Normas Evaluacion Invalidez

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SUPERINTENDENCIA DE PENSIONES
COMISION TECNICA DE INVALIDEZ
NORMAS PARA LA EVALUACION Y CALIFICACION DEL GRADO DE INVALIDEZ DE LOS
TRABAJADORES AFILIADOS AL NUEVO SISTEMA PREVISIONAL
SEXTA EDICION
(Publicadas en el Diario Oficial el 01/03/2012 y Vigentes a contar del 01/07/2012)
INTRODUCCION
El Art. 4 del D.L. N 3.500, de 1980 establece que tendrn derecho a pensin de
invalidez los afiliados no pensionados por esta ley que, sin cumplir los requisitos de edad
para obtener pensin de vejez, y a consecuencia de enfermedad o debilitamiento de sus
fuerzas fsicas o intelectuales, sufran un menoscabo permanente de su capacidad de
trabajo, de acuerdo a lo siguiente: pensin de invalidez total, para afiliados con prdida de
su capacidad de trabajo de al menos dos tercios, y pensin de invalidez parcial, para
afiliados con prdida de su capacidad de trabajo igual o superior a cincuenta por ciento e
inferior a dos tercios.
Esta determinacin ser efectuada por una Comisin Mdica integrada por tres
mdicos cirujanos que funcionar en cada Regin, designados por el Superintendente de
Pensiones, y gozarn de autonoma en cuanto al conocimiento y calificacin de las
invalideces sometidas a su consideracin. La Superintendencia tendr la supervigilancia de
estas comisiones e impartir las normas operativas que se requieran para calificar la
invalidez.
La Ley 20.255 de reforma previsional, crea un sistema de pensiones bsicas
solidarias de vejez, PBSV, y de invalidez, PBSI, financiado con recursos del Estado,
complementario del sistema de pensiones a que se refiere el decreto ley N 3.500, de
1980. Conforme a lo dispuesto en el Art. 17 de la mencionada Ley, corresponde tambin la
evaluacin y declaracin de invalidez de los solicitantes de PBSI a las Comisiones Mdicas
del DL 3500 en aplicacin de estas mismas Normas.
A la pensin bsica solidaria de invalidez, PBSI, podrn acceder las personas que
integren un grupo familiar perteneciente al 60% ms pobre de la poblacin de Chile, que
tengan 18 aos o ms y menos de 65 aos de edad, que no tengan derecho a pensin en
algn rgimen previsional y que acrediten residencia en el territorio de la Repblica de
Chile por un lapso no inferior a cinco aos en los ltimos seis aos inmediatamente
anteriores a la fecha de presentacin de la solicitud de PBSI. La invalidez total da lugar al
mismo monto de pensin que la invalidez parcial, siendo esta ltima reevaluable luego de
tres aos del primer dictamen.
Para la cuantificacin del grado de invalidez, tanto de los trabajadores afiliados del
Sistema del DL 3.500, como de los solicitantes del Sistema Solidario, las Comisiones
Mdicas Regionales y la Comisin Mdica Central se atendrn estrictamente a las
Normas para la evaluacin y calificacin del grado de invalidez de los trabajadores
afiliados al nuevo sistema de pensiones. Estas normas surgen de la Comisin Tcnica de
Invalidez establecida en el Decreto Ley N 3.500 de 1980, y en su reglamento, resueltas
por mayora absoluta de sus miembros y publicados sus acuerdos en el Diario Oficial.
Corresponden a lo que en la terminologa internacional se denomina un Baremo
de invalidez, escala graduada de referencia que contiene por orden creciente categoras o
clases que cuantifican la invalidez.
Surgen de la combinacin de conocimientos cientficos y el juicio de profesionales
que las aplican, teniendo como imperativo resguardar la especificidad que la propia ley les
seala. Esto es que su objetivo primordial sea definir los cinco estados en que los
impedimentos y menoscabos del solicitante puedan encontrarse:
1.
2.
3.
4.
5.
No configurado
Configurado, sin menoscabo
Menoscabo Laboral Permanente inferior al 50%
Menoscabo Laboral Permanente igual o superior al 50%, e inferior a 2/3
Menoscabo Laboral Permanente igual o superior a 2/3.
Las principales fuentes de origen estn en la opinin de los especialistas de cada

captulo, el consenso entre ellos y la prctica mdica basada en evidencias.
Estas normas aportan un mtodo que razonablemente mide las consecuencias que
el impedimento fsico o mental produce sobre las habilidades laborales. Para ello,
relacionan los impedimentos con las dificultades que estos ocasionan en las actividades de
la vida diaria. El resultado de esta ponderacin refleja la prdida de capacidad para
efectuar cualquier trabajo que exige nuestro Sistema de Pensiones.
Para asegurar reproducibilidad de resultados en su aplicacin, los mdicos y
profesionales afines deben ser capacitados. Los antecedentes mdicos de evaluacin
constituyen informacin privada a los cuales debe garantizarse confidencialidad.
La individualizacin de los impedimentos deber provenir del conocimiento
mdico disponible basado en la objetividad cientfica, lo que otorga consistencia. Las
manifestaciones fsicas o squicas debern encontrar apoyo en signos clnicos o
anormalidades medibles para tener concordancia.
INSTRUCCIONES GENERALES PARA EL USO DE ESTAS NORMAS

IMPEDIMENTO Y MENOSCABO LABORAL PERMANENTE
La enfermedad, alteracin, prdida, evidencia mdica, discapacidad o
debilitamiento de las fuerzas fsicas o intelectuales que afecta la capacidad de trabajo se
denomina Impedimento en el programa de pensiones de la Seguridad Social, para
diferenciarlo de las patologas o enfermedades que es la acepcin de uso en el programa
de Salud.
Se denomina Menoscabo Laboral a la prdida, limitacin o restriccin para el
desarrollo de las Actividades de la Vida Diaria que producen los impedimentos.
Menoscabo Laboral Permanente a la expresin porcentual definida en las normas que
determina el impacto sobre las aptitudes laborales y exigencias del trabajo de los
Impedimentos y Factores Complementarios. Su determinacin es propia de las
Comisiones Mdicas.
La relacin causa-efecto entre Impedimento y Menoscabo Laboral Permanente
permite declarar la invalidez.
Los impedimentos pueden acreditarse bajo estado de configuracin o no
configuracin. Slo al impedimento configurado puede asignarse el menoscabo laboral
permanente que dicta esta norma.
El impedimento configurado es aquel que cumple con los cinco
siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.
requisitos
Es objetivable segn conocimientos mdicos actualizados.

Es demostrable por medios clnicos, de laboratorio, pruebas funcionales o
imagenologa.
Las medidas generales y terapias mdicas o quirrgicas accesibles por el
afiliado se cumplen o estn finalizadas. La inaccesibilidad a tratamientos por
su complejidad o costo est demostrada por peritaje sociolaboral.
La evolucin segn la probabilidad mdica se ha estabilizado o en agravacin
y no existe en el estado actual del arte tratamientos accesibles que reviertan la
condicin,
Los periodos de observacin clnica indicados en estas normas para las
especialidades respectivas estn cumplidos. Harn excepcin de esto,
aquellos impedimentos cuyo curso clnico sean objetivamente irremediables.
El trabajo evaluador que desempean los Mdicos Asignados, Interconsultores y

Asesores, cuando les corresponda, y dems profesionales tiene como objetivo la
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acreditacin del estado del Impedimento y su condicin de configuracin o no
configuracin, aportando los sustentos tcnicos que permitan definir el cumplimiento de
los requisitos mediante los exmenes o pericias que corresponda y el cumplimiento de los
esquemas teraputicos segn los protocolos y plazos establecidos en la prctica mdica.
Corresponder al mdico asignado y al interconsultor especialista, cuando sea
requerido, sealar la concordancia entre sntomas y signos que le da el carcter objetivo al
impedimento configurado, y recomendar los exmenes necesarios que permitan sustentar
su carcter de demostrable.
En ausencia de alguno de estos cinco requisitos, el impedimento se considerar no
configurado, y por lo tanto, no proceder asignar Menoscabo Laboral Permanente.
Existiendo posibilidades de acceso a tratamiento a travs de Garantas Explcitas de
Salud (GES) u otros programas ministeriales, estos esquemas de terapia se considerarn
exigencias mnimas para configurar, con excepcin de las terapias paliativas.
Para establecer la real accesibilidad a una determinada terapia, la Comisin Mdica
podr instruir que por medio de un Peritaje Sociolaboral se obtenga informacin de la
autoridad del centro asistencial que corresponda al solicitante precisando si se tiene en
vista la aplicacin de tratamientos disponibles y tiempo de latencia o de espera para su
eventual realizacin. Deber considerarse adems la posibilidad de modificacin de la
conducta teraputica por parte del tratante, la existencia de red de apoyo, condiciones de
ruralidad, distancia a los centros de atencin terciarios u otros.
Para evaluar la accesibilidad fsica y econmica a terapias, la Comisin, indicar al
perito los procedimientos teraputicos especficos requeridos y sus caractersticas
generales, a fin de dirigir con mayor precisin la investigacin. El Peritaje deber
determinar las posibilidades de acceso a travs de la cobertura de salud del solicitante. Si
se trata de un procedimiento teraputico excepcional deber evaluar todas las opciones
a travs de programas especiales del Fondo Nacional de Salud, FONASA; del Servicio
Nacional de Discapacidad, SENADIS; del Ministerio de Salud u otras instituciones,
incluyendo la verificacin de otras posibilidades para ese solicitante en particular.
Si se conociera de un rechazo justificado a terapias curativas accesibles por el
afiliado, se exigir un periodo mnimo de doce meses de observacin por parte de la
Comisin antes de configurar el Impedimento. Corresponder a la Comisin discernir
sobre los casos de rechazo no justificado a terapias.
Los Impedimentos no configurados no sealan ausencia de enfermedad, slo el
incumplimiento de las condiciones que permiten considerarlos para calificar la invalidez.
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IMPEDIMENTOS COMUNES Y PROFESIONALES
Conocida es la existencia de Impedimentos cuyo origen es de ocurrencia comn o
natural y otros que provienen de accidentes laborales o enfermedades profesionales. El
D.L N 3.500, otorga cobertura slo a los impedimentos de naturaleza comn, y la ley
N16.744 a los de origen laboral o profesional. Las Comisiones Medicas remitirn los
antecedentes a los organismos competentes cuando el informe del Mdico Asignado o del
Interconsultor estime el origen en un accidente laboral o enfermedad profesional,
pudiendo complementar el informe con peritajes de expertos en riesgos laborales y
sociales a fin de justificar su envo.
Se entiende por accidente del trabajo toda lesin que una persona sufra a causa o
con ocasin del trabajo, y que le produzca incapacidad o muerte. Son tambin accidentes
del trabajo los ocurridos en el trayecto directo, de ida o regreso, entre la habitacin y el
lugar del trabajo, y aquellos que ocurran en el trayecto directo entre dos lugares de
trabajo, aunque correspondan a distintos empleadores. Exceptanse los accidentes
debidos a fuerza mayor extraa que no tengan relacin alguna con el trabajo y los
producidos intencionalmente por la vctima.
Son enfermedades profesionales las causadas de una manera directa por el
ejercicio de la profesin o el trabajo que realice una persona y que le produzca
incapacidad o muerte. El reglamento de la Ley 16.744 enumera las enfermedades que
debern considerarse como profesionales, y esta nmina se revisa por lo menos cada tres
aos. Si algunas enfermedades no estuvieren contempladas en la lista referida
anteriormente y se hubiesen contrado como consecuencia directa de la profesin o del
trabajo realizado, ser la Superintendencia de Seguridad Social la que dicte la resolucin
correspondiente determinando si tiene, en definitiva, el carcter de profesional.
IMPEDIMENTOS DE ORIGEN SISMICO
Como consecuencia de sismos o maremotos, los afiliados cubiertos por el Seguro
de Invalidez y Sobrevivencia, SIS, pueden quedar con impedimentos configurados,
condicin que debe quedar establecida en la evaluacin a partir de lo expresado por el
afiliado al momento de la solicitud y en conformidad con los antecedentes mdicos y
administrativos disponibles. En tales casos, las Comisiones Mdicas deben registrar esta
circunstancia en el Dictamen correspondiente, ya que en estas situaciones dicho seguro
tiene una forma de financiamiento diferente.
INVALIDEZ PREVIA Y POSTERIOR A LA AFILIACIN
A las Comisiones Mdicas Regionales y Comisin Mdica Central les corresponde la
determinacin de la fecha de ocurrencia de la invalidez. Para los afiliados cubiertos por el
SIS, cuya invalidez se hubiera producido antes de la fecha de afiliacin al Sistema de
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Pensiones o con posterioridad a su incorporacin, existen frmulas distintas de
financiamiento. Si en estos casos se dictamina invalidez previa, los afiliados no recibirn el
aporte de las Compaas Aseguradoras para el clculo de su pensin, debiendo ser
financiada solamente con el fondo de capitalizacin acumulado a la data de la invalidez.
Para los afiliados no cubiertos por el SIS, y los beneficiarios del Sistema de
Solidario de Pensiones, esta determinacin no resulta procedente.
La invalidez previa o posterior a la afiliacin tiene su fundamento en la
comprobacin de capacidad de trabajo. El afiliado podr encontrarse enfermo antes de
afiliarse al sistema, pero no necesariamente invlido. La comprobacin de una real
capacidad de trabajo posterior a su ingreso al nuevo Sistema de Pensiones permitir
declarar la invalidez producida con posterioridad a la afiliacin. Para dictaminar estos
casos, el peritaje socio-laboral resulta indispensable, con profesionales capacitados que
elaboran sus informes sobre la base de una historia laboral, que identifique al Empleador,
su direccin, la naturaleza de los servicios o puesto de trabajo, el lugar donde se
desarroll el trabajo, la forma y periodo de pago de remuneraciones acordadas, la
duracin y distribucin de la jornada de trabajo, plazo del contrato, negociacin colectiva
si la hubiere, beneficios estipulados expresamente, causales de trmino del contrato,
aspectos de calidad en desempeo y productividad, condiciones especiales, subordinacin
u otros considerandos relevantes para el dictamen o resolucin de la Comisin.
Se entender como real capacidad de trabajo a la actividad laboral donde la
tarea, a juicio mdico, resulta concordante con las restricciones en las actividades de la
vida diaria provocadas por el o los Impedimentos. Conocida es la realidad que algunas
personas con una discapacidad requieren ayudas especiales y
necesarias para el
cumplimiento de la labor, segn el impedimento o discapacidad que los afectan,
otorgadas por los empleadores, respecto de los que no lo son para la misma funcin,
situacin que no desvirta su desempeo laboral.
De igual modo, una vez establecida la demostracin de capacidad de trabajo, la
Comisin deber indagar sobre la causa que determina la incapacidad de seguir
trabajando, derivada de un empeoramiento o agravamiento del impedimento invocado,
la adicin de otro nuevo que acenta las dificultades para el desempeo laboral o de un
cambio en las condiciones laborales que impide continuar ejecutando la tarea.
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Y CAPACIDAD LABORAL

Para calificar el Menoscabo Laboral Permanente, estas normas optan por el criterio
de Prdida en la Capacidad General de Trabajo utilizando el mtodo que relaciona los
Impedimentos fsicos o mentales con las interferencias que estos producen sobre las
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actividades de la vida diaria. Esto permite establecer la similitud entre las dificultades
para la vida diaria con las que tiene el trabajador para desarrollar cualquier trabajo.
Se consideran actividades de la vida diaria contenidas en cuatro reas:
1. Area de actividades esenciales de la vida diaria:
- Alimentarse.
- Vestirse y Desnudarse.
- Sentarse y Levantarse.
- Levantarse y Acostarse.
- Asearse.
- Evacuar intestino y vejiga
- Dormir y descansar
- Deambular y desplazarse en domicilio.
- Salir del domicilio en caso de peligro
2. Area de actividades domsticas de la vida diaria:
- Cocinar
- Asear espacios.
- Cuidado de la ropa.
- Ordenar habitaciones.
- Ocuparse de nios.
- Capacidad de usar dinero
- Responder a urgencias
- Hacer compras
- Cuidar salud personal
- Usar medios de comunicacin
3. Area de actividades de desplazamiento fuera del domicilio en la vida diaria:
- Bipedestacin.
- Marchar a pie.
- Desplazarse en vehculos.
- Desplazarse en transporte colectivo.
- Desplazarse en sillas de ruedas
- Desplazarse en planos inclinados
4. Area de actividades de eficiencia social en la vida diaria:
- Interaccin social
- Resolucin de problemas
- Memoria
- Comprensin
- Expresin
- Capacidad de mantencin y respeto de vnculos socio-culturales.
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-
Practicar deportes
Participar de actividades ldicas
Se define como capacidad laboral, al conjunto de aptitudes que permiten asumir

las exigencias de cualquier puesto de trabajo y Autonoma, a la capacidad de efectuar las
actividades de la vida diaria sin ayuda o supervisin de terceros. El compromiso de la
autonoma caracteriza a los impedimentos calificados en Clase IV o superiores.
CLASIFICACIN DEL MENOSCABO LABORAL PERMANENTE

Estas normas se encuentran divididas por captulos de los sistemas orgnicos e
impedimentos comprometidos en la evaluacin y calificacin de la invalidez. El
menoscabo laboral permanente se sistematiza, en la mayora de los captulos, en cinco
clases con sus respectivas asignaciones porcentuales. El rango de los valores de cada clase
permite discriminar desde mnimo a mximo, es decir, calificar con rangos altos, medios
o bajos al interior de una misma clase. El informe del Mdico Asignado o del
Interconsultor correspondiente deber pronunciarse sobre estas magnitudes para
permitir la mejor decisin de la Comisin.
Para asegurar que la interferencia del impedimento en actividades de la vida diaria
sea reflejo del Menoscabo Laboral Permanente, las Comisiones Mdicas y los
interconsultores debern utilizar las magnitudes de Intensidad y Frecuencia sealadas en
estas normas, aunque difieran de los utilizados habitualmente en la prctica clnica de la
especialidad correspondiente.
La clasificacin del Menoscabo Laboral Permanente define a la INTENSIDAD de los
sntomas y signos del Impedimento, como la magnitud que especifica a la Clase. Para
determinar que concurren los requisitos de una Clase los fundamentos debern ser
objetivos y demostrables, acreditando las alteraciones de los exmenes y pruebas
funcionales o imgenes que resulten concordantes con la interferencia en actividades de
la vida diaria. Existiendo un impedimento configurado con sntomas o signos de intensidad
suficiente para una u otra clase, corresponder reconocer la clase de aqul que provoca el
mayor menoscabo laboral.
En la intensidad distinguimos:
Categora
Intensidad
leve
Descripcin
Calificacin
los sntomas y signos son una molestia, se
o controlan por tratamientos circunstanciales, Clase I
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ligera
medidas generales como rgimen alimenticio

o cambios en el ritmo de la actividad.
Intensidad moderada los sntomas y signos requieren tratamientos
o media:
continuos para su control
Intensidad
los sntomas y signos son controlados
importante:
parcialmente por tratamientos continuos.
Intensidad severa:
los sntomas y signos requieren tratamientos
especializados o complejos.
Intensidad grave:
los sntomas y signos no se controlan a pesar
del tratamiento especializado.
Clase II
Clase III
Clase IV
Clase V
La clasificacin de menoscabos define a la FRECUENCIA con que se comprometen

las actividades de la vida diaria, como la categora que permite discriminar el rango al
interior de la clase.
En la frecuencia distinguimos:
Categora
Frecuencia
intermitente
Frecuencia ocasional
Frecuencia habitual:
Frecuencia constante
Frecuencia
permanente
Descripcin
se manifiestan alternando das sin perodo
definido.
se manifiestan diariamente y en ocasiones
conocidas
se manifiestan diariamente durante la mitad
del da despierto.
se manifiestan diariamente durante todo el
da despierto
se manifiestan diariamente las 24 horas del
da, alterando el descanso nocturno
Rango
bajo
bajo
medio
alto
alto
En impedimentos configurados, que no cuenten con tabla especfica, para

establecer el rango dentro de cada Clase y la frecuencia sea poco objetivable,
corresponder al interconsultor aportar los fundamentos tcnicos que sirvan a la
Comisin para determinar dicho rango o en ausencia de aquel, la propia Comisin deber
discernir, consignando sus fundamentos en el expediente.
Para el caso de impedimentos como visin subnormal, hipoacusia, amputaciones,
entre otros, las clases y rangos no se emplean, determinndose el menoscabo porcentual
por medio de la aplicacin de tablas especiales, o de una frmula especfica sealada en
el captulo correspondiente.
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CLASES DE APLICACIN GENERAL
Estas normas consideran Clases de Aplicacin General, que podrn ser empleadas
exclusivamente si un Impedimento configurado no est considerado o no es homologable
a otro de similares alteraciones morfofisiolgicas o funcionales en el captulo respectivo.
Los captulos incluyen parmetros clnicos propios de cada especialidad y requisitos
respecto al grado de limitacin en actividades de la vida diaria; siendo este ltimo el
mtodo general de calificacin de estas normas.
La correcta aplicacin de las magnitudes de intensidad y frecuencia permite que el
porcentaje de Menoscabo Laboral Permanente se ajuste a la efectiva prdida de
capacidad general de trabajo.
Clase I
Menoscabo Laboral Permanente 1% - 14%

Los sntomas y signos funcionales comprometidos son ligeros, constituyen
una molestia. Tratamientos circunstanciales o medidas generales logran
su control. (Rgimen alimenticio y Ritmo de la actividad)
El examen clnico es normal o con anomalas menores, si hay dficit este es
mnimo.
El estado general est conservado.
La capacidad de esfuerzo o respuesta a exigencias es normal para
demandas importantes.
La autonoma es total. En algn grupo de las actividades de la vida diaria
hay interferencias.
Clase II

Los sntomas y signos funcionales son moderados, necesitan tratamientos
continuos.
El examen clnico revela anomalas moderadas, siempre con dficit.
El estado general est comprometido moderadamente.
La capacidad de esfuerzo o respuesta a exigencias es satisfactoria para
demandas corrientes.
hay interferencias.
Clase III

Los sntomas y signos funcionales son importantes, pese a tratamientos
continuos el control de ellos es parcial.
El examen clnico muestra anomalas evidentes.
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El estado general tiene compromiso importante.
La respuesta a exigencias es satisfactoria para demandas medianas
sostenidas por perodos limitados.
hay interferencias.
Clase IV
Menoscabo Laboral Permanente 50% -66%
Clase V
Los sntomas y signos funcionales son severos, requieren tratamientos

especializados o complejos.
El examen clnico revela trastornos mayores.
El estado general tiene compromiso severo.
La capacidad de esfuerzo o respuesta a exigencias menores est limitada.
La autonoma est restringida o se hace completa con adaptaciones. En
algn grupo de las actividades de la vida diaria hay interferencias severas y
requiere supervisin ocasional.
Menoscabo Laboral Permanente de 67% o ms
Los sntomas y signos funcionales son graves.
El examen clnico muestra trastornos graves.
El estado general se encuentra comprometido notablemente.
La capacidad de esfuerzos o respuesta a exigencias es mnima o ninguna.
Requiere supervisin constante o reclusin en su hogar o establecimiento
SUMA COMBINADA
En la evaluacin y calificacin de invalidez el Impedimento invocado como
invalidante puede ser ms de uno. La calificacin del Menoscabo Laboral Permanente se
har para cada Impedimento y su resultado final se calcular por el procedimiento de
Suma Combinada.
La Comisin deber considerar que la correcta aplicacin de este procedimiento
asegure que el Menoscabo Laboral Permanente resultante refleje fielmente la restriccin
de las aptitudes laborales acreditadas en la evaluacin, evitando la doble ponderacin de
impedimentos.
Esta suma es aplicable si se cumplen los siguientes requisitos:
1. Los Impedimentos a sumar afectan distintas reas de actividades de la vida
diaria, y
2. Los Impedimentos a sumar, en conjunto, agravan el menoscabo laboral, y
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3. Uno de los Impedimentos a sumar est clasificado al menos en Clase III (35%49%) o representa por s slo 35% o ms; o bien, impedimentos pertenecientes a
un mismo captulo que afectan la misma rea de actividades de la vida diaria y se
potencian entre s, sumados combinados alcanzan 35% de menoscabo global o
ms.
Excepcionalmente, existiendo tres o ms impedimentos configurados de distinto
captulo, que ameriten Clase II Alta o 34% de menoscabo, segn tabla del captulo
correspondiente, que afecten distintas reas de actividades de la vida diaria y que agraven
el menoscabo laboral, atendiendo la necesidad de revaluar los impedimentos durante el
periodo transitorio, proceder otorgar invalidez parcial de 50%.
Cuando corresponda efectuar la revaluacin de estos casos, las Comisiones
Mdicas debern evaluar el estado de los impedimentos a esa data y obrar en
consecuencia bajo las mismas premisas sealadas.
Las Comisiones decidirn su aplicacin, fundamentando su decisin y
consignndola en el expediente.
CLCULO DEL MENOSCABO POR SUMA COMBINADA
Menoscabo por suma combinada (MSC), corresponde al porcentaje total de
prdida de capacidad de trabajo, a causa de uno o ms impedimentos. Su valor se
determina de la siguiente manera:
n
MSC = MIt
t = 1
Donde:
t =
Subndice utilizado para identificar el nmero de impedimentos

consideradas en el clculo del MSC, comenzando con el valor 1 para el
primero, hasta n para el ltimo.
MIt = Es el valor del menoscabo que aporta cada impedimento, expresado en
tanto por ciento.
Condicin:
Para el caso de MIt siempre asume como valor FIt, ya que MI0 es igual a cero
debido a que el individuo est sano.
MIt = ( CRt * FIt) / 100
CRt = Corresponde a la
capacidad de trabajo residual
disponible a causa
Todos los impedimentos anteriores a t, expresados en tanto por ciento.
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FIt = Corresponde al factor de menoscabo del impedimento t, que se aplica

sobre la capacidad de trabajo residual disponible para dicho impedimento,
expresado en tanto por ciento.
n-1
CRt = (100 t = 1
MIt )
Aplicacin prctica:
IMPEDIMENTOS
I1
I2
I3
I4
FI t
40
20
15
10
CR t
MI t
MSC
100
40
40
(100-MI0)
(1*40)
60
12
52
(100-40)
(60*0.2)
(40+12)
48
59
(100-52)
(48*0.15)
(40+12+7)
41
63
(100-59)
(41*0.1)
(40+12+7+4)
MSC
(%)
40%
52%
59%
63%
Al Impedimento 1 se asigna 40%; para ser adicionado el Impedimento 2, que

asigna 20%, se calcula ese 20% sobre la capacidad residual 60%, significando por tanto
12%, que en suma combinada resulta 52%, y as sucesivamente.
Los impedimentos se ordenan segn gravedad de mayor a menor. La magnitud del
porcentaje de menoscabo es el indicador de gravedad. Esta metodologa permite tambin
construir estadsticas de morbilidad en invalidez.
Cuando exista ms de un impedimento configurado, debern expresarse todos en
la tabla final, procediendo a la suma combinada, cuando corresponda, aun cuando con el
primero alcance para invalidez total.
Algunos menoscabos de impedimentos configurados como Hipoacusia, Lesin
neural perifrica, entre otros, debido a la aplicacin de tablas o de frmulas especficas,
pueden ser expresados con decimales.
Para efectos prcticos, en general los menoscabos parciales debern consignarse
hasta con un decimal, considerando para ello la regla de aproximacin siguiente: Si el
segundo decimal es igual o mayor a 5 se suma 1 al decimal anterior, ej.: 13,46% queda en
13,5%; si el segundo decimal es inferior a 5, se cierra en el decimal anterior, sin alterarlo,
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ej.: 21,74% queda en 21,7%.
Para la expresin del menoscabo global, correspondiente al menoscabo laboral
permanente, derivado del asignado a un impedimento o de la suma combinada de 2 o
ms menoscabos parciales, debern considerarse solamente nmeros enteros, aplicando
la regla de aproximacin siguiente: Si el decimal es igual o superior a 5, se suma 1 al
entero, ej.: 66,6% queda en 67%; si el decimal es inferior a 5, se cierra en el entero, sin
alterarlo, ej.: 41,3% queda en 41%.
FACTORES COMPLEMENTARIOS
El Menoscabo Laboral Permanente en la capacidad de trabajo establecido en el
D.L. N 3.500 de 1980, considera el criterio de incapacidad general de trabajo. Es decir, la
invalidez declarada en favor de un afiliado traduce su incapacidad para efectuar cualquier
trabajo por su compromiso deficitario fisiolgico o intelectual. Cuando la invalidez afecta
el desempeo del propio trabajo y su posibilidad de reconversin laboral estas normas
permiten asignar Factores Complementarios.
La edad y el nivel educacional son los factores de mayor incidencia en la
reconversin laboral y uso de la capacidad residual de trabajo.
La asignacin de estos Factores Complementarios slo es posible si el menoscabo
determinado es a lo menos Clase III (35-49%) 35% de Menoscabo Global, segn tabla
especial para alguno de los impedimentos evaluados. Corresponder entonces sumar
aritmticamente los siguientes valores mximos:
Factores Complementarios
Edad Cronolgica
41 45 aos
46 50 aos
51 55 aos
56 o ms aos
Nivel Educacional
Analfabeto Funcional
Ed. Bsica
Ed. Media
Ed. Superior
% de
Menoscabo
2
3
4
5
5
4
3
2
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CAPITULO I
SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR Y TEJIDO CONJUNTIVO
INTRODUCCIN
Estas normas entregan criterios para evaluar y calificar los Impedimentos
osteomioarticulares y del tejido conjuntivo, su configuracin y el Menoscabo permanente
en la capacidad general de trabajo, expresado en las interferencias que producen sobre
las reas de actividades esenciales, domsticas y de desplazamientos en la vida diaria.
Tales impedimentos provienen de patologas ortopdicas, traumticas e inflamatorias.
Ortopedistas y Traumatlogos, Reumatlogos, Fisiatras y Neurocirujanos
encontrarn en este captulo la forma de evaluar Impedimentos y calificar el Menoscabo
Laboral.
La configuracin del Impedimento osteomioarticular y del Tejido Conjuntivo puede
establecerse luego de un perodo mnimo de seis meses de tratamientos mdicos y
rehabilitadores de acuerdo a la prctica mdica de la especialidad. Si recibi terapia
quirrgica, doce meses desde la ltima intervencin sin evidenciar mejora o recuperacin
de la capacidad de trabajo. El especialista correspondiente fundamentar las excepciones
para configurar el Impedimento antes de los periodos sealados.
En situaciones de indicacin protsica articular, instrumentacin de columna u otro
procedimiento similar, el impedimento se estimar configurado cuando sta no se haya
realizado, slo en aquellos casos que estn en control en un Servicio de Salud y all se haya
descartado la opcin quirrgica, ya sea por existir contraindicacin operatoria o por falta
de cobertura a travs del Servicio de Salud, FONASA, SENADIS o instituciones similares,
avalado todo aquello por peritaje sociolaboral.
Especial inters adopta en este captulo la naturaleza comn o profesional del
Impedimento, el origen accidental comn o laboral deber ser informado por el Mdico
asignado, por el interconsultor o por el mdico asesor, cuando corresponda. La cobertura
es distinta y existen incompatibilidades legales que hacen necesario indagar las
circunstancias predisponentes y desencadenantes de la incapacidad. El especialista
deber informar a la Comisin Mdica y sta derivar los antecedentes al organismo
competente para discernir.
Este captulo comprende los siguientes Impedimentos:
A.
Artropatas: Artropatas infecciosas, Artropatas reactivas, Artropatas por cristales,

