SIS

Escala de intensidad
de apoyos
Versin para adultos
(16 aos y ms)

NMERO DE IDENTIFICACIN

Ao
Fecha de nacimiento

Apellidos

Edad cronolgica
Varn

Das

Fecha de aplicacin

Nombre
Sexo:

Mes

Mujer

Direccin
Localidad/Provincia/C.P.
Telfono

Lengua hablada en casa

PROVEEDORES DE APOYOS ESENCIALES (INDIVIDUOS U ORGANIZACIONES):

Nombre

Relacin con la persona

Telfono

Relacin con la persona

Idioma

Otra informacin pertinente

Nombre de los encuestados

Entrevistador
Agencia / Afiliacin
Direccin

Puesto de trabajo
Telfono
Correo electrnico

Autores: J. R. Thompson, B. R. Bryant, E. M. Campbell, E. M. Craig, C. M. Hughes, D. A. Rotholz, R. L. Schalock, W. P. Silverman, M. J. Tass, M. L. Wehmeyer
Adaptacin espaola: Miguel ngel Verdugo Alonso, Benito Arias Martnez y Alba Ibez Garca (INICO, Universidad de Salamanca)
Copyright original 2004 by AAMR, Asociacin Americana de Retraso Mental.
Copyright de la adaptacin espaola 2007 by TEA Ediciones, S.A., Madrid (Espaa). Prohibida la reproduccin total o parcial. Todos los derechos reservados. Impreso en Espaa. Printed in Spain.

SECCIN 1.

ESCALA DE NECESIDADES DE APOYO

INSTRUCCIONES: Identifique la Frecuencia, el Tiempo de apoyo diario y el Tipo de apoyo que el entrevistado indica que es
necesario para que la persona evaluada tenga xito en los seis dominios de actividad (partes A-F). Rodee el nmero apropiado
(0-4) para cada parmetro (es decir, Frecuencia, Tiempo diario de apoyo y Tipo de apoyo; ver la clave de puntuacin de la
parte inferior). Sume las puntuaciones de los tres parmetros de cada una las actividades que se examinan para obtener las
puntuaciones directas. Sume las puntuaciones directas de todas las actividades para obtener la puntuacin directa total para
cada parte.
1
2
3
4

Esta escala debera ser cumplimentada sin considerar los servicios o apoyos proporcionados o disponibles actualmente.
Las puntuaciones deberan reflejar los apoyos que seran necesarios para que esta persona tuviera xito en cada
actividad.
Si un individuo utiliza ayudas tcnicas, el funcionamiento de la persona debera ser valorado considerando que
emplea dichas ayudas.
Cumplimente TODOS los tems, incluso si la persona no est realizando actualmente alguna de las actividades que
se examinan.
PARTE A

Tiempo diario
Tipo de apoyo
de apoyo

Frecuencia

Actividades de la vida en el hogar

1. Utilizar el servicio.
2. Encargarse de la ropa (incluyendo lavar).
3. Preparar comidas.
4. Comer.
5. Cuidar y limpiar la casa.
6. Vestirse.
7. Baarse y cuidar la higiene personal.
8. Manejar los aparatos de casa.

4
4

3
3

2
2

2
2

1
1

1
1

0
0

0
0

Puntuaciones
directas

Puntuacin directa TOTAL

Actividades de la vida en el hogar

Introducir la puntacin directa (mx.=92) en el Perfil de la SIS, de la pgina 8, seccin 1A,

parte A, actividades de la vida en el hogar

CLAVE DE PUNTUACIN
FRECUENCIA
Con qu frecuencia se necesita apoyo
para esta actividad?

TIEMPO DIARIO DE APOYO

En un da tpico en el que se necesita
apoyo en esta rea, cunto tiempo
debera dedicarse?

TIPO DE APOYO
Qu tipo de apoyo se debe
proporcionar?

0 = Nunca o menos de una vez al mes. 0 = Nada.

0 = Ninguno.

1 = Al menos una vez al mes, pero no

una vez a la semana.

