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Enarm 2014
Enarm 2014
{spoiler}a, Warthin finkeldey, son caractersticas de sarampin, las dems son de: rabia, linfoma
H y granulomas{/spoiler}
Caso clnico 3
Caso Clnico 5
1) Lactante masculino de meses, atendido en consulta por flexin sbita de cabeza, brazos y
piernas sobre el tronco. Antecedentes: Sintomatologa de una semana de evolucin, acompaada
de un grito, ms comn al levantarse, o al quedarse dormido, no hay fiebre. Madre de 23 aos,
Gesta 1, normoevolutiva, de 38 semanas, cesrea por RPM, Apgar 8/9, peso 2.800kg,
alimentacion al seno materno, regurgita en ocasiones, tranquilo, no llora demasiado, EF: peso
6000kg, talla 66cm, FC 110LPM, FR 28 RPM, T 36.6C. Sin sosten ceflico. No establece contacto
visual. Poca sonrisa social. Fontalena anterior normotensa. Piel sin lesiones. El Diagnstico ms
probable para este paciente es:
a.- Clico del lactante pequeo
b.- Reflujo gastroesofgico
c.- Parlisis cerebral infantil
d.- Sndrome de West
{spoiler}D, Sndrome de West, Encefalopatia epileptica que aparece entre los 4 y 7 meses de
edad, de predominio en los varones. Caracterizado por la presencia de espasmos infantiles que
pueden ser de flexion, tpica, o extension; los espamos son subitos, bilaterales de cuello, tronco y
extremidades, con una duracion de entre 2 y 10 segundos, puede haber ausencias, alteraciones
en la respiracion, gritos, rubor. El lactante tendra perdida de habilidades adquiridas, pierden la
sonrisa, social, no hay prension ni seguimiento ocular. {/spoiler}
{spoiler} A, El tratamiento de primera eleccion sera Vigabatrina y a los nios grandes se les da
una dieta cetgena. Se valorara el uso concomitante de prednisona. {/spoiler}
Caso Clnico 6
1) Lactante femenino de 11 meses de edad, atendida en consulta por presentar desde hace 3
das vmito en 6 oocasiones, fiebre de hasta 38.5C con 2 a 3 picos por dia y posteriormente
evacuaciones lquidas abundantes, sin moco ni sangre en numero de 12 en las ultimimas 6
horas. Previamente sano. EF: alerta, con sed, ojos hundidos, llanto sin lagrimas, mucosa oral
seca, llenado capilar normal, sin taquicardia. Lo mas probable es que el agente etiolgico
causante de esta sintomatologa sea:
a.- Adenovirus
b.- Shigella
c.- Rotavirus
d.- E coli.
{spoiler} C, Rotavirus, por el grupo de edad, y por que de las opciones es la unica que se
presenta sin moco y sin sangre.
{/spoiler}
2) El tratamiento de primera eleccin para este paciente es:
a.- Plan A de hidratacion oral
b.- Plan B de hidratacin oral
{spoiler}B, Plan B de hidratacion oral por que segun la NOM 31, presenta evacuaciones
diarreicas y tiene signos de deshidrtacin, el vmito no es contraindicacion por que lo presento
hace 3 dias, no refiere que actualmente no tolere la va oral.{/spoiler}
Caso Clnico 7
{spoiler}a, Aspiracin de liquido meconial, es la respuesta ms probale debido a que todos los
neonatos tendrn alteraciones en la termorregulacin y en la microcirculacin, la insuficiencia de
surfactante pulmonar se presenta en los pretrmino y como complicacin de la aspiracin de
lquido meconial. La aspiracion de liquido meconial se presenta principalmente en los postrmino
o en aquellos con sufrimiento fetal agudo; su principal complicacin es la neumontis qumica
que se presenta dentro de las primeras 24 a 48 horas.{/spoiler}
Caso Clnico 8
1) Preescolar masculino de 3 aos de edad atendido en urgencias por haber ingerido hace 30
minutos un trago de solvente para pintura contenido en una botella de refresco. Los padres
refieren que el nio tosio varias veces y posteriormente vomit en una ocasion. No tiene
antecedentes de importancia. EF: FC 98LPM, FR 63RPM, TA 95/70, SAT 95%, sin datos de
dificultad respiratoria. El manejo inicial de este paciente es:
a.- Rx de trax y enviarlo a casa
b.- Realizar lavado gstrico y administrar carbn activado
c.- Dejarlo en observacin con monitoreo de pulsooximetra
d.- Iniciar antibioticoterapia y esteroides de forma profilctica.
