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Fundamentos Metodolgicos de Enfermera
Fundamentos
Metodolgicos de la
Enfermera
Manuel Frutos
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Curso 2011/2012
ANEXO II - MODELO-GUIA PARA LA VALORACIN POR PATRONES

FUNCIONALES DE SALUD (M. Gordon)
1. Patrn habitual. Se refiere a la forma en que la persona responde habitualmente ante la
satisfaccin de sus necesidades.
2. Situacin actual: problemas, limitaciones y discapacidades. En este apartado se incluyen todos los
aspectos relativos a la situacin de salud actual de la persona y si esa situacin actual le origina
problemas, limitaciones o discapacidades.
3. Recursos de ayuda. Se refieren a los tratamientos de enfermera, mdicos, otras terapias,
automedicacin, instrumentos, procedimientos, dietas o cualquier otra actividad que derive de la
costumbre social y que la persona ha utilizado, bien para solucionar sus problemas, o bien para
suplir sus limitaciones o discapacidades.
Patrn percepcin-control de la salud. Describe cmo el paciente percibe su salud y bienestar,
y cmo cuida su salud.
Patrn habitual; situacin actual: problemas, limitaciones y discapacidades:
1. Estilo de vida (activo, sedentario, etc..).
2. Descripcin de su salud (antecedentes personales).
3. Actividades que realiza para mantenerse sano (nutricin, ejercicio, autoexamen de mamas,
vacunaciones, etc.).
4. Factores de riesgo (personales y mdico-ambientales).
5. Consumo de alcohol, tabaco, drogas, etc.
6. Descripcin del problema actual.
7. Conocimiento del problema: en pacientes crnicos (diabticos, hipertensos, etc.), conocimientos
sobre terapias y tratamientos y su seguimiento; prevencin de complicaciones, etc.
8. Experiencias previas de hospitalizacin.
Recursos de ayuda utilizados.
Patrn nutricional-metablico. Describe el patrn de ingesta de lquidos y alimentos en relacin con las
necesidades metablicas y los patrones de los indicadores del aporte de nutrientes.
Patrn habitual. Ingesta de alimentos; situacin actual: problemas, limitaciones y discapacidades:
1. Ingesta habitual: tipo y cantidad.
2. Apetito.
3. Restricciones y preferencias.
4. Peso/talla: variaciones.
5. Dificultades de deglucin de slidos.
6. Dificultades de masticacin.
7. Dificultades para alimentarse solo.
8. Anorexia.
9. Estomatitis.
10. Nuseas y vmitos. (color, consistencia, cantidad, relacionado con...).
Patrn habitual. Ingesta de lquidos; situacin actual: problemas, limitaciones y discapacidades:
1. Ingesta habitual (tipo y cantidad).
2. Preferencias y restricciones.
3. Dificultades de deglucin de lquidos
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4. Prdidas excesivas.
5. Caractersticas de la piel (seca, turgente, descamada, etc.).
Patrn de eliminacin. Describe el patrn de la funcin excretora (intestinal, vesical y cutnea).
Patrn habitual. Diuresis; situacin actual: problemas, limitaciones y discapacidades:
1. Cantidad, nmero de micciones, color, etc.
2. Anuria.
3. Oliguria.
4. Poliuria.
5. Disuria (orina residual).
6. Retencin, globo vesical.
7. Incontinencia por estrs, total, urgencia miccional.
8. Hematuria.
9. Piuria.
10. Enuresis.
Recursos de ayuda utilizados:
1. Sondaje intermitente.
2. Sondaje permanente
3. Colectores urinarios
4. Paales.
5. Cistostoma.
6. Frmacos (tipo, cantidad, ritmo, inicio, etc.).
Patrn habitual. Eliminacin intestinal; situacin actual: problemas, limitaciones y discapacidades:
1. Nmero de deposiciones, horario habitual, caractersticas.
2. Estreimiento (hemorroides, fisuras, dolor, timpanismo y distensin abdominal).
3. Diarrea (dolor clico, nmero de deposiciones, consistencia, olor, color, etc.).
4. Incontinencia.
5. Sangre en las heces (melenas).
Patrn actividad-ejercicio. Describe el patrn de ejercicio, actividad, ocio y distracciones.
1. Actividad fsica y estilo de vida.
2. Mecnica corporal.
3. Capacidad de autocuidado (vestirse, comer, deambular, etc.).
4. Tolerancia a la actividad fsica (subir escaleras, realizar actividades cotidianas, etc.).
5. Grado de movilidad.
6. Valoracin de la marcha.
Patrn sueo-descanso. Analiza los patrones de sueo, descanso y relajacin.
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1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Nmero de horas de sueo.

Rutinas antes de acostarse
Insomnio.
Despertar con facilidad.
Levantarse cansado
Pesadillas.
Sonambulismo.
Narcolepsia.
Recursos de ayuda utilizados: Frmacos (tipo, cantidad, ritmo, inicio, etc.).

Patrn cognitivo-perceptivo. Describe el patrn sensitivo perceptual y cognitivo.
1. Capacidades sensoperceptivas:
a) Visin.
b) Audicin.
c) Diferenciacin de olores y sabores.
d) Sensibilidad (fro-calor, presin, prurito).
e) Estado de conciencia: orientacin, somnolencia, confusin, etc.
f) Orientacin tmporo-espacial.
g) Trastornos cinestsicos: vrtigos, ataxia.
h) Dificultades para reconocer el esquema corporal.
i) Dolor: tipo, localizacin, irradiacin, intensidad, condiciones que lo aumentan o lo
disminuyen.
2. Capacidades cognitivas:
a) Habilidad para hablar, escribir, leer.
b) Dificultad para concentrarse o recordar ideas.
c) Alucinaciones.
d) Fantasas.
Patrn percepcin de s mismo-autoconcepto. Describe el patrn de autoconcepto y las
percepciones del yo, por ejemplo, su imagen corporal, bienestar corporal, sensibilidad, etc.
La descripcin de s mismo comprende:
1. Cmo se siente respecto a su cuerpo.
2. Sentimiento de utilidad (en el hogar, trabajo, etc.).
3. Capacidades ms notables.
4. Seguridad en s mismo.
5. Problemas de identidad personal.
Patrn rol-relaciones. Describe el patrn de rol-compromisos y relaciones.
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1.
2.
3.
4.
5.
Responsabilidades familiares, laborales, de estudio, sociales, etc.

Aceptacin de los roles que desempea respecto de s mismo y de los dems.
Problemas de identidad personal.
Problemas en las relaciones sociales.
Cambios recientes: jubilacin, prdida de empleo, enfermedad, hospitalizacin, violencia
familiar, etc.
6. Sentimientos de soledad.
7. Dependencia de otros.
Patrn sexualidad-reproduccin. Incluye la vivencia del individuo con su sexualidad, si es
satisfactoria o no, y su patrn reproductivo.
1. Conformidad con su vida sexual.
2. Conocimientos sobre reproduccin: anticoncepcin y fertilidad.
3. Cambios fisiolgicos (menopausia, etc.).
4. Cambios corporales (mastectoma, quemaduras, mutilaciones).
5. Cambios en la motivacin sexual.
6. Traumas psquicos (violaciones, abusos sexuales).
7. Capacidad de interrelacin.
Patrn afrontamiento-tolerancia al estrs. Describe el patrn general de afrontamiento y la
efectividad del mismo en trminos de tolerancia al estrs.
1. Identificacin de dificultades o preocupaciones.
2. Cambios situaciones recientes (crisis econmica, enfermedad, muerte, separacin, conflictos,
etc.).
3. Tolerancia y control de dificultades.
4. Actividades que realiza cuando tiene estrs (come, bebe, fuma, etc.).
Patrn valores-creencias. Analiza los valores y creencias (incluyendo las espirituales) que orientan las
decisiones.
1. Creencias religiosas.
2. Limitaciones que le impone (relacionadas con tratamiento, dietas, etc.).
3. Dificultades para practicar sus ritos.
4. Crisis espirituales relacionadas con el dolor, enfermedad, etc.
5. Conflictos en la toma de decisiones.
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ANEXO IV. MODELO VALORACIN SEGN V. HENDERSON (Agrupacin de Necesidades)
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DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Objetivos:
Definir el proceso diagnstico como etapa dentro del Proceso de Enfermera y su importancia
dentro del mismo.
Describir los componentes del DdE.
Analizar la responsabilidad de la enfermera ante los diagnsticos de enfermera, problemas
interdependientes y acciones derivadas del tratamiento mdico.
Conocer la metodologa en la que se fundamenta la definicin y elaboracin de los enunciados
diagnsticos.
Analizar los diferentes sistemas de clasificacin de los diagnsticos enfermeros.
Analizar la normativa y taxonomas I y II de NANDA como sistema ms desarrollado en la
actualidad cientfica de los enunciados diagnsticos enfermeros.
Formular problemas de enfermera relacionndolos con el campo de actuacin de la
enfermera.
Formular diagnsticos de enfermera a partir de los datos obtenidos en la valoracin de un
caso.
INTR0DUCCION.
La profesin de enfermera en su desarrollo cientfico ha definido instrumentos que le ayuden a
especificar su rea de accin e identidad independiente, definiendo esta actividad a desarrollarse en
interrelacin con otros profesionales que, con otros enfoques, comparten el mismo objetivo de atencin
a la salud de la poblacin.
Los conceptos de: trabajo en equipo, compartir la accin, colaborar, est obligando a
enfermeras y enfermeros a reeducarse en los planteamientos de su prctica puesto que su formacin
tradicionalmente ha tendido ms a la capacitacin tcnica de profesionales, cuya finalidad ha sido la de
ejercer actividades dependientes (de ayuda al diagnstico y tratamiento mdico) o actividades
interdependientes (de colaboracin con otros profesionales, generalmente mdicos). Actividades todas
ellas importantes, pero que no posibilitan un ejercicio independiente. Al estar educados de este modo,
se ha dejado de lado o, se ha concedido menos importancia, a los problemas que como profesionales
podemos y debemos tratar de forma independiente.
Estos problemas en los que se fundamenta la prctica independiente de la profesin se definen
como Diagnsticos de enfermera y son los que constituyen las responsabilidades de las enfermeras,
es decir, definen su contribucin especfica al cuidado de la salud.
El Diagnstico de Enfermera slo tiene sentido si se le considera como una pieza clave de la
metodologa que utilizan las enfermeras en su practica cientfica: el Proceso de Enfermera. Como
etapa de este, el diagnstico forma parte de un proceso de razonamiento para desarrollar la prctica y
est dirigido a un objetivo: lograr cambios en el estado o situacin de salud de las personas hacia las
que se dirige.
CONCEPTO DE DIAGNSTICO
El trmino diagnstico y su utilizacin en la prctica cientfica de la enfermera an en la actualidad
sigue teniendo reacciones enfrentadas.
Este trmino deriva etimolgicamente de la palabra griega diagignoskein que genricamente significa
distinguir (
= aparte y
= conocer).
La controversia del uso de este trmino est posiblemente relacionado con el hecho de asociarse con
la practica mdica, cuestin que, hoy en da carece de sentido dado que, cualquier profesional al que
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se le reconoce la capacidad de experto, cuando emite un juicio, afirmacin o conclusin sobre el estado
o problema de una situacin, as como sobre su causa, no hace otra cosa que emitir un diagnstico.
Por tanto, y en base a su significado etimolgico, se entiende por diagnstico la emisin de un juicio
sinttico que explica el estado de una situacin. En consecuencia, tiene la misma utilidad para distintos
profesionales; as, un abogado, cuando dictamina sobre cuestiones legales, est emitiendo un
diagnstico al igual que un mdico cuando dictamina sobre la enfermedad que aqueja a una persona;
de la misma manera, un trabajador social diagnostica sobre la situacin de una familia y una
enfermera/o puede diagnosticar o emitir un dictamen sobre las necesidades alteradas que tienen las
personas a las que atiende. Sin embargo, el requisito previo para diagnosticar estriba en tener conocimientos sobre la situacin en la que se le reconoce la capacidad de experto a un profesional.
SPETH MONKEN define el trmino diagnstico como: emitir un juicio o establecer una conclusin
previa o hiptesis tras haber realizado una valoracin.
Concepto de Diagnstico de Enfermera
Para los profesionales de enfermera, este marco se basa en las respuestas a los procesos vitales, en
el conocimiento de las reacciones y grado de satisfaccin de las necesidades, sus limitaciones e
incapacidades.
As, para conocer y definir la situacin problemtica es necesario realizar una exhaustiva
recogida de informacin de todas las reas de inters, identificando de entre ellas aquellos datos que
se consideren significativos y desechando aquellos otros que sean irrelevantes; posteriormente, es
importante clasificar la informacin en categoras y registrarla para que conste en el dossier de
cuidados del paciente y pueda ser consultado por cualquier miembro del equipo; finalmente, y a travs
de la comparacin de los datos con los patrones de normalidad, podramos deducir conclusiones, es
decir, identificar el problema y definirlo, conformando el Diagnstico de Enfermera.
Como trmino, el Diagnstico de Enfermera se empez a utilizar por VERA FRY en 1953, aunque no
estaba diferenciado como etapa del proceso y formaba parte de la valoracin, siendo la sntesis de la
misma. Como etapa, se consolid en la dcada de los setenta. En esta poca, en la literatura
profesional se describen las primeras definiciones interesantes, entre las que cabe destacar las
realizadas por A. BIRCHER y A. MARRINER:
La evaluacin de las respuestas personales del cliente a sus experiencias humanas (Bircher,
1975).
La expresin de una conclusin, basada en principios cientficos que indica la necesidad de
cuidados de enfermera (Marriner, 1983).
Ambas autoras incluyen conceptos que han influido en otras definiciones posteriores, de entre las
cuales mencionamos las de L. CARPENITO y la de la Asociacin Norte Americana de Diagnsticos de
Enfermera (NANDA):
Declaracin que describe una respuesta humana, una alteracin real o potencial de los procesos
vitales que las enfermeras identifican y disponen de actividades que las reduzcan, prevengan o
eliminen que son, del dominio legal y educativo de enfermera (Carpenito, 1989).
Juicio clnico sobre las respuestas del individuo, la familia o la comunidad frente a procesos
vitales/problemas de salud reales o potenciales. Los diagnsticos enfermeros proporcionan la base
para la seleccin de las intervenciones de enfermera destinadas a lograr los objetivos de los que
la enfermera es responsable (NANDA 9 Conferencia, Marzo 1990).
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De estas definiciones se desprende lo que podramos denominar rasgos distintivos del Diagnstico
de Enfermera, entre los cuales destacan:
1.
2.
3.
Trata sobre un estado o problema real o potencial de salud.

Requiere de una obtencin y anlisis de datos previos (importancia de la valoracin).
Es una conclusin que se deduce como consecuencia de enjuiciar la forma en que una
persona o comunidad afronta sus procesos vitales (la Teora de las Necesidades humanas
constituye su marco de referencia).
Se apoya en datos empricos y contrastables.
Trata aspectos biolgicos, psicolgicos y socioculturales, lo que permite un cuidado integral.
Describe los aspectos que trata la enfermera de forma independiente; por tanto, no se debe
usar para todos los problemas que identifican las enfermeras, puesto que entonces no
definira el rol particular, tan slo adquiere sentido para tratar aquellos que pertenecen a su
dominio legal educativo y de la prctica.
Se acompaa de la etiologa, si sta se conoce.
4.
5.
6.
7.
Como resumen de los conceptos analizados, el Diagnstico de Enfermera es un enunciado claro y

conciso sobre el estado de salud y los problemas reales o potenciales detectados en el individuo,
familia o comunidad tras la valoracin, problemas que pueden ser modificados a partir de la
intervencin independiente de la enfermera, al estar definidos dentro de su campo de accin
especfico y especializado (cuadro 1).
EL DIAGNSTICO DE ENFERMERA
ES
NO ES
UN ENUNCIADO CLARO Y PRECISO DEL
PROBLEMA DEL PACIENTE, REAL O

POTENCIAL, DENTRO DEL CAMPO DE ACCIN
DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA
UN DIAGNSTICO MEDICO
UN SINTOMA DE ENFERMEDAD
UN TRATAMIENTO O UNA ORDEN MEDICA
UNA ACCION DE ENFERMERIA
Cuadro 1: definicin diferenciada del Diagnstico de Enfermera

Evolucin histrica del Diagnstico de Enfermera (cuadro 2)
1953
Dcada
1960
Dcada
1970
Vera FRY 1 enfermera que utiliza el trmino, aunque no lo diferencia como etapa
del Proceso sino como conclusin de la valoracin.
Faye Abdellah: define 21 problemas independientes de la prctica enfermera.
ANA (American Nurses Association) Reconocimiento oficial e inclusin en los
estndares de la prctica de Enfermera (1973).
1973: 1 Conferencia Nacional para la Clasificacin de los Diagnsticos de
Enfermera. Se crea el Grupo Nacional para la Clasificacin de los DdE.
1982
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5 Conferencia (ANA) se crea NANDA (North American Nursing Diagnosis