1 = Menos de 30 minutos.

1 = Supervisin.

2 = 30 minutos o menos de 2 horas.

2 = Incitacin verbal o gestual.

3 = Al menos una vez al da, pero no

una vez cada hora.

3 = 2 horas o menos de 4 horas.

3 = Ayuda fsica parcial.

4 = Cada hora o con ms frecuencia.

4 = 4 horas o ms.

4 = Ayuda fsica total.

2 = Al menos una vez a la semana,

pero no una vez al da.

Rodee el nmero apropiado (0-4) para cada parmetro (ver clave de puntuacin). Complete TODOS los tems, incluso si la
persona no est llevando a cabo actualmente alguna de las actividades examinadas. Sume las puntuaciones de los tres parmetros de cada actividad para conseguir una puntuacin directa. Sume las puntuaciones directas de todas las actividades para
obtener la puntuacin directa total para cada parte.
PARTE B

Tiempo diario
Tipo de apoyo
de apoyo

Frecuencia

Actividades de la vida en la comunidad

1. Moverse de un sitio a otro por toda la comunidad (transporte).

2. Participar en actividades recreativas o de ocio en los entornos de la

comunidad.

3. Usar los servicios pblicos en la comunidad.

4. Ir a visitar amigos y familia.

5. Participar en las actividades comunitarias preferidas (parroquia,

voluntariado).

6. Ir de compras y adquirir bienes y servicios.

7. Interactuar con miembros de la comunidad.

8. Acceder a edificios y entornos pblicos.

Puntuaciones
directas

Puntuacin directa TOTAL

Actividades de la vida en la comunidad

Introducir la puntacin directa (mx.=91) en el Perfil de la SIS, de la pgina 8, seccin 1A,

parte B, actividades de la vida en la comunidad

PARTE C

Tiempo diario
Tipo de apoyo
de apoyo

Frecuencia

Actividades de aprendizaje a lo largo de la vida

1. Interactuar con otros en actividades de aprendizaje.

2. Participar en las decisiones educativas o de formacin.

3. Aprender y usar estrategias de solucin de problemas.

4. Usar la tecnologa para aprender.

5. Acceder a los contextos educativos o de formacin.

6. Aprender funciones intelectuales bsicas (leer seales, contar el

cambio, etc.).

7. Aprender habilidades de salud y educacin fsica.

8. Aprender habilidades de autodeterminacin.

9. Aprender estrategias de autodireccin.

Puntuacin directa TOTAL

Actividades de aprendizaje a lo largo de la vida

Introducir la puntacin directa (mx.=104) en el Perfil de la SIS, de la pgina 8, seccin 1A,

parte C, actividades de aprendizaje a lo largo de la vida

Puntuaciones
directas

Rodee el nmero apropiado (0-4) para cada parmetro (ver clave de puntuacin). Complete TODOS los tems, incluso si la
persona no est llevando a cabo actualmente alguna de las actividades examinadas. Sume las puntuaciones de los tres parmetros de cada actividad para conseguir una puntuacin directa. Sume las puntuaciones directas de todas las actividades para
obtener la puntuacin directa total para cada parte.
PARTE D

Tiempo diario
Tipo de apoyo
de apoyo

Frecuencia

Actividades de empleo
1. Acceder y recibir adaptaciones en el trabajo o tarea.

2. Aprender y usar habilidades especficas de trabajo.

3. Interactuar con compaeros de trabajo.

4. Interactuar con supervisores y preparadores.

5. Completar tareas relativas al trabajo con una velocidad aceptable.

6. Completar tareas relativas al trabajo con una calidad aceptable.

7. Cambiar tareas de trabajo.

8. Buscar informacin y ayuda de la empresa.

Puntuaciones
directas

Puntuacin directa TOTAL

Actividades de empleo

Introducir la puntacin directa (mx.=87) en el Perfil de la SIS, de la pgina 8, seccin 1A,