Poliartropatas inflamatorias, Artrosis, Inestabilidades y Rigideces articulares,
16
Deformidades articulares.
B.
Dorsopatas: Dorsopatas deformantes, Espondilopatas, Discopatas, Hernias

Discales, Inestabilidades del Raquis.
C.
Osteopatas y Condropatas: Osteoporosis,

Osteocondrosis, Enfermedades seas metablicas.
D.
Trastornos de los Tejidos Blandos: Trastornos Musculares, Trastornos de los

tendones y de las sinoviales, Bursopatas, Trastornos Fibroblsticos, Entesopatas,
Fibromiagia y Sndrome de Fatiga Crnica, Atrapamientos neurales.
E.
Trastornos Sistmicos del Tejido Conjuntivo: Poliarteritis, Vasculopatas, L.E.S.,

Dermatopolimiositis, Esclerosis Sistmica, Sndrome seco, Enfermedad Mixta del
tejido Conjuntivo o Sndromes superpuestos.
F.
Traumatismos Osteomusculares y del Tejido Conjuntivo: Fracturas, Luxaciones,

Inestabilidades, Heridas, Quemaduras, Congelamientos, Complicaciones de la
atencin, Txicos, causas externas en general.
G.
Amputaciones
Osteomalacia,
Osteomielitis,
EVALUACIN
La evaluacin exige una anamnesis prxima y remota del Impedimento, examen
fsico general y segmentario con los procedimientos propios de las especialidades
concurrentes. El apoyo de laboratorio, segn lo determine el especialista en cada caso
particular, incluir: Hemograma, VHS, Nitrgeno Ureico, Creatinina, Calcemia, Fosfemia,
TGO y TGP, CPK, Fosfatasas Alcalinas, Factor Reumatodeo, AAN, Ac Anti-DNA, Ac AntiENA, Anti-CCP, ANCA, Ac. Anti-cardiolipinas, VDRL.
En Imagenologa: Radiografas, Ecotomografas, Tomografas axiales computadas,
Resonancias Nucleares Magnticas, Densitometras, Cintigrafas.
En Electrodiagnstico: Electromiografas y Potenciales evocados.
CALIFICACION DEL MENOSCABO LABORAL PERMANENTE

En este captulo, la calificacin del Menoscabo permanente, en la capacidad de
trabajo producto de impedimentos configurados del sistema osteomioarticular y del tejido
conjuntivo, se efecta usando la seccin correspondiente al segmento afectado. De existir
17
ms de un segmento alterado, la calificacin se ajustar a los requisitos sealados en el
procedimiento de suma combinada de las instrucciones generales de estas normas.
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
Columna Vertebral
Extremidades superiores
Extremidades inferiores
Impedimentos Reumticos Inflamatorios
Trastornos Sistmicos del Tejido Conjuntivo
Amputaciones
Enfermedades seas metablicas.
A.
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos de la Columna Vertebral

(considerada como un todo).
La clase est determinada por la intensidad de los sntomas y signos; el rango al

interior de la clase por la frecuencia de compromiso sobre las actividades de la vida diaria.
Clase I

Pertenecen a esta clase las personas cuyo dolor o rigidez dan molestias ligeras.
Presentan escasa limitacin de los movimientos y contracturas musculares
pasajeras. La fuerza muscular est conservada y no existen alteraciones
neurolgicas.
Las imgenes demuestran cambios anatmicos mnimos.
En lo teraputico requieren medicamentos analgsicos circunstanciales.
La capacidad de esfuerzo es normal. La autonoma es completa.
Clase II

Pertenecen a esta clase las personas que tienen dolor o rigidez moderada. En el
examen fsico, se detectan puntos dolorosos articulares, manifestaciones a
distancia en los dermtomos o mitomos correspondientes. Limitaciones de la
movilidad en ms de un arco de movimiento, actitud antilgica. Fuerzas
musculares conservadas y clnicamente sin alteracin neurolgica.
Las imgenes muestran cambios anatmicos evidentes.
En lo teraputico, requieren medicamentos analgsicos, relajantes musculares y
rehabilitacin.
La capacidad de esfuerzo es reducida, el transporte de pesos est limitado. La
autonoma es completa.
Clase III
18
Teniendo en consideracin la doble funcin de la columna vertebral en cuanto a

sostener erguido al individuo como soporte del sistema musculo esqueltico, y la
proteccin de las estructuras neurales, el compromiso neurolgico clnico es el
sello de esta clase.
Pertenecen a esta clase las personas cuyo dolor y rigidez es importante, se
encuentra dificultado el mantenimiento de posturas. En el examen fsico, hay
disminucin importante de la movilidad en todos los arcos explorados, con
actitudes viciosas, signologa neurolgica sensitivo-motora, hiporreflexia.
Las imgenes demuestran cambios anatmicos evidentes. En lo teraputico,
requieren tratamiento continuo con analgsicos, relajantes musculares y
rehabilitacin. Si ha tenido tratamiento quirrgico, requiere abordaje teraputico
para manejo del dolor, con historia clnica que objetive su seguimiento y evolucin.
La autonoma es completa.
Clase IV
Pertenecen a esta clase las personas en las cuales el dolor y la rigidez son severos
y obligan a mantener posturas determinadas. La exploracin fsica revela vicios
estticos, rigidez acentuada, signologa neurolgica.
En lo teraputico, requiere tratamiento continuo con analgsicos mayores,
antinflamatorios esteroidales, relajantes musculares y rehabilitacin. A menudo
han sido objeto de mltiples cirugas con resultado frustro.
La capacidad de esfuerzo est alterada en las actividades de la vida diaria.
Existe autonoma, pero requieren ayudas tcnicas.
Clase V
La persona pertenece a esta clase cuando el dolor y la rigidez es grave, y de modo

concomitante existe severo compromiso neurolgico. Ha sido objeto de mltiples
cirugas con resultado frustro. El estado general revela fatigabilidad extrema y
prdida de masa corporal.
La autonoma est comprometida en diversos grados sin que logre ser
independiente para las actividades de la vida diaria.
B.
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos de las Extremidades

Superiores
La Clase est determinada por la intensidad de los sntomas y signos, el rango al

19
Clase I

Las personas pertenecientes a esta clase tienen dolor ligero. La funcin de las
extremidades superiores tiene mnimas alteraciones. La exploracin fsica detecta
anomalas menores. La capacidad de esfuerzo permite realizar esfuerzos
importantes.
Clase II

Las personas pertenecientes a esta clase pueden experimentar dolor, limitacin
torpeza o disminucin de fuerzas de intensidad moderada. Hay prdida de
destreza fina. La exploracin fsica revela limitaciones de rangos articulares, dolor a
la movilizacin, desviacin de ejes seos o trastornos circulatorios.
La capacidad de esfuerzos est conservada, pero no permite sostenerse en el
tiempo. Transporte de pesos limitado.
Clase III
Las personas pertenecientes a esta clase evidencian dolor, disminucin de fuerzas,

importantes. Hay mala coordinacin, alteracin de motricidad fina. El examen
fsico revela deformaciones, desviaciones, prdida de masa muscular, rangos
articulares muy restringidos.
La capacidad de esfuerzo es limitada a medianos esfuerzos. Existe interferencia en
algunas reas de la vida diaria.
Clase IV
Las personas pertenecen a esta clase cuando existe una severa disminucin de la
eficacia de los movimientos que interfiere en el autocuidado. No puede tomar y
levantar objetos, no puede escribir, come con ayuda tcnica, requiere ayuda para
vestirse. La exploracin fsica revela anquilosis o rigideces importantes de una o
ms articulaciones mayores. Con defectuosa estructuracin de movimientos y
trastornos trficos.
La capacidad de esfuerzo est severamente comprometida y no puede sostenerla
en el tiempo.
La autonoma est restringida con adaptaciones.
Clase V

Las personas pertenecientes a esta clase tienen una grave alteracin de la
estructuracin de los movimientos y su precisin. Las fuerzas de las extremidades
20
superiores son mnimas. En la exploracin fsica existen importantes o mltiples
limitaciones articulares. La capacidad de esfuerzo se restringe a actos mnimos.
Extremidad no funcional, no til.
La autonoma est comprometida sin que logre ser independiente para las
actividades de la vida diaria.
C.
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos de la pelvis, y de las

Extremidades Inferiores
La clase est determinada por la intensidad de los sntomas y signos; el
rango al interior de la clase por la frecuencia de compromiso sobre las actividades
de la vida diaria.
Los sntomas y/o signos ms relevantes de estos impedimentos son el dolor
y la dificultad de la marcha, originados en trastornos neurolgicos o en
alteraciones osteomioarticulares.
Los trastornos neurolgicos configurados que afectan la marcha, (en
guadaa, tabtica, espstica, etc.), corresponden a los cuadros clnicos que les dan
origen, en cuyo caso sern evaluadas de acuerdo al captulo de impedimentos
neurolgicos.
Los impedimentos osteoarticulares configurados y nicos sern calificados
conforme a la clase correspondiente; en tanto que si son mltiples debern
considerarse en conjunto para su calificacin, siendo improcedente su valoracin
individualmente.
Clase I

Pertenecen a esta clase las personas cuyos sntomas son leves. La limitacin de
movimientos es mnima. La capacidad de esfuerzo y el rendimiento se mantiene,
pero tiene dificultad con escaleras y desniveles.
Clase II

Pertenecen a esta clase las personas cuyos sntomas son moderados. Al examen
fsico se detectan limitaciones de rangos articulares, alteracin de ejes menores y
trastornos trficos.
La capacidad de marcha se encuentra limitada a 2-3 cuadras, y en todo terreno,
especialmente en escaleras, debiendo usar pasamanos; dificultad con rampas y
desniveles.
Clase III
Las personas de esta clase tienen sntomas importantes. Existe limitacin de

rangos articulares y alteraciones trficas concordantes con imgenes radiolgicas.
21
La capacidad de esfuerzo est restringida de modo importante. Dificultad para
ascenso y descenso de escaleras. Posturas mantenidas se hacen difciles. Ha
requerido o puede requerir procedimientos quirrgicos mayores,
hay
interferencias importantes en algunas actividades de la vida diaria. Autonoma
completa. Puede andar slo en terreno llano hasta 1 cuadra, con marcha
inestable, con indicacin de uso de ayudas tcnicas.
Clase IV
Las personas de esta clase tienen sntomas severos. Al examen fsico, presentan
limitaciones articulares severas y mltiples. Acortamientos mayores de 3 cms.,
alteraciones neurolgicas. La capacidad de esfuerzo es muy escasa. Para la
marcha, posible slo en terreno llano, utiliza apoyos ortsicos, ortopdicos o
protsicos, tambin necesarias para mantener equilibrio y postura de pie. La
autonoma est limitada. Requiere supervisin o asistencia.
Clase V
Las personas de esta clase tienen sntomas graves. Existe severa restriccin de la
marcha o anulacin motriz. Al examen fsico hay limitaciones articulares mltiples.
Trastornos trficos extensos, parlisis. La autonoma es muy escasa y con uso
obligado de diversos apoyos tcnicos.
D.
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos Reumticos Inflamatorios

Clase I

Existe impedimento de Artritis Reumatoidea o afeccin similar, con artralgias
migratorias, rigidez matinal, sin sinovitis ni deformidades. Exmenes no tienen
alteraciones significativas.
Clase II

Existen poliartralgias, poliartritis simtricas o migratorias, rigidez matinal
prolongada. Sinovitis, sin desviacin o deformidad. Rangos articulares normales.
Exmenes compatibles con Enfermedad articular inflamatoria.
22
Clase III
Existen poliartritis, rigidez matinal prolongada, sinovitis, sin desviacin o

deformidad. Rangos articulares limitados en forma importante para la funcin.
Exmenes compatibles con Enfermedad articular inflamatoria. El control de la
sintomatologa es slo parcial con tratamiento esteroidal y/o inmunosupresor.
Tiene limitaciones en AVD. Pueden encontrarse alteraciones radiolgicas
(destructivas): erosiones, geodas, deformaciones y desviaciones articulares,
luxaciones y subluxaciones.
Clase IV
Existen poliartritis, sinovitis con desviacin o deformidad. Rangos articulares

severamente limitados. Tiene restricciones de marcha y/ o requiere ayuda para el
aseo personal y deambulacin. No logra controlar su sintomatologa a pesar del
tratamiento instituido. Exmenes compatibles con Enfermedad articular
inflamatoria. Puede tener compromiso sistmico por repercusin secundaria en
otros rganos, (renal, respiratorio, vasculitis), con alteraciones de laboratorio
concordantes. Puede requerir altas dosis de inmunosupresores. Autonoma con
adaptaciones.
Clase V
Enfermedad inflamatoria poliarticular con graves secuelas osteoarticulares,

musculares o cutneas.
Compromiso visceral o sistmico.
Autonoma
prcticamente nula.
E.
Menoscabo Laboral Permanente

Sistmicos del Tejido Conjuntivo
por Trastornos de los Tejidos Blandos y

Clase I

Existen sntomas y signos propios del trastorno sistmico del tejido conjuntivo, de
intensidad leve. Requiere implementar medidas generales o tratamiento
circunstancial.
Clase II
23
Existen sntomas y signos propios del trastorno sistmico del tejido conjuntivo
moderados, que logran ser controlados por tratamiento continuo.
Clase III
importantes, que no logran ser controlados totalmente por tratamiento.
Autonoma completa.
Clase IV
severos, que no son controlables. Es autnomo con adaptaciones.
Clase V
El trastorno sistmico del tejido conjuntivo es grave, provoca prdida de la

autonoma en las actividades de la vida diaria. Depende de terceros o est
confinado en domicilio.
Sndrome Fibromilgico
El diagnstico de Fibromialgia es complejo, de tratamiento multidisciplinario, con
respuestas teraputicas a largo plazo, cuyo eventual menoscabo laboral permanente, est
supeditado a la respuesta teraputica. Corresponde a un trastorno reumatolgico de
carcter crnico, de respuesta lenta a los tratamientos bien indicados. Puede presentar un
trastorno mental concomitante como es frecuente de observar en otras patologas
crnicas, que se evaluar por especialista psiquiatra. De corresponder, debern sumarse
los menoscabos combinadamente segn las reglas definidas para ello en el captulo de
Introduccin, en la medida que tales impedimentos estn configurados; o bien
considerarse por separado si solo uno de ellos est configurado a la data de la evaluacin.
El periodo mnimo de observacin de tratamientos bien llevados es de 1 ao.
Clase I

Existen sntomas y signos leves propios del trastorno fibromilgico con
interferencia en algunas de las AVD, con respuesta parcial al tratamiento
adecuado.
Clase II
24
Existen sntomas y signos moderados propios del trastorno fibromilgico con
interferencia en algunas de las AVD, con escasa respuesta al tratamiento
adecuado.
Clase III
Existen sntomas y signos importantes propios del trastorno fibromilgico con

interferencia en la mayora de las AVD, con nula respuesta al tratamiento
adecuado.
En la calificacin de las patologas inflamatorias y autoinmunes, el requerimiento

de Terapia Esteroidal y /o Inmunosupresora Permanente o ambos, asignar 10% de
menoscabo, que ser considerado en el clculo global de acuerdo al procedimiento de
suma combinada. De existir manifestaciones de Sndrome de Cushing Iatrognico, debe
evaluarse por las Glndulas Suprarrenales, sumado por procedimiento combinado.
F.
Amputaciones
a)
Menoscabo Laboral Permanente por Amputaciones en las Extremidades

Superiores
El rgano efector de los miembros superiores es la mano. Prcticamente no hay

actividad fsica en la que este rgano est ausente. Para su efectividad necesita de la
mano contra lateral. La ausencia de una mano resta efectividad a la otra.
Las prtesis de extremidad superior son de utilidad menor y su adaptacin
funcional difcil, por lo que no incidirn en el menoscabo.
Las amputaciones bilaterales suman combinados los menoscabos de cada
extremidad.
Corresponder al especialista el diagnstico de Amputacin Funcional para asignar,
si corresponde, el menoscabo de acuerdo a los valores referenciales siguientes:
NIVEL DE LA LESION
Desarticulacin del hombro.
Amputacin del brazo por encima de la insercin del
deltoides.
Amputacin del brazo entre la insercin del deltoides y la
articulacin del codo.
Desarticulacin del codo
Amputacin del antebrazo por debajo de la articulacin del
codo
proximal a la insercin del tendn del bceps.
MENOSCABO
LABORAL
PERMANENTE
67% ms
67% ms
50%
50%
50%
25
Amputacin del antebrazo por debajo de la articulacin del
codo, distal a la insercin del tendn del bceps.
Desarticulacin de la mueca.
Amputacin medio carpiana o medio metacarpiana de la
mano incluyendo el pulgar
Amputacin del pulgar en la MTC-F
Amputacin de todos los dedos excepto del pulgar
a nivel de las articulaciones metacarpofalngicas.
Amputacin del pulgar en la IF
Amputacin del dedo ndice a nivel de la articulacin
metacarpofalngica o con reseccin del metacarpo
Amputacin del dedo mediano a nivel de la articulacin
Metacarpofalngica o con reseccin del metacarpo.
Amputacin del dedo anular a nivel de la articulacin
metacarpofalngica o con reseccin del metacarpo.
Amputacin del dedo meique a nivel de la articulacin
metacarpofalngica o con reseccin del metacarpo.
Amputacin Anular y Meique
Amputacin dedos ndice y medio a nivel de IFP
Amputacin dedos anular o meique a nivel de IFP
Amputacin dedos ndice y medio a nivel de IFD
Amputacin dedos anular o meique a nivel de IFD
50%
50%
50%
25%
35%
15%
14%
14%
5%
5%
15%
11%
6%
6%
3%
El valor de Menoscabo por amputacin considera la prdida de la funcin motora y

sensitiva. En los Dedos de la mano, rganos prensiles y sensitivos, es necesario referirse
al captulo de Nervios Perifricos adems de lo establecido en este captulo.
b)
Menoscabo Laboral Permanente por Amputaciones en las Extremidades

Inferiores
Las Extremidades Inferiores son los rganos del desplazamiento esencialmente.

Las Amputaciones bilaterales suman combinados los menoscabos de cada extremidad. El
valor de menoscabo por amputacin considera la prdida de funcin motora y sensitiva.
Las prtesis y rtesis de las Extremidades Inferiores permiten restablecer la funcin de
modo significativo la gran mayora de los casos; considerando que el mtodo general de
calificacin de estas Normas es el grado de interferencia en actividades de la vida diaria,
corresponder al especialista el diagnstico de Amputacin Funcional para asignar, si
corresponde, el menoscabo de acuerdo a los valores referenciales siguientes:
NIVEL DE LA LESION
MENOSCABO
LABORAL
PERMANENTE
26
Hemipelvectoma
Desarticulacin de cadera
Amputacin 1/3 proximal muslo
Amputacin 1/3medio y distal
Desarticulacin de rodilla
Amputacin bajo rodilla mun no til
Amputacin bajo rodilla mun til
Amputacin sobre tobillo (Syme)
Amputacin medio tarso sin piel talonaria
sana
Amputacin pie:
Amputacin medio tarso (Chopart) con piel
talonaria sana
Amputacin transmetatarsiana con piel
talonaria sana
Amputacin todos ortejos un pie en MTT-F
Amputacin 1 ortejo en MTTF
Amputacin 1 ortejo en IF
Amputacin 2 a 5 ortejos
G.
67% o ms
50%
25%
21%
15%
7%
2% cada uno
Menoscabo Laboral Permanente por Enfermedades Oseas Metablicas

Requieren presencia de uno o ms daos antomo-patolgicos.
Gota
Deformaciones, Ostelisis, Tofos articulares, Nefropata por Uratos. Clasificar segn
intensidad y frecuencia de sntomas y signos y sus interferencias en las actividades de
la vida diaria de acuerdo a las clases correspondientes.
Condrocalcinosis
Artrosis secundaria. Clasificar segn intensidad y frecuencia de sntomas y signos y
sus interferencias en las actividades de la vida diaria de acuerdo a las clases
correspondientes
.
Osteoporosis, Osteomalacia y Enfermedad de Paget
Deformidad esqueletal compresiva, de ejes o fracturaria. Clasificar segn intensidad de
sntomas y signos y sus interferencias en las actividades de la vida diaria de acuerdo a
las clases correspondientes.
27
CAPITULO II
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFERICO
I.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
INTRODUCCION
Estas normas aportan criterios para la evaluar y calificar los Impedimentos del
Sistema Nervioso Central, su configuracin y el Menoscabo Laboral Permanente en la
capacidad general de trabajo expresado en las interferencias que producen sobre las reas
de actividades esenciales, domsticas, de desplazamiento y eficiencia social en la vida
diaria.
Se consideran en este captulo impedimentos originados en:
A. Cerebro
B. Mdula Espinal
C. Nervios Craneales
Los impedimentos del Sistema Nervioso Central estarn configurados segn la
certificacin especializada. El impedimento puede establecerse luego de un periodo
mnimo de seis meses de tratamientos mdicos y rehabilitadores. Si recibi terapia
quirrgica, doce meses desde la ltima intervencin sin evidenciar mejora o recuperacin
de la capacidad de trabajo, salvo excepciones sealadas en impedimentos especficos.
Conocida la irreversibilidad de los daos neurolgicos centrales, el perito interconsultor
puede prescindir de plazos en Impedimentos inexorables fundamentando su decisin.
EVALUACIN
La evaluacin incluye una completa Anamnesis prxima y remota, Examen fsico
general y segmentario y Examen neurolgico con: Estudio de funciones superiores,
Motricidad, Sensibilidad, Reflejos, Tono muscular, Pruebas vestibulares, Pruebas
cerebelosas y Pares craneanos.
El apoyo de laboratorio mediante: Electroencefalograma, TAC, RNM, Spect, Radiografas,
Mielografas, Arteriografas, Biopsias, Electromiograma, Potenciales evocados, que
solicitar el especialista para la configuracin del Impedimento y calificar el Menoscabo
Laboral Permanente en la capacidad de trabajo.
A.
Cerebro
Se incluye en esta seccin a las Enfermedades inflamatorias del SNC, Atrofias

sistmicas del SNC, Trastornos extrapiramidales y del movimiento, Enfermedades
28
desmielinizantes del SNC, Trastornos episdicos y paroxsticos, Tumores del SNC,
Sndromes Paralticos y Enfermedades Cerebrovasculares. Metstasis cerebrales nicas o
mltiples cuando el tumor primario sea desconocido.
Los Impedimentos Cerebrales y/o Espinales comprometen los siguientes aspectos:
Trastornos motores y sensitivos, Trastornos de la comunicacin, Trastornos de las
funciones corticales superiores e integradas del Cerebro, Trastornos de las emociones,
Trastornos de la conciencia y alerta, Trastornos episdicos cerebrales, Trastornos del
sueo y el despertar.
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos Cerebrales y/o Espinales
El Deterioro Orgnico Cerebral y las demencias se calificar de acuerdo a los criterios del
captulo XI Impedimentos Mentales.
Clase I
Menoscabo Laboral Permanente 1 -14%