Association)
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Proporciona la estructura organizativa y establece los planes de trabajo para el
desarrollo y difusin de los DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
NANDA considera insuficiente el criterio de clasificacin alfabtica de las etiquetas
diagnsticas por lo que elabora un marco de referencia para establecer unos
criterios de clasificacin taxonmica para agrupar los DDdEE.
NANDA desde 1986 hasta el 2000 define como modelo de referencia de:
HOMBRE UNITARIO. Define el trmino Hombre Unitario como: un conjunto de
fenmenos de unidad, continuidad, cambio creativo y dinmico que permite a la
enfermera describir, explicar y predecir el proceso vital del hombre.
Establece una definicin de NUEVE PATRONES del Hombre Unitario que se
conocen como: PATRONES DE RESPUESTA HUMANA (1. Intercambio, 2.
comunicacin, 3. relacin, 4. valores, 5. eleccin, 6. movimiento, 7.
percepcin, 8. conocimiento (cognitivo), 9. sentimientos (sensaciones).
1986
VII Conferencia. Se finaliza con el Sistema de clasificacin Alfabtico utilizado

hasta este ao y se inicia la CLASIFICACION TAXONOMICA, aportndose la 1
Taxonoma. A partir de 1986 se han realizado revisiones y modificaciones a la 1
taxonoma (1989, 1990, 1992, 1994, 1996).
2000
XIV Conferencia (abril del 2000) se presenta la Taxonoma II

que con una nueva estructura multiaxial (7 ejes) y tomando como Marco de
referencia el de los Patrones Funcionales de Salud de Gordon, concluye en la
clasificacin de los diagnsticos por Dominios, definiendo 13 dominios:
1- Promocin de la salud
2- Nutricin
3- Eliminacin
4- Actividad / reposo
5- Percepcin / cognicin
6- Autopercepcin
7- Rol / relaciones
8- Sexualidad
9- Afrontamiento / tolerancia al estrs
10- Principios vitales
11- Seguridad / proteccin
12- Confort
13- Crecimiento / desarrollo
1991
Se constituye de forma oficial AFEDI (Asociacin Francfona Europea de

Diagnsticos de Enfermera).
1996
Se oficializa en Espaa AENTDE (Asociacin Espaola de Nomenclatura,

Taxonoma y Diagnsticos de Enfermera.
Cuadro 2: evolucin histrica de los Diagnsticos de Enfermera
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Requisitos para diagnosticar

Las competencias que un profesional requiere para diagnosticar en este contexto giran alrededor de
tres grandes ejes (Fig.:D1):
1. El primero estara formado por el marco terico o conceptual, que es el que guiara y orientara la
capacidad para recoger datos (capacidad de accin). Sin un soporte terico propio de enfermera,
seguiramos basando nuestra actividad en el modelo biomdico y, en este contexto, la capacidad
para diagnosticar tan slo se referira a los problemas clnicos. El marco conceptual al que nos
referimos, como hemos indicado, podra estar integrado por todos los modelos que se basan en las
necesidades humanas: Orem, King, Roy, Henderson, que podran configurar el paradigma de
enfermera: todos ellos pueden tener en comn un instrumento de valoracin: los patrones
funcionales de salud.
2. El segundo est compuesto por la capacidad intelectual (capacidad de anlisis), es decir, el tener
como norma de comportamiento el indagar, cuestionar y validar como pasos previos para deducir
conclusiones.
3. El tercer eje est compuesto por los conocimientos clnicos y la experiencia, que permitiran
inferir conclusiones (capacidad de decisin).
REQUISITOS PARA DIAGNOSTICAR

CAPACIDAD DE ACCION
CAPACIDAD DE ANALISIS
CAPACIDAD DE DECISIN
Marco terico propio de

referencia
Validacin e identificacin
de datos significativos
Inferencia de conclusiones
Fig.: D1. Requisitos necesarios para diagnosticar

La educacin de las enfermeras, tradicionalmente, no se ha centrado en las funciones propias de
enfermera; por el contrario, se sola hacer ms hincapi en las ayudantes de...otros; por esta razn,
la prctica enfermera ha respondido a estos patrones, y llevados por la inercia, los profesionales se
han sentido poco ilusionados o motivados para enriquecerla. El diagnstico enfermero puede
comportarse como un motor que impulse el desarrollo profesional y, como consecuencia,
proporcione los elementos que afirmen de nuevo la identidad de la enfermera.
LA PRCTICA DE ENFERMERA Y LA IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS
La identificacin de problemas para los profesionales de enfermera tiene una doble vertiente, ya que
los cuidados que constituyen su razn de ser se podran dividir en cuidados curativos y en cuidados
bsicos y equilibradores. Los primeros estn dirigidos a combatir la enfermedad, mientras que los
segundos se dirigen a la satisfaccin de las necesidades humanas (Colliere, 1981). Esta divisin es
importante, porque contribuye a esclarecer y, sobre todo, a justificar la prctica actual de enfermera,
uniendo las funciones asignadas tradicionalmente a las enfermeras (dependientes o derivadas) con sus
funciones emergentes (independientes)(fig. D2).
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Fig. D2: Responsabilidades de la enfermera

Modelo de prctica bifocal
En la prctica de enfermera se distinguen dos focos de inters: las actividades colaborativas y las
actividades propias. En ambas, las enfermeras identifican problemas, lo cual da lugar a un modelo
de prctica bifocal (Carpenito, 1990), en el que se detectan tanto problemas clnicos como
Diagnsticos de Enfermera (fig. D3).
En lo que se refiere a los problemas clnicos, corresponden a la dimensin interdependiente
(PP.II.) de la prctica de enfermera y se podran definir como problemas en cuya identificacin y
tratamiento colaboran las enfermeras con otros profesionales; y en cuanto a los Diagnsticos de
Enfermera (DDdEE), se corresponden con las situaciones cuya identificacin y tratamiento son
responsabilidad directa de las enfermeras.
El contexto sociopoltico y normativo donde se desarrolla el ejercicio profesional condiciona que
la prctica de enfermera se centre tanto en abordar los problemas colaborativos (PP.II.) como los
especficos de enfermera (DDdEE). Por esta razn, la educacin tiene una estructura coherente
con este modelo de prctica, y se aborda tanto el estudio de las enfermedades como las repercusiones del estar enfermo y las respuestas humanas a los procesos vitales. Todo ello se
unifica en la prctica, al incluir en el plan de cuidados de enfermera la administracin de
tratamientos mdicos, la vigilancia de complicaciones, las actividades de apoyo educativo, las de
suplencia o ayuda a la satisfaccin de las necesidades humanas y, en definitiva, todas aquellas
actividades conducentes a procurar el mejor estado de salud para las personas, favoreciendo
respuestas humanas que propicien unos procesos vitales adaptativos y/o saludables.
Esta prctica bifocal debe ser reconocida por los profesionales a la hora de actuar, identificando
las acciones que se desarrollan ante los problemas interdependientes y/o ante los diagnsticos de
enfermera, pues con frecuencia, como afirma L.J. Carpenito, los profesionales de enfermera
denominan a todas las situaciones en que intervienen con el trmino de DdE, pudindose as
cometer alguno de los siguientes errores:
Utilizacin de los DdE sin confirmar.
Utilizacin de diagnsticos mdicos con otras denominaciones.
Omisin de problemas detectados.
A fin de conocer la diferencia de los problemas ante los que acta el profesional de enfermera y
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su diferenciacin a continuacin se hace un breve anlisis de los problemas interdependientes, as
como de las diferencias entre los diagnsticos de enfermera con dichos problemas y con los
diagnsticos mdicos.
Problemas interdependientes/clnicos
Puesta de manifiesto la responsabilidad de las enfermeras en la identificacin y tratamiento de los
problemas de las personas en cualquiera de las dimensiones de su prctica, analizaremos, en
primer lugar, los problemas interdependientes, que se definen como:
Un problema de salud real o potencial (complicacin), que se centra en la respuesta
fisiopatolgica del cuerpo (a un traumatismo, enfermedad, estudios diagnsticos o
modalidades teraputicas) y que las enfermeras son responsables de identificar y tratar en
colaboracin con el mdico (Alfaro, 1992).
Estas complicaciones se producen generalmente como consecuencia de tres situaciones: una
enfermedad primaria, que puede dar lugar a diversas complicaciones; bien como consecuencia de
tratamientos mdico-quirrgicos, que puedan tener efectos secundarios; o bien, como resultado de
pruebas diagnsticas que se comporten de forma agresiva para los pacientes. En consecuencia, la
habilidad para identificar estos problemas depender de los conocimientos y experiencia clnica que
se tengan sobre los procesos de la enfermedad, tanto en lo que se refiere a los signos y sntomas
con que cursa o que la puedan agravar como a las pruebas diagnsticas y tratamientos que
requiera.
Su enunciado en el plan de cuidados se puede realizar anteponiendo P (potencial), cuando el
problema tenga ese carcter y sea necesario emprender acciones para evitar que se produzca. Es
conveniente aadir al enunciado en relacin con..., para indicar los factores causales y/o
contribuyentes.
Si el problema clnico es real, se seala como R (real), para indicar que el problema est
presente y que se ha trasladado al mdico para que, conjuntamente, se emprendan las acciones
necesarias para controlarlo o eliminarlo. En su enunciado es til aadir relacionado con..., para indicar la causa que lo ha producido, si sta es conocida.
En conclusin, Los problemas interdependientes:
Son problemas o complicaciones que pueden ocurrir como consecuencia de la enfermedad,
estudios diagnsticos o tratamientos medico-quirrgicos.
Pueden ser evitados, controlados, reducidos o resueltos mediante acciones
interdependientes de enfermera.
No son diagnsticos mdicos.
Identificacin de los problemas interdependientes y los DDdEE
Es importante determinar, si una valoracin concluye en un problema considerado como DdE. Al
recoger los datos, la enfermera, puede detectar varios problemas, en el usuario, y deber
determinar qu tipo de problema ha identificado. Para averiguar si se trata de un DdE, la clave est
en preguntarse si la enfermera puede o no iniciar, de forma independiente, acciones para validar y
tratar el problema identificado. Si la respuesta a esta pregunta es s, se trata de un DdE; si por el
contrario es no, corresponde a un problema interdependiente (Cuadro 3).
Para considerar las complicaciones ms frecuentes y peligrosas, es necesario conocer el
diagnstico mdico, el tratamiento mdico y las pruebas diagnsticas.
Dado que, los problemas interdependientes se refieren a complicaciones potenciales, se
sugiere para la formulacin, el uso del trmino complicacin potencial, escrito con las iniciales C.
P.
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IDENTIFICACIN
DE UN PROBLEMA
SOLUCION EXCLUSIVA
CON ACCIONES DE
ENFERMERIA
Ej. Riesgo de lesin en
relacin a entorno
desconocido y desorientacin
SOLUCION EXCLUSIVA
CON ACCIONES DE
ENFERMERIA
SI
DdE
NO
P.I.
Ej.: Hipovolemia secundaria

a hemorragia
Cuadro 3: Identificacin de los DdE. (Adaptado de L.J. CARPENITO)
Comparacin del DdE con otros problemas

Como se puede comprobar, por lo dicho anteriormente, los problemas que puede presentar el
enfermo son de tres tipos. Las diferencias entre cada uno de ellos son claras y se pueden observar
en el Cuadro 4.
DIAGNOSTICO:
Estudio cuidadoso y profundo de algo con el fin de determinar su naturaleza (D.R.A.)
Emitir un juicio o establecer una conclusin previa tras haber realizado una valoracin (S. MONKEN)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
DIAGNOSTICO MEDICO
Parte de la medicina que tiene
Enunciado que describe la respuesta
Complicacin fisiolgica que se
como objeto la identificacin de humana (real/potencial) de un patrn de produce como resultado de situaciones
una enfermedad fundamentndose
interaccin que la enfermera puede
fisiopatolgicas, derivadas de estudios
en los sntomas de sta.
identificar y para el cual puede
diagnsticos y/o tratamientos mdicos.
(DICCIONARIO MEDICO)
prescribir las acciones para resolverlo.
(LINDA J. CARPENITO)
(NANDA)
Cuadro 4: definiciones de los diferentes problemas de salud identificados
Diferencias entre el Diagnstico mdico y de Enfermera

Las diferencias fundamentales son: (cuadro 5)
DIAGNOSTICO MEDICO:
- Se basa en la descripcin de un proceso patolgico (orgnico o mental)
- Se orienta a la patologa
- Permanece constante a lo largo del proceso de enfermedad.
- Gua el manejo o actuacin mdica, que deriva actividades a la enfermera
- Tiene un sistema de clasificacin universalizado y aceptado por la profesin mdica.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA:
- Describe la respuesta individual a un proceso patolgico, a una circunstancia o situacin
(problemas).
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-
Se orienta hacia la persona considerando su integralidad.

Se modifica en base a la modificacin de las respuestas de la persona (dinmico).
Gua los cuidados de enfermera.
No dispone an de un sistema definitivo de clasificacin universalmente aceptado. Los
distintos sistemas estn en proceso de desarrollo.
DIAGNSTICO MDICO
Describe un proceso patolgico especfico (fsico

o mental).
Describe la respuesta individual a un proceso

patolgico, a una circunstancia o situacin
(problemas).
Se orienta a la patologa
Se orienta hacia la persona considerando su

integralidad.
Permanece constante a lo largo del proceso de

enfermedad.
Gua el manejo o actuacin mdica. Deriva
actividades a la enfermera.
Es complementario al diagnstico de Enfermera.
Tiene un sistema de clasificacin universalizado
y aceptado por la profesin mdica.
Se modifica en base a la modificacin de las

respuestas de la persona (dinmico).
Gua los cuidados de enfermera.
Es complementario al diagnstico Mdico.

No dispone de un sistema definitivo de clasificacin
universalmente aceptado. Los distintos sistemas
estn en proceso de desarrollo.
Cuadro 5: Diferencias entre el Diagnstico Mdico y de Enfermera
Consideraciones del DdE en relacin a otros problemas de salud:

1. Un problema mdico puede desencadenar DDdEE y problemas interdependientes.
2. Un DdE, no tiene necesariamente que derivarse de una enfermedad.
3. Los problemas interdependientes, pueden o no desencadenar DdE.
4. Los problemas interdependientes, no son ms importantes que los DDdEE. Los DDdEE no
son ms importantes que los problemas interdependientes. Las prioridades estn
determinadas por las condiciones del enfermo, los conocimientos de la enfermera y las
prioridades del propio paciente (Cuadro 6).
CONSIDERACION
Un problema mdico puede
desencadenar DDdEE y
PP.II.
Un DdE no tiene
necesariamente que
derivarse de una
enfermedad
Los PP.II. pueden o no
desencadenar DDdEE
Los PP.II. no son ms importantes
que los DDdEE, ni al contrario. Las
prioridades las determina las
condiciones del enfermo, los
conocimientos de la enfermera y las
necesidades del enfermo
DIAGNOSTICO
MEDICO
DIABETES MELLITUS
PROBLEMA
INTERDEPENDIENTE
RIESGO DE HIPER/HIPOGLUCEMIA
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
DIFICULTAD PARA ELABORAR

LA DIETA EN RELACION A
FALTA DE CONOCIMIENTOS
ESTREIMIENTO EN RELACIN
A HABITOS ALIMENTICIOS
INADECUADOS
INCONTINENCIA URINARIA
ARRITMIA
HIPERTENSION INTRACRANEAL
AISLAMIENTO SOCIAL EN
RELACION A INCONTINENCIA
INCAPACIDAD PARA LA
COMUNICACIN VERBAL EN
RELACION A AFASIA
En este caso el enfermo no puede manifestar los sntomas de la

hipertensin intracraneal
Cuadro 6: El DdE en relacin a otros problemas de salud (ejemplos)
Manuel Frutos
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Curso 2011/2012