{spoiler}C, por que si hay que tomar Rx de torax al ingreso y a las 6 horas entonces A no puede
ser, el lavado gastrico esta contraindicado pero la ingesta de carbon activado puede ser util, hay
libros de manejo de intoxicaciones que refieres que el uso de esteroides es aceptado para
prevenir un edema de vias respiratoria, pero no es profilactico el uso de antibioticos, asi que la
que nos queda es dejarlo en observacion con monitoreo de pulsooximetria, debido a que el
paciente se encuentra estable. {/spoiler}
Caso Clnico 9
1)Lactante masculino de 3 meses, atendido en consulta por presentar ictericia queinicio a los 16
das y ha sido progresiva, asociada a falta de pigmentacin en las heces. Antecedentes: Producto
de la gesta 1 obtenido a termino sin complicaciones perinatales. EF: Ictericia generalizada,
hepatomegalia, acolia. En este paciente el diagnostico mas probable es:
a.- Hepatitis A
b.- Atresia de vias biliares
c.- Quiste de coledoco
c.- Galactosemia
{spoiler} b {/spoiler}
Caso Clnico 10
1)Escolar femenino de 10 aos, que acude a consulta en silla de ruedas. Antecedentes: Forma
parte de una comunidad en donde los padres son parientes cercanos. Es atendida en consulta
por problemas de aprendizaje y dao organico cerebral. Inicia su problema desde los dos aos
con perdida eventual de la audicion, nunca aprendio a hablar, tiene comportamiento agresivo,
hiperactividad, demencia profunda, sueo irregular actualmente le es dificil mantenerse de pie y
ya no camina. EF: fascies caracteristica, inquieta ansiosa, agresiva. La enzimafaltante en esta
paciente es:
a.- N Acetilgalactosamina 6 sulfatasa (tipo A)
b.- Alfa L- Idurinidasa
C.- Heparan sulfatasa
d.- Sulfatasa de iduranato
{spoiler} C{/spoiler}
{spoiler} A{/spoiler}
Caso clnico 11
1)Se valora un varon de 70 aos de edad, con debilidad muscular. Como dato sobresaliente a la
EF se observa exantema heliotropo periorbitario con edema y eritema en la porcion superior del
torax cuello y cara. Cul es el diagnostico ms probable?
a.- Polimiositis
b.- Dermatomiositis
c.- Degeneracin espinocerebelosa
d.- Vasculitis
e.- Artritis Reumatoide
{spoiler}b {/spoiler}
Caso Clnico 12
1) Un varon de 22 aos de edad, refiere dolor lumbar y rigidez que empeoran al levantarse por la
maana yque mejoran con el ejercicio. A la EF se encuentra limitacin en la movilidad de la
articulacin sacroilica y columna lumbar. Las pruebas sericas para antgeno de
histocompatibilidad HLA-B27 son positivas. Cual es la manifestacin extraesqueletica mas comun
de esta enfermedad?
a.- Cataratas prematuras
b.- Esplenomegalia
c.- Iritis aguda
d.- Insuficiencia aortica
e.- Fibrosis pulmonar
{spoiler}c {/spoiler}
2)Un dentista le solicita que valore a una mujer de 42 aos de edad antes de una extraccin
dental. Cual de los siguientes datos lo llevarian a prescribir antibiticos profilcticos?
a.- Chasquido mesositolico en el borde paraesternal izquierdo
b.- Diabetes mellitus insulinodependiente
c.- Soplo holosistlico en vertice cardiaco
d.- Antecedente de insuficiencia cardiaca congestiva
e.- Galope S4
{spoiler}C, los pacientes con alto riesgo don aquellos con antecedentes de endocarditis valvulas
cardiacas protsicas, valvulopatias cardiacas y lesiones cardiacas congnitas. La insuficiencia
cardiaca congestiva, galope S4, y Diabetes no incrementan el riesgo{/spoiler}
Caso Clnico 13
1) Cul de los siguientes medicamentos corrige la anemia perniciosa pero no previene las
secuelas neurolgicas de a efermedad?
a.- Caroteno beta
b.- Sulfato ferroso
c.- Acido flico
d.- Vitamina B12
e.- Vitamina E
{spoiler} C, El cido flico es eficz para corregir la anemia por deficiencia de vitamina B12 ero
no previene las complicaciones neurolgicas de la enfermedad. El sulfato ferroso es el tx de
primera linea para el tratamiento de anemia ferropriva. La vitamina B 12 es un medicamento
especifico que corrige la anemia macroctica y los defectos neurologicos de la anemia perniciosa.
