CASO CLNICO N 1

La Sra. Morales es un ama de casa espaola de 70 aos con dos hijos mayores.
Caso: La Sra. Morales siempre haba sido una persona organizada, as que cuando
comenz a perder incluso las cosas ms corrientemente utilizadas, su marido se empez
a preocupar. La llev al mdico de cabecera, que la envi al depm1amento de
psiquiatra del hospital para hacerle un chequeo. Segn su marido.
Los problemas de memoria comenzaron aparentemente, hace 2 aos, cuando se quejaba
de no recordar nombres. Su marido not que algunas veces no poda recordar cosas que
haban pasado el da anterior. Se volvi cada vez ms olvidadiza, tena problemas al
hacer las cuentas con el dinero cuando iba a comprar y, a menudo, volva a casa sin las
cosas que necesitaba. La Sra. Morales estaba orgullosa de cmo cocinaba, pero ahora
echaba a perder la comida. Cuando preparada la comida, pona demasiada salo nada en
absoluto. Olvidaba apagar el homo o dejaba el grifo abierto. En los 12 meses anteriores
a la visita, era incapaz de llevar la casa sin la ayuda de su marido. Consult en varias
ocasiones al mdico de cabecera, el cual se prescribi un medicamento neurotrfico,
aparentemente sin resultados positivos.
Antecedentes. Sra. Morales viva con su marido, maestro jubilado a los 72 aos. Ella
tambin era profesora, pero dej su trabajo cuando naci su primer hijo y nunca volvi
a ejercer. Su marido la describe como una persona de trato fcil, sociable y una persona
jovial. En su matrimonio o con sus hijos no tena problemas importantes. Sin embargo,
en los ltimos meses, se haba vuelto aptica, reservada, irritable y bastante recelosa.
El padre de la Sra. Morales haba mue110 en un hospital psiquitrico, donde haba sido
internado a los 75 aos por una "arterosclerosis".
Hallazgos en la exploracin. En la exploracin, la Sra. Morales se mostr poco
centrada. Estaba alerta pero obviamente ansiosa y recelosa. Sufra desorientacin
temporal y espacial. Poda recordar el nombre de sus hijos, pero no sus edades o sus
fechas de nacimiento. Tampoco recordaba su propia edad. No saba el nombre del
presidente de Espaa. Articulaba bien las palabras, pero su forma de hablar era lenta,
errtica y llena de circunloquios. Tena dificultad a la hora de encontrar las palabras
adecuadas para expresarse. No era capaz de recordar tres objetos despus de un
intervalo de 5 minutos. No poda copiar un cubo y fallaba totalmente al intentar copiar
las figuras de la prueba de Rey. Su capacidad para realizar clculos sencillos era escasa
y no poda contar hacia atrs. Entenda las frases de manera literal y no poda detectar
errores lgicos en la "historia del tren" (en la que se le contaba a la paciente que la
mayora de los accidentes ferroviarios estaban causados por el ltimo vagn, por lo que
se haba decidido no poner este ltimo vagn). No le causaba ninguna extraeza este
cuento.
Los exmenes somticos y neurolgicos no mostraron ninguna anormalidad. La tensin
sangunea era la normal para su edad. Todos los anlisis clnicos eran normales, pero el
estudio por tomografa computerizada mostr una marcada atrofia c0l1ical.