Presenta sntomas y signos de alteracin enceflica o espinal leve. Los hallazgos
del examen fsico y neurolgico son menores. Requieren implementar medidas
generales o tratamientos circunstanciales.
Clase II
Menoscabo Laboral Permanente 15%-34%
Presenta sntomas y signos de alteracin enceflica o espinal moderados. Los

hallazgos del examen fsico y neurolgico son moderados. Requieren tratamientos
continuos.
Clase III
Presenta sntomas y signos de alteracin enceflica o espinal importantes. Los

hallazgos de examen fsico y neurolgico son importantes. Los tratamientos
controlan parcialmente los sntomas. Autonoma completa. En algn grupo de
actividades de la vida diaria hay interferencias.
Clase IV
Presenta sntomas y signos de alteracin enceflica o espinal severos. La

exploracin neurolgica revela anomalas severas. Tiene autonoma dentro del
hogar, pero no puede salir sin ayuda. En algn grupo de actividades de la vida
diaria hay interferencias y requiere adaptaciones.
29
Clase V
Menoscabo Laboral Permanente 67% o ms
Los sntomas y signos de alteracin enceflica o espinal son graves. Existen

anomalas mayores al examen neurolgico. No tiene autonoma dentro de su
hogar ni fuera de l.
B.
Mdula Espinal
Calificacin segn seccin anterior.
C.
Nervios Craneales
Se describen lesiones y ponderaciones de menoscabo definidas para los nervios

craneales:
NERVIO
I.
Olfatorio
II.
Optico
MENOSCABO
LABORAL
PERMANENTE
0%
3%
LESION
Prdida completa unilateral
Prdida completa bilateral
Ver captulo IX de Sistema Visual

III-IV-VI. Motor ocular Comn Pattico Motor ocular extremo
V.
Trigmino
VII.
Facial
VIII.
Auditivo
IX-X-XI. Glosofarngeo,
Vago
o
Neumogstrico, Espinal, (menoscabo de la
deglucin debido al deterioro de uno o
varios de estos nervios)
Prdida sensorial completa unilateral

Prdida sensorial completa bilateral
Neuralgia
intratable
tpica
del
trigmino o tic doloroso
Neuralgia facial atpica
Prdida motora completa unilateral
Prdida motora completa bilateral
Prdida completa del gusto
Parlisis completa unilateral
Parlisis completa bilateral
Ver captulo X de Audicin, Equilibrio y
Fonacin
Puede ingerir slo Dieta semi-slida
Puede ingerir slo Dieta lquida
Alimentacin
gastrostoma
por
sonda
por
10%
35%
50%
20%
5%
45%
3%
15%
45%
15%
30%
60%
30
IX-X-XI. Glosofarngeo,
Vago
o
Neumogstrico, Espinal, (menoscabo del
habla por deterioro de uno o varios de estos
nervios)
XII.
Hipogloso mayor
Ver captulo X de Audicin, Equilibrio y

Fonacin
Parlisis unilateral
Parlisis bilateral
0%
30%
MENOSCABO LABORAL PERMANENTE EN ALGUNOS IMPEDIMENTOS DEL SNC:

Epilepsia:
La configuracin del Impedimento por Epilepsia se efecta en virtud de datos
clnicos referidos al comienzo, frecuencia y duracin de las manifestaciones clnicas. Es
una enfermedad primaria o secundaria que habitualmente se controla con tratamiento
adecuado. En ocasiones y de modo transitorio pueden aparecer crisis comiciales por mala
adherencia a la teraputica, interacciones farmacolgicas, privacin de sueo o aparicin
de enfermedades intercurrentes. Para considerar que el solicitante se encuentra
adecuadamente tratado debe demostrarse la administracin correcta en su dosificacin
de los frmacos antiepilpticos, mediante examen de niveles plasmticos. En caso del uso
de frmacos antiepilpticos de nueva generacin que no sea posible su medicin
plasmtica, deber comprobarse la administracin de la dosis convencional mnima. Todo
lo anterior con un tiempo de tratamiento no inferior a un ao para proceder a su
configuracin.
Las epilepsias refractarias con lesiones altamente epileptognicas: Displasias
corticales, Esclerosis hipocampal mesial, de a lo menos 1 ao de diagnstico, demostrada
en imgenes, podrn configurarse con un solo frmaco con niveles teraputicos
adecuados fracasado a los 6 meses de tratamiento.
El Menoscabo Laboral Permanente que produzca la Epilepsia depender del
nmero y tipo de crisis.
Clase I

Epilepsia diagnosticada y en tratamiento con esquema estable por a lo menos un
ao. Libre de crisis espontneas parciales complejas o generalizadas, excepto
ausencias, por seis meses o ms. Sin efectos adversos significativos de frmacos
antiepilpticos
Clase II
31
Epilepsia diagnosticada y en tratamiento con esquema estable por a lo menos un
ao. Libre de crisis espontneas parciales complejas o generalizadas, excepto
ausencias por seis meses o ms. Con efectos adversos significativos de frmacos
antiepilpticos.
Clase III Menoscabo Laboral Permanente 35%-49%
Epilepsia refractaria a tratamiento persistiendo con crisis espontneas parciales
complejas o generalizadas, excepto crisis de ausencia, a lo menos una vez por mes,
a pesar de terapia bien controlada con dos antiepilpticos por no menos de 6
meses. Las crisis no interfieren con su autonoma fuera y dentro de su hogar.
Clase IV Menoscabo Laboral Permanente 50%- 66%
meses. A causa de las crisis requiere compaa para salir fuera de su hogar.
Clase V

meses. La frecuencia y caractersticas de las crisis hacen que requiera supervisin
permanente dentro y fuera de su hogar
Enfermedad o Accidente Cerebral Vascular y Medular Vascular

El Impedimento se configura luego de seis meses o un ao de evolucin si
hubo un procedimiento quirrgico, usando las clases de los impedimentos
Cerebrales y/o Espinales de este captulo, considerando manifestaciones como:
afasia motora o sensorial, desorganizacin persistente y significativa de la funcin
motora de extremidades, etc..
El interconsultor podr proponer con antelacin la configuracin del impedimento
ya irremediable.
Enfermedad de Parkinson
El Impedimento por Enfermedad de Parkinson se configura luego de por lo
menos 6 meses de tratamiento efectivo con buena adherencia recibiendo
Levodopa o el frmaco alternativo, de acuerdo a las guas ministeriales, usando las
32
clases de los Impedimentos Cerebrales y/o Espinales de este captulo.
Parlisis Cerebral
El Impedimento Parlisis Cerebral se califica segn el dao mayor que
presenta el cuadro, es decir motor o intelectual. El motor segn las clases de los
Impedimentos Cerebrales y/o Espinales de este captulo. El dao intelectual en el
captulo de Impedimentos Mentales. Si a juicio del interconsultor especialista o
de la Comisin se deduce que ambos impedimentos se sinergizan, se efectuar
suma combinada segn las reglas definidas en el Captulo de Introduccin.
Traumatismo Encfalo-Craneano
El Impedimento TEC se configura luego de 6 meses de evolucin o despus
de un ao, si hubo un procedimiento quirrgico, segn las secuelas motoras,
sensoriales y el Deterioro Orgnico Cerebral. El dao motor segn las clases de los
Capitulo de Impedimentos Mentales. Si a juicio de un interconsultor especialista o
de la Comisin corresponde combinar menoscabos, se efectuar suma combinada
segn las reglas definidas en el Captulo de Introduccin.
Tumores Cerebrales
Tumores cerebrales que segn escala OMS son grado III y IV, (malignos) por
estudio histopatolgico, se configuran en clase V al momento de su diagnstico. En
caso de Metstasis Cerebral nica o mltiple corresponde calificar de acuerdo al
tumor primario. Otros tumores cerebrales se califican segn las secuelas motoras,
sensoriales y el deterioro orgnico cerebral. El dao motor segn las clases de los
Capitulo de Impedimentos Mentales. Si a juicio del interconsultor especialista o de
la Comisin corresponde combinar menoscabos, se efectuar suma combinada
segn las reglas definidas en el Captulo de Introduccin.
Malformaciones Arteriales, Venosas, mixtas y de Senos Cavernosos.
El riesgo de rotura define la intensidad o gravedad del impedimento. La
morbi-mortalidad y las condiciones tcnicas para el tratamiento complementan la
clasificacin. Existiendo rotura, el impedimento se califica segn el dao mayor,
motor o intelectual luego de a lo menos seis meses de observacin. El dao motor
segn las clases de los Impedimentos Cerebrales y/o Espinales de este captulo. El
dao intelectual en el Capitulo de Impedimentos Mentales. Si a juicio del
interconsultor especialista o de la Comisin corresponde combinar menoscabos,
se efectuar suma combinada segn las reglas definidas en el Captulo de
33
Introduccin. En caso que produzcan otra enfermedad neurolgica, sern
evaluados adems segn las pautas para la enfermedad a que den origen,
ejemplo: Epilepsia.
Miastenia Gravis
El Impedimento Miastenia Gravis se configura despus de un ao de
tratamiento efectivo accesible con buena adherencia, usando las Clases de los
Impedimentos Cerebrales y/o Espinales de este captulo. Si a juicio del
interconsultor especialista o de la Comisin corresponde combinar menoscabos
por compromiso ocular, disfagia o disnea, se efectuar suma combinada segn
las reglas definidas en el Captulo de Introduccin.
Las miopatas de origen neurolgico deben evaluarse usando las Clases de
los Impedimentos Cerebrales y/o Espinales de este captulo. Si a juicio del
interconsultor especialista o de la Comisin corresponde combinar menoscabos
por compromiso ocular, disfagia o disnea, se efectuar suma combinada segn
las reglas definidas en el Captulo de Introduccin
II. SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

INTRODUCCION
Estas Normas establecen los criterios para evaluar los Impedimentos del Sistema
Nervioso Perifrico, su configuracin y el Menoscabo Laboral Permanente en la capacidad
general de trabajo expresado en un porcentaje que representa las interferencias que
producen sobre las reas de actividades esenciales, domsticas y de desplazamiento en la
vida diaria.
La configuracin del Impedimento se efectuar mediante certificacin
especializada luego de un perodo evolutivo igual o mayor de seis meses de tratamientos
mdicos y rehabilitadores. Si recibi terapia quirrgica, doce meses desde la ltima
intervencin sin evidenciar mejora o recuperacin de la capacidad de trabajo, salvo
excepciones sealadas en impedimentos especficos. Conocida la irreversibilidad de los
daos neurolgicos perifricos, el perito interconsultor puede prescindir de plazos en
Impedimentos inexorables fundamentando su decisin.
En esta rea, el diagnstico puede efectuarse clnicamente
electrodiagnstico, sin embargo, la manifestacin clnica primar sobre aqul.
Se consideran en esta seccin Impedimentos originados en:
por
34
A. Races de Nervios Espinales
B. Plexos de los Nervios Espinales
C. Nervios Espinales Perifricos
EVALUACIN
La evaluacin del Impedimento neurolgico perifrico debe determinar el
trastorno funcional por concepto de:
1. Alteraciones Sensitivas: Dolor, Distesias, Astereognsis, Parestesias, Propiocepcin,
otros.
2. Alteraciones Motrices: Paresia, Plejia, Temblor, Atetosis, Corea, Balismo, Ataxia,
Aquinesia, Disquinesia, otros.
3. Exmenes auxiliares: Electromiograma, Velocidad de Conduccin Nerviosa,
Potenciales evocados.
A.
Races de Nervios Espinales

Menoscabo Parcial por Raz de Nervio Espinal
Raz de nervio
C-5
C-6
C-7
C-8
T-1
L-3
L-4
L-5
S-1
Alteracin de la
funcin debida a
dficit sensorial
0% - 5%
0% - 8%
0% - 5%
0% - 5%
0% - 5%
0% - 5%
0% - 5%
0% - 5%
0% - 5%
Alteracin de la
funcin debida a
prdida de fuerzas
0% - 30%
0% - 35%
0% - 35%
0% - 45%
0% - 20%
0% - 20%
0% - 34%
0% - 37%
0% - 20%
Menoscabo
parcial
extremidad
0% - 34%
0% - 40%
0% - 38%
0% - 48%
0% - 24%
0% - 24%
0% - 37%
0% - 40%
0% - 24%
El traspaso de Menoscabo Parcial extremidad a Menoscabo global de la persona se

efecta usando las Tablas de Conversin para extremidad superior e inferior, expuestas
ms adelante. Si el Impedimento es bilateral, su Menoscabo se cuantifica separadamente
y ambos se sumarn combinados.
35
B.
Plexos de Nervios Espinales
Menoscabo Parcial por Plexo Braquial

Alteracin
Sensitiva
0-100%
0-25%
0-5%
0-20%
Nivel de la lesin
Plexo Braquial (C5 T1)
Tronco Superior(C5-C6)
Tronco Medio(C7)
Tronco Inferior (C8-T1)
Alteracin
Motriz
0-100%
0-75%
0-35%
0-70%
Menoscabo Parcial
Extrem. superior
0-100%
0-81%
0-38%
0-76%
El traspaso de Menoscabo extremidad superior a Menoscabo global de la persona

se efecta usando las Tablas de Conversin expuestas ms adelante. Si el Impedimento
es bilateral, su menoscabo se cuantifica separadamente y ambos se sumarn combinados.
Menoscabo Parcial por Plexo Lumbosacro

Nivel de la lesin
Plexo Lumbosacro
Alteracin Sensitiva
0-40%
Alteracin Motriz
0-50%
Menoscabo Global
Parcial
0-70%
Las alteraciones de este plexo no slo involucran la extremidad inferior, sino la

inervacin intestinal, vesical, rganos sexuales y estabilidad del tronco.
C.
Nervios Espinales Perifricos

1.
Cabeza, Cuello, Diafragma
Menoscabo Parcial del Nervio Espinal que afecta a la Cabeza y al Cuello
Nervio
Occipital mayor
Occipital menor
Gran auricular
Secundario o accesorio
(Secundario espinal)
Alteracin de funcin
debida a dficit sensorial,
dolor o parestesias
0%-5%
0%-3%
0%-3%
0%
Alteracin de
funcin debida a
prdida de fuerza
0%
0%
0%
0%-10%
La Parlisis Frnica se analiza en captulo de Sistema Respiratorio.
Menoscabo
parcial
0%-5%
0%-3%
0%-3%
0%-10%
36
2.
Extremidad Superior
Menoscabo Parcial del Nervio Espinal que afecta a la Extremidad Superior

Nervio
Axilar (circunflejo)
Escapular Dorsal
Cutneo Antebraquial Medio
Cutneo Braquial Medio
Mediano
(por
encima
del
antebrazo medio)
Mediano
(por
debajo
del
antebrazo medio)
Rama lado radial del pulgar
Rama lado cubital del pulgar
Rama lado radial del ndice
Rama lado cubital del ndice
Rama lado radial del dedo corazn
o medio
Rama lado cubital del dedo
corazn o medio
Rama lado radial del anular
Musculocutneo
Radial(Parte superior del brazo con
prdida del trceps), mueca en
posicin funcional
Radial (en posicin funcional)
Subescapular (superior e inferior)
Supraescapular
Toracicodorsal (subescapular)
Cubital (por encima del antebrazo
medio)
Cubital (por debajo del antebrazo
medio)
Rama lado cubital del dedo anular
Rama lado radial del meique
Rama lado cubital del meique
3.
Menoscabo debido a
dficit sensorial,
dolor o parestesias
0%-5%
0%
0%-5%
0%-5%
0%-40%
Menoscabo debido
a prdida de
fuerzas
0%-35%
0%-5%
0%
0%
0%-55%
Menoscabo Parcial
extremidad superior
0%-40%
0%-35%
0%-61%
0%-4%
0%-8%
0%-8%
0%-3%
0%-7%
0%
0%
0%
0%
0%
0%-4%
0%-8%
0%-8%
0%-3%
0%-7%
0%-2%
0%
0%-2%
0%-3%
0%-5%
0%-5%
0%
0%-25%
0%-55%
0%-3%
0%-29%
0%-57%
0%-5%
0%
0%-5%
0%
0%-10%
0%-40%
0%-5%
0%-15%
0%-10%
0%-35%
0%-43%
0%-5%
0%-19%
0%-10%
0%-33%
0%-10%
0%-25%
0%-33%
0%-2%
0%-2%
0%-2%
0%
0%
0%
0%-2%
0%-2%
0%-2%
0%-38%
0%-5%
0%-5%
0%-5%
0%-73%
Extremidad Inferior
Menoscabo Parcial del Nervio Espinal que afecta a la Extremidad Inferior
Nervio
Menoscabo debido
a dficit sensorial,
dolor o malestar
Menoscabo debido
a prdida de la
fuerza
Menoscabo
parcial de
extremidad
inferior
37
Femoral
Genitofemoral
Glteo Inferior
Fmoro cutneo
Nervio del msculo
obturador interno
Nervio del msculo
piriforme
Obturador
Cutneo posterior del muslo
Glteo Superior
Citico
Peroneo Comn
Peroneo Profundo
Peroneo Superficial
Nervio tibial Anterior
Nervio Tibial posterior
Nervio Sural
0%-5%
0%-5%
0%
0%-10%
0%
0%-35%
0%
0%-25%
0%
0%-10%
0%-38%
0%-5%
0%-25%
0%-10%
0%-10%
0%
0%-10%
0%-10%
0%
0%-5%
0%
0%-25%
0%-5%
0%
0%-5%
0%-15%
0%-15%
0%-5%
0%-10%
0%
0%-20%
0%-75%
0%-35%
0%-25%
0%-10%
0%-35%
0%-25%
0%
0%-10%
0%-5%
0%-20%
0%-81%
0%-38%
0%-25%
0%-14%
0%-45%
0%-33%
0%-5%
Tabla de Conversin del Menoscabo de la Extremidad Superior por Impedimentos en el

Sistema Nervioso Perifrico en Menoscabo Laboral permanente
Extrem.
Superior
Persona
global
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
9%
10%
11%
12%
13%
14%
15%
16%
17%
18%
19%
0%
1%
1%
2%
2%
3%
4%
4%
5%
5%
6%
7%
7%
8%
8%
9%
10%
10%
11%
11%
Extrem.
Superior
20%
21%
22%
23%
24%
25%
26%
27%
28%
29%
30%
31%
32%
33%
34%
35%
35%
37%
38%
39%
Persona
global
12%
13%
13%
14%
14%
15%
16%
16%
17%
17%
18%
19%
19%
20%
20%
21%
22%
22%
23%
23%
Extrem.
Superior
40%
41%
42%
43%
44%
45%
46%
47%
48%
49%
50%
51%
52%
53%
54%
55%
56%
57%
58%
59%
Persona
global
24%
25%
25%
26%
26%
27%
28%
28%
29%
29%
30%
31%
31%
32%
32%
33%
34%
34%
35%
35%
Extrem.
Superior
60%
61%
62%
63%
64%
65%
66%
67%
68%
69%
70%
71%
72%
73%
74%
75%
76%
77%
78%
79%
Persona
global
36%
37%
37%
38%
38%
39%
40%
40%
41%
41%
42%
43%
43%
44%
44%
45%
46%
46%
47%
47%
Extrem.
Superior
80%
81%
82%
83%
84%
85%
86%
87%
88%
89%
90%
91%
92%
93%
94%
95%
96%
97%
98%
99%
100%
Persona
global
46%
49%
49%
50%
50%
51%
52%
52%
53%
53%
54%
55%
55%
56%
56%
57%
58%
58%
59%
59%
60%
38
Tabla de Conversin del Menoscabo de la Extremidad Inferior por Impedimentos en el
Sistema Nervioso Perifrico en Menoscabo Laboral Permanente
Menoscabo Parcial
Extremidad inferior
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
9%
10%
11%
12%
13%
14%
15%
16%
17%
18%
19%
20%
21%
22%
23%
24%
25%
26%
27%
28%
29%
30%
31%
32%
33%
34%
35%
36%
37%
38%
39%
40%
41%
42%
43%
44%
Persona
Global
0%
1%
1%
2%
2%
2%
3%
3%
4%
4%
4%
5%
5%
6%
6%
6%
7%
7%
8%
8%
8%
9%
9%
10%
10%
10%
11%
11%
12%
12%
12%
13%
13%
14%
14%
14%
15%
15%
16%
16%
16%
17%
17%
18%
Menoscabo Parcial
Exremidad inferior
51%
52%
53%
54%
55%
56%
57%
58%
59%
60%
61%
62%
63%
64%
65%
66%
67%
68%
69%
70%
71%
72%
73%
74%
75%
76%
77%
78%
79%
80%
81%
82%
83%
84%
85%
86%
87%
88%
89%
90%
91%
92%
93%
94%
Persona
Global
20%
21%
21%
22%
22%
22%
23%
23%
24%
24%
24%
25%
25%
26%
26%
26%
27%
27%
28%
28%
28%
29%
29%
30%
30%
30%
31%
31%
32%
32%
32%
33%
33%
34%
34%
34%
35%
35%
36%
36%
36%
37%
37%
38%
39
45%
46%
47%
48%
49%
50%
4.
18%
18%
19%
19%
20%
20%
95%
96%
97%
98%
99%
100%
38%
38%
39%
39%
40%
40%
Polineuropatas
Estos impedimentos se clasifican en el captulo correspondiente a las

afecciones generales que las producen. El dolor neuroptico, la paresia de
extremidades, deformidades esqueletales y los sntomas autonmicos asociados,
constituyen indicadores de intensidad. Los impedimentos primarios de este tipo,
debern evaluarse usando las Clases de los Impedimentos Cerebrales y/o Espinales
de este captulo. Si el especialista o mdico asignado lo sugiere, el Menoscabo
Laboral Permanente se calcula segn las instrucciones para suma combinada.
40
CAPITULO III
SISTEMA RESPIRATORIO
INTRODUCCION
Estas Normas proporcionan los criterios para evaluar y calificar los Impedimentos
Respiratorios, su configuracin y el Menoscabo Laboral Permanente en la capacidad
general de trabajo expresado en las interferencias que producen sobre las reas
esenciales, domsticas y de desplazamiento en la vida diaria.
La principal funcin del Sistema Respiratorio es la mantencin del intercambio alveolocapilar que asegura el aporte adecuado de Oxgeno a los tejidos y la eliminacin del
exceso de Dixido de Carbono procedente de la combustin interna tisular. Se define a la
Insuficiencia Respiratoria como la incapacidad del Sistema Respiratorio de mantener una
PO2 arterial de a lo menos 60 mmHg, pudiendo agregarse una elevacin de la PCO2
arterial sobre 45 mmHg. El Impedimento Respiratorio estar configurado cuando se
encuentre estabilizado, alejado de un episodio agudo o recurrente, las pruebas
funcionales se hayan efectuado distantes de una crisis, a lo menos 2 meses y que se
encuentren agotados los recursos teraputicos segn los protocolos actuales de la
especialidad, durante un perodo mnimo de seis meses. En patologas con cobertura GES,
debern considerarse las terapias de los protocolos respectivos y las condiciones reales en
que estas garantas se verifican para cada solicitante.
Especial inters adopta en este captulo la naturaleza comn o profesional del
Impedimento, el origen accidental comn o laboral deber ser informado por el Mdico
asignado, por el interconsultor o por el mdico asesor, cuando corresponda. La cobertura
es distinta y existen incompatibilidades legales que hacen necesario indagar las
circunstancias predisponentes y desencadenantes de la incapacidad. El especialista
deber informar a la Comisin Mdica y sta derivar los antecedentes al organismo
competente para discernir.
EVALUACION
Se debe realizar Anamnesis prxima y remota, examen fsico completo, pruebas
funcionales, imgenes y gasometra arterial, segn corresponda, con especial referencia a
sntomas y signos derivados del Sistema Cardio-Respiratorio, su influencia en la capacidad
laboral y las actividades de la vida diaria. Se deben consignar las terapias empleadas, con
dosis y tiempos de uso. As mismo sealar la frecuencia y caractersticas de las
exacerbaciones y si ha ocurrido hospitalizacin por causa respiratoria. Especial inters
tiene la evaluacin del grado de Disnea, es relevante si esta correlacionada con las
pruebas espiromtricas, de no ser as, su valor es subjetivo. Por tanto, en tales casos se
41
debe recurrir a otros exmenes tales como test de marcha y test de saturacin de
Oxgeno.
Se puede categorizar del modo siguiente:
Coherente con la actividad desplegada segn edad y
constitucin.
Puede llevar el paso de las personas sanas de su edad y
Disnea Grado II constitucin en terreno llano, pero no puede hacerlo en cuestas
o escaleras.
Puede andar varias cuadras a su propia velocidad, pero no
Disnea Grado III
puede llevar el paso de las personas de su edad y constitucin.
Puede caminar hasta una cuadra, luego debe detenerse por la
Disnea Grado IV
dificultad respiratoria.
Puede caminar unos pocos pasos, tiene dificultad respiratoria
Disnea Grado V
al lavarse o vestirse, incluso en reposo.
Disnea Grado I
Los procedimientos de evaluacin del Impedimento respiratorio incluirn segn el

anlisis del especialista y/o del mdico asignado, los siguientes:
1. Radiografas de Trax AP y lateral, tomadas en inspiracin profunda.
2. Espirometra basal y con broncodilatadores.
3. Oximetra de Pulso (reposo, ejercicios, nocturna)
4. Tomografa Axial Computada
5. Test de provocacin bronquial.
6. Gases Arteriales (reposo y ejercicios)
7. Electrocardiograma
8. Hemograma
9. Hemoglobina
10. Prueba de capacidad de trabajo estandarizada (Test de 12 minutos)
11. Polisomnografa
12. Test de latencia mltiple del sueo.
13. Test de marcha de seis minutos
14. Test de difusin de CO
15. Test cardiopulmonar
16. Otros exmenes determinados por el especialista.
La seleccin de los procedimientos y la interpretacin de los resultados debern ser
explcitamente sealadas en el informe del especialista interconsultor. Los valores
espiromtricos sern los nacionales propuestos y estandarizados por la Sociedad Chilena
de Enfermedades Respiratorias.
42
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos del Sistema Respiratorio.
La magnitud de la disnea o la frecuencia de los sntomas deben utilizarse para seleccionar
el rango al interior de la clase.
El perodo de tratamiento necesario para configurar algunos impedimentos respiratorios
variar de acuerdo a la naturaleza de los mismos.
Es as como aquellas condiciones irrecuperables se pueden configurar al diagnstico,
como es el caso de la EPOC y la Fibrosis pulmonar idioptica, asignando el menoscabo de
acuerdo a la clase y rango que corresponda.
Para el Asma se requiere un periodo de tratamiento mnimo de seis meses.
Las eventuales secuelas por Tuberculosis pulmonar se podrn configurar una vez
completado el tratamiento.
El resto de los cuadros clnicos pueden configurarse transcurridos 6 meses de tratamiento.
En la tabla N1 se exponen los parmetros a evaluar para considerar el menoscabo en
pacientes con EPOC, Enfisema pulmonar, Bronquitis crnica, LCFA y Enfermedades
restrictivas
Tabla N1: Evaluacin del menoscabo laboral en las enfermedades respiratorias:
CVF
VEF 1
DLCO
PaO2
Desaturacin
en
test de marcha de 6
min
PaCO2
Clase I
>80
>80
Clase II
75-80
66-80
>60
Clase III
65-74
56-65
51-60
Clase IV
60-64
50-55
40-50
< 10 %
>10 %
Clase V
< 60
<50
< 40
< 60 mmHg
> 45mm Hg
VEF 1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo, post broncodilatador (*)

CVF: capacidad vital forzada post broncodilatador (*)
DLCO: capacidad de difusin del monxido de carbono (*)
(* Estas tres medidas como % del terico)
PaO2: presin arterial de oxgeno en mmHg
PaCO2: presin arterial de anhdrido carbnico en mmHg
Para identificar la Clase que se asignar a un sujeto, considerar el examen que presente la
mayor alteracin segn la Tabla 1. Si se requiere mayor rigurosidad, se puede considerar
lo siguiente:
En lugares con altura < 900 m sobre el nivel del mar, 60 mmHg.
En lugares con altura > 900 m y < 1800 m sobre el nivel del mar, 55 mmHg.
En lugares con altura > 1800 m sobre el nivel del mar, 50 mmHg.
As, en Santiago a una persona portadora de EPOC con VEF 1= 68 % y CVF= 73%;
43
PaO2= 54 mmHg y desaturacin en el test de marcha= 8 %, se debe asignar
Clase V.
La clase est determinada por la intensidad del compromiso funcional respiratorio, sus
sntomas y signos; el rango al interior de la clase por la frecuencia de compromiso sobre
las actividades de la vida diaria. De acuerdo a la Tabla 1, las Clases son:
Clase I:

Disnea: en grado I.
Espirometra: CVF o VEF1 superior al 80% de lo normal con broncodilatador.
Imagenologa: cambios radiolgicos menores o sin cambios.
Clase II:
Disnea: en grado II.