parte D, actividades de empleo

PARTE E

Tiempo diario
Tipo de apoyo
de apoyo

Frecuencia

Actividades de salud y seguridad

1. Tomar la medicacin.

2. Evitar riesgos para la salud y la seguridad.

3. Obtener servicios de cuidado para la salud.

4. Ambular y moverse.

5. Aprender a acceder a los servicios de emergencia.

6. Mantener una dieta nutritiva.

7. Mantener la salud y la buena forma fsica.

8. Mantener el bienestar emocional.

Puntuaciones
directas

Puntuacin directa TOTAL

Actividades de salud y seguridad

Introducir la puntacin directa (mx.=94) en el Perfil de la SIS, de la pgina 8, seccin 1A,

parte E, actividades de salud y seguridad

CLAVE DE PUNTUACIN
FRECUENCIA
Con qu frecuencia se necesita apoyo para
esta actividad?

TIEMPO DIARIO DE APOYO

En un da tpico en el que se necesita apoyo
en esta rea, cunto tiempo debera
dedicarse?

TIPO DE APOYO
Qu tipo de apoyo se debe proporcionar?

0 = Nunca o menos de una vez al mes.

0 = Nada.

0 = Ninguno.

1 = Al menos una vez al mes, pero no una

vez a la semana.

1 = Menos de 30 minutos.

1 = Supervisin.

2 = Al menos una vez a la semana, pero no

una vez al da.

2 = 30 minutos o menos de 2 horas.

2 = Incitacin verbal o gestual.

3 = Al menos una vez al da, pero no una vez 3 = 2 horas o menos de 4 horas.
cada hora.

3 = Ayuda fsica parcial.

4 = Cada hora o con ms frecuencia.

4 = Ayuda fsica total.

4 = 4 horas o ms.

Rodee el nmero apropiado (0-4) para cada parmetro (ver clave de puntuacin). Complete TODOS los tems, incluso si la
persona no est llevando a cabo actualmente alguna de las actividades examinadas. Sume las puntuaciones de los tres parmetros de cada actividad para conseguir una puntuacin directa. Sume las puntuaciones directas de todas las actividades para
obtener la puntuacin directa total para cada parte.
PARTE F

Tiempo diario
Tipo de apoyo
de apoyo

Frecuencia

Actividades sociales
1. Socializarse dentro de la casa.

2. Participar en actividades recreativas o de ocio con otros.

3. Socializarse fuera de la casa.

4. Hacer y conservar amistades.

5. Comunicarse con otros acerca de las necesidades personales.

6. Utilizar las habilidades sociales apropiadas.

7. Implicarse en relaciones de amor e ntimas.

8. Dedicarse al trabajo de voluntariado.

Puntuaciones
directas

Puntuacin directa TOTAL

Actividades sociales

Introducir la puntacin directa (mx.=93) en el Perfil de la SIS, de la pgina 8, seccin 1A,

parte F, actividades sociales

SECCIN 2. ESCALA SUPLEMENTARIA DE PROTECCIN Y DEFENSA

Rodee el nmero apropiado (0-4) para cada parmetro (ver clave de puntuacin). Complete TODOS los tems, incluso si la
persona no est llevando a cabo actualmente alguna de las actividades examinadas. Sume las puntuaciones de los tres parmetros de cada actividad para conseguir una puntuacin directa. Ordene las puntuaciones directas de la ms alta a la ms baja
(1= la ms alta). Anote las cuatro actividades con puntuaciones ms altas (1-4) y sus puntuaciones en el Perfil de la SIS.
ACTIVIDADES DE PROTECCIN
Y DEFENSA

Tiempo diario
de apoyo

Frecuencia

1. Defenderse ante los dems.

2. Manejar dinero y finanzas personales.

3. Protegerse a s mismo de la explotacin.

4. Ejercer responsabilidades legales.

5. Pertenecer a y participar en
organizaciones de autodefensa o
autoayuda.

6. Obtener servicios legales.

Clasificacin de las
Puntuaciones
puntuaciones directas de
directas
la ms alta a la ms baja

Tipo de
apoyo

7. Hacer elecciones y tomar decisiones.

8. Defender a otros.

Anote las cuatro actividades de proteccin y defensa con la puntuacin directa ms alta (de la ms alta a la ms baja) en el Perl de la
SIS, de la pgina 8, seccin 2.