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA: IMPORTANCIA DE UNA TAXONOMIA UNICA
La disciplina Enfermera, al igual que el resto de profesiones desarrolladas cientficamente, deben
definir de igual manera los problemas similares que identifican a fin de desarrollar las mismas
actividades, razn por la cual es importante la existencia de una taxonoma nica. Como cualquier
sistema taxonmico, con ambiciones de validez universal, tiene que ser resultado de la aplicacin
sistemtica de la metodologa cientfica a la investigacin. Carpenito (1989) destaca la importancia de
una taxonoma nica para conducir la prctica, la educacin y la investigacin en enfermera.
Para la prctica profesional
Una taxonoma nica permite desarrollar fundamentos cientficos para los cuidados de enfermera,
proporcionando a las enfermeras un marco de referencia comn, ya que la terminologa distingue a
las disciplinas entre s, comportndose como el lenguaje cientfico que hace la comunicacin
intragrupo fcil, o, si no, preguntmonos qu sucedera si los mdicos no dispusieran de un
sistema de clasificacin internacional, es decir, si a una misma entidad patolgica se le denominara
con diferentes trminos segn el profesional que la identifica, o que para reconocerla como tal
fuese preciso enumerar cada uno de los signos y sntomas que la acompaan; sin duda, les habra
llevado a una situacin catica, donde el entendimiento habra sido difcil. Esto nos demuestra la
necesidad imperiosa que tiene la enfermera de establecer un sistema de clasificacin de los
problemas ante los que acta de forma independiente, que facilite el entendimiento entre los
profesionales, proporcionndoles un discurso comn y cientfico, y que defina el mbito de accin
de la Enfermera.
La utilidad de una clasificacin diagnstica, desde esta perspectiva, es clara, ya que podran
definir las funciones de las enfermeras, sus reas de responsabilidad y, en consecuencia, lo que se
puede esperar de ellas. En definitiva, la implantacin del Diagnstico de Enfermera:
1. Definira la prctica de enfermera en su estado actual (la clasificacin es flexible y
abierta al progreso del conocimiento).
2. Delimitara su campo de actuacin distinguiendo la Enfermera de otras disciplinas que
tienen su objetivo de accin en la salud, establecindose la accin complementaria con
dichas disciplinas.
3. Diferenciara las responsabilidades de las enfermeras, su capacidad para tomar
decisiones y para dirigir una actividad.
En definitiva, clarifica las funciones, entendiendo por este trmino lo que gua y orienta la capacidad
de accin de una profesin.
Para la educacin e investigacin
En cuanto a la educacin, la taxonoma nica ayuda de forma importante a los responsables de
conducir el proceso educativo de futuros profesionales, dado clarifica sobre qu situaciones o
fenmenos tiene que centrarse la formacin. Una vez conocidos los problemas de los que se
ocupan las enfermeras, el proceso educativo se centrara en capacitarlas para resolverlos, lo que
sin duda contribuira de forma decisiva a mejorar la prctica. Adems, la existencia de una
taxonoma nica fomentara la investigacin y contribuira a la consolidacin del cuerpo de
conocimientos, puesto que si las competencias de los profesionales estuvieran definidas, stos se
veran estimulados en sus capacidades creativas y de estudio para buscar nuevos modos de
solucionar y enfocar los problemas ms habituales, con los que se enfrentan en el ejercicio de su
prctica (fig.D4).
En relacin con la investigacin es importante sealar que el proceso de clasificacin,
necesariamente estara siempre inacabado, puesto que estara sujeto a las modificaciones que el
progreso del conocimiento le dictara y tendra que adaptarse a l. En este sentido, cabe comentar
dos caractersticas, flexibilidad y apertura, inherentes a todo proceso clasificatorio.
Para aclarar el concepto de flexibilidad, podramos recurrir a un diagnstico mdico que estuvo
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Curso 2011/2012

vigente hace ya varios aos, la hidropesa, que se refera a un edema generalizado, pero
actualmente no est clasificado as, puesto que la entidad patolgica que trataba de describir ha
sido conceptualizada de otra manera, es decir, se ha modificado.
En lo que se refiere al aperturismo, podramos basarnos en el caso del SIDA, enfermedad que
no figuraba en los tratados de medicina de hace 20 aos; por qu?, porque no exista?, no
parece ser sta la razn, sino que la causa est en que la entidad que hoy entendemos como SIDA
no haba sido conceptualizada an. Por tanto, la clasificacin siempre es abierta y progresa
conforme lo hace el conocimiento.
Una taxonoma diagnstica, proporciona una estructura para el estudio clnico de casos, ya que
cada categora diagnstica, as como las intervenciones para tratarlas, deben desarrollarse,
comprobarse y validarse. A medida que, las generaciones de enfermeras, que han estudiado los
DDdEE, comiencen a publicar sus experiencias, cabe esperar que la terminologa se utilice de
forma exclusiva, conformando y desarrollando el marco conceptual de la disciplina.
IMPORTANCIA DE LA TAXONOMA UNICA
PRACTICA
Unifica el lenguaje
disciplinar
EDUCACION
Gua los Planes de Estudio
INVESTIGACION
Fomenta la bsqueda de
soluciones
DEFINE EL MBITO COMPETENCIAL

Fig. D4: Esquema de la importancia de una taxonoma nica
CLASIFICACIN DIAGNSTICA NANDA
De los distintos Sistemas de Clasificacin existentes, el ms universalmente utilizado y reconocido es el
propuesto por el grupo de expertos que componen la Asociacin Norte Americana de Diagnsticos de
Enfermera, que si bien comenz siendo una seccin especializada de la ANA, crendose el Grupo
Nacional para la clasificacin de los DdE, en el ao 1982 se consolida como Asociacin especializada
dentro de la profesin, conocida internacionalmente por las siglas NANDA (North American Nursing
Diagnosis Association). Hoy en da dicha asociacin esta compuesta y representada por expertos de
enfermera de un gran nmero de pases, y su objetivo fundamental es el de aglutinar todos los
esfuerzos a fin de desarrollar, perfeccionar y promover una terminologa diagnstica de uso general
que defina la practica independiente de la enfermera, en base a las lneas de desarrollo cientficas
armonizadas en el Marco Conceptual actual.
Entre las responsabilidades actuales de la NANDA, se podran destacar:
1. Proporcionar una estructura para formalizar el lenguaje que describe los fenmenos de inters
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de la Enfermera.
2. Proporcionar un sistema para el desarrollo y perfeccionamiento de los diagnsticos enfermeros.
3. Fomentar actividades que estimulen el desarrollo de la investigacin en la prctica, ya que las
categoras se obtienen de estudios inductivos o recopilacin de observaciones para poder
generalizar.
4. Recibir, revisar y seleccionar los trabajos que le sean enviados.
5. Someterlos a estudio y aprobacin en las Conferencias Nacionales.
6. Publicar las categoras diagnsticas aceptadas.
7. Extender la informacin y educacin sobre el diagnstico enfermero.
8. Proporcionar apoyo, comunicacin y recursos a travs de las conferencias, publicaciones y
redes de trabajo.
Criterios de valoracin NANDA: Componentes del DdE
Para que una categora diagnstica pueda ser considerada como tal, ha de ir precedida de trabajos
de investigacin cientfica bien documentados que deben detallar en su estudio cada uno de los
componentes, que segn la NANDA, conforman los diagnsticos de enfermera.
Estos componentes son: El ttulo (denominacin del problema), la definicin (explicacin del ttulo),
las caractersticas definitorias (manifestaciones por las que se reconoce el problema) y los
factores relacionados (causas con las que se relaciona al problema). (Cuadro 7).
TITULO ETIQUETA
Es la denominacin con la que se etiqueta el problema (diagnstico), ofreciendo una descripcin
clara y concisa de la dificultad (ej. dficit del volumen de lquidos. Enuncia el problema que
padece la persona.
DEFINICION
Expresa el significado, explicando de forma clara y precisa el ttulo o etiqueta. La definicin de un
DdE, lo diferencia de todos los dems.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
Son los criterios clnicos que confirman la existencia del problema. Claves observables /
inferencias que se agrupan como manifestaciones en un Diagnstico Enfermero. Aparecen en los
diagnsticos reales y de salud.
Las manifestaciones (caractersticas definitorias), por tanto, son los datos objetivos, subjetivos,
directos e indirectos que, debidamente relacionados, se utilizan para identificar el problema.
Los tipos de signos y sntomas que caracterizan un problema se clasifican en principales o
mayores y secundarios o menores .
Signos principales, son los que deben estar presentes para dar validez al DdE. Se observan
en la mayora (80-100%) de las personas que padecen el problema.
Signos secundarios, no siempre se manifiestan. Estn presentes en el 50-79% de las
personas que padecen el problema.
FACTORES DE RIESGO
Factores ambientales y elementos fisiolgicos, psicolgicos, genticos o qumicos que
incrementan la vulnerabilidad de un individuo, familia o comunidad a la aparicin de una
respuesta poco saludable.
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FACTORES RELACIONADOS (Desencadenantes)
Son las situaciones clnicas o personales que desencadenan o contribuyen, de forma directa, al
desarrollo del problema. Pueden describirse como antecedentes, asociados, relacionados,
contribuyentes o coadyuvantes al diagnstico.
Estos factores, son la gua para el tratamiento adecuado, ya que determinan las acciones
concretas para solucionar el problema.
Siempre que se conozca o identifique el factor, debe de ser relacionado con el problema. El
factor puede ser identificado por el propio enfermo.
Si el factor, que se identifica con el problema, no puede ser reducido, eliminado o controlado con
acciones de enfermera, exclusivamente, el problema no es un DdE. Los factores incluidos en
cada DdE son, por tanto, los que la enfermera puede tratar. Debido a la naturaleza de la
variedad y unicidad humana, estos factores no pueden completarse en una lista, aunque se
pueden agrupar en los siguientes tipos:
Fisiopatolgicos: Consecuencia de enfermedades, bien sean fisiolgicas o psicolgicas.
Derivados del tratamiento: Se agrupan aqu determinadas terapias, pruebas diagnsticas,
etc., que pueden producir respuestas humanas susceptibles de ser tratadas por la
enfermera.
Situacionales: Resultados de los cambios en los hbitos de vida, condiciones ambientales,
personales, etc.
Del desarrollo: Propios del proceso de maduracin.
TITULO
DEFICIT DEL
VOLUMEN DE
LQUIDOS
COMPONENTES DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

DEFINICION
Estado en que la persona

presenta escasa cantidad de
agua corporal, con riesgo de
sufrir deshidratacin
CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS
PRINCIPALES
- Piel y mucosas secas
- Pliegue cutneo
SECUNDARIAS
- Sed, Anorexia
- Oliguria
- Aumento sodio srico
- Aumento de
frecuencia cardiaca
FACTORES
RELACIONADOS
ESCASA INGESTA
Concurren factores:
Fisiolgicos (dificultad,
incapacidad para deglutir)
De situacin (escasa
motivacin)
De maduracin (Disminucin
de sensacin de sed en
ancianos)
Cuadro 7: Ej. Componentes del Diagnstico de Enfermera
Clasificacin de los Diagnsticos de Enfermera

Segn el estado actual del problema, los DDdEE se clasifican en: reales, potenciales y de salud
(bienestar).
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA REAL

Describe respuestas humanas a procesos vitales / estados de salud que existen en el individuo,
familia o comunidad. La persona lo tiene definido clara y ostensiblemente en el tiempo. Est
apoyado por la existencia de caractersticas definitorias (datos objetivos y subjetivos). Estos
problemas mantienen a la persona incmoda o puede hacer peligrar su integridad (fsica y
psicosocial).
El factor relacionado puede o no estar identificado, aunque casi siempre es reconocible.
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA POTENCIAL (DE RIESGO)

Describe respuestas humanas a procesos vitales / estados de salud que pueden desarrollarse
en un individuo, familia o comunidad vulnerables. Sin estar presente se sabe que se
desencadenar si no tiene el tratamiento adecuado y pasar, en este caso a ser un diagnstico
real.
Est apoyado por factores de riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad. No
estn presentes las caractersticas definitorias (datos objetivos y subjetivos). Este problema se
formula con los trminos potencial de o riesgo de.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA DE SALUD (DE BIENESTAR)

Describe Respuestas humanas a niveles de salud en un individuo, familia o comunidad que
estn en disposicin de mejorar. (Cuadros 9 y 10).
DIAGNSTICO DE ENFERMERA DE PROMOCIN DE LA SALUD

Describe el juicio clnico sobre la motivacin y el deseo de una persona, familia o comunidad para
aumentar su bienestar y actualizar su potencial de salud, expresando su disposicin para mejorar
conductas especficas de salud tales como la nutricin o el ejercicio. Se pueden usar en cualquier
situacin de salud, no requiriendo un nivel especfico de bienestar.
REAL
POTENCIAL
IDENTIFICACION DEL TIPO DEL DdE

PRESENCIA DE SIGNOS Y SNTOMAS
PRINCIPALES SIEMPRE
SECUNDARIOS - NO SIEMPRE
NUNCA
PRESENCIA DE FACTORES ETIOLOGICOS
CASI SIEMPRE
SIEMPRE (Factores de RIESGO)
Cuadro 9: diferenciacin de los diferentes Diagnsticos de Enfermera

TIPO
REAL
CLASIFICACION DE LOS DDdEE

DdE
DOLOR AGUDO EN RELACIN A

POSTURA INADECUADA
POTENCIAL
RIESGO DE DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD CUTNEA
RELACIONADO CON
INMOVILIDAD
DE SALUD
DISPOSICIN PARA MEJORAR

EL AFRONTAMIENTO FAMILIAR
CARACTERSTICAS
PRINCIPAL:
Informacin del enfermo
SECUNDARIAS
Aumento P.A.
Aumento pulso
Aumento respiraciones
Sudoracin
Midriasis
FACTORES
POSTURA TERAPEUTICA
ALGICA E INCMODA
EL PACIENTE PERMANECE EN CAMA CON LA MOVILIDAD MUY

RESTRINGIDA O ABOLIDA
La persona expresa inters por
entrar en contacto con otras
personas
que
han
experimentado lo mismo
Avances de la persona en la
promocin de la salud y estilo
de vida enriquecedor
Cuadro 10: Clasificacin y componentes de los distintos DdE (ejemplos)
Elaboracin (redaccin) del Diagnstico de Enfermera

Para elaborar diagnsticos enfermeros, la NANDA recomienda que se utilice el formato elaborado
por Gordon, en 1982, y al que se denomina formato PES. La primera inicial (P) indica el Problema;
el enunciado del diagnstico suele ir precedido de adjetivos del tipo ineficacia, alteracin, dficit o
afectacin, que indican el grado en que una persona es incapaz para responder eficazmente a una
necesidad humana o a un patrn funcional de salud. La segunda letra (E) se refiere a los factores
causales y/o contribuyentes (etiologa); la conexin entre el problema y la etiologa se realiza
mediante las palabras en relacin con, ya que se entiende que si se modifica alguna parte del
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diagnstico, tambin puede cambiar la otra; son preferibles esas palabras a causado por, puesto que
no siempre hay una relacin causa-efecto. La tercera letra (S) indica los signos y sntomas que lo
acompaan, supone la validacin del diagnstico, slo est presente en los reales y se une con las
otras dos partes anteriores por las palabras manifestado por...
Un ejemplo de esta forma de hacer sera:
Deterioro de la integridad cutnea (P) en relacin con inmovilidad (E) manifestado por lcera
de decbito de 2 cm de dimetro y 3 mm de profundidad en zona sacra (S).(Cuadro 11).
FORMATO
PROBLEMA
REPRESENTACION
Ejemplo
ARGUMENTO DIAGNSTICO Deterioro de la integridad

cutnea
ETIOLOGA
+
COMPLEMENTOS AL
DIAGNOSTICO
SIGNOS, SINTOMAS
En relacin con inmovilidad

Manifestado por lcera de
decbito de 2 cm.........
Cuadro 11: Elaboracin (redaccin) del Diagnstico de Enfermera

Es necesario precisar bien las dos primeras partes del diagnstico, puesto que del problema se
derivar el objetivo o resultado esperado que se pretende conseguir, la directriz que indicar lo que
se puede hacer para solucionar el problema de salud, mientras que del factor relacionado se
derivarn las actividades que habra que realizar, es decir, qu hacer para conseguir el objetivo.
PASOS DEL RAZONAMIENTO EN LA FORMULACION DEL DIAGNOSTICO
La formulacin del DdE, pasa por un proceso mental lgico que se puede resumir en seis pasos:
1.
Estudio de la informacin obtenida a travs de la recogida de datos, reuniendo las claves

relacionadas.
Si se identifica un signo, sntoma o dato significativo, focalizar la valoracin de forma
especfica.
Intentar encontrar los DDdEE que pudieran explicar las claves detectadas.
Comparar los datos recogidos con las caractersticas definitorias de los DDdEE elegidos.
Seleccionar el DdE que ms se aproxime a los datos obtenidos.
Tratar de identificar el factor relacionado con el DdE formulado.
2.
3.
4.
5.
6.
DIRECTRICES PARA LA CORRECTA REDACCION DE LOS DdE (IYER, P.)

1. Escribir el diagnstico en trminos de la respuesta del cliente, en lugar de las
necesidades de accin de la enfermera.
INCORRECTO
Necesita aspiracin porque tiene muchas
secreciones
Necesita nutricin adecuada
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CORRECTO
Riesgo de aspiracin relacionado con
abundantes secreciones orales
Desequilibrio nutricional por exceso,
relacionada con sobreingesta calrica
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2. Utilizar relacionado con en lugar de debido a causado por para relacionar el
problema con la causa.
INCORRECTO
Riesgo de lesin causado por alteraciones
del estado mental
CORRECTO
Riesgo de lesin relacionado con
alteraciones del estado mental
3. Redactar el diagnstico en trminos legalmente aconsejables
INCORRECTO
Riesgo de lesin en relacin con ausencia
de proteccin y vigilancia
Limpieza ineficaz de vas areas
relacionada con una sedacin excesiva
CORRECTO
Riesgo de lesin relacionado con
alteraciones del estado mental
relacionada con los efectos de la
sedacin
4. Redactar los diagnsticos sin juicios de valor
INCORRECTO
Aislamiento social relacionado con
conductas detestables
CORRECTO
Aislamiento social relacionado con el
temor al rechazo
Dficit de autocuidado: bao/higiene

relacionado con desidia
Dficit de autocuidado: bao/higiene

relacionado con falta de conocimientos
5. Evitar la inversin de los enunciados del diagnstico
INCORRECTO
Disminucin de la ingesta calrica
relacionada con desequilibrio nutricional
por defecto.
CORRECTO
Desequilibrio nutricional por defecto
relacionado con la disminucin de la
ingesta calrica.
6. Evitar el uso de indicios aislados en el primer enunciado del diagnstico.