Espirometra: CVF de 75 a 80% y VEF1 de 66 a 80% de lo normal con
broncodilatador.
Gases en sangre de reposo y ejercicio normales.
Difusin de CO > 60% de lo normal.
Imagenologa: cambios radiolgicos variables.
Clase III:
Disnea: en grado III.

Espirometra: CVF de 65 a 74% y VEF1 de 56 a 65% de lo normal.
Difusin de CO de 51 a 60% de lo normal.
Desaturacin en test de marcha < 10%
No hay Hipercapnia.
Imagenologa: cambios radiolgicos variables.
Clase IV:
Menoscabo Laboral Permanente 50%-66%:
Disnea: en grado IV.

Espirometra: CVF de 60 a 64% y VEF1 de 50 a 55% de lo normal con
broncodilatador.
Difusin de CO de 40 a 50% de lo normal.
Desaturacin en test de marcha > 10%
Hipercapnia de Reposo > 45mmHg
Imagenologa: Suele haber cambios radiolgicos importantes.
Clase V:
44
Disnea: en grado V.
Espirometra: CVF < 60%, VEF1 < 50% de lo
Normal con broncodilatador.
Difusin de CO < 40 % de lo normal.
Hipoxemia de Reposo < 60 mmHg.
Hipercapnia de Reposo.
Oxigeno dependientes.
Imagenologa: Suele haber cambios radiolgicos importantes.
MENOSCABO LABORAL PERMANENTE EN ALGUNOS IMPEDIMENTOS RESPIRATORIOS

Limitacin Crnica del Flujo Areo (LCFA).
Asma Bronquial, Bronquitis Crnica, Enfisema Pulmonar.
El Asma Bronquial se clasificar segn el consenso realizado por la Sociedad
Chilena de Enfermedades Respiratorias.
Asma Grado I:
Asma Grado II:
Asma Grado III:
Asma Grado IV:
Sntomas leves e intermitentes menores de una vez por mes,

asintomtico entre episodios, VEF1 superior al 80% de lo
normal.
Sntomas persistentes leves, mayores de una vez por mes,
pero menores de una vez por semana. Asma nocturna
menor de una vez por mes. Asintomtico entre episodios,
VEF1 superior al 80% de lo normal.
Sntomas persistentes moderados, mayores de una vez por
semana, pero menores de una vez por da. Asma nocturna
mayor de tres veces por mes. Sueo y actividad alterados.
Uso de B2 Agonistas diariamente. VEF1 superior al 60% de
lo normal.
Sntomas persistentes graves de ocurrencia diaria. Asma
nocturna frecuente, sueo y actividad alterados.
VEF1 inferior al 60% de lo normal.
La clasificacin del Asma Bronquial no puede basarse exclusivamente en la

Espirometra por tener grandes variaciones en estos enfermos y resulta ms adecuada la
presencia sintomtica y su frecuencia. En todos los casos, la calificacin slo podr
efectuarse sobre impedimentos configurados a lo menos con seis meses de tratamiento
de acuerdo al grado del Asma y protocolos de la especialidad. La frecuencia e intensidad
de las crisis deben objetivarse mediante peritaje sociolaboral, informe de revisin de ficha
clnica, boletines de atencin en Servicios de Urgencia y otros medios que acrediten tal
condicin.
45
Los grados del Asma se correlacionan a las clases de menoscabo por impedimentos
del Sistema Respiratorio. El Asma grado III corresponde a clase III y el Asma Grado IV
como menoscabo global de la personal superior al 67%.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC)
La asignacin de Menoscabo se efectuar conforme a las clases de Impedimentos
del Sistema Respiratorio. En casos seleccionados se usarn los Gases Arteriales. La
Capacidad Inspiratoria y la medicin de Fuerza Muscular Inspiratoria y Espiratoria (PIM y
PEM) puede ayudar a aclarar las discrepancias Espirometra - Disnea. El VEF1 es el ndice
que mejor da cuenta del grado de incapacidad en EPOC. Para determinar la clase, deben
utilizarse los parmetros de la tabla 1, considerndose la disnea para precisar el rango.
Bronquiectasias
Debern considerarse adicionalmente a la clase asignada, el volumen de la
Broncorrea diaria, el carcter y frecuencia de las Hemoptisis. Broncorreas mayores de 50
ml., purulentos en perodo mayor de seis meses, fracasado tratamiento mdico y/o
quirrgico, asignar menoscabo mayor a 67%. Similares condiciones para las Fstulas
Pleurocutneas.
Enfermedad Pulmonar Difusa
Se evala segn la clasificacin del menoscabo por Impedimentos del Sistema
Respiratorio. La Oximetra de pulso puede ser suficiente en vez de los Gases Arteriales.
Cadas mayores a 10 mmHg en la Presin Arterial de Oxgeno en ejercicio corresponden a
Menoscabo mayor al 50%.
Cuando se usa saturacin por Oximetra de pulso, es considerado anormal saturacin bajo
90 - 92 en reposo y cadas mayores de 4% de saturacin en ejercicio son significativas. En
caso de Fibrosis Pulmonar Idioptica, debe considerarse que es una condicin para la que
no existe terapia conocida actualmente.
Tuberculosis Pulmonar
La evaluacin debe realizarse al trmino de la terapia especfica, segn los protocolos de
la especialidad actualizados, a menos que se trate de Enfermedad TBC polirresistente a
diferentes drogas anti TBC y sin posibilidades ciertas de Quimioterapia. Estos casos se
consideran con Menoscabo superior al 67%.
Las anomalas anatmicas resultantes de secuelas TBC debern calificarse segn el
compromiso de la capacidad funcional
Cor Pulmonale
46
Su deteccin definida en trminos de Presin Arterial Pulmonar Sistlica, PAPS,

igual o mayor de 50 mmHg y caractersticas del ventrculo derecho (dilatacin o
hipertrofia o disfuncin sistlica), agregado a impedimento respiratorio, asigna un 67% de
Menoscabo Laboral Permanente.
Sndrome Apnea Obstructiva del Sueo
Su evaluacin puede objetivarse por Oximetra continua nocturna o Polisomnografa. La
interpretacin de los resultados corresponde al especialista.
Para la configuracin de este Impedimento es necesario evaluar transcurridos tres meses
con uso nocturno de CPAP. Este instrumento de elevado costo deber probarse como
accesible por el trabajador mediante peritaje Socio-laboral.
Excepcionalmente calificar con 67% si probadamente no existe acceso a CPAP o ste
fracase, con ndice apnea e hipopnea sobre 40, hipersomnolencia grave diurna (evaluada
por especialista) o repercusiones significativas como hipertensin pulmonar, compromiso
gasomtrico (ver tabla 1) o compromiso cognitivo evaluable segn normas con severa
interferencia en las actividades habituales, representando riesgo para si mismo o para
terceros.
Los Sndromes de Apnea - Hipopnea del sueo que presentan eventos slo en decbito
dorsal se consideran no configurados, ya que son tratables por terapia postural.
Trasplante Pulmonar
Este mtodo quirrgico por sus limitaciones y elevado ndice de morbilidad y
mortalidad, asignar Menoscabo Laboral Permanente superior a 67%.
Estenosis Traqueal y Traqueostomizados
La severidad de la estenosis se cuantificar por TAC Traqueal y curvas Flujovolumen, y calificar con Menoscabo laboral de acuerdo a clases generales de
impedimentos respiratorios, siempre que se encuentre descartada su correccin
quirrgica.
En Traqueostomizados por diferentes patologas no Neoplsicas, portadores de
Prtesis traqueales o del Bronquio fuente se califica con Menoscabo Laboral Permanente
de 50% por este impedimento, debiendo considerarse adems el trastorno del lenguaje
secundario, a ponderar de acuerdo al captulo X de Audicin, Equilibrio y Fonacin,
efectundose suma combinada.
Parlisis Diafragmtica Uni o Bilateral
Se asigna Menoscabo segn compromiso de funcin respiratoria y gases arteriales
consignados en las clases correspondientes a los Impedimentos del Sistema Respiratorio
en este captulo.
47
Neumonectomas
Esta condicin deber evaluarse de acuerdo a clases generales de impedimentos
respiratorios segn la causa originaria y considerando rendimiento en el test de marcha
de 6 minutos y otras pruebas funcionales.
48
CAPITULO IV
SISTEMA DIGESTIVO
INTRODUCCION
Estas Normas aportan criterios para evaluar y calificar los Impedimentos del
Sistema Digestivo, su configuracin, y el Menoscabo Laboral Permanente en la capacidad
general del trabajo expresado en las interferencias que producen sobre las reas de
actividades esenciales y domsticas en la vida diaria.
Los Impedimentos digestivos son:
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
Tracto Digestivo Superior (Esfago, Estmago, Duodeno, Intestino Delgado)

Pncreas
Hgado y Vas Biliares
Tracto Digestivo Inferior (Colon y Recto)
Conducto Anal
Estomas y Pared Abdominal
Trasplantes Digestivos
EVALUACION
El Impedimento configurado del Sistema Digestivo es aquel que en opinin del
mdico asignado o interconsultor de la especialidad, ha sido demostrado en forma
objetiva, ha finalizado los tratamientos mdicos o quirrgicos de acuerdo a la prctica
mdica de la especialidad, ha permanecido estable por perodo no inferior de seis meses,
es permanente y slo se espera su mantencin o agravamiento.
Para cada segmento evaluado el menoscabo se clasifica en clases segn lo siguiente:
A.
TRACTO DIGESTIVO SUPERIOR
Esfago
Los sntomas y signos del Impedimento esofgico incluyen, Disfagia, Pirosis, Dolor
subesternal, Regurgitacin, Sangrado, Indice Masa Corporal, IMC. Su evaluacin se
complementa con Radiografas, TAC, RNM, Ecografas, Endoscopas, Biopsias, Citologa,
Manometras y otros exmenes determinados por el especialista.
49
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos esofgicos
Clase I:

Una persona pertenece a la Clase I cuando, presenta sntomas y signos de
Impedimento esofgico, ligeros, tiene alteraciones anatmicas, requiere
tratamiento continuo y medidas generales y su IMC es normal.
Clase II:
Existen sntomas y signos de Impedimento esofgico, moderados, tiene

alteraciones anatmicas. El IMC se encuentra en desnutricin leve.
Clase III:
Existen sntomas y signos de Impedimento esofgico, importantes,

con
alteraciones anatmicas, que ni la dieta ni los medicamentos logran controlar
adecuadamente. El IMC se encuentra en desnutricin moderada o leve, si se
requiere apoyo nutricional enteral especial.
Clase IV:
Existen sntomas y signos de Impedimento esofgico, severos, con alteraciones

anatmicas, que los medicamentos, dieta o ciruga no logran controlar. El IMC se
encuentra en desnutricin severa o moderada, si se requiere apoyo nutricional
enteral especial.
Clase V:
Los sntomas y signos del Impedimento esofgico son graves, no pueden ser
controlados por dieta o ciruga, la alteracin anatmica es compatible con una
obstruccin prcticamente completa. Se alimenta por Gastrostoma. Requiere
auxilio de terceros y el compromiso ponderal es severo.
Estmago, Duodeno e Intestino Delgado

Los sntomas y signos del Impedimento gstrico-duodenal incluyen Nuseas,
Vmitos, Dolor, Sangrado, Diarreas, Mala absorcin, Obstruccin y Prdida de Masa
Corporal, Dumping precoz o tardo.
50
La evaluacin se complementa con Radiografas, TAC, RNM, Ecografas,
Endoscopa,
Citologa, Biopsias, Estudios de Secrecin, Absorcin, Motilidad,
Deposiciones, Enteroscopas y Enteroclisis.
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos Gstrico-Duodenales
Clase I:

Una persona pertenece a esta clase cuando presenta sntomas y signos de
Impedimento gastro-duodenal leves, tiene alteraciones anatmicas, requiere
tratamiento circunstancial o medidas generales y conserva su IMC.
Clase II:
Existen sntomas y signos de Impedimento gastro-duodenal moderados, tiene

alteraciones anatmicas, requiere tratamiento continuo. El IMC se encuentra en
desnutricin leve.
Clase III:
Existen sntomas y signos de Impedimento gastro-duodenal importantes. La dieta y

medicamentos logran controlar parcialmente los sntomas. Tiene alteraciones
anatmicas somnolencia post prandial, astenia y sudoracin fra y el IMC est en
desnutricin moderada o leve, si se requiere apoyo nutricional enteral especial.
Clase IV:
Existen sntomas y signos de Impedimento gastro-duodenal severos, alteraciones

anatmicas, el manejo diettico y farmacolgico es incapaz de controlar los
sntomas, el IMC es de desnutricin severa o moderada, si se requiere apoyo
nutricional enteral especial.
Clase V:
Existen sntomas y signos de Impedimento gastro-duodenal graves, alteraciones

anatmicas, tratamiento que no logran controlar sntomas, el compromiso
nutricional es de desnutricin severa y requiere auxilio de terceros o nutricin
parenteral.
51
B.
PNCREAS
En este captulo slo se evala su funcin exocrina. La funcin endocrina se analiza

en el captulo correspondiente.
Los sntomas y signos incluyen Dolor, Nuseas, Vmitos, Diarreas, Esteatorrea,
Sangramiento intestinal, Ictericia y compromiso nutricional. La evaluacin se completa
con Radiografas, TAC, RNM, Ecografas, Angiografa, Colangiopancreatografa Endoscpica
retrgrada, estudio de deposiciones, Tolerancia a glucosa, Enzimas Pancreticas,
Absorcin de grasas, Protenas y Vitaminas Liposolubles y endosonografa.
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos Pancreticos
Clase I:

Existen sntomas y signos pancreticos leves, con alteracin anatmica. Requiere
tratamiento circunstancial o medidas generales y mantiene su Masa Corporal.
Clase II:
Existen sntomas y signos pancreticos moderados, con alteracin anatmica.

Requiere tratamiento continuo que logre remisin de los sntomas y limitaciones
dietticas, el IMC est en desnutricin leve.
Clase III:
Existen sntomas y signos pancreticos importantes, con alteracin anatmica.

Requiere tratamiento que logra control parcial de los sntomas. El IMC est en
desnutricin moderada o leve, si se requiere apoyo nutricional enteral especial.
Clase IV:
Existen sntomas y signos pancreticos, severos, con alteracin anatmica. El

tratamiento no logra controlar los sntomas y el IMC es de desnutricin severa o
moderada, si se requiere apoyo nutricional enteral especial
Clase V:
Existen sntomas y signos pancreticos, graves, con alteracin anatmica. El

tratamiento no controla los sntomas, el IMC es de desnutricin severa, requiere
auxilio de terceros o nutricin parenteral.
52
C.
HGADO Y VAS BILIARES
Los sntomas y signos derivados del Impedimento heptico y de las Vas Biliares son
los siguientes: Dolor, Ictericia, Anorexia, Nuseas, Vmitos, Astenia, Adinamia, Prdida de
Masa Corporal, Hematemesis, Ascitis, Alteraciones de Conciencia.
Se evalan con estudios Radiolgicos, Colangiografas, Endoscopas, Biopsias,
Exmenes de laboratorio, Cintigrafas, TAC, RNM, Ecografas.
Puntos
Encefalopata
Ascitis
Bilirrubina(*)
Albumina
Protrombina
Clasificacin de CHILD PUGH

1
2
3
Ausente
I a II
III a IV
Ausente
Leve
Moderada o
importante
<2
2a3
> de 3 (mg/dl)
>3.5
2.8 a 3.4
<2.8 (g/dl)
>60%
50-60%
<50%
(*)En Cirrosis Biliar Primaria el puntaje para Bilirrubina se ajusta a:
Bilirrubinemia
Mg/dl
<4
4 a 10
> 10
Puntos
1
2
3
Hgado
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos Hepticos
Clase I:

Existen sntomas y signos leves de enfermedad heptica crnica. Las pruebas
bioqumicas revelan mal funcionamiento heptico. Fuerzas conservadas. Child = 5
puntos
53
Clase II:
Existen sntomas y signos moderados de enfermedad heptica crnica.

Tratamiento continuo. Las pruebas bioqumicas indican mal funcionamiento
heptico. Presenta Astenia, fatigabilidad o prurito moderado. Child 6-7 puntos.
Clase III:
Existen sntomas y signos importantes de enfermedad heptica crnica, y se

controlan parcialmente con el tratamiento. Las pruebas bioqumicas indican mal
funcionamiento heptico. La Astenia, fatigabilidad o prurito es importante. Child 89 puntos o encefalopata grado I.
Clase IV:
Existen sntomas y signos severos de enfermedad heptica crnica. Astenia,

fatigabilidad o prurito son severos. Incluyen a lo menos un episodio de
sangramiento digestivo o intoxicacin amoniacal por ao. Vrices esfago-gstricas
con 3 o ms episodios de sangrado en un ao con acciones teraputicas
acreditadas. El tratamiento difcilmente controla los sntomas. Child 10 - 11 puntos
o encefalopata grado II.
Clase V:
Existen sntomas y signos graves de enfermedad crnica y progresiva del Hgado.

El tratamiento no controla los sntomas. La Astenia es severa. Child = 12 puntos o
ms o encefalopata grado III.
Vas Biliares
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimento de las Vas Biliares
Clase I:

Existen sntomas y signos leves de mal funcionamiento de las Vas Biliares, que
ceden con el tratamiento circunstancial o medidas generales.
54
Clase II:
Existen episodios moderados de obstruccin de las Vas Biliares que demanda

tratamiento continuo.
Clase III:
Existe obstruccin importante de las Vas Biliares que al menos ha presentado un

episodio de Colangitis por ao.
Clase IV:
Existe obstruccin severa, de las Vas Biliares que ocasiona colangitis recurrente.
Clase V:
Existe obstruccin del Conducto Biliar comn, con Ictericia persistente y dao
Heptico.
D.
TRACTO DIGESTIVO INFERIOR
Colon y Recto
Los sntomas y signos del Impedimento Colo-Rectal incluyen, Diarreas,
Constipacin, Dolor, Tenesmo, Mucus, Pus y Sangre en las Deposiciones, Prdida de Peso,
Fiebre, Anemia.
El estudio del Impedimento incluye Endoscopas, Ecografas, Examen de
Deposiciones, Biopsia y Enema Baritado.
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos Colo-Rectales
Clase I:

Los sntomas y signos del Impedimento Colo-Rectal son leves. No requieren
tratamiento continuo y medidas generales. IMC normal.
Clase II:
55
Los sntomas y signos del Impedimento Colo-Rectal son moderados. Necesitan
dieta y terapia sistmica continua. IMC en desnutricin leve.
Clase III:
Los sntomas y signos del Impedimento Colo-Rectal son importantes. Necesitan

dieta y terapia sistmica continua. Dficit nutricional moderado o leve, si se
Clase IV:
Los sntomas y signos del Impedimento Colo-Rectal son severos. Necesitan dieta y
terapia sistmica continua. Anemia y dficit nutricional severo o moderado, si se
Clase V:
Los sntomas y signos del Impedimento Colo-Rectal son graves, incluso imponen
el confinamiento. Necesitan estricta dieta y terapia sistmica. Anemia, y dficit
nutricional severo o moderada, si se requiere apoyo nutricional enteral especial.
E.
CONDUCTO ANAL
Los sntomas y signos por Impedimento del Conducto Anal incluyen, Alteraciones
de la Continencia, Urgencia defecatoria, Dolor, Tenesmo, Rectorragia, Constipacin,
Diarrea.
La evaluacin se complementa con Tacto, Anoscopa, Rectoscopa, Biopsia, TAC,
RNM, manometra ano-rectal.
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos del Conducto Anal
Clase I:

Existe dao anatmico que produce incontinencia ligera, que cede con
tratamientos circunstanciales o medidas generales.
Clase II:
Existe dao anatmico que produce incontinencia leve que requiere tratamiento
continuo.
56
Clase III:
Existe dao anatmico que produce incontinencia moderada, concordante con

alteraciones manomtricas ano-rectales, que requiere tratamiento continuo, y
limita la autonoma.
Clase IV:
Menoscabo laboral permanente 50% - 66%
Existe dao anatmico que produce incontinencia severa, concordante con

alteraciones manomtricas ano-rectales, que requiere tratamiento continuo, y
limita la autonoma.
F.
ESTOMAS QUIRRGICOS Y PARED ABDOMINAL
Menoscabo Laboral Permanente por Estomas Quirrgicos y Defectos de Pared

Abdominal.
El Impedimento deber considerarse permanente y fuera de alcance teraputico
que restituya situacin normal.
Impedimento
Menoscabo
Esofagostoma
50%
Gastrostoma
50%
Yeyunostoma
50%
Ileostoma
50%
Colostoma
50%
Eventraciones y
hernias
50%
gigantes no operables
Fistulas intestino-cutneas
35%-50%
G.
TRASPLANTES DIGESTIVOS
En el estado actual de la tcnica para trasplantes de rganos digestivos, estas

normas consideran asignacin de Menoscabo Laboral Permanente superior al 50%, en los
Hepticos y Pancreticos.
57
CAPITULO V
SISTEMA URINARIO
INTRODUCCION
Estas normas aportan criterios para evaluar y calificar los Impedimentos del
Sistema Urinario, su configuracin y el Menoscabo Laboral Permanente en la capacidad
general de trabajo expresado en las interferencias que producen sobre las reas de
actividades esenciales, domsticas y de desplazamiento en la vida diaria. Se divide en:
A.
B.
C.
A.
Tracto Urinario Superior

Vejiga
Uretra
TRACTO URINARIO SUPERIOR
El Tracto Urinario Superior est constituido por ambos riones y sistemas

pielocaliciarios.
Enfermedad Renal Crnica
Historia clnica y examen fsico que evidencia la naturaleza progresiva de las
enfermedades y exmenes de laboratorio que muestran deterioro de la funcin Renal, y/o
dao parenquimatoso estructural tales como: Examen de Orina Completo, Creatininemia,
Depuracin Ureica, Proteinuria, Albuminuria, Clearence de Creatinina, Ecografa,
Pielografa, Biopsia Renal, Eco Doppler Color, Cintigramas, TAC, RNM, etc.
Por las dificultades en la medicin directa de Clearence de Creatinina, una
aproximacin vlida puede efectuarse aplicando la frmula de Cockcroft-Gault:
VARONES:
MUJERES:
(140-edad) x peso en Kgrs.

_____________________________________
72 x Creatininemia plasmtica en mg/dl
Multiplicar el resultado de frmula anterior x 0.85
58
Sndrome Nefrsico
La evaluacin de este Impedimento deber incluir la descripcin y extensin del
cuadro. Considerndose para la calificacin slo sus complicaciones tales como,
hipotensin ortosttica severa, infecciones recurrentes o trombosis venosas. Deber
contarse idealmente con originales de los exmenes de laboratorio y anatoma-patolgica
si se ha efectuado biopsia.
Hemodilisis, Dilisis Peritoneal o Trasplante Renal
Cuando un trabajador debe someterse a dilisis peridica semanal, debido a una
enfermedad renal crnica, se clasifica en Clase V. Un trabajador que se haya sometido a
trasplante renal deber cumplir un perodo de observacin de a lo menos un ao post
trasplante para determinar si ha alcanzado el punto de mejora deseado. La incidencia de
complicaciones sistmicas como anemias, neuropatas, rechazo, y efectos colaterales de
corticoides e inmunosupresores se evaluarn combinadamente. El trabajador
transplantado con evolucin satisfactoria recibir un menoscabo global de 50%, lo que
incluye uso de esteroides, inmunosupresores, Hipertensin Arterial Clase I e Insuficiencia
Renal Clase I.
Monorrenos y Derivaciones Urinarias
Al trabajador con slo un Rin, cualquiera que sea la causa deber asignarse, un
10% de menoscabo global, ya que ha tenido una prdida estructural de un rgano
esencial. Este valor ser combinado con cualquier Impedimento configurado en el Rin
restante.
Las derivaciones urinarias permanentes efectuadas para la preservacin de la
integridad renal y en la disposicin de la orina (derivaciones urtero-intestinales,
ureterostoma cutnea sin intubacin, nefrostoma o ureterostoma intubada) debern
evaluarse segn las alteraciones de la vida diaria especificadas en las clases de aplicacin
general.
Menoscabo Laboral Permanente por Deterioro del Tracto Urinario Superior

La clase est determinada por la intensidad del compromiso funcional, el rango al
interior de la clase por la Creatinina (score de Cockroft-Gault).
Clase I:

Disminucin leve de la funcin del tracto urinario superior, comprobada por la
depuracin de creatinina de 90 a 60 ml/min.
59
Clase II:
Disminucin moderada de la funcin del tracto urinario superior, comprobada por

la depuracin de creatinina de 59 a 30 ml/min
Clase III:
Disminucin importante de la funcin del tracto urinario superior, comprobada por

la depuracin de creatinina de 29 a 15 ml/min.
Clase IV:
Disminucin severa de la funcin del tracto urinario superior comprobada por la

depuracin de creatinina inferior a bajo 15 mi/min
El Menoscabo de esta clase se sumar combinado al producido por Impedimentos
configurados que se asocian, como Hipertensin Arterial y Anemia.
Patologas Renales Crnicas que sobrepasan el 67% de Menoscabo Laboral Permanente

1. Hemodilisis Crnica o Peritoneodilisis indispensable para la sobrevivencia debido a
falla renal irreversible.
2. Trasplante Renal evaluado un ao despus de efectuado, en que persiste una
insuficiencia renal Clase III o complicaciones graves derivadas de ste. Si existe
evidente rechazo del rgano trasplantado, el Nefrlogo podr abreviar el plazo
configurando el Impedimento antes de doce meses.
3. Osteodistrofia Renal manifestada por osteoalgias severas y trastornos radiogrficos
como osteitis fibrosa, osteoporosis severa, fracturas patolgicas.
4. Sndrome Nefrtico con anasarca importante que persiste, a lo menos, 6 meses a
pesar de la terapia en aquellos en que se reconoce alternativa teraputica.
Albuminemia de 3.0 gr. en 100 cc o menos y proteinuria de 3.5 gr. en 24 horas o ms;
B.
VEJIGA
La Vejiga es un reservorio de control voluntario que permite retener la orina por

varias horas. Neovejigas y Derivaciones Urinarias se califican segn su capacidad de
contener la orina.
60
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos de la Vejiga

Clase I:

Una persona pertenece a la clase I cuando existen sntomas y seales de trastornos
en la Vejiga leves, que requieren tratamiento circunstancial o medidas generales
pero sin existir mal funcionamiento de ella.
Clase II:
Hay sntomas y signos, de trastornos de la Vejiga moderados, que requieren de

tratamiento continuo, y existe buena actividad refleja de la vejiga.
Clase III:
La Vejiga posee una pobre actividad refleja (goteo intermitente) y no hay control
voluntario, requiere tratamiento continuo.
Clase IV:
No hay control reflejo, ni voluntario, de la Vejiga (goteo constante). Los

sntomas y signos implican gravedad sin requerir confinamiento.
Clase V:
No hay control reflejo, ni voluntario, de la Vejiga (goteo constante). Los

sntomas y signos implican una interferencia grave en las actividades de la vida
diaria en confinamiento, o se ha producido prdida total de la Vejiga.
C.
URETRA
La Uretra femenina es un conducto urinario con un esfnter voluntario. La Uretra

masculina no slo es un conducto urinario con un esfnter si no que a travs de sta se
vacan las vesculas seminales.
61
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos de la Uretra