{/spoiler}
Caso clnico 14
4) Los siguentes procesos pueden cursar con una anemia microangioptica excepto?
a.- Hipertension maligna
b.- Angioplastia coronaria
Caso Clnico 15
{spoiler} c pero tambien podria ser b por que pacientes con leucemia de genero femenino les
suele ir mejor que a los varones{/spoiler}
2)- Una mujer de 29 aos, se presenta con debilidad, cansancio, equimosis espontneas y
epistxis. Su anlisis revela una translocacion recproca entre los cromosomas 22 y 9 y bajas
concentraciones de fosfatasa alcalina. Esto confirma el diagnostico de cul de las siguientes
enfermedades?
a.- Leucemia linfoblstica aguda
b.- Linfoma de Burki tt
c.- Leucemia mielogena crnica
d.- Linfoma folicular
e.- Linfoma Hodgkin
{spoiler} c {/spoiler}
1.- Femenino de 28 aos previamente sana, desarrollo hemorragia puerperal importante con
reduccion del hto a 18%. A pesar de administracin intensiva de lquidos iv la px contina con
taquicardia, oliguria y ta sistolica baja. Dentro de las medidas de reanimacion se realiza
transfusin de 2U de concentrado de eritrocitos tipo O negativo, ...durante la transfusin de la
segunda unidad la paciente desarrolla fiebre, escalofrios, vomito e hipertensin. Con mayor
probabilidad los sntomas son ocasionados por:
a.- reaccin transfusinal febril no hemolitica
b.- reaccin anafilactica a la transfusin
c.- incompatibilidad ABO con reaccin hemolitica transfusinal aguda
d.- reaccin transfusinal hemolitica tardia
e.-infeccin bacteriana aguda transmitida por hemoderivados
{spoiler} A- reaccin transfusinal febril no hemolitica puede ser causada por la interaccin
entre los ac del receptor y los leucocitos de la sangre transfundida. El tx suspender
hemotransfusion y antipireticos. No puede ser la C por que le transfundieron sangre O negativa
entonces no es posible que se presente la incompatibilidad ABO{/spoiler}
2.- Femenino de 30 aos, que acude a consulta pr presentar un crecimiento ganglionar en el lado
izquierdo del cuello. En los ultimos 3 meses ha presentado perdida ponderal de 8kg y fiebre
intermitente. A la EF presenta nodulo cervical firme, movil, no doloroso, de aprox 2.5cm en el
lado izquierdo fdel cuello. Se realiza biopsia y el pato ...logo reporta pocas celulas agrandadas
con nucleos multilobulados, abundante citoplasma plido y bandas de esclerosis.
Inmunohidtoquimica positiva para CD15 y CD30. Con cual de las siguientes neoplasias son
consistentes estos hallazgos?
a.- LLA
b.- LH nodular esclerosante
c.- Linfoma linfoplasmoctico
d.- Linfoma de la zona del manto
e.- Micosis fungoide
{spoiler}Respuesta B{/spoiler}
2.- El sindrome de Shock txico exige para su diagnstico la presencia de los siguientes criterios
mayores excepto:
a.- hipotensin refractaria
b.- Fiebre de inicio brusco
c.- Rash eritematoso y descamasin
d.- Uso de tampon vaginal
e.- Falla de 3 o ms organos
c. Enfermedad de Still
d.Sndrome de Kikuchi
{spoiler}Respuesta correcta C, la fiebre que ocurre en las primeras cuatro a seis semanas de
vida extrauterina, necesita tratamiento enrgico. En el periodo neonatal la fiebre puede ser el
unico indicador de bacteriemia o meningitis. Temperatura rectal superior a 38C es indicador
para un estudio diagnostico completo. esto incluye cultivos de sangre, orina, y de liquido
cefalorraquideo. En este rango de edad se inician antibiticos empiricos con espectro vs
estreptococo del gpo B E. Coli y Listeria Monocytogenes. Se utiliza la combinacion de Ampi y
Genta. El hemocultivo solo no es una herramienta adecuada de deteccin para meningitis. IVU
son causa comun de infeccion en lactantes y esta indicada una valoracion completa.{/spoiler}
{spoiler}IVU{/spoiler}
1- Hombre de 74 aos con historia de un mes de evolucin con debilidad, fiebre, y dolor en
regin lumbar. Dos aos antes se le haba implantado una vlvula artica biolgica por una
estenosis artica calcificada. A la exploracin fsica est algo confuso con T de 37,9, TA de
110/80, pulso arterial de 88 lpm y auscultacin cardaca con s ...oplo sistlico III/IV en foco
artico sin componente diastlico. El hemograma muestra 11.300 leucocitos con 87% de PMN,
Hb de 10,1 g/dl, Hto de 32% y VSG de 55 mm/h. Los hemocultivos fueron positivos para
Enterococcus faecalis y la ecocardiografa transesofgica mostr una verruga en la vlvula
artica. Tras 14 das de tratamiento con ampicilina y gentamicina el paciente continuaba con
fiebre y el ECG mostr un PR de 0,26 segundos. Qu actitud, de las siguientes, recomendara?