7. Los dos enunciados del diagnstico (problema y etiologa) no deben significar o
expresar lo mismo
INCORRECTO
Incapacidad para alimentarse sin ayuda
relacionada con problemas para la
alimentacin
CORRECTO
Dficit de autocuidado: alimentacin,
relacionado con lesin en la mano
dominante
8. Expresar el factor relacionado en trminos que se pueda modificar mediante la

intervencin de enfermera
Manuel Frutos
INCORRECTO
relacionada con enfermedad pulmonar
crnica
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CORRECTO
relacionada secreciones abundantes
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9. No incluir diagnsticos mdicos en el diagnstico de enfermera
INCORRECTO
Dolor agudo relacionado con artritis
reumatoidea
CORRECTO
Dolor agudo relacionado con proceso
inflamatorio
10. Exponer el diagnstico de forma clara y concisa
INCORRECTO
Afrontamiento individual inefectivo
relacionado con la creencia de la paciente

de ser ella la causante del comienzo
prematuro del parto al haber cogido un
bote de pintura muy pesado el mismo da
CORRECTO
Afrontamiento individual inefectivo
relacionado con sentimientos de
culpabilidad
Formulacin de los diagnsticos orientados a las actividades enfermeras

Las actuaciones de las enfermeras deben basarse, fundamentalmente en la reduccin o
eliminacin de los factores desencadenantes del DdE. A menudo, la enfermera puede encontrarse
con un DdE cuyo factor desencadenante no puede tratar:
Riesgo de infeccin en relacin a compromiso del sistema inmunitario.
Es evidente que, la enfermera, no prescribe acciones para el compromiso del
sistema inmunitario, pero puede prevenir la infeccin en estos enfermos. En este
caso, se debe volver a describir el factor para orientar el tratamiento de enfermera:
Riesgo de infeccin en relacin a susceptibilidad al contagio ambiental.
A veces, los factores no pueden ser tratados por las enfermeras, pero las acciones pueden ir
dirigidas al problema en s (etiqueta diagnstica), y no al factor desencadenante:
Temor en relacin a prdida progresiva de visin. En este caso, la enfermera, puede reducir
o hacer desaparecer el temor, pero no puede actuar ante la prdida de la visin. As, el factor
relacionado, sirve para conocer de dnde procede el temor.
Si la utilizacin de un diagnstico mdico aporta claridad al DdE, puede unirse al enunciado con
un secundario a:
Riesgo de infeccin en relacin a susceptibilidad a contagio ambiental SECUNDARIO A
compromiso del sistema inmunitario.
Trastorno de la percepcin de s misma relacionado con prdida del rol SECUNDARIO A
esclerosis mltiple".
En otras ocasiones, las caractersticas definitorias son tan evidentes y aclaratorias que, conviene
incluirlas en el DdE como observacin importante y definitoria del problema:
Trastorno de la percepcin de s misma relacionado con prdida reciente del rol, secundario a
esclerosis mltiple y MANIFESTADO POR: MI MADRE VIENE TODOS LOS DIAS A
OCUPARSE DE MI CASA, YA NO PUEDO SER RESPONSABLE DE MI CASA.
Cuando un problema est ocasionado por ms de un factor, se deben enunciar todos a fin de
simultanear el tratamiento de ellos:
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Alteracin del bienestar EN RELACION A DOLOR E INCAPACIDAD PARA LA MOVILIDAD.
Un factor puede desencadenar ms de un problema. Si es as, se describen los problemas por

separado:
- ALTERACION DEL BIENESTAR relacionado con dolor torcico.
- RESPIRACION INEFICAZ relacionado con dolor torcico.
Si un problema, por s mismo, es capaz de desencadenar otro, se enuncia como factor aquel que
solucione ambos con las mismas acciones de enfermera:
ALTERACION DE LA AUTOIMAGEN en relacin a alopecia y Aislamiento social en relacin
a alopecia engloban un diagnstico compacto: Aislamiento social en relacin a ALTERACION
DE LA AUTOIMAGEN secundaria a alopecia.
ORGANIZACIN Y CLASIFICACIN DE LOS DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
Organizacin taxonmica NANDA (TAXONOMIA I) por Patrones de Respuesta Humana.
Aunque existen diferentes clasificaciones diagnsticas el sistema ms utilizado es el de NANDA,
siendo reconocido como el sistema oficial por la Asociacin de Enfermeras Americanas (ANA)
en 1988. Las categoras diagnsticas aprobadas se fundamentan hasta el ao 2000 en el modelo
de referencia definido como del HOMBRE UNITARIO. El campo energtico del ser humano se
manifiesta por caractersticas especficas o partes del Hombre Unitario (entendido como un todo) y
se identifica por los 9 patrones de respuesta humana: intercambio, comunicacin, relaciones,
valores, eleccin, movimiento, percepcin, conocimiento, sentimientos y sensaciones.
Definen el concepto Hombre Unitario como un conjunto de fenmenos de unidad,
continuidad, cambio creativo y dinmico, que permite a la enfermera describir, explicar y predecir
el proceso vital del hombre.
El objetivo de la enfermera segn el modelo Hombre Unitario es promover la salud y el servicio
que proporciona es la participacin en la promocin de la salud sobre la base del uso de s mismo
y de un cuerpo de conocimientos propio.
Organizacin taxonmica NANDA (TAXONOMIA II) por DOMINIOS
La organizacin de los diagnsticos enfermeros de la NANDA ha evolucionado desde un listado
alfabtico a mediados de I980 a un sistema conceptual que gua su clasificacin en una taxonoma.
Este apartado se centra en la historia reciente y en los dominios, clases, y diagnsticos enfermeros
aprobados en el ao 2000 como Taxonoma II. Se aclara la nueva estructura multiaxial de la
taxonoma y se incluyen tablas de conversin de la taxonoma y de su codificacin para ayudar en la
transicin de la Taxonoma I a la Taxonoma II.
Historia del desarrollo de la Taxonoma II.Despus de la conferencia bianual en abril de I994, el Comit para la Taxonoma se reuni para
clasificar en la Taxonoma I revisada los nuevos diagnsticos admitidos. Sin embargo, tuvo
muchas dificultades para hacerlo. En vista de tales problemas y del creciente nmero de nuevos
diagnsticos propuestos con un nivel de desarrollo de 1.4 y superior, el Comit crey necesario
desarrollar una nueva estructura taxonmica. Esta posibilidad dio lugar a una gran discusin sobre
cmo podra hacerse de forma que fuera a un tiempo rigurosa y reproducible.
Manuel Frutos
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Para empezar, el Comit estuvo de acuerdo en determinar si haba categoras que surgan
naturalmente de los datos (es decir, de los diagnsticos aceptados). En la conferencia de I994 se
complet la primera ronda de una clasificacin Q naturalista. Posteriormente se llev a cabo la
segunda ronda y el anlisis se present en la conferencia bianual de I996. Esta clasificacin dio
como resultado 2I categoras, lo que estaba lejos de ser til para la prctica.
En I998, el Comit para la Taxonoma present a la Junta de Directores de la NANDA
varias clasificaciones Q con diferentes marcos de referencia. Ninguno de ellos era plenamente
satisfactorio, aunque se consider el de Gordon como el mejor. Con el permiso de la Dra. Gordon
se modific en parte la estructura de los Patrones Funcionales de Salud aportndose el marco
definitivo con los denominados Dominios, como base de la nueva estructura, que fue presentado
a los miembros en abril de I998. En esta reunin se invit a los asistentes a clasificar los
diagnsticos de acuerdo con los dominios que haban sido seleccionados. Al final de la reunin se
contaba con 40 grupos de datos disponibles para su anlisis. Durante la recogida de datos de la
Conferencia, los miembros del Comit para la Taxonoma tomaron puntual nota de las dudas y
preguntas que se formularon, e hicieron sugerencias para remediarlas.
Basndose en el anlisis de los datos y en las notas de campo se hicieron modificaciones
adicionales al marco. Uno de los dominios originales se desdobl en dos para reducir el nmero de
clases y diagnsticos que inclua. Se aadi otro dominio para el crecimiento y desarrollo, que no
estaba en el marco original. A algunos otros dominios se les cambi el nombre para que reflejaran
mejor la esencia de los diagnsticos que contenan. La estructura taxonmica final se asemeja
menos a la de Gordon, pero ha reducido casi a cero los errores de clasificacin y las redundancias.
Esto se acerca mucho a la estructura taxonmica ideal.
MARCO: Patrones funcionales de
Salud (GORDON)
1. Percepcin Mantenimiento de la salud.

2. Nutricional metablico
3. Eliminacin
4. Actividad ejercicio
5. Cognitivo perceptual
6. Reposo sueo
7. Autoimagen autoconcepto
8. Rol relaciones
9. Sexualidad reproduccin
10. Afrontamiento tolerancia al estrs
11. Valores - creencias
MARCO: Dominios de la salud

Humana (NANDA 2000)
1. Promocin de la salud.
2. Nutricin.
3. Eliminacin - intercambio
4. Actividad reposo
5. Percepcin cognicin
6. Autopercepcin
7. Rol relaciones
8. Sexualidad
9. Afrontamiento tolerancia al estrs
10. Principios vitales
11. Seguridad proteccin
12. Confort
13. Crecimiento - desarrollo
Finalmente, se desarrollaron las definiciones de los dominios y clases de la estructura. Se compar

entonces la definicin de cada diagnstico con las de la clase y el dominio en el que estaba
situado. Se hicieron revisiones y modificaciones para asegurar la mxima concordancia y
coherencia entre dominios, clases y diagnsticos.
El resultado de todo este proceso fue la Taxonoma II, que en su primera propuesta inclua 13
dominios, 46 clases y 155 diagnsticos (ao 2000). En la XV Conferencia de 2002 se aaden 12
nuevos diagnsticos, en la XVI Conferencia de 2004 cinco ms y en la XVII Conferencia otros 15,
con lo que el nmero actual de DxE aprobados es de 188.
El ANEXO 1 muestra la organizacin de los dominios y clases de la Taxonoma II. Presenta
sus I3 dominios, sus 47 clases y sus 206 diagnsticos.
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Estructura de la Taxonoma II
La Taxonoma II se dise para tener una forma multiaxial, lo que mejora sustancialmente la
flexibilidad de la nomenclatura y permite hacer con facilidad adiciones y modificaciones. Hay siete
ejes:
Eje 1 El concepto diagnstico.

Eje 2 Sujeto del diagnstico (persona, familia, comunidad). Anteriormente definido como Unidad
de cuidados.
Eje 3 Juicio (deteriorado, inefectivo, alterado, etc.). Anteriormente definido como descriptor.
Eje 4 Localizacin (Urinario, auditivo, cerebral, etc.). Anteriormente definido como topologa.
Eje 5 Edad (lactante, nio, adulto)
Eje 6 Tiempo (agudo, crnico, intermitente).
Eje 7 Estado del diagnstico (real, de riesgo, de salud, de promocin de la salud). Anteriormente
definido como Potencialidad.
Definicin de los ejes

Un eje, en la taxonoma de NANDA, se define operativamente como la dimensin de la respuesta
humana que se considera en el proceso diagnstico.
Los ejes se representan en las etiquetas o cdigos de los diagnsticos por sus valores. En
algunos casos se nombran explcitamente, por ejemplo, afrontamiento inefectivo de la comunidad y
afrontamiento familiar comprometido, en los que aparece el sujeto del diagnstico (en este caso,
comunidad y familia Eje 2). Inefectivo y comprometido pertenecen al juicio (Eje 3).
En otras ocasiones, el eje est implcito, por ejemplo, intolerancia a la actividad, en el que el
sujeto del diagnstico es la persona. En algunos casos, un eje concreto puede no ser pertinente para
ese diagnstico y por consiguiente no forma parte de su etiqueta o cdigo. Por ejemplo, el eje tiempo
con sus cuatro valores puede no ser relevante en todas las situaciones diagnsticas.
Los ejes 1 (concepto diagnstico) y 3 (juicio) son componentes esenciales del diagnstico
enfermero. El eje 2 (sujeto del diagnstico) igualmente es esencial, aunque puede estar implcito y no
incluirse en el ttulo o etiqueta. Los ejes restantes pueden utilizarse cuando sean relevantes para una
mayor claridad del diagnstico.
Eje 1. Concepto diagnstico

El concepto diagnstico se define como el elemento principal o parte esencial y fundamental, la
raz, de la formulacin diagnstica. Describe la respuesta humana que es el ncleo del
diagnstico.
El concepto diagnstico puede constar de una o ms palabras. Cuando se emplea
ms de una (p. ej., intolerancia a la actividad) cada una de ellas contribuye a dar al conjunto un
significado nico, como si ambas fueran un solo trmino; el significado es distinto del de ambas
palabras por separado. En algunos casos se aade un adjetivo (p. ej., espiritual) al nombre (p. ej.,
sufrimiento) para formar el concepto diagnstico de sufrimiento espiritual. Los conceptos
diagnsticos de la Taxonoma II son:
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Actividades recreativas
Afliccin
Afrontamiento
Aislamiento social
Ambulacin
Ansiedad
Asfixia
Aspiracin
Autoconcepto
Autocuidado: (alimentacin;
bao/higiene; vestido; uso
del WC)
Autoestima
Automutilacin
Bienestar espiritual
Cadas
Campo de energa
Cansancio del rol de cuidador
Capacidad adaptativa
Capacidad de recuperacin
Comunicacin
Conducta
Conducta adaptativa
intracraneal
Conductas saludables
Conflicto de decisiones
Conflicto del rol
Conflicto del rol parental
Confort
Confusin
Conocimientos
Contaminacin
Crecimiento
Deglucin
Denticin
Deprivacin del sueo
Desatencin unilateral
Descuido personal
Desempeo del rol
Desequilibrio electroltico
Desesperanza
Deterioro global
Dada materno/fetal
Diarrea
Dignidad humana
Disfuncin neurovascular
perifrica
Disfuncin sexual
Disreflexia autnoma
Dolor
Duelo
Eliminacin
Equilibrio de lquidos
Esperanza
Estado de inmunizacin
Estreimiento
Estrs por sobrecarga
Fatiga
Funcin heptica
Funcin neuro-vascular
Funcin sexual
Gasto cardaco
Gestin de la propia salud
Gestin de la salud
Gestin del rgimen teraputico
Habilidad para la traslacin
Hipertermia
Hipotermia
Ictericia
Identidad
Identidad personal
Imagen corporal
Impotencia
Incontinencia
Incontinencia de esfuerzo
Incontinencia de urgencia
Incontinencia funcional
Incontinencia por rebosamiento
Incontinencia refleja
Incumplimiento
Infeccin
Insomnio
Integridad cutnea
Integridad tisular
Interaccin social
Intercambio de gases
Interpretacin del entorno
Intolerancia a la actividad
Intoxicacin
Lactancia materna
Lesin
Lesin postural perioperatoria
Limpieza de las vas areas
Mantenimiento de la salud
Mantenimiento del hogar
Membranas mucosas
Memoria
Motilidad
Movilidad (fsica; en la cama; en
silla de ruedas)
Nuseas
Negacin
Nivel de glucemia
Nutricin
Parental
Patrn de alimentacin
Patrn del sueo
Patrn respiratorio
Patrn sexual
Percepcin sensorial
Perfusin; perfusin tisular
Planificacin de actividades
Poder
Proceso de maternidad
Procesos de pensamiento
Procesos familiares
Proteccin
Recuperacin quirrgica
Relaciones
Religiosidad
Respuesta al destete del
ventilador
Respuesta alrgica al ltex
Respuesta postraumtica
Retencin
Sangrado
Sedentarismo
Shock
Sndrome de desuso
Sndrome de estrs del traslado
Sndrome de muerte sbita del
lactante
Sndrome postraumtico
Sndrome traumtico de
violacin
Soledad
Sueo
Sufrimiento espiritual
Sufrimiento moral
Suicidio
Temor
Temperatura corporal
Termorregulacin
Tolerancia a la actividad
Toma de decisiones
Traumatismo
Vagabundeo
Ventilacin espontnea
Vinculacin
Violencia
Volumen de lquidos
Eje 2. Sujeto del diagnstico