Clase I:

Existen sntomas y signos de desorden uretral leves, los cuales requieren terapia
circunstancial o medidas generales.
Clase II:
Hay sntomas y signos de desorden uretral moderados, que requieren terapia

continua para su control.
Clase III:
Prdida definitiva de la funcionalidad uretral.
62
CAPITULO VI
SISTEMA CARDIOVASCULAR
INTRODUCCION
Estas Normas aportan criterios para evaluar y calificar los Impedimentos
Cardiovasculares, su configuracin y el Menoscabo Laboral Permanente en la capacidad
general de trabajo expresado en las interferencias que producen sobre las actividades de
la vida diaria. Por regla general, salvo expresa mencin del especialista, los Impedimentos
del Sistema Cardiovascular se estimarn configurados despus de aplicadas las medidas
teraputicas y rehabilitadoras, cuando se tenga acceso, durante seis meses desde su
diagnstico a menos que exista evidencia mdica de irrecuperabilidad antes de este plazo.
De haber sido intervenidos quirrgicamente, o de haber sido sometido a
procedimientos percutneos endovasculares, el perodo de observacin se extiende a
doce meses a menos que exista evidencia mdica de irrecuperabilidad antes de este plazo.
El implante de marcapaso cardaco, los procedimientos angioplsticos y la
electrofulguracin no sern considerados ciruga mayor cardaca y debern cumplir seis
meses para su configuracin. Al transplante cardiaco se le asignar 67% de menoscabo, e
incluir la terapia inmunosupresora del momento,
EVALUACION
La Anamnesis prxima y remota, el examen fsico, los sntomas y signos
cardiovasculares, su influencia en la capacidad laboral, y su interferencia en las
actividades de la vida diaria, sern la base del informe especializado. Este incluir
descripcin de las limitaciones en la deambulacin, el subir escaleras, levantar objetos,
progresin en el tiempo, su permanencia y reproductibilidad. Asimismo el informe deber
sealar las alteraciones anatmicas, las consecuencias fisiolgicas y la capacidad funcional
remanente despus del tratamiento. En caso de mencionarse que el paciente no tiene
acceso a tratamiento la Comisin deber solicitar un peritaje socio laboral para su
corroboracin.
La capacidad funcional deber ser evaluada con una cuidadosa anamnesis y
objetivada por medio de un test de esfuerzo o de marcha, debiendo ser justificada por el
especialista evaluador su no realizacin, considerando los riesgos que ello implica.
La capacidad funcional debe ser descrita por adecuada anamnesis del mdico
asignado o interconsultor de la especialidad (segn clasificacin de NYHA):
63
Clase I de NYHA: sin limitacin en las actividades fsicas. La actividad fsica ordinaria no
causa fatiga inapropiada, palpitaciones o disnea.
Clase II de NYHA: leve limitacin de la actividad fsica. Sin sntomas en reposo, pero la
actividad fsica ordinaria produce palpitaciones, fatiga o disnea.
Clase III de NYHA: marcada limitacin en la actividad fsica. Sin sntomas en reposo, pero
la actividad fsica menos que ordinaria, produce palpitaciones, fatiga o disnea.
Clase IV de NYHA: no se puede realizar ninguna actividad fsica sin molestias. Existen
sntomas y signos de insuficiencia cardiaca en reposo. Cualquier actividad fsica aumenta
los sntomas
Los siguientes exmenes podrn realizarse y/o analizarse
Impedimento cardiovascular y su limitacin en las AVD:
para demostrar el
1.
2.
3.
4.
5.
Electrocardiograma de reposo
Holter de arritmias
Holter de presin arterial
Ecocardiograma Doppler
Pruebas de provocacin de isquemia:
a. Test de esfuerzo
b. Ecocardiograma de estrs (Dobutamina/ejercicio)
c. Pruebas de Medicina Nuclear
6. Tilt Test
7. Estudios Hemodinmicos
8. Angiografas:
a. Aortografas y vasos arteriales
b. Venografas y cavidades cardacas y pulmn
c. Coronariografa y Ventriculografa
9. Ecografas y estudios Doppler de Vasos arteriales y venosos.
10. Test de ndice brazo - tobillo
11. Otros estudios imagenolgicos:
Radiografia simple, TAC, RNM.
12. Exmenes complementarios generales
13. Estudio electrofisiolgico (aportado por el paciente)
14. Pruebas ergomtricas (test de esfuerzo, test de marcha)
15. Otros
Los procedimientos de difcil acceso o de riesgo debern ser coordinados con el
Mdico asignado o Presidente de la Comisin Mdica.
64
El especialista interconsultor o integrante de la Comisin, si lo hubiere, ser quien
interprete la calidad del examen y sus resultados.
El informe ecocardiogrfico debe incluir estimacin de la calidad de la imagen.
Tabla N 1: CORRELACIN ECOCARDIOGRFICA Y MENOSCABO CARDIOLGICO
MEDICIN
Ventrculo
Izquierdo Distole
(mm)
Ventrculo izquierdo Sstole (mm)
V. Izq. Grosor Septal y Pared
Posterior (mm)
Funcin sistlica: Fraccin de
Eyeccin por Simpson, (%)
Dimetro Aurcula Izquierda
Modo M (mm)
rea Aurcula Izquierda (cm2)
Volumen Aurcula Izquierda
Indexado (ml/m2)
Funcin diastlica
LEVE
58 65
MODERADO
66 - 70
SEVERO
> 71
41 46
12
47 49
13 14
> 50
15
54 50
49 40
< 40
41 45
46 50
> 51
20 - 30
29 - 33
30 - 40
34 - 39
> 40
40
Relajacin Retardada
Tipo 1
Pseudo Normalizacin
Tipo 2
Restrictiva
Tipo 3
Los Impedimentos Cardiovasculares estn ordenados en cuatro grupos de

patologas que afectan este sistema:
A.
Enfermedades Orgnicas del Corazn:

Enfermedades cardacas reumticas crnicas, Enfermedades isqumicas del
Corazn, Enfermedades Cardiopulmonares y de la circulacin pulmonar,
Enfermedades del Pericardio, Miocardiopatas, Valvulopatas, Cardiomiopatas,
Cardiopatas congnitas, Arritmias.
B.
C.
Enfermedad Vascular Hipertensiva:

Hipertensin esencial, Enfermedad Cardaca
Cardiorrenal Hipertensiva, Hipertensin secundaria.
Hipertensiva,
Enfermedades Vasculares de las Extremidades:

Enfermedad arterial perifrica y claudicacin intermitente.
Insuficiencia venosa de
extremidades inferiores
D.
Enfermedades de la Aorta.
Enfermedad
65
A.
Menoscabo Laboral Permanente por Enfermedades Orgnicas del
Corazn
La clase est determinada por la intensidad de los sntomas y signos y el grado de

limitacin que producen en las AVD. El rango al interior de la clase por la frecuencia de
compromiso sobre las actividades de la vida diaria.
Clase I

Deben coexistir dos componentes de esta clase como mnimo.
- Se desplaza sobre cualquier terreno sin restricciones, correspondiendo a
Capacidad Funcional en Clase I segn la NYHA
- Existen hallazgos ecocardiogrficos o clnicos leves de Enfermedad Orgnica del
Corazn
- Requiere de tratamiento farmacolgico continuo
- Las limitaciones en las AVD son leves
- Aquellos que sean portadores de Marcapaso definitivo.
Clase II

- Se desplaza sobre terrenos llanos sin restricciones, en cuestas o escaleras tiene
dificultades y sntomas, correspondiendo a Capacidad Funcional en Clase II
segn la NYHA
- Existen sntomas y/o signos moderados, de Enfermedad Orgnica del Corazn,
a pesar de tratamiento ptimo accesible
- Existe compromiso ecocardiogrfico al menos leve segn tabla N1, (criterio
necesario pero no exclusivo)
- Las limitaciones en las AVD son moderadas
Clase III

- Se desplaza sobre terrenos llanos no ms de una a dos cuadras
correspondiendo a Capacidad Funcional clase III intermitente segn la NYHA,
a pesar de tratamiento ptimo accesible.
- Existen sntomas y/o signos importantes,
de Enfermedad Orgnica del
Corazn.
- Tiene historia de congestin cardaca intermitente que cede con tratamiento.
- Existe compromiso ecocardiogrfico al menos moderado segn tabla N1.
- Las limitaciones de las AVD son importantes.
66
Clase IV
-
Clase V
Su Capacidad Funcional segn la NYHA es Clase III permanente.

Existen sntomas y signos severos, de Enfermedad Orgnica del Corazn.
Existen compromisos ecocardiogrficos severos sistlicos y/o diastlicos segn
tabla N1.
Tiene signos de congestin cardaca controladas parcialmente con
tratamiento.
Arritmias complejas de difcil control o con resultados parciales a la terapia.
Presencia de Hipertensin Pulmonar moderada en el eco-doppler.
Las limitaciones en las AVD son severas.
Portadores de miocardiopata hipertrfica con obstruccin moderada al tracto
de salida del ventrculo izquierdo.
B.
Su Capacidad Funcional segn la NYHA es Clase IV

Existen sntomas y signos graves, de Enfermedad Orgnica del Corazn al
lavarse o vestirse, incluso en reposo.
Hipertensin pulmonar severa en el eco-doppler
Demostracin efectiva de enfermedades como Pericarditis constrictiva,
Miocardiopata Hipertrfica con Obstruccin severa al tracto de salida sin
acceso a terapia.
Trasplantados cardacos.
Menoscabo Laboral Permanente por Enfermedad Vascular Hipertensiva.
Hipertensin Arterial
La clase est determinada por la intensidad del compromiso de rganos blanco. El
estadio de Hipertensin Arterial (HTA) segn JNC7 se utilizar para fundamentar el
diagnstico de la enfermedad y apreciar su potencia como factor de riesgo cardiovascular.
Para configurar un impedimento el solicitante debe estar bajo tratamiento
hipotensor farmacolgico continuo. Es necesario destacar que en muchos casos con
severo compromiso sistmico la sintomatologa y signologa clnica es escasa.
La magnitud del dao de los rganos blanco determina la clase de impedimento en
HTA, por lo tanto, podrn adems sumarse los porcentajes de impedimento particulares
de cada rgano blanco siempre y cuando exista evidencia de que sean de diferente
etiologa.
67
Los impedimentos se consideraran configurados solo despus de haber cumplido al
menos 6 meses del ltimo esquema teraputico considerado como ptimo accesible para
el afiliado.
Tabla N 2 Clasificacin de
HTA, (JNC7)
NORMAL
PREHIPERTENSION
ESTADIO 1 HTA
ESTADIO 2 HTA
Clase I :
Presin Sistlica
(mmHg)
< 120
120-139
140-159
160
Presin diastlica
(mmHg)
< 80
80-89
90-99
100
Menoscabo Global de la Persona 1%-14%
Para otorgar la clase deben estar presentes las siguientes condiciones:

- Existe Hipertensin Arterial en estadio 1 segn tabla N2
- No se comprueba dao en rganos blanco
- Se encuentra en terapia farmacolgica continua
Clase II

Para otorgar la clase deben coexistir a lo menos dos de los siguientes requisitos:
- Hipertrofia Ventricular Izquierda leve segn tabla N1, al Ecocardiograma o
E.C.G con signos inequvocos de hipertrofia
- Fondo de ojo grado I
- Microalbuminuria sobre 30 mg /24 hrs
- Existe dao cerebral sin secuelas
Clase III
Menoscabo Global de la Persona 35%-49%:
Para otorgar la clase deben coexistir a lo menos tres de los siguientes requisitos:
- Presencia de Hipertensin Arterial en estadio 1 segn tabla N2
- Proteinuria > 150 mg/24 hrs, con funcin renal conservada, (Clase I, compromiso
leve de Funcin renal).
- Fondo de ojo con dao arteriolar retinal grado II
- Dao Cerebro-vascular por Hipertensin con secuelas neurolgicas mnimas o
clase I del captulo neurolgico.
- Hipertrofia Ventricular Izquierda moderada segn tabla N1.
Clase IV
Para otorgar la clase deben coexistir a lo menos tres de los siguientes requisitos:
68
- Existe Hipertensin Arterial en estadio 2 segn tabla N 2
- Disminucin de la funcin del tracto urinario superior moderada, comprobada
por la depuracin de creatinina de 59 - 30 ml/min, (score de Cockroft-Gault).
- Fondo de ojo con dao arteriolar retinal grado III con exudados algodonosos y
duros, microaneurismas, microhemorragias.
- Dao cerebrovascular por Hipertensin con secuelas neurolgicas menores (en
clase II).
- Hipertrofia de Ventrculo Izquierdo severa, segn tabla N 1
Clase V
Menoscabo Global de la Persona 67% o ms
- Disminucin de la funcin del tracto urinario superior importante, comprobada
por la depuracin de creatinina < 30 ml/min, (score de Cockroft-Gault).
- Fondo de ojo con retinopata hipertensiva grado IV (o edema de papila)
-Dao cerebro-vascular por Hipertensin con secuelas neurolgicas Importantes,
(clase III de SNC).
- Dilatacin y disfuncin sistlica de Ventrculo Izquierdo o disfuncin diastlica de
tipo restrictiva.
C.
Menoscabo Laboral Permanente por Enfermedades Vasculares Arteriales de las

Extremidades.
La clase est determinada por la intensidad de los sntomas y signos; y por el

grado de limitacin que producen en las actividades de la vida diaria; el rango al interior
de la clase por la frecuencia de compromiso sobre las actividades de la vida diaria. Su
evaluacin se debe hacer bajo tratamiento ptimo accesible por un mnimo 6 meses.
Debe objetivarse el impedimento al menos con pletismografia (ndice tobillo/brazo) y/o
exmenes imagenolgicos que correspondan al cuadro clnico.
Clase I
- Existe Impedimento vascular de las extremidades de intensidad leve
demostrado en examen fsico con disminucin de pulsos arteriales.
- Indice tobillo / brazo de 0,9 a 1.2
- No presenta claudicacin intermitente en las AVD, pero s frente a marcha
rpida a las 3 o ms cuadras (300 m o ms).
- Sintomtico leve post ciruga de revascularizacin quirrgica o angioplstica.
69
Clase II

- Existe Impedimento vascular de las extremidades de intensidad moderada
demostrado en examen fsico con disminucin de pulsos arteriales.
- Indice tobillo /brazo de 0,7 a 0,89
- Presenta claudicacin intermitente con marcha rpida a las dos cuadras de
caminata (200 a 300 m)
- Sintomtico post ciruga de revascularizacin quirrgica o angioplstica de
intensidad moderada.
Clase III
- Existe Impedimento vascular de las extremidades de intensidad importante
demostrado en examen fsico con ausencia o disminucin importante de pulsos
arteriales.
- Indice tobillo/brazo de 0,51 a 0,69
- Presenta claudicacin intermitente en marcha normal a 1 cuadra de caminata (
100 a 200 m).
- Sintomtico post ciruga de revascularizacin arterial quirrgica o angioplstica
de intensidad importante.
- Pueden existir amputaciones por el impedimento vascular.
Clase IV
- Existe Impedimento vascular arterial de las extremidades de intensidad severa
demostrado en examen fsico con ausencia o disminucin severa de pulsos
arteriales.
- Indice tobillo / brazo igual o menor a 0,5
- Presenta claudicacin intermitente en marcha normal inferior a 100 m.
- Pueden existir amputaciones por el impedimento vascular que provocan
limitacin funcional severa.
Clase V

-
Existe Impedimento vascular de las extremidades de intensidad grave

demostrado en examen fsico con ausencia o disminucin severa de pulsos
arteriales.
Indice tobillo/brazo < 0,5).
Claudicacin en marcha dentro del hogar, incluso dolor en reposo.
Pueden existir amputaciones por el Impedimento vascular.
70
Menoscabo Laboral Permanente por Enfermedades Vasculares Perifricas de las

Extremidades. (Venas y Linfticos)
La clase est determinada por la intensidad de los sntomas y signos, y por el grado
de limitacin que producen en las AVD; el rango al interior de la clase est determinado
por la frecuencia de compromiso sobre las actividades de la vida diaria.
Su evaluacin se debe hacer bajo tratamiento ptimo accesible, con al menos
medidas generales de soporte permanentes para controlar los sntomas, luego de haberse
realizado ciruga respectiva o haberse descartado el manejo quirrgico.
El informe del interconsultor debe incluir fotografas del segmento afectado
Clase I
Clase II

Existe Impedimento vascular venoso o linftico de las extremidades, de
intensidad leve en el doppler venoso.
Edema leve, a pesar de tratamiento.
Clase III
Clase IV
-
Existe Impedimento vascular venoso o linftico de las extremidades de

intensidad moderada en el doppler venoso.
Existe lcera cicatrizada.
Edema moderado, a pesar de tratamiento.
intensidad importante en el doppler venoso.
Existen lceras superficiales persistentes.
Edema o linfedema importante, a pesar de tratamiento
intensidad severa en el doppler venoso.
Existe ulceracin persistente extendida, daos trficos, con lceras profundas
de una o ambas extremidades.
Edema o linfedema severo que no se controla pese a tratamiento y que altera
la marcha.
71
Clase V
-

intensidad grave en el doppler venoso.
Existen ulceraciones, persistentes y extendidas, con dao trfico, lceras
profundas en ambas extremidades, que restringen la marcha a
desplazamientos mnimos y con ayuda.
Edema o linfedema grave a pesar de tratamiento.
Atrofia muscular o anquilosis articular por desuso en caso de linfedema
marcado.
El Tratamiento Anticoagulante permanente asigna un menoscabo 15% el cual

ser considerado un Impedimento independiente para efectos de suma combinada, no
procediendo su suma aritmtica.
D.
Menoscabo Laboral Permanente por Enfermedades Vasculares de la Aorta
a) Patologa de Aorta Torxica

Aneurisma sin indicacin de ciruga an, pero con terapia farmacolgica
especializada corresponde configurar con menoscabo global de 50%
Diseccin tipo A:
-
Que recibi ciruga o endo-protesis como tratamiento, adems de tratamiento

mdico farmacolgico, corresponde menoscabo global de 50%
Diseccin sin posibilidad de tratamiento quirrgico, o de prtesis endovascular,
y con tratamiento mdico farmacolgico especializado, corresponde
menoscabo global 67%
Diseccin tipo B:
i.
ii.
iii.
En lesiones localizadas, con el resto de la Aorta sin enfermedad

significativa, con sellado percutneo satisfactorio, corresponde a Clase III
Con procedimientos percutneos y resultados insatisfactorios, corresponde
a Clase IV
Sin indicacin de ciruga corresponde a clase V.
b) Patologa de Aorta Abdominal
72
Sin indicacin de ciruga, no corresponde configurar, salvo menoscabo dado por otra
enfermedad de base
Aneurisma de aorta abdominal que recibi ciruga o endoprtesis como tratamiento
adems de terapia medicas especifica:
i. Sin evidencias de complicaciones en rganos vecinos corresponde a un
menoscabo de clase III.
ii. Con compromiso de rganos de carcter leve, (rin o intestino) corresponde a
clase IV con menoscabo de 50%
iii. Con compromiso moderado o severo de otros rganos: corresponde clase V
iv. Si existe Aneurisma mayor de 6 cms. o diseccin artica con indicacin
quirrgica, sin acceso a ciruga o endo-prtesis, corresponde clase V
73
CAPITULO VII
SISTEMA ENDOCRINO
INTRODUCCION
Estas Normas aportan criterios para evaluar y calificar los Impedimentos
Endocrinolgicos, su configuracin y el Menoscabo Laboral Permanente en la capacidad
general de trabajo expresado en las interferencias que producen sobre las reas de
actividades esenciales, domsticas y de desplazamiento en la vida diaria. Por regla
general, salvo expresa mencin del especialista, los Impedimentos del Sistema Endocrino
se estimarn configurados luego de aplicadas las medidas teraputicas segn los
protocolos actuales de la especialidad durante perodo mnimo de seis meses. De haber
sido intervenidos quirrgicamente, el perodo de observacin se extiende a doce meses.
EVALUACIN
El Sistema Endocrino constituye junto al Sistema Nervioso Central y el Sistema
Inmune, una trada integradora del organismo.
Cuando existan manifestaciones en otros sistemas orgnicos como consecuencia
de un Impedimento endocrino primario, este secundario debe ser evaluado segn el
sistema involucrado en el captulo respectivo. La calificacin global se ajusta a los
requisitos sealados para el procedimiento de suma combinada en las instrucciones
generales de estas Normas.
Los procesos tumorales infiltrativos y/o sus secuelas post quirrgicas que
comprometan el Sistema Endocrino deben ser calificados en el captulo correspondiente
a los Impedimentos Oncolgicos.
Este captulo est dividido en impedimentos de:
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
Eje Hipotlamo - Hipofisiario

Tiroides
Paratiroides
Glndulas Suprarrenales
Glndulas Mamarias y Gnadas
Pncreas
Enfermedades Metablicas Oseas
Enfermedad Endocrina Mltiple
Enfermedades Nutricionales: Obesidad y Desnutricin
74
A. Eje Hipotlamo - Hipofisiario
Se distinguen los Impedimentos derivados de Alteraciones Hipofisiarias Anteriores,
y Alteraciones Hipofisiarias Posteriores.
El informe del especialista podr objetivar sus trastornos con: Radiografas de
Crneo y Manos, evaluacin de funcin Tirodea y Suprarrenal, Gonadotrofinas
plasmticas, Hormona de Crecimiento, TAC de Crneo, Prolactinemia, RNM, Angiografa y
Angio-RNM, segn sea necesario para la configuracin. Como tambin solicitar
complementacin con peritaje oftalmolgico, neurolgico u otros.
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos Hipofisiarios Anteriores
Clase I
Existe alteracin en Hipo o Hiperfuncin leve del Eje Hipotlamo-Hipofisiario, con

presencia tumoral que no afecta tejidos vecinos ni a rganos blanco. El tratamiento
controla los sntomas.
Clase II
Existe alteracin en Hipo o Hiperfuncin moderado del Eje Hipotlamo-Hipofisiario, con

presencia tumoral que afecta tejidos vecinos o a rganos blanco por la secrecin
hormonal. El tratamiento consigue controlar los sntomas parcialmente.
Clase III
Existe alteracin en Hipo o Hiperfuncin importante del Eje Hipotlamo-Hipofisiario,

con presencia tumoral que afecta a tejidos vecinos irreversiblemente y a rganos
blanco por la secrecin hormonal. El tratamiento no consigue controlar los sntomas y
existen secuelas importantes.
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos Hipofisiarios Posteriores. (Diabetes

Inspida)
75
Clase I
Menoscabo Laboral Permanente 1%- 14%

Existe impedimento diabtico inspido, pero sus sntomas leves se controlan
parcialmente. La Diuresis de 24 horas no excede los 5000 ml.
Clase II

Existe impedimento diabtico inspido moderado, las Diuresis de 24 horas
sobrepasa los 5000 ml.
El Enanismo por Acondroplasia u otras causas, condiciona en el individuo que lo

padece, una dificultad en la mayora de las actividades de la vida diaria, generando una
desventaja significativa respecto de los individuos de talla normal por lo que corresponde
asignar un menoscabo de 35 %.
B. TIROIDES
Tanto el Hipotiroidismo como el Hipertiroidismo pueden en la mayora de los casos
controlarse satisfactoriamente. Los Impedimentos secundarios a estas alteraciones se
evalan segn el captulo correspondiente y suma combinada, segn corresponda.
El estudio incluye T3, T4, TSH, TRH, Ecografa, Cintigrafa, segn decisin del
especialista interconsultor, informe Oftalmolgico, de evaluacin quirrgica u otros.
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos Tiroideos
Clase I

Hipo o Hiperfuncin Tiroidea leve que no se controla totalmente con terapia, o
sta es imposible por contraindicacin mdica. Alteracin anatmica perceptible.
Clase II

Hipo o Hiperfuncin Tiroidea moderada que no se controla totalmente con terapia
por estar presentes otras enfermedades que permiten solo terapia parcial. La
alteracin anatmica hace compresin a vecindad y no es susceptible de
tratamiento quirrgico. Incluye Bocios endotorxicos.
C. PARATIROIDES
76
El Hipoparatiroidismo se evala por estudio de Hormona paratiroidea, Calcemia,
Fosfemia, Protenas Sricas y Densitometra Osea.
Menoscabo Laboral Permanente por Hipoparatiroidismo
Clase I

Existe Hipofuncin Paratiroidea leve y la Calcemia logra ser controlada
adecuadamente por la terapia. Tiene sntomas que se controlan.
Clase II

Existe Hipofuncin Paratiroidea moderada y Calcemia baja a pesar de la terapia.
Los sntomas se controlan parcialmente.
Crisis de Tetania ocasional que se controla fcilmente.
Clase III
Existe Hipofuncin Paratiroidea importante y Calcemia baja a pesar de terapia.

