COMPLICACIONES DE OTITIS MEDIA

Escobar Ponce Cynthia Anai

Definicin
Propagacin de la infeccin ms all de los confines de los espacios

neumatizados del hueso temporal y su mucosa.

TEMPORALES U
OTOLGICAS

Mastoiditis
Petrositis
Laberintitis
Parlisis facial

INTRACRANEALES

Absceso epidural
Meningitis otgena
Absceso subdural
Absceso cerebral
Tromboflebitis del seno lateral
Hidrocfalo tico

Fisiopatologa
Consecuencia de infeccin aguda o crnica
Infeccin 2 semanas o recurrencia entre 2-3 semanas
Descarga crnica ftida

Produccin de tejido de granulacin

(obstruccin) del drenaje y ventilacin.

Consecuentemente se observa
destruccin sea por involucro anaerobio.

Signos tempranos de complicacin

Persistencia
de Infeccin
Aguda

Recurrencia
de sntomas

Agudizaciones
de infeccin
crnica
(FTIDA)

Descarga
ftida durante
el tratamiento

H. Influenzae
tipo B o
anaerobios

Signos obvios/ Sntomas de complicacin

Fiebre asociada a
perforacin crnica

Oreja desplazada
inferolateral.
Edema de canal
posterosuperior

Dolor retroorbitario
del lado afectado

Vrtigo y nistagmus
con infeccin de
oido

Parlisis facial en el
lado afectado

Papiledema

Signos neurolgicos
catastrficos

Datos de focalidad
neurolgica.

Diagnstico
Sospecha
Clnica
Anamnesis
Falta de respuesta al tratamiento
Rx, TAC, ECG

Complicaciones Otolgicas

MASTOIDITIS
Puede presentarse en conjunto con absceso
subperistico.
Se debe a la acumulacin de pus entre la corteza
mastoidea y el periostio que la cubre

Absceso de
Benzold
Absceso de
Citelli

Lactantes (falta de cierre de suturas)

Adultos (formacin por necrosis sea y
fistulizacin)
Edema, eritema, dolor mastoideo
postauricular

Complicaciones
Necrosis de las
trabculas seas

Mastoiditis
Aguda y
Subaguda

Formacin de absceso

Mastoiditis
Crnica
Evolucin.

-Periostitis
-Absceso subperistico
-Infeccin intracraneal

Diagnstico
Tratamiento

* Vancomicina IV con
* Ceftriaxona
IV
Cultivo
TAC de hueso
temporal
* CiprofloxacinoVO +
Clindamicina
*Piparacilina/Tazobactam IV

Tratamiento
Antibioticoterapia 2-3

Tratamiento quirrgico
semanas

* Miringotomia
* Mastoidectomia
Cefalosporinas,

clindamicina,
metronidazol, quinolonas.

*Mastoidectomia con
timpanoplastia

Persitencia de descarga
ftida
- Tx quirrgico

PETROSITIS

Proceso supurativo en el vrtice petroso

debido a la propagacin hematgena o
extensin
directa
de
infeccin
(colesteatoma).

Triada
de
Gradenigno:
dolor
retroorbitario, parlisis de VI par,
OMC ipsilateral.
Diagnstico y manifestaciones clnicas similar
a Mastoiditis.
Tx. Mastoidectoma radical

LABERINTITIS
Inflamacin del laberinto y de los nervios del odo interno.
- Consecuencia de un proceso viral, secundaria a infeccin de OM con
laberintitis supurativa.
- L. Serosa: inflamacin intralaberntica, sin pus; reversible con Tx. Medico
conservador.
- L. Purulenta: resultado de la extensin directa del proceso infeccioso del
OM o de la mastoides.
- Dao permanente en cclea y vestbulo: nauseas, vmitos, vrtigo
intenso, nistagmo, tinnitus y sordera.

Tratamiento
Laberintitis de OM
aguda

Miringotomia

Laberintitits de
infeccin crnica o
subaguda

Mastoidectomia
Petrosectoma
Reparar fstula laberintica

PARLISIS FACIAL
Extensin directa del
proceso inflamatorio
al conducto de
Falopio

Colesteatoma
Mastoiditis
Petrositis

Ms frecuente en
nios, por
persistencia de
dehiscencias del
conducto de Falopio

- IC: erosin del

conducto de Falopio;
infeccin y
compresin del
nervio

- IA: neuritis aguda con hiperemia,

infiltracin celular, trombosis venosas y
hemorragias, edema del nervio con
isquemia.