El sujeto diagnstico se define como la persona o personas concretas para las que se formula un
diagnstico determinado. Los valores del eje 2 son: persona, familia, grupo y comunidad.
Individuo: ser humano singular, distinto de los dems, una persona.
Familia: dos o ms personas que mantienen relaciones continuas o sostenidas, perciben
obligaciones recprocas, otorgan significados comunes y comparten ciertas obligaciones
hacia otros; relacionadas por consanguinidad y/o eleccin.
Grupo: varias personas que comparten caractersticas.
Comunidad: Grupo de personas que viven en el mismo lugar bajo el mismo gobierno. Los
ejemplos incluyen vecindarios, ciudades, censos y poblaciones de riesgo (CraftRosenberg).
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Cuando el sujeto diagnstico o la unidad de cuidados no se explicita, por defecto se considera que
es el individuo.
Eje 3. Juicio
Es el descriptor o modificador que limita o especifica el significado del concepto diagnstico. Los
valores del eje 3 son:
Alterado: Agitado, interrumpido, que ha sufrido una interferencia
Bajo: que contiene menos de lo normal. Por debajo de la norma
Comprometido: lesionado, vulnerable a una amenaza.
Complicado: Intrincadamente implicado, complejo.
Defensivo: Usado como proteccin o defensa.
Deficiente: inadecuado, insuficiente.
Desequilibrado: que ha perdido la proporcin o equilibrio.
Desorganizado: dispuesto o controlado de manera inadecuada.
Desproporcionado: demasiado grande o pequeo en comparacin con la norma.
Deteriorado: debilitado, lesionado.
Disfuncional: de funcionamiento anormal, incompleto.
Disminuido: reducido (menor en nmero, cantidad o grado).
Disposicin para mejorar (para usar con los diagnsticos de salud): en un estado
apropiado para una actividad o situacin.
Eficaz: que produce el efecto pretendido o deseado.
Excesivo: caracterizado por un nmero o cantidad mayor que lo necesario, deseable o til.
Incapacitado: limitado, discapacitado.
Ineficaz: que no produce el efecto deseado.
Interrumpido: que altera o rompe la continuidad o uniformidad.
Mejorado: acrecentado en calidad, valor o extensin.
Organizado: adecuadamente dispuesto o controlado.
Percibido: observado a travs de los sentidos.
Retrasado: pospuesto, tardo, lento.
Situacional: relacionado con una(s) circunstancia(s) particular (es).
Eje 4. Localizacin
La localizacin describe las partes o regiones corporales y las funciones relacionadas (todos los
tejidos, rganos, regiones o estructuras anatmicas). Los valores del eje 4 son:
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Auditivo
Cardaco
Cardiopulmonar
Cenestsico
Cerebral
Gastrointestinal.
Gustativo
Intestinal
Intracraneal
Membranas mucosas
Neurovascular
Olfativo
Oral
Perifrico
Piel
Renal
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Tctil
Tisular
Urinario
Vascular
Vascular perifrico
Verbal
Vesical
Visual
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Eje 5. Edad
Se refiere a la edad de la persona sujeto del diagnstico la duracin del tiempo o intervalo durante
el cual ha existido un individuo. Los valores del eje 5 son:
Feto
Neonato
Lactante
Nio pequeo
Preescolar
Escolar
Adolescente
Adulto
Anciano
Eje 6. Tiempo
Describe la duracin del concepto diagnstico. Los valores de este eje son: agudo, crnico,
intermitente y continuo.
Agudo: menos de 6 meses.
Crnico: ms de 6 meses.
Intermitente: cesa y empieza de nuevo a intervalos, peridico, cclico.
Continuo: ininterrumpido, sin pausa.
Eje 7. Estado del diagnstico
El estado del diagnstico se refiere a la actualidad o potencialidad del problema o a la
categorizacin del diagnstico como de salud/promocin de la salud. Los valores del eje 7 son:
Promocin de la salud: comportamiento motivado por el deseo de aumentar el bienestar y
actualizar el potencial humano en materia de salud.
Real: existente de hecho o en la realidad, existente en ese momento.
Riesgo: vulnerabilidad, especialmente como resultado de la exposicin a factores que
incrementan la posibilidad de lesin o prdida.
Salud: calidad o estado de estar sano, especialmente como resultado de un esfuerzo
deliberado.
Puesto que es un marco multiaxial, los juicios (p. ej., disminuido, deteriorado) aparecen ahora
en un eje separado de los conceptos diagnsticos. A medida que la taxonoma se desarrolla, puede
elegir el concepto diagnstico (eje 1) que refleje el problema del individuo, familia o comunidad.
Tambin puede elegir el juicio entre los disponibles en el eje correspondiente (eje 3). Por ejemplo, si
el concepto que le interesa es integridad cutnea, puede elegir en el eje 3 de los juicios deterioro.
Adems dispone de otros cinco ejes en los que seleccionar los tems adecuados. Para los
diagnsticos relacionados con el concepto integridad cutnea puede elegir persona en el eje 2 de
sujeto del diagnstico, anciana en el eje 5 de la edad, y riesgo de en el eje 7 del estado del
diagnstico, para llegar al diagnstico de riesgo de deterioro de la integridad cutnea en la
persona anciana.
Eje 7: estado del
diagnstico
Riesgo de
Eje 3: juicio
deterioro de la
Eje 1: Concepto
Diagnstico
integridad cutnea
Ej. Estructura multiaxial del diagnstico enfermero
Eje 2: sujeto del

diagnstico
en la persona
Eje 4: edad
anciana
Una advertencia que al tiempo es un estimulo: el uso de una estructura multiaxial permite la
construccin de muchos diagnsticos que no tienen caractersticas definitorias y que incluso pueden
carecer de sentido (como "deterioro de las actividades de la vida diaria en un feto").
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Recomendamos encarecidamente que se utilicen slo los diagnsticos aprobados para su
validacin clnica y que, por tanto, tengan caractersticas definitorias.
Organizacin de los enunciados diagnsticos de NANDA con otros marcos de referencia
Igualmente es necesario entender que el listado de problemas (diagnsticos de Enfermera) definido
por NANDA se puede aplicar y operativizar con xito con otros modelos de referencia y de hecho ya
existen programas de desarrollo en Centros asistenciales y docentes.
DIFICULTADES PARA LA PUESTA EN MARCHA DE LOS DDdEE
No se puede finalizar este captulo sin que se plantee el debate actual sobre el diagnstico. Aunque lo
cierto es que ha suscitado algunas controversias; conviene tener en cuenta:
1.
Elaborar un diagnstico requiere tiempo; se requiere tiempo para tener conocimiento previo de la
situacin, pero, podemos imaginar a un profesional emitiendo un juicio sobre un problema y
aportando soluciones si antes no ha valorado la situacin? Obviamente no, luego si los
enfermeros no identifican los problemas de su competencia, cmo pueden entonces organizar
sus acciones propias? Si no utilizan este tiempo, su centro de inters se organizara exclusivamente en torno a los cuidados que giran alrededor del diagnstico mdico; atenderan, por
tanto, a la enfermedad en lugar de al estar enfermo, perdiendo de vista, entonces, la diferencia
tan importante que hay entre estos dos conceptos; luego el tiempo empleado es necesario y
redundara en una mayor calidad de atencin.
2.
La clasificacin es limitante, ya que no siempre se encuentra una categora diagnstica

adaptable a una situacin concreta. Esto es una limitacin difcil de negar, puesto que la
clasificacin es muy joven y, por supuesto, no es concluyente ni excluyente; como
recomendacin para soslayarla, se sugiere que se siga el formato PES y se guarden los informes
para su estudio posterior y posible repeticin del caso.
3.
Existen categoras diagnsticas que resultan imprecisas; las ms criticadas son alteracin del
gasto cardaco y alteracin en la perfusin tisular; ambas estn en revisin. Pero lo que s es
cierto es que si algn diagnstico no convence, esto no puede ser razn para rechazar toda la
clasificacin.
Finalmente, otra cuestin polmica hace referencia a que la idea extendida de que la clasificacin
NANDA no responde al mbito internacional, porque ha sido concebida para la prctica asistencial
norteamericana y canadiense. A veces, y segn el contexto, no se adapta de forma precisa a todos los
pases, mxime cuando la traduccin literal de los trminos, en idiomas diferentes, pueden tener
significados mltiples. Conscientes de este problema, la NANDA ha ampliado sus objetivos para
intentar convertirse en una Asociacin Internacional y que en sus grupos de trabajo haya expertos en
Enfermera de todo el mundo. Esto, sin duda, est permitiendo ampliar la clasificacin y hacerla ms
exhaustiva. Luego, en cada pas, se debe profundizar en aquellos problemas que reflejan su realidad.
Lo mismo sucede con la clasificacin mdica, que es muy exhaustiva, y en las facultades tan slo se
estudian las enfermedades que inciden en el pas. Un ejemplo de ello sera que, en Espaa, apenas se
tienen en cuenta las enfermedades tropicales, mientras que en Guinea entendemos que tendrn una
importancia relevante.
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TAXONOMIA II: DOMINIOS, CLASES, Y DIAGNOSTICOS ENFERMEROS.
DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD
Toma de conciencia del bienestar o normalidad de las funciones y estrategias usadas para mantener el control y fomentar el
bienestar y la normalidad de la funcin.
Clase 1: Toma de conciencia de la salud.Reconocimiento del bienestar y funcionamiento normal
Clase 2: Gestin de la salud (antes Manejo de la salud).Identificacin, control, realizacin e integracin de actividades para mantener la salud y el bienestar
Diagnsticos aprobados
00078
Gestin ineficaz de la propia salud (antes Manejo inefectivo del rgimen teraputico)
00080
Gestin ineficaz del rgimen teraputico familiar

00099
Mantenimiento ineficaz de la salud

00098
Deterioro del mantenimiento del hogar

00162
Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud

00163
Disposicin para mejorar la nutricin

00186
Disposicin para mejorar el estado de inmunizacin

00193
Descuido personal
* Se han retirado los diagnsticos 00082 manejo efectivo del rgimen teraputico y 00081 Manejo inefectivo del rgimen teraputico de
la comunidad
DOMINIO 2: NUTRICION
Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y reparar los tejidos y producir energa.
Clase 1: Ingestin.Introduccin en el cuerpo de alimentos y nutrientes
00107
Patrn de alimentacin ineficaz del lactante

00103
Deterioro de la deglucin
00002
Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades

00001
Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades

00003
Riesgo de desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades

Clase 2: Digestin.Actividades fsicas y qumicas que convierten los alimentos en sustancias apropiadas para su absorcin y asimilacin.
Clase 3: Absorcin.Acto de captar los nutrientes a travs de los tejidos corporales.
Clase 4: Metabolismo.Procesos fsicos y qumicos que se producen en los organismos y clulas vivas para el desarrollo y uso de protoplasma, la
produccin de productos de desecho y energa, con la liberacin de energa para todos los procesos vitales.
00178
Riesgo de deterioro de la funcin heptica

00179
Riesgo de nivel de glucemia inestable

00194
Ictericia neonatal
Clase 5: Hidratacin.Captacin y absorcin de lquidos y electrolitos
00027
Dficit de volumen de lquidos

00028
Riesgo de dficit de volumen de lquidos

00026
Exceso de volumen de lquidos

00025
Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos

00160
Disposicin para mejorar el equilibrio de lquidos

00195
Riesgo de desequilibrio electroltico
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DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO
Secrecin y excrecin de los productos corporales de desecho.
Clase 1: Funcin urinaria.Procesos de secrecin, reabsorcin y excrecin de orina
00016
Deterioro de la eliminacin urinaria

00023
Retencin urinaria
00020
Incontinencia urinaria funcional

00017
Incontinencia urinaria de esfuerzo (de estrs)

00019
Incontinencia urinaria de urgencia

00018
Incontinencia urinaria refleja

00022
Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia

00166
Disposicin para mejorar la eliminacin urinaria

00176
Incontinencia urinaria por rebosamiento

Clase 2: Funcin Gastrointestinal.Procesos de absorcin y excrecin de los productos finales de la digestin
00014
Incontinencia fecal
00013
Diarrea
00011
Estreimiento
00015
Riesgo de estreimiento
00012
Estreimiento subjetivo
00196
Motilidad gastrointestinal disfuncional

00197
Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional

Clase 3: Funcin tegumentaria.Proceso de secrecin y excrecin a travs de la piel.
Clase 4: Funcin respiratoria (intercambio).Procesos de intercambio de gases y eliminacin de los productos finales del metabolismo
00030
Deterioro del intercambio de gases

00031
Limpieza ineficaz de las vas areas

00033
Deterioro de la ventilacin espontnea

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Produccin, conservacin, gasto o equilibrio de los recursos energticos.
Clase 1: Reposo/sueo.Sueo, descanso, tranquilidad, relajacin o inactividad
00095
Insomnio
00096
Deprivacin de sueo
00165
Disposicin para mejorar el sueo

00198
Trastorno del patrn del sueo

Clase 2: Actividad/ejercicio.Movimiento de partes del cuerpo (movilidad), hacer un trabajo o llevar a cabo acciones frecuentemente (pero no siempre)
contra resistencia.
00040
Riesgo de sndrome de desuso

00085
Deterioro de la movilidad fsica

00091
Deterioro de la movilidad en la cama

00089
Deterioro de la movilidad en silla de ruedas

00090
Deterioro de la habilidad para la traslacin

00088
Deterioro de la ambulacin
00097
Dficit de actividades recreativas

00100
Retraso en la recuperacin quirrgica

00168
Sedentarismo
Clase 3: Equilibrio de la energa.Estado de armona dinmica entre el aporte y gasto de recursos
00050
Perturbacin del campo de energa

00093
Fatiga
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Clase 4: Respuestas cardiovasculares/pulmonares.Mecanismos cardiovasculares que apoyan la actividad/reposo
00029
Disminucin del gasto cardaco

00033
Deterioro de la respiracin espontnea

00032
Patrn respiratorio ineficaz

00092
Intolerancia a la actividad
00094
Riesgo de intolerancia a la actividad

00034
Respuesta ventilatoria disfuncional al destete

00200
Riesgo de disminucin de la perfusin tisular cardaca

00201
Riesgo de perfusin tisular cerebral ineficaz

00202
Riesgo de perfusin gastrointestinal ineficaz

00203
Riesgo de perfusin renal ineficaz

00204
Perfusin tisular perifrica ineficaz

00205
Riesgo de shock
00206
Riesgo de sangrado
Clase 5: Autocuidado.Habilidad para llevar a cabo las actividades de cuidado del propio cuerpo y de las funciones corporales
00109
Dficit de autocuidado: vestido

00108
Dficit de autocuidado: bao

00102
Dficit de autocuidado: alimentacin

00110
Dficit de autocuidado: uso del inodoro

00182
Disposicin para mejorar el autocuidado

DOMINIO 5: PERCEPCIN/COGNICION
Sistema de procesamiento de la informacin humana incluyendo la atencin, orientacin, sensacin, percepcin, cognicin y
comunicacin.
Clase 1: Atencin.Disponibilidad mental para percatarse de algo u observar.
00123
Desatencin unilateral
Clase 2: Orientacin.Conciencia del tiempo, el espacio y las personas.
00127
Sndrome de deterioro en la interpretacin del entorno

00154
Vagabundeo
Clase 3: Sensacin/percepcin.Recepcin de informacin visual, auditiva, gustativa, olfatoria, tctil y cinestsica a travs de los sentidos, as como la
comprensin de los datos sensoriales que conduce a la identificacin, asociacin y/o patrn de reconocimiento.
00122
Trastorno de la percepcin sensorial (especificar: visual, auditiva, tctil, cenestsica, gustativa, olfatoria).
Clase 4: Cognicin.Uso de la memoria, el aprendizaje, el pensamiento, la solucin de problemas, la abstraccin, el juicio, la introspeccin, la
capacidad intelectual, el clculo y el lenguaje.
00126
Conocimientos deficientes (especificar)

00161
Disposicin para mejorar los conocimientos (especificar)

00128
Confusin aguda
00129
Confusin crnica
00131
Deterioro de la memoria
00130
Trastorno de los procesos de pensamiento

00173
Riesgo de confusin aguda

00184
Disposicin para mejorar la toma de decisiones

00199
Planificacin ineficaz de las actividades

Clase 5: Comunicacin.Enviar y recibir informacin verbal y no verbal
00051
Deterioro de la comunicacin verbal

00157
Disposicin para mejorar la comunicacin
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DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN
Conciencia del propio ser.
Clase 1: Autoconcepto.Percepcin o percepciones sobre la totalidad del propio ser.
00121
Trastorno de la identidad personal

00125
Impotencia
00152
Riesgo de impotencia
00124
Desesperanza
00054
Riesgo de soledad
00167
Disposicin para mejorar el autoconcepto

00174
Riesgo de compromiso de la dignidad humana

00185
Disposicin para mejorar la esperanza

00187
Disposicin para mejorar el poder

Clase 2: Autoestima.Valoracin de la propia vala personal, capacidad, trascendencia y xito.
00119
Baja autoestima crnica

00120
Baja autoestima situacional

00153
Riesgo de baja autoestima situacional

Clase 3: Imagen corporal.Imagen mental del propio cuerpo.
00118
Trastorno de la imagen corporal

DOMINIO 7: ROL/RELACIONES
Conexiones y asociaciones negativas y positivas entre personas o grupos de personas y los medios por los que se demuestran
tales conexiones.
Clase 1: Roles de cuidador.Patrones de conducta socialmente esperados de las personas que brindan cuidados sin ser profesionales de la salud.
00061
Cansancio del rol de cuidador

00062
Riesgo de cansancio del rol de cuidador

00056
Deterioro parental
00057
Riesgo de deterioro parental

00164
Disposicin para mejorar el rol parental

Clase 2: Relaciones familiares.Asociaciones de personas relacionadas biolgicamente o por eleccin propia.
00060
Interrupcin de los procesos familiares

00159
Disposicin para mejorar los procesos familiares

00063
Procesos familiares disfuncionales

00058
Riesgo de deterioro de la vinculacin.

Clase 3: Desempeo del rol.Calidad del funcionamiento de acuerdo con los patrones socialmente esperados.
00106
Lactancia materna eficaz

00104
Lactancia materna ineficaz

00105
Interrupcin de la lactancia materna

00055
Desempeo ineficaz del rol

00064
Conflicto del rol parental

00052
Deterioro de la interaccin social

00207
Disposicin para mejorar las relaciones
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DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Identidad sexual, funcin sexual y reproduccin.
Clase 1: Identidad sexual.Estado de ser una persona especfica respecto a la sexualidad y/o el gnero.
Clase 2: Funcin sexual.Capacidad o habilidad para participar en las actividades sexuales.
00059
Disfuncin sexual
00065
Patrn sexual ineficaz

Clase 3: Reproduccin.Cualquier proceso por el que se producen nuevos seres humanos.
00208
Disposicin para mejorar el proceso de maternidad

00209
Riesgo de alteracin de la dada materno/fetal

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRES
Forma de hacer frente a los acontecimientos / procesos vitales.
Clase 1: Respuesta postraumtica.Reacciones tras un trauma fsico o psicolgico.
00114
Sndrome de estrs del traslado