a.- Sustituir la ampicilina por una cefalosporina de 3 generacin.
b.- Sustituir la gentamicina por vancomicina.
c.- Aadir un antihistamnico por sospecha de fiebre medicamentosa.
d.- Realizar nicamente seguimiento clnico, considerando que la evolucin del paciente est
siendo normal.
e.- Realizar una nueva ecocardiografa transesofgica para descartar infeccin perivalvular.
1- En los pacientes que no consumen drogas intravenosas y que no tienen vlvulas protsicas
cual de los siguientes microorganismos es la causa ms comn de endocarditis bacteriana?
a.- Enterococo
2.- Previamente a una exploracion urologica cruenta, en un paciente con insuficiencia mitral
reumatica, Que pauta antibiotica indicariamos?
a.- amoxicilina oral 7 dias
b.- amoxicilina oral antes y despues del procedimiento
c.- amoxicilina y gentamicina antes y amoxicilina 2hrs despus de la intervencin
d.- gentamicina durante 7 dias.
{spoiler}C{/spoiler}
4- Que vlvula se afecta con mayor frecuencia en los ex adictos a drogas IV??
a.- Mitral
b.- Aortica
c.- Tricspide
d.- Pulmonar
e.- Todas con igual frecuencia
1- Una px diabetica de 89 aos, tiene una escara en el talon del pie derecho con pus, donde se
aisla S, aureus meticilin resistente. Dos das despus tiene fiebre de 39C y descenso del nivel de
conciencia. Que actitud de las siguientes es la ms correcta?
a.- TAC craneal
b.- Tx empirico con Ceftriaxona
c.- Esteroides IV
d.- Hemocultivos y tratar con Vancomicina IV
e.- Puncion lumbar y Ampicilina
1- Masculino de 47 aos que ha tenido tos con expectoracion amarillenta durante la semana
pasada. Se le encuentra un recuento total de leucocitos de 16,300/microlitro con una diferencial
de 75% de neutrofilos segmentados, 11/ de neutrofilos en banda, 9% de linfocitos 4% de
monocitos y 1% de eosinfilos. Su temperatura es de 37.8C y la R ...x de torax revela una lesion
en el lobulo inferior derecho que tiene una cavidad central y un nivel hidroareo. Cual es el
diagnstico ms probable?
a.- Carcinoma broncgeno
b.- Neumonia intersticial
c.- Neumonia lobar
d.- Absceso pulmonar
e.- Tb pulmonar
2- Los siguientes son factores de riesgo para presentar sepsis en pacientes por tuberculosis
seale la que tiene riesgo mayor:
a.-Silicosis
b.-ADVP
c.-Tratamiento inmunosupresor
d.-VIH
e.- Diabetes Mellitus
{spoiler}La respuesta correcta es D, VIH, 1/3 de pacientes con SIDA mueren por TBC{/spoiler}
1- Hombre de 60 aos intervenido 15 das antes de cncer de pulmn, que es dado de alta en
tratamiento con levofloxacino por una neumona nosocomial. 24 horas despus del alta
comienza con mltiples deposiciones lquidas, dolor clico abdominal, que se alivia con la
deposicin y fiebre. A la exploracin tiene 37,8 C, el abdomen es blando, y no tiene signos de
irritacin peritoneal. El hemograma, creatinina, iones y glucosa son normales. De las siguientes,
qu exploracin dar el diagnstico con mayor probabilidad?:
a) Coprocultivo.
b) Deteccin de toxina de Clostridium difficile en heces.
c) Estudio de huevos y parsitos en heces.
d) Sigmoidoscopia y biopsia.