Tiene episodios de Tetania recurrente, Convulsiones o Catarata lenticular.
Menoscabo Laboral Permanente por Hiperparatiroidismo
El hiperparatiroidismo no controlado con tratamientos mdico y/o quirrgico, con
secuelas en rganos blanco como fractura patolgica, lceras gastroduodenales
recurrentes, pancreatitis aguda recurrente, y nefrocalcinosis, corresponde a clase III.
D. GLNDULAS SUPRARRENALES
Se consideran en esta seccin los Impedimentos Suprarrenales de la Corteza. Los
Impedimentos Suprarrenales de la Mdula deben calificarse segn los criterios de la
Enfermedad Vascular Hipertensiva y su estudio correspondiente.
La Hipo o Hipersecrecin de la Corteza Suprarrenal puede comprometer otros
sistemas y provocar Impedimentos secundarios que se evaluarn en el captulo respectivo.
Por tanto en esta seccin se califican el Sndrome de Cushing, la enfermedad de Cushing,
el Sndrome Adrenogenital y el Aldosteronismo Primario.
Las personas bajo Tratamiento Esteroidal Permanente reciben asignacin de
menoscabo de 10% en su capacidad de trabajo.
77
El estudio, segn decisin del especialista, incluye: Cortisol plasmtico o urinario,

Aldosterona plasmtica o urinaria, DEA plasmtico, Imagenologa, TAC Cerebral, TAC
Abdominal, Ecotomografa, Titulacin de Androsterediona y 17 Hidroxiprogesterona.
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos Suprarrenales
Clase I

Existe insuficiencia suprarrenal leve que requiere manejo teraputico en dosis
habituales de hormonas suprarrenales corticales y el control sintomtico es
adecuado. Las crisis son infrecuentes, no ms de dos al ao, y no requieren
tratamiento especializado, o
Existe hiperfuncin suprarrenal leve y las manifestaciones de Cushing son leves, a
pesar de tratamiento mdico o quirrgico.
Clase II

Existe insuficiencia suprarrenal moderada que requiere manejo teraputico en
dosis habituales de hormonas suprarrenales corticales y medulares, el control
sintomtico no logra siempre atenuar los sntomas. Presenta ms de 2 crisis y
menos 6 al ao, requiriendo circunstancialmente tratamiento especializado, o
Existe hiperfuncin suprarrenal con manifestaciones de Cushing moderadas, a
pesar de tratamiento mdico o quirrgico. Presencia de manifestaciones a
distancia de dao en rganos blanco en clase I.
Clase III
Existe insuficiencia suprarrenal importante cuyo manejo teraputico no logra

controlar los sntomas con las dosis habituales de Hormonas suprarrenales
corticales y medulares. Presenta 6 o ms crisis al ao, requiriendo tratamiento
especializado, o
Existe hiperfuncin suprarrenal importante que afecta irreversiblemente a
rganos blanco en clase II. El tratamiento no consigue controlar los sntomas y
existen secuelas importantes.
E. Glndulas Mamarias y Gnadas
El Impedimento gonadal que provoca anomala en la secrecin hormonal asigna
menoscabo global de la persona de 10%.
78
Los Impedimentos de las Glndulas Mamarias no neoplsicos corresponden
bsicamente a:
- Mujer con Galactorrea excesiva intratable, con 10% menoscabo laboral
permanente.
Las Neoplasias, en captulo respectivo.
F. PANCREAS
Se distinguen los Impedimentos derivados de la Diabetes Mellitus y del
Hiperinsulinismo. El informe del especialista, segn sea el caso, incluir: Glicemia, Test de
Tolerancia a la Glucosa, Hemoglobina Glicosilada, Anticuerpos Anti-islotes (ICA),
Antidescarboxilasa del cido Glutmico (GAD), Microalbuminuria, Doppler Carotideo y/o
femoral, Pptido C, Colesterol y Lpidos en sangre, Electrocardiograma, Fondo de Ojos,
Estudio de funcin renal y Examen neurolgico
Conocido es el compromiso progresivo de otros sistemas producto de la Diabetes
Mellitus; estas normas incluyen esas implicancias en su categorizacin por clases, lo que
hace innecesario combinar menoscabos. La correcta evaluacin del impedimento por
Diabetes incluir, si corresponde, efectuar interconsulta con los especialistas de los
sistemas afectados.
El periodo de observacin necesario para configurar el impedimento por
Diabetes Mellitus es de un ao. La caracterstica que otorga el mayor menoscabo, es la
definitoria para calificar la clase.
Menoscabo Laboral Permanente por Diabetes Mellitus

Clase I

Presencia de Diabetes Mellitus estable metablicamente que requiere dieta, o
dieta e hipoglicemiantes orales. Sin embargo no tiene dao ocular, renal o
neurolgico.
Clase II

Presencia de Diabetes Mellitus, estable metablicamente, que requiere dieta, o
dieta e hipoglicemiantes orales y/o Insulina para su adecuado control. Adems, se
detecta Impedimento leve por dao retinal, renal o neurolgico configurado en
79
Clase I. Los pacientes que requieran ms de una dosis de insulina debern ubicarse
en el rango alto de la clase.
Clase III
Presencia de Diabetes Mellitus que requiere hipoglicemiantes orales y/o terapia

Insulnica para su adecuado control. Adems se detectan Impedimentos
moderado por dao retinal, renal o neurolgico configurado en Clase II.
Clase IV
Diabetes Mellitus que puede requerir Insulina en ms de una dosis diaria y

refuerzos y tiene inestabilidad metablica con hiper o hipoglicemias que requieren
manejo mdico en servicios de urgencias.
El dao retinal, renal o neurolgico es importante configurado en Clase III.
Pueden darse una u otra condicin y si son ambas corresponder el rango alto de
la clase, si la frecuencia de los sntomas no se logra precisar.
Clase V
Diabetes Mellitus cuya caracterstica bsica es el severo dao funcional a nivel

sistmico, configurado en Clase IV o superior: retinal, renal, neurolgico, vascular
cardaco, perifrico u otros. Califican en esta Clase los solicitantes con
amputaciones y/o lceras necrticas profundas. Puede o no estar con
Insulinoterapia.
Menoscabo Laboral Permanente por Hiperinsulinismo o Hipoglicemias Frecuentes, en no

Diabticos.
Clase I
Hipoglicemias frecuentes y /o crisis leves, controladas parcialmente por la dieta y la

medicacin.
Clase II
Hipoglicemias frecuentes y/o crisis moderadas, que han requerido atencin mdica
de urgencia ocasional, con dao neurolgico, renal, conductual o similar atribuible a
esta condicin.
80
Clase III
Hipoglicemias frecuentes y/o crisis importantes, secundarias a Insulinomas

operados refractarios o a ciruga baritrica o digestiva alta, que requieran
atencin mdica de urgencia al menos seis veces el ltimo ao.
G. ENFERMEDADES METABLICAS OSEAS
Osteoporosis, Osteomalacia resistente y Enfermedad de Paget. El menoscabo
global de la persona producto de estos Impedimentos debe consultarse en el Captulo
Osteomioarticular.
H. ENFERMEDAD ENDOCRINA MLTIPLE
Corresponde a los Impedimentos pluriglandulares autoinmunes.
Asociacin de
Hipotiroidismo e Insuficiencia Suprarrenal.
Manejo teraputico complejo que
compromete la eficiencia social.
Menoscabo Laboral Permanente por Enfermedad Endocrina Mltiple
Clase I

Enfermedad Endocrina Mltiple que requiere tratamiento en altas dosis para
controlar sntomas.
Clase II

Enfermedad Endocrina Mltiple que requiere tratamiento en altas dosis que logra
controlar parcialmente los sntomas.
Clase III
Enfermedad Endocrina Mltiple cuyo tratamiento en altas dosis no mejora los

ndices de Hipotiroidismo, Anemia, Hipotensin, Hiponatremia.
I.
ENFERMEDADES NUTRICIONALES: OBESIDAD Y DESNUTRICION

La Obesidad constituye Impedimento configurado cuando:
1. Presenta a lo menos 1 ao de evolucin y
81
2. Se comprueba refractariedad a tratamientos mdicos y quirrgicos accesibles
por el afiliado, y
3. Determina sinergia con otros Impedimentos configurados en las interferencias
sobre las AVD, o
4. IMC igual o mayor de 50
Para asignar menoscabo por Obesidad la persona con IMC igual o superior a 35 e
inferior a 45, deber necesariamente presentar a lo menos uno de los siguientes
Impedimentos configurados en clase III. En aquellas personas con IMC igual o superior a
45 y menor de 50, deber necesariamente presentar a lo menos uno de los siguientes
Impedimentos configurados en clase II:
a. Dolor y limitacin funcional importante en cualquier articulacin sostenedora de
peso o en la columna lumbar.
b. Hipertensin Arterial.
c. Insuficiencia cardaca congestiva.
d. Insuficiencia Venosa Crnica.
e. Impedimento respiratorio con CVF igual o inferior al 50% del valor terico o nivel
de hipoxia significativo en correspondencia a Clase III y/o Sndrome de Apnea
obstructiva del sueo.
La Desnutricin calrico proteica de origen no oncolgica, segn su intensidad est
contenida en las clases de los impedimentos del captulo correspondiente.
El mtodo de evaluacin es el INDICE DE MASA CORPORAL (IMC), segn Quetelet y los
criterios OMS
IMC
= PESO (Kg.)
TALLA 2 (m)
Relacin entre IMC y Menoscabo Laboral Permanente:
Impedimento configurado
Obesidad
Obesidad Mrbida
Desnutricin leve
Desnutricin moderada
Desnutricin severa
IMC
35.0 a 39.9 Kg./m 2
40.0 a 44.9 Kg./m 2
45.0 a 49.9 Kg./m 2
50 o ms Kg./m 2
17 a 18.4 Kg./m 2
16 a 16.9 Kg./m 2
< 15.9 Kg./m 2
Menoscabo
laboral
permanente
15-34%
35-49%
50-66%
67%
0%
15-34%
35-49%
82
CAPITULO VIII
SISTEMA HEMATOPOYETICO E INMUNITARIO
INTRODUCCION
Estas normas aportan criterios para evaluar y calificar los Impedimentos del
Sistema Hematopoytico, su configuracin y el Menoscabo Laboral Permanente en la
capacidad general de trabajo expresado en las interferencias que producen sobre las reas
de actividades esenciales, domsticas y de desplazamientos en la vida diaria.
El Sistema Hematopoytico y sus clulas son interdependientes entre s y pueden
asociarse alteraciones en otros sistemas orgnicos.
El Impedimento configurado en este captulo requiere un perodo mnimo de seis
meses de observacin y tratamientos segn los protocolos de la especialidad.
EVALUACION
Se debe realizar Anamnesis prxima y remota y Examen fsico completo, con
especial referencia a la intensidad de los sntomas y signos derivados del Sistema
Hematopoytico e Inmunitario, y su influencia sobre las actividades de la vida diaria.
Los exmenes sern definidos por el especialista interconsultor, y podrn incluir:
Hemograma, Recuento Plaquetario, Mielograma, Biopsia medular, Hierro srico,
Electroforesis de Hemoglobina, Test de Hemlisis, Recuento de Glbulos Blancos, Biopsia
Ganglionar, Estudios Imagenolgicos, Citometra de Flujo, Estudio de Coagulacin,
Linfografas, Recuento Linfocitario CD4, Carga Viral y otros.
Los Impedimentos Hematopoyticos e Inmunitarios son los siguientes:
A. Anemias de diverso origen.
B. Defectos de hemostasia y Coagulacin, trastornos hereditarios como Hemofilias,
von Willebrand, trastornos adquiridos como Prpuras, Trombocitopenias, Defectos
primarios de hemostasia, Trombofilias.
C. Defectos del Sistema Reticuloendotelial y Tejido Linforreticular, Leucopenias,
Agranulocitosis, Eosinofilias.
D. Neoplasias hematolgicas malignas:
1. Sndromes Mieloproliferativos (Policitemia Vera, Leucemia Mieloide Crnica,
Trombocitemia esencial, Mielofibrosis.
2. Sndromes Linfoproliferativos (Linfomas, Leucemia linftica Crnica, Mieloma)
3. Leucemias agudas
E. Defectos del Sistema Inmunitario
83
A.
Menoscabo Laboral Permanente por Anemias
El menoscabo en la capacidad de trabajo por Impedimentos anmicos est

determinado por el nivel de Hemoglobina en sangre perifrica, y la necesidad
transfusional. El rango al interior de la clase por la frecuencia de compromiso sobre las
Clase I

El nivel de Hemoglobina es de 9 grs/100 ml o ms, no requiere transfusiones.
Clase II

El nivel de Hemoglobina es de 7 grs/100 ml o ms, requiere 1-2 unidades de
glbulos rojos cada seis a ocho semanas.
Clase III
El nivel de Hemoglobina es de 7 grs/100 ml o ms, requiere 1-2 unidades de

glbulos rojos cada cuatro semanas o menos.
Clase IV
El nivel de Hemoglobina es de 5 grs/100 ml o ms, requiere ms de 2 unidades de

glbulos rojos cada dos semanas o menos.
B.
Menoscabo Laboral Permanente por Defectos de Hemostasia y Coagulacin
Menoscabo Laboral Permanente por Hemofilia y otros defectos de

coagulacin
Clase I
Menoscabo Laboral Permanente
factores de la
1 - 14%
Presenta Hemofilia o Coagulacin intravascular diseminada sin complicaciones

derivadas del desorden hemorrgico.
Clase II

Presenta Hemofilia o Coagulacin intravascular diseminada complicada en otros
sistemas orgnicos, hemorragias espontneas que deben evaluarse en captulo
correspondiente del rgano afectado, segn compromiso de las actividades de la
vida diaria.
84
Clase III
Presenta Hemofilia o Coagulacin intravascular diseminada complicada en otros

sistemas orgnicos, con alteraciones permanentes, que deben evaluarse en
captulo correspondiente del rgano afectado, segn compromiso de las
actividades de la vida diaria, cuyos menoscabos debern sumarse
combinadamente.
Menoscabo Laboral Permanente por Prpuras y Trombocitopenias

Clase I

El Recuento Plaquetario es mayor de 51.000 x mm3 y con sintomatologa leve.
Clase II

El Recuento Plaquetario est entre 21.000 y 50.000 x mm3, tiene hemorragias.
mucocutneas ocasionales
Clase III
El Recuento Plaquetario es igual o menor a 20.000 x mm3, tiene hemorragias en

tejidos u rganos que pueden comprometer su funcin que deben evaluarse en el
captulo correspondiente segn compromiso de las actividades de la vida diaria,
cuyos menoscabos debern sumarse combinadamente.
Menoscabo Laboral Permanente por Sndromes Tromboflicos

La evaluacin del Menoscabo Laboral Permanente se basar en la gravedad y
frecuencia de las complicaciones presentadas, una vez evaluado su posible tratamiento y
reversibilidad, por el riesgo inherente al tratamiento anticoagulante indefinido,
agregndose los daos definitivos, valorados por el especialista respectivo en el SNC o
vascular perifrico.
Clase I

Trombosis ocasional, sin secuelas de episodios anteriores. El tratamiento controla
parcialmente los sntomas.
85
Clase II

Trombosis en ms de una oportunidad en extremidades inferiores. El tratamiento
no controla los sntomas.
Clase III
Trombosis en ms de una oportunidad en localizacin no habitual, distinta de

extremidades inferiores. El tratamiento no controla los sntomas y presenta
secuelas de episodios anteriores.
Menoscabo Laboral Permanente por Policitemias

Clase I

El nivel de Hemoglobina es mayor a 18 grs/100 ml y requiere tratamiento
circunstancial.
Clase II

El nivel de Hemoglobina es mayor a 20 grs/100 ml y requiere tratamiento continuo.
C. Menoscabo Laboral Permanente por Defectos del Sistema Reticuloendotelial, SRE,

y Tejido Linforreticular
El Menoscabo en la capacidad de trabajo por los defectos del SRE y el Tejido
Linforreticular, se basa en las infecciones recurrentes, compromiso del estado general,
Citopenias en sangre perifrica, alteraciones de la Proteinemia y Hepatoesplenomegalia.
Incluye a Histiocitosis y Linfohistiocitosis.
La Terapia Inmunosupresora permanente asigna un 10% de menoscabo laboral
que ser considerado en el clculo global de acuerdo a los requisitos del procedimiento
de suma combinada en las instrucciones generales de estas normas.
Clase I
86
Existen sntomas y signos leves, de Impedimento del SRE, requiere tratamientos

circunstanciales.
Clase II

Existen sntomas y signos moderados, de Impedimento del SRE, que requieren
tratamiento continuo.
Clase III
Existen sntomas y signos importantes,

tratamiento no logra controlar.
Clase IV
Existen sntomas y signos severos,

restricciones de la autonoma.
Clase V
de Impedimento del SRE, que el
de Impedimento del SRE, tratamiento y
Menoscabo Global de la Persona 67% o ms
Los sntomas y signos graves, del Impedimento del SRE, requieren tratamiento
continuo y requiere ayuda de terceros para las actividades de la vida diaria
Menoscabo Laboral Permanente por Defectos de los Leucocitos
El Menoscabo en la capacidad de trabajo por Defectos Leucocitarios, se basa en las
infecciones recurrentes, compromiso del estado general, Granulocitopenia o
Granulocitosis.
interior de la clase por la frecuencia de interferencia sobre las actividades de la vida diaria.
Clase I

Existen sntomas y signos leves de anormalidad leucocitaria, requiere tratamientos
circunstanciales.
Clase II

Existen sntomas y signos moderados de anormalidad leucocitaria, requiere
tratamientos continuos que controlan los sntomas.
Clase III
87
Existen sntomas y signos importantes, de anormalidad leucocitaria, requiere

tratamiento que no logra controlar los sntomas.
Clase IV
Existen sntomas y signos severos, de anormalidad leucocitaria, con recuento de

Neutrfilos bajo 500 x mm3, infecciones recurrentes.
Clase V
Existen sntomas y signos graves, de anormalidad leucocitaria, con recuentos bajo

500 x mm3, infecciones permanentes, limitaciones para su vida diaria, confinado
en domicilio.
D.
Caractersticas de Neoplasias Hematolgicas Malignas que asignan menoscabo

Laboral Permanente superior al 67%.
Linfomas
Enfermedad de Hodgkin y Linfoma no Hodgkin con gravedad progresiva a pesar de
tratamiento adecuado.
Leucemias
Leucemia aguda linftica o no linftica que no remite completamente, refractaria a
tratamiento inicial.
Leucemia aguda que recae durante el perodo de terapia de mantencin o estando
fuera de tratamiento.
Leucemia mieloide crnica que no responde al tratamiento que se encuentra en
etapa de transformacin o crisis blstica.
Leucemia linftica crnica en etapa avanzada con manifestaciones de anemia y
trombocitopenia o que no responde al tratamiento.
Mieloma Mltiple
Complicaciones seas con osteoalgias intratables o fracturas patolgicas, o
Evidencia de dao renal, o
88
Hipercalcemia con niveles de calcio en el suero persistentes de 11 mg. Por 100 ml
durante al menos 1 mes a pesar de la terapia prescrita, o
Clulas plasmticas: 100 o ms por ml, en sangre perifrica.
E.
Menoscabo Laboral Permanente por Defectos del Sistema Inmunitario: Sndrome de

Inmunodeficiencia Adquirida por VIH
Las personas VIH+ son en la actualidad enfermos crnicos manejables con acceso
expandido a terapias. El tratamiento Antiretroviral asociado puede suprimir la replicacin
viral y permite recuperacin Inmunolgica (nivel CD4), Virolgica (carga viral) y Clnica
(infecciones oportunistas y complicaciones tumorales). Estos trabajadores deben ser
evaluados segn su condicin CDC al momento del examen.
Clasificacin de la Etapa de Infeccin CDC
Categora Clnica A:
Categora Clnica B:
Categora Clnica C:
Tabla N 1
Infeccin por VIH, pacientes asintomticos, con linfoadenopatas

generalizadas persistentes o sin ellas.
Pacientes con enfermedades ubicables en a Tabla N 2,
relacionadas con infeccin VIH en su manejo y tratamiento.
Pacientes con enfermedades y complicaciones pertenecientes a la
Tabla N 3.
Recuento Linfocitario y categora clnica
Recuento Linfocitos
CD4
> 500/uL
200 a 499/uL
< 200/uL
Tabla N 2
Categora Clnica
A1
B1
A2
B2
A3
B3
Categora Clnica B
1
2
3
4
5
6
7
EBSA
MENINGITIS
SEPSIS
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL PERSISTENTE
CANDIDIASIS OROFARINGEA
DISPLASIA CERVICAL O CARCINOMA
FIEBRE > 38.5 C > 1 MES
C1
C2
C3
89
8
9
10
11
12
13
14
15
Tabla N 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
DIARREA > 1 MES

LEUCOPLAQUIA ORAL VELLOSA
HERPES ZOSTER > 2 EPISODIOS
PRPURA TROMBOCITOPENICO IDIOPTICO
LISTERIOSIS
NOCARDIOSIS
ENF. INFLAMATORIA PLVICA
NEUROPATA PERIFERICA
Categora Clnica C
CANDIDIASIS TRAQUEAL-BRONQUIAL-PULMONAR
CANDIDIASIS ESOFGICA
CARCINOMA CERVIX INVASIVO
COCCIDIOMICOSIS DISEMINADA
CRIPTOCOCOSIS EXTRAPULMONAR
CRIPTOSPORIDIASIS CON DIARREA A > 1 MES
INFECCIN POR CITOMEGALOVIRUS (NO HIGADO, BAZO O GANGLIOS)
RETINITIS POR CITOMEGALOVIRUS
ENCEFALOPATIA VIH
HERPES SIMPLE CON ULCERA MIOCUTANEA, BRONQUITIS, NEUMONITIS O
ESOFAGITIS HERPETICA.
HISTOPLASMOSIS DISEMINADA
ISOSPORIDIASIS CRNICA
SARCOMA DE KAPOSI
LINFOMA DE BURKITT
LINFOMA INMUNOBLASTICO
LINFOMA CEREBRAL PRIMARIO
INFECCIN POR MYCOBACTERIUM AVIUM EXTRA-PULMONAR
TBC PULMONAR
TBC EXTRAPULMONAR O DISEMINADA
INFECCIN POR MICOBACTERIAS DISEMINADAS
NEUMONA POR PNEUMOCYSTIS CARINII
NEUMONIA RECURRENTE
LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESIVA
SEPSIS RECURRENTES POR SALMONELLAS
TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
SINDROME EMACIACIN POR VIH
El especialista interconsultor deber sealar a la Comisin Mdica la fase de

deterioro que afecta a la persona:
90
A. Fase de Deterioro Inmune Transitorio: Tambin denominado Primoinfeccin VIH,

comprende el perodo de los primeros seis meses de la infeccin cuyo diagnstico
definitivo puede efectuarse con serologa negativa o indeterminada en los seis
meses previos a una positiva. Es autolimitada y la mayora de las veces
sintomtica.
B. Fase de Deterioro Inmune Definitivo: Esta fase hace crnica la enfermedad, de
curso irreversible, sintomtica o asintomtica.
El criterio de clasificacin de estas normas es el CDC y reconoce siete tipos de solicitantes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Solicitante sin indicacin de tratamiento.

Solicitante bajo observacin y tratamiento.
Solicitante con indicacin de terapia pero no asequible.
solicitante con terapia fracasada por falla severa de adherencia.
Solicitante con terapia exitosa.
Solicitante con terapia fracasada.
Solicitante con dao txico mitocondrial por terapia.
1. Los trabajadores sin indicacin de tratamiento por no cumplir requisitos para iniciar
terapia. Impedimento no configurado.
2. Los trabajadores bajo observacin y tratamiento son los que no cumplen con el
perodo mnimo de nueve meses para evaluar resultados de la terapia y debe
posponerse la calificacin. El informe del especialista fundamentar esta condicin.
Impedimento no configurado.
3. Trabajadores sin terapia por dificultades de acceso a ella, que deber verificar el
peritaje socio-laboral.
Se clasifican CDC (NADIR) en etapa A3, B1 y B2 con menoscabo global 50%. Los
afiliados en etapa B3 y C con menoscabo global de 67%.
4. Los trabajadores sin terapia por falla severa en la adherencia a tratamiento.
Se clasifican CDC (Nadir) en etapas A3, B1 y B2 con menoscabo global de 50%. Los
trabajadores en etapa B3 y C con menoscabo global de 67%.
5. Los trabajadores con terapia exitosa sern clasificados segn CDC y CD4 luego de
completados nueve meses de terapia segn protocolo actualizado. la terapia exitosa
estar definida de acuerdo a criterios clnicos y de laboratorio.
Para efectos de calificacin se determinar CD4 al momento de la presentacin y sern
consideradas las patologas B o C ocurridas una vez completados 9 meses de terapia,
que se hayan presentado durante los 12 meses precedentes a la calificacin.
91
No se considerarn las patologas B o C anteriores a la terapia. Corresponder otorgar

los siguientes menoscabos:
A1 = 10%
A2 = 20%
A3 y B1 B2 = 50%
B3 y C = 67%
6. Los trabajadores con terapia fracasada son aquellos en que la TARV no logra suprimir
la replicacin viral a niveles de indetectabilidad despus de 9 meses de terapia
ininterrumpida, o bien cuando despus de haberla logrado reaparece CV en niveles
significativos, tenindose la certeza que existe adherencia al tratamiento por parte del
afiliado, debern estar certificados por genotipificacin, clasificados segn CDC pero se
subclasifican segn la Viremia. Si la Viremia es >10.000copias suben de 2 a 3 y si es
<10.000 mantienen su clase.
7.
Los trabajadores con dao txico mitocondrial de la terapia

antiretroviral se pueden presentar con dao permanente sobre los sistemas Msculoesqueltico,
Cardiovascular, Neurolgico, Nefrolgico, Gastroenterolgico y
linforreticular. Estos se califican segn la Clase del captulo correspondiente y en
Suma Combinada a esta clasificacin.
Tipo de
solicitante
Requisito
Configuraci
n de
Impediment
o
1.sin
indicacin de
iniciar terapia
No
configurado
2. con
indicacin de
tratamiento,
sin completar
an 9 meses
de terapia
No
configurado
3. con
indicacin de
terapia, con
Peritaje
asistente
social que
Configurado
Clasificacin CDC
y CD4
Nadir
Clasificacin y
menoscabo
observaciones
A1
A2
A3
B1
B2
B3
De existir posibilidades de
acceso a la terapia se
considerar Impedimento
no configurado
10%
20%
50%
50%
50%
67%
92
dificultades de
acceso a ella
4. con
imposibilidad
de terapia por
falla severa de
adherencia a
ella
certifica
imposibilidad
de acceso a
terapia
Informe
interconsultor
que acredita
imposibilidad
de recibir
tratamiento
Configurado
Nadir
5. con terapia
exitosa
Informe
interconsultor
que acredita 9
meses de
terapia segn
protocolo
actualizado
Configurado
.
Considerand
o
las
manifestaci
ones clnicas
12 meses
antes de la
calificacin
Segn
CDC y
CD4
habiendo
completa
do 9
meses de
terapia
segn
protocolo
actualizad
o
6. con terapia
fracasada
Informe
interconsultor
acredita
fracaso de
terapia,
certificada por
genotipificaci
n
Configurado
una vez
acreditada
certeza de
adherencia
a terapia
Nadir
7. con dao
txico
mitocondrial
de la terapia
Informe
interconsultor
de
especialidad
segn sistema
afectado
Segn
correspon
da de
acuerdo a
respuesta
a terapia
C1-2-3
67%
A1
A2
A3
B1
B2
B3
C1-2-3
10%
20%
50%
50%
50%
67%
67%
A1
A2
A3
B1
B2
B3
C1-2-3
10%
20%
50%
50%
50%
67%
67%
A1
A2
A3
B1
B2
B3
C1-2-3
10%
20%
50%
50%
50%
67%
67%
A1
A2
A3
B1
B2
B3
C1-2-3
10%
20%
50%
50%
50%
67%
67%
De existir posibilidades de
adherencia a la terapia se
considerar Impedimento
no configurado
Si viremia >10.000: 50%
Si viremia >10.000: 67%
Si viremia >10.000: 50%
Si viremia >10.000: 67%
93
CAPITULO IX
SISTEMA VISUAL
INTRODUCCION
Estas normas entregan criterios para la evaluacin y calificacin de los efectos que
el Impedimento configurado del Sistema Visual produce sobre la capacidad general de
trabajo, segn las interferencias que producen sobre las actividades esenciales,
domsticas, de desplazamiento y eficiencia social en la vida diaria.
Las deficiencias en la visin ocurren por la desviacin de lo normal en una o ms
funciones de los ojos.
El Impedimento configurado de este sistema implica un perodo mnimo de seis
meses de observacin y tratamiento completos, sin revertir a la mejora.
El especialista en su informe deber sealar los diagnsticos y sus fundamentos,
sealando las alteraciones del examen oftalmolgico que permiten acreditar la
demostracin objetiva del Impedimento. En particular, deber pronunciarse sobre la
concordancia entre el dficit visual registrado y las alteraciones objetivas del examen;
adems, deber sealar si existen tratamientos pendientes que pudieran modificar la
magnitud del menoscabo. La accesibilidad a las terapias deber ser evaluada por las
comisiones de acuerdo al criterio general establecido en estas normas.
EVALUACION
La evaluacin del Impedimento visual se establece sobre las tres funciones bsicas
y Daos Oculares que se sumarn por modalidad de suma combinada. A condicin que
ello no represente una doble ponderacin de Menoscabos.
A.
B.
C.
D.
Agudeza Visual Central

Campo Visual Perifrico
Motilidad Ocular
Daos Oculares varios
A. Agudeza Visual Central