SECCIN 3. NECESIDADES EXCEPCIONALES DE APOYO MDICAS Y

CONDUCTUALES
Rodee el nmero apropiado para indicar cunto apoyo se necesita para cada uno de los tems de la siguiente tabla (ver
clave de puntuacin). Anote en las casillas correspondientes de la parte inferior (subtotal de 1s y 2s) cuantos tems han recibido
una valoracin de 1 y cuantos han recibido una valoracin de 2. Sume estas dos casillas (subtotal de 1s y 2s) para obtener la
puntuacin total de esta seccin. Complete TODOS los tems.
No
necesita
apoyo

Necesita
algn
apoyo

Necesita
apoyo
extenso

1. Inhalacin o terapia de oxgeno.

2. Drenaje postural.

3. Entrenamiento fsico del trax.

4. Succionar.

5. Estimulacin oral o posicionamiento de la mandbula.

6. Alimentacin por tubo (p.ej., nasogstrica).

7. Alimentacin parenteral (p.ej., intravenosa).

8. Girar o cambiar de posicin.

9. Vendar o cambiar la venda a una(s) herida(s) abierta(s).

10. Proteccin de enfermedades infecciosas debidas a deficiencias del sistema inmunolgico.

11. Controlar ataque (tipo epilptico).

12. Dilisis.

13. Cuidados de ostomizados.

14. Ser levantado y trasladarse.

15. Servicios de terapia.

16. Otros (especificar):

SECCIN 3A

Necesidades de apoyo mdicas

Cuidado respiratorio

Ayuda en alimentacin

Cuidados de la piel

Otro cuidado mdico excepcional

Subtotal de 1s y 2s
Total (sumar el subtotal de 1s y 2s)

Introduce el total en el Perfil de la SIS, pgina 10, seccin 3A: consideraciones de apoyo basadas
en necesidades excepcionales de apoyo mdicas y conductuales, mdicas

CLAVE DE PUNTUACIN
0= No necesita apoyo.
1= Necesita algn apoyo (p.ej., supervisin o asistencia ocasional).
2= Necesita apoyo extenso (p.ej., proveer ayuda regular para manejar la condicin mdica o la conducta).

Rodee el nmero apropiado para indicar cunto apoyo se necesita para cada uno de los tems de la siguiente tabla (ver
clave de puntuacin). Anote en las casillas correspondientes de la parte inferior (subtotal de 1s y 2s) cuantos tems han recibido
una valoracin de 1 y cuantos han recibido una valoracin de 2. Sume estas dos casillas (subtotal de 1s y 2s) para obtener la
puntuacin total de esta seccin. Complete TODOS los tems.
No
necesita
apoyo

Necesita
algn
apoyo

Necesita
apoyo
extenso

1. Prevencin de asaltos o heridas a otros.

2. Prevencin de la destruccin de la propiedad (p.ej., incendiar lugares, romper mobiliario).

3. Prevencin de robos.

4. Prevencin de auto-lesiones.

5. Prevencin de la pica (ingesta de sustancias no comestibles).

6. Prevencin de intentos de suicidio.

7. Prevencin de agresin sexual.

8. Prevencin de conductas no agresivas pero inadecuadas (p.ej., exposiciones de s mismo en

pblico, exhibicionismo, contactos o gestos inadecuados).