3) Ecografa abdominal.
{spoiler}D{/spoiler}
{spoiler}B{/spoiler}
{spoiler}E{/spoiler}
4- Recibe a un paciente con nausea, vomito y diarrea, con antecedentes de haber ingerido
lcteos (crema). Que tipo de bacterias pensaria que son las responsables de su cuadro clinico?
a.- Productoras de enterotoxina
b.- Productoras de neurotoxina
c.- Productoras de citotoxina
d.- Ninguna de las mencionadas
{spoiler}B{/spoiler}
1.- Masculino de 57 aos de edad, que recibe hemodialisis de mantenimiento por insuficiencia
renal cronica. Que trastorno metablico podria esperarse?
a.- Hipercalciemia
b.- Hipofosfatemia
c.- Osteomalacia
d.- Hipervitaminosis D
e.- Hipoparatiroidismo
2.- Masculino de 60 aos de edad con Diabetes de larga evolucin, tiene concentracion de
creatinina de 3.6mg/100ml, que ha permanecido estable por varios aos. Cul de los siguientes
antibiticos requiere modificacion de la dosis en individuos con IRC?
a.- Tetraciclina
b.- Gentamicina
c.- Eritromicina
d.- Cloramfenicol
A) Ampiciliana-Subalctam va oral
B) Claritromicina va oral
C) Cefriaxona Intramuscular
D) Vancomicina Intravenosa
E) Clindamicina oral
A) Ciprofloxacina
B) Penicilina
C) Ampicilina-Sulbactam
D) Eritromicina
E) Cefalotina
2-En la actualidad, Cules son las indicaciones de los aminoglicsidos como monoterapia?
Lactante de 5 semanas de edad, es llevado a consulta por padecimiento actual de una semana
de evollucin con vmito progresivo, sin bilis y que se relaciona con el antecedente de
disminucin de volmen urinario de 24hra de evolucin. El lactante se encuentra activo y vido
de alimento. EF: Depresion de la fontanela anterior y disminucion de la turgencia cutnea. Hay
abdomen en batea yal realizar la prueba de alimentacin se observa onda peristltica en
epigastrio.
1- Cul es el diagnostico ms probable?
a.- Gastroenteritis virica
b.- Reflujo gastroesofgico
c.- Infeccion de las vias urinarias
d.- Estenosis pilorica
e.- Alergia a las proteinas de la leche
{spoiler}D{/spoiler}
{spoiler}B{/spoiler}
3- Se miden los electrolitos sericos en sangre y se realiza anlisis de orina. Ciules son los datos
de laboratorio que con mayor probabilidad se observaran en este lactante?
a.- Na 145, K 3.0, CL110, CO2 17, pH urinario 8.0
b.- Na 130, K 3.0, Cl 80, CO2 36, pH Urinario 1.0
{spoiler}B{/spoiler}
{spoiler}D{/spoiler}
{spoiler}Los nios con estenosis pilorica inician despues de la tercer semana de vida con
sintomas de obstruccion pilrica progresiva que es consecuencia de la hipertrofia creciente del
piloro. A menudo hay datos clinicos de deshidratacin, pero en general estan ansiosos por
alimento. El signo patognomnico en la EF es la oliva pilrica palpable en epigastrio o cuadrante
superior derecho. La serie esofagogastroduodenal muestra el signo clasico de la cuerda o del
hombro. La exploracin quirurgica se reserva para pacientes con diagnostico confirmado y
despues de haber recibido liquidos IV . Los nios con obstruccin pilorica desarrollan alcalosis
metabolica hipocloremica con hipopotasemia; consecuencia de la perdida de cloruro en el
contenido gastrico y la reabsorcion renal de Na en el intercambio por potasio e hidrgeno.