Su estudio debe considerar agudeza visual para lejos, con la mejor correccin
posible, incluyendo lentes de contacto. Empleando el sistema ingls o el mtrico; se
aporta la siguiente Tabla de equivalencias:
94
TABLA DE EQUIVALENCIAS
Medidas
Medidas
Medidas
inglesas
mtricas
decimales
20/20
20/25
20/32
20/40
20/50
20/64
20/100
20/125
20/200
20/400
20/800
5/5-6/6
5/7.5-6/7.5
6/10
5/10-6/12
6/15
5/15-6/20
5/20-6/30
5/40-6/48
5/50-6/60
5/100-6/120
6/240
1.00
0.67-0.80
0.60
0.50
0.40
0.33 - 0.30
0.25 - 0.20
0.15 - 0.13
0.10
0.05
0.03
B. Campo Visual Perifrico

La evaluacin de la visin perifrica se determina por estudio del campo visual
realizado con la mejor correccin de la agudeza visual y examen oftalmolgico previo.
Especialmente en trabajadores con Patologa Retinal diabtica fotocoagulada,
desprendimientos retinales operados, y cicatrices retinales extensas. Tambin en
Glaucomas, Patologa Neurolgica del nervio ptico y Cerebro-vascular, Altas miopas,
Astigmatismos mipicos altos, Astigmatismos hipermetrpicos altos, Astigmatismos
mixtos altos, Pupilas arreflxicas, Queratocono, Trasplantes o Injertos corneales, Tumores
Hipofisiarios, Tumores cerebrales, Neurocirugas, Cirugas refractivas, y en todo
impedimento en que el especialista lo considere indicado No se efectuar frente a
opacidad de medios o menoscabo en agudeza visual de 0.05 o menos.
El Campmetro de Goldman ser de eleccin, frente al computarizado de
Humphrey. El mtodo perimtrico contemplar distancia de 33 cms con iluminacin o
ndice intensidad I/4.
Se efectuarn a lo menos dos campos visuales con mxima correccin,
opcionalmente con aplicacin de verificacin con ndices equivalentes: I/4 y II/ 3, que
coincidan dentro de un lmite de 150 en cada meridiano. El informe deber considerar la
extensin del campo desde el punto normal de fijacin en los 8 meridianos: temporal,
temporal inferior, inferior, nasal inferior, nasal, nasal superior, superior y temporal
superior. El resultado ser expresado como grados conservados sumando las cifras de los
8 meridianos.
Diferencias mayores de 15 restan valor genuino al examen de campo visual y
debe considerarse no objetivo para efectos de configuracin del Impedimento.
95
C. Motilidad Ocular
El dao de la funcin muscular generalmente no es causa de prdida de visin,
excepto al mirar hacia abajo o cuando la Diplopia est presente dentro de los 30 0 del
punto de fijacin. Para determinar la prdida de la motilidad ocular de un ojo, se debe
juntar grficamente la separacin de dos imgenes en un diagrama de Campo Visual o por
Diploscopa.
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos Visuales
Se considera la suma combinada de las alteraciones
funciones:
A.
registradas en las tres
Agudeza Visual Central
Tabla de Menoscabo Parcial por Agudeza Visual

Agudeza Visual
Enucleacin o
(decimales)
0.8
0.7
0.6
0.8
0.7
0
4
4
6
6
8
8
10
10
12
12
15
15
18
18
23
23
25
25
30
30
35
0.6
10
12
15
18
23
25
30
35
40
0.5
10
12
15
18
23
25
30
35
45
50
0.4
10
12
15
18
23
25
30
35
45
50
60
0.3
12
15
18
23
25
30
35
45
50
55
65
0.2
15
18
23
25
30
35
45
50
60
65
70
0.1
18
23
25
30
35
45
50
60
65
70
75
0.05
23
25
30
35
45
50
60
65
70
75
80
0.0 (ojo ciego)
25
30
35
40
50
60
65
70
75
80
85
30
35
40
50
60
65
70
75
80
85
90
Enucleacin o
Ptisis bulbi
0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.05 0.0 Ptisis bulbi
En casos de prdida o disminucin de la agudeza visual unilateral, estando el otro

ojo sano, el menoscabo se encuentra en la primera lnea horizontal.
En casos de prdida o disminucin de la agudeza visual bilateral, el menoscabo se
encuentra en la interseccin de las columnas horizontal con la vertical de las visiones
correspondientes a OD y OI.
96
B.
Campo Visual Perifrico

Menoscabos Parciales por Campo Visual Perifrico en visin binocular:
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
450
0
4
6
8
10
12
15
18
23
25
400
4
6
8
10
12
15
18
23
25
30
350
6
8
10
12
15
18
23
25
30
35
300
8
10
12
15
18
23
25
30
35
40
250
10
12
15
18
23
25
30
35
40
50
200
12
15
18
23
25
30
35
40
50
60
150
15
18
23
25
30
35
40
50
60
65
100
18
23
25
30
35
40
50
60
65
70
50
23
25
30
35
40
50
60
65
70
75
0
25
30
35
40
50
60
65
70
75
80
Menoscabos Parciales por Agudeza y Campo Visual en Ojo Ciego o con visin
<0.05 en un Ojo. (Determina directamente el menoscabo combinado por agudeza y
campo visual en ambos ojos):
Agudeza
visual
ojo peor
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
Agudeza
Visual
Ojo
mejor
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.05
<0.05
Grados conservados con I/4 en ojo mejor

450
400 350 300 250 200 150 100 50
25
30
35
40
50
60
65
70
75
80
30
35
40
45
55
65
70
75
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
35
40
45
50
60
70
75
80
80
80
40
45
50
55
65
75
80
80
80
80
50
55
60
65
75
80
80
80
80
80
60
65
70
75
80
80
80
80
80
80
65
70
75
80
80
80
80
80
80
80
70
75
80
80
80
80
80
80
80
80
75
80
80
80
80
80
80
80
80
80
En caso que ojo ciego corresponda a enucleacin o ptisis bulbi, se adicionar

aritmticamente 5% a la cifra entregada por este cuadro.
97
C.
Motilidad Ocular
Diplopias
En mirada superior
En mirada lateral
En mirada inferior
En PPM (paso por punto medio)
En mirada central al interior de 30
(equivale a visin monocular)
Menoscabo
Parcial
10%
20%
25%
25%
25%
El Menoscabo Laboral Permanente mximo por prdida funcional de un ojo corresponde a

25%, sea por Agudeza, Campo o Diplopia.
D.
Daos Oculares Varios
Menoscabo Parcial Persona por Hemianopsias y Cuadrantopsias. (reemplaza a Tabla de

Campo visual si el dao es neurolgico)
Homnima der. e Izq.

Hemianopsias verticales
Heteronnimas binasales
Heteronnimas bitemporales
Superiores
Hemianopsias horizontales Inferiores
Superiores
Cuadrantopsias
Inferiores
Nasal
Hemianopsias en sujetos Inferior
monoculares
Temporal
35%
15%
60%
20%
50%
20%
25%
50%
60%
60%
Nota: Para el clculo del Menoscabo Laboral Permanente se elegir el menoscabo

campimtrico o el de las cuadrantopsias y hemianopsias, el que resulte mayor y no
ambos.
En caso de prdida de campo visual central, debe ser medido focalizadamente con
el mismo mtodo del campo visual perifrico.
98
Otros daos oculares varios :
Menoscabo parcial
Oftalmoplejia interna total unilateral

Oftalmoplejia interna total bilateral
Midriasis Paralticas unilateral
Ptosis Palpebral, pupila descubierta
Ptosis Palpebral, pupila cubierta unilateral
Ptosis Palpebral, pupila cubierta bilateral
Deformacin Palpebral unilateral
Deformacin Palpebral bilateral
Epfora
Hipolacrimia y Queratitis sicca
Hipolacrimia y Queratitis sicca severa
Fstulas Lagrimales unilateral
Fstulas Lagrimales Bilaterales
Exoftalmoplejia maligna mono o binocular
30%
60%
5%
10%
20%
70%
20%
30%
15%
30%
50%
20%
30%
50%
Estrabismos
Desviacin > 25o
Monoculares fuera del
alcance Teraputico
Desviacin > 35 o
5%
10%
En evaluaciones de visin monocular los Daos Oculares slo afectarn al Ojo til.
99
CAPITULO X
SISTEMA AUDITIVO, EQUILIBRIO Y FONACIN
INTRODUCCION
Estas normas entregan criterios para la evaluacin y calificacin de los efectos que
el Impedimento configurado del Sistema Auditivo, el Equilibrio y la Fonacin, producen
sobre la capacidad general de trabajo expresado en las interferencias que producen sobre
las actividades esenciales domsticas, de desplazamiento y eficiencia social.
Corresponde al interconsultor Otorrino pronunciarse sobre la naturaleza comn o
profesional de los Impedimentos.
El Impedimento configurado de estos sistemas implica un perodo mnimo de seis
meses de observacin y tratamientos completos, sin revertir a la mejora.
Se subdivide en:
A.
B.
C.
Audicin
Equilibrio
Fonacin
A. Audicin
La capacidad de audicin debe ser medida en cmara silente con certificacin
ISO y capacidad de efectuar audiometra tonal, audiometra con
logoaudiometra para evaluar discriminacin auditiva y audiometra en
campo libre en frecuencias de 500, 1000, 2000, 4000 ciclos por segundo (Hz), para
evaluar la necesaria compensacin con prtesis auditivas. En impedimentos de origen
profesional se debern agregar similares capacidades para la frecuencia 6000 Hz. Esta
ltima frecuencia no se considerar para la determinacin del menoscabo por morbilidad
comn pero da opcin al especialista de disponer de informacin adicional til para
pronunciarse sobre el eventual origen laboral del impedimento.
La correcta evaluacin audiolgica inicial debe incluir como exmenes bsicos,
Audiometras seriadas en las condiciones ya descritas y puede requerir de manera
complementaria Impedanciometras, Otoemisiones acsticas, Potenciales evocados
auditivos del Tronco Cerebral (PEATC), Prueba de audfonos, Naso-faringo-LaringoFibroscopa, TAC, RNM, etc.
Debern efectuarse a lo menos 2 Audiometras separadas por 1 hora, previo
reposo de ambiente ruidoso por 12 horas para la primera. Las mediciones de los umbrales
auditivas debern considerar va area, va sea y ser expresadas en dB con referencia al
cero audiomtrico de ANSI, (American National Standars Institute).
En presencia de impedimentos neurolgicos asociados o ante situaciones en las
100
cuales el paciente no logre comprender las instrucciones de una audiometra tonal y no
responda a los estmulos auditivos, es posible establecer dichos umbrales utilizando
dispositivos de medicin auditiva que no requieran de la voluntariedad o comprensin de
las indicaciones entregadas, empleando equipos convencionales de potenciales evocados
auditivos, o no convencionales, empleando equipos inalmbricos, que permitan
evaluaciones en aquellos casos en que la patologa neurolgica recomiende el empleo de
sedacin, como una alternativa vlida para evitar este procedimiento de riesgo.
De igual manera, estos exmenes permiten medir la respuesta en trminos de
umbrales, de manera involuntaria, si el solicitante entrega respuestas consideradas poco
congruentes entre los umbrales auditivos y su historia clnica, la calidad del lenguaje que
emplea o la calidad de conversacin durante la entrevista, de manera objetiva y
demostrable, debiendo ser el examen de eleccin cuando se enfrentes estas situaciones.
Los solicitantes que presenten una sordera profunda bilateral, requerirn efectuar
igualmente dos audiometras tonales, adicionando en estos casos una impedanciometra
y un potencial evocado auditivo de tronco cerebral, exmenes destinados a confirmar el
grado de sordera basado en umbrales auditivos objetivos. La impedanciometra debe
entenderse como un examen objetivo de evaluacin de patologas del odo medio, las
cuales potencialmente puedan distorsionar el umbral de los potenciales auditivos de
tronco cerebral modificando su umbral de respuesta; el potencial evocado auditivo de
tronco cerebral, a su vez, debe entenderse como un examen que permite establecer los
umbrales auditivos de manera objetiva entre las frecuencias 2000 y 4000 cps, del todo
independientes de la voluntad o intencionalidad de las respuestas por parte del paciente,
como ocurre en la audiometra tonal y en la audiometra verbal o logoaudiometra,
asegurando en consecuencia umbrales confiables dentro de los rangos mencionados.
Posibilita adems y, particularmente en estos casos, evaluar la integridad de las vas
auditivas centrales. Corresponder al especialista la interpretacin de estos exmenes
cuando esta informacin le sea especficamente requerida o sea necesaria de comentar
para una mejor evaluacin del caso por parte de los integrantes de las Comisiones
Mdicas.
Evaluacin Audiomtrica
La discriminacin auditiva deber siempre ser considerada por el especialista para
configurar el compromiso auditivo funcional en concordancia con el resultado de las
Audiometras.
Deber considerarse como odo con valor funcional nulo, o sea, como 100 % de
dao, independientemente del umbral auditivo, cuando la discriminacin sea inferior o
igual a 30 % en la audiometria de bisilbicas (logoaudiometria). Sobre esos valores deber
mantenerse el umbral auditivo como criterio de dao.
101
El promedio de los umbrales de audicin a 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz y 4000 Hz
debe ser calculado para cada odo. El porcentaje de menoscabo parcial de la audicin de
cada odo, se calcula multiplicando por 1.5 la cantidad por la cual el umbral promedio de
audicin excede los 25 dB, que es el lmite bajo, hasta un mximo de 100% que se alcanza
a los 92 dB, que es el lmite alto. Cuando no hay audicin a una determinada frecuencia,
se le asigna el valor mximo, es decir 92 dB.
Por convencin se denomina SDU o suma decibeles umbral auditivo, a la suma promedio
de los dB perdidos.
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimento Auditivo Monoaural
SDU
100
105
110
115
120
125
130
135
140
145
150
155
160
165
170
175
180
185
%
0.0
1.9
3.8
5.6
7.5
9.4
11.2
13.1
15.0
16.9
18.8
20.6
22.5
24.4
26.2
28.1
30.0
31.9
SDU
190
195
200
205
210
215
220
225
230
235
240
245
250
255
260
265
270
275
%
33.8
35.6
37.5
39.4
41.2
43.1
45.0
46.9
48.9
50.6
52.5
54.4
56.2
58.1
60.0
61.9
63.8
65.6
SDU
280
285
290
295
300
305
310
315
320
325
330
335
340
345
350
355
360
365
370 o ms
%
67.5
69.3
71.2
73.1
75.0
76.9
78.8
80.6
82.5
84.4
86.2
88.1
90.0
90.9
93.8
95.6
97.5
99.4
100.0
Para determinar el Menoscabo Parcial por Audicin Binaural y el efecto sobre el

Menoscabo Laboral Permanente por audicin se procede del modo siguiente:
El menoscabo por prdida de audicin binaural se determina por la frmula:
(% odo mejor x 5) + (% odo peor x 1) = % Menoscabo Auditivo Binaural
6
El Menoscabo Laboral Permanente por Audicin:
102
% Menoscabo Auditivo Binaural x 0.5 = % Menoscabo Laboral Permanente

por Audicin
Situaciones Especiales
El Sordo total, SDU 368 bilateral, tiene un 100 % de menoscabo parcial auditivo, lo
que corresponde a un 50% de Menoscabo Laboral Permanente.
El paciente sordo que presente umbrales auditivos entre 40 y 75 dB, debe ser
evaluado en trminos del resultado de la compensacin de su sordera con el uso de
audfonos bilaterales o unilaterales, en este ltimo caso, en su peor odo. En estas
condiciones le corresponder el menoscabo calculado por la evaluacin audiomtrica
usando el o los dispositivos. El especialista sealar, en forma objetiva, empleando las
mismas frmulas de clculo ya comentadas, la utilidad prctica de esta ayuda auditiva en
cada caso particular.
El paciente sordo profundo total bilateral prelingual congnito, o que adquiri la sordera
antes de los seis aos de edad, tiene:
Sordera total
Mudez total
50%
50%
Suma Combinada
75% Menoscabo
Laboral Permanente
El paciente sordo profundo bilateral prelingual con sordera casi total y lenguaje oral bsico
monosilbico tiene:
Sordera casi total
Lenguaje bsico
40%
50%
Suma Combinada
70% Menoscabo
Laboral Permanente
Tinnitus
El Tinnitus intratable, demostrado y objetivado en una audiometra con
tinitumetra, si es unilateral asigna un menoscabo de hasta 5%; si es bilateral, asigna un
menoscabo de hasta 10%, segn su grado de interferencia con las actividades de la vida
diaria.
103
Impedimentos secundarios no asignan menoscabo.
B. Equilibrio
Los Impedimentos del Equilibrio considerados en este captulo corresponden a los
derivados de problemas del Laberinto posterior, en sus reas superior e inferior, vas
nerviosas y centros vestibulares, (ncleos centrales) y su manifestacin, el Vrtigo o la
inestabilidad o desequilibrio.
Los Impedimentos labernticos exclusivos son temporales y no asignan menoscabo
permanente, salvo que sean bilaterales.
La prdida completa de la funcin vestibular puede ser uni o bilateral. En las
unilaterales, el vrtigo es temporal y no asigna menoscabo permanente. Aun as, de
persistir despus de un ao deber configurarse.
Las prdidas de funcin vestibular bilateral podran compensar en perodos de seis
a doce meses, lapso en que debern estar en observacin previo a su configuracin. La
evaluacin de estos Impedimentos incluir examen otorrinolaringolgico, T.A.C., RNM,
VIII par, para el anlisis del rea del laberinto que involucra al nervio vestibular superior y
que genera vrtigos; potenciales miognicos evocados vestibulares, para evaluar el rea
del laberinto que involucra al nervio vestibular inferior y que genera inestabilidad o
desequilibrio crnico, as como audiometras tonales.
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos Vertiginosos
El Impedimento vertiginoso se caracteriza por alucinacin motora, prdidas de
posicin, constantes o paroxsticas, nauseas, vmitos, Ataxia, Tinnitus, Prdidas
fluctuantes de la audicin.
Clase I

Los sntomas y signos son leves, controlables por tratamiento circunstancial.
Clase II

Los sntomas y signos son moderados, controlables por tratamiento continuo y
restringen algunas actividades que pueden ocasionar peligro personal o para otros.
Clase III
Los sntomas y signos son importantes, parcialmente controlables, tiene

importantes limitaciones para actividades que pueden ocasionar peligro personal o
para otros.
104
Clase IV
Los sntomas y signos son severos, tienen control precario, las actividades de la
vida diaria tienen que ser supervisadas y ayudados. No tienen autonoma.
Clase V
Los sntomas y signos son graves, no tienen control, tiene necesidad de asistencia
permanente y estn confinados.
C. Fonacin
Esta seccin considera los Impedimentos que dan por resultado la prdida de la
produccin de la voz por sus medios normales. La evaluacin de la prdida del Lenguaje
orgnico incluye la incapacidad de producirlo por cualquier medio, incluidos la
rehabilitacin fonitrica, dispositivos mecnicos o electrnicos.
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos de la Fonacin
El menoscabo considera la prdida de audibilidad, inteligibilidad y eficiencia
funcional del habla.
Clase I

La audibilidad del habla es mala en autobuses, restaurantes. Es inteligible, pero
comete errores.
La eficiencia funcional encuentra dificultades, tiene
interrupciones, o lo hace despacio.
Clase II

Puede hacerse or slo en conversacin con otra persona, no es audible en sitios
ruidosos. Personas extraas encuentran dificultades para entenderle. Se fatiga
rpidamente, conversa slo breves perodos.
Clase III
Puede hacerse or en pocas ocasiones, la voz es susurrada, no puede hablar por

telfono. Algunas unidades fonticas no se le entienden. Le cuesta trabajo hablar
y lo hace despacio.
105
CAPITULO XI
IMPEDIMENTOS MENTALES
INTRODUCCION
Estas normas entregan los criterios para evaluar y calificar los Impedimentos
mentales. Los requisitos para su configuracin, el grado de menoscabo en la capacidad de
trabajo, expresado en las interferencias que producen sobre las actividades de eficiencia
social en la vida diaria.
La comprensin de los fenmenos psquicos ha sido abordada por diversas
escuelas psiquitricas las que pueden sistematizarse como: Biolgica, Psicodinmica,
Conductual, Fenomenolgica existencial y Socio-cultural. Sin embargo, se debe
concordar en la identidad de los trastornos mentales en base a sus manifestaciones
clnicas, aunque existan diferencias en la interpretacin de los mecanismos que provocan
las alteraciones. No obstante, la etiopatogenia de la mayora de los trastornos mentales
sigue siendo desconocida.
Los Trastornos Mentales han sido agrupados por la Organizacin Mundial de la
Salud, a travs de su Dcima Revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades
(CIE-10), de 1992.
El desarrollo de la mente y la personalidad es individual, algunas personas alcanzan
mayor grado de madurez. Cada individuo tiene un nivel de ajuste premrbido que debe
considerarse referencialmente para establecer su particular menoscabo en la capacidad
de trabajo debido al Impedimento mental.
La clasificacin no agrupa a los individuos, sino a los trastornos mentales que ellos
presentan. Aunque todas las personas afectadas por un mismo trastorno mental
presenten iguales sntomas, sern diferentes en su evolucin, el mtodo de tratamiento y
el compromiso de las actividades de su vida diaria.
Corresponde al Interconsultor evaluar el origen profesional del Impedimento.
El Impedimento mental estar configurado cuando se trate de un trastorno mental
permanente, de curso inexorable y conocido que no tiene tratamiento en el estado actual
de la medicina, por tanto no requiere perodo de observacin y tratamiento para asignar
menoscabo en la capacidad de trabajo. Del mismo modo, estarn configurados aquellos
trastornos mentales con diagnstico establecido, tratados segn los conocimientos de la
especialidad, por un perodo mnimo de doce meses, con buena adherencia al
106
tratamiento, accesible por el trabajador, con recurrencia cuya gravedad y frecuencia lo
estime el especialista, y que no han logrado remitir, o slo la remisin sea parcial.
Se considerarn referencias determinantes tanto para criterios diagnsticos como
para tratamientos las guas ministeriales de la ley de garantas explicitas en salud,
documentos de consenso y acuerdos validados.
Los Impedimentos recurrentes sern configurados segn la opinin coincidente de
dos o ms especialistas, y el menoscabo asignado luego de efectuados tratamientos con
aceptable adherencia de acuerdo a la conciencia de enfermedad.
La coexistencia de dos o ms trastornos mentales en un mismo individuo no dar
lugar a suma combinada de menoscabos. Si dos especialistas acreditan su potenciacin se
aplicar la suma combinada observando los requisitos sealados para ese procedimiento
en las instrucciones generales de estas normas.
La segunda opinin en psiquiatra puede corresponder, a juicio de la Comisin, a la
coincidencia del interconsultor con el especialista tratante y/o con el especialista
integrante de la Comisin, si lo hubiera.
EVALUACION
La evaluacin de los Impedimentos mentales se efectuar mediante entrevista
psiquitrica que podr incluir: Anamnesis prxima y remota, historia laboral, examen
mental y de laboratorio, revisin de fichas clnicas, Test sicomtricos y Peritajes
Sociolaborales.
Los Impedimentos mentales se dividen segn el CIE-10 en:
A.
Trastornos Mentales Orgnicos y Trastornos Somticos: Demencia de Alzheimer,

Demencia Vascular, otras Demencias, Sndrome Amnsico Orgnico, Sndrome
Orgnico Cerebral, Trastornos mentales por lesin, disfuncin o Enfermedad Fsica,
Trastornos de la Personalidad o Enfermedad, lesin o disfuncin, Trastorno Mental
Orgnico o Somtico.
B.
Trastornos Mentales y del Comportamiento debidos al uso de sustancias

Psicoactivas: Trastorno Mental por uso de Alcohol, Trastorno mental por uso de
Opiceos, Trastorno Mental por uso de Cannabinoides, Trastornos Mentales por
uso de Sedantes o Hipnticos, Trastornos Mentales por uso de Cocana, Trastornos
Mentales por uso de Cafena, Trastornos Mentales por uso de Alucingenos,
Trastornos Mentales por uso de Tabaco, Trastornos Mentales por uso de
Disolventes Voltiles, Trastornos Mentales por uso de mltiples drogas.
107
C.
Esquizofrenia, Trastornos Esquizotpicos y Trastornos delirantes: Esquizofrenia,

Trastorno Esquizotpico, Trastornos delirantes persistentes, Trastornos psicticos,
Trastorno delirante inducido, Trastornos esquizoafectivos, Psicosis no orgnicas.
D.
Trastornos del Humor: Episodios Manacos, Trastorno Afectivo Bipolar, Episodios

Depresivos, Trastorno Depresivo Recurrente, Trastornos del Humor persistentes,
Distimias, Ciclotimias, otros Trastornos del Humor.
E.
Trastornos Neurticos,
Trastornos relacionados a Estrs, Trastornos
Somatomorfos: Trastornos Fbicos de Ansiedad, Trastornos de Ansiedad,
Trastornos Obsesivo-Compulsivos, Reaccin al Estrs grave, Trastornos de
Adaptacin, Trastornos Disociativos o de Conversin, Trastornos Somatomorfos,
Trastornos de la (ingestin de Alimentos), Trastornos no orgnicos del Sueo,
Disfunciones Sexuales y Trastornos Mentales Puerperales.
F.
Trastornos de la Personalidad y del Comportamiento en Adultos: Trastornos

especficos de la personalidad, Trastornos Mixtos de la personalidad, Cambios de
personalidad, Trastorno de los Hbitos e Impulsos, Trastornos de la Identidad de
Gnero, Trastornos de la Preferencia Sexual, Trastornos Psicolgicos asociados al
desarrollo y orientacin sexual, Trastornos Facticios.
G.
Retraso Mental: Retraso Mental Leve, Moderado, Grave, Profundo.
A.
Menoscabo Laboral Permanente por Trastornos Mentales Orgnicos y

Trastornos Somticos.
El Menoscabo Laboral Permanente de estos Impedimentos est determinado por

el compromiso de las Funciones Complejas Integradas del Cerebro: orientacin temporal,
espacial y autopsquica, comprensin, memoria prxima y remota, juicio, decisiones,
atencin y concentracin, introspeccin, comportamiento social y su reflejo en la
capacidad para llevar a cabo las actividades de la vida diaria determina el rango al interior
de la clase.
La evaluacin deber descartar causas neurolgicas reversibles o tratables por el
Neurlogo, ello implica contar con examen psicomtrico a solicitud del especialista.
Los trastornos depresivos concomitantes debern estar tratados
convenientemente cuando se plantee el impedimento Trastorno Mental orgnico.
108
Clase I

La persona presenta dao leve en las funciones complejas integradas del cerebro,
comparativamente a sus capacidades pre-mrbidas.
Clase II

Existe compromiso de memoria reciente, mayor dificultad y lentificacin de la
organizacin del pensamiento, disminucin de la capacidad de atencin y
comprensin. Procesa mal las informaciones nuevas. Las actividades de la vida
diaria que requieren destreza estn interferidas. Descuida el aspecto personal.
Controla impulsos.
Clase III
La persona presenta dao importante en las funciones complejas integradas del

Cerebro y tiene dificultades con la mayora de las actividades de la vida diaria,
pudiendo requerir supervisin.
Clase IV
El compromiso de las funciones complejas integradas del Cerebro es severo y

obligan a supervisin y cuidado para las actividades de la vida diaria.
Clase V
El compromiso de las funciones complejas integradas del Cerebro es grave,

obligan a asistirlo en todas las actividades de la vida diaria. Permanece confinado.
B.
Menoscabo Laboral Permanente por Trastornos Mentales y del Comportamiento

debido al Uso de Sustancias Psicoactivas (Grupo B)
El Menoscabo Laboral Permanente de estos Impedimentos est determinado por:

uso de una o ms sustancias psicoactivas con patrn de consumo que daa la salud en lo
fsico o mental; sndrome de dependencia, abstinencia, alucinosis, celotipia, paranoia,
psicosis, sndrome amnsico, demencias. El rango al interior de la clase por la frecuencia
de compromiso en las actividades de la vida diaria.
Clase I

Existe un patrn de consumo nocivo con intoxicaciones frecuentes. No tiene
dependencia. Control mdico ambulatorio.
109
Clase II

Existe un patrn de consumo nocivo con intoxicaciones diarias. No tiene
dependencia. Las actividades de la vida diaria que requieren destrezas estn
interferidas.
Clase III
Existe un patrn de consumo nocivo con intoxicaciones inveteradas. Tiene

dependencia, estado de abstinencia, complicaciones fsicas o mentales
importantes. Las actividades de la vida diaria, familiar, laboral y social estn
interferidas, pudiendo requerir supervisin.
Clase IV
Existe un patrn de consumo nocivo que ha llevado a un sndrome de dependencia

grave con psicosis o epilepsia. Tiene complicaciones fsicas y mentales severas. Las
actividades de la vida diaria requieren supervisin constante.
Para el caso de Etilismo crnico deber considerarse en su evaluacin y
ponderacin la existencia de las caractersticas siguientes, verificables por medio de PSL:
1. Antecedentes de tratamientos frustros, con recadas
2. Eventual existencia de comorbilidad asociada al consumo excesivo de alcohol
3. Correlato socio- familiar desfavorable que debe incluir inestabilidad laboral
significativa.
C.
Menoscabo Laboral Permanente por Esquizofrenia, Trastornos Esquizotpicos,

Trastornos Delirantes

Sntomas de percepcin desordenada, Alteraciones del pensamiento, Desorden en el
comportamiento social, Prdida de control emocional, Defectualidad o Sntomas
negativos. El rango al interior de la clase por la frecuencia con que interfieren las
Clase I

Existen alteraciones leves de la percepcin y del curso formal del pensamiento. No
perturba su entorno, puede cumplir actividades de la vida diaria con interferencias.
Control mdico ambulatorio.
110
Clase II

Existen alteraciones moderadas de la percepcin y del pensamiento. La conducta
se desordena con frecuencia. Descuida su aspecto personal. Controla bien sus
impulsos. Tiene disminuidas sus destrezas sociales y de comunicacin.
Clase III
Existen alteraciones importantes en el pensamiento y percepcin de la realidad.