CASO CLNICO N 2
La Sra. Gracia es una mujer espaola de 75 aos. Est viuda y vive sola. Fue ingresada
en el servicio de traumatologa de un hospital cuando se rompi una pierna.
Caso. La Sra. Gracia se encontraba confusa e intranquila por las noches en el hospital,
molestando a otros pacientes. Se le realiz un examen psiquitrico por su conciencia
borrosa y su comp0l1amiento hiperactivo. Dos semanas antes se haba cado en el bao
fracturndose el fmur. Fue ingresada y se le realiz una operacin osteosinttica para
corregir la fractura.
Despus de la operacin continuaba su estado de confusin. Su conciencia comenz a
nublarse, mostrando poca atencin y reducida comprensin. No podra recordar lo que
le pasaba o por qu estaba en el hospital. Durante el da se mostraba apacible, sin
hiperactividad. Poda leer o ver la televisin y no recordaba quin la visitaba.
Rechazaba a las enfermeras cuando trababan de lavarla o cuidar de ella. Comenz a
tener conversaciones con personas imaginarias y se volvi severa hasta el lmite. Era
irritable y estallaba en clera. Tiraba la comida al suelo y rechazaba cualquier
medicacin. Se calmaba entre los accesos de clera y consegua dormir durante cerca de
media hora, pero por la noche no poda dormir, la hiperactividad aumentaba. Mientras
los otros pacientes dorman por la noche. La Sra. Gracia se preguntaba cuando vendran
a despel1arla. Iba a las habitaciones de otros pacientes y trataba de meterse en sus
camas. Algunas veces intentaba salir del hospital en camisn pero era detenida y llevada
a su habitacin. Antes de la operacin su comportamiento era normal y sus hijas no
notaron que su memoria o su concentracin estuvieran deterioradas.
Antecedentes. La Sra. Gracia viva sola desde la muerte de su marido haca 20 aos. l
era contable en una agencia de publicidad. Tena dos hijas mayores que vivan en el
mismo barrio. Viva en un piso alquilado y hasta el episodio de su enfermedad era capaz
de cuidarse sola y sin ayuda.
Siempre haba sido una persona tranquila y algo introvertida, pero no haba nada inusual
en ella. Aparte de una leve diabetes no insulino-dependiente, durante los 5 aos
anteriores no haba tenido ningn problema somtico. Antes del incidente nunca haba
ingresado en ningn hospital. No reciba ninguna medicacin y no beba alcohol.
Hallazgos en la exploracin: Durante el examen, pareca confundida y distrada.
Estaba totalmente desorientada y no colaboraba. Se sentaba murmurando cosas para s
misma y casi no notaba la presencia del examinador. No se mostraba deprimida o
ansiosa. No era capaz de controlar cuando se intentaron realizar pruebas para valorar las
capacidades cognoscitivas.
Los exmenes fsicos, incluido el neurolgico, no detectaron anormalidades, a pesar de
estar incompletas las pruebas por la poca colaboracin de la paciente.
En el primer da despus de la operacin, los anlisis mostraron desviaciones leves de
los electrolitos del suero, pero cuando se realizaron los estudios psiquitricos, los
valores se haban normalizado. Las sellas sanguneas y los parmetros hepticos eran
normales. El electrocardiograma mostr el modelo caracterstico de un pequeo infarto
anterior y la presin arterial estaba en el lmite bajo de lo normal.

CASO CLNICO N 3
Mario es espaol y tiene 26 aos. Est soltero y vive con sus padres.
Caso. Mario fue llevado al servicio psiquitrico del ambulatorio por sus padres, ya que
mostraba un gran rechazo social y una gran dejadez. Cuando tena 17 aos comenz a
consumir drogas como cnnabis, herona, anfetaminas y LSD. Su adiccin dur 2 3
aos. A los 18 aos se hizo muy introvertido, perdi todo inters por la sociedad y dej
de trabajar. Rechazaba encontrarse con la gente, empezaba a pasar la mayor parte del
tiempo en la cama y no se preocupaba de lavarse. A los 20 aos fue llamado para
cumplir el servicio militar, pero fue rechazado unas semanas ms tarde por razones
psiquitricas. Se mostraba aptico, con un comportamiento pasivo y sin sentido del
deber. Fue remitido a una clnica psiquitrica, pero slo acudi un par de veces y no
sigui los consejos mdicos o lo que se le prescriba. Viva con sus padres, quienes
continuaron cuidndole. Mario no haca nada en casa, mostraba poca atencin en su
higiene personal y se mostraba irritable, y algunas veces agresivo, cuando su familia se
lo reprochaba. No mostraba ideas extraas o ideas delirantes y no se le haba visto
escuchando o hablando con voces imaginarias. Durante el mes anterior al ingreso actual,
se neg por completo a levantarse de la cama, coma muy poco y, a veces, se haca sus
necesidades encima. Sus padres pensaban que ya no podan cuidarle durante mucho
tiempo en estas condiciones y le llevaron al mdico.
Antecedentes. El paciente naci y se cri en Madrid, donde su padre era profesor de
universidad. Su padre se haba jubilado con una pensin de invalidez por una grave
diabetes. El paciente era el cuarto de seis hermanos y su hermana pequea todava viva
en casa. Mario dej el colegio a los 17 aos y tuvo pequeos e irregulares empleos
como camarero y ayudante de electricista, pero tena serias dificultades para adaptarse
al tipo de trabajo y a su horario. Despus de un ao dej de trabajar por completo.
Continu viviendo con sus padres, con el bajo nivel de vida que la pensin mnima les
permita.
Mario era un solitario desde su infancia. En el colegio era indisciplinado, no le
importaba nada lo que los dems esperaban de l y no cumpla las reglas. A pesar de
todo mostraba niveles normales de inteligencia y capacidades. La educacin que recibi
en su casa era permisiva y superprotectora. Cuando comenz a consumir drogas se
mostr interesado en la religin oriental y en el ocultismo. Lea libros sobre estos temas,
e incluso asisti a sesiones espiritistas, pero finalmente su inters remiti. El consumo
de drogas descendi porque no tena dinero ni posibilidades de conseguirlas. Era
descrito por sus padres como una persona agradable mientras no se le llevara la
contraria, propenso a la irritabilidad y a los ataques de furia como respuesta a los
comentarios o a las crticas. Cuando comenz su rechazo social, sus padres trataron de
que comenzara a trabajar, procuraron encontrarle algunas aficiones y, por ltimo, que
cuidara su higiene personal. Finalmente perdieron la esperanza y trataron de cuidarle
ellos mismos.
Uno de los hermanos de su padre haba permanecido la mayor parte de su vida en un
hospital psiquitrico por un trastorno psictico crnico.
Mario no tena enfermedades somticas y nunca haba estado hospitalizado por otros
problemas distintos a los psiquitricos.
Hallazgos a la exploracin. Mario se present desarreglado y sucio al examen mdico.
Ola mal, su pelo estaba enredado y las uas de las manos eran largas y estaban sucias.

No miraba a la persona que le examinaba y se sentaba con cara inexpresiva mirando al

suelo. Las respuesta a las preguntas eran mnimas o incluso no deca nada, aunque
pareca tener buena orientacin en tiempo, espacio y persona. Su humor pareca neutro.
No mostraba ideas delirantes o extraas, y no se observ un comportamiento
alucinatorio. Tanto el examen fsico como el neurolgico y los anlisis clnicos y el
electroencefalograma fueron normales.

CASO CLNICO N 4
La Srta. Helln es una bibliotecaria espaola de 36 aos. No est casada y vive sola.
Caso. La Srta. Helln fue ingresada en el servicio psiquitrico de un hospital despus de
que tratara de suicidarse tomando una sobredosis de pastillas para dormir. Se intent
suicidar cuando recibi una carta de la compaa telefnica informando que cortaran la
lnea si no pagaba el ltimo recibo. Durante los 10 aos precedentes haba ido
desarrollando una tendencia a alterarse fcilmente ante la menor contrariedad o
inconveniente. Se haba vuelto altamente irritable y tena dificultad para controlar su
temperamento. Dos aos antes haba perdido su trabajo en la biblioteca municipal
porque tena dificultades para tratar con los usuarios y con sus compaeros.
Inicialmente la trasladaron a trabajar en los archivos, pero se cansaba demasiado cuando
realizaba una actividad en la que empleara ms de media hora. Se quejaba de que haba
demasiados libros en los archivos y en ocasiones tiraba libros cuando se senta molesta
por que se le acumulaba el trabajo. En ocasiones abandonaba el trabajo para irse de
compras o pasaba demasiado tiempo en el aseo, Cuando se le reprochaba su
comportamiento, contestaba con bruscos arranques de clera. En este estado fue llevada
ante el director, que quera deshacerse de ella. Empez a escribir cartas de protesta al
director y a las autoridades municipales e, incluso, a los editores de varios peridicos
(quienes no publicaron sus cartas).
Despus de perder su trabajo continu quejndose. Quiso demandar a su patrono pero le
denegaron asistencia legal y no tena dinero para seguir adelante. Crea que era vctima
de una injusticia y trat a formar un grupo de mujeres para reivindicar su despido, pero
nadie pareca interesado en apoyarla. Sin embargo, no dej su lucha y continu
escribiendo a su abogado, a las autoridades e, incluso, al ministro de justicia. Se volvi
rencorosa porque nadie pareca interesarse en su caso. Despus de 3 meses tuvo que
solicitar ayuda social. Tena dificultades para reducir gastos y pronto empez a tener
deudas. Encontr que bebiendo tres o cuatro botellas de cerveza mitigaba algunas de sus
frustraciones y desarroll un fuerte hbito de consumo de bebidas alcohlicas.
Finalmente pens que su caso era desesperado y la llegada de la carta de la compaa
telefnica fue sencillamente demasiado para ella.
Antecedentes. La Srta. Helln creci en el campo, donde su padre era grajero. Era la
tercera hija de la familia. Al dejar el colegio consigui un trabajo como auxiliar de
biblioteca en un pueblo cercano. Despus realiz un curso profesional de
biblioteconoma que finaliz cuando tena 23 aos.
Continu trabajando en la misma biblioteca, era muy apreciada y estaba considerada
como muy buena trabajadora y como una compaera agradable.
Era extrovertida y tena muchas aficiones. Practicaba deporte, en particular la natacin,
hasta que a los 24 aos tuvo un accidente. Por causas desconocidas, tuvo una prdida de
consciencia mientras nadaba y fue rescatada en el ltimo momento del fondo de la
piscina. Despus de esto comenz a sufrir ataques generalizados de epilepsia a
consecuencia del dao cerebral causado por la anoxia sufrida. Fue tratada con
carbamazepina y tuvo ataques ocasionales cuando olvidaba tomar la medicacin o
cuando beba demasiado. Despus del accidente cambi su personalidad, y su familia y
amigos le dijeron que se comportaba como otra persona. Perdi la mayora de sus
amistades, aunque pareca preferir la vida solitaria. Durante su juventud tuvo muchas
relaciones sexuales 'pero nunca se cas. Despus del accidente pareci perder

completamente el inters por el sexo. A los 24 aos fue ingresada en el hospital para
tratar el dao cerebral anxico; al ao siguiente para tratar la epilepsia.
Por otro lado, su salud somtica era buena.
No haba antecedentes de enfermedad mental en su familia.
Hallazgos en la exploracin. Cuando la ingresaron estaba muy habladora, describiendo
sus quejas de una manera detallada y repetitiva. Era difcil hacerla cambiar de idea y se
mostraba irritada y con ataques de clera cuando era interrumpida por preguntas de otro
tipo. Su humor pareca neutro, aunque se mostraba emocionalmente lbil, alternando
fases de llanto y de risa irnica mientras describa sus problemas. No pareca tener
sntomas de ideas delirantes o de alteraciones en la percepcin. Estaba plenamente
consciente y totalmente orientada. El examen mental no revel daos significativos.
El examen fsico tampoco revel anomalas. El examen neurolgico era normal con la
excepcin de que haba reflejos tendinosos hiperactivos. El electroencefalograma (EEG)
mostr un moderado enlentecimiento de las ondas. predominantemente en la regin
temporal derecha, con ondas muy marcadas de manera ocasional. Los anlisis de sangre
no mostraron ninguna anomala.

CASO CLNICO N 5
El Sr. Moratn es un conductor de autobs de 42 aos que vive en la ciudad de Madrid.
Caso. El Sr. Moratn es enviado a la unidad de psiquiatra para ser estudiado a causa de
su inestabilidad emocional, sus dificultades para concentrarse y sus quejas por jaquecas
y vrtigos. Estos sntomas aparecieron tras un traumatismo importante sufrido 3 meses
antes.
El Sr. Moratn iba conduciendo su autobs por las afueras de la ciudad de Madrid
cuando ocurri un importante terremoto. La tierra comenz a temblar y los edificios se
resquebrajaron. Cuando se dio cuenta de lo que suceda, par el vehculo e intent
correr hacia un espacio abierto lejos de los edificios. Mientras lo haca, un edificio
cercano se derrumb y fue golpeado por los escombros. Casi fue enterrado por los
restos de la casa.
Cuando fue rescatada estaba inconsciente, por lo que fue trasladado al hospital ms
cercano, donde recobr el conocimiento a las 2 horas. Tena un golpe en la cabeza y
diversas contusiones, as como una fractura en el pierna derecha.
Pareci que se recobraba en unas semanas y al mes la fractura haba consolidado. Sin
embargo, segua sufriendo jaquecas y vrtigos y se senta muy cansado. Se haba vuelto
muy irritable y tena explosiones emocionales contra su mujer y sus hijos. Se quejaba de
que eran demasiado ruidosos y les estaba siempre gritando para que se callaran
totalmente. Tambin tena dificultades de concentracin y cuando se reincorpor a su
trabajo era incapaz de encontrar el recorrido en algunas partes de la ciudad que antes
conoca muy bien. Despus de un par de pequeos accidentes de trfico causados por su
falta de atencin fue despedido, y se paso el mes anterior a la visita mdica sentado en
su casa quejndose continuamente y sintiendo que su cabeza estaba daada de manera
permanente. A veces el Sr. Moratn tambin gritaba sin razn aparente, especialmente al
inicio de la noche. Su esposa lo encontr sentado fuera de casa ya que era incapaz de
dormir, y, finalmente, le persuadi para que fuera al mdico de atencin primaria que le
envi al psiquiatra.
Antecedentes. El Sr. Moratn haba nacido y crecido en la ciudad de Madrid donde su
padre era empleado de una compaa de transportes dedicada al reparto de mercancas
en la ciudad. Era el sexto de ocho hermanos de una familia pobre. Despus de salir de la
escuela primaria haba tenido varios trabajos eventuales como chico de los recados hasta
que su padre le consigui el empleo de conductor en la firma en la que trabajaba. Poco
despus de esto, el padre muri en un accidente de carretera y el joven tuvo que ayudar
a su madre y a sus dos hermanos ms jvenes. Se cas a los 23 aos con una chica de su
edad. Tuvieron 3 hijos y vivan en una casita de ladrillos en un barrio pobre.
Tuvo hepatitis a los 17 aos, pero, aparte de esto, nunca estuvo enfermo.
Hallazgos en la exploracin. En la entrevista, el Sr. Moratn pareca estar levemente
deprimido, cansado y desinteresado. Neg que se sintiera especialmente deprimido o
que tuviera falta de inters, pero admiti que se senta cansado con frecuencia. No se
observaron sntomas de trastornos de la percepcin o de ideas delirantes. Tena la
conciencia clara y estaba totalmente orientado. El examen del estado mental no puso en
evidencia alteraciones importantes de las funciones cognoscitivas. Slo beba una
botella de cerveza, de cuando en cuando, y no tomaba ni drogas ni medicamentos.

Las exploraciones somtica y neurolgica no mostraron nada anormal. El

electroencefalograma mostr un ligero enlentecimiento difuso sin ondas rpidas ni
alteraciones focales. Los anlisis clnicos fueron normales.

CASO CLNICO N 6
El Sr. Gallego era un abogado malagueo de 32 aos, soltero, que viva con sus padres y
su hermano.
Caso. El Sr. Gallego fue ingresado en un psiquitrico para ser tratado ya que beba en
exceso. Su elevado consumo de alcohol le haba originado problemas cada vez ms
importantes con su familia y en su trabajo. Cuando ingres en el hospital estaba
bebiendo por o menos una botella de licor al da, y muchos das, ms todava.
El paciente comenz a consumir bebidas alcohlicas de manera regular a la edad de 24
aos, aunque durante 3 aos las cantidades consumidas eran pequeas. Sin embargo, a
los 27 aos, el Dr. Gallego comenz gradualmente a beber cada vez ms. Se dio cuenta
de que una o dos copas no parecan sentarle peor. Y as fue tomando cada vez ms
cantidad. Generalmente beba ginebra o cerveza. Al principio, tena la costumbre de
beber slo por las tardes. pero luego cambi y comenz a beber desde por la maana.
Inicialmente, el Sr. Gallego tomaba solamente bebidas de importacin. Sin embargo,
como stas eran costosas y le producan menos efecto que los licores nacionales, se pas
a beber brandys locales. Mantena escondidas botellas de licor en varios lugares de su
casa para no enfrentarse a su familia. Slo en ciertas ocasiones haba estado bebiendo
continuamente durante varios das seguidos, pues slo lo haca cuando la familia estaba
fuera. A veces, cuando era incapaz de mantenerse sin beber o cuando trataba de vivir sin
ello, senta sntomas muy desagradables, como ansiedad o cansancio, que desaparecan
en cuanto volva a tomar otra copa.
A la edad de 30 aos, se present borracho por primera vez ante un tribunal, en los
siguientes 2 aos lo repiti varias veces. Algunas veces, llevaba un botelln de licor en
su bolsillo cuando iba a la audiencia e incluso lleg a bebrselo durante un juicio. Dos
veces ocurri que estaba tan ebrio que fue reprendido por el juez y mandado a casa. Su
clientela pronto fue disminuyendo en cuanto se corri la voz de que beba. Sus antiguos
amigos que no beban le empezaron a abandonar.
Antecedentes. El Sr. Gallego naci y creci en el sur de la India. Era el segundo de 5
hermanos. Su padre, jubilado, fue un secretario especial en el servicio administrativo de
la India. Justo 6 meses antes de que ingresaran al Sr. Gallego su padre fue enviado al
departamento de psiquiatra de un hospital a causa de un episodio de depresin. Cuando
tena 30 aos, muri un hermano en un accidente de coche.
El paciente fue un nio normal y su desarrollo desde la niez a la adolescencia fue casi
normal. Fue un buen estudiante en el colegio y la universidad, mantenindose en el
grupo del 20 % ms alto de su clase. Poco despus de obtener su licenciatura, comenz
a ejercer el derecho con un abogado ya establecido.
Estuvo prometido a la edad de 29 aos, pero su familia no le permiti casarse hasta que
resolviera su problema con el alcohol.
Las relaciones del Sr. Gallego con sus padres nunca fueron tan estrechas como las que
mantena con sus hermanos y hermanas, y tampoco pareci estar nunca en buena
relacin con otros miembros de su amplia familia. En cambio, s mantena unas buenas
relaciones con sus colegas y tena un amplio grupo de amigos que eran conocidos por su
aficin a la bebida. Se le poda describir como una persona de gran energa e iniciativa,
que se pona impertinente e irritable si alguien le criticaba por su aficin a la bebida. Por
otro lado, era bastante afectuoso.
Nunca haba estado enfermo de gravedad y en esta visita mantena su primer contacto
con un servicio de psiquiatra.

Hallazgos en la exploracin. El Sr. Gallego vesta adecuadamente. Llevaba ropa

deportiva bien cuidada. Aparentaba la edad que tena. Su estado de higiene personal era
satisfactorio. Durante la entrevista pareca estar incmodo e inquieto, movindose
continuamente en la silla. Pareca ansioso y sudoroso, con una expresin de alerta en la
cara. Cooper de manera total y se pudo establecer una buena relacin con l. Tena
buena orientacin espacial, temporal y personal. No existan dficits cognoscitivos no
mnemnicos.
En la exploracin se apreci hepatomegalia y los anlisis clnicos mostraron anemia.