{/spoiler}
1. Recien nacido masculino pretermino, APGAR 8-9, peso 2,100 kg, que a las 36 hrs de
nacimiento, presenta temblores amplios e irritabilidad, temperatura de 38.5'C, se alimenta mal, y
ha presentado evacuaciones diarreicas, y obstruccion nasal, Cual seria su diagnostico?
a) Hipoglucemia
b) Hipocalcemia
c) Sindrome de West
d) Hipomagnasemia
e) Sindrome de Abstinencia Neonatal
{spoiler}e{/spoiler}
a) Glucosa serica
b) Electrolitos sericos
c) Electroencefalograma
d) examen toxicologico en orina
{spoiler}d{/spoiler}
a) solucion glucosada
b) sulfato de magnesio
c) Vigabatrina
d) gluconato de calcio
e) Morfina
{spoiler}e{/spoiler}
{spoiler}Sx abstinencia neonatal, por consumo de opiaceos en la madre, ( Heroina), los datos
clinicos con el test de Finnegan establecen la severidad del sindrome de abstinencia, el
screening para esto es el toxicologico en orina, pero en ocasiones el consumo de opiaceos puede
presentarse como negativo en orina dado el tiempo de consumo, en esos casos si existe la fuerte
sospecha, se realizara test en cabello. y el tratamiento seria con morfina.{/spoiler}
En la enfermedad de membrana hialina o sndrome de distrs respiratorio neonatal existe un
dficit de surfactante que se ha relacionado con todas EXCEPTO una de las siguientes
situaciones:
1. Prematuridad.
2. Hijo de madre diabtica.
3. Hipoxemia.
4. Trastorno metablico de la sntesis de lecitina.
5. Hijos de madres adictas a herona.
{spoiler}5{/spoiler}
{spoiler}4{/spoiler}
Paciente femenino de 20 aos de edad, previamente sano, estudiante, se presenta a consulta
por presentar tos no productiva de tres semanas de evolucion, cefalea leve y fiebre. No ha tenido
contacto con enfermos, ni consumo de medicamentos, Menciona salpullido doloroso en sus
manos y pies desde hace dos dias, pero no ha tenido otro sintoma asociado. A la exploracion:
38.9'C, Fc.:110 x' , Fr.:20x', T/A: 120/70 mmHg, O2 pulso: 95%, Tose frecuentemente, sonidos
respiratorios bilaterales, normales. Rx. Torax, Infiltrados Intersticiales difusos. Diagnostico?
a) Psitacosis
b) Virus de herpes simple
c) Neumonia atipica por Micoplasma
d) Influenza
e) Haemophilus Influenzae
{spoiler}c{/spoiler}
Terapia:
a) Ceftazidima
b) Ganciclovir
c) Trimetoprim/ sulfametoxazol
d) Gatifloxacino
e) Amantadina
{spoiler}d{/spoiler}
Paciente masculino de 3 aos de edad, que acude a su centro de
Morelos, llevado por su madre, por presentar llanto e irritabilidad,
desde hace una hora, a la exploracion fisica, zona eritematosa
sialorrea, distension abdominal, asi como dificultad respiratoria, cual
{spoiler}B{/spoiler}
a) Las neurotoxinas alfa actuan en la post sinapsis, bloqueando los receptores de acetilcolina
b) La neurotoxina actua despolarizando de la membrana celular a nivel de SNC, y placa
neuromuscular, originando un potencial de accion mayor.
c) inactivacion de la colinesterasa, impidiendo la activacion de la acetilcolina
d) presencia de neurotoxinas y hemotoxinas
1. Recien nacido de 35 SDG, dentro de las primeras 12 hrs de vida presenta taquipnea, quejido
audible, y cianosis progresiva, refractaria a la aplicacion de O2 a flujo libre,. a la auscultacion,
crepitantes basales, en la gasometria, Hipoxemia, elevacion de la PCO2, y acidosis metabolica.
a) Normal
b) Infiltrado reticulonodular con broncograma aereo
c) Hiperinsuflacion y aumento de las marcas vasculars, sin broncograma
d) Patron de esponja
e) Borde de ambos pulmones colapsados
{spoiler}B{/spoiler}
2. Recien Nacido de 36 SDG, en su 5o DVEU, con peso de 2,500 kg, es llevado a urgencias por
que mientras dormia sus padres han notado que ha dejado de respirar durante 5 segundos al no
mover el torax, volviendo a respirar despues de una forma muy rapida, "como si se estuviera
ahogando" sin cambios en la coloracion, de las siguientes todas son correctas EXCEPTO:
{spoiler}E{/spoiler}
Nia de 3 aos es atendida en consulta externa , desde hace 2 dias con malestar general y
fiebre. exploracion fisica: erupcion generalizada de predominio en axilas y pliegues con
descamacion fina, lengua con apariencia de fresa y amigdalas con exudado.