00149
Riesgo de sndrome de estrs del traslado

00142
Sndrome traumtico de la violacin

00141
Sndrome postraumtico
00145
Riesgo de sndrome postraumtico

Clase 2: Respuestas de afrontamiento.Proceso de gestionar el estrs del entorno.
00148
Temor
00146
Ansiedad
00147
Ansiedad ante la muerte

00137
Afliccin crnica
00072
Negacin ineficaz
00136
Duelo
00135
Duelo complicado
00172
Riesgo de duelo complicado

00069
Afrontamiento inefectivo
00073
Afrontamiento familiar incapacitante

00074
Afrontamiento familiar comprometido

00071
Afrontamiento defensivo
00077
Afrontamiento ineficaz de la comunidad

00158
Disposicin para mejorar el afrontamiento (individual)

00075
Disposicin para mejorar el afrontamiento familiar

00076
Disposicin para mejorar el afrontamiento de la comunidad

00177
Estrs por sobrecarga

00188
Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud

00210
Deterioro de la capacidad de recuperacin personal

00211
Riesgo de compromiso de la capacidad de recuperacin personal

00212
Disposicin para mejorar la capacidad de recuperacin personal

Clase 3: Estrs neurocomportamental.Respuestas conductuales que reflejan la funcin nerviosa y cerebral.
00009
Disreflexia autnoma
00010
Riesgo de disreflexia autnoma

00116
Conducta desorganizada del lactante

00115
Riesgo de conducta desorganizada del lactante

00117
Disposicin para mejorar la organizacin de la conducta del lactante

00049
Disminucin de la capacidad adaptativa intracraneal
Manuel Frutos
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Curso 2011/2012

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
Principios que subyacen en la conducta, pensamiento y comportamientos sobre los actos, costumbres o instituciones
contempladas como verdaderas o poseedoras de un valor intrnseco.
Clase 1: Valores.Identificacin y jerarquizacin de los modos de conducta preferidos o estados finales.
00185

Clase 2: Creencias.Opiniones, expectativas o juicios sobre actos, conductas o instituciones consideradas verdaderas o poseedoras de un
valor intrnseco.
00068
Disposicin para mejorar el bienestar espiritual

00185

Clase 3: Congruencia de las acciones con los valores/creencias.Congruencia o equilibrio logrado entre los valores, las creencias y las acciones.
00066
Sufrimiento espiritual
00067
Riesgo de sufrimiento espiritual

00083
Conflicto de decisiones (especificar)

00079
Incumplimiento.
00170
Riesgo de deterioro de la religiosidad

00169
Deterioro de la religiosidad
00171
Disposicin para mejorar la religiosidad

00175
Sufrimiento moral
00184
Disposicin para mejorar la toma de decisiones

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION
Ausencia de peligro, lesin fsica o trastorno del sistema inmunitario; prevencin de las prdidas y preservacin de la proteccin y
seguridad.
Clase 1: Infeccin.Respuestas de husped a la invasin por grmenes patgenos.
00004
Riesgo de infeccin
00186

Clase 2: Lesin fsica.Lesin o dao corporal.
00045
Deterioro de la mucosa oral

00035
Riesgo de lesin
00087
Riesgo de lesin postural perioperatoria

00155
Riesgo de cadas
00038
Riesgo de traumatismo
00046
Deterioro de la integridad cutnea

00047
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea

00044
Deterioro de la integridad tisular

00048
Deterioro de la denticin
00036
Riesgo de asfixia
00039
Riesgo de aspiracin
00031
Limpieza ineficaz de las vas areas

00086
Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica

00043
Proteccin ineficaz
00156
Riesgo de sndrome de muerte sbita del lactante

00213
Riesgo de traumatismo vascular

Clase 3: Violencia.Empleo de una fuerza o poder excesivos de modo que provoque lesin o abuso.
00139
Riesgo de automutilacin
00151
Automutilacin
00138
Riesgo de violencia dirigida a otros

00140
Riesgo de violencia autodirigida

00150
Riesgo de suicidio
Clase 4: Peligros del entorno.Fuentes de peligro en el medio ambiente.
Manuel Frutos
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Curso 2011/2012

00037
Riesgo de intoxicacin
00180
Riesgo de contaminacin
00181
Contaminacin
Clase 5: Procesos defensivos.Procesos mediante los que la persona se autoprotege frente a agentes externos.
00041
Respuesta alrgica al ltex

00042
Riesgo de respuesta alrgica al ltex

00186

Clase 6: Termorregulacin.Procesos fisiolgicos de regulacin del calor y la energa corporales con el objeto de proteger el organismo.
00005
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal

00008
Termorregulacin ineficaz
00006
Hipotermia
00007
Hipertermia
DOMINIO 12: CONFORT
Sensacin de bienestar o comodidad fsica, mental o social.
Clase 1: Confort fsico.Sensacin de bienestar o tranquilidad y/o ausencia de dolor.
00132
Dolor agudo
00133
Dolor crnico
00134
Nuseas
00183
Disposicin para mejorar el bienestar

00214
Disconfort
Clase 2: Confort del entorno.Sensacin de bienestar o comodidad en el propio medio.
00183
Disposicin para mejorar el confort

00214
Disconfort
Clase 3: Confort social.Sensacin de bienestar o comodidad en las situaciones sociales.
00053
Aislamiento social
00214
Disconfort
DOMINIO 13: CRECIMIENTO/DESARROLLO
Aumento de las dimensiones fsicas, maduracin de los rganos y sistemas corporales o logro de las tareas de desarrollo
acordes con la edad.
Clase 1: Crecimiento.Aumento de las dimensiones fsicas o madurez de los sistemas corporales.
00113
Riesgo de crecimiento desproporcionado

00101
Deterioro generalizado del adulto

00111
Retraso en el crecimiento y desarrollo

Clase 2: Desarrollo.Progresin o regresin a travs de la secuencia de las tareas de desarrollo reconocidas.
00111
Retraso en el crecimiento y desarrollo

00112
Riesgo de retraso en el desarrollo
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PLANIFICACIN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA

Objetivos:
Describir el proceso de elaboracin de un plan de cuidado.
Definir el proceso de priorizacin de problemas e identificar un mtodo sistemtico para la
fijacin de prioridades.
Conocer el proceso de establecimiento de objetivos/resultados esperados.
Comentar el proceso de seleccin de actividades/acciones de enfermera.
Describir los tipos de planes de cuidado.
Realizar un plan de cuidados estandarizados y uno individualizado.
Realizar el protocolo de una tcnica o procedimiento de enfermera.
Desarrollar un Plan de Cuidados a partir de una valoracin de enfermera.
INTRODUCCION
Esta tercera etapa del Proceso de Enfermera est encaminada a elaborar el Plan de Cuidados. Se
inicia cuando se han identificado y definido los problemas y riesgos que se presentan en una situacin
que ha sido previamente valorada por la enfermera. Estos problemas se formularn como diagnsticos
de enfermera y/o como problemas clnicos o interdependientes.
Para Carpenito, el sistema de clasificacin de los diagnsticos de enfermera es un mecanismo
para identificar el campo de accin de la profesin, mientras que el plan de cuidados es el mecanismo
para demostrar su responsabilidad. La elaboracin de planes de cuidados requiere de los
profesionales de enfermera una actitud reflexiva al enfrentarse con los problemas de una forma
sistemtica e intencionada. Los planes de cuidados son un instrumento muy importante que engloba y
contiene las estrategias y decisiones de accin y que se disean con la finalidad fundamental de
producir cambios positivos en el estado de salud de las personas a los que van dirigidos.
PLANIFICACION DE LOS CUIDADOS
Planificar los cuidados significa organizar lo que la enfermera puede hacer para ayudar al
enfermo.
De siempre, la enfermera ha planificado su actividad; sin embargo, lo haca con una estructura
mental individual, sin registrar la accin ni transmitir al resto de los componentes del equipo dicha
planificacin, lo que supone una falta de continuidad en la atencin.
Hace algunas dcadas se evidenci la necesidad de planificar, para hacer ms eficaz el trabajo
que desarrolla un grupo de personas. Se sabe que, cuanto ms complejo es un trabajo, y ms
personas intervienen en l, ms necesaria es la planificacin.
Muchas de las frustraciones de las enfermeras tienen su origen en la ausencia de planes de cuidados
que orienten a todo el equipo; sin ellos, cada uno determina sus acciones de la forma que cree ms
conveniente.
CONCEPTO
Se puede Definir la PLANIFICACIN de los cuidados enfermeros como: la determinacin de
acciones o actividades especficas a llevar a cabo para resolver los problemas identificados y
expresados en el diagnstico de enfermera.
Es un instrumento que va a dirigir de forma ordenada las acciones de enfermera para conseguir
los objetivos establecidos.
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La Planificacin, como etapa del Proceso de Enfermera es, al igual que las anteriores dinmica
y flexible ajustndose en todo momento a la situacin de la persona-familia-comunidad.
La Planificacin en enfermera se opererativiza con la conformacin o definicin del PLAN DE
CUIDADOS que se define como: una gua de trabajo para todos los miembros del equipo de
enfermera, que comprende la orientacin lgica y mental y la representacin clara y esquemtica de
las dificultades del usuario, los resultados que se esperan alcanzar y las acciones que han de llevarse a
cabo, para resolver los problemas identificados.
Una vez se han identificado y definido los problemas (etapas de valoracin y diagnstico), se
ordenan por orden de importancia (jerarquizacin). No es posible atender a todos los problemas a la
vez, ni tampoco cuidarlos en su totalidad en el mismo momento por lo que es necesario decidir qu
problemas puede resolver la enfermera y cules debe atender de forma prioritaria. Tras definir las
prioridades definir los objetivos/resultados esperados y las acciones de enfermera para su
consecucin, aspectos que incorporar en la estructura del plan de cuidados.
VENTAJAS DEL PLAN DE CUIDADOS
PLANIFICAR = Definir orden de prioridad en el tratamiento de los problemas
+
Definir los objetivos a conseguir
Establecer las acciones de enfermera
Las principales ventajas que aporta el fundamentar la asistencia que presta el equipo de enfermera a
sus clientes en un Plan de cuidados son:
Dirige y da significado al cuidado
Aporta amplia informacin
Asegura atencin integral e individualizada
Permite dar continuidad a los cuidados
Permite un aprovechamiento idneo de los recursos (con ahorro de tiempo y esfuerzos)
Permite la evaluacin
Favorece una actuacin profesional coordinada.
Como consecuencia de todo lo anterior se incrementa la calidad en la prestacin de los
cuidados de enfermera.
PROPSITOS DEL PLAN DE CUIDADOS
Un plan de cuidados que se dirija a mejorar la calidad asistencial debe cumplir los siguientes
propsitos:
1. Favorecer unos cuidados individualizados. Las personas, aunque tengan un mismo problema
de salud responden de forma diferente y presentan distintas respuestas ante dicho problema de
salud, puesto que la enfermedad o los trastornos adems de tener componentes biolgicos
adquieren caractersticas peculiares relacionadas con la edad, la psicologa personal, el ambiente
sociocultural, etc.
2. Garantizar la comunicacin y continuidad asistencial. Al estar registrados los objetivos y las
actividades que se proponen para solucionar los problemas, se evitan los posibles olvidos o
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Curso 2011/2012

duplicidades que producen la impresin de falta de control. Se evitan tambin las inconsistencias
y la falta de coordinacin, ya que permite que todo el equipo de salud tenga un mismo punto de
referencia.
3. Proporcionar las pautas para la evaluacin e investigacin. Al establecerse las previsiones y
las acciones que se plantean sobre los problemas para controlarlos, prevenirlos, reducirlos o
eliminarlos, permite medir la eficacia del plan. Se favorece, adems, la investigacin, puesto que
los planes de cuidados son una fuente de datos que permite la revisin y la evaluacin de los
cuidados.
CARACTERSTICAS DEL PLAN DE CUIDADOS
Deben estar realizados por enfermeras cualificadas. El plan de cuidados es responsabilidad

directa de las enfermeras; por tanto, stas deben estar preparadas para elaborarlo, tanto desde la
perspectiva metodolgica como de conocimientos y habilidades para programar y realizar las
acciones que se requieran para satisfacer las necesidades de salud.
Deben comenzarse despus de valorar la situacin. Es importante destacar que la atencin es

ms eficaz cuando se dispone de todos los datos, ya que podremos proporcionar unos cuidados de
mejor calidad al tener en cuenta la informacin relativa a todos los comportamientos y respuestas
de la persona en cuanto a sus necesidades de salud.
No obstante, si una persona o grupo presenta un problema urgente que requiera acciones
inmediatas se desarrollar un plan de urgencia con la informacin disponible, aplazando el resto
de la valoracin para cuando la situacin lo permita.
Deben estar actualizados y disponibles. Resulta esencial que los planes de cuidados contengan
la informacin sobre las decisiones que se programan actualizadas. Uno de los propsitos
fundamentales del plan es el de servir de canal de comunicacin fidedigno para todo el equipo de
salud que atiende a una persona. Los diagnsticos de enfermera y los problemas clnicos que se
han solucionado deben ser corregidos, as como las acciones que se hayan sustituido por otras.
Los problemas nuevos y su tratamiento deben ser incorporados.
ESTRUCTURA DEL PLAN DE CUIDADOS

El plan de cuidados es un instrumento til para la comunicacin entre el equipo de enfermera de los
problemas que presenta la persona, de los objetivos que se plantean y de las intervenciones que se
prescriben. Es, por tanto, un proceso que incluye las fases de
1. Priorizacin de los problemas para su tratamiento
2. Definicin de objetivos/resultados esperados
3. Establecimiento de acciones (intervenciones) de enfermera (cuadro 1)
Planificacin
Orden de prioridades en el
Tratamiento de los problemas
Objetivos a conseguir
Acciones de enfermera
Cuadro 1: Estructura del Plan de cuidados

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1. PRIORIZACIN DE LOS PROBLEMAS
Como se ha argumentado ya anteriormente, los problemas identificados en la valoracin y definidos en
el diagnstico se jerarquizan por orden de prioridad. Al hacer referencia a los problemas que quedan
registrados en un plan de cuidado, se hace necesario aclarar que han de enunciarse los DDdEE y los
PP. II.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (DDdEE DdE)
Han de anotarse con las siglas DdE, con el fin de aclarar las acciones autnomas que han de llevarse a
efecto. Deben registrarse los DDdEE que, verdaderamente hayan sido validados, que mantienen
incmodo al enfermo y l los percibe como una dificultad de vida.
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
Si estos problemas son complicaciones potenciales que pueden derivarse del diagnstico mdico, del
tratamiento o de las pruebas diagnsticas pertinentes, deben constar en el plan de cuidado. Para
diferenciarlos de los DDdEE, se registran con las siglas C. P. (Complicacin Potencial).
PROBLEMA EXISTENTE
Igualmente, se dan situaciones que sin ser complicaciones potenciales, son problemas
interdependientes, que requiere de actuacin por parte de las enfermeras. As, ante la infeccin de una
herida quirrgica, no es pertinente escribir complicacin potencial, pues la complicacin ya se ha
producido. En estos casos, conviene se identifique el problema con la inicial P. I. (Problema
Interdependiente) (ej. Cuadro 2).
FECHA
21-04-99
PROBLEMAS
DdE: Estreimiento en relacin
a inmovilidad
OBJETIVOS
ACTIVIDADES
Realizar una deposicin blanda
y sin dolor en el plazo de 2 das
Firma
C.P. : Atelectasias
P.I. : Hipertensin esencial
Cuadro 2: definicin en Plan de cuidados de DdE, C.P y P.I.
Aunque existen distintas opiniones en cuanto a si reflejar en los planes de cuidados solamente
diagnsticos de enfermera (IYER, 1993), o los diagnsticos y otros problemas clnicos ante los que
acta la enfermera (ALFARO, 1992; CARPENITO, 1990), se acepta mayoritariamente que lo mejor es
utilizar un sistema de planificacin que incluya tanto los DdE como los problemas clnicos (P.I. y C.P.)
ante los que acta la enfermera, para as dar constancia de toda la accin y evitar la dispersin de la
informacin.
Partiendo de los problemas definidos, se establecen las prioridades de actuacin ante los mismos, a fin
de establecer qu acciones deben de realizarse en primer lugar y cuales despus. Para establecer un
orden de prioridad adecuado de los problemas, independientemente del mtodo o modelo que nos
sirva de referencia, hay que tener en cuenta los siguientes aspectos:
Decidir si existen problemas que requieren atencin urgente, porque amenazan la vida o
integridad de la persona, para realizar inmediatamente las acciones necesarias.
Determinar conjuntamente con la persona los problemas que son prioritarios y se deben
abordar en primer lugar, y cuales son secundarios.
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Considerar el estado de salud general, las limitaciones e incapacidades de la persona, as
como el tiempo y los recursos disponibles.
Los modelos ms habitualmente utilizados para establecer el orden de prioridad de los problemas han
sido: la estructura jerrquica de necesidades de A. MASLOW y la fundamentacin de prioridades
realizada por MAYERS.
1. MASLOW establece un orden de prioridad que representa de forma piramidal, en el que en un