Diagnstico

Test de excitabilidad
Electroneurografa y electromiografa
RM con gadolinio: neoplasias o lesiones inflamatorias del V
Escala de gradacin de House-Brackmann

Tratamiento
PF por OMA: miringotomia
PF por OMSA u OMC: mastoidectomia, petrosectomia.

Complicaciones Intracraneales

ABSCESO EPIDURAL
Difcil diagnstico,
oculto prequirrgico e
intraoperatorio

Observar duramadre en
fosa media y fosa
posterior, sobre todo
seno sigmoideo.

Cefalea moderada,
posterior a Cx. de
Mastoides
Puncin lumbar normal

Tratamiento:
- Drenaje quirrgico
por mastoidectoma
radical

Meningitis otgena
Infeccin del espacio subaracnoideo resultante de la extensin del

proceso inflamatorio tico.

Complicacin intracraneal
ms frecuente.

MC: rigidez de nuca,

cefalea, fiebre, nauseas,
vmito.
- Confusion mental,
delirio o coma.

- S. pneumoniae
- H. influenzae tipo B
- Neisseria meningitidis

Kernig y Brudzinski
positivos

LCR: bajo en glucosa,

elevado en protenas con
abundantes clulas
purulentas.

Tratamiento
Antibioticoterapia
Erradicacin del proceso infeccioso

1. OMA: miringotoma; reparar malformacin y

mastoidectomia simple. (ceftriaxona)
2. OMC: mastoidectomia radical; remocin de tejido dural y
evaluar la integridad (cefotaxima)

ABSCESO SUBDURAL
La secrecin purulenta se acumula entre la duramadre y la aracnoides.
Tratamiento

- Rara
- Ms
comn en
sinusitis

Extensin
directa
con
erosin sea y
de
la
duramadre
Trombosis
venosa
profunda

MC: crisis
convulsivas,
hemianopsia,
hemiplejia o
afasia.

Diagnstico
Tomografa
contrastada;
lesiones
hipodensas.

- OMA:
miringotoma
- OMC:
mastoidecto
ma
- Valoracin
en NC

ABSCESO CEREBRAL
Incluye cualquier coleccin de pus en hemisferios cerebrales, cerebelo y tallo
cerebral
Segunda complicacin endocraneal ms comn de la otomastoiditis crnica.
Causa ms comn de muerte en la otitis media
70% porcin media o basal del lbulo temporal
30% hemisferio cerebeloso
4-15% abscesos mltiples.

Afecta entre 10-30 aos, masculino 2:1

Tromboflebitis
sptica de las
venas emisarias
comunicantes
con las venas
corticales

Extensin
directa a travs
de una osteitis
del hueso
adyacente,
necrosis y va
fistulosa.

Infeccin

Sutiles, resolucin
en das

Semanas

Sntomas focalizados
en masa
Crisis convulsivas
Prdida de la
consciencia

Terminal (ruptura del

absceso)

Silente
Asintomtico

Crecimiento (abscesos)

Fiebre baja
Somnolencia
Disminucin de
concentracin
Cefalea
Malestar

Localizacin (latente)

Invasin (encefalitis)

Etapas del Absceso

Ruptura de
ventrculo o
espacio
subaracnoideo
Muerte
Coma

Diagnstico
Cultivo: anaerobios y
gramm
LCR: pleocitosis (1-100
clulas ) protenas

RM con gadolinio y TAC:

centro hipotenso con
cpsula hiperintensa
Dx. Diferencial: Glioma
con centro necrtico

Etiologa

Tratamiento

Streptococcus sp.

Mastoidectomia

Staphylococo sp.

Exponer dura enferma o

normal

Proteus sp.

Retirar tejido de
granulacin
Evaluar integridad dural
Neurociruga
concomitante para manejo
de absceso.

TROMBOFLEBITIS DEL SENO LATERAL

Resultado de una erosin de
lamina sea por:
- Fiebre intermitente
- Toxemia
- Torticolis
- Embolizacin sptica

Tratamiento
Mastoidectoma
Retirar tejido de granulacin
y tejido purulento

LA Trombosis se debe
sospechar en todo paciente
que

Diagnstico
- Arteriografa carotdea
-Yugulografa retrograda

1. Fiebre sptica
2. Picos febriles + OMC
3. Fiebre intermitente +
otorrea crnica

Manifestaciones Clnicas

Cefalea, papiledema,
afeccin del VI par, dolor de
cuello.

HIDROCFALEA TICA
Aumento de la presin intracraneal con
LCR normal, secundaria a OMC.

MC: cefalea, nauseas, vmito, visin

borrosa, diplopia, letargia.
Tx. punciones lumbares repetidas,
mastoidectomia.