{spoiler}d{/spoiler}
{spoiler}a{/spoiler}
Una nia de 6 aos, diagnosticada de coartacin de aorta consulta por talla baja. En la
exploracin fsica se observa talla en Percentil 3 para su edad y pterigium coli. Cul de los
siguientes es el diagnstico ms probable y que exploracin realizara para confirmarlo?:
a) Dficit de GH y determinacin de IGF-1 srica.
b) Sndrome de turner y cariotipo.
c) Hipocondroplasia y radiografas de esqueleto seo completo.
d) Hipotiroidismo y determinacin de TSH y T4 sricas.
e) Disgenesia gonadal pura y cariotipo.
{spoiler} B -Mujer con talla baja, pterigium coli y coartacin de aorta, la correlacin con el
Sndrome de Turner es obvia.{/spoiler}
Se trata de un recin nacido que cursa con lesin del plexo braquial que deja el brazo en
posicin de mesero, en un parto distcico. Esta lesin es provocada a nivel de?
a) C5-C6-/C7
b) C6-C7-T1
c) C6-C7-C8
d) C7, C8, T1
{spoiler}A- son ms frecuentes las lesiones de la porcin superior del plexo -races C5-C6- y en
ocasiones afectan el tronco medio, raz C7. Por otra parte, esa pregunta incluye C8? como
opcin. Buena ayuda para descartar.{/spoiler}
La menopausia tarda aumenta el riesgo de desarrollar un cncer de mama:
a) Si hay antecedentes familiares de cncer de mama.
b) En mujeres sometidas a Terapia Hormonal Sustitutiva (THS).
c) En casos de menarquia precoz.
d) En todas las mujeres.
e) En multparas.
{spoiler} D. Los factores de riesgo son "acumulables", y, aunque efectivamente los AHF
incrementan 3-4 veces las posibilidades de desarrollo de Ca ligado con la mutacin de BRCA1
BCRCA2, tanto la menarqua temprana, antes de los 12 aos, y la menopausia "natural " tarda
-despus de los 50- incrementan ligeramente el riesgo en todas las mujeres. Por otra parte, las
nulparas y aqullas con primer embarazo a trmino despus de los 35 aos tienen 1.5 veces
mayor incidencia que las multparas. La administracin de estrgenos a postmenopusicas
puede incrementar ligeramente el riesgo, pero slo con dosis altas y a largo plazo de estrgenos.
-Current Medical Diagnosis and Treatment, a.k.a. Papadakis{/spoiler}
fatiga y cambios de humor repentinos. Los SIGNOS de PROBABILIDAD son: Signo de Chadwick,
Signo de Goodell, Signo de Ladin, Signo de Hegar, Signo de Mc Donald, Signo de Von Fernwald,
Signo de Piskacek, aumento del tamao del abdomen, contracciones uterinas, peloteo uterino y
soplo uterino. Los DATOS de CERTEZA son: Ruidos cardiacos fetales, palpacin del feto,
radiografa de feto, USG fetal y fraccin beta en plasma.{/spoiler}
Un hombre de 50 aos con pancreatitis alcohlica es intervenido quirrgicamente para
tratamiento de pseudoquiste a nivel de cola de pncreas. Al explorar la cavidad qustica aparece
una lesin sospechosa de la que se realiza biopsia, revelando cistoadenocarcinoma. No se
observaron ganglios linfticos. Cul, de los enumerados, es el tratamiento ms apropiado?
1. Drenaje externo.
2. Cistoyeyunostoma en Y de Roux.
3. Escisin radical.
4. Biopsia solamente.
5. Canulacin de la arteria heptica para infusin de quimioterapia.
{spoiler}3 con ampliacin a mrgenes. Slo se han descrito 100 casos en la literatura y es una
patologa rara.{/spoiler}
Una mujer de 55 aos diagnosticada con proctoclitis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 aos. En la
ltima colonoscopia de revisin realizada, se observa: Desaparicin de las haustras con prdida
del patrn vascular, pseudopolipos dispersos y a nivel del sigma, un rea de disminucin de la
luz con estenosis que se biopsea. El estudio histolgico muestra displasia severa de alto grado.
