podría
utilizar parada del pensamiento que el paciente utilizaría en los periodos en que por
estrés las obsesiones tienden a surgir de nuevo.

La inundación a grandes rasgos consiste en la exposición a los estímulos que

desencadenan las ideas obsesivas, contrariamente a la desensibilización sistemática en
la que la exposición se halla graduada o "jerarquizada", en este caso se expone al
individuo a Estímulos que desencadenan altas Respuestas de ansiedad, la parte más
difícil de la técnica es evitar el ritual o la "neutralización" que tiende a disminuir la
ansiedad. La idea es mantener el nivel de ansiedad lo mas elevado posible hasta que
naturalmente la R luego del pico comience a disminuir gradualmente. En ese momento
se finaliza la exposición. La inundación puede realizarse en imaginación o en vivo. Las
modalidades de aplicación de la técnica son algo complejas como para ser expuestas
aquí (y por quien suscribe que no es ningún especialista).

En síntesis, creo que se trata de un caso de TOC bastante claro, aunque no creo que
en todos los casos sea sencillo distinguir una idea obsesiva de un monodelirio, o delirio
si se prefiere. De hecho algunos autores consideran que aun existiendo monodelirio el
caso puede ser tratado como TOC, si este delirio se encuentra al "servicio" del mismo.

En ocasiones es difícil distinguir entre un TOC y un cuadro psicótico. El criterio

fundamental de diferenciación es la presencia de conciencia de enfermedad. Si es un
trastorno obsesivo el paciente reconoce lo absurdo de su pensamiento, el psicótico
esta convencido de la realidad de lo que piensa. En casos muy graves de TOC el
paciente en el momento de la exploración puede no tener conciencia de enfermedad
pero en algún momento la tuvo.

El caso que se plantea podría tratarse de un trastorno obsesivo compulsivo: Existe una
idea, que en sentido estricto es un impulso, que a el le molesta, como es poder ver los
genitales y se acompaña de conductas para evitar esta acción como mirar hacia arriba.

Me interesa este caso precisamente por estar en la frontera entre el TOC y lo psicótico.
Cierto es que el neurótico (es decir, todos nosotros) diremos "parece como si..." ante
la aparición de un trastorno obsesivo como el que nos ocupa.

El psicótico dirá: "es exactamente así" refiriéndose a su visión real de lo irreal.

¿Conciencia de enfermedad? Con frecuencia el psicótico la tiene..aunque a veces no
exactamente por el "nudo gordiano" que le tiene cautivo, si no por sensaciones
"satélites".

Un único delirio, no presupone entrar en el mundo psicótico. El muchacho que atiendo

sufre por lo que le ocurre pero también está convencido que se pasean (según quién y
cuándo) ante sus ojos para provocarle esa sensación....

Trataremos de explorar qué tan intenso es ese sufrimiento, aunque esto es algo
relativo, si es muy intenso nos acercaría más hacia una obsesión, pero si el sufrimiento
no es tan intenso, nos acercaría más a un caso de psicosis incipiente en la cual podría
existir también conciencia parcial de enfermedad.
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