9. Prevencin de rabietas o estallidos emocionales.

10. Prevencin del vagabundeo.

11. Prevencin del abuso de estupefacientes.

12. Mantenimiento de los tratamientos de salud mental.

13. Prevencin de otros problemas de conducta serios (especificar):

SECCIN 3B

Necesidades de apoyo conductuales

Destructividad dirigida hacia el exterior

Destructividad auto-dirigida

Sexual

Otros

Subtotal de 1s y 2s
Total (sumar el subtotal de 1s y 2s)

Introducir el total en el Perl de la SIS, pgina 10, seccin 3B:

consideraciones de las necesidades excepcionales de apoyo conductuales y mdicas , conductual

CLAVE DE PUNTUACIN
0= No necesita apoyo.
1= Necesita algn apoyo (p.ej., supervisin o asistencia ocasional).
2= Necesita apoyo extenso (p.ej., proveer ayuda regular para manejar la condicin mdica o la conducta).

SIS

Escala de intensidad de apoyos

RESUMEN DE PUNTUACIONES

Seccin 1a. Escala de necesidades de apoyo

1. Introducir las puntuaciones directas de las partes A a F de las pginas 2 a 5.

2. Introducir las puntuaciones tpicas y los percentiles usando el apndice 7.1.
3. Introducir el ndice de Necesidades de apoyo usando el apndice 7.2.

NMERO DE IDENTIFICACIN
Nombre

Subescalas de actividad

Puntuaciones directas totales

(de las pginas 2-5)

Puntuaciones tpicas
(ver apndice 7.1)

Percentiles de las subescalas

(ver apndice 7.1)

A. Vida en el hogar.
B. Vida en comunidad.

Fecha de aplicacin

C. Aprendizaje a lo largo de la vida.

______/______/______

D. Empleo.

Nombre del entrevistador

E. Salud y seguridad.
F. Social.
TOTAL de las puntuaciones estndar (suma)

NDICE DE NECESIDADES DE APOYO

(Puntuacin estndar compuesta)
(ver apndice 7.2.)
Percentil del ndice de Necesidades de apoyo (ver apndice 7.2.)

Seccin 1b. Perfil de necesidades de apoyo

Rodee la puntuacin estndar para cada subescala de actividades y el ndice de Necesidades de apoyo.
Despus conecte los crculos de las subescalas con una lnea para formar el perfil.

Percentiles
99
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
1

A
Vida
en el
hogar

C
Aprendizaje
a lo largo
de la vida

Vida en
comunidad

Empleo

Salud y
seguridad

Social

17-20
15-16
14
13

16-20
15
14
13

17-20
15-16
14
13

18-20
15-17
14
13

17-20
16
15
14
13

17-20
15-16
14

12

12

12

12

12
11

12
11

11

11

11

11

10

10

10

10

10

10

6
1-5

6
5
1-4

6
5
1-4

1-5

6
5
1-4

13

Seccin 2

Actividad

1._____________________________

Puntuacin
directa
__________

Percentiles

>137
121-127
117-120
114-116
111-113
109-110
107-108
104-106
102-103
101
98-100
96-97
93-95
91-92
89-90
87-88
84-86
82-83
79-81
75-78
<73

99
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
1

Seccin 3

Consideraciones de apoyo basadas en las

puntuaciones de proteccin y defensa
Anote las 4 actividades de proteccin y defensa
clasificadas como las ms altas de la pgina 5.

1-5

ndice de
Necesidades
de apoyo

Consideraciones de apoyo basadas en las necesidades

excepcionales de apoyo mdicas y conductuales
A. MDICA
1. Introduzca la puntuacin total de la seccin 3a (pgina 6).
2. Es la puntuacin total mayor que 5?

No

3. Hay al menos un 2 rodeado para las necesidades de apoyo mdicas en la seccin 3a?

No

2. Es la puntuacin total mayor que 5?

No

3. Hay al menos un 2 rodeado para las necesidades de apoyo conductuales de la pgina 7?

No

B. COMPORTAMENTAL
2._____________________________

__________

3._____________________________

__________

4._____________________________

__________

1. Introduzca la puntuacin total de la seccin 3b (pgina 7).

Si ha rodeado el S en alguna de las preguntas de arriba, es muy probable que este individuo tenga necesidades de apoyo
mayores que otros con un ndice de Necesidades de apoyo similar.