Indique cual de las respuesta es la ms adecuada:
a) Tx con corticoides y valorar respuesta a los 3 meses
b) Tx con inmunosupresores e infliximab, y repetir biopsia al mes
c) Tx con inmunosupresores y realizar colectoma izquierda
d) Reseccin con colectoma total
e) Pan-proctocolectoma con ileoanastomosis con reservorio
a) Fenilcetonuria hereditaria
b) Glomerulonefritis de cambios minimos
c) Sindrome de Lesch Nyhan
d) Enfermedad de Wilson
{spoiler}
B. La madre tiene 50% de probabilidades de tener otro hijo varon con la enfermedad.
La enfermedad tiene un patron de herencia recesivo ligado a X. Los varones afectados por lo
tanto, son hemicigotos, o lo tienen o no, y las mujeres portadoras, asintomaticas. O sea q B, se
descarta A, el alopurinol mejora las compliccaciones reumaticas y renales de la hiperuricemia,
pero no del deterioro neurologico, C tampoco, el error metabolico es provocado por la deficiencia
completa de una enzima critica en la via de rescate de las bases purinicas. D tampoco. y E
menos.
{/spoiler}
Un inmigrante de 25 aos de edad, refiere dolor abdominal, tipo colico, y diarrea de 2 aos de
evolucion, la paciente seala que las evacuaciones son semisolidas, olor fetido, consume una
dieta normal, pero a menudo come con irregularidad, debido a problemas economicos, cuando
reduce su ingesta alimentaria, el dolor y la diarrea ceden, en los ultimos 2 aos ha bajado 13,5
kg. en la EF, aspecto delgado, abdomen blando, hipersensibilidad difusa, ruidos intestinales
normales, sin dolor de rebote, ni masas. Heces positivas al Guayaco, una muestra de heces de
24 hrs, mientras recibe dieta normal, tiene mayor volumen fecal, con elevacion de ac, grasos y
biliares, cual de las sig es la causa mas probable?
a) Esprue celiaco
b) Enfermedad de Crohn
c) Infeccion por Giardia Lamblia
d) Infeccion por Escherichia c. enterotoxigenica
e) Deficiencia de Lactasa
{spoiler}B {/spoiler}
Varon de 54aos de edad, presenta diarrea de un mes de evoliucin, declara que tiene de 8 a 10
defecaciones semisolidas al dia, durante este tiempo ha bajado 3.6 kg de peso, los signos vitales
y EF, son normales, Labs de suero normales, recoleccion de heces de 24 hrs, revela 500 gr de
heces con osmolalidad fecal medida de 200 mosml/ L, y osmolalidad fecal calculada de 210
mosml/L, con base en estos hallazgos, cual es la causa mas probable de la diarrea en este
paciente?
a) Esprue celiaco
b) Pancreatitis cronica
c) Deficiencia de lactasa
d) Tumor secretor de PIV
e) Enfermedad de Whipple
Paciente de 50 aos con antecedentes de cirrosis heptica por virus de la Hepatitis C y ascitis
controlada con diurticos. En una ecografa se describe lesin ocupante de espacio de 4.5 cm de
dimetro en el segmento VIII. Se realiza una puncin aspiracin con aguja fina cuyo resultado es
complatible con carcinoma hepatocelular. Los anlisis muestran un valor de bilirrubina de 2.5
mg/dl, creatinina de 0.8gr/dL, INR de 1.9 y alfafetoprotena de 40U/mL. Se realiza una
endoscopa con presencia de vrices esofgicas de pequeo tamao. La medicin del gradiente
de presin venosa heptica refleja un valor de 14mmHg, seale cul de las siguientes es la
actitud de tratamiento ms correcta.
A) Actitud expectante con repeticin cada 3 meses de ecografa para la valoracin del
crecimiento de la lesin
B) Segmentectoma con amplio margen de seguridad
C) Tratamiento paliativo por la extensin de la enfermedad tumoral
D) Tratamiento exclusivo tras embolizacin arterial, en sesiones repetidas de acuerdo al tamao
de la lesin tumoral
E) Trasplante heptico
Elija la opcin que corresponda a una contraindicacin absoluta y a una relativa a su opcin de
tratamiento:
A) Hipercoagulabilidad, reposo prolongado
B) Tratamiento con antiarrtmicos, historia de dolor idioptico
C) Tratamiento para Hipertensin arerial, sntomas de dao neurolgico
D) Enfermedad cardiopulmonar preexistente avanzada, tumor mestastsico
E) Adiccin a drogas activa, hipoxia severa