primer escaln sita las necesidades fisiolgicas, a las que define como las ms apremiantes para
la vida, en segundo lugar las de seguridad, en tercer lugar las sociales (amor, pertenencia al
grupo), en cuarto la estima personal y social y en el ltimo la de autorealizacin. Segn este
esquema el orden prioritario de los problemas es el que se representa en la tabla 1.
NECESIDAD
PROBLEMAS
1. Fisiolgicas
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Respiracin y circulacin
Nutricin e hidratacin
Eliminacin
Regulacin de la temperatura corporal
Comodidad, reposo y sueo
Actividad fsica
2. Seguridad proteccin
a)
b)
c)
d)
e)
Estado de conciencia
Organos de los sentidos
Estado de piel y mucosas
Peligros medioambientales
Percepcin-control de la salud
3. Sociales (amor / pertenencia al
a)
b)
c)
Aislamiento
Prdida de seres queridos
Disminucin de roles sociales
4. Psicolgicas (estima)
a)
b)
Estima social
Autoestima
5. Autorrealizacin
a)
b)
Desarrollo personal
Alcance de metas
grupo)
Tabla 1: Jerarqua de necesidades y problemas. A MASLOW
2. MAYERS establece el orden en base al tipo de problema y su incidencia en la salud y bienestar de

la persona. El orden jerrquico que establece es:
1. Problemas reales que amenazan la vida
2. Problemas potenciales cuya aparicin complicaran la situacin de salud de la persona
3. Problemas que el paciente prioriza o siente
4. El resto de problemas que requieren de la accin de la enfermera.
2. DEFINICION DE OBJETIVOS/RESULTADOS ESPERADOS
Son los resultados que se esperan alcanzar con los cuidados de enfermera.
Los objetivos, son necesarios porque proporcionan la gua comn, para el equipo de enfermera,
de tal manera que todas las acciones van dirigidas hacia la meta propuesta. Igualmente, formular
objetivos, permite evaluar la evolucin del usuario, as como los cuidados proporcionados.
FORMULACION DE OBJETIVOS ESPECFICOS
A veces, la formulacin de objetivos resulta compleja. Metodolgicamente, se han estudiado frmulas
para evitar errores. As, un objetivo est bien planteado cuando contesta a las interrogantes: quin,
qu, cunto, cmo y cundo. Cada una de estas cuestiones, corresponden a los siguientes
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componentes:
1. SUJETO: Quin (persona que se espera consiga la meta expresada en el objetivo.). Va dirigido
al usuario.
2. VERBO: Qu (cambio que se espera alcanzar). Se refiere a la accin o conducta que el sujeto
realizar.
Utilizar verbos mensurables
Identificar; coger; comunicar; describir; demostrar; toser; realizar; compartir; caminar; relatar;
expresar; permanecer; explicar; aumentar; sentarse; verbalizar; disminuir; discutir; enumerar;
ejercitar; etc. ......
Evitar verbos poco o nada mensurables
Saber ; comprender; pensar; apreciar; aceptar; sentir, etc.
3. CRITERIO: Cunto (Medida que se espera alcanzar. Implica la cantidad/calidad). Debe
cuantificarse si es posible la meta a conseguir a fin de favorecer la evaluacin.
4. CONDICIN: Cmo (condiciones en las que la persona debe realizar la accin). Este aspecto
a veces no es necesario definirlo.
5. TIEMPO: Cundo (Momento en el que se espera se realice el objetivo o se alcance la meta).
Es fundamental para la evaluacin.
Ejemplo: Enrique (1) caminar (2) 50 mts. (3) ayudado por un
bastn (4) el da 19/4/99 (5)
La formulacin de objetivos est reservada a los DDdEE identificados. En lo que se refiere a los PP. II.,
debe tenerse en cuenta que, el tratamiento del problema o su prevencin, no dependen exclusivamente
de las enfermeras, por tanto, no pueden plantearse objetivos cuyo logro no est dentro de las
posibilidades de stas, solamente se definirn las acciones (ver ejemplo anterior del cuadro 2).
CONDICIONES DE LOS OBJETIVOS
En el momento de establecer objetivos, se deben considerar varios aspectos, que son las normas
que ayudan a formularlos de forma correcta. Estas normas son las que siguen:
1. Centrados en el paciente: Tienen que expresar lo que se desea conseguir respecto al problema
identificado en el usuario.
2. Formulados de forma breve y clara: Definir una sola conducta por objetivo.
3. Ser observables y/o medibles: Este aspecto es imprescindible para la evaluacin.
4. Definidos con la participacin del paciente/cliente. Toda meta consensuada y decidida con el
paciente favorece su consecucin.
5. Tener marcado un plazo de tiempo, para as favorecer el diseo de actividades en base al tiempo
descrito y la evaluacin.
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6. Ser realistas, considerando las capacidades de la persona, los recursos materiales y humanos
(cuadro 3).
CONDICION
CORRECTO
INCORRECTO
Ensear al Sr. Garca a utilizar
El Sr. Garca caminar 50 mts.

Con un bastn el da 22/4/99
DESCRITOS DE FORMA
BREVE Y CLARA
Caminar 50 mts. Con bastn y

demostrar su disposicin para
seguir progresando
1.
SER OBSERVABLES Y/O

MEDIBLES
El Sr. Garca caminar con

bastn durante un tramo

bastn al menos 50 mts.
TENER TIEMPO SEALADO

bastn

bastn el da 22/04/1999
SER REALISTAS
El Sr. Garca en el plazo de dos

das caminar manejando con
destreza el bastn
El Sr. Garca en el plazo de 8

das caminar con bastn al
menos 50 mts.
CENTRADO EN LA PERSONA las muletas con seguridad
2.
Caminar 50 mts con

bastn.
Manifestar verbalmente su
deseo de seguir
progresando.
Cuadro 3: Condiciones de los objetivos. Ejemplos

CLASIFICACION DE LOS OBJETIVOS
Los objetivos, pueden clasificarse teniendo en cuenta diferentes criterios. Dentro del contexto del plan
de cuidado, se agrupan en razn al tiempo y al rea de conducta a que van dirigidos.
En relacin al tiempo:
los objetivos se establecen para ser conseguidos a corto, medio o largo plazo.
A Corto Plazo: Se esperan conseguir de forma inmediata (horas o en 1 o dos das).
Ej.: El Sr. Fernndez realizar una deposicin en el plazo de 24 horas
A Largo Plazo: Se requiere ms tiempo para su consecucin: El plazo de tiempo depende del tipo
de problema (semanas, meses, al alta).
Ej.: Al alta el Sr. Fernndez habr instaurado el patrn intestinal de una deposicin diaria.
A medio Plazo: Objetivos parciales a conseguir previamente al objetivo final. Ayudan en el proceso
de evaluacin continuada.
Ej. El Sr. Fernndez en el plazo de una semana realizar una deposicin diaria de consistencia
normal, sin dolor ni esfuerzo.
En relacin al rea o dimensin de cambio:
Los resultados esperados, pueden referirse a cuatro reas
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1. Area Cognitiva: Asociados con la adquisicin de conocimientos y capacidades. Verbos apropiados
en este tipo de objetivos son: identificar, describir, enumerar, explicar, etc.
Ej. Describir los alimentos a incluir en su dieta tras la tercera sesin de educacin para diabticos.
2. Area Psicomotora: Asociados al desarrollo de habilidades manuales o motoras, implicando
destrezas. Se utilizan verbos de accin como: caminar, moverse, inyectarse, realizar, etc.
Ej. Se cambiar sin ayuda la bolsa de colostoma tras la cuarta sesin de enseanza del
procedimiento.
3. Area Afectiva: Asociados con el cambio de actitudes, valores o sentimientos. Los verbos ms
apropiados en esta rea son: asumir, expresar, compartir, valorar, comunicar, escuchar, etc.
Ej. Antes de la intervencin quirrgica expresar verbalmente el temor relacionado con el resultado
de la operacin.
4. Funcionamiento integral de la persona o parte de su organismo: Se incluyen las manifestaciones
que indican la normalidad en las funciones y aspectos corporales. Se enuncian con verbos como
reducir, aumentar, etc.
Ej.: El paciente, dentro de 8 das, realizar una deposicin de consistencia normal, sin esfuerzo y
sin dolor.
Ejemplos de verbos de las reas/dominios
Cognitivo
Afectivo
Ensear
Expresar
Discutir
Compartir
Identificar
Escuchar
Describir
Comunicar
Enumerar
Relatar ......
Explorar ......
Psicomotor
Demostrar
Realizar
Practicar
Andar
Administrar
Dar .....
3. ESTABLECIMIENTO DE ACCIONES DE ENFERMERIA (Intervenciones)

Las acciones expresadas en el plan de cuidados, corresponden a las tareas concretas, que el personal
de enfermera realiza para hacer realidad los objetivos.
Estas acciones, se consideran instrucciones u rdenes enfermeras que han de llevar a la prctica
todo el personal que tiene responsabilidad en el cuidado del paciente.
DESCRIPCION DE LAS ACCIONES / INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Las actividades propuestas se registran en el impreso correspondiente y deben especificar qu hay
que hacer, cundo hay que hacerlo, cmo hay que hacerlo, dnde hay que hacerlo y quin ha de
hacerlo.
Lo que hay que hacer, debe estar descrito de forma clara y concreta, de manera que no se preste a
confusin o mtodos diferentes.
Cuando hay que hacerlo. Es importante especificar la hora o el momento del da en que ha de
realizarse la actividad. Esta descripcin, asegura la continuidad del cuidado y evita omisiones o
repeticiones innecesarias.
Quien ha de hacerlo. Este aspecto es necesario especificarlo en el caso de interesar que la accin
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sea llevada a cabo por el enfermo, un familiar o cualquier persona allegada. Si la accin, tiene que
ser realizada por el equipo de enfermera, la protocolizacin del trabajo de la institucin, delimita
quin ha de ejecutar la tarea.
Como hay que hacerlo. Con el fin de asegurar que la tarea/actividad se hace siempre de la misma
manera por todos los miembros del equipo. Como en el apartado anterior, esta descripcin puede
omitirse, si se tienen elaborados protocolos de obligado cumplimiento.
Donde hay que hacerlo. Como en el caso anterior, se omite si consta en los protocolos de
actuacin. Sin embargo, hay que tener en consideracin las caractersticas individuales de la
persona, para buscar el lugar idneo y adecuado para llevar a cabo el cuidado, que puede no
coincidir con el propuesto en el protocolo. (Cuadro 4).
TIPOS DE ACTIVIDADES / INTERVENCIONES

1. Segn el grado de autonoma/responsabilidad
DEPENDIENTES
Se derivan del tratamiento mdico; deben:
- Estar escritas de forma clara y firmadas
- Incluir todos los datos necesarios para su ejecucin. (Ej. En la prescripcin de la
administracin de un medicamento se har constar: tipo de medicacin, dosis, va de
administracin, frecuencia, tiempo de duracin del tratamiento.)
- Al incluirlas en la planificacin se debe anteponer las siglas OM (Orden Mdica).
INTERDEPENDIENTES
Acciones de colaboracin con otros profesionales para la resolucin de los problemas
interdependientes o clnicos (P.I.)(Ej. Cuadro 4).
Las acciones de enfermera de este tipo dentro del plan van dirigidas a:
- Realizar valoraciones focalizadas para detectar posibles complicaciones.
- Informar y consultar al detectar este tipo de problemas.
- Establecer conjuntamente con otros profesionales del equipo el plan de accin.
INDEPENDIENTES
Acciones programadas por el equipo de enfermera para prevenir, eliminar o reducir los problemas
identificados dentro de su rea de accin independiente (DDdEE).
Caractersticas de las actividades del cuidado: (Cuadro 5 y 6)
Basadas en principios cientficos.
Deben de ser consecuentes con el plan teraputico general. (Coherencia con otros
Tratamientos.).
Ser individualizadas para cada caso y situacin.
Favorecer un entorno seguro y teraputico
Adecuadas a los recursos (realistas)
Redactadas de forma precisa y clara.
Hacer constar en el registro del plan de accin las estrategias ms adecuadas a una
situacin tiene por objetivo de que el equipo tenga las instrucciones claras a la hora de
actuar. Los aspectos que se deben hacer constar al menos, son:
- Fecha (da, mes, ao en que se define y escribe la orden)
- Actividad a realizar (descripcin de la accin y temporalizacin)
- Sujeto que debe realizarla.
Ej. 20-4-99: levantar a M. Jos durante hora; maana y tarde: Celador
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FECHA
PROBLEMAS
21-04-99
DdE:
20 h.
Estreimiento en relacin
inmovilidad
OBJETIVOS
a
ACTIVIDADES
Realizar una deposicin blanda y sin

dolor en el plazo de 2 das
Firma
Zumo de naranja antes del desayuno
2 piezas de fruta con piel en cada comida
ingesta de , al menos, 8 vasos de agua al da
Colocar en posicin de Fowler cuando solicita cua para

defecar
Supositorio de glicerina el 22-04 a las 8 h. Si no ha

evacuado
21-04-99
C.P. :
C/4 h. Sentar en la cama, ayudar a toser y golpear la

espalda durante 3 minutos.
Atelectasias
C/2 h. Medir signos vitales y auscultar trax Observar
O.M. Determinacin de gases arteriales por las
signos de cianosis, disnea, etc.

maanas (11 h.)
21-04-99
P.I. :
O.M. Dieta sin sal y suspensin de bebidas estimulantes
Hipertensin esencial
Cabeza elevada y ambiente silencioso. Restriccin de

visitas (mximo 2 personas)
Movilizaciones suaves y graduales
O.M. Clorotiazida 1 comp. En el desayuno.
Evitar posicin de decbito supino
Cuadro 4: descripcin de las actividades dentro del Plan de Cuidados
Caractersticas de las Acciones / Intervenciones de Enfermera
BASADAS EN PRINCIPIOS DE LA CIENCIA: El fundamento cientfico respalda las decisiones y constituye el eje de actuacin. La enfermera debe
conocer los principios cientficos que fundamentan sus acciones, de los contrario su actuacin es rutinaria y carente de sentido.
COHERENTES CON OTROS TRATAMIENTOS: Al planificar el cuidado, la enfermera no puede prescribir acciones contrarias a los tratamientos
de otros profesionales. Es importante la comunicacin en la accin coordinada para que los objetivos, de cada grupo profesional, no sean
contradictorios.
INDIVIDUALIZADAS PARA CADA SITUACION: La accin considerar la individualidad de la persona. Dos enfermos, con idntico diagnstico
mdico, no tienen porqu presentar los mismos problemas. Igualmente, aunque el DdE coincida, incluso en el factor relacionado, las actividades
pueden ser diferentes. En la planificacin de la accin se considerar el nivel de participacin de la persona o grupo.
DADAS EN UN MEDIO SEGURO Y TERAPEUTICO: Al planificar las acciones, se tendr en cuenta las necesidades fisiolgicas y emocionales,
conjuntamente. La seguridad fsica incluye, la proteccin del enfermo para prevenir peligros o riesgos. El ambiente teraputico favorece y ayuda a
resolver los problemas y a satisfacer las necesidades de relaciones interpersonales.
UTILIZAR LOS RECURSOS APROPIADOS: Las acciones planificadas tienen que adaptarse a los recursos materiales y humanos de los que se
dispone.
SE REDACTARAN DE FORMA PRECISA Y CLARA: esto favorecer su desarrollo de forma homognea por todo el equipo de trabajo.
Cuadro 5: Caractersticas (requisitos) de las acciones/intervenciones de enfermera
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Curso 2011/2012

CARACTERISTICAS
BASADAS EN PRINCIPIOS
CIENTIFICOS
COHERENTES CON OTROS
TRATAMIENTOS
INDIVIDUALIZADAS
ENTORNO TERAPEUTICO Y
SEGURO
ADECUACION A LOS RECURSOS
ACTIVIDADES
Cambios posturales: Fundamentos cientficos
Principios de mecnica corporal
Conocimiento de anatoma y fisiologa
Administrar 2500 c.c. de lquidos a un paciente anciano con signos de baja deshidratacin y estreimiento.
Tiene un diagnstico mdico de Insuficiencia cardaca con sobrecarga.
INCOHERENCIA: Administrar abundantes lquidos a un paciente con
sobrecarga cardaca
DdE: Riesgo de deterioro de la integridad cutnea en relacin a inmovilidad
Caso I:
Caso II
Mujer, 80 aos, descompensacin diabtica. En Mujer, 17 aos. Accidente de moto. Traccin
cama y delgada
permanente por fractura de cadera
CUIDADOS:
CUIDADOS:
Ayudar en cambios posturales; masajes en puntos Colchn protector, masajes : Uso de trapecio para
de presin; cremas hidratantes
modificar puntos de apoyo
Cura de herida postoperatoria:
Actuacin
Lavado de manos
Explicar procedimiento
Mantener comodidad, etc.
Terapia de sol directo en la cicatriz de la herida
RECURSOS:
No se dispone de solarium o lugar adecuado para la terapia (esta accin ni debera
haber sido planificada)
Cuadro 6: Caractersticas de las acciones del plan de cuidados (ejemplos)
2. Segn el Propsito
Dependiendo del fin que persiguen, las acciones de Enfermera se clasifican en:
Actividades de cuidado o Procedimientos de Enfermera: Medidas encaminadas a proporcionar
bienestar, ayudar al funcionamiento integral de la persona y a prevenir problemas.
Actividades de observacin: Medidas encaminadas a comprobar, evaluar, vigilar e identificar
problemas.
Actividades de educacin para la salud: cuyo objetivo es proporcionar informacin sobre la
salud, explicar la forma de realizar los autocuidados requeridos en una situacin dada,
modificar hbitos inadecuados y ensear sobre el rendimiento de las capacidades.
Actividades derivadas o Procedimientos mdicos realizados por enfermeras: Incluyen medidas
teraputicas derivadas por mdicos o por otros profesionales del equipo, que estn
relacionadas con el diagnstico mdico, pruebas diagnsticas, tratamiento de la enfermedad
y/o complicaciones de sta.
Para complementar la informacin de esta rea se adjuntan (ANEXOS 4 Y 5) la Clasificacin de
Intervenciones de Enfermera (NIC) con sus definiciones y la Clasificacin de Resultados de Enfermera
(NOC)
Manuel Frutos
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Curso 2011/2012