Tiene descuido en hbitos y vocabulario. Tiene incontinencia emocional manifiesta
dificultades en la expresin e interaccin social, pudiendo requerir supervisin.
Clase IV
El pensamiento est desestructurado y percibe errneamente la realidad. Hay

severo desajuste conductual, mal cuidado personal y debe ser vigilado por cuidado
de s mismo o los dems. Las cuatro reas de actividades de la vida diaria estn
severamente interferidas.
Clase V
El desorden del pensar, el juicio de realidad, el comportamiento social y el control

emocional, estn totalmente fuera de manejo ambulatorio y requiere supervisin
permanente y/o confinamiento. Los cuatro grupos de actividades de la vida diaria
estn gravemente interferidas.
D.
Menoscabo Laboral Permanente por Trastornos del Humor

Alteracin del humor o de la afectividad que tiende a la depresin o la euforia,
modificaciones del nivel general de actividad, sntomas asociados a los cambios de nimo
y actividad, recurrencia de los mismos. El rango al interior de la clase por la frecuencia con
que se interfieren las actividades de la vida diaria.
Clase I

Sndrome hipomanaco y/o depresin leve, con normalidad entre los episodios.
Una vez por ao.
111
Clase II

Sndrome hipomanaco moderado y/o depresin moderada, con normalidad entre
los episodios. Hasta dos veces por ao.
Clase III
Depresin importante y/o mana importante y/o sndrome mixto importante, con
normalidad entre los episodios. Hasta tres veces por ao, pudiendo requerir
supervisin en las crisis.
Clase IV
Depresin severa y/o mana severa y/o sndrome mixto severo. No hay sntomas
psicticos. Perodos cortos de normalidad entre episodios. Las actividades de la
vida diaria requieren supervisin.
Clase V
Depresin grave con sntomas psicticos y/o sndrome manaco grave y/o
sndrome mixto grave con sntomas psicticos. No hay normalidad entre
episodios. No tiene autonoma.
E.
Menoscabo Laboral Permanente por Trastornos Neurticos, Trastornos

Relacionados a Estrs, Trastornos Somatomorfos.
El Menoscabo Laboral Permanente de estos Impedimentos est determinado

por: Distorsin del programa y direccin de las actividades diarias del individuo, Ansiedad
paralizante, Depresin aislante, Miedo a la rutina diaria, Disfuncin somtica,
Pensamiento repetitivo y emocionalmente dirigido, Negacin de las capacidades
corporales, Regresin a formas inadecuadas de adaptacin. El rango al interior de la clase
por la frecuencia con que interfiere sobre las actividades de la vida diaria.
Clase I

La persona usa mecanismos de proteccin regresivos psiconeurticos frente a las
tensiones del diario vivir sin perder eficiencia personal y social.
Clase II
112
Las reacciones psiconeurticas en la adaptacin personal a las tensiones del diario
vivir son moderadas y/o estructuran patologas en rganos o miembros.
Comprometen su eficiencia personal y social.
Clase III
Las reacciones psiconeurticas son importantes y/o pueden inducir patologas en

rganos o miembros. Las actividades de la vida diaria estn restringidas y
requieren supervisin.
Clase IV
Las reacciones psiconeurticas son severas, catastrofales, patologas en rganos o

miembros fuera de control, depresin y desinters, ideacin suicida, aislamiento.
Necesita supervisin y tiene dependencia.
F.
Menoscabo Laboral Permanente por Trastornos de la Personalidad y del

Comportamiento en adultos.
El Menoscabo Laboral Permanente de estos Impedimentos est determinado por

la expresin del estilo de vida caracterstico de la persona, su relacin consigo mismo y
con los dems.
Se incluyen diversas alteraciones y modos de comportamiento que tienen
relevancia por s mismos, abarcan formas de comportamiento duraderas y
profundamente arraigadas en el sujeto. Se manifiestan como modalidades estables de
respuesta en amplio espectro de situaciones individuales y sociales. Representan
desviaciones extremas o significativas del modo como el individuo normal y de una cultura
determinada, piensa siente y se relaciona con los dems.
Clase I

Es una persona con discernimiento pobre, dificultad para el control y juicio de su
comportamiento personal. Tiene habilidad para evitar perturbaciones serias en
sus relaciones con la comunidad y no se daan significativamente a s mismos.
Clase II

Permanente prdida del auto control, no consigue aprender de la experiencia,
pueden causar dao a los que lo rodean y puede daarse a s mismo de modo
continuo e importante.
113
Clase III
Menoscabo Laboral Permanente 35 %-49%
Irresponsabilidad por normas, reglas y responsabilidades sociales. Descargos de

agresividad y conductas violentas. Incapacidad para sentir culpas.
G.
Menoscabo Laboral Permanente por Retraso Mental.
El Menoscabo Laboral Permanente de este Impedimento se estima, de manera

convencional a travs de exmenes de inteligencia estandarizados, considerndose la
funcionalidad y la adaptacin social adquirida por educacin y rehabilitacin lo ms
relevante para la calificacin, siendo deseable contar con Peritaje sociolaboral, PSL,
especialmente en Clases I y II.
Clase I

Existe deficiencia intelectual leve, (C.I. referencial de 50 a 70), sin embargo es
Independiente en la mayor parte de las actividades de la vida diaria y es capaz de
desarrollar actividad manual no especializada.
Clase II

Existe deficiencia intelectual moderada (C.I. referencial de 35 a 49), requiere
alguna supervisin en algunas de las actividades de la vida diaria y es capaz de
desarrollar actividad manual repetitiva.
Clase III
Existe dficit intelectual importante, con C.I. inferior a 35, requiere supervisin y
direccin para las actividades bsicas de la vida diaria. Puede aprender
instrucciones simples.
Clase IV
Existe dficit intelectual grave, con C.I. inferior a 20. No tiene cuidado personal.
Debe ser aseado y alimentado. Existe deficiencia intelectual severa, sin
rendimiento cognitivo, sin lenguaje, sin marcha, habitualmente en postracin,
totalmente dependiente.
114
CAPITULO XII
IMPEDIMENTOS NEOPLSICOS MALIGNOS
INTRODUCCION
El portador de una Enfermedad Neoplsica Maligna o el antecedente de haberla
tenido no es sinnimo de invalidez. Se debern reunir los requisitos y condiciones que se
detallan a continuacin para considerar invalidante la patologa invocada por el paciente.
La determinacin del porcentaje de Menoscabo resultante de los tumores
malignos se basa en las interferencias en las actividades de la vida diaria determinadas por
las caractersticas de la enfermedad: ubicacin del tumor, tamao, compromiso tumoral
de rganos vecinos, extensin a ganglios linfticos regionales, metstasis a distancia,
histologa y el grado de respuesta a ciruga, radiacin, hormonas, quimioterapia, y la
magnitud de las secuelas post - tratamiento.
En la elaboracin de los informes de interconsultores ser til que estos
profesionales evalen las Neoplasias Malignas agrupndolas por localizaciones utilizando
la clasificacin TNM que permite una buena aproximacin a aspectos pronsticos,
curativos y de complicaciones. Del mismo modo, la escala de Karnofsky que permite la
evaluacin del estado general del trabajador afectado por una neoplasia maligna.
Para la calificacin del menoscabo producido por una neoplasia maligna es
indispensable contar con los antecedentes de todas las atenciones que ha recibido, muy
especialmente biopsias, procedimientos quirrgicos u otros. Adems los antecedentes de
fichas clnicas obtenidos a travs de los interconsultores domiciliarios y peritajes
sociolaborales.
EVALUACION
Clasificacin segn el TNM
La clasificacin de un Cncer comprende todas las caractersticas y atributos del
tumor que definen su historia. El tamao de un tumor primario no tratado (T) invade
progresivamente en un momento dado los linfonodos regionales (N) y finalmente
aparecen las metstasis a distancia (M).
Tumor Primario (T)
Tx
tumor primario no detectado clnicamente.
115
TO
Tis
:
:
no hay evidencias clnicas de tumor primario

carcinoma in situ
T1, T2, T3, T4:aumento progresivo en tamao o
extensin local del tumor primario.
:
:
:
linfonodos regionales no detectados clnicamente.

linfonodos regionales sin metstasis
aumento del compromiso de los linfonodos
regionales por el cncer.
Linfonodos Regionales (N)

Nx
NO
N1, N2, N3
La extensin directa del tumor primario a los linfonodos se clasifica como

metstasis en ellos.
Las metstasis en cualquier linfonodo distinto de los linfonodos regionales
se consideran como metstasis a distancia.
Metstasis a Distancia (M)
Mx:
MO:
M1:
presencia de metstasis a distancia que no han sido posible

detectarlas
sin metstasis a distancia
con metstasis a distancia
Esta clasificacin es aplicable a todos los tumores, independiente de su localizacin.

Escala de Karnofsky
Establece el compromiso del estado general del Trabajador, y segn ello el grado
de menoscabo:
Condicin del paciente
Normal, sin evidencias de enfermedad.
Presenta sntomas y signos menores de enfermedad. Habilitado
para llevar una actividad normal.
Presenta signos y sntomas evidentes de la enfermedad. Realiza
actividad normal pero con esfuerzo.
Inhabilitado para llevar una actividad normal o realizar un trabajo
activo. Puede cuidarse de s mismo.
Necesita asistencia ocasional, pero es capaz de satisfacer la mayora
de sus necesidades bsicas.
Necesita gran asistencia y frecuentes cuidados mdicos.
Incapacitado. Necesita cuidados y asistencia especiales.
Indice
100
90
80
70
60
50
40
116
Grave incapacidad. Necesita ser hospitalizado, aunque la muerte no
es inminente.
La hospitalizacin es necesaria. Muy grave. Es necesario un
tratamiento activo de apoyo.
Moribundo, en fase terminal. El proceso fatal es irreversible y
progresivo.
30
20
10
En las Neoplasias Malignas el impedimento deber establecerse basndose en

anamnesis, sntomas y signos, informes de laboratorio y anatoma patolgica. Adems
debern considerarse los siguientes aspectos para definir su configuracin:
-
El sitio de la lesin primaria, recurrente o metastsica deber documentarse en todos

los casos de enfermedad neoplsica maligna. Si se ha practicado ciruga se deber
incluir una copia confiable del protocolo operatorio y del informe histopatolgico de la
pieza o biopsia. Si no se pueden obtener estos documentos, la epicrisis de la
hospitalizacin ms el informe del mdico tratante deber incluir detalles de los
hallazgos quirrgicos y los resultados de los exmenes macro y microscpico de los
tejidos, realizados por el cirujano y el patlogo.
Si existe avance de la enfermedad esto deber ser informado incluyendo

antecedentes aportados por el mdico tratante con exmenes recientes dirigidos
especialmente a verificar recurrencia local, compromiso ganglionar, metstasis a otros
rganos y secuelas importantes post-tratamiento.
El concepto de metstasis ganglionares a distancia se refiere a la invasin tumoral de

ganglios ms all de los lmites de la reseccin radical en bloque.
La recidiva local o regional post ciruga radical o la evidencia anatomopatolgica de

una extirpacin incompleta en una ciruga radical, se considerar igual a las lesiones
"inoperables", cuando no sea posible su correccin quirrgica o radioteraputica.
El diagnstico de Cncer es histolgico, y debe documentarse con la presentacin del

informe emitido por un mdico anatomopatlogo; de no existir concordancia entre lo
informado y los hallazgos clnicos, de laboratorio o exmenes complementarios, se
debe recurrir a la interconsulta de un anatomopatlogo solicitando el envo de placas
y tacos de la muestra que origin el diagnstico. El informe del estudio citolgico ya
sea de lquidos o masas ser considerado cuando se trate de pacientes con
enfermedad diseminada, como es el caso de clulas neoplsicas en lquido asctico,
pleural, etc... El estudio complementario a solicitar ser el correspondiente, teniendo
en cuenta el sitio del Cncer, sus caractersticas histolgicas, y rganos ms frecuentes
de metstasis.
117
Los impactos causados por estas terapias tambin denominadas Terapias
Oncolgicas Primarias, deben ser considerados individualmente. Estos pueden variar
considerablemente de un sujeto a otro. Es importante obtener del mdico tratante el
plan de tratamiento, incluyendo las drogas, dosis o frecuencia de administracin y su
duracin. En aquellos diagnsticos con cobertura GES se exigir el cumplimiento del
esquema teraputico sealado en el protocolo respectivo, antes de considerar
completadas las terapias. Es necesario obtener una descripcin de las complicaciones o
respuestas adversas a la terapia, como nuseas, vmitos, diarrea, debilidad, trastornos
dermatolgicos o desrdenes mentales reactivos, ya que la severidad de los efectos en la
quimioterapia anticancergena pueden cambiar durante el perodo de administracin de la
droga. La decisin en lo referente al Menoscabo producto de la terapia con drogas o
radiaciones deber aplicarse luego de perodo establecido segn los protocolos
actualizados por la especialidad oncolgica.
En los trabajadores afectos de Cncer que reciban tratamientos con fines curativos,
para su evaluacin deber considerarse su estado segn escala de Karnofsky, al completar
la terapia, establecindose la siguiente relacin, correspondiendo al Onclogo precisar su
estado transitorio o definitivo.
1.
2.
3.
4.
Sin evidencias de enfermedad (100), no provoca menoscabo.

Indice 90, determina menoscabo inferior a 50%
Indices 80 a 60 determinan menoscabo entre 50% y 66%.
Indices iguales o menores de 50 determinan menoscabo de 67% o ms.
Se considerarn impedimentos no configurados a aquellos que presenten algunas

de las siguientes condiciones:
1) Rechazo de tratamientos curativos, en cuyo caso debern ser evaluados de acuerdo al
criterio general establecido en el Captulo Instrucciones de estas Normas y se estimar
no configurado hasta completar 12 meses de conocido el rechazo por la Comisin.
2) Los que estn recibiendo tratamiento con intencin curativa.
3) Sin evidencia de actividad tumoral luego de haber sido tratados.
4) Los que estn recibiendo tratamientos susceptibles de mejorar el grado de
incapacidad provocado por las secuelas de la terapia.
En los solicitantes que no muestren signos de actividad de la enfermedad oncolgica
despus de haber completado la terapia y presenten impedimento configurado por
secuelas de los tratamientos efectuados, el menoscabo estar determinado por dichas
secuelas, calificadas conforme a los Captulos que correspondan, calculado de acuerdo
a los principios de suma combinada sealados en las Instrucciones de estas Normas.
118
Terapias Quirrgicas
Las secuelas post-operatorias importantes, no especficamente incluidas en la
categora de daos por neoplasia maligna debern ser evaluadas de acuerdo al sistema
orgnico afectado. Una gastrectoma ampliada depender de la gastrectoma como tal y
sus complicaciones derivadas como dumping, desnutricin. Las colostomas debern
considerarse con el porcentaje de menoscabo correspondiente a una ostoma, y las
nefrectomas en el porcentaje otorgado en el captulo para esta patologa.
En los trabajadores que hayan recibido tratamientos considerados curativos, su
impedimento no estar configurado. Solamente despus de un ao de finalizados estos se
podr configurar y asignar valor de menoscabo de acuerdo a estas normas.
Caractersticas de Neoplasias Malignas que Califican con 67% de Menoscabo Laboral

Permanente
Las Neoplasias Malignas que alcanzan Menoscabo igual o superior a 67% sern aquellas
que cumplan con alguno de los siguientes requisitos:
1. Fuera del alcance teraputico curativo.
2. Compromiso severo del estado general por evolucin de la enfermedad no
controlada con terapias adecuadas segn protocolos oncolgicos.
3. Recidivas intratables luego de terapias curativas.
4. Metstasis a distancia fuera del alcance teraputico curativo.
119
CAPITULO XIII
IMPEDIMENTOS DERMATOLOGICOS
INTRODUCCION
Estas normas sealan los criterios para la evaluacin del Impedimento configurado
de la Piel y sus apndices y el efecto que ste tiene sobre el Menoscabo Laboral
Permanente expresado en las interferencias que produce sobre las actividades esenciales
y de eficiencia social en la vida diaria.
El informe del interconsultor dermatolgico deber ceirse a las instrucciones y
formato del mismo. Especial relevancia en estas afecciones adquiere el discernimiento en
lo relativo al origen del Impedimento dermatolgico, vale decir, origen natural o comn y
origen profesional.
Las lesiones de la Piel pueden producir un dao severo y prolongado al
comprometer reas extensas del cuerpo, o reas crticas como las manos y pies, si se
vuelven resistentes al tratamiento. Estas lesiones deben haber persistido por un perodo
de tiempo suficiente, a pesar de la terapia adecuada y bien llevada, de acuerdo a los
protocolos y al conocimiento actual de la especialidad. Se presumir un plazo razonable
cuando su duracin se prolongue por un perodo de, a lo menos, 12 meses. El especialista
interconsultor podr solicitar a la comisin la revisin de fichas clnicas en las instituciones
donde se controle el solicitante. El tratamiento para alguna de las enfermedades de la Piel
enumeradas en esta seccin puede requerir el uso de altas dosis de drogas, con posibles
efectos colaterales, stos debern ser considerados en la evaluacin total del menoscabo.
Cuando los Impedimentos de la Piel estn asociados a una enfermedad sistmica,
la evaluacin deber hacerse de acuerdo al criterio aplicado en la seccin pertinente. El
Lupus Eritematoso
Diseminado Sistmico, y la Esclerodermia, generalmente
comprometen ms de un sistema orgnico y debern ser evaluados segn los captulos
respectivos. Los Impedimentos neoplsicos de la Piel debern ser evaluados de acuerdo a
lo establecido en el captulo de Neoplasias Malignas. Cuando la Piel se afecte por
quemaduras y estas lleven a contracturas o limitaciones motoras de articulaciones, dicho
dao deber ser evaluado segn el captulo del Sistema Osteomioarticular.
Los exmenes complementarios que objetivan el Impedimento y su configuracin
de origen dermatolgico incluyen: Anatoma-Patolgica
por biopsias, exmenes
inmunolgicos especficos, test de parche, exmenes micolgicos, dermatoscopa manual
y digital y/o fotografas.
Algunas anormalidades cutneas como nevos pigmentados, Angiomas,
hiperpigmentacin o despigmentacin, Vitiligo, las cicatrices cutneas como resultado de
120
la curacin de quemaduras, traumatismos o procesos quirrgicos extensos que pueden
llevar a la desfiguracin, producen menoscabo laboral por s mismas. Su magnitud es
determinante en el aislamiento individual o social de quien las padece y comprometer
su capacidad laboral en un 50%.
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos de la Piel

La clase est determinada por la intensidad de los sntomas y signos; el rango al interior de
la clase por la frecuencia de compromiso sobre las actividades de la vida diaria.
Clase I

Existen sntomas y signos leves, de Impedimento en la Piel. Ciertos agentes fsicos,
qumicos, o ambos, puedan temporalmente aumentar la extensin de la lesin.
Tratamiento circunstancial o medidas generales.
Clase II:
Existen sntomas y signos moderados,

de Impedimento en la Piel.
Se necesita tratamiento continuo de la afeccin.
Clase III:
Existen sntomas y signos importantes en la Piel.

Se necesita tratamiento continuo y existen limitaciones en la realizacin de muchas
de las tareas de la vida diaria.
Clase IV:
Existen sntomas y signos severos de la Piel.

Se necesita tratamiento continuo, que puede implicar dependencia para sus
propios cuidados y/o necesidad de permanencia obligada en determinados
ambientes.
Clase V:
Existen sntomas y signos graves de la Piel.

Se necesita tratamiento continuo que hace necesario el confinamiento
permanente en el hogar u otra residencia.
121
Enfermedades de la Piel que Califican con
Permanente
67%
o ms de Menoscabo Laboral
1.
Dermatitis Exfoliativa, Ictiosis, Eritrodermia, con lesiones extensas que no

responden a tratamiento prescrito y bien llevado.
2.
Pnfigo, Eritema Exudativo Multiforme, Exudado Penfigoide, Dermatitis

Herpetiforme, con lesiones extensas que no responden a tratamiento prescrito y
bien llevado.
3.
Infeccin Mictica Profunda, con importantes y extensas lesiones fungosas

ulcerativas, que no responden a tratamiento indicado y bien llevado.
4.
Psoriasis Palmo-Plantar o Artropata Psoritica, Dermatitis Atpica, Deshidrosis,

con lesiones extensas que incluyen complicaciones de las manos o pies, que
imponen una severa limitacin de funcin y que no responden a tratamiento
prescrito y bien llevado.
5.
Hidradenitis Supurativa, Acn Conglobata, con lesiones extensas que

comprometen las axilas y el perineo y que no responden a tratamiento mdico
prescrito y bien llevado, y no estn sujetas a correccin quirrgica.
122
INDICE
Materia
Pgina
Captulo Introduccin _______________________________________________
01
Captulo I, Sistema Osteomioarticular y Tejido Conjuntivo __________________ 15

Captulo II, Sistema Nervioso Central Y Perifrico _________________________
27
Captulo III, Sistema Respiratorio ______________________________________
40
Captulo IV, Sistema Digestivo ________________________________________
48
Captulo V, Sistema Urinario __________________________________________ 57

Captulo VI, Sistema Cardiovascular ____________________________________
62
Captulo VII, Sistema Endocrino _______________________________________
73
Captulo VIII, Sistema Hematopoytico e Inmunitario ______________________
82
Captulo IX, Sistema Visual ___________________________________________
93
Captulo X, Sistema Auditivo, Equilibrio y Fonacin ________________________ 99

Captulo XI, Impedimentos Mentales ___________________________________
105
Captulo XII, Impedimentos Neoplsicos Malignos ________________________
114
Captulo XIII, Impedimentos Dermatolgicos _____________________________ 119

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Las principales fuentes de origen estn en la opinin de los especialistas de cada

INSTRUCCIONES GENERALES PARA EL USO DE ESTAS NORMAS

Es objetivable segn conocimientos mdicos actualizados.

El trabajo evaluador que desempean los Mdicos Asignados, Interconsultores y

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Y CAPACIDAD LABORAL

Se define como capacidad laboral, al conjunto de aptitudes que permiten asumir

CLASIFICACIN DEL MENOSCABO LABORAL PERMANENTE

medidas generales como rgimen alimenticio

La clasificacin de menoscabos define a la FRECUENCIA con que se comprometen

En impedimentos configurados, que no cuenten con tabla especfica, para

Menoscabo Laboral Permanente 1% - 14%

Menoscabo Laboral Permanente 15% - 34%

Menoscabo Laboral Permanente 35% - 49%

Menoscabo Laboral Permanente 50% -66%

Los sntomas y signos funcionales son severos, requieren tratamientos

Subndice utilizado para identificar el nmero de impedimentos

FIt = Corresponde al factor de menoscabo del impedimento t, que se aplica

Al Impedimento 1 se asigna 40%; para ser adicionado el Impedimento 2, que

Artropatas: Artropatas infecciosas, Artropatas reactivas, Artropatas por cristales,

Dorsopatas: Dorsopatas deformantes, Espondilopatas, Discopatas, Hernias

Osteopatas y Condropatas: Osteoporosis,

Trastornos de los Tejidos Blandos: Trastornos Musculares, Trastornos de los

Trastornos Sistmicos del Tejido Conjuntivo: Poliarteritis, Vasculopatas, L.E.S.,

Traumatismos Osteomusculares y del Tejido Conjuntivo: Fracturas, Luxaciones,

CALIFICACION DEL MENOSCABO LABORAL PERMANENTE

Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos de la Columna Vertebral

La clase est determinada por la intensidad de los sntomas y signos; el rango al

Menoscabo Laboral Permanente 1% - 14%

Menoscabo Laboral Permanente 15% - 34%

Menoscabo Laboral Permanente 35% - 49%

Teniendo en consideracin la doble funcin de la columna vertebral en cuanto a

Menoscabo Laboral Permanente 50% -66%

Menoscabo Laboral Permanente de 67% o ms

La persona pertenece a esta clase cuando el dolor y la rigidez es grave, y de modo

Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos de las Extremidades

La Clase est determinada por la intensidad de los sntomas y signos, el rango al

Menoscabo Laboral Permanente 1% - 14%

Menoscabo Laboral Permanente 15% - 34%

Menoscabo Laboral Permanente 35% - 49%

Las personas pertenecientes a esta clase evidencian dolor, disminucin de fuerzas,

Menoscabo Laboral Permanente 50% - 66%

Menoscabo Laboral Permanente de 67% o ms

Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos de la pelvis, y de las

Menoscabo Laboral Permanente 1% - 14%

Menoscabo Laboral Permanente 15% - 34%

Menoscabo Laboral Permanente 35% - 49%

Las personas de esta clase tienen sntomas importantes. Existe limitacin de

Menoscabo Laboral Permanente 50% -66%

Menoscabo Laboral Permanente de 67% o ms

Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos Reumticos Inflamatorios

La clase est determinada por la intensidad de los sntomas y signos; el rango al

Menoscabo Laboral Permanente 1% - 14%

Menoscabo Laboral Permanente 15% - 34%

Menoscabo Laboral Permanente 35% - 49%

Existen poliartritis, rigidez matinal prolongada, sinovitis, sin desviacin o

Menoscabo Laboral Permanente 50% -66%

Existen poliartritis, sinovitis con desviacin o deformidad. Rangos articulares

Menoscabo Laboral Permanente de 67% o ms

Enfermedad inflamatoria poliarticular con graves secuelas osteoarticulares,

Menoscabo Laboral Permanente

por Trastornos de los Tejidos Blandos y

La clase est determinada por la intensidad de los sntomas y signos; el rango al