LOS LENGUAJES Y DESARROLLO DE VNCULOS

Desde hace ms de 30 aos en la literatura enfermera se discute la necesidad de unificar o estandarizar

los lenguajes enfermeros (Dochterman & Jones, 2003; Jones, 1997; Keenan & Aquilino, 1998; Maas,
1985; McCloskey & Bulechek, 1994; McCormick, 1991, y Zielstorff,
1994). Un lenguaje enfermero estandarizado sirve para varios propsitos, incluyendo los siguientes:
Proporciona un lenguaje a los profesionales de la enfermera para comunicar lo que realizan entre
ellos mismos, con otros profesionales sanitarios y con la poblacin.
Permite la recogida y el anlisis de la informacin, documentando la contribucin enfermera al
cuidado del paciente.
Facilita la evaluacin y la mejora de los cuidados enfermeros.
Favorece el desarrollo del conocimiento enfermero.
Permite el desarrollo de sistemas electrnicos de informacin clnica y del registro electrnico del
paciente.
Proporciona informacin sobre la formulacin de polticas organizativas y pblicas respecto a la
atencin sanitaria y enfermera.
Facilita la enseanza de la toma de decisiones clnicas a los estudiantes enfermeros.

Inicio, evolucin y estado actual de la taxonoma Diagnstica de la NANDA-I

Formacin De La Nanda International

A principios de la dcada de 1970, Kristine Gebbie y Mary Ann Lavin, profesoras de la Saint
Louis University School of Nursing, St. Louis (Missouri, EE.UU.) organizaron la First National
Conference for the Classification of Nursing Diagnosis (Primera Conferencia Nacional para la
Clasificacin de los Diagnsticos Enfermeros). Para ello convocaron a enfermeras de todas las regiones
de Estados Unidos y de todos los campos de la prctica (asistencia, docencia, gestin e investigacin) y,
aunque procuraron congregar a cuantas teorizadoras les fue posible, incluyeron un mayor porcentaje de
enfermeras asistenciales. En esta primera reunin se form el National Conference Group for the
Classification of Nursing Diagnosis, iniciando el esfuerzo formal para identificar, desarrollar y clasificar
los diagnsticos enfermeros.

Desde su creacin, el National Conference Group se reuni cada 2 aos. A las primeras conferencias slo
se poda asistir con invitacin personal y las participantes formaron grupos de trabajo a los que se pidi
que generasen diagnsticos relacionados con sistemas funcionales especficos. Para la identificacin de
las etiquetas y el listado de las caractersticas definitorias o manifestaciones se basaron en su recuerdo
de las situaciones de los enfermos/ usuarios, en su experiencia clnica y en la consulta bibliogrfica. Los
diagnsticos se aceptaban o rechazaban con el voto mayoritario de las participantes.

A partir de la quinta conferencia, realizada en 1982, se abrieron las puertas a todos los profesionales
enfermeros y desapareci el National Conference Group for the Classification of Nursing Diagnosis
crendose en su lugar la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA); en la conferencia
de 2002 la palabra NANDA dej de ser un acrnimo, esto es, cada una de las letras que la componen
dej de tener un significado, para convertirse en una marca registrada: NANDA International, cuyo
principal objetivo segua siendo el desarrollo y el perfeccionamiento de los diagnsticos enfermeros y la
formacin de una taxonoma diagnstica propia.

Creacin de una taxonoma Diagnstica

Durante las primeras conferencias, el National Conference Group fue incapaz de ponerse de acuerdo en
un esquema de clasificacin que tuviera una base conceptual, por lo que se lleg a la decisin de
confeccionar un listado por orden alfabtico que se mantuvo hasta 1986.

Durante la tercera, cuarta y quinta conferencias, un grupo de eruditas de Enfermera, presidido por sor
Callista Roy, usando mtodos inductivos estudiaron la lista alfabtica de diagnsticos y propusieron
como estructura para agruparlos los nueve Patrones del Hombre Unitario, que representan las
manifestaciones de las interacciones de la persona y su entorno. Al mismo tiempo identificaron los
diversos niveles de abstraccin terica de los diagnsticos.
En la quinta conferencia, tras la presentacin y aceptacin de los Patrones del Hombre Unitario como
marco organizativo, se cre un nuevo grupo de trabajo presidido por Phyllis Kritek con el encargo de
generar una taxonoma inicial. Los diagnsticos aceptados hasta ese momento se separaron en cuatro
niveles de abstraccin, siendo el nivel I el ms abstracto y general, mientras que el nivel IV era el ms
especfico, si bien posteriormente se han concretado an ms algunos diagnsticos, hacindolos ms
tiles para la prctica.

Entre la sexta y la sptima conferencias, un grupo de expertas critic la taxonoma propuesta y, a

sugerencia suya, se sustituy la poco familiar denominacin de Patrones del Hombre Unitario por la de
Patrones de Respuesta Humana (PRH) que se ha mantenido hasta la decimocuarta conferencia donde se
aprob la nueva Taxonoma II.

En su intento de extender el uso de una terminologa diagnstica enfermera, la NANDA desarroll una
codificacin de los diagnsticos enfermeros (DxE) y los present a solicitud de la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) para su posible inclusin en la International Classification of Diseases (ICD). Dicha
codificacin fue devuelta con una serie de recomendaciones para su modificacin. No obstante,
posteriormente la OMS ha cambiado de opinin y ha decidido que la ICD seguir siendo una clasificacin
de enfermedades y tratamientos mdicos y que desarrollar un nuevo grupo de publicaciones, una especie
de familia de clasificaciones de cuidados de la salud, por lo que el Consejo Internacional de Enfermeras
(CIE) est patrocinando el desarrollo de la International Classification of Nursing Practice (Clasificacin
Internacional de la Prctica Enfermera, ICNP).

En consecuencia, la NANDA ha optado por interrumpir su trabajo de codificacin de los DxE para
incluirlos en la ICD y en su lugar ha establecido una lnea de trabajo con el CIE a fin de apoyar su
clasificacin y contribuir al esfuerzo de crear una terminologa propia para su uso en todo el mundo.

Desarrollo de la taxonoma II
Despus de la conferencia bianual en abril de 1994, al intentar clasificar en la Taxonoma I Revisada los
nuevos diagnsticos admitidos, el Comit para la Taxonoma tuvo muchas dificultades. En vista de ello,
y del creciente nmero de nuevos diagnsticos propuestos con un nivel de desarrollo de 1.4 y superior,
decidieron desarrollar una nueva estructura taxonmica. Despus de una serie de reuniones y discusiones,
y tras solicitar el permiso de la Dra. Gordon, se usaron sus Patrones Funcionales de Salud, que pasaron
a llamarse de Dominios, como base de la nueva estructura. Estos dominios iniciales fueron sometidos a
diversas modificaciones con lo que, en opinin del Comit para la Taxonoma, se han reducido casi a
cero los errores de clasificacin y las redundancias.

Una vez acordado el nmero y nombre de los dominios se decidi el nmero y nombre de las clases que
deba contener cada uno de ellos, procedindose luego a definir tanto aqullos como stas. A
continuacin se situ cada diagnstico en una clase concreta dentro de un dominio especfico, con
especial atencin a la coherencia entre las definiciones del dominio, la clase y el diagnstico.

El resultado de todo este proceso fue la Taxonoma II, con sus 13 dominios, 46 clases, 106 conceptos
diagnsticos y 155 diagnsticos, tal como aparece en la tabla 1 (pg. 22) (NANDA 2000; 221-232).

En la decimoquinta conferencia, celebrada en 2002, se aadieron 12 nuevos DxE, en la decimosexta

(2004) se aprobaron 5 y en la decimosptima 15 ms, por lo que actualmente el nmero total de DxE
aceptado es el 188.

Paso de la Taxonoma I Revisada a la Taxonoma II

Los nombres y las reglas para la nomenclatura en la Taxonoma II difieren de los de la Taxonoma I. En
algunos diagnsticos se han cambiado las palabras debido al marco multiaxial de la Taxonoma II y a
que el Ribbon Silver Panel on Wellness recomend la sustitucin del descriptor Potencial de mejora
de para los diagnsticos de salud o bienestar por el de Disposicin para mejorar. Adems, la
Junta de Directores de la NANDA suprimi el trmino alterado y aadi trminos ms especficos (p.
ej., deteriorado). Finalmente, el Comit para la Taxonoma perfeccion las reglas para la seleccin de
los descriptores de los diagnsticos enfermeros de modo que la seleccin estuviera en concordancia con
la nueva estructura axial.

Por otra parte, la Taxonoma II tiene una estructura codificada que sigue las recomendaciones de la
National Library of Medicine (NLM) respecto a los cdigos terminolgicos en los cuidados de salud,
que recomienda que los cdigos no contengan informacin sobre su localizacin, tal como ocurra en el
cdigo de la Taxonoma I. Finalmente, la nueva estructura del cdigo de la Taxonoma II permite la
evolucin de la clasificacin como consecuencia del desarrollo del conocimiento, sin por ello tener que
cambiar el cdigo de los diagnsticos.

Estructura de la Taxonoma II
La Taxonoma II se dise para tener una forma multiaxial, lo que mejora sustancialmente la flexibilidad
de la nomenclatura y permite, por una parte, hacer con facilidad adiciones y modificaciones y, por otra,
facilita su inclusin en los sistemas informticos. Consta de siete ejes:

Eje 1. Concepto diagnstico.

Eje 2. Sujeto del diagnstico (persona, familia y comunidad).
Eje 3. Juicio (deteriorado, inefectivo).
Eje 4. Localizacin (urinario, auditivo, cerebral).

 Eje 5. Edad (lactante, nio, adulto).

Eje 6.Tiempo (agudo, crnico, intermitente).
Eje 7. Estado del diagnstico (real, de riesgo, de salud, de promocin de la salud).
Componentes de los Diagnsticos Enfermeros Aprobados por la NANDA-I

Etiqueta
Proporciona un nombre al diagnstico. Es un trmino o frase concisa que representa un patrn de claves
relacionadas. Junto a la etiqueta se incluye entre parntesis el ao en que se aprob el diagnstico (que
en ocasiones se acompaa de una o ms fechas correspondientes a las revisiones posteriores), y en los
diagnsticos nuevos y revisados a partir de la decimoquinta conferencia:
Las letras NDE seguidas de un nmero, que se refieren al nivel de evidencia del diagnstico
enfermero segn los criterios establecidos por la propia NANDA-I y que se incluyen ms adelante
en este mismo captulo.
La bibliografa (no incluida en este texto), donde se identifican las tres referencias bibliogrficas
clave que, a juicio de la persona o grupo que propone el diagnstico, sustentan la validez cientfica
del mismo.

Definicin
Da una descripcin clara y precisa del diagnstico nombrado. Expresa su naturaleza esencial, de linea su
significado y ayuda a diferenciarlo de diagnsticos similares.

Caractersticas Definitorias
Son conductas o manifestaciones objetivas y subjetivas que indican la presencia de una etiqueta
diagnstica. Las caractersticas definitorias son concretas y pueden recogerse mediante la observacin o
los informes de la persona o grupo.

Factores De Riesgo
Factores ambientales y elementos fisiolgicos, psicolgicos, genticos o qumicos que incrementan la
vulnerabilidad de una persona, familia o comunidad a la aparicin de una respuesta poco saludable.

Factores Relacionados
Factores que parecen mostrar algn tipo de patrn de relacin con el diagnstico enfermero.

Pueden describirse como antecedentes a, asociados con, relacionados con, contribuyentes a o

coadyuvantes al diagnstico.

La Taxonoma NNN de la prctica enfermera

La Taxonoma II de NANDA-I apareci por primera vez en NANDA Nursing Diagnoses: Definitions
and Classification, 2001-2002. Durante este perodo, NANDA empez a negociar una alianza con el
Classification Center at the CoUege of Nursing, University of lowa, lowa City, lowa (EE.UU.). Como
parte de esta alianza se estudi la posibilidad de desarrollar una estructura taxonmica comn. El
propsito de una estructura comn es hacer visible las relaciones entre las tres clasificaciones
diagnsticos enfermeros, resultados e intervenciones enfermeras y facilitar los vnculos entre los tres
sistemas. Las posibilidades fueron debatidas entre los miembros de la Jimta Directiva de NANDA y los
dirigentes del Classification Center.

La Dra. Dorothy Jones, representante de NANDA, y la Dra. Joanne McCloskey, representante del
Classification Center, desarrollaron una propuesta para convocar una conferencia para invitados. La
propuesta fue auspiciada por la NLM, y en agosto de 2001 se celebr una reunin de tres das en el
Starved Rock Conference Center de Starved Rock en Utica, Illinois. Acudieron 24 expertos en el
desarrollo, validacin y refinamiento del lenguaje enfermero estandarizado. El objetivo era desarrollar
una estructura taxonmica comn para la prctica enfermera, que incluyera la de NANDA (diagnsticos
enfermeros), la NIC (intervenciones enfermeras) y la NOC (resultados enfermeros), con la posibilidad
de incluir otros lenguajes. Un informe detallado sobre la conferencia, as como de la historia y el
desarrollo, est disponible en Unifying Nursing Languages: The Harmonization of NANDA, NIC, and
NOC (Dochterman and Jones, 2003).

El Comit de Taxonoma de NANDA-I se reimi en enero de 2003 para colocar los diagnsticos
enfermeros de NANDA-I Nursing Diagnoses: Definitions and Classifications
2003-2004 dentro de la Taxonoma NNN de la Prctica Enfermera. El comit estableci unas reglas para
determinar la ubicacin de los diagnsticos enfermeros dentro de los dominios;
1. La definicin, las caractersticas definitorias, o los factores de riesgo guan la ubicacin del diagnstico
enfermero.
2. Cuando un diagnstico enfermero se encuentra a caballo entre dos o ms dominios, el Comit de
Taxonoma revisa la definicin, las caractersticas definitorias, los factores relacionados o los factores de
riesgo del diagnstico enfermero, y lo coloca en el dominio ms consistente clnicamente con dicha
informacin.
3. Al revisar la definicin, las caractersticas definitorias, o los factores de riesgo del diagnstico
enfermero, si ste es clnicamente consistente con dos o ms dominios, el diagnstico enfermero se
coloca donde la enfermera asistencial esperara encontrarlo.
4. Los diagnsticos enfermeros de riesgo de... o disposicin para mejorar se ubican en el mismo
dominio y clase que el diagnstico enfermero real, cuando exista.

La tabla 1.2 de la Introduccin muestra la ubicacin de los 217 diagnsticos enfermeros actuales
aprobados por NANDA-I y la Taxonoma NNN de la Prctica Enfermera.

Bibliografia:

Directora: Mara Teresa Luis Rodrigo Los diagnsticos enfermeros. Revisin crtica y gua prctica,
8va. Edicin. Elsevier Masson.
Editado por: T. Heather Herdman (2013) NANDA International Diagnsticos Enfermeros
Definiciones y clasificacin 2012-2014, Elsevier Espaa, S.L.