PLANES DE CUIDADOS: FINALIDADES Y TIPOS
Los planes de cuidados utilizados por los profesionales de enfermera para dirigir la accin del equipo
tienen varias finalidades:
Diferenciar las responsabilidades de la enfermera de la de otros miembros del equipo
Orientar la atencin de enfermera mediante la determinacin de acciones conducentes a
prevenir, paliar o resolver los problemas de salud detectados
Proporcionar pautas para la evaluacin de los cuidados.
En la practica se utilizan varios tipos de Planes de cuidados:
Como marco general, se describen los siguientes tipos de cuidado que sirven de referencia para la
atencin de enfermera:
PLAN DE CUIDADO GENERAL
Es un plan estndar, aplicable a todos los enfermos ingresados en una institucin, consiste en
normas generales de actuacin del personal de enfermera. Describe el objetivo y las acciones,
de obligado cumplimiento, por parte del equipo.
Enfermos a los que va dirigido
En principio, este plan es de aplicacin a todos los enfermos en el momento de ingreso, y en
tanto no se tengan datos suficientes que validen la existencia de problemas, susceptibles de
ser tratados por la enfermera.
Fundamentados en la hospitalizacin, la enfermedad y su tratamiento y las pruebas
diagnsticas como factores relacionados con problemas posibles. En algunos casos, estos
problemas, pueden tener la consideracin de problemas potenciales, si a los factores
mencionados se le suman otros concurrentes. Incluso, en ocasiones, el problema puede ser
real, pero el enfermo es capaz de hacerse cargo de l, con ayuda de las acciones de
enfermera contenidas en el plan de cuidado general.
Objetivo del plan de cuidado general
Este objetivo est implcito en la actuacin de enfermera. Refleja el modelo conceptual del
grupo profesional; por tanto, puede considerarse como la meta concreta, que se proponen
alcanzar las enfermeras en el cuidado. Se trata de un objetivo general y a largo plazo, pues
debe ser mantenido durante todo el proceso de hospitalizacin.
Actividades del plan de cuidados general
En relacin a los pacientes a que se aplican este tipo de plan de cuidado, las acciones son de
mantenimiento, fomento y prevencin de problemas, dirigidas a:
1.
2.
3.
4.
5.
Mantener debidamente cubiertos los requisitos de autocuidado.

Mantener la seguridad, fsica y psicolgica.
Mantener el mayor grado posible de bienestar.
Favorecer las relaciones interpersonales.
Fomentar la autonoma para el autocuidado en el nivel que sea posible.
Estas acciones se materializan en tareas concretas, claras y especficas con el fin de que no se
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Curso 2011/2012

presten a errores o interpretaciones subjetivas, al llevarlas a la prctica.
Es importante resaltar que, este tipo de plan, sirve de referencia como base del
cuidado de enfermera, pues si bien, la situacin por la que pasan los enfermos ingresados
puede ser la misma, sin embargo, el entorno sociocultural, la forma de vivir la situacin y otros
aspectos pueden ser, con seguridad, radicalmente opuestos (VER ANEXO 1).
INDIVIDUALIZADOS
Este tipo consiste en la elaboracin especfica e individualizada (a cada individuo o grupo ante
el que acta la enfermera) de un plan de accin adaptado a sus problemas y caractersticas,
con la inclusin de los apartados:
- Diagnsticos de Enfermera y Problemas Interdependientes
- Objetivos/resultados esperados
- Acciones de enfermera (ordenes de enfermera y mdicas)
Este tipo de plan es el ms adecuado para cumplir el objetivo de prestar cuidados
individualizados pero requiere de los profesionales que los utilicen:
- Amplia base de conocimientos
- Experiencia y tiempo
ESTANDARIZADOS (Protocolizados)
Descritos para la atencin de pacientes en los que, por una situacin similar, pueden padecer
problemas semejantes.
En muchas situaciones de la practica profesional de la enfermera es difcil desarrollar
planes e cuidados individualizados, especialmente para las enfermeras que permanecen poco
tiempo en la misma unidad de cuidados, que no llegan a adquirir la suficiente experiencia para
realizarlos con eficacia. Igualmente resulta difcil este tipo de planificacin a los profesionales
sin los conocimientos tericos necesarios para realizar con xito el proceso o a los
profesionales en situacin de alta presin asistencial o en plantilla de recursos humanos
insuficiente. Para dar solucin a este tipo de situaciones las Instituciones, centros o Unidades
de trabajo han elaborado Planes de cuidados estandarizados o protocolos de cuidados de
enfermera. Este tipo de Plan de Cuidados, segn afirma Mayers (Iyer, 1993) son protocolos
especficos de cuidados que resultan apropiados para los pacientes que estn padeciendo los
problemas habituales o predecibles asociados con un determinado diagnstico o proceso
patolgico. Son muchas las referencias escritas en la bibliografa reciente de nuestra
enfermera que nos describen planes estandarizados de cuidados ante distintos procesos
patolgicos o situaciones de enfermedad del individuo (diabetes, infarto de miocardio, ACVA,
etc.).
En el momento actual, la tendencia generalizada es la de protocolizar los cuidados
basndose en los problemas comunes a grupos de enfermos, existiendo varias formas de
estndares (cuadro 7).
Es necesario asentar como base, que siendo un buen instrumento para el equipo de
enfermera como punto de partida de la accin, el plan estandarizado, ste debe de adaptarse
a la situacin especfica de cada persona, es decir, debe individualizarse para as reflejar las
necesidades de atencin especficas de las personas.
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Este tipo de planes protocolizados tiene como principales ventajas:
- Son planes que, por lo general, estn elaborados por expertos y basados en referencias
bibliogrficas contrastadas, por lo que ofrecen garantas de calidad.
- Reduce tiempos (ahorro de tiempo y energa en la elaboracin del plan).
- Armoniza y hace homognea la accin de los profesionales de cuidados.
- Facilita la accin de todos los profesionales incluso a los de nueva incorporacin.
- Promueven la colaboracin entre los grupos, pues ayudan a mantener buenas relaciones
dentro y fuera de los departamentos.
- Reducen las posibilidades de errores.
- Contribuyen a mantener la disciplina y el orden necesarios.
- Ayudan a dar continuidad a los cuidados de enfermera.
Protocolizacin de actividades
Se define como protocolo de accin a la descripcin de los pasos a seguir en una situacin
determinada.
Aplicado al trabajo de enfermera, los protocolos son las lneas establecidas para la actuacin
del personal de enfermera.
Los protocolos son el producto resultante de los valores conjugados de la expresin
profesional. Quiere decir esto que, a nivel terico/filosfico, reflejan el modelo conceptual del
grupo profesional; a nivel prctico/tcnico, facilitan la puesta en marcha del trabajo.
Los protocolos de enfermera, son normas generales que describen las acciones a llevar a
cabo por el equipo enfermero, y representan el modelo por el que se orientan las personas que
tienen posibilidad en el cuidado directo del enfermo.
Naturalmente, estas normas requieren de un grado de razonamiento claro y preciso, pues su
valor est condicionado a la comprensin por parte de las personas afectadas por ellas. Aun
cuando los protocolos han de cumplirse sistemticamente, no pretenden coartar la iniciativa de
quien los ejecute; deben permitir, en determinadas circunstancias, recurrir a un criterio propio para
valorar si son o no aplicables.
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Tipos de protocolos.
Segn su finalidad, autonoma para la toma de decisiones y otros criterios, los protocolos
describen procedimientos diferentes:
Procedimientos propios de enfermera: Describen dos tipos de cuidados:
1. Cuidados generales aplicados a todos los enfermos ingresados, cuyo objetivo es prevenir
problemas derivados de la propia hospitalizacin y/o situacin particular del enfermo.
2. Cuidados especficos a enfermos con problemas de enfermera comunes. (ANEXO 2)
Procedimientos derivados del diagnostico medico: Describen las acciones de enfermera a
realizar por las enfermeras, basadas en la patologa que sufre el enfermo.
Situaciones generalizadas: Describen qu hay que hacer en una situacin que se da de forma
constante en toda la institucin (alta del enfermo, ingreso del enfermo, etc.).
Manual de tcnicas: Describen la forma de realizar una determinada tarea que requiere
manipulacin con destreza (sondaje vesical, bao en cama etc.) ANEXO 3
Elaboracin de protocolos.
Deben de ser elaborados por los profesionales de enfermera, expertos en cada uno de los temas a
protocolizar, pero necesitan del consenso del equipo de enfermera los relacionados con el cuidado
independiente. Los derivados del diagnstico y tratamiento mdicos, han de consensuarse con los
profesionales correspondientes.
Los primeros reflejan el modelo de cuidado que orienta a las enfermeras; los derivados del
trabajo mdico, ven dirigidos a ayudar a la curacin de la patologa concreta.
DEFINICIONES DE TERMINOS RELACIONADOS CON LOS ESTANDARES
Estndares de cuidados
(ANEXO 1)
Documento que determina el nivel mnimo de cuidados de rutina a

proporcionar a todos los pacientes en determinadas situaciones.
Estndares de la prctica
Documento que determina lo que la enfermera har al ofrecer

cuidados en situaciones especficas.
Estndares del ejercicio profesional
Formulaciones autorizadas que describen el nivel de competencia de

conducta en la funcin profesional.
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Curso 2011/2012

Guas, protocolos, polticas y
procedimientos (ANEXO 3)
Documentos que determinan cmo proporcionar cuidados en

situaciones especficas. (ANEXO 3)
Plan de cuidados estandarizados

(ANEXO 2 )
Plan preformulado que se emplea como gua para acelerar el

desarrollo y anotacin de un plan de cuidados. (ANEXO 2
PLANIFICACION)
Mapas de cuidados
Planes de cuidados estandarizados diseados para ayudar a fijar
prioridades diarias, facilitar la obtencin de resultados en el menor
tiempo posible y reducir la duracin de las estancias hospitalarias
Cuadro 7: Distintos tipos de estndares para la practica del cuidado
INFORMATIZADOS
La incorporacin a las unidades de trabajo de la enfermera de las nuevas tecnologas para el
tratamiento y manejo de la informacin es una constante en nuestros das que est originando
la adecuacin de la actuacin cientfica de la enfermera. Los equipos informticos estn
sustituyendo progresivamente a los documentos escritos.
Para la utilizacin adecuada de este instrumento en la planificacin es necesario que exista
una base de datos que contenga planes de cuidados estandarizados para adaptarles a
cualquier situacin de la prctica enfermera, argumentos de partida que se adaptarn a cada
situacin particular.
Este tipo de plan se est demostrando muy til para los equipos de enfermera destacndose
de l las siguientes ventajas:
- Posibilitan la recogida de datos de forma ms completa y exacta, posibilitando un acceso
mayor a la informacin y favoreciendo la retroalimentacin del plan.
- La formulacin del plan informatizado a partir de planes estandarizados de la base de
datos exige menor tiempo de dedicacin al proceso que la elaboracin manual de dicho
plan.
- Se adecuan a la dotacin y caractersticas del grupo de trabajo, pudindose determinar por
los planes de cuidados definidos las necesidades de provisin de personal de la unidad.
- Se accede fcil y rpidamente a la informacin y de forma clara y ordenada (plan escrito
por impresin mecnica).
- Reduce la posibilidad de errores e interpretaciones individuales de las enfermeras del
equipo.
Como inconvenientes en este tipo de planes destacamos:
- Es un sistema caro al deberse dotar de equipos informticos suficientes para facilitar la
practica profesional.
- Los errores que se cometen en la formulacin de planes de cuidados son ms difciles de
detectar
- A veces el plan de cuidados genrico no es adaptable a las circunstancias especficas de
la persona.
RESPONSABILIDAD DE LA ELABORACION DEL PLAN DE CUIDADO
La responsabilidad de iniciar, actualizar y finalizar el plan de cuidado, es de la enfermera encargada de
la atencin del enfermo (sistema de asignacin por pacientes). Es ella, la que toma las decisiones de
describir las actividades que considere necesarias para resolver los problemas.
Iniciacin del plan. Los cuidados comienzan en el primer contacto con el enfermo. La
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iniciacin consiste en la aplicacin de cuidados protocolizados, al ingreso del enfermo. Tiene
como propsito mantener cubiertos los requisitos de autocuidado. A medida que, por la
recogida de datos, se identifiquen problemas, se procede a planificar las acciones especificas
para prevenirlos o resolverlos.
Cambios en el plan. Igualmente, la enfermera es responsable de mantener actualizado el
plan de cuidado. Segn se van solucionando los problemas o van apareciendo otros nuevos,
las acciones irn cambiando o suspendindose. Es conveniente organizar el momento del da
en que se lleve a cabo la evaluacin del estado del enfermo, para revisar la planificacin. Los
momentos idneos para este fin, pueden ser:
-
Manuel Frutos
Rondas de visitas: En la visita peridica que la enfermera hace a cada paciente, se

observan y miden los cambios producidos, igualmente es el momento que recibe informacin del propio enfermo. Si se identifican cambios, se procede a actualizar el plan.
Visita medica: En este momento, el mdico puede hacer cambios en el tratamiento,
solicitar pruebas y ordenar medidas que la enfermera ha de llevar a cabo. As, a la vez que
actualiza las instrucciones mdicas, revisa las rdenes de enfermera en funcin de los
cambios producidos.
Cambios de turnos: Al entregar la enfermera el informe de cada enfermo, las sugerencias e
informaciones de todo el equipo son tiles para actualizar, si procede, el plan de cuidados.
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Fundamentos Metodolgicos de Enfermera

Fundamentos Metodolgicos de Enfermera

ANEXO II - MODELO-GUIA PARA LA VALORACIN POR PATRONES

Fundamentos Metodolgicos de Enfermera

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Nmero de horas de sueo.

Recursos de ayuda utilizados: Frmacos (tipo, cantidad, ritmo, inicio, etc.).

Fundamentos Metodolgicos de Enfermera

Responsabilidades familiares, laborales, de estudio, sociales, etc.

Fundamentos Metodolgicos de Enfermera

Fundamentos Metodolgicos de Enfermera

Fundamentos Metodolgicos de Enfermera

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Fundamentos Metodolgicos de Enfermera

Trata sobre un estado o problema real o potencial de salud.

Como resumen de los conceptos analizados, el Diagnstico de Enfermera es un enunciado claro y

UN ENUNCIADO CLARO Y PRECISO DEL

PROBLEMA DEL PACIENTE, REAL O

Cuadro 1: definicin diferenciada del Diagnstico de Enfermera

5 Conferencia (ANA) se crea NANDA (North American Nursing Diagnosis

Fundamentos Metodolgicos de Enfermera

VII Conferencia. Se finaliza con el Sistema de clasificacin Alfabtico utilizado

XIV Conferencia (abril del 2000) se presenta la Taxonoma II

Se constituye de forma oficial AFEDI (Asociacin Francfona Europea de

Se oficializa en Espaa AENTDE (Asociacin Espaola de Nomenclatura,

Cuadro 2: evolucin histrica de los Diagnsticos de Enfermera

Fundamentos Metodolgicos de Enfermera

Requisitos para diagnosticar

REQUISITOS PARA DIAGNOSTICAR

Marco terico propio de

Fig.: D1. Requisitos necesarios para diagnosticar

Fundamentos Metodolgicos de Enfermera

Fig. D2: Responsabilidades de la enfermera

Fundamentos Metodolgicos de Enfermera

Fundamentos Metodolgicos de Enfermera

Ej.: Hipovolemia secundaria

Comparacin del DdE con otros problemas

Diferencias entre el Diagnstico mdico y de Enfermera

Fundamentos Metodolgicos de Enfermera

Se orienta hacia la persona considerando su integralidad.

Describe un proceso patolgico especfico (fsico

Describe la respuesta individual a un proceso

Se orienta hacia la persona considerando su

Permanece constante a lo largo del proceso de

Se modifica en base a la modificacin de las

Es complementario al diagnstico Mdico.

Consideraciones del DdE en relacin a otros problemas de salud:

DIFICULTAD PARA ELABORAR

En este caso el enfermo no puede manifestar los sntomas de la

Cuadro 6: El DdE en relacin a otros problemas de salud (ejemplos)

Fundamentos Metodolgicos de Enfermera

Fundamentos Metodolgicos de Enfermera

IMPORTANCIA DE LA TAXONOMA UNICA

DEFINE EL MBITO COMPETENCIAL

Fundamentos Metodolgicos de Enfermera

Fundamentos Metodolgicos de Enfermera

COMPONENTES DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Estado en que la persona

Cuadro 7: Ej. Componentes del Diagnstico de Enfermera

Clasificacin de los Diagnsticos de Enfermera

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA REAL

Fundamentos Metodolgicos de Enfermera

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA POTENCIAL (DE